3.机械性损伤
伤口护理基础题库
伤口护理基础伤口护理专科小组顾天姣一、伤口的定义㈠、伤口：指皮肤组织的完整性受到破坏，并常伴有机物质的缺失。
㈡、复合伤口：皮肤完整性受损，并累及肌肉、骨骼及内部器官的深伤口。
二、伤口的分类㈠、慢性伤急性伤口：突然形成且愈合较快的伤口。
㈡、慢性伤口：指愈合时期延长〉8周，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。
1、溃疡性伤口⑴、局部缺血、缺氧致皮肤营养障碍引起；⑵、外伤形成的肉芽创面；⑶、深度烧伤与烫伤。
2、机械性或创伤性伤口⑴、浅表性或上皮性损伤伤口，表皮有再生能力，愈合后一般无疤痕。
⑵、穿透性伤口。
⑶、复合伤口：大面积软组织损伤、开放骨折、脱套伤、挤压伤、撕脱伤；二次损伤：局部缺血、再灌注、骨筋膜室综合征引起血管损伤。
3、热力伤和化学性损伤伤口⑴、冷、热、组织损伤性射线、酸、碱；⑵、受伤持续的时间与作用强度；⑶、损伤的深度大于所看到的范围；⑷、疤痕的形成。
㈢、慢性伤口1、常见慢性伤口：压疮、糖尿病足溃疡；静脉性下肢溃疡性伤口；放射性损伤、深度烧伤或烫伤；外伤等所形成的肉芽创面。
2、伤口的分类⑴、按颜色分★红色：肉芽组织、增生期、清洁、正在愈合的伤口。
★黄色：坏死残留物、黄色分泌物、感染伤口。
★黑色：缺乏血液供应、黑色、干硬痂伤口。
⑵、混合伤口。
三、伤口的治疗方式㈠、慢性伤口的治疗方式1、慢性伤口的治疗通过伤口的护理，各种护理措施的介入，使创面达到自行愈合的效果。
2、手术治疗，包括各种皮瓣移植术等，达到修复创面的目的。
3、术前良好的伤口护理，可优化创面情况，促进移植皮瓣的生长。
4、由于显微外科手术的难度及复杂性，存在手术失败，皮瓣坏死的风险。
5、如果情况真的发生，则去除坏死的移植组织，遗留下的创面，仍需护士加强护理，待进一步的治疗。
㈡、伤口愈合的生物学过程是组织对创伤的反应和修复过程，分三阶段：炎症期；增生期；修复期1、炎症期⑴、损伤后伤口的周围组织及血管出现炎性反应。
⑵、毛细血管在短暂的收缩后发生持久性扩张，使血管通透性增加。
寄生虫学名词解释
医学寄生虫学一、名解（5个，15分）1、终宿主：寄生虫成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。
2、中间宿主：寄生虫幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。
3、保虫宿主：某些蠕虫成虫或原虫的某一发育阶段既可寄生于人，又可寄生于某些种类的脊椎动物，后者在一定条件下，可将其体内寄生的寄生虫传播给人，这些动物即为保虫宿主。
又称储存宿主。
4、转序宿主：某些寄生虫的幼虫侵入非正常宿主，并不能发育至成虫，仅能长期维持幼虫状态，只有当其有机会侵入正常宿主体内时，才能继续发育为成虫，此种非正常宿主即为该种寄生虫的转序宿主。
5、生活史：寄生虫完成一代生长、发育和繁殖的过程6、寄生：指两种生物生活在一起，一方收益另一方受害的关系，收益的一方称为寄生物，若寄生物为动物，则称为寄生虫，受害者即为被寄生的一方，称为宿主，称为寄生生活。
7、感染期：在生活史中，对人具有感染性或感染力的时期。
8、带虫者：感染寄生虫后并没有明显的临床症状，但可传播病原体，这种感染者称为带虫者。
