第6章 神经系统疾病的药物治疗 第三节 帕金森
神经系统常见病的药物治疗
4、多数患者意识清醒。
4、半数患者起病时意识丧失
5、部分患者发病前有TIA发 5、起病前无先兆。 作史。
【治疗原则】*
（一）一般治疗原则
急性缺血性脑血管病分为三个阶段：超早期（1-6h以内）、 急性期（48h以内）、恢复期。要重视超早期和急性期的 处理，注意综合治疗，预防和治疗并发症。具体如下：
（一）病因治疗
针对病因，控制脑卒中的危险因素， 如A硬化、高血压、心脏病、糖尿病、 高脂血症和颈椎病等，消除微栓子的 来源和血流动力学障碍。
戒除烟酒，坚持锻炼等。
（二）药物治疗
1、药物治疗原则 *
➢ 预防TIA进展与复发; ➢ 防治TIA后再灌注损伤; ➢ 保护脑组织。
2、治疗药物的选用与治疗机制
供血区脑组织坏死及脑功能障碍。
脑血栓形成
脑栓塞
【病因与发病机制】
脑血栓形成
脑栓塞
1、脑动脉管壁病变 粥样 1、心源性 如风湿性心内
硬化附壁血栓、动脉炎 膜炎、风心二狭伴房颤、
等，高脂血症、糖尿病、 细菌性心内膜炎、心梗
高血压可加速脑A硬化。
附壁血栓、先心、心脏 手术等引起的栓塞。
2、血液成分改变 血中脂 2、非心源性 如气体栓塞、 蛋白、纤维蛋白原增加、 脂肪栓塞、A粥样硬化斑
1、严格卧床，保持安静，避免情绪激动，头高位但不超过30°。 2、严密监测生命体征，注意瞳孔大小和意识状态变化。 3、保持呼吸通畅，必要时吸痰、兼并低氧血症患者应给予吸氧。 4、积极控制高热和抽搐。 5、适当调控血压、血糖。 6、防治继发感染（呼吸道、泌尿道），加强护理。 7、维持营养，注意水电解质平衡。 8、心脏监测与心脏病变处置。
新药物治疗帕金森病
新药物治疗帕金森病帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要影响运动功能，被认为是由于大脑中多巴胺神经元的逐渐丧失所导致。
随着人口老龄化的加剧，帕金森病的发病率不断上升，给患者和家庭带来了巨大的负担。
为了应对这个全球性的挑战，科学家们一直在努力寻找更有效的治疗方法。
最近，一种新的药物被发现可以有效地治疗帕金森病，给患者带来了新的希望。
该新药物是一种多巴胺受体激动剂，可以模拟多巴胺的作用，帮助大脑恢复运动功能。
多巴胺是一种神经递质，对于平衡大脑中的神经活动非常重要。
在帕金森病患者中，多巴胺神经元的丧失导致多巴胺水平下降，从而导致运动功能障碍。
这种新药物的作用机制是通过与大脑中的多巴胺受体结合，模拟多巴胺的作用，从而增加多巴胺水平，恢复患者的运动功能。
该药物在临床试验中展示了令人鼓舞的结果。
首先，研究表明该药物可以显著减轻帕金森病患者的运动障碍症状，包括震颤、肌肉僵硬和运动缓慢。
患者在服用药物后，很快就可以感受到自己的运动变得更加灵活，身体的僵硬感得到了缓解，甚至一些症状完全消失。
其次，该药物还可以改善患者的生活质量，让他们能够更好地进行日常活动和社交互动。
这一点在长期使用该药物的患者中尤为明显，他们的运动功能恢复得更好，生活更加自主。
此外，该药物的安全性也得到了证实。
临床试验中发现，该药物的不良反应发生率相对较低，大部分患者耐受良好。
只有少数患者报告了一些轻微的胃肠道不适和头痛等副作用。
与其他传统药物相比，该药物对肝脏和肾脏功能的影响较小，这为长期使用提供了可行性。
虽然这种新药物在治疗帕金森病方面表现出了巨大的潜力，但我们仍然需要进行更多的研究来全面了解其效果和安全性。
随着时间的推移，随着更多的患者开始使用该药物，我们可以收集更多的数据并验证其长期疗效。
此外，与其他治疗帕金森病的药物相比，该药物的价格也是一个考虑因素。
作为一种新药物，其成本相对较高，给患者和医疗保险系统带来了一定的负担。
