温病的病因与发病

学习要求：
了解温病病因学说的特点；
掌握风热病邪、暑热病邪、 湿热病邪、疠气的致病特 点。
第一节 病 因
（一）概述
温病病因学说的主要特点
（l）以“辨证求因”为立论基础和认识 方法。
“以外邪之感，受本难知，发则可辨，因发 知受”--钱天来
•
临床证候--依据
•
（2）以“六淫”为病因分类的方法
（3）联系四时气候变化推求病因
• （2）易致津液干燥
《素问》：“燥胜则干”
–燥与热俱能消耗津液－津液干燥→口鼻 唇咽干燥，干咳无痰→呛咳无痰、鼻咽 干燥、口干作渴、舌苔干燥。
–刘河间：“诸涩枯涸，干劲皲揭，皆属 于燥。”
燥者濡之
• （3）易从火化 耳鸣 目赤 咽痛
总结
燥 病变以肺为主
热 病
易致津液干燥
邪 易从火化
致病种类：秋燥中的“温燥”。
证候： 发热、微恶风寒、头痛、咳嗽、口
微渴、苔薄白、舌边尖红、脉浮数 汗？ 叶天士：“温邪上受，首先犯肺”
• 陈平伯《外感温病篇》：
“风温为病，春月与冬季 居多，或恶风，或不恶风， 必身热、咳嗽、烦渴，此风 温证之提纲也。”
• （2）易化燥伤阴
–风与热两阳相合，极易劫伤津液
叶天士：“风夹温热而燥生，清窍必干， 谓水主之气不能上荣，两阳相劫也”
季节：不同的季节。
致病种类：温疫
• （一）形成条件
• 疠气的形成与非时之寒暑、疾风淫雨、久 旱大涝等气候特别反常有关；
• 亦与某些地区的特殊气候地理环境有关， 如岭南地区山岚瘴气特甚，易形成疠气。
• 此外，战乱之后，灾荒之年，环境卫生差， 动物尸体腐烂熏蒸，均可促使形成疠气。
（二）致病特点
①致病力强：
常常无分老幼，众人触之即病。
②多从口、鼻而入，有特异的病变定位：
疠气的感染途径以口鼻（空气或饮食物）为 主，不同性质的疠气，对脏腑经络有不同的定位 倾向。
吴又可：“适有某气，专入某脏腑、某经络， 专发为某病”。
5、温热病邪 （伏寒化温）
春温
（流脑等中枢神经系统急性感染性疾患）
• （一）形成条件
• 传统—冬感寒邪,未即发病, 寒郁日 久,春阳蒸动
• 现代—春季阳热之气上升的气候条件 下形成
• 温热病邪是一种能引起在春季发 病，病初即以里热炽盛为主要特
点的病邪。
• （二）致病特点
（1）邪气内伏，热自里发
致病种类：感而即发者为“暑温”，伏而 后发者为“伏暑”。
3、湿热病邪
湿热病邪是兼具湿与热两重特性的 一种外感病邪。
湿温
（消化系统感染，肠伤寒 某些肠道病 毒感染）
• （一）形成条件
• 长夏之季，气温犹高，湿气蒸腾， 加之此时雨水较多，湿气偏重，故易 形成湿热病邪。
• 季节：四季 • 长夏居多
• （二）致病特点
4、燥热病邪 秋燥
• （一）形成条件 • 初秋季节久晴无雨，气候干燥之
时，容易发生既具干燥特点又有温热 性质的致病之邪--燥邪。
俞根初：“若久晴无雨，秋阳以曝， 感之者多为温燥，此属燥热。”
（二）致病特点
• （1）病位以肺为主
–燥金之气与肺脏相应－口鼻上受， 先犯于肺→发热、微恶寒，干咳 少痰、鼻干咽燥→咳嗽气急、胸 满胁痛、咽干舌燥→肺胃阴伤
（1） 病位以脾胃为主（同类相召 同气相求） 湿热直犯中道——呕恶、脘痞、腹胀、便溏、苔腻
（脾失升运, 胃失和降） （2） 起病较缓，传变较慢，病势缠绵
温热＞ 湿热＞ 杂病
