腹腔镜疝修补术详解
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手术讲解模板：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 3.因食管炎年久形成食管疤痕狭窄，产生 吞咽困难者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水和电解质平衡失调。
术后处理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛， 可继续服用制酸类药物，直至症状消失为 止。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 5.给予抗生素。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
并发症： 胃酸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引 起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适 感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕 血、柏油便、贫血者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
裂孔周围的肌筋膜 2-4 依次结扎褥缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加 数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧） 2-5 修补完成后情况
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 图2 食管裂孔疝经胸膈上修补术。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的 胃体，如有损伤应仔细修补。
1-1 滑动型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术前准备： 1.纠正脱水和电解质平衡失调。
术后处理： 4.术后早期仍有反酸、嗳气、胸骨后灼痛， 可继续服用制酸类药物，直至症状消失为 止。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后处理： 5.给予抗生素。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
并发症： 胃酸。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 适宜饮食：
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
术后护理： 清淡食物。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 1.由于胃酸返流，刺激腐蚀食管下部，引 起食管炎，产生上腹、心窝部灼痛或不适 感、腹胀、返酸、嗳气等逐渐加重者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
适应证： 2.食管下段粘膜发生炎症、溃疡，产生呕 血、柏油便、贫血者。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤：
裂孔周围的肌筋膜 2-4 依次结扎褥缝线，将食管贲门交界固定于食管裂孔，并在其后部加 数针以缝缩裂孔的过宽部分（注意避免缝合过紧） 2-5 修补完成后情况
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
手术步骤： 图2 食管裂孔疝经胸膈上修补术。
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
注意事项： 1.切断膈食管韧带时，注意勿伤及疝入的 胃体，如有损伤应仔细修补。
1-1 滑动型食管裂孔疝 1-2 食管旁裂孔疝
手术资料：腹腔镜下食管裂孔疝修补术
腹腔镜疝修补PPT课件
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17
我们的工作
2015年4月以来我们科已经完成LIHR8例 手术，（双侧腹股沟疝1例，骑跨疝1例， 斜疝6例，直疝2例）,术中发现对侧隐匿疝 3例，平均住院时间4.5天，一例出现血清 肿，2月后自行吸收，电话随访目前无复发。
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18
弱区域。 符合力学原理，有效缓冲腹腔内压力的冲
击。
