钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿
钻孔 引流治疗慢性硬膜下血肿
王 建平 魏进 旺 孙仕 华
【 摘要】 目的： 探讨钻孔 引流治疗慢性硬膜下 血肿术中、 术后的经验。 方法 ： 钻孔 冲洗引流治疗慢性硬膜下血肿 。 结果 ：７例患者 ８ 中１ 例高龄患者术后 ７天突发心脏病死 亡 ， 其他患者得到满意治疗 ， 无并 发症发生 。 结论 ： 中、 术 术后 良好 处理可减少患者术 中术后并
发症 的发 生 。
【 关键词】 钻孔 ； 慢性硬膜下血肿 ； 并发症 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０ ４ ２ ２ （０ ２ ０ — ５ ９ ０ １０ — ７ ５ ２ １） ８ ０ ９ — ２
慢 性硬 膜 下血 肿 是 临床 上 常见 病 之一 ， 是一 种 多 发 于老 年 人 的起病 隐 袭 的独 立 性疾 病 ，有 文 献 报道 ， 慢 性 硬膜 下血 肿约 占颅 内血 肿 的 １％ｔ 。治疗 慢性 硬 ０ １ 膜下 血 肿 的方 法较 多 ， 孔 引流 术 仍是 目前 广 泛采 用 钻 的手术 方 法 ； 有 ３ ３％的复 发率 ， 约 ％～ ７ 可发生 颅 内积 气 、 内感 染 、 肿复 发 、 后残 腔 积 液等 并 发症 。我 颅 血 术 院 自 ２０ ０３年 １月至 ２０ 年 ７月 ， 用 钻 孔 冲洗 术 治 ０８ 采 疗慢 性 硬膜 下 血肿 ８ ７例 ，通 过 术 中 、术 后 良好 的处 理 ， 满意 ， 效果 现报告 如下 。
１ 资料 与方 法
作者单 位 ： ０ ４ ７ ０ ６甘肃 兰州 ， ３ 兰州市第二人民医院神经外科 通讯作 者： 孙仕华 ， — ａ ： ｈ ｓ３ ０ １ ３ ｏ Ｅ ｍ ｉ ｓｈ０ ３ ＠ ６ ． ｍ ｌ ｅ
１ 一般资料 本组男 ６ 例 ， ２ ． １ １ 女 ６例 ， 年龄 ３ ６ ８ ９ 岁， 平均 ６ ． 岁 ， ８ １ 有明显外伤史 ７ 例 ， ３ 头痛 １ 例 ， １ 偏 瘫 ２ 例， ４ 昏迷 ２ ２例 ， 癫痫发作 ９例 ， 发病时间不确定
７例 ， 余病 例发病 ３周 以上 。 其
１ 影像 学检查 ． ２
所有患者均行 Ｃ Ｔ检查 ，多数血肿
位于颞额顶部，少数波及枕部 ，左侧 １ 例 ，右侧 ３ １ ２ 例， 双侧 ４ 例。血肿量 ５ ～４ 毫升 ， ４ ６ １０ 密度混杂 ２ 例， ７ 其余均为低密度灶 。中线移位小于 １ｍ ５ 例 ，０ ０ ｍ ８ １～
［ ］ 吴秀萍． ２ 高原地 区婴幼儿重 症肺炎危 险因素分析 ［］ Ｊ． 高原医学杂
志 ，０ ９ ９ ３ ：７ ３ ． ２ ０ １ （ ）３ — ８
［ ］ 祝益 民 ４，Ｌ ３ ＂ 重症肺炎的诊治思路［ ］ ＂Ｌ Ｊ Ｊ＿， 急救 医学 ，０ ４ ｌ（ ） ４Ｊ ２０ ， ｌ１ ：
１ —１ ３ ５
２ 治疗重点 ①氧疗及机械通气 ： ． ３ 氧疗是高海拔地
区肺炎治疗 的重点 ，积极有效的氧疗不仅能纠正缺 氧， 而且能有效预防重要 脏器功能损害 ， 通常采用鼻 导管 、 头罩 、 面罩等方式有效给氧 ， 血气分析提示存在
明显低 氧 血 症 且 常 规 氧 疗 无 效 时应 及 时应 用 Ｃ Ａ ； Ｐ Ｐ
甘肃医药 ２ １ 年 第 ３ 卷第 ８ ０２ １ 期
Ｇ ｎｕ ｅｉ ｌｏｒａ ２ １ ．ｏ Ｎ ａｓ ｄ ａＪ ｎｌ ０２Ｖ １ Ｍ ｃ ｕ ， ． ０
・
５ ９ ９ ・
生 发 展 中产 生 一定 影 响 ，许 多 危重 病 包 括 严 重感 染 、
缺血缺氧、 严重创伤等 ， 在发展和病情恶化过程中 ， 受 到机体致病 因素和机体遭 受刺激后 的应激反应的影 响， 从而加重原发疾病病情 的发展 。故基层 医务人员 在收治重症肺炎时要密切观察腹部体征 ， 否呕吐咖 是 啡样物 ， 大便潜血阳性或柏油样便 。
２ 治疗 要 点
②维持水 电解质及酸碱平衡 ，原则上限制水入量 ， 控 制 输 液速 度 ， 择适 宜 的 液体 成 分 ， 是 治疗 重 症 肺 选 也
炎的一个重要环节 ； ③加强监护 ， 补充营养。
２２ 治 疗 关键 ． 保 持 气 道 通 畅 、 强气 道 脱水 降颅压 。
参 考 文献
［ ］ 沈 晓明， １ 王卫平 ， 常立文 ， Ｌ 等Ｊ 科学 ［ ． ７ Ｍ］ 第 版 京 ： 民卫生 出 Ｅ 人
版 社 ，０ ８２ ２ ２ １ ２０ ：７ — ８ ．
为体温下降 、 症状改善 、 临床状态稳定 、 白细胞逐渐降
低或 恢复 正 常 ， ｘ线胸 片病 灶 吸收较 迟 。 而 ２１ 治 疗原 则 在重 症肺 炎治 疗 中 ， ． 主要 坚 持 紧急 纠 正缺 氧 、 有效控制并发 症 、 积极 治疗病 因 的治疗 原则 …。 ①合 理 应 用抗 菌 素 ： 据病 原菌 选 用 在肺 组 织 中浓 度 根 较 高 的 敏感 药物 ， 量 、 期 、 合 、 疗 、 脉 给 药 ； 足 早 联 足 静