9、滋养体：原虫能运动，摄食，和生殖的生活史期。
10、蝇蛆病：是由双翅目昆虫的幼虫对人和脊椎动物活体的侵害。
11、带虫免疫：大多数寄生虫感染后，宿主所产生免疫力，虽然能在一定程度上抵抗再感染，但不能消除体内已有的寄生虫，宿主保持低度感染，当药物清除体内的寄生虫后，获得的免疫力逐渐消失，这种免疫类型为带虫免疫。
12、伴随免疫：某些寄生生活的成虫，可使宿主产生获得性免疫，这种免疫力对体内的成虫没有作用，但对再感染时侵入的童虫有一定的抵抗力，一旦药物清除体内残存的寄生虫，宿主已获得的免疫力消失。
13、机会性致病寄生虫：有些寄生虫在宿主免疫功能正常时处于隐性感染状态，当宿主免疫能力低下时，虫体大量繁殖，致病力增强，导致宿主出现临床症状的寄生虫。
14、完全变态：昆虫幼体发育成成虫的过程中，需经蛹期，且发育各期的形态结构和生活习性各异，成为完全变态。
15、不完全变态：昆虫幼体发育不经蛹期，幼体称若虫，其形态与成虫相似，体积较成虫小，性器官尚未发育，其生活习性与成虫相同，称不完全变态。
大学课程法医学第3章 机械性损伤-1课件
胸部水果刀刺切创
胸部刺创：心脏破裂
胸腹部单刃刺创
颈部屠刀刺创
单刃匕首致变异刺入口
较厚的单 刃刺器形成的 皮肤捅伤（下 方为刀护形成
的皮肤挫伤）
心脏刺创
（四）剪创（scissoring wound）
由剪刀刃缘和尖端造成的人体损伤。 分类：剪刺创
剪切创 性质：多为他杀
尸检诊断：脚踢腹部引起神经反射性抑制死亡。2005年5 月12日 ，判柯**犯故意伤害罪（致人死亡），有期徒刑3 年，缓刑3年；赔偿杜**父母经济损失2.8万元。
抑制死案例（二）
某女，36岁，因闭经7月被诊断为“宫 腔粘连”而到医院用宫腔镜行经宫颈宫腔 粘连分离术。扩张宫颈后在退出器械时患 者突发双腿抽搐，口唇及面色紫绀，血压 为0 ，心跳呼吸停止。尸检诊断：宫腔镜检 查及扩宫治疗中诱发抑制性死亡。
（四）骨折（fracture）
1、概念
由机械性暴力造成骨组织解剖结构 的完整性和连续性的破坏。
2、分类
开放性、闭合性 线性、粉碎性
颅骨骨折
菜刀倾斜砍击致颅骨砍痕
（五）内脏破裂（rupture of vicera）
由外力所致人体体腔内器官解剖学完整性 的破坏。
可见于斗殴、高坠、交通事故等，常是机 械性损伤的一种死因。
第二节 机械性损伤的基本形态
一、形态改变为主的损伤
1、表皮剥脱（abrasion） 2、挫伤（contusions or bruise） 3、创（wound） 4、内脏破裂（rupture of vicera） 5、骨折（fracture） 6、肢体离断（amputation）
（一）表皮剥脱（abrasion）
颜面部擦伤 （汽车撞倒后擦地所致）
动物寄生虫题库
名词解释：寄生虫生活史：寄生虫在生长、发育和繁殖的一个完整的循环过程。
中间宿主：指寄生虫幼虫期或无性生殖两段所寄生的动物。
终末宿主：指寄生虫的成虫或有性生殖阶段有寄生的动物补充宿主：有些种类的寄生虫在发育过程中需要两个中间宿主，后一个中间宿主叫补充宿主。
六钩蚴：指绦虫虫卵具有三对小钩的胚胎。
胎生：线虫雌雄虫体直接交配受精后，雌虫直接产出幼虫的生殖方式。
寄生生活：共生生活的双方，有一方收益，另一方受害的生活关系，称寄生生活。