总的来说，这种新药物为帕金森病的治疗带来了巨大的突破。
药物治疗对神经系统疾病的影响
药物治疗对神经系统疾病的影响神经系统疾病是指影响中枢神经系统或周围神经系统功能的疾病。
这类疾病的发生和发展常常使患者的身心健康受到严重威胁。
药物治疗在神经系统疾病的管理中起着重要作用。
本文将探讨药物治疗对神经系统疾病的影响。
一、神经系统疾病与药物治疗神经系统疾病包括但不限于帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫、脑卒中等。
这些疾病对患者的认知、运动和感觉功能造成了不同程度的影响。
药物治疗是治疗这些疾病的主要手段之一。
二、神经系统疾病的常用药物治疗1. 帕金森病的药物治疗帕金森病是一种慢性进行性疾病，药物治疗被广泛应用于其治疗中。
多巴胺药物（如左旋多巴）是帕金森病治疗中的首选药物，可减轻患者运动障碍和肌张力异常。
2. 阿尔茨海默病的药物治疗阿尔茨海默病是老年痴呆的主要类型之一，药物治疗可用于改善患者的认知功能。
乙酰胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐）是常用的药物，能够提高患者的记忆力和日常生活能力。
3. 癫痫的药物治疗癫痫是一种常见的慢性神经系统疾病，药物控制是其管理的主要方式。
抗癫痫药物（如卡马西平）可以有效预防和控制癫痫发作，提高患者的生活质量。
4. 脑卒中的药物治疗脑卒中是指大脑供血突然中断导致脑功能缺失的疾病，药物治疗在急性期和后续恢复期起着重要作用。
血栓溶解药物（如组织型纤溶酶原激活剂）和防栓药物（如阿司匹林）被广泛应用于急性期的治疗中，以减少脑梗死面积和促进恢复。
三、药物治疗的利与弊1. 利益药物治疗通过改善症状和功能缺失，有助于改善患者的日常生活和生活质量。
合适的药物治疗可以减轻疼痛、控制癫痫发作、缓解运动障碍等症状，从而提高患者的生活质量。
2. 不良反应药物治疗中不可避免地会出现某些不良反应。
例如，长期使用多巴胺类药物可能造成运动并发症，如震颤和运动不稳定。
使用抗癫痫药物会引发一些不适，如头晕、恶心等副作用。
因此，在药物治疗中需要谨慎选择药物、适当监测患者并及时处理潜在的不良反应。
四、药物治疗的局限性和挑战1. 耐药性某些神经系统疾病患者长期使用相同的药物后容易产生耐药性，使原来有效的药物治疗逐渐变得无效。
神经系统疾病的药物治疗(临床药物治疗学课件)
出血性脑血管病的治疗一般以手术止血为主，辅以药物 治疗，目的是防止血肿扩大、降低颅内压、控制脑水肿和促 进神经机能恢复。临床上通常选用脱水药、抗纤溶药、扩血 管药及神经保护药等作为辅助治疗。
出血性脑血管病以手术为主，药物治疗为辅
发病后6小时 若怀疑有持续性出血：24小时后
抗凝，溶栓治疗为主
抑制血栓素A2生成，抑制磷 酸二酯酶活性，促进前列环素 生成，选择性干扰ADP介导的 血小板活化，而抑制血小板的 聚集和粘附
通过灭活凝血酶或对抗维生素k， 发挥抗凝作用和防治缺血性脑血 管病的作用
通过激活纤溶酶原，降解纤维蛋 白，而发挥溶栓作用和治疗缺血 性脑血管病的作用。
若为TIA上述症状和体征在24小时内消失。
第一节 脑血管病
治疗目标
早期治疗、早期康复、早期预防再发，降低 疾病致残率，提高卒中患者的生活质量，延长患 者的寿命。
治疗
药物治疗 预防治疗 康复治疗
溶栓药，组织型纤溶酶原激
活剂，联合支持疗法
治疗抑郁，肢体痉挛状态， 神经性膀胱功能障碍及自我 阿司保匹护林等、氯吡格雷、阿司 匹林/双嘧达莫
各种栓子经血液循环流入脑动 脉并造成血管阻塞。 心源性栓子：风湿性心瓣膜病 非心源性栓子：羊水栓塞、癌 性栓子
第一节 脑血管病
临床表现