治疗 。肺炎抗菌药物疗程至少 ５天 ， 大多数 患者需要 ７ １ 或更 长 疗 程 ， 体温 正 常 ４ ～２小 时 ， 肺 炎 —Ｏ天 如 ８７ 无 任何一项 临床不稳定征象可停用抗菌药物 。抗菌药物
治疗 后 ４～ ２小 时 应 对病 情进 行 评 价 ， ８７ 治疗 有 效 表 现
心肌复活剂等。③控制脑水肿 ： 并发中毒性脑病时可
抗感 染治疗 是 肺炎 治疗 的最 主要 环节 。细 菌性 肺 炎 的治疗 包括 经验 型 治疗 和针对 病原 体 治疗 。肺炎 的
抗菌药物治疗应尽早进行 ， 一旦怀疑为肺 炎即马上给
于首 剂抗 菌药 物 。病情 稳定 后可从 静 脉途 径转 为 口服
出现 Ⅱ 型呼衰时因及时应用机诫通气。②纠正心衰和 应用血管活性药物 ， 通过镇静 、 吸氧 、 强心、 利尿等常 规抗心衰处理 ， 有效应用 血管活性药 物 ， 必要时使用
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钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿48例分析
［ ｓｒ ｃ］Ｏｂｅｔｖ Ｔｏｅ ｐｏ ｅｔｅｃｉｉａ ｅ ｐ ｒｅ ｃ ｎ ｆｅ ｔｏ ｒｐ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ａｎ ｇ ｏ ｈ ｏ ｉ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ — Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉｅ ｘ ｌｒ ｈ ｌ ｃ ｌ ｘ ｅ ｉｎ ｅａ ｄｅｆｃ ｆｔｅ ａ ａｉ ｎ ｒ ｉａ ｅｆ ｒｃ ｒｎｃ ｕ ｄ ｒ ｌ ｍａ ｎ ｏ ｈ
［ ｙｗｏｄ ］ Ｃｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌｈ ｍａｏ ；Ｔｒｐ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ａｎ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｎｃｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔ ｍａ ｅ ａ ａｉ ｎ ｒｉａ ｅ ｏ
慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ｈｏ ｉ ｓｂ ｕａ ｈ ｍａ ｍａＣ ＤＨ） ｃｒｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔ ， Ｓ ｏ 多
钻 孔 引流 治 疗 慢 性 硬 膜 下血 肿 ４ 分 析 ８例
郭士琨 申 明峰 姚 宏伟
４ ６ 。 ７１０ 河 南 商 丘 市 第 一人 民 医院 商 丘
【 要 】 目的 分 析 钻孔 引 流 治疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 手 术 经 验 及 疗 效 。方 法 回顾 分 析 用 钻 孑 引 流 术 治 疗 的 ４ 例 慢 性 摘 Ｌ ８
２ 结 果
发 生 于 老 年 患 者 ， 占颅 内 血 肿 的 １ ， 系颅 脑 损 伤 所 致 ， 约 Ｏ 多 但 受 伤 程 度 常较 轻 微 ， 静 脉 破 裂 或 皮 层 损 伤 后 缓 慢 反 复 渗 桥
血 导 致 血 肿 逐 步 增 大 ， 床 上 出 现 迟 发 性 症 状 。起 病 隐 临 匿 ， 床 表 现 亦 无 特 异 性 。 我 科 自 ２ ０—０ ２ １ —０采 用 单 临 ０ ６１ ～ ００１ 孔 钻 颅 冲洗 引流 治疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ４ ８例 ， 果 满 意 ， 报 效 现
［ ｙｗｏｄ ］ Ｃｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒｌｈ ｍａｏ ；Ｔｒｐ ｎ ｔ ｎ ａ ｄ ｄ ａｎ ｇ Ｋｅ ｒ ｓ ｒ ｎｃｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔ ｍａ ｅ ａ ａｉ ｎ ｒｉａ ｅ ｏ
慢 性 硬 膜 下 血 肿 （ｈｏ ｉ ｓｂ ｕａ ｈ ｍａ ｍａＣ ＤＨ） ｃｒｎｃ ｕ ｄ ｒｌ ｅ ｔ ， Ｓ ｏ 多
钻 孔 引流 治 疗 慢 性 硬 膜 下血 肿 ４ 分 析 ８例