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16
优势和劣势
优势：1、穿刺代替切口。2、微创切割。3、 神经痛发生率低。4、术后恢复快。5、复 发率低。6、可行疝囊超高位结扎。7、可 同时行双侧腹股沟疝的诊断和治疗。8、住 院时间短。
劣势：1、学习曲线长。2、设备昂贵，费 用高。
在我国部分大型疝中心LIRH手术已经占主 导地位，手术量超过每年1000例。
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3
历史和现状
2014年《欧洲成人腹股沟疝治疗指南》将 开放的Lichtenstien手术和LIHR列为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案，并强调LIHR 比开放手术需要更长的学习曲线。
2014年我国《成人腹股沟疝治疗指南》同 样将Lichtenstien手术和LIHR建议为原发 性腹股沟疝的首选治疗方案
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4
应用解剖
皱襞与陷窝
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5
应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层之 间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线，前 方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。上 达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉，基本 为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
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6
应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹横 筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂前上 棘，止于耻骨上支。
手术室护理——腹腔镜疝修补术TAPP资料讲解
五、课后小结
1、腹股沟区的解剖。 2、做好病人手术体位的摆放。 3、手术用物的准备。 4、术中根据手术切口备好所需型号
戳克。
谢谢！
见于中老年以上的经产妇女。
腹腔镜疝修补的术式
1、经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP） (transabdominal preperitoneal prosthetic) 2、完全腹腔内补片置入疝修术（IPOM）
3、完全腹膜外疝修补术（TEP） 4、经腹腔镜疝囊高位结扎术（适用于小儿）
二、巡回护士配合
1、病人体位： （1）术中患者头低脚高10~15度平 卧 ，头
部垫高20~30度（垫头圈）， 避免 头 部过度充血。 （2）患侧手臂外展供静脉输液，健侧手臂 内置与身体平行。 （3）双侧疝手术时两手臂均内置于身体两 侧，静脉输液可加延长管。
2、腹腔镜位置：手术台下方正中 3、超声刀位置：至少距其它电器一米 4、手术配合 ：
3、做好术中配合
（1）常规探查腹腔,检查腹腔内有无其他脏 器的器质性病变。
（2）递上一把无损伤抓钳，钳夹住疝囊将 其拉进腹腔，在疝囊上方切开腹膜，安装并测 试好超声刀，分离周围疏松组织，分离扩大腹 膜前间隙，游离疝囊与精索之粘连。
（3）将预量好的涤论补片卷成卷，经穿刺器 放入腹膜前间隙，用一把无损伤抓钳和一把血 管分离钳将涤纶补片展平后，以内环口为中心， 于腹膜外覆盖斜疝或直疝三角区域,用0/2微乔 依次缝合切开之腹膜。
腹腔镜疝修补术（TAPP）
王红玲
主要内容
一、腹股沟区的局部解剖及斜疝的概念 二、巡回护士配合要点 三、洗手护士配合要点 四、相关注意问题 五、课后小结
一、局部解剖
腹股沟区：是指 髂前上棘平面、腹直 肌外侧缘和腹股沟韧 带三者之间的三角通向 阴囊的潜在性区域。
腹腔镜下腹股沟疝修补术
腹腔镜技术的引入
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术逐渐成为主流术式。该术式具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于临床。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的优势
微创
腹腔镜手术采用小孔操作，避免了传统手术的大切口，减少了手术创伤和出血量，有利于 术后恢复。
视野清晰
腹腔镜下手术视野清晰，可以放大手术视野，便于医生精细操作，减少误伤周围组织的风 险。
