授权委托书(医疗)
医疗授权委托书按手印
医疗授权委托书按手印
尊敬的医疗机构和医护人员：
我，（姓名），身份证号：（身份证号码），因身体健康原因，需要接受医疗服务和治疗。
在此，我特此授权我的亲属（姓名），身份证号：（身份证号码），全权代表我接受医疗服务和治疗。
一、授权范围
1. 授权我的亲属在必要时代表我接受医疗诊断和治疗，包括但不限于挂号、检查、治疗、手术、用药等。
2. 授权我的亲属在紧急情况下代表我做出医疗决策，包括但不限于手术、急救措
施等。
3. 授权我的亲属查阅、复制我的医疗资料和病历，以便更好地为我提供医疗服务
和治疗。
4. 授权我的亲属代表我签订医疗协议、费用结算等相关文件。
二、授权期限
本授权自签署之日起生效，有效期至：（日期）。
除非提前终止，否则授权期限自动延续。
三、终止授权
1. 我可以随时书面通知终止授权，授权终止后，我的亲属不再具有代表我接受医
疗服务的权利。
2. 如果我的亲属无法履行授权职责，我也可以书面通知终止授权，并指定其他授
权人。
四、其他事项
1. 本授权书一式两份，我和授权人各执一份。
2. 本授权书具有法律效力，如有纠纷，双方可依法解决。
3. 本授权书未尽事宜，可由双方协商解决。
授权人：（签名）
被授权人：（签名）
日期：（年月日）
注：以上内容仅供参考，具体内容请根据实际情况和法律法规进行修改。
在签署医疗授权委托书时，请务必仔细阅读并理解授权范围、期限和其他事项，以确保您的权益得到保障。
如有需要，请咨询专业律师。
医疗授权委托书范本
医疗授权委托书范本委托人（患者）：______________性别：______________年龄：______________住址：______________联系电话：______________身份证号：______________受托人：______________性别：______________年龄：______________与患者关系：______________住址：______________联系电话：______________身份证号：______________本人（委托人）因__________________（原因，如疾病、手术、治疗等），无法亲自处理与医疗相关的各项事务，特此委托________（受托人姓名）作为我的代理人，全权代表我处理以下医疗事务：一、代为了解本人病情，包括但不限于诊断结果、治疗方案、检查结果、医嘱等。
二、代为行使住院期间的知情同意权，并履行相应的签字手续，包括但不限于：1.对本人实施麻醉、手术以及对本人进行有创检查、治疗时；2.使用贵重药物、耗材或进行贵重检查时；3.为诊治疾病而超出社会医疗保险范围使用特定药物或采取特定医疗措施时；4.因病情需要对本人输注血液及血液制品时及对本人采取试验性治疗时；5.本人暂时无知情同意能力但因病情危急需要紧急治疗时。
三、代为处理与医疗相关的费用结算、医保报销等事务。
四、代为与医疗机构及医务人员沟通，了解医疗进展及后续治疗方案。
五、代为处理其他与医疗相关的各项事务，包括但不限于医疗纠纷处理、医疗文件复印等。
受托人在上述授权范围内所签署的一切文件和处理的一切事务，我均予以承认，并承担相应的法律责任。
受托人在行使代理权时，应遵守相关法律法规和医疗机构的规章制度，不得损害我的合法权益。
本授权委托书自签字之日起生效，有效期至以下情形之一发生时终止：1.本人恢复民事行为能力，能够亲自处理医疗事务；2.本人死亡或宣告死亡；3.本授权委托书被撤销或变更；4.其他法律法规规定的情形。
医院授权委托书范本
医院授权委托书范本【医院授权委托书】患者姓名：XXX;性别：X;年龄：X;病历号：XXX委托人(患者本人)：年龄受托人：年龄联系电话：与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他在抢救生命垂危患者等紧急情况下，如不能取得患者或者其近亲属意见的，由受托人执行医疗机构负责人对该患者立即实施相应医疗措施的批准权。
本人于年月日因病住院。
本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。
而委托人不得以任何理由反悔委托事项。
被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。
以下是有关个人的授权委托书范本，希望可以帮到大家!委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名： (手印) 年月日受托人签名： (手印) 年月日根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：【办理《出生医学证明》授权委托书】委托权限：参与调解和签署和解协议;参加法庭开庭;调查、提交有关证据;代书和代收法律文书;代为承认和放弃诉讼请求;代为变更诉讼请求、撤诉、提起反诉等。
