慢性骨髓炎的常规治疗
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3．骨包壳和感染性死腔：死骨周围有大量骨膜新生骨产 生，包围于原骨干之外，即骨包壳，将死骨、感染性 肉芽组织及脓液包围其中，形成骨性死腔。临床将骨 包壳形成是否完全作为能否进行病灶清除手术的依据 之一。
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4
临床表现
1．炎症静止期 可完全没有症状。局部肢体增粗、 变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常 有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。
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21
闭合性持续冲洗—吸引疗法
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22
病灶清除术
1、适应证：对四肢长骨以外的短、小骨
的慢性化脓性骨髓炎，病变广泛，受累 骨长期不能治愈，且已累及相邻的骨和 关节，伴有功能障碍者，如腓骨上3/4， 肩胛骨体、髂骨翼等。
2、手术方法：略。
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23
松质骨移植术
1、适应证：对于比较局限的慢性化脓性骨髓炎
慢性骨髓炎的诊疗 李德
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1
概述
♥ 慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性 疾病。
♥ 特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、 死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反 复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、 数年，甚至数十年。
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2
病因
（1）大多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或 不彻底而形成的。
（2）少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢 性病变，或开放性骨折合并感染所致。
（3）一般认为在发病4周后为慢性骨髓炎，急性炎 症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着 已演变为慢性化脓性骨髓炎。
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3
病理阶段
1．窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉 芽组织和脓液。
2．死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期 存在于死腔中，成为慢性化脓性骨髓炎反复急性发作 不易根治的重要原因之一。
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2．急性发作期 局部出现红、肿、热、痛，局部压 痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴、白细 胞计数和中性粒细胞数增多、血沉增快等现象。 原有窦道附近皮肤出现有波动的肿块，有明显压 痛。有时小死骨片随之流出。
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5
实验室检查
1、静止期实验室检查无异常表现。 2、急性发作期可有白细胞计数增高，
血沉增快，血培养可为阳性。
• 近年来有庆大霉素链或先锋霉素链。
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16
中医药治疗
（1）急性发作期 内治法 清热解毒，托里排脓。方药：透脓散合五味消 毒饮。 外治法 外敷金黄膏、玉露膏、拔毒消疽散 （2）非急性发作期 内治法 扶正托毒，益气化瘀。方药：神功内托散加减 ，十全大补汤加减。 外治法 窦道经久不愈合者用七三丹或八二丹药线插入 疮口内，外贴生肌玉红膏。脓尽后改用生肌散。
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17
中药熏洗治疗
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18
手术治疗
. 开窗减压病灶清除术。 • 闭合性持续冲洗－吸收疗法。 • 简单病灶清除术。 • 松质骨移植术。 • 带蒂肌瓣填充骨腔术。 • 带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。 • 带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。 • 截肢（指、趾）术 • 骨搬移技术
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19
开窗减压病灶清除术
1、适应证：长管骨慢性骨髓炎，病变范围广，波
及整个骨全长或大部，骨髓腔闭塞，病人自觉症 状较重，持续疼痛者。
2、手术方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开
窗。清除死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织。打通 髓腔，必要时局部的肌肉组织瓣或游离组织瓣转 移，放置引流管。
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，感染已控制6月以上，病灶清除后可行松质 骨移植。
2、手术方法：多用自身髂骨，将髓腔打通后，
髂骨修剪成的植骨条与抗生素搅拌后紧密填充 在空腔中。术后以坚强外固定作保证，全身应 用抗生素3～4周。
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24
松质骨移植术
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25
带蒂肌瓣填充骨腔术