郭士琨 申 明峰 姚 宏伟
４ ６ 。 ７１０ 河 南 商 丘 市 第 一人 民 医院 商 丘
【 要 】 目的 分 析 钻孔 引 流 治疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 手 术 经 验 及 疗 效 。方 法 回顾 分 析 用 钻 孑 引 流 术 治 疗 的 ４ 例 慢 性 摘 Ｌ ８
２ 结 果
发 生 于 老 年 患 者 ， 占颅 内 血 肿 的 １ ， 系颅 脑 损 伤 所 致 ， 约 Ｏ 多 但 受 伤 程 度 常较 轻 微 ， 静 脉 破 裂 或 皮 层 损 伤 后 缓 慢 反 复 渗 桥
血 导 致 血 肿 逐 步 增 大 ， 床 上 出 现 迟 发 性 症 状 。起 病 隐 临 匿 ， 床 表 现 亦 无 特 异 性 。 我 科 自 ２ ０—０ ２ １ —０采 用 单 临 ０ ６１ ～ ００１ 孔 钻 颅 冲洗 引流 治疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 ４ ８例 ， 果 满 意 ， 报 效 现
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿论文
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿[摘要] 目的探讨钻孔引流术在慢性硬膜下血肿应用及临床效果。
方法回顾性地分析我院2009年1月～2011年2月采用钻孔引流术治疗26例慢性硬膜下血肿患者的临床资料。
结果本组26例患者术后临床症状均较术前明显改善，复查头部ct血肿全部或绝大部分消失，并发症3例，其中颅内积气2例，伤口愈合不佳1例，无死亡病例。
结论钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿效果确切，操作简单，经济安全，是治疗慢性硬膜下血肿的首选手术方式。
[关键词] 钻孔引流术；慢性硬膜下血肿[中图分类号] r651[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-013-01drilling drainage in the treatment of chronic subdural hematoma[abstract] objective to explore the application of drilling drainage and its clinical results. methods retrospective analysis the clinical data of 26 cases of csdh who were treated in our hospital (from january 2009 to february 2011) using drill drainage. results compared with preoperative the group of 26 patients’ symptoms improved significantly, review of head ct all or most of the hematoma disappeared，complications in 3 cases, pneumocephalus in 2 cases, poor wound healing in 1 case, no deaths. conclusiondrilling drainage in the treatment of chronic hematoma with exact effect, simple operation, economical and safe，it is the preferred surgical approach for subdural hematoma.[keywords] drilling drainage； subdural hematoma慢性硬脑膜下血肿是指硬脑膜与蛛网膜之间具有完整包膜、伤后3周以上出现症状的血肿，其发生率约占颅内血肿的10％，硬膜下血肿的25%，好发于老年人，约占16.5/10万。
局麻钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿56例分析
如下 。
阻力后退 １ｍ～ ｃ 另一端另戳 口经皮下 引出体外 ， ｃ ２ ｍ， 在引流 管 出口处颅骨缘应 咬一浅 骨槽 以防引 流管受 压或 打折 。将
钻孔处置于头颅最高点 ， 向引流管 注入生理盐水 ， 轻轻 晃动 ，
充分排 出血肿腔 内气 体 ， 用血管 钳钳 夹引 流管 ， 用明胶 海绵 填塞骨 孔 ， 逐层缝合头 皮 ， 接无菌 引流袋 ， 开放 引流 ， 扎伤 包