委托人姓名(新生儿母亲)：有效身份证件类别：有效身份证号码：联系电话：受委托人姓名：有效身份证件类别：有效身份证号码：根据《中华人民共和国侵权责任法》第七章第五十六条“因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施”、《病历书写基本规范》第十条“……为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字”等法律法规规定，特签订授权委托书如下：联系电话：委托人于年月日在 (新生儿出生地)分娩，特授权委托 (受理人姓名)办理(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
医疗授权委托书
医疗授权委托书【医疗授权委托书】授权人（甲方）：被授权人（乙方）：一、授权事项1、本委托书的授权范围为：授权乙方代表甲方向医疗机构或者医护人员查询、了解并掌握甲方的病情、诊疗计划、用药情况等相关信息，为甲方进行医疗决策提供参考和建议；授权乙方代表甲方向医疗机构或者医护人员传达、表达甲方的意愿、选择和要求，包括但不限于选择治疗方案、签署各类协议、决定医疗费用的支付方式等。
2、本委托书的有效期为____年/____月/____日至____年/____月/____日。
3、如乙方无法或者不愿意履行与授权有关的义务，甲方有权将授权转移予其他人员或者撤销本委托书。
二、授权方式1、乙方代表甲方参预医疗决策和治疗行为前，应当全面了解甲方的身体健康状况、病史、家庭背景和社会关系等基本情况，并与甲方进行必要的沟通和了解，充分尊重甲方的人身权利和医疗自主权。
2、乙方在代表甲方进行医疗决策和治疗行为时，应当按照医学常识、法律规定以及甲方的真实意愿和利益为依据，对甲方的生命、健康和人格尊严负责，严格遵守医疗机构和医护人员的规定和程序。
3、乙方应当认真履行代表甲方签署的各类医疗协议，包括但不限于手术允许书、知情允许书、检查治疗允许书、住院医疗协议等。
4、乙方代表甲方行使医疗决策和治疗行为的权利，应当始终依据甲方真实意愿和利益，并采取合理、适当的治疗方式，不得滥用或者违反医疗伦理规范和法律法规。
5、乙方应当及时地、全面地向甲方通报医疗治疗的发展情况，随时积极听取并理解甲方意见和要求，保持与甲方的沟通和信任。
三、委托代理协议1、授权人甲方名称：_____________；地址：_____________。
2、被授权人乙方名称：_____________；地址：_____________。
3、甲方授权乙方代表甲方行使本委托书所涵盖的医疗决策和治疗行为的权利，并准确有力地传达甲方对于医疗事务的意愿、选择和要求。
4、本委托书生效时间：____年/____月/____日至____年/____月/____日。
医疗行业授权委托书范本
医疗行业授权委托书范本尊敬的医疗机构：鉴于本人对于医疗事务的无法亲自处理，特此向贵机构提出授权请求，以便能够通过委托的方式进行相关事务的处理。
具体授权事项如下：一、医疗事项授权本人授权委托贵机构代为处理与本人相关的医疗事务，包括但不限于：1. 就本人的病情进行初步诊断，并与主治医生进行沟通。
2. 确定治疗计划，并解释治疗方案的内容和风险。
3. 为本人提供医疗服务，包括药物处方、医疗手术等操作。
4. 协助本人办理医疗报销和保险理赔等相关事宜。
5. 代收代付与医疗事务相关的费用，并每月向本人汇报详细的费用清单。
6. 负责保护本人的医疗隐私，不得泄露本人的个人信息。
二、医疗费用授权本人授权贵机构代为处理与本人医疗费用相关的事务，具体包括：1. 要求医疗保险公司按照规定范围内进行赔付，并将赔付款项直接支付给贵机构。
2. 协助本人向医疗保险公司申请理赔，并提供必要的证明材料。
3. 如有必要，与医疗保险公司协商费用报销事宜。
三、委托期限本次授权委托的期限自立即生效，直至本人撤销委托或委托事项完成。
如有需要延长委托期限或调整委托内容，需经双方书面确认。
四、授权人信息本人基本信息如下：姓名：XXX身份证号码：XXX联系电话：XXX通讯地址：XXX五、委托机构信息委托机构名称：XXX医疗机构注册号码：XXX联系人：XXX联系电话：XXX通信地址：XXX六、其他事项1. 本授权委托书应履行法律效力，双方应保持沟通，并及时告知对方有关医疗事务的重大情况。
2. 一旦发生意外或紧急情况，贵机构有权采取适当的紧急措施，以保护本人的生命安全和身体健康。
为了保障双方的权益，特此签署本授权委托书。
本授权委托书生效后，具有不可撤销性和示范性。
授权人：（签名）日期：委托机构：（签名）日期：。
个人医疗授权委托书范例
个人医疗授权委托书范本尊敬的医院工作人员：本人因身体健康原因，无法亲自前往医院进行治疗。
为此，特委托我的法定代理人（或近亲属）作为我的全权代理人，代表我接受医疗机构及其工作人员的告知，并在医疗机构及其工作人员出具的相关文件上签字。
一、授权范围1.受托人代为接受医疗机构及其工作人员的告知，包括但不限于病情、医疗措施、医疗风险等信息。