复发预防
遵医嘱进行复发预防措施，如使用疝气带等 。
心理支持
保持积极心态，参加康复训练和支持小组， 提高自我管理能力。
生活质量评估
症状改善
评估术后疼痛、肿胀等症状是否得到改善，以及改善程度。
活动能力
评估患者术后活动能力恢复情况，如行走、站立、日常生活自理等。
心理状态
关注患者术后心理状态变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。
或咳嗽等患者。
临床表现
腹股沟疝的主要症状为腹股沟区 可复性包块，站立或咳嗽时包块 突出，平卧或按压后可消失。若 发生嵌顿，可出现疼痛、恶心、
呕吐等症状。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的发展
传统手术方法
传统的腹股沟疝修补术多采用开放手术，包括张力修补和无张力修补两种。张力 修补术因术后疼痛明显、恢复时间长等缺点已逐渐被淘汰；无张力修补术采用人 工材料进行修补，术后疼痛较轻，但存在感染、复发等并发症的风险。
异常情况，应及时就医。
活动恢复
根据医生建议，逐步恢复日 常活动。避免剧烈运动和提 重物，以免腹压增加。
饮食调整
保持饮食清淡，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。避免辛 辣、刺激性食物。
随访管理
定期随访
术后需定期到医院进行随访，以评估恢复情 况，及时发现并处理潜在问题。
随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜下腹股沟疝修补术逐渐成为主流术式。该术式具 有创伤小、恢复快、并发症少等优点，被广泛应用于临床。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的优势
微创
腹腔镜手术采用小孔操作，避免了传统手术的大切口，减少了手术创伤和出血量，有利于 术后恢复。
视野清晰
腹腔镜下手术视野清晰，可以放大手术视野，便于医生精细操作，减少误伤周围组织的风 险。
复发预防
遵医嘱进行复发预防措施，如使用疝气带等 。
心理支持
保持积极心态，参加康复训练和支持小组， 提高自我管理能力。
生活质量评估
症状改善
评估术后疼痛、肿胀等症状是否得到改善，以及改善程度。
活动能力
评估患者术后活动能力恢复情况，如行走、站立、日常生活自理等。
心理状态
关注患者术后心理状态变化，及时发现并处理焦虑、抑郁等情绪问题。
或咳嗽等患者。
临床表现
腹股沟疝的主要症状为腹股沟区 可复性包块，站立或咳嗽时包块 突出，平卧或按压后可消失。若 发生嵌顿，可出现疼痛、恶心、
呕吐等症状。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的发展
传统手术方法
传统的腹股沟疝修补术多采用开放手术，包括张力修补和无张力修补两种。张力 修补术因术后疼痛明显、恢复时间长等缺点已逐渐被淘汰；无张力修补术采用人 工材料进行修补，术后疼痛较轻，但存在感染、复发等并发症的风险。
异常情况，应及时就医。
活动恢复
根据医生建议，逐步恢复日 常活动。避免剧烈运动和提 重物，以免腹压增加。
饮食调整
保持饮食清淡，多吃蔬菜水 果，保持大便通畅。避免辛 辣、刺激性食物。
随访管理
定期随访
术后需定期到医院进行随访，以评估恢复情 况，及时发现并处理潜在问题。
腹腔镜下腹股沟疝修补术的
复发率低
腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床效果显著，复发率较低。 长期观察表明，该手术方法能够有效地提高患者的生活质量。
06
腹腔镜下腹股沟疝修补 术的案例分享与讨论
案例一：老年患者的治疗
总结词
安全、有效的治疗方式
详细描述
腹腔镜下腹股沟疝修补术对于老年患者来说是一种安全、有效的治疗方式。相较于传统手 术方式，腹腔镜手术具有术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，同时也能够减轻患者及 家属的心理负担。
腹腔镜下腹股沟疝修 补术的
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的术前准备 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的操作流程 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的术后护理 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的临床效果与展
望 • 腹腔镜下腹股沟疝修补术的案例分享与讨
论
01
引言
疝的概述
01
02
03
定义
疝是指体内器官或组织通 过先天或后天形成的薄弱 点，从正常位置进入邻近 或远离部位的现象。
02 03
详细描述