急性者呈突然起病，可能会出现偏瘫、偏身 感觉障碍，若病变在优势半球常有失语，还可出 现眼球震颤、构音障碍、饮水呛咳、吞咽困难等 。病变范围较大时可出现昏迷及完全偏瘫。
第一节 脑血管病
➢超早期：指发病6小时以内，采用溶栓治疗，尤其在发病3小 时内根据适应证严格筛选，尽快静脉给予t-PA溶栓治疗。 ➢动脉内溶栓 ➢超过时间窗溶栓不会增加治疗效果，会增加再灌注损伤和出 血并发症，不宜溶栓。 ➢溶栓前：静滴右旋糖酐或20%甘露醇。
康复护理学第六章 神经系统疾病的康复护理
6.其他功能障碍评定
其他功能障碍评定有感觉功能评定、认知功能评定、
失语症评定、构音障碍评定和心理评定 等量表。
6.1.3 康复护理目标
康复护理目标包括短期目标和长期目标。
(1)短期目标。患者能适应卧床或生活自理能力降低的状
态,能采取有效的沟通方式表达 自己的需要和情感,生活需要得
到满足,情绪稳定,舒适感增强;能配合进行言语和肢体功能的
为了最大限度地降低脑卒中的致残率,提高患者的
生活质量,临床在及时抢救治疗的同时, 应积极开展早期
康复治疗。目前,我国很多医院都已建立了比较完善的
脑卒中单元(stroke unit,SU),即将早期规范的康复治疗
与急性期神经内科治疗有机结合,防治各种并发症,从而
提 高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力。
6.心理障碍
心理障碍是指人的内心、思想、精神和感情等心理活
动发生障碍。脑卒中患者一般要经历 震惊、否定、抑郁
反应、对抗独立、适应等几个心理反应阶段。脑卒中患
者常见的心理障碍有抑 郁心理(发生率为32%~46%)、焦
躁心理、情感障碍。
7.日常生活活动能力障碍
日常生活活动是指一个人为独立生活必须每天反复
失语症 的常见类型有运动性失语症、感觉性失语症、
传导性失语症、命名性失语症、经皮质运动性失语 症、
经皮质感觉性失语症、完全性失语症等。
(2)构音障碍。构音是把语言符号通过声音表达出
来的过程,正常由呼吸运动、发声运动和 调音运动3部分
共同协调完成。上述过程出现障碍而表现出的发声困难,
发音不准,吐字不清, 声响、音调、速度及节律异常,鼻音
Brunnstrom评定法如表6-1、表6-2和图6-1、图
神经系统疾病的药物治疗新进展
神经系统疾病的药物治疗新进展近年来，神经系统疾病的发病率逐渐增加，给患者的身体和生活带来了巨大的痛苦，而药物治疗一直被认为是缓解病情和改善生活质量的重要手段。
随着科技和医学的不断发展，神经系统疾病的药物治疗也取得了新的进展。
本文将介绍一些神经系统疾病的药物治疗新进展。
一、帕金森病的药物治疗新进展帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，以肌肉僵硬、震颤和运动障碍为主要临床特征。
目前，多巴胺激动剂被广泛应用于帕金森病的药物治疗中，如普拉立托（Pramipexole）和罗马西普林（Ropinirole）。
这些药物能够刺激多巴胺受体，增加患者脑部的多巴胺水平，从而减轻症状。
此外，最新的研究表明，新型多巴胺受体激动剂如阿片类受体激动剂及帕金森病耐药相关突变基因的调控能够更好地应对帕金森病的治疗。
二、脑卒中的药物治疗新进展脑卒中是由于脑血管破裂或者阻塞引起的脑组织损伤，通常导致运动、感觉和认知功能障碍。
药物治疗是脑卒中康复的重要手段之一。
近年来，组织型纤溶酶原激活剂（tissue plasminogen activator，tPA）的应用在急性缺血性脑卒中中取得了显著效果。
tPA通过溶解血栓，恢复脑血流，减少脑组织的损伤范围。
此外，还有一些新型的抗血小板药物如prasugrel、Ticagrelor等，对于预防或减少脑卒中再发具有较好的疗效。
这些药物的研发和应用，为脑卒中的药物治疗带来了新的希望。