1、适应证：慢性化脓性骨髓炎病变范围较广，
病灶清除术后遗留骨腔较大，局部有可转移的肌肉 ，而且肌瓣转移后对肢体功能影响不大者。
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6
X线检查
（1）显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高， 周围有新生的包壳。
（2）髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨 ，死骨的密度较周围密度为高，有一个至多 个破坏空洞透光区。
（3）骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于 骨质破坏范围。
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7
跖骨创伤性骨髓炎
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8
肱骨创伤性骨髓炎
愈的皮肤溃疡、瘢痕形成，病灶清除术后遗留有 较大范围的软组织缺损，可选择邻近带有知名动 脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。
2、手术方法：彻底病灶清除后，测量缺损皮肤的
大小，根据皮肤缺损的部位、大小设计邻近带有 知名动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。如 小腿中1/3及上1/3部多选用腓肠肌内侧头肌皮 瓣。
20
闭合性持续冲洗—吸引疗法
1、适应证：感染病灶清除后，瘢痕面积较小，且在
伤口缝合后皮肤边缘无张力者都是闭合性持续冲洗－ 吸引疗法的适应证。
2、手术方法：病灶腔内放置两根引流管，一条作为
进液管，连接盛冲洗液的吊瓶，一条为吸引管连于负 压吸引器上。冲洗液配制：生理盐水3000ml加入庆 大霉素8～16万单位，或其它高度敏感的抗生素。
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9
慢性骨髓炎X线表现
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10
CT检查
能清楚的显示空洞、气体、死骨、窦 道的位置、范围及周围软组织的变化。
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11
慢性骨髓炎CT表现
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12
窦道造影
应用含碘造影剂进行窦道造影，可了 解窦道与骨腔及死骨的关系。
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13ห้องสมุดไป่ตู้
慢性骨髓炎窦道造影
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14
治疗方法
1.支持疗法 2.局部制动 3.抗生素治疗 4.中医药治疗 5.手术治疗 6.康复治疗
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15
抗生素治疗
• 抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手 术前的准备和术后。
• 主要目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染。根 据脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感抗生 素。
• 病灶清除后闭合性持续冲洗—吸引疗法，冲洗液中 溶入高浓度抗生素，是有效治疗方法之一。
2、手术方法：按照肌纤维的走行方向切开皮肤
，充分显露供转移的肌肉。根据骨腔的大小及与所 选择肌肉的关系，设计出切取的肌瓣大小。将肌瓣 移植在骨腔内，用粗丝线或不锈钢丝固定于骨腔壁 。
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带蒂肌瓣填充骨腔术
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带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮 瓣移植术
1、适应证：适应于慢性化脓性骨髓炎合并长期不
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临床表现
1．炎症静止期 可完全没有症状。局部肢体增粗、 变形，可有过长、过短、弯曲等畸形。窦道口常 有肉芽组织增生，有时小的死骨可自窦道排出。
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闭合性持续冲洗—吸引疗法
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病灶清除术
1、适应证：对四肢长骨以外的短、小骨
的慢性化脓性骨髓炎，病变广泛，受累 骨长期不能治愈，且已累及相邻的骨和 关节，伴有功能障碍者，如腓骨上3/4， 肩胛骨体、髂骨翼等。
2、手术方法：略。
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松质骨移植术
1、适应证：对于比较局限的慢性化脓性骨髓炎
慢性骨髓炎的诊疗 李德
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概述
♥ 慢性化脓性骨髓炎是骨组织的慢性化脓性 疾病。
♥ 特点是感染的骨组织增生、硬化、坏死、 死腔、包壳、瘘孔、窦道、脓肿并存，反 复急性发作，缠绵难愈，病程可达数月、 数年，甚至数十年。
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病因
（1）大多数是由于急性血源性骨髓炎治疗不及时或 不彻底而形成的。
（2）少数慢性化脓性骨髓炎一开始即为亚急性或慢 性病变，或开放性骨折合并感染所致。
（3）一般认为在发病4周后为慢性骨髓炎，急性炎 症消退后，如有死骨、窦道、死腔形成，标志着 已演变为慢性化脓性骨髓炎。
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病理阶段
1．窦道的形成：窦道和骨死腔相延续，其内充满炎性肉 芽组织和脓液。
2．死骨的形成：受累的骨因缺血而坏死。小的死骨长期 存在于死腔中，成为慢性化脓性骨髓炎反复急性发作 不易根治的重要原因之一。