双侧疝是腹股沟疝中较为严重的一种类型，腹腔镜下腹股 沟疝修补术可以同时处理两侧的疝，具有高效、安全的特 点。同时，该手术方式还可以减少手术时间和住院时间， 降低患者的经济负担。
参考来源
相关文献报道
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医生的准备
医生应全面了解患者 的病史和身体状况， 以便制定最佳的手术 方案。
医生需要与患者进行 充分的沟通，以了解 其需求和期望。
医生需要熟练掌握腹 腔镜技术，以便在手 术中应对各种复杂情 况。
手术器械的准备
腹腔镜设备
包括摄像头、光源、气腹机等 。
腹腔镜下腹股沟疝修补术
腹腔镜下腹股沟疝修补术在医学领域的不断创新和发展中，腹腔镜下腹股沟疝修补术作为一项重要的外科技术，已经在解决腹股沟疝引起的不适和并发症方面取得了显著的成就。
腹股沟疝作为常见的外科问题，对患者的生活质量和健康状况产生了明显的影响。
传统的开放手术方法虽然有效，但腹腔镜下腹股沟疝修补术通过其微创、快速康复和较少并发症的优势，逐渐成了治疗腹股沟疝的首选方法之一。
1.腹股沟疝的发病机制腹股沟疝是指腹腔内的脏器或组织通过腹股沟区域的弱点或缺陷膨出到皮肤下的现象，其发病机制涉及腹腔内的压力变化、腹股沟区域的解剖结构以及个体的遗传因素等多种因素。
腹股沟区域是腹部与大腿相交的部位，在这个区域有一些天然开口用于腹部血管和腹股沟淋巴结的通道，包括腹股沟韧带、腹股沟环以及肌肉组织等。
然而，由于生理或环境的因素，这些开口可能会变得松弛或扩大，造成一个腹腔内的“门户”，导致腹腔内的组织或脏器穿过这些缺陷，形成腹股沟疝。
腹股沟疝通常在腹部压力增加时出现，比如咳嗽、打喷嚏、举重、便秘等情况下，患者会感觉到一块突出的肿块，一般位于腹股沟区域，在躺下或轻轻按压时消失，但在腹压增加时又会重新出现，有时还会伴随不适、疼痛或压迫感。
另外，遗传因素也在腹股沟疝的发病中起到一定作用，有些人天生就具有腹股沟区域的解剖结构上的薄弱点，特别是家族中有腹股沟疝病史的人极易受到遗传因素的影响。
目前，临床上将腹股沟疝分为两种类型：直股疝和斜股疝。
直股疝发生在腹股沟区域的前壁，脏器通过腹股沟环内侧部的薄弱点膨出；而斜股疝则发生在腹股沟区域的侧壁，脏器穿过腹股沟环外侧的弱点。
1.腹股沟疝的治疗措施当涉及腹股沟疝的治疗，医疗专业人士会根据患者症状、疾病严重程度以及个人的医疗历史来制定个性化的治疗计划。
对于小型、无症状或轻微不适的腹股沟疝，医生会建议进行观察和保守治疗，包括避免过重的体力劳动、避免用力过度、保持正常体重、避免便秘等，通常适用于疝囊没有扭转、脏器没有卡住以及没有明显疼痛的情况，患者需要注意疝囊的大小变化，以及任何疼痛或不适的迹象。
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
普外二科 杨光明 住院医师
1
腹腔镜腹股沟疝修补术
（1）完全腹膜外修补术（TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
TEP手术的优点
1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动
术后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
感谢聆听
普外二科 杨光明 住院医师
17
TEP
体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙 第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立 TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP
TEP
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
腹膜游离
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
普外二科 杨光明 住院医师
1
腹腔镜腹股沟疝修补术
（1）完全腹膜外修补术（TEP）
（2）经腹腹膜前疝修补术（ TAPP）
（3）腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM）
TEP手术的优点
1.切口小，疼痛轻，美观 2.避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤，切口感染 3.局部的紧张感，异物感轻微 4.空间大，视野清，解剖标志明显，补片易于放置 5.术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗 6.治疗双侧疝、复合疝与复发疝具有一定的优势 7.允许患者术后更早的回复非限制性活动
术后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）
感谢聆听
普外二科 杨光明 住院医师