一宿主蜱：蜱的3个吸血虫活跃期，2次脱皮都在一个宿主中进行。
中绦期：绦虫在发育过程中具有某种特征性的幼虫期。
土源性线虫：幼虫在外界环境中如粪便和土壤中直接发育到感染阶段。
二宿主蜱：幼虫若虫在一个宿主体内吸血，成虫更换另一宿主体内吸血的蜱。
转续宿主：寄生虫卵或幼虫在宿主体内存在，虽不发育繁殖，但保持着对易感动物的感染力，这种宿主叫贮藏宿主或转续宿主。
生物源性线虫：幼虫需在中间宿主如昆虫和软体动物等体内方能发育到感染阶段，又称间接发育型或生物源性线虫。
贮藏宿主：寄生虫的虫卵或幼虫在宿主体内，虽不发育，但保持着对易感动物的感染力，这样的宿主称~~保虫宿主：某些经常寄生于某种动物的寄生虫有时也可以寄生于其它动物，但这种现象不普遍，且无明显危害性，通常我们把不常被寄生的动物，称~~带虫宿主：宿主被寄生虫感染后，由于集体抵抗力增强或药物治疗，宿主处于隐性感染状态，体内有一定数量的虫体，对再感染同种寄生虫有一定的免疫力，把这样的宿主称~~。
把这种现象称带虫现象寄生：共生生活的双方，一方收益，另一方受害，这样的的生活关系叫~~寄生虫：暂时或永久地在宿主的体内或体表营寄生生活的动物宿主：凡是体表或体内有寄生虫暂时或长期寄居的动物，称~~简答：1、10种人畜共患病：1姜片吸虫病2华支睾吸虫病3日本血吸虫病4猪囊尾蚴病5牛囊尾蚴病6裂头蚴病7旋毛虫病8蛔虫病9弓形虫病10利氏曼原虫病2、饱和盐水漂浮法检查虫卵的操作方法：1去10g粪样置于烧杯内，倒入少量饱和食盐水，弄碎。
寄生虫各章习题(有答案)
第一章总论二、单项选择题1.寄生在宿主体内的寄生虫叫A.体外寄生虫B.体内寄生虫C.兼性寄生虫D.永久性寄生虫E.暂时性寄生虫2.寄生虫成虫或有性阶段寄生的宿主叫A.终宿主B.第一中间宿主C.保虫宿主D.第二中间宿主E.转续宿主3.可诱导变态反应的寄生虫抗原有A.表面和虫体抗原B.代谢产物抗原C.绦虫的囊液和线虫的蜕皮液D.死亡虫体的分解产物E.A、B、C、D全部4.寄生虫对宿主的机械性损伤，除外A.阻塞腔道B.夺取营养C.压迫组织D.吸附作用E.破坏细胞5.寄生虫病的流行特点有A.无季节性B.仅有季节性C.无地方性D.仅有地方性E.既有地方性，又有季节性6.影响寄生虫病流行的生物因素是A.寄生虫病患者的存在B.感染的脊椎动物的存在C.中间宿主或传播媒介的存在D.带虫者的存在E.健康人群的存在7.寄生虫病的传染源，除外A.感染的中间宿主B.带虫者C.感染的家畜D.感染的野生动物E.寄生虫病患者8.寄生虫侵入人体后能继续发育或繁殖的阶段是A.诊断阶段B.致病阶段C.感染阶段D.游移阶段E.寄生阶段9.专性寄生虫是A.成虫营自生生活的寄生虫B.幼虫营自生生活的寄生虫C.既可营自生生活，又可营寄生生活的寄生虫D.成虫和幼虫均营自生生活的寄生虫E.寄生虫生活史全部阶段，或至少有部分阶段营寄生生活的寄生虫10.机会致病寄生虫是A.偶然感染的寄生虫B.感染非正常宿主的寄生虫C.暂时寄生的寄生虫D.免疫功能低下时致病的寄生虫E.免疫功能正常时致病的寄生虫11.人兽共患寄生虫病中人主要作为A.保虫宿主B.转续宿主C.终宿主D.第一中间宿主E.第二中间宿主12.预防不需中间宿主，并经口感染的寄生虫主要采取的措施，除外A.粪便管理B.防止粪便污染食物、水源C.注意个人卫生D.改善不良的饮食习惯E.注意饮食和饮水卫生四、问答题1.阐述寄生虫生活史的类型，并举例说明。