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2．急性发作期 局部出现红、肿、热、痛，局部压 痛、叩击痛。全身可有发热、畏寒、口渴、白细 胞计数和中性粒细胞数增多、血沉增快等现象。 原有窦道附近皮肤出现有波动的肿块，有明显压 痛。有时小死骨片随之流出。
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实验室检查
1、静止期实验室检查无异常表现。 2、急性发作期可有白细胞计数增高，
血沉增快，血培养可为阳性。
• 近年来有庆大霉素链或先锋霉素链。
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中医药治疗
（1）急性发作期 内治法 清热解毒，托里排脓。方药：透脓散合五味消 毒饮。 外治法 外敷金黄膏、玉露膏、拔毒消疽散 （2）非急性发作期 内治法 扶正托毒，益气化瘀。方药：神功内托散加减 ，十全大补汤加减。 外治法 窦道经久不愈合者用七三丹或八二丹药线插入 疮口内，外贴生肌玉红膏。脓尽后改用生肌散。
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中药熏洗治疗
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手术治疗
. 开窗减压病灶清除术。 • 闭合性持续冲洗－吸收疗法。 • 简单病灶清除术。 • 松质骨移植术。 • 带蒂肌瓣填充骨腔术。 • 带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮瓣移植术。 • 带血管蒂或吻合血管的骨皮瓣移植术。 • 截肢（指、趾）术 • 骨搬移技术
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开窗减压病灶清除术
1、适应证：长管骨慢性骨髓炎，病变范围广，波
及整个骨全长或大部，骨髓腔闭塞，病人自觉症 状较重，持续疼痛者。
2、手术方法：切开变硬的骨膜，骨皮质上钻孔开
窗。清除死骨、脓性物质和瘢痕坏死组织。打通 髓腔，必要时局部的肌肉组织瓣或游离组织瓣转 移，放置引流管。
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，感染已控制6月以上，病灶清除后可行松质 骨移植。
2、手术方法：多用自身髂骨，将髓腔打通后，
髂骨修剪成的植骨条与抗生素搅拌后紧密填充 在空腔中。术后以坚强外固定作保证，全身应 用抗生素3～4周。
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松质骨移植术
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带蒂肌瓣填充骨腔术
1、适应证：慢性化脓性骨髓炎病变范围较广，
病灶清除术后遗留骨腔较大，局部有可转移的肌肉 ，而且肌瓣转移后对肢体功能影响不大者。
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X线检查
（1）显示骨干不规则增粗、增厚，密度增高， 周围有新生的包壳。
（2）髓腔变窄或消失，同时有大小不等的死骨 ，死骨的密度较周围密度为高，有一个至多 个破坏空洞透光区。
（3）骨质增生和骨质破坏并存，骨质增生大于 骨质破坏范围。
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跖骨创伤性骨髓炎
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肱骨创伤性骨髓炎
愈的皮肤溃疡、瘢痕形成，病灶清除术后遗留有 较大范围的软组织缺损，可选择邻近带有知名动 脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。
2、手术方法：彻底病灶清除后，测量缺损皮肤的
大小，根据皮肤缺损的部位、大小设计邻近带有 知名动脉的皮瓣或肌皮瓣转位移植修复创面。如 小腿中1/3及上1/3部多选用腓肠肌内侧头肌皮 瓣。
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闭合性持续冲洗—吸引疗法
1、适应证：感染病灶清除后，瘢痕面积较小，且在
伤口缝合后皮肤边缘无张力者都是闭合性持续冲洗－ 吸引疗法的适应证。
2、手术方法：病灶腔内放置两根引流管，一条作为
进液管，连接盛冲洗液的吊瓶，一条为吸引管连于负 压吸引器上。冲洗液配制：生理盐水3000ml加入庆 大霉素8～16万单位，或其它高度敏感的抗生素。
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慢性骨髓炎X线表现
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CT检查
能清楚的显示空洞、气体、死骨、窦 道的位置、范围及周围软组织的变化。
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慢性骨髓炎CT表现
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12
窦道造影
应用含碘造影剂进行窦道造影，可了 解窦道与骨腔及死骨的关系。
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慢性骨髓炎窦道造影
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治疗方法
1.支持疗法 2.局部制动 3.抗生素治疗 4.中医药治疗 5.手术治疗 6.康复治疗
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抗生素治疗
• 抗生素应用于慢性化脓性骨髓炎的急性发作期、手 术前的准备和术后。
• 主要目的是预防和治疗炎症的扩散及血行感染。根 据脓液细菌培养和药物敏感试验，选择最敏感抗生 素。
• 病灶清除后闭合性持续冲洗—吸引疗法，冲洗液中 溶入高浓度抗生素，是有效治疗方法之一。
2、手术方法：按照肌纤维的走行方向切开皮肤
，充分显露供转移的肌肉。根据骨腔的大小及与所 选择肌肉的关系，设计出切取的肌瓣大小。将肌瓣 移植在骨腔内，用粗丝线或不锈钢丝固定于骨腔壁 。
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带蒂肌瓣填充骨腔术
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带血管蒂或吻合血管的皮瓣、肌皮 瓣移植术
1、适应证：适应于慢性化脓性骨髓炎合并长期不