第三章 机械性损伤

一、死亡原因的确定

㈠外伤原发性死因

出血 原发性休克 重要生命器官功能和结构的破坏 震荡

㈡外伤后继发性死因 感染 继发性休克 栓塞 吸入性窒息 愈后过程中的合并症
二、生前伤与死后伤的鉴别 生前伤：指活体受暴力作用所造成的损 伤。 生活反应：当暴力作用于活体时，损伤 局部及全身皆可出现一定的组织反应。 死后伤：人死后受到暴力作用所造成的 损伤。


二、坠落伤：
人体由高处坠落碰到地面而造成的损伤。 ㈠坠落伤的形成：坠落的高度；地面的性质； 人体着地的姿势和部位。 ㈡坠落伤的特征：体表损伤轻，而内脏损伤 重；常有内脏器官和血管的破裂，颅脑损伤， 腰椎压缩性骨折，腹膜后血肿等。 ㈢法医学鉴定：勘验现场；必要时尸解；检 查死者衣物，寻找线索；了解坠落时精神意 识是否正常；坠落伤致死事尸体，在结膜下、 肺脏和颈部可有出血。
二、形成机制
㈠影响机械力作用的物理学因素： ①F=ma, a=(v-v0); ②Ek=1/2mv2;③Ep=mgh;v=2gh; ④P=F/S;⑤P=m2v2-m1v1=Ft; ⑥根据力的分解法则，斜向打击时比垂 直打击时为轻。



㈡人体组织器官的结构特性和反应性
人体的组织均具有不同程度的抗压力、抗拉 力、抗冲撞力和抗剪应力； 具有反应性、弹性和收缩性。颅骨、头皮保 护脑组织； 胸廓——心肺；肋弓——肝脾；肠游动性大， 不易损伤；松弛皮肤（颈、手背）可拉长 40%；肌腱可延伸1-2倍；肾周围有脂肪囊， 可避免损伤。 胃饱食，肝脾有病变均易损伤；骨质疏松老 人易骨折，血液病易出血。 但当暴力达到一定强度，身体各部位均会损 伤。
㈡挫伤：致伤物作用于皮肤造成皮内或皮 下血管破裂引起出血为主要改变的闭合性 损伤。表现为表皮脱落，局部肿胀和炎症 反应。如软组织挫伤，实质内脏器官挫伤。 ㈢创（wound）：由较强大的暴力致皮肤 全层和皮下组织甚至肌肉直至内脏器官破 裂的开放性损伤。钝器——挫裂伤；切 器——切创；刺器——刺创。

㈢刺伤（stab wound）：由锐器的尖端 沿纵轴方向刺入体内所致的损伤。分有 刃刺器和无刃刺器；贯通性刺创，盲管 刺创。
– 特点：
体表损伤轻，内脏器官或大血管的损伤严重， 甚至危及生命； 体腔内的出血量比创口部出血量多； 刺入口周围常有擦伤、挫伤； 有时刺入口形态可反映刺器的形状，并留有刺 器把的形态。




三、颅脑损伤：
病理性改变： 1.机械性暴力直接引起的损伤； 2.颅内血肿引起的脑神经细胞变性、脑水肿和脑 疝等。 ㈠头皮损伤：有擦伤、挫伤、挫裂伤和头皮撕裂。 ㈡颅骨骨折：线形骨折；凹陷性骨折；孔状骨折； 粉碎性骨折；崩裂性骨折。 ㈢颅底骨折：颅底骨折；颅盖骨与颅底骨联合骨 折；对冲性颅底骨折。 ㈣颅内出血：外伤性硬脑膜外出血，临床表现常 有昏迷—清醒—昏迷，或清醒—颅内压生高—昏 迷；外伤性硬脑膜下出血；外伤性蛛网膜下腔出 血；外伤性脑出血。
㈡霰弹创：
猎枪和土枪的弹丸所造成的枪弹创。 可在体内形成大量的、大小不同的、 形状各异的弹丸创。故手术不易取尽。
射击距离1米时，可形成3厘米的集合 弹孔区；2米时，子弹弥散7厘米；3-4米， 16-18厘米的弹孔区。
㈢爆炸伤：


由易燃易爆品爆炸所致的人体多种复合性损 伤。爆炸时，巨大的能量、高温和冲击波导 致损伤。 分类：
第三节 机械性损伤的类型



一、钝器伤 由无锋利刃缘和尖端的钝器 打击人体造成的损伤称钝器伤。常见的钝 器有棍棒、砖石、竹竿、斧背、锄头背、 枪管或枪柄等各种日常所见的物体和工具。 ㈠徒手伤 徒手伤是以手、足和身体等部位 作为致伤物造成的损伤。常见于斗殴或虐 待案件，损伤严重程度不一致。 ㈡咬伤 咬伤是由人或动物的上、下齿列 在人体上咬合造成的损伤。人类的切牙、 尖牙与磨牙的锐利程度不同。