17
TEP
体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙 第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立 TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP
TEP
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
腹膜游离
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
讲课稿腹腔镜疝修补课件
复发率低
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
腹腔镜疝修补术能够更精确地 修补疝囊，复发率较低。
腹腔镜疝修补术的适用人群
01
02
03
年龄
适用于各个年龄段的患者， 但儿童和青少年患者需谨 慎评估。
疝类型
适用于腹股沟疝、股疝、 脐疝等多种类型的疝。
病情严重度
适用于轻至中度疝囊的患 者，对于重度疝囊或伴有 其他严重疾病的患者需谨 慎评估。
02
和更高风险的患者。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案，提高手术效果和患
者的满意度。
降低并发症发生率
通过不断改进技术和提高手术技 巧，降低腹腔镜疝修补术的并发
症发生率，提高手术安全性。
未来发展的挑战与机遇
技术挑战
培训与推广
虽然腹腔镜疝修补术已经取得了一定的成 果，但仍面临一些技术上的挑战，如复杂 疝气的处理、术中出血的控制等。
讲课稿腹腔镜疝修 补课件
• 腹腔镜疝修补术简介 • 腹腔镜疝修补术的手术过程 • 腹腔镜疝修补术的临床应用 • 腹腔镜疝修补术的并发症及预防 • 腹腔镜疝修补术的未来发展
01
腹腔镜疝修补术简介
什么是腹腔镜疝修补术
腹腔镜疝修补术是一种利用腹腔镜技 术进行的微创手术，通过腹壁小切口 插入腹腔镜及其操作器械，在腹腔内 进行疝囊的分离和修补。
与传统的开放式疝修补术相比，腹腔 镜疝修补术具有创伤小、恢复快、术 后疼痛轻等优点。
腹腔镜疝修补术的优点
创伤小
手术切口小，一般只需在腹壁 上打3-4个小孔，每个孔约1厘 米左右，术后疤痕小，符合美
观要求。
恢复快
由于手术创伤小，术后疼痛轻， 患者可以早期恢复活动和进食， 缩短住院时间。
术后并发症少
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手术操作过程
植入固定补片
钉合时避免损伤腹壁下动脉、死亡冠、 危险三角和疼痛三角内钉合。
关闭腹膜
精品课件
注意要点
游离腹膜不能超过脐内侧襞，以免损伤 膀胱，切开中间腹膜毋损伤腹壁下动脉。
精索腹壁化，疝囊应与精索血管、输精 管充分游离，以免斜疝复发。
疝囊较大或粘连，可横断疝囊，远端旷 置、近端裂口关闭。
危险三角：又称Doom三角。输精管和 精索血管围成的三角间隙，此处有髂外 动静脉。
精品课件
应用解剖
死亡冠：或死亡环。腹壁下动脉与闭孔 动脉吻合支所在区域。
疼痛三角：即精索血管外侧，髂耻束下 方的三角，此处有生殖股神经的生殖支 和股支，股神经、股外侧皮神经穿过。
精品课件
应用解剖
精品课件
应用解剖
精品课件
斜疝疝囊外 “脂肪瘤”，较大的应予切除，否则“脂 肪瘤”会滑入腹股沟管，引起类似滑疝的复发。斜疝 疝囊应尽可能剥离，残留的疝囊会增加血清肿的概率， 但与精索粘连致密的大疝囊宜横断，强行剥离会引起 术后阴囊血肿。精索须充分“盆壁化”，即将疝囊与 后方的精索血管及输精管充分游离6～8cm，否则补片 会覆盖在疝囊上，导致复发。男性患者疝囊的内下侧 是输精管，外下侧是睾丸动静脉，剥离疝囊时勿粗暴 分离而导致损伤。 直疝疝囊位于直疝三角内，须将疝 囊和腹膜前脂肪组织完全从直疝三角中分离出来，并 显露其后方的耻骨结节和耻骨梳韧带。直疝处的腹横 筋膜第一层明显增厚，称为“假性疝囊”，不要误认 为是疝囊而强行剥离。 股疝疝囊位于股环内，前方是 骼耻束，后方是耻骨梳韧带，内侧是陷窝韧带，必须 充分解剖暴露这3个结构，以精免品课术件 中遗漏股疝
精品课件
精品课件
辨别五条腹膜皱。
精品课件
手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。
辨别五条腹膜皱襞。
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腹腔镜疝修补术的并发症在开放性疝修补术中同 样可以出现，包括顽固性神经痛或神经感觉异常， 血清肿或血肿，不常见的结肠、膀胱、髂外血管 损伤及植入补片感染等。腹腔镜疝修补术尚有其 特有的并发症，如戳孔引起的肠损伤、阴囊气肿， IPOM和TAPP术后出现腹腔感染、黏连性肠梗阻 等。
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应用解剖