2.受托人代为签署有关医疗活动的同意书，包括但不限于特殊检查、特殊治疗、手术、试验性临床医疗等。
3.受托人代为处理与医疗活动相关的其他事宜。
二、授权期限本授权委托书自本人签字之日起生效，至本人恢复作出意思表示能力或撤销本授权委托书时止。
三、受托人信息受托人姓名：____________性别：____________身份证号码：____________住址：____________联系电话：____________四、授权人信息授权人姓名：____________性别：____________身份证号码：____________住址：____________联系电话：____________五、其他事项1.本授权委托书一经签字，即具有法律效力。
授权人应确保受托人能够及时、有效地行使授权范围内的权利。
2.受托人应妥善保管本授权委托书，并在授权范围内行事。
如受托人超出授权范围行事，由此产生的法律责任由授权人承担。
3.本授权委托书一式两份，授权人和受托人各执一份。
4.本授权委托书未尽事宜，可由授权人和受托人协商解决。
授权人（签名或盖章）：____________年____________月____________日受托人（签名或盖章）：____________年____________月____________日注意事项：1.本授权委托书应当手工填写，字体清晰可辨。
2.授权人应充分了解受托人的身份和能力，确保受托人能够胜任授权事项。
3.授权人应在授权委托书上亲笔签名或盖章，并注明日期。
医疗机构个人授权委托书
医疗机构个人授权委托书尊敬的医疗机构负责人：本人因特殊原因，无法亲自前往贵医疗机构进行诊疗，特此授权委托我的亲友（姓名：XXX，身份证号码：XXXXXXXXXX）代为办理相关诊疗事宜。
一、授权事项1. 代为进行挂号、就诊、检查、治疗等诊疗活动；2. 代为领取检查报告、诊断结果和药方；3. 代为办理住院、出院手续及结算医疗费用；4. 代为与医护人员沟通，了解病情及治疗方案；5. 代为签署相关医疗文件和协议。
二、授权原因本人因工作繁忙，无法抽出时间前往贵医疗机构进行诊疗。
为确保病情得到及时治疗，特授权委托亲友代为办理相关诊疗事宜。
三、授权期限本授权委托书自签署之日起生效，有效期至诊疗事宜结束为止。
四、授权人承诺1. 授权人保证授权的亲友为合法、有权代理本人办理诊疗事宜；2. 授权人承担授权亲友在办理诊疗事宜过程中产生的一切法律责任；3. 授权人同意支付因诊疗事宜产生的相关费用。
五、授权人信息姓名：XXX身份证号码：XXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXX六、被授权人信息姓名：XXX身份证号码：XXXXXXXXXX联系电话：XXXXXXXXXX住址：XXXXXXXXXX七、注意事项1. 授权人应在授权期限内行使授权，逾期无效；2. 授权人应确保授权亲友具备相应的民事行为能力；3. 授权亲友在办理诊疗事宜时，应出示本授权委托书及有效身份证件；4. 授权亲友在办理诊疗事宜时，应遵循医疗机构的规定和要求。
特此授权委托！授权人：（签名）年月日。
健康医疗授权委托书
健康医疗授权委托书一、授权目的本授权委托书旨在授权委托人的亲属或亲友代表委托人进行相关医疗事务的处理和决策，确保委托人在健康医疗方面的利益得到妥善维护。
二、委托内容1. 在委托人无法自主表达意愿、意识不清或精神状态异常时；2. 在委托人需要接受手术、药物治疗、特定疗程或其他医疗干预时；3. 在委托人需要转院、安排监护护理或选择特定医疗机构时；4. 在委托人需要签署医疗协议、健康档案批准或相关授权文件时。
三、委托人信息委托人信息如下：姓名：委托人姓名性别：委托人性别出生日期：委托人出生日期联系号码：委托人联系号码家庭住质：委托人家庭住质联系方式：委托人联系方式护照号码（如有）：委托人护照号码四、委托方信息委托方信息如下：姓名：委托方姓名性别：委托方性别出生日期：委托方出生日期联系号码：委托方联系号码家庭住质：委托方家庭住质联系方式：委托方联系方式关系：委托方与委托人关系五、权力和责任1. 参与和决定委托人的医疗诊断、治疗方案和手术等医疗决策；2. 签署医疗授权文件、医疗协议和其他相关文件；3. 访问、获取和传递委托人的健康档案和医疗信息；4. 就医疗费用和医疗保险问题与医疗机构、保险公司进行沟通和协商；5. 代表委托人向医疗机构提出医疗投诉和申诉；6. 在紧急情况下作出医疗决策，确保委托人的健康和安全；7. 维护委托人的隐私权和医疗信息保密。
六、生效期限本授权委托书自签署之日起生效，声明无效的期限为委托人失去民事行为能力或委托人主动撤销本委托书。
七、其他事项本授权委托书受法律保护，任何未经授权方同意的篡改、使用或泄露将承担法律责任。
签署日期：签署日期委托人签名：委托方签名：。
医院授权委托书范例(7篇)