2.寄生虫对宿主可造成哪些损害?3.阐述寄生虫抗原的特点。
割伤、挫伤与其它机械性损伤的应急处理
割伤、挫伤与其它机械性损伤的应急处理割伤、挫伤和其他机械性损伤是常见的伤害类型。
在应急情况下，以下是一些处理这些伤害的应急措施：
1. 割伤处理：
- 先用干净的纱布轻轻按压伤口，控制出血。
- 用流动的清水轻轻冲洗伤口，以清除污物和细菌。
- 用消毒药水消毒伤口。
- 使用无菌敷料覆盖伤口，用绷带固定。
2. 挫伤处理：
- 将伤处提高，以减少肿胀。
- 用冷敷物（如冰块或冷水毛巾）在伤处冷敷15-20分钟，以减轻疼痛和肿胀。
- 如果出现明显的红肿、瘀斑或严重疼痛，应及时就医。
3. 其他机械性损伤处理：
- 先用干净的纱布盖住伤口，控制出血。
- 避免进一步的刺激和损伤。
- 若伤人处有异物，不要尝试自行取出，应寻求医生帮助。
无论是割伤、挫伤还是其他机械性损伤，如果伤口出血严重、有明显的异物嵌入、或伴有剧烈疼痛和明显肿胀，应及时就医寻求专业帮助。
此外，注意保持伤口干净、避免感染，以及进行必要的伤口处理和穿戴敷料是非常重要的。
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大学课程法医学第3章 机械性损伤-2课件
小汽车致胫骨楔状骨折
左耳后头皮撕裂创
卡车车厢致开放性颅脑损伤
车辆碾压伤（现场照片）
车轮碾压血痕
车辆碾压致开放性颅脑损伤
背部汽车轮胎碾压痕
下肢汽车轮胎碾压痕
交通事故致伸展创，结肠通过皮下进入右肘关节处
火车碾压
卧轨自杀
火车碾压致头颈断离
飞机失事
空难
9.11事件－纽约世贸大楼
炸 现场范围都分散有人体组织残块。
犯罪嫌疑人：曹* （江西武宁县人） 武**
爆炸现场
爆炸现场
死者尸体
10
死者尸体
10
死者尸体
5
死者尸体
5
死者尸体
1
第四节 特殊类型的损伤
➢交通损伤 ➢颅脑损伤
一、交通损伤（traffic injury）
➢ 道路交通损伤 ➢ 铁路交通损伤 ➢ 航空交通损伤 ➢ 船舶交通损伤
道路交通事故
➢ 轻微事故：一次造成轻伤1～2人。 一般事故：一次造成重伤1～2人。 重大事故：一次造成死亡1至2人，或重伤3～10人。
特大事故：一次造成死亡3人以上，或重伤＞11人。
➢ 2009年，全国共发生道路交通事故238351起，造成 67759人死亡、275125人受伤，直接财产损失9.1亿元。
五四式手枪子弹
枪弹的发射及运行：击针撞击→击发底火→点燃 发射药→产生高温高压气体→弹头脱离弹壳→进入线 膛→旋转射出枪口→弹头继续前进
枪弹创的形态特征：
射入口：皮肤圆形缺损、挫伤轮、污 垢轮、火药烟晕、枪口印痕
射创管： 射出口：判断射击方向
射入口：挫伤轮
弹头的射击角度与挫伤轮
自动步枪杀人后自杀 （左额部射入口周围火药颗粒）
电动洗胃法操作流程
电动洗胃法一、目的1、将大量溶液通过胃管注入胃内以冲洗胃的方法，消除或减轻毒物的吸收。
2、减轻胃粘膜水肿，预防感染。
二、适应症1、非腐蚀性毒物中毒，如有机磷、安眠药、重金属类及生物碱等中毒。
2、应激性溃疡胃内出血。
3、完全性或不完全性幽门梗阻。
4、某些手术或检查的术前准备。
三、禁忌症1、强腐蚀性毒物（强酸、强碱）中毒。