• （3）易于困遏清阳，阻滞气机
– 吴鞠通：“湿闭清阳道路也”。 “伤脾胃之阳者，十常八九。”
• 湿遏卫气—身热不扬、恶寒、头身困重（卫阳 受困）
• 证候： • 干咳不已，或痰少而粘，口渴，舌
红少苔等。
肺胃阴津
• （3）变化迅速
–风性“善行数变”；
–温邪“热变最速”。致病后变化较 为迅速。来势较急，传变较快而消退 亦较快。
– 少数病例会迅速发生“逆传心包”， 出现神昏谵语、舌蹇肢厥等危重证候。
总结
风 多从口鼻而入，首先犯肺
热 病
易化燥伤阴
胸闷、脘痞、呕恶、尿少（消化道中毒）
叶天士：“暑必兼湿”； 王孟英：“暑令湿盛，必多兼感。” 夹湿 暑湿、伏暑
• （4）易直中心包，闭窍动风
◆病程中易出现邪闭心包（暑厥）或肝风 内动（暑风）
总结
暑 伤人急速，先犯阳明气分 热 暑性酷烈，易耗气伤津 病 易直中心包，闭窍动风 邪 易于兼夹湿邪，郁阻气分
• “四时六气”的病因理论 • 陈平伯：“外感不外六淫，民病当分
四气”
（二）温邪的分类及其致病特点

1、风热病邪 风温
（一）形成条件
风热病邪多形成于冬、春季节。
阳气升发，气候温暖多风 气候反常，应寒反暖
• （二）致病特点
• （1）多从口鼻而入，首先犯肺
叶天士：“肺卫最高，邪必先伤” 吴鞠通：“凡病温者，始于上焦，在手太阴。”
•
—胸闷、脘痞（湿阻气机）
• 湿胜阳微—畏寒、肢冷、便溏、心悸、面浮， 肢肿、
（特殊转归）舌淡、苔白（心衰水肿,真武汤证）
总结
湿 病变以脾胃为主
热 病
易困阻清阳，阻滞汽机
邪 传变较慢，病势缠绵
致病种类：湿温
病案举例
• 某女，04.7.21.初诊。发热恶寒4天， 咳嗽，口干，疲乏，头晕等症。舌淡 暗，苔白腻，脉滑。测体温39.9℃.
邪 变化迅速
致病种类：风温。发于冬者亦名冬温。
2、暑热病邪
暑温
（如乙型脑炎等）、伏暑（散发性脑炎）
（一）形成条件
• 暑热病邪是在炎夏盛暑的高温气 候条件下所形成的一种致病温邪， 具有典型的火热性质。
严格的季节性
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夏至-立秋
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“先夏至日为病温，后夏至日为病暑”
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---《素问·热论》
（二）致病特点
• （1）伤人急速，先入阳明气分
叶天士：“夏暑发自阳明” 邵仙根：“暑之伤人也，不拘表里，不以
渐次，不论脏腑”
• （2）暑性酷烈，易耗气伤津
津气耗伤（身热，汗出，口渴，神倦，脉虚） 津气两脱（汗出不止，气短喘喝，汗出脉微）
• （3）易于兼夹湿邪（暑湿），郁阻气分
困阻脾胃、弥漫三焦, 气机受阻、水湿不运
发病初起即现里热证候，且郁热难透。
–热在气分→高热、烦渴、口苦、溲赤、 苔黄
–热在营分→身热、躁扰、谵语、斑疹 隐隐
• （2）里热内迫特性显著 • 伤血络，闭窍，动风
• （3）易耗伤阴液
–初起→烦渴显著，小便短赤、舌 红而少津
–后期→易耗损下焦肝肾之阴，导 致真阴耗竭
6.疠气
致病暴疠（戾），具有强烈传染 性，并能引起播散、流行的一类致病 因素。