三、阿尔茨海默病的药物治疗新进展阿尔茨海默病是一种进行性的神经系统疾病，其主要临床特点是记忆力丧失和认知功能下降。
目前，阿尔茨海默病的药物治疗主要包括胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天冬酰胺（memantine）。
这些药物通过增加脑内乙酰胆碱的浓度和调节谷氨酸的信号传导来减轻症状和延缓病情进展。
近年来，新型的针对β-淀粉样蛋白的药物如bazetamane、aducanumab等也逐渐在治疗阿尔茨海默病中发挥作用，这些药物可以清除脑内积聚的β-淀粉样蛋白并减缓病情的进展。
ICD-10第6章：神经系统疾病
课堂提问
1、瘫痪综合征的分类？
免疫接种后脑炎后遗症的编码为G09，作为附加编码。
7
2、G81-G83 瘫痪综合征 这一节编码的使用既可以作为主要编码也可以作为
附加编码，使用时应注意诊断是否有疾病明） （1）作为附加编码： 如果住院的目的是为了治疗瘫痪的疾病原因时，这 些编码就不能作为主要编码，而是作为附加编码补充 说明某种疾病伴随的瘫痪情况。例如：脑出血，偏瘫 （脑出血为主要情况，编码I61.9，偏瘫为次要情况，
本章提供的星号类目如下：
G01* G02* G05* G07* G13* G22* G26* G32* G46* G53* G55* G59* G63* G73* G94* G99* 分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎 分类于他处的其他传染病和寄生虫病引起的脑膜炎 分类于他处的疾病引起的脑炎、脊髓炎和脑脊髓炎 分类于他处的疾病引起的颅内、椎管内脓肿和肉芽肿 分类于他处的疾病引起的主要影响中枢神经系统的全身性萎缩 分类于他处的疾病引起的帕金森综合征 分类于他处的疾病引起的锥体外系和运动疾患 分类于他处的疾病引起的神经系统其他变性性疾患 脑血管疾病引起的脑血管综合征 分类于他处的疾病引起的脑神经疾患 分类于他处的疾病引起的神经根和神经丛压迫 分类于他处的疾病引起的单神经病 分类于他处的疾病引起的多神经病 分类于他处的疾病引起的肌神经接点和肌肉的疾患 分类于他处的疾病引起的脑的其他疾患 分类于他处的疾病引起的神经系统的其他疾患
知识回顾
二、编码规则
规则一：
本章的一些情况可能是由于药物或其他外因的效 应所致，可以用第二十章的编码作为附加编码。 例如：药物性帕金森综合症（抗精神病药） 主导词：帕金森综合症 - 由于药物 - - 抗精神病药 G21.0
神经系统疾病的临床特征与治疗方法
神经系统疾病的临床特征与治疗方法神经系统疾病是指影响中枢神经系统（包括大脑和脊髓）及周围神经系统的各类疾病。
这些疾病对人体产生严重的危害，包括身体运动、感知、思维、情绪等方面的功能障碍。
本文将介绍一些常见神经系统疾病的临床特征和治疗方法，以帮助读者更好地了解和面对这些疾病。
一、帕金森病帕金森病是一种以静止性震颤、肌肉僵硬、运动迟缓为主要特征的慢性神经系统疾病。
临床上常见的特征包括手部震颤、肌肉僵硬、动作迟缓、姿势不稳等。
该病的发病机制与多巴胺神经元的功能障碍相关，因此治疗主要以增加多巴胺的效应为目标，如使用多巴胺类药物或其他辅助治疗方法。
二、脑卒中脑卒中是指脑血管破裂或阻塞导致脑组织供血不足而引起的急性神经系统疾病。
临床上常见的症状包括突然发生的半身不遂、言语障碍、意识丧失等。
根据脑卒中的类型不同，治疗方法也会有所不同。
对于缺血性脑卒中，早期溶栓治疗或血管成形术可能是有效的；而对于出血性脑卒中，则需要手术治疗或药物辅助治疗。
三、阿尔茨海默病阿尔茨海默病是一种进行性脑退化疾病，主要症状为记忆力逐渐减退和认知功能下降。
临床上常见的特征包括短期记忆力受损、言语障碍、人格改变等。