2、食管或胃底静脉曲张。
3、食管、贲门狭窄或梗阻。
4、严重心肺疾病。
四、操作步骤（一）评估1、患儿中毒的时间、途径、毒物的种类、性质、量、是否呕吐。
2、患儿年龄、生命体征、意识状态、心理状态及合作程度、有无洗胃禁忌症。
3、患儿口鼻黏膜有无损伤及气味，有无活动性义齿，腹部体征和症状。
4、询问院前是否采取其他处理措施、既往是否有胃部疾病史及心脏病史。
（二）准备1、护士：衣帽整洁，修剪指甲，洗手，戴口罩。
2、患儿：（1）摆放体位。
（2）尽快去除污染衣物，清洁皮肤，注意保暖。
3、环境：安静整洁、光线明亮、温度适宜。
4、用物：一次性胃管、20ml或50ml一次性注射器、治疗碗、治疗巾、纱布、无菌手套、胶布、弯盘、压舌板、听诊器、水溶性润滑剂或生理盐水、洗胃溶液（25~38℃，按需备量）、污物桶、全自动洗胃机。
（三）操作1、核对患儿信息及治疗信息。
2、向患儿及家属解释，以取得配合。
3、洗手、戴口罩。
4、备齐用物，携至患儿床边。
5、操作前检查：通电，检查机器性能完好，并连接各种管道。
6、患儿取平卧位、头转向一侧，治疗巾垫于颈下胸前，弯盘置于口角旁。
7、戴手套，置入胃管：（1）检查胃管——型号、有效期、包装有无破损。
取出胃管，用注射器抽10ml空气注入胃管，检查胃管是否通畅，用生理盐水纱布润滑胃管前端。
（2）测量胃管插入长度-“鼻尖-耳垂-剑突与脐部连线中点”的距离。
（3）沿一侧鼻孔缓缓插入，插入咽部时，年长儿嘱其配合吞咽；昏迷者，应先将患儿头后仰，插入至咽喉处，托起患儿的下颌贴近胸骨（增大咽喉通道的弧度），快速插入至预定长度。
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之三
机械性损伤 (一)
【要求】掌握机械性损伤的概念、机械性损伤基本形态分类，了解影响机械性损伤的三要素。
掌握擦伤、挫伤、创的概念。
了解创的基本组成、创的基本类型，掌握锐器创与钝器创的区分了解骨折概念
一、机械性损伤概论
1.机械性损伤概念
致伤物与人体在机械运动中相互作用，致使人体解剖组织结构、机能或代谢受到破坏的状况。
致伤物；
相互作用；
后果：结构机能或代谢
2. 在法医病理学中的地位
最古老、最基本的内容
实践中最常见的内容
实践中最困难的问题之一
3.形成和影响机械性损伤的要素
1）致伤物
种类多，性状差异大；
作用面形状——损伤形状；
质量和硬度——损伤程度。
2）机械运动
运动的形式：冲撞、挤压、牵拉、摩擦、切割、剪切、旋转、爆炸、碾压等；
能量多少
释放速度
3）组织特点
不同组织的耐受性不同；
部位不同，损伤形状、类型和后果不同；
自身状况不同，耐受性和后果不同。
4 机械性损伤的分类
1）致伤物种类：
钝器伤、锐器伤、火器伤；
2）损伤时机械运动的形式：
碰撞伤、挤压伤、高坠伤、碾压伤、擦伤、挫伤、抛掷伤等；
3）死亡或损伤的案情性质：
自杀伤、他杀伤、意外灾害伤、抵抗伤、搏斗伤、挣扎伤、造作伤、虐待伤等；
4）发生时间：
生前伤、死后伤、濒死伤；
5）发生环境：
日常生活伤、交通事故伤、生产事故伤、
医疗过错伤、战争伤等；
6）后果和程度：
致命伤：绝对致命伤、相对致命伤；
非致命伤：轻微伤、轻伤、重伤；
7）损伤性状和部位：
擦伤、挫伤、创、骨折和脱臼、内脏损伤、肢体离断等。