部分消失 ｌ ３例 ， 小部分 消失 ５例。 结论 局麻下钻孔引流术是 目前 治疗慢性硬膜下血肿 （ Ｓ Ｈ） Ｃ Ｄ 最佳方法 ， 但应注 意术前检查 ， 术
中操作 ， 术后观察环节 ， 安全可靠。
关键词 ： 局麻 ； 慢性硬膜下血肿 ； 术 手
中图分类号： ６ １ １ Ｒ ５．
文献标识码 ： Ａ
部２ 例 ， ｌ 顶枕部 ４ ， 中血肿呈均一低 密度 ２ ， 度 例 其 ８例 等密
７例 （ 加行 ＭＲ 检查 ） 混杂密度 ｌ ， Ｉ ， ０例 高密度 ３例。中线 结 构移位 ＜ ． ｃ ７例 ，． ｃ ０５ｍ ０ ５ ｍ—ｌｍ ２例 ， ． ｍ５例 ， 明 ｃｌ ＞１０ｃ 无
３ 讨 论
文章编号 ： ７ — ６ ９ ２０ ）４ ０ ７ — ２ １ ２ ２ ３ （０ ８ ０ — ０ ６ ０ ６
慢性硬膜下血肿（ Ｓ Ｈ） Ｃ Ｄ 是神经外科的常见疾病 。系指 头部外伤后 ３周 以上开始 出现症状 ， 位于硬脑 膜与蛛 网膜之 间， 具有包膜 的血肿 ， 病率 较 高， １／ ０万 ， 发 约 ２１ 大多数 病人 年龄在 ５ ０岁 以上 ， 约一 半病人 无明确脑 外伤史或 仅有轻微 的脑外伤病史 … 。我们 自 １９ ２ ０ ９ ８— ０ ８共 收治 ５ ６例慢 性硬 膜下血肿 ， 均采用 局麻 钻孔 引流术 ， 效果 满意 。特 总结 分析
阻力后退 １ｍ～ ｃ 另一端另戳 口经皮下 引出体外 ， ｃ ２ ｍ， 在引流 管 出口处颅骨缘应 咬一浅 骨槽 以防引 流管受 压或 打折 。将
钻孔处置于头颅最高点 ， 向引流管 注入生理盐水 ， 轻轻 晃动 ，
充分排 出血肿腔 内气 体 ， 用血管 钳钳 夹引 流管 ， 用明胶 海绵 填塞骨 孔 ， 逐层缝合头 皮 ， 接无菌 引流袋 ， 开放 引流 ， 扎伤 包
部分消失 ｌ ３例 ， 小部分 消失 ５例。 结论 局麻下钻孔引流术是 目前 治疗慢性硬膜下血肿 （ Ｓ Ｈ） Ｃ Ｄ 最佳方法 ， 但应注 意术前检查 ， 术
中操作 ， 术后观察环节 ， 安全可靠。
关键词 ： 局麻 ； 慢性硬膜下血肿 ； 术 手
中图分类号： ６ １ １ Ｒ ５．
文献标识码 ： Ａ
部２ 例 ， ｌ 顶枕部 ４ ， 中血肿呈均一低 密度 ２ ， 度 例 其 ８例 等密
７例 （ 加行 ＭＲ 检查 ） 混杂密度 ｌ ， Ｉ ， ０例 高密度 ３例。中线 结 构移位 ＜ ． ｃ ７例 ，． ｃ ０５ｍ ０ ５ ｍ—ｌｍ ２例 ， ． ｍ５例 ， 明 ｃｌ ＞１０ｃ 无
３ 讨 论
文章编号 ： ７ — ６ ９ ２０ ）４ ０ ７ — ２ １ ２ ２ ３ （０ ８ ０ — ０ ６ ０ ６
慢性硬膜下血肿（ Ｓ Ｈ） Ｃ Ｄ 是神经外科的常见疾病 。系指 头部外伤后 ３周 以上开始 出现症状 ， 位于硬脑 膜与蛛 网膜之 间， 具有包膜 的血肿 ， 病率 较 高， １／ ０万 ， 发 约 ２１ 大多数 病人 年龄在 ５ ０岁 以上 ， 约一 半病人 无明确脑 外伤史或 仅有轻微 的脑外伤病史 … 。我们 自 １９ ２ ０ ９ ８— ０ ８共 收治 ５ ６例慢 性硬 膜下血肿 ， 均采用 局麻 钻孔 引流术 ， 效果 满意 。特 总结 分析
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的围手术期护理
。
关键 词
钻 孔引 流 术 ；慢 性硬 膜 下血肿 ； ｒ ｏ ｍｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ，Ｃ Ｓ ＤＨ）多 由外 伤 引起 ，好 发 于 老年 患者 ， 目前钻 孔 引流 术仍 为其 主要 冶
疗方式。尽管钻孔引流术方法简单，安全性
高 ，但 由于 其患 者 多年龄 较 高 ，机体 代偿 能 力 差 ，加 之 术前 血 肿压迫 时 间较长 ，多存 在 神 经 系 统 功 能 缺 失 ， 术后 存在 一 定 的 并 发 症 ，为 保 证 手 术 效 果 ，围手 术 期 护 理 尤 为 重 要２ ０ ０ ５ 年１ ０ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ ｌ ，我 院 共实 施 ｆ 钻 孔 引流 术 １ ３ ３ 例 ，通 过 不断 学 习 及 经验 总 结 ，形 成 了较成 熟 的 围手术 期护 理 ，取得 了 较好 的效 果 ，现 总结 如 下 。
的 围手 术期 护理 。 术前做 好 健康 宣传 及病 情 评 估 ，术后 加 强引 流管 的护理 ，针 对 常 见的 并 发症 ，如切 口感 染 ，癫 痫 发作 等 ，进行 及 时、有 效 、规 范的 治疗 及护 理 。有 效的 围手 术 期 护 理 有 助 于 减 少 术后 并 发 症 ， 改善 预
摘 要