目前，阿尔茨海默病的治疗主要以缓解症状和延缓疾病进展为目标。
常用的药物治疗方法包括胆碱酯酶抑制剂和谢唑嗪类药物。
四、帕金森综合征帕金森综合征是一组类似于帕金森病的症状，但其病因与帕金森病不同。
与帕金森病相比，帕金森综合征的运动症状更严重，且伴随其他神经系统异常。
治疗方法也与帕金森病有所不同，常用的药物包括抗胆碱药物、抗精神病药物等。
对于某些特殊原因引起的帕金森综合征，可能需要特殊的治疗方法，如手术或物理疗法。
五、癫痫癫痫是一种反复发作的脑部电活动异常引起的慢性神经系统疾病，常伴随意识丧失和抽搐等症状。
癫痫的治疗方法主要包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗是常用的方法，可通过控制癫痫发作来达到病情控制的目的。
但对于某些难以控制的癫痫病例，可能需要考虑手术治疗，如切除癫痫病灶部分。
帕金森病的病理生理机制及其治疗方法
帕金森病的病理生理机制及其治疗方法第一部分：介绍帕金森病的概述和背景帕金森病是一种中枢神经系统退行性疾病，主要以肌肉僵直、震颤和动作迟缓为特征。
这种神经系统失调引起神经元死亡与功能紊乱，导致大脑信号传递异常。
根据世界卫生组织（WHO）的估计，全球约有1000万人患有帕金森病。
第二部分：帕金森病的病理生理机制1. 神经元死亡和多巴胺耗竭帕金森病主要归因于黑质内的多巴胺能神经元减少或死亡。
黑质正常情况下会释放多巴胺来调节运动功能。
然而，在帕金森病中，这些多巴胺能神经元受损，导致多巴胺水平减少，进而影响到大脑区域之间的通信和运动控制。
2. Lewy小体形成Lewy小体是由α-突触核蛋白（α-synuclein）的异常聚集形成的。
在帕金森病中，α-突触核蛋白异常堆积并逐渐形成Lewy小体，在多个脑区如黑质、边缘系统和皮层等部位发现。
第三部分：帕金森病的治疗方法1. 药物治疗目前，对于早期和轻度帕金森病患者，药物治疗是首选方案。
主要药物包括多巴胺类似物、多巴胺激动剂和Monoamine oxidase B抑制剂等。
这些药物通过补充失调的多巴胺水平或调整多巴胺与其他神经递质之间的平衡来缓解帕金森病的运动障碍。
2. 深部脑刺激（DBS）深部脑刺激是一种手术治疗方法，通过在大脑内特定区域放置电极以传递电信号来减少帕金森病相关的运动障碍。
这项技术主要应用于难以控制的震颤、肌肉僵硬或动作迟缓的重度病例。
3. 物理治疗和康复训练物理治疗和康复训练对于帕金森病患者的运动障碍也起着重要的作用。
这些治疗方法可以改善肌肉僵硬、平衡问题，提高日常活动能力，并降低跌倒风险。
物理治疗师和康复专家会根据患者的具体情况制定针对性的训练计划。
4. 新兴治疗方法近年来，科学家们还在积极探索新的帕金森病治疗方法。
例如，基因组编辑技术CRISPR-Cas9被应用于编辑与帕金森病相关的基因突变，试图通过修正突变基因来缓解或根除帕金森病。
此外，再生医学领域也有一些可能性，在利用干细胞或再生药物来替代受损神经元方面取得了一些进展。
药物治疗神经系统疾病
药物治疗神经系统疾病神经系统疾病是当今社会中常见的一类疾病，包括但不限于帕金森病、阿尔茨海默病、中风、脑膜炎等。
这些疾病给患者的生活带来了巨大的负担，因此寻找有效的治疗方法成为了医疗界和患者的共同目标。
药物治疗在神经系统疾病的治疗中发挥着重要作用，本文将从不同的神经系统疾病治疗角度探讨药物的应用。
帕金森病是一种常见的神经系统疾病，主要表现为肢体不随意的震颤，肌肉僵硬，运动迟缓等症状。
目前，针对帕金森病的药物治疗主要以多巴胺类药物为主。
多巴胺类药物可以通过补充缺乏的多巴胺，改善患者神经元的功能，从而减轻症状。
此外，其他药物如马来酸普拉立兰、托品酯也常用于辅助治疗。
药物治疗帕金森病的效果显著，可以大大提高患者的生活质量。