二、机械性损伤基本形态
根据损伤表现的不同可分为
▪形态变化为主的损伤
擦伤、挫伤、创、内脏损伤、骨折和肢体离断
▪功能变化为主的损伤
神经源性休克、震荡伤
1. 擦伤
1)概念：
致伤物与人体表面因压擦或碰撞，所引起的皮肤表皮与真皮分离的状态，又称为表皮剥脱。
钝器伤
2)部位：突出部位多见
3)种类
抓痕、擦痕、撞痕、压擦痕
4)性状
(1) 作用力方向
压迫：较局限，多能反映致伤物作用面的性状
摩擦：多呈片状或条状，可反映作用的方向。
(2) 作用面性状
作用面粗糙时，擦伤常呈点、条、线状，同一部位的擦伤轻重程度不一，多伴有皮内或皮下出血。
致伤物作用面光滑时，擦伤多呈片状。
5) 演变过程
▪新鲜擦伤：初为黄色，伴出血时为红褐色
▪2－3h：黄褐或红褐色，变硬（皮革样化）
▪4－8h：血管周围开始有中性白细胞浸润
▪8－12h：擦伤表面凹陷但尚湿润，中性白细胞、巨噬细胞和成纤维细胞增多
▪12－24h：表面结痂，开始隆起，巨噬细胞数量多于中性白细胞
▪36h左右：周围开始有上皮新生
▪3－5天后：痂皮自边缘翘起
▪7天后：痂皮脱落，留下色泽较淡的痕迹
6）法医学意义
▪指示受伤部位；
▪推断作用力方向；
▪推断伤物作用面；
▪推断损伤时间；
▪可提示案情性质
附）注意要点（不要求）
▪垫以柔软物扼压或打击，擦伤可不明显；
▪注意表皮翻卷方向及可能黏附的异物；
▪特别注意口鼻周围、颈部、外阴、肘后、肩胛、髂前上棘等部位的擦伤；
▪生前擦伤与死后擦伤的鉴别应慎重；
2.挫伤
1）概念：
致伤物与人体之间因挤压或碰撞作用，形成的以皮肤下、或皮内出血为主的闭合性损伤。
钝器伤
2）性状：
(1)常伴擦伤；
(2)形状依发生部位和致伤物作用面不同而有差异
▪较平坦部位的挫伤：常能较好反映致伤物作用面形状；
▪棍棒打击在软组织丰满部位，且速度较快时：可出现中空性挫伤；
▪头顶部的挫伤常形成血肿；
3)挫伤的自然演变过程
（1）皮内出血：
初为鲜红或紫红色
2、3天边缘变绿色
4、5天由绿变黄
1周左右逐渐消退；
（2）皮下出血：
初为蓝色 6天左右黄绿色
10天左右变黄色 2、3周消退
4)挫伤的法医学意义
▪暴力作用点；
▪生前伤的标志；
▪可反映致伤物作用面的形状；
▪可推断损伤经过时间；
▪大面积的挫伤可能成为死因；
附）检验注意（不要求）
▪挫伤与尸斑；
▪皮下出血不一定是挫伤；
▪影响挫伤色泽演变的因素不少；
挫伤出血部位可能与受伤部位不一致；
▪颅内的出血可以通过骨折或颅骨裂缝在外面显现
3.创
1)概念
指暴力致皮肤全层和皮下组织，甚至肌肉、内脏器官破裂的开放性损伤。
锐器
钝器
火器
2）性状：
1、创的基本组成
创口、创缘、创角、创腔、创壁、创底
2、创口的形态：与致伤物作用面形状和机械运动方式密切相关
3、创口的哆开：程度与受伤部位纤维方向和成伤方式有关
4、创的愈合：与感染等有关
3）创的基本类型
（1）钝器创
▪钝性突物体通过撞击、砸压、撕裂组织造成的创称为挫裂创；过度牵拉造成的皮肤与皮下组织裂开称为撕裂创。
—挫裂创、撕裂创、捅创；
▪形态因致伤物作用面不同。
▪形态多；创缘不齐，常伴有擦伤、挫伤；创壁凹凸，血液浸染；创低不平；创腔内可由异物，或见组织间桥。
（2）锐器创
▪有锐利尖端或有刃缘的物体造成的创。