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①耻骨梳韧带 ②腹直肌 ③腹壁下动静
脉 ④内环 ⑤髂耻束 ⑥疼痛三角 ⑦危险三角 ⑧返折的腹膜 ⑨绿色区域示
耻骨肌孔
手术方式
经腹腹膜前腹股沟疝修补术 （TAPP ）
全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）
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适应证与禁忌证
适应证：与开放式腹膜前修补术相同。 尤其适用于复发疝和双侧疝患者。
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注意要点
死亡冠、危险三角、疼痛三角不能用疝 钉固定。 双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间隙，使两 侧腹膜前间隙相通，补片在耻骨联合处 交叉。 尽可能展平补片，以免复发。 充分关闭腹膜，以免补片与肠内容物接 触，引起肠梗阻甚至肠瘘。
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手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。
禁忌证：不能耐受全麻、腹腔内感染、 腹膜炎。
相对禁忌证：下腹部腹腔粘连、腹腔积 液、凝血障碍、嵌顿性疝等。
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手术操作过程
穿刺部位：
脐孔，患侧腹直 肌外侧平脐水平 和对侧腹直肌外 侧脐下水平
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手术操作过程
腹腔探查：
观察疝的部位、大小、内容物，有无对 侧隐匿疝。
辨别五条腹膜皱襞。
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首先要辨认5条韧带:①脐中韧带:位于中线，是 脐尿管闭塞后的残留痕迹; ②脐内侧韧带:是覆盖在闭塞的脐动脉表面的 腹膜皱褶，位于脐中韧带的两侧，膀胧位于两 条脐内侧韧带之间; ③脐外侧韧带:是覆盖在腹壁下动脉表面的腹 膜皱褶，位于脐内侧韧带的外侧。通常在疝缺 损上缘3cm弧形切开腹膜，内侧不能超过脐内 侧韧带，以免损伤膀胧，切开中间的腹膜时应 避免损伤腹壁下动脉。
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应用解剖
髂耻束：伴行于腹股沟韧带深面，是腹 横筋膜增厚的部分，起于髂嵴内侧和髂 前上棘，止于耻骨上支。
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应用解剖
肌耻骨孔：所有的腹股沟疝包括直疝、 斜疝，以及股疝，都发生在同一薄弱区 域。内界腹直肌外缘，外界髂腰肌，上 界腹横筋膜和腹内斜肌，下界骨盆的骨 性边缘。
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应用解剖
腹腔镜下疝修补术
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谷曙光
应用解剖
皱襞与陷窝
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应用解剖
腹膜前间隙：壁层腹膜和腹横筋膜前层 之间的间隙。
Retzius间隙：即耻骨膀胱间隙，位于正中线， 前方是腹直肌、腹横筋膜、耻骨，后方是膀胱。 上达脐平面，下达盆底肌，外至腹壁下动脉， 基本为无血管区。
Bogros间隙：位于腹壁下动脉外侧。
手术操作过程
内至耻腹骨膜联合前，间隙的解剖：
外至腰大肌和髂 前上棘，上至联 合腱上2cm，内 下至耻骨梳韧带， 外下至精索腹壁 化。
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补片的平铺和固定: 通常选用10cm×15cm的补片，可进行适当 修剪。补片过小是术后复发的重要原因之一。固定可采用疝固定 器或缝合的方法。补片应与腹直肌、耻骨梳韧带和联合肌腱固定， 其中与耻骨结节的覆盖和固定尤为重要，因为绝大部分的复发都 发生在耻骨结节旁的直疝三角内。双侧疝应充分解剖耻骨膀胱间 隙，使两侧的腹膜前间隙相通，补片的内侧在耻骨联合处交叉重 叠。钉合补片上方时应避免损伤腹壁下动脉，钉合下方时应避开 死亡冠、危险三角和疼痛三角区域。补片平铺于精索上，尽可能 展平，卷曲的补片会引起术后复发。也可将补片剪一小口，包绕 精索后再行固定，相当于在加强腹股沟管后壁的同时进行了内环 口的整形。由于钉合器钉合补片可能会引起术后疼痛，目前有采 用纤维蛋白胶水的方法来粘合补片精。品课件