阿尔茨海默病是一种以记忆力丧失、认知能力下降为主要症状的神经系统疾病。
目前，针对阿尔茨海默病的药物治疗主要包括胆碱酯酶抑制剂和N-甲基-D-天门冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂。
胆碱酯酶抑制剂可以通过抑制胆碱酯酶的活性，提高乙酰胆碱在脑部的浓度，从而改善患者的记忆和认知功能。
而NMDA受体拮抗剂可以调节谷氨酸递质的水平，减轻神经元的损伤，从而减缓病情的进展。
药物治疗可以让患者的症状得到一定的缓解，提高生活质量。
中风是一种突发性神经功能缺损疾病，常常导致肢体瘫痪、言语障碍等症状。
在中风的药物治疗中，溶栓药物是最为常见的一种应用方式。
溶栓药物可以溶解血栓，恢复血流通畅，从而减轻患者的症状。
对于某些特定类型的中风，如缺血性中风，抗血小板药物如阿司匹林也常用于控制病情。
药物的及时应用可以减少脑部损伤程度，提高患者的康复率。
除了上述提到的几种常见神经系统疾病外，药物治疗在许多其他神经系统疾病中也发挥着重要作用。
例如，对于脑膜炎的治疗，抗生素是主要的药物治疗方式。
同时，对于疼痛症状的缓解，镇痛药物如非处方的阿司匹林、布洛芬等也具有良好的疗效。
因此，药物治疗在神经系统疾病中的应用广泛且多样。
然而，药物治疗神经系统疾病也存在一定的限制。
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肝脏首过代谢 血脑屏障
•第三节 帕金森
复方左旋多巴——最基本有效治疗PD的药物 标准剂：常用美多巴丝肼（多巴丝肼片、美多芭） 左旋多巴200mg+苄丝肼50mg
首次推荐量是美多芭 每次1/2片，每日三次。 以后每周的日服量增加1/2片。 直至达到适合该病人的治疗量为止。 注意：美多芭可加强同时服用的 拟交感神经药的作用，应减少拟交感 神经药剂量
•第三节 帕金森 就医
•第三节 帕金森
帕金森病无法治愈,但通过积极就医, 医生能帮助患者缓解症状。
•第三节 帕金森
就诊科室
•第三节 帕金森 神经内科、老年医学科
•第三节 帕金森
相关检查
•第三节 帕金森
●影像学:主要依赖于正电子发射断层成像( PET )或单光子 发射计算机断层成像( SPECT )以及磁共振成像(MRI )检查。 ●其他:嗅棒测试用于诊断早期患者是否出现嗅觉减退;经颅 超声检查可以辅助诊断;心脏间碘苯甲胍( MIBG )闪烁照相 术可观察到患者的总MIBG摄取量减少,以此辅助诊断本病。
注意：长期用药后，常见下肢皮肤出现网状青 斑，踝部水肿，偶致惊厥，癫痫患者禁用；日 剂量超过300mg，可致失眠、精神不安及运 动失调等
•第三节 帕金森
帕金森病一但发生即持续进行性加重,应尽早开始 治疗。一般开始多以单药治疗 , 或者小剂量联合使 用多种作用于不同靶点的药物,尽量控制症状,且维 持药物有效的时间更长。
4）症状波动： “开—关现象”， “开”时患者活动正常或几近正 常，“关”时而后又出现全身性或肌强直性运动不能，严重妨碍病人 的正常活动。——多发生在长期用药后。
5）精神障碍：表现为激动、焦虑、失眠、多梦等。可能与多巴胺作 用于大脑边缘叶有关。可用氯氮平治疗。
•第三节 帕金森
药物相互作用：
1）维生素B6是多巴脱羧酶的辅酶，可增强外周组织脱羧酶的活 性，使DA生成增多，副作用加重。
运动迟缓视频
•第三节 帕金森
非运动症状
•第三节 帕金森
●感觉障碍:早期可能出现嗅觉减退,疾病的中晚 期伴有肢体麻木、疼痛。
•第三节 帕金森
●睡眠障碍:夜间多梦,伴大声喊叫和肢体舞动。
•第三节 帕金森
●自主神经功能障碍:可能伴有便秘、多汗、排尿障碍、体位 性低血压等等。
•第三节 帕金森