情 绪波 动 ，影 响治疗 。患者 家属 对手 术缺 乏 理 解 ，顾 虑多 ，担 心患者 年 龄大 ，手 术会 危 及 生 命 ，应 根据 实 际情 况 ，讲解 疾病 及手 术 相 关知 识 ，取得 患者 家 属理 解 、信任 ，避 免 纠纷 发生 。 ２ ． １ ． ２病 情评 估 患者 入 院 后 应 全 面 评 估 病 情 ，仔 细 意 识 状 态 ，理解 力 、定 向力水 平 ，肢体 运动 能 力 ，尿便功 能 等 ，对于 肢体运 动 功能 障碍 且 不 能 良好 配合 的患 者 ，应防 止其 跌 倒或坠 床 的意 外发 生 ，躁动 患者 需适 量镇 静并 应用 约 束带 。部 分患 者入 院前 进 食差 ，导致 水 电解 质 紊乱 ，多 数 患 者 合 并 不 同 程 度 的 其 他 疾 病 ，如高血 压 ，冠 心病 ，糖 尿病 ，动 脉硬 化 等 ，术前 应提 检相 应检 查 ，以 明确诊 断 ，术 后 为 针对 性的 治疗 提供 依据 。术 前评 估患 者 的依 从性 ，对 于不 能 配合手 术者 ，需 在全 身 麻 醉 下行 钻孔 引流 术 。 ２ ． ２ 术后 护理
关键 词
钻 孔引 流 术 ；慢 性硬 膜 下血肿 ； ｒ ｏ ｍｉ ｃ ｓ ｕ ｂ ｄ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｅ ｍａ ｔ ｏ ｍａ ，Ｃ Ｓ ＤＨ）多 由外 伤 引起 ，好 发 于 老年 患者 ， 目前钻 孔 引流 术仍 为其 主要 冶
疗方式。尽管钻孔引流术方法简单，安全性
高 ，但 由于 其患 者 多年龄 较 高 ，机体 代偿 能 力 差 ，加 之 术前 血 肿压迫 时 间较长 ，多存 在 神 经 系 统 功 能 缺 失 ， 术后 存在 一 定 的 并 发 症 ，为 保 证 手 术 效 果 ，围手 术 期 护 理 尤 为 重 要２ ０ ０ ５ 年１ ０ 月至 ２ ０ １ ２ 年６ ｌ ，我 院 共实 施 ｆ 钻 孔 引流 术 １ ３ ３ 例 ，通 过 不断 学 习 及 经验 总 结 ，形 成 了较成 熟 的 围手术 期护 理 ，取得 了 较好 的效 果 ，现 总结 如 下 。
的 围手 术期 护理 。 术前做 好 健康 宣传 及病 情 评 估 ，术后 加 强引 流管 的护理 ，针 对 常 见的 并 发症 ，如切 口感 染 ，癫 痫 发作 等 ，进行 及 时、有 效 、规 范的 治疗 及护 理 。有 效的 围手 术 期 护 理 有 助 于 减 少 术后 并 发 症 ， 改善 预
摘 要
情 绪波 动 ，影 响治疗 。患者 家属 对手 术缺 乏 理 解 ，顾 虑多 ，担 心患者 年 龄大 ，手 术会 危 及 生 命 ，应 根据 实 际情 况 ，讲解 疾病 及手 术 相 关知 识 ，取得 患者 家 属理 解 、信任 ，避 免 纠纷 发生 。 ２ ． １ ． ２病 情评 估 患者 入 院 后 应 全 面 评 估 病 情 ，仔 细 意 识 状 态 ，理解 力 、定 向力水 平 ，肢体 运动 能 力 ，尿便功 能 等 ，对于 肢体运 动 功能 障碍 且 不 能 良好 配合 的患 者 ，应防 止其 跌 倒或坠 床 的意 外发 生 ，躁动 患者 需适 量镇 静并 应用 约 束带 。部 分患 者入 院前 进 食差 ，导致 水 电解 质 紊乱 ，多 数 患 者 合 并 不 同 程 度 的 其 他 疾 病 ，如高血 压 ，冠 心病 ，糖 尿病 ，动 脉硬 化 等 ，术前 应提 检相 应检 查 ，以 明确诊 断 ，术 后 为 针对 性的 治疗 提供 依据 。术 前评 估患 者 的依 从性 ，对 于不 能 配合手 术者 ，需 在全 身 麻 醉 下行 钻孔 引流 术 。 ２ ． ２ 术后 护理
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
慢性硬膜下血肿钻孔引流术操作规范
【适应症】
凡经CT、MRI或脑血管造影检查证实诊断，伴有颅内压增高或脑受压症状者。
血肿属液体状态，包膜不甚肥厚，无钙化者。
【禁忌症】
肿量较小，未有颅内压增高或脑受压者。
【术前准备】
完善影像学检查，明确出血位置、范围及血肿密度。
操作方法及程序
1. 体位：在局麻或全麻下，采取仰卧位，头偏向健侧，患侧肩下垫枕，减少颈部的扭曲。
2. 钻孔：根据血肿位置，通常选择顶部钻孔引流，硬脑膜往往呈青紫色，质地较厚，十字切开硬脑膜及血肿壁层，将其切开即可见陈旧性血溢出。
3. 置管冲洗：用吸引器将流出的血肿慢慢吸除，然后将硅胶管置于血肿腔内，用生理盐水反复冲洗，直至流出的液体清亮为止。
4. 留管引流：以病人术后体位为准，将高位的导管退至距钻孔处3-4cm处、外接已排除空气的灭菌软塑料密封袋，缝合钻孔切口，将引流管缝扎固定在头皮上，引流管一般于术后3-5天拔除，先拔低位置管，后解开高位导管，以空针边吸边拔出，以排出囊腔内空气。