医院授权委托书范例（7篇）医院授权委托书范例（精选7篇）医院授权委托书范例篇1姓名_____________性别______年龄_______科别_______床号____床委托人（患者本人）_____性别年龄有效证件号码住址受托人性别年龄联系电话_有效证件号码住址与患者关系：□配偶□子女□父母□其他近亲属□同事□朋友□其他本人于年月日因病住院。
本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由_作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名（手印）年月日____时____分受托人签名（手印）年月日____时____分医师签名__________________谈话地点__________________年月日____时____分医院授权委托书范例篇2现委托我院_________，身份证号：___________________________，作为负责我院在贵公司的网上药品采购等相关工作。
有效期：________年____月____日起至________年____月____日止。
________医院20____年____月____日医院授权委托书范例篇3委托人（患者本人）：委托人：与患者的关系：□配偶□子女□父母□朋友□其它近亲属□同事□其他本人于_年__月__日因病住院。
本人在住院期间，有关病情的告知以及在诊断治疗过程中需要签署的一切知情同意书，本人郑重委托由作为我的代理人，代为行使住院期间的知情同意权利，并履行相应的签字手续，全权代表本人签字，被委托人的签字视同本人的签字。
受委托人签署同意书后所产生的后果，由患者本人承担。
患者签名：（或手印）20__年__月__日时分受托人签名：（或手印）20__年__月__日时分医师签名：谈话地点：20__年__月__日时分医院授权委托书范例篇4_____药业有限公司：因业务需要，我单位授权________，身份证号码________________________，为我公司采购、收货人员，负责向贵公司采购和接收贵公司配送的药品。
医疗委托书（精选7篇）
医疗委托书（精选7篇）一、什么是委托书委托书标准版是委托人委托他人代表自己行使自己的某些权益时所需要出具的一种法律文书。
受托人代表委托人所行使权力的范围必须是在委托书标准版所规定的范围之内，如果受托人超出了委托人事先约定的权利范围，委托人有权终止委托协议。
被委托人在代理委托人行使权益时，其所有责任都将由委托人承担。
二、医疗委托书（精选7篇）委托书是被委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。
在发展不断提速的社会中，我们在很多事务中都会使用到委托书，还是对委托书一筹莫展吗？以下是小编精心整理的医疗委托书（精选7篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
医疗委托书1xx省xx药业有限公司：兹委托我公司员工_________（身份证号码：_________）负责xx省xx市区域销售我公司所经营医疗器械产品___________________________（注明名称、规格型号，多品种的请附表）。
请贵公司予以接洽。
有效期：_________年_______月_______日至_________年_______月_______日________________公司（加盖企业公章）（加盖法人章）_________年_______月_______日医疗委托书2本授权书声明，注册于________________（公司地址）的________________（公司名称）________________（法定代表人、职务），代表本公司授权________(身份证号：________________)，为本公司的合法代理人，负责在________________的医疗器械及试剂销售工作，签订医疗器械及试剂成交确认合同、执行和完成合同、售后服务等工作，并以本企业名义处理一切与之有关的事务。
授权期限为：_________年_______月_______日至_________年_______月_______日，特此声明。
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授权委托书
委托人：
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受委托人：
姓名：工作单位：
职务：手机：
现委托上列受委托人在我公司与一案中，作为我的代理人。
代理人的代理权限为：特别代理。
代为申请医疗调解；代为承认、变更、放弃调解请求；代为调取复印病例；代为起诉、上诉；代为出庭；代为陈述诉讼请求及事实和理由；代为答辩；代为举证和质证；代为申请调查取证和鉴定；代为参加辩论；代为签收法律文书；代为承认、放弃诉讼请求；代为调解；代为申请执行；代为执行和解；代为领取执行款等。
委托人：
年月日。