●精神障碍:约有50%的患者伴有抑郁,也常常伴有焦虑情绪 。在疾病晚期,约1 5%~ 30%的患者出现认知障碍，甚至痴 呆。最多见的精神障碍是视觉出现幻觉,即幻视。
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第一章 薪酬设计的时机
第三节 帕金森
5
•第三节 帕金森
帕金森病( Parkinson’s disease， PD) ， 又称为“震 颤麻痹”，是一种常见的老年神经系统退行性疾病， 具有特征性运动症状和非运动症状。
回顾经典：1996奥运会拳王阿里点燃火炬
•第三节 帕金森
知识链接： 近年的调查数据表明,
THE END
•第三节 帕金森
外周儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂——恩托(他)卡朋
恩托卡朋是一种高效、选择性、可逆的 COMT抑制剂，不易通过血脑屏障。在外 周可抑制左旋多巴转化为多巴胺。 注意：本品能显著增加左旋多巴的生物利 用度，延长左旋多巴的作用时程，合用的 复方左旋多巴的每日用量需减少。
•第三节 帕金森
2）抗精神病药和利血平都可产生类似震颤麻痹的症状，前者
阻断DA受体，后者耗竭中枢DA，它们都能使左旋多巴失效， 因此不宜与之合用。 3）肾上腺素受体激动药加重左旋多巴（实为多巴胺）2 左旋多巴的增效剂
外周多巴脱羧酶抑制剂——卡比多巴 选择性单胺氧化酶抑制剂——司来吉兰 外周儿茶酚-O-甲基转移酶(COMT)抑制剂——恩托卡朋
•第三节 帕金森
1.4 促多巴胺释放药——金刚烷胺
一种人工合成的抗病毒药，临床发现对帕金森 病有效。
可缓解帕金森病的肌肉僵直、震颤和运动障碍， 其疗效优于抗胆碱药，但不及左旋多巴。此药 特点为显效快、用药后48h作用已达高峰，但 疗效维持时间短。常与左旋多巴合用发挥协同 作用。当患者不能耐受L-DOPA时可选用本药
•第三节 帕金森
选择性单胺氧化酶抑制剂——司来吉兰
高选择性的MAO-B(单胺氧化酶)抑制剂。体内MAO有两种， 即存在于肠道的MAO-A型和主要存在中枢的MAO-B型，它们 共同参与酪胺和DA的降解。此药可选择性抑制B型，抑制纹状 体中DA降解，其结果是基底神经节中保存了DA。 注意：与左旋多巴合用，可增强疗效， 减少后者的剂量和副作用，使 “开-关”现象消失。
帕金森病的检查项目有哪些？
•第三节 帕金森
帕金森需要与继发性帕金森、原发性震颤、抑郁症等鉴别
•第三节 帕金森 治疗原则及日常防护
•第三节 帕金森
对帕金森患者采取综合治疗,药物治疗为首选方案, 手术治疗作为补充。
主
辅
•第三节 帕金森
日常防护
●营养支持:部分患者 有语言障碍、吞咽障碍等 ,影响患者正常进食,需要 特别注意患者的营养摄入 ,帮助患者进食或通过静 脉进行营养支持。
•第三节 帕金森
●遗传因素:目前认为10%的患者有 家族史,绝大多数患者为散发性。 ●环境因素:环境中与嗜神经毒1-甲 基4-苯基1,2,3,6-四氢吡啶( MPTP )分子结构相似的工业或农业毒素, 如某些杀虫剂、除草剂、鱼藤酮等 可能是帕金森病的病因之一。
•第三节 帕金森
●神经系统老化:有资料显示，30岁之后,随着年龄增长,黑 质多巴胺能神经元就开始呈现退行性变,但是并非所有都 导致了帕金森,衰老是帕金森病发生的最重要因素。
1.3 DA受体激动药——溴隐亭
又名溴麦角隐亭，是半合成的麦角生物碱，为多巴胺受体激动 药。本品对重症患者疗效佳 黑质-纹状体多巴胺受体尚可分为D1、D2两种亚型，并认为多 巴胺在D2受体处不足时可引起帕金森综合征。溴隐亭能选择性 兴奋D2受体，故可用于帕金森病的治疗。 注意：与左旋多巴合用治疗帕金森病时，能增强本药疗效，故 应适当减量。
•第三节 帕金森
早期不良反应