——砍创、切创、刺创、剪创、锯创等
▪性状梭形哆开
▪创角锐；创缘整齐，创缘挫伤轻；创壁平滑，无组织间桥
钝器创与锐器创的区别
（3）火器创
▪发射的枪弹造成的创——枪弹创、▪爆炸形成的创伤——爆炸创多
少出血平整
不平创底平整,对合好,易一期愈合
粗糙不平,对合差,难愈合创壁规则,深窄,无组织间桥
不规则,浅宽,有组织间桥创腔规律,两个,刺创刃缘数
撕裂状,不规则,数目不定创角平直,无擦挫伤
锯齿状,有擦挫伤创缘规则,有一定形态特征
不规则,无定形创口锐器创
钝器创内容
▪形态圆形或类圆形
可分为射入口和射出口
4）创的意义
▪暴力作用证据
▪推断致伤物；
▪创内异物有助于推断、甚至认定致伤物
▪创口的感染可导致严重后果、甚至死亡；
▪推断损伤经过时间。
附）检验注意（不要求）
▪不应破坏创口本身；
▪应详细观察和记录；
▪血迹的分布和流向；
▪检查和提取创内存留的异物；
▪表面衣着的损伤检查。
4.骨与关节损伤
1）骨折
（1）概念：
骨组织解剖结构的连续性和完整性发生破坏
▪形成的机制
✓局部变形
直接作用：骨折发生在作用局部；
间接作用：骨折发生在远离作用的部位；
对冲作用：骨折发生在对冲部位
✓整体变形
两侧同时受力时，或一侧受到较大面积的作用力。
颅骨局部骨折示意图
颅骨受压变形颅底骨折
肋骨骨折示意图
（2）类型（以颅骨骨折为例）
▪骨折表面压迹
▪骨质表面缺损
▪线状骨折
▪凹陷骨折
▪孔状骨折
▪粉碎性骨折
▪压缩性骨折
（3）法医学意义
▪骨折的类型可提示致伤物的特点和作用方向
▪颅骨、脊柱、肋骨的骨折常合并重要脏器的损伤而成为死因；
▪骨质上的损伤较固定，保存时间常。
▪骨折可因合并大出血、剧烈疼痛或者继发脂肪栓塞、细菌感染而致死。
附）检验注意
▪软组织的损伤情况
▪发现和提取骨折线中嵌顿的异物
▪颅骨内板和颅底骨折的情况
▪注意观察凹陷或孔状骨折边缘有无“骨质挤压缘”
▪粉碎性骨折应复位后观察
2）脱臼
（1）概念
组成关节的各骨关节面失去正常对合关系
可见于高坠、交通事故或直接打击在关节部位
挥鞭样损伤
5.内脏损伤
1)损伤类型与后果
▪内脏震荡属于功能障碍为主的损伤
▪内脏挫伤：内脏的挫伤可因严重功能障碍致死
▪内脏破裂：失血性休克或重要脏器功能障碍致死
▪血管损伤：失血性休克、压迫重要脏器或外伤性窒息死亡
心脏刺创
附）检验注意
▪某些内脏损伤外表损伤轻微、甚至缺如
▪内脏破裂和脑出血可以表现为为迟发性
▪重视内脏的病理组织学检查，鉴别损伤、疾病与死亡间的关系
▪内脏损伤与死亡经过、辅助检验相结合，综合分析其与死亡的关系
6.肢体离断
▪外伤、爆炸、车辆碾压、严重挤压、高坠
▪死后分尸
▪检验鉴定的重点为个人识别，其次是死因鉴定、致伤物、致伤方式和死亡经过时间的推断
功能障碍为主的损伤
1、神经源性休克
指机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的作用非常敏感，受到作用时，可引起严重的反射性自主神经功能紊乱，出现休克甚至迅速死亡。
人体太阳神经丛、喉返神经分布区、颈动脉窦区、外阴部和肛门直肠部等敏感区，也称为“敏感区”2. 震荡伤
指猛烈的变速性外力，作用于头部、上颈部或心前区引起的脑震荡、脊髓震荡、心脏震荡或肺震荡。
▪组织学改变轻微
▪功能损伤显著。