【注意事项】
1. 插入导管时要有一定的角度，冲洗时动作要轻柔，注意避免损伤脑实质。
年轻者脑复位较快，故不宜反复插管。
2. 病人拔管前平卧48小时。
3. 术后必须严密观察病人，必要时复查头颅CT，及时发现气颅和新的出血。
【手术后并发症】
1. 血肿复发或形成积液。
2. 引流管损伤脑组织或皮质血管。
3. 气颅。
4. 术后感染。
5. 癫痫发作。
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿26例的临床疗效及并发症分析
回顾性分析 我科 自２ １ ５月至 ２ １ 年 ００年 ０１
２ ６例 患者均行钻 孔 引流术 ， 术后 临床 症状
改善 ２ ４例 ， 例 长期植物 生存 ， 例死 亡； １ １ 术后 出现不 同程度的 气颅 ２ ２例 ， 术后 钻孔侧脑挫 裂伤 ２例 ， 钻孔侧 硬膜外血肿 ｌ ， 例 钻孔
钻孔 引流术是治疗慢性硬膜 下血肿的首选方法 ， 但预 防并发症是 治疗的关键 。 ［ 文献标 识码 ］ Ｂ
【 参考文献 】
［］ 李 １ 收， 黄翠翠 ． 昔洛 韦临床研 究进展 ［ ］ 中 国社 区医师． 更 Ｊ． 医
胶剂 ， ｐ 在 Ｈ值适宜情况 下 ， 不会使 眼睛感到不适 。其缓释作用
优于单纯 的水 剂和有一定粘度 的其他粘性溶液 ， 与普 通滴 眼液 相比， 药物在 眼中滞 留时 间更 长 ， 增加药 物与 眼接 触时 间和面 积 ， 长药效 ， 延 减少 用药次 数 ， 增强 药物疗 效 ， 且无 严重毒 副作
肿的 １％， ０ 占硬膜下血肿的２ ％， ５ 其中双侧血肿的发生率高达
１％ 。我科 自２ １ ４ ０ ０年 ５月 一 ０ １年 ７月 收治 的 ２ ２１ ６例慢 性硬
ห้องสมุดไป่ตู้
１４ 手术方法 根据影 像学 特征定 位血 肿最厚 部位 ， 组患 ． 本 者均采用局麻 ， 常规 消毒铺 巾 ， Ｉ长 约 ３ ４ｍ， 次切 开头 切Ｘ ｌ ～ｃ 依
痛、 眼睛干 涩不适 、 虹膜 睫状体炎 和 角膜损 伤愈合 及预 防后遗
［ ］ 钟德斌 ， ７ 赵丽娜 ． 更昔洛韦凝胶 治疗带状疱 疹病毒性 角膜炎 的临 床疗效［］临床眼科杂志 ， ０ ，６４ ： ６ ３７ Ｊ． ２ ８ １（）３ － ５． ０ ５
微创钻孔冲洗引流术治疗慢性硬膜下血肿
摘 要 目的 ： 讨微 创 钻 孔 冲 洗 引 流 术 对慢 性 硬 膜 下血 肿 的 治 疗 效 果 。 方 法 ： 用 回 顾 性 。 析 我 院 收 治 的 探 采 分 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患 者 的 临床 资 料 。结 果 ： 疗 后 ｒ ｓ —Ｍｅｅ 评 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 较 治 疗 前 明显 改 善 。 ＜ 治 ｕｌ ｙｒ ａｔ ｌ ｈ Ｐ Ｏ０ ；０例 患者治疗后神经功能恢复较治疗前更加明显 ， ００ ， ． ５８ Ｐ＜ ．５ 差异 均有 统计 学意 义。结论 ： 微创钻孔 冲洗 引
后恢复 良好 ， 能够顺利恢 复学习 、 工作 ，Ｔ复查无血肿或 出 Ｃ
血； 中残 ： 存在 某些 神经 、 精神 障碍 的临床 症状 ， 个人 生活 基本能够 自理 ， Ｔ复 查无血肿 或 出血 ； Ｃ 重残 ： 意识清楚 ， 生 活需要其他人协助 ， Ｔ复查无血肿或 出血 ； 物状 态 ： Ｃ 植 长期
１ 资料 与方 法 １ １ 一般资料 选取我院 ２０ ０ ２ ０ ０ ． ０ ６－ １～ ０ ９— ３神经外科 收治 的慢性硬 膜下 血肿 ８ 例作 为观察 对象 ， 中男性 ０例 其 ５ ２例 ， 性 ３ 女 ８例 ， 龄 ３ 年 ５—７ ２岁 ， 均 （ ２ ６±１． ） ， 平 ５． ２３ 岁
流术 治疗词
微 创 钻 孔 冲洗 引流 术 ； 性 硬 膜 下血 肿 慢
中图分类号 ：Ｒ ５ ． ｌ ６ １１
文献标识码 ：Ｂ
文章 编号 ：１０ ９ ３ （０ ０ ０ ０ ８ Ｏ ０ ５— ３ ４ ２ １ ）５— ６ｏ— ｌ
表 １ 治疗 前后 ｒ ｇ — ｙｒ 分 和 Ｂ ｒ ｅ 指 数 评 分 ｕｌ Ｍｅｅ 评 ａｔ ｌ ｈ
硬膜下血肿患者作 出诊断 ， 经皮肤直接用 Ｙ Ｌ一１ 针钻到 硬 膜下最厚血肿那层 面 ， 然后 用生 理盐 水２ Ｌ ０ｍ 反复 对换 冲 洗到接近淡红 色 ， 意生 理盐水 的 流量 和速度 ， 免继 发 注 避
钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿88例分析
后 半 年 复 发率 低 ， 中 出血 量 少 ，引 流 置 管 时 间 和 术 后 住 院 术 时 间 也 短 ，可 能 与 手 术 方 法 有 关 。