1）胃肠道反应：初期恶心、呕吐、食欲减退，80%与CTZ有关。长 期偶见溃疡、出血和穿孔。
2）心血管反应：直立（体位）性低血压、心律失常。
长期不良反应
3）运动过多症（运动障碍）：不自主的异常运动，如咬牙、吐舌、 点头、做怪相及舞蹈样动作等。——纹状体内DA过多，或有对DA 超敏现象，必须减量。
静止性震颤视频
•第三节 帕金森
运动症状 ●肌强直:患者肢体可出现类似弯曲软铅管的状态,称为”铅 管样强直”;在有静止性震颤的患者中，可出现断续停顿样 的震颤,如同转动齿轮,称为”齿轮样强直”。严重时 患者可 出现特殊的屈曲体位或姿势,甚至生活不能自理。
肌强直视频
•第三节 帕金森
运动症状 ●运动迟缓:早期可以观察到患者手指精细动作缓慢,如解纽 扣或扣纽扣、系鞋带等动作,尤为明显。 ●姿势平衡障碍:在疾病中晚期出现,表现为患者起立困难和 容易向后跌倒。有时患者迈步后,以极小的步伐越走越快,不 能及时止步,称为前冲步态或慌张步态。
在我国65岁以上人群中,每 10万人中有1700患者。50 岁之前的人较少患病,平均 患病年龄约为60岁。同时, 随着年龄增加而显著升高, 男性稍高于女性。
•第三节 帕金森 病因
•第三节 帕金森
医学研究提示,帕金森病的发生与黑质多巴胺能神经元 变性死亡有关,但是究竟什么引起了这些神经元的变性 死亡一直没能明确 ，可能与多种因素有关,包括遗传 因素、环境因素、神经系统老化等。
第六章 神经系统疾病的药物治疗
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•学习目标 第一章 薪酬设计的时机
1.掌握 帕金森的药物治疗原则、药物不良反应 及防治 2.熟悉 帕金森的常用治疗药物和药物相互作用 。 3.了解 帕金森的一般治疗原则
2
•概述
改革开放总设计师-邓小平
数学家-陈景润
文学家-巴金
•概述
帕金森病又称震颤麻痹， 1817年，由英国医生James Parkinson首先描述此病
的副作用和相关的并发症。
•第三节 帕金森
1、拟多巴胺药
•第三节 帕金森
1.1 多巴胺前体药——左旋多巴 能直接补充黑质-纹状体内DA不足，对震颤、肌 强直、运动迟缓均有效
•第三节 帕金森
左旋多巴的药动学特点
口服左旋多巴在小肠上段迅速吸 收。血浆t1/2为1～3h，吸收后在首次 通过肝脏时，被肝脏的脱羧酶脱羧成为 多巴胺，多巴胺不易通过血脑屏障，仅 不足1%的左旋多巴转运到脑内。因此， 同时应用外周脱羧酶抑制剂（如卡比多 巴）可显著增加脑内可利用的左旋多巴 而减少左旋多巴用量，又可减少外周多 巴胺引起的不良反应。左旋多巴及代谢 产物多经肾排出，少量经肠道排出。
•第三节 帕金森
控释/缓释剂型：卡左双多巴控释片
主要成份为卡比多巴50毫克+左旋多巴200毫克
本品25毫克/100毫克的推荐起始剂量为每天2次，每次1片。对需要较 多左旋多巴的患者，本品25毫克/100毫克每天1-4片，分两次服用， 一般耐受良好。
注意：正在接受左旋多巴单一治疗的患者， 必须在停用左旋多巴至少8小时后，才可开 始服用本品治疗
•第三节 帕金森 症状
•第三节 帕金森
帕金森病症状因人而异,具有特征性运动症状， 包括静止性震颤、运动迟缓和肌强直,中晚期患 者出现姿势平衡障碍，发病前后还会伴随一些 非运动症状,包括便秘、嗅觉障碍、睡眠障碍、 自主神经功能障碍及精神、认知障碍。
•第三节 帕金森
运动症状
•第三节 帕金森
运动症状 ●静止性震颤:此类症状常为首发症状,大多开始于一侧上肢远端 部位,静止体位时出现或症状明显。发病时拇指与屈曲的食指间 呈”搓丸样”动作。
•第三节 帕金森
日常防护
●一般支持治疗:日常锻炼运动可以改善患者的生活质量,比 如在房间和卫生间设置扶手、防滑垫、大把手的餐具等。