参 考 文 献
病情 ， 发的可能性也 较大 ，因此手术治疗 显得非 常必 要 。 复
自发 性 气 胸 的 手 术 适 应 证 为 ： 发 作 ２次 以上 ；②首 ① 次发 作 ， 持 续 漏 气 、 复 张不 良；③ 并 发 血 胸 ；④ 双 侧 自 但 肺 发性 气 胸 ；⑤ 自发性 张力 性 气 胸 ；⑥保 守 治 疗 效 果 欠佳 。传 统 开 胸 手 术 的 术 野 清 晰 ，技术 成 熟 ，在 直 视 下 操 作 ，可 有 效
８ ８岁 ，平均 ６ ８岁 ；有 明确 外伤 史 ７ ０例 （ ９ ５ ，轻微 ７ ． ％） 外伤史 １ ８例 （ ０ ５ ，其 中头部碰 伤 ３ ２ ．％） ５例 ，跌伤 ４ ２例 ， 压 伤 ８例 ，不 明原 因 ３例 ；外伤至就 诊时间 ：３周 至 ｌ ０个 月， 平均 ２ ６个月 。既往有高血压 病病史 ２ ． ４例 （ ７ ３ ， ２ ．％） 糖 尿病病 史 １ ０例 （ ． ％） １ ４ ，大量 饮酒 史 ５例 （ ． ％） １ ５７ ， 术 前服用 阿 司匹林 史 ３例 （ ． ％） ３４ 。
密度 影 ５ ２例 （ ９． ％） ５ １ ，等 密 度 影 ２ ６例 （ ９ ５ ，高 密 ２ ． ％）
年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ５月期 间 ，我 院采用 钻孔 引流 术治疗 慢
性硬膜 下血 肿 ８ ８例 ，获得 较满意 疗效 ，报道 如下 ：
１ 临床 资料
度影 ２例 （ ． ％） ２ ３ ，混杂 密度 影 ８例 （ ． ％）；血肿 居左 ９１ 侧３ ６例 （０ ９ ， ４ ．％） 右侧 ４ ４例 （０ ０ ， ５ ．％） 双侧 ８ （．％） 例 ９１ ；
参 考 文 献
病情 ， 发的可能性也 较大 ，因此手术治疗 显得非 常必 要 。 复
自发 性 气 胸 的 手 术 适 应 证 为 ： 发 作 ２次 以上 ；②首 ① 次发 作 ， 持 续 漏 气 、 复 张不 良；③ 并 发 血 胸 ；④ 双 侧 自 但 肺 发性 气 胸 ；⑤ 自发性 张力 性 气 胸 ；⑥保 守 治 疗 效 果 欠佳 。传 统 开 胸 手 术 的 术 野 清 晰 ，技术 成 熟 ，在 直 视 下 操 作 ，可 有 效
８ ８岁 ，平均 ６ ８岁 ；有 明确 外伤 史 ７ ０例 （ ９ ５ ，轻微 ７ ． ％） 外伤史 １ ８例 （ ０ ５ ，其 中头部碰 伤 ３ ２ ．％） ５例 ，跌伤 ４ ２例 ， 压 伤 ８例 ，不 明原 因 ３例 ；外伤至就 诊时间 ：３周 至 ｌ ０个 月， 平均 ２ ６个月 。既往有高血压 病病史 ２ ． ４例 （ ７ ３ ， ２ ．％） 糖 尿病病 史 １ ０例 （ ． ％） １ ４ ，大量 饮酒 史 ５例 （ ． ％） １ ５７ ， 术 前服用 阿 司匹林 史 ３例 （ ． ％） ３４ 。
密度 影 ５ ２例 （ ９． ％） ５ １ ，等 密 度 影 ２ ６例 （ ９ ５ ，高 密 ２ ． ％）
年 ３月 至 ２ １ ０ ０年 ５月期 间 ，我 院采用 钻孔 引流 术治疗 慢
性硬膜 下血 肿 ８ ８例 ，获得 较满意 疗效 ，报道 如下 ：
１ 临床 资料
度影 ２例 （ ． ％） ２ ３ ，混杂 密度 影 ８例 （ ． ％）；血肿 居左 ９１ 侧３ ６例 （０ ９ ， ４ ．％） 右侧 ４ ４例 （０ ０ ， ５ ．％） 双侧 ８ （．％） 例 ９１ ；
颅骨钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿(附37例分析)
则在严格无菌条件下 ， 向引流管 内注入尿 激酶 １— ３万 Ｕ， 以生
且越聚越多 ， 成 颅高 压。 因此术 中冲洗结 束后应 将骨 孔调 形
理盐水稀释成 １ ， ０ｍＬ 并夹 管 ２ｈ后开放 。
１ 资料与方 法
１ １ 一般 资料 ． 本组患 者 ３ ７例 ， 性 ２ 男 ６例 ， 女性 １ 。年 １例
具 血 龄最大 ７ ３岁 ， 最小 ５ ５岁 ， 平均 ６ ． ７ ３岁 。其 中 ２ ８例有 明显外 原 ， 有激活纤维 蛋 白溶解 酶而促进 纤维蛋 白溶解 ， 肿 内纤 维蛋 白的降解产物 （ Ｄ ） Ｆ Ｐ 增多 ， 使纤 溶系统亢 进 ， 抑制 血小板 伤史占 ７ ．８ ， 明确外伤史 者 ９例 占２ ．２ ５６％ 无 ４ ３ ％。
器撑开皮肤 ， 行颅骨钻孔 １ ， 个 电凝并 “ ” 十 字切开硬 脑膜及血 肿包膜 ， 即见黑褐 色液 体流出 ， 人管径为 ４ ０ｍ 的硅胶管 ， 置 ． ｍ 变换置人方 向探人血 肿腔 ， 复 大量 生理 盐水 冲洗 血肿 腔至 反 冲洗液澄清 ， 最后将引流管末端剪 ２～ ３个 侧孔 ， 向血肿腔最大 方 向置人 ， 另一端经皮下隧道 引出体外 ， 向引流管 内注人生 理 洗 干净血肿 内纤 维物 质及 纤 维蛋 白降解 物 ， 防止血 肿复发 是
动 物试 验 与 临床 实践 表 明 ， 激 酶 无 抗 原 性 ， 脑 组 织 无 导致 尿 对
出血的作用 Ｊ 。 盐水 ， 用血管钳夹 闭引流 管 ， 逐层 缝合 头 皮后 再开 放 引流 ， 接 炎症 、 防止气颅 及张 力性 气颅 ： 孔后 冲洗 时必然会 在颅 内残 钻 无菌引流袋并包扎伤 口。术后 抬高床尾 取 头稍低 位以利 于脑
一般 均可在短期 内 自行 吸收 ， 但老年人 由于脑膨 复张 ， 常规 ２～３ｄ后复查头颅 Ｃ ， 血肿 明显 减小或消失 ， Ｔ若 根 留少量气体 ， 血肿排 除后 颅压 下 降 ， 气体 可经 活瓣样 作用人 颅 ， 据引流液性状 ， 持续 引流 ３— ５ｄ拔管 。若仍 有少量残 留血肿 ， 胀复位慢 ，
且越聚越多 ， 成 颅高 压。 因此术 中冲洗结 束后应 将骨 孔调 形
理盐水稀释成 １ ， ０ｍＬ 并夹 管 ２ｈ后开放 。
１ 资料与方 法
１ １ 一般 资料 ． 本组患 者 ３ ７例 ， 性 ２ 男 ６例 ， 女性 １ 。年 １例
具 血 龄最大 ７ ３岁 ， 最小 ５ ５岁 ， 平均 ６ ． ７ ３岁 。其 中 ２ ８例有 明显外 原 ， 有激活纤维 蛋 白溶解 酶而促进 纤维蛋 白溶解 ， 肿 内纤 维蛋 白的降解产物 （ Ｄ ） Ｆ Ｐ 增多 ， 使纤 溶系统亢 进 ， 抑制 血小板 伤史占 ７ ．８ ， 明确外伤史 者 ９例 占２ ．２ ５６％ 无 ４ ３ ％。
器撑开皮肤 ， 行颅骨钻孔 １ ， 个 电凝并 “ ” 十 字切开硬 脑膜及血 肿包膜 ， 即见黑褐 色液 体流出 ， 人管径为 ４ ０ｍ 的硅胶管 ， 置 ． ｍ 变换置人方 向探人血 肿腔 ， 复 大量 生理 盐水 冲洗 血肿 腔至 反 冲洗液澄清 ， 最后将引流管末端剪 ２～ ３个 侧孔 ， 向血肿腔最大 方 向置人 ， 另一端经皮下隧道 引出体外 ， 向引流管 内注人生 理 洗 干净血肿 内纤 维物 质及 纤 维蛋 白降解 物 ， 防止血 肿复发 是
动 物试 验 与 临床 实践 表 明 ， 激 酶 无 抗 原 性 ， 脑 组 织 无 导致 尿 对
出血的作用 Ｊ 。 盐水 ， 用血管钳夹 闭引流 管 ， 逐层 缝合 头 皮后 再开 放 引流 ， 接 炎症 、 防止气颅 及张 力性 气颅 ： 孔后 冲洗 时必然会 在颅 内残 钻 无菌引流袋并包扎伤 口。术后 抬高床尾 取 头稍低 位以利 于脑
一般 均可在短期 内 自行 吸收 ， 但老年人 由于脑膨 复张 ， 常规 ２～３ｄ后复查头颅 Ｃ ， 血肿 明显 减小或消失 ， Ｔ若 根 留少量气体 ， 血肿排 除后 颅压 下 降 ， 气体 可经 活瓣样 作用人 颅 ， 据引流液性状 ， 持续 引流 ３— ５ｄ拔管 。若仍 有少量残 留血肿 ， 胀复位慢 ，
颅骨钻孔引流术与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的疗效比较
或硬膜 下 出 血 ， 连 接侧 管 。④ 一 般不 冲 洗， 不 使用尿激酶 。⑤术后处理 同颅骨钻
孑 Ｌ 引流术 。
２ ０ ０ ６～２ ０ １ ０年 分 别 采 用 颅 骨 钻 孔 引 流 术 及 微 创 引 流 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 患者 １ ０ ２例 ， 术后 对 比其疗 效 ， 现 总 结 如
摘
要 目的 ： 分 析 比较 颅 骨钻 孔 引 流 术
定 。现多数 意见为 脑萎 缩 、 颅 内压下 降、
与 微 创 引流 术 治 疗 慢 性 硬 膜 下 血 肿 的 疗
血肿逐渐增大 、 静 脉张力增 高及凝 机制
障碍等 因素有关 。电镜下观察发现 ， 血肿 外膜细胞间 隙具有异常通透性 ， 除红 细胞 外， 尚有 嗜 酸 性 粒 细 胞 侵 润 ， 细 胞 分 泌 颗
定。③术中始终保持切 口为最高位置 ， 关
颅前 再次向颅内冲洗生理盐水排气 ， 以防 颅 内 积气 ， 并 可 再 次 确 认 颅 内 有无 活 动 性
症 状 明 显 改善 率 ４ ７例 ， 术 后 短 期 内发 生 硬 膜外 、 下 血 肿 ０例 ， 颅 内积 气 ４ ３例 ， 血
肿 复 发 ６例 ， 微 创 引 流 术 组 术 后 症 状 明 显
粒 中含 有 纤 维 蛋 白溶 解 酶 原 ， 通 过 一 系 列 途 径 诱 发 慢 性 出血 … 。
效。方法 ： 分别采 用 颅骨 钻孔 术 ５ １例 和 采 用 微 创 引流 术 治 疗 ５ １例 治 疗 慢 性 硬 膜
下血肿患者 ， 比 较 两组 患者 手 术 后 近 远 期
疗 效 的 差 异 。 结果 ： 颅 骨 钻 孔 引 流组 术后