㈠诊断生前伤的经典指征 1.肉眼可见的生活反应：出血；组织收缩，创 口裂开；创口周围出现红肿或红晕；肉眼可 见的异物栓塞如吸入或吞入异物；痂皮形成； 感染。 2.生前伤组织学所见：①局部淋巴结的边缘淋 巴窦扩张，内有散在的红细胞存在。有时可 见组织细胞胞浆内吞噬有红细胞；②血栓形 成；③栓塞现象，如骨折后脂肪栓塞；④炎 症反应，白细胞浸润。⑤创口愈合，疤痕形 成。 3.濒死伤改变：损伤后生存时间极短，生活反 应可不明显。
㈢棍棒伤 棍棒伤是以棍棒或条形硬物等 致伤物造成的损伤。棍棒种类繁多，有木 质、金属、竹片、藤条、塑胶管等。“竹 打中空” ㈣砖石伤 砖石伤是由砖石打击造成的损 伤。砖石伤可分为砖块伤和石头伤。 ㈤挤压伤 挤压伤是由巨大或沉重的物体 压迫或撞击机体而造成皮肤和深部组织的 广泛损伤。挤压伤多见于交通事故、矿井 跨塌或地震所致房屋倒塌等灾害事故，也 可见与长时间的拷打。


三、检查与记录
①全面检查并记录每个损伤。 ②详细记录损伤合并症的临床表现和诊断 依据，特别是严重的一过性功能障碍。 ③一些主要靠病人自己的感觉和受主观干 扰较大的症状。 ④准确描述损伤的位置、数量和相互关系。 ⑤对手术切除的组织器官和损伤部位的附 着物或残留物均应详细记录。 ⑥尸检时检验创伤和并发症，寻找创内异 物，采取血液和指纹。 ⑦记录文字，绘制简图，摄影和录象等。




2.车内人员损伤 主要为碰撞伤、挥鞭样损伤、和安全带损伤；以 及摔跌伤和碾压伤或烧伤。 道路交通损伤法医学鉴定： 判定是否为道路交通损伤而死亡； 分析事故发生时死亡人员与肇事车辆的位置关 系； 仔细检查可疑车俩表面及轮胎，观察有无毛发 和血痕等。 寻找致命伤及确定死因。区分死者为驾驶员、 乘客或行人。 ㈡铁路交通损伤 ㈢航空交通损伤，损伤严重，很少有生还。 ㈣船舶交通损伤，死因多为溺死。
– 分类
– 按致伤物的性状 – 钝器伤 徒手伤，咬伤，棍棒伤，积 压伤等 – 锐器伤 切创，砍创，剪创 – 火器伤 枪弹伤，霰弹伤，爆炸伤 – 特殊类型损伤 – 交通损伤 2.坠落伤 3.颅脑伤

按损伤性质
– 1.自杀伤 2.他杀伤 3.意外和灾害伤


机械性损伤形成基本方式
运动的致伤物打击静止的人体 运动的人体撞击静止的物体 运动的致伤物与运动的人体相撞

第二节 机械性损伤的基本形
态


一、形态改变为主的损伤
㈠擦伤：表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表 皮的一部分或全部剥脱和缺损，又称表皮剥 脱。 仅伤及表皮层，有渗液；若伤及真皮层， 可见血液渗出。 愈合过程：伤后3-6小时，可见真皮内毛 细血管扩张，形成血管网；12-24小时创 面结痂；3天左右从痂的周边开始剥离； 5-7天完全脱落。 分为4种类型：1.抓痕；2.擦痕；3.撞痕； 4.压擦痕。
二、功能改变为主的损伤
㈠神经源性休克：
机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的 作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的 反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅 速死亡。
强烈的疼痛或高位脊髓损伤，可反射性引 起心脏骤停。 触发区： 太阳神经丛、喉返神经分布区、 颈动脉窦区、外阴部和肛门直肠部。
㈡震荡伤： 是指由猛烈的变速性外力作用与头部、上 颈部或心前区而引起的脑震荡、脊髓震 荡、心脏震荡和肺震荡等。 其形态学改变较轻微，组织学：散在的 小灶性出血，神经纤维或心肌纤维牵拉 性损伤，间质淤血、出血水肿。 脑震荡系较轻的弥漫性轴索损伤，震荡 伤可影响神经生命中枢的活动。 心震荡还可影响心肌电生理活动，引起 神经源性休克、心源性休克或心跳骤停， 导致死亡。可引起外伤性心肌梗死 胸部震荡引起创伤性湿肺。


㈤脑组织损伤： 弥漫性轴索损伤，白质损伤，是最常见 的致命伤。白质广泛变性为特征。轴索 断裂形成收缩球。 脑挫伤；脑挫裂创； 脑震荡：主要原因是脑干网状结构功能 障碍；诊断依据：头部外伤史；一过性 意识丧失；神经系统检查排除器质性病 变；存在逆行性或顺行性遗忘。

第五节 机械性损伤的法医学鉴定

挤压综合征：
因大面积肌肉等软组织挫伤，血浆大量渗 出，有效循环血量减少，损伤的肌肉细胞释 放大量肌红蛋白入血，以及红细胞破坏后血 红蛋白进入血浆，经肾小球过滤后在肾小管 特别在远屈小管内形成管型，小管上皮细胞 坏死，周围有炎症细胞浸润。
二、锐器伤：
具有锋利的刃口或尖端的器具，如刀、斧、匕首、剑、 刺刀、剪刀玻璃碎片等致伤物的损伤称锐器伤。锐器通 过切、砍、刺、剪等方式造成人体皮肤及深部组织器官 相应的切创、砍创、刺创及剪创。 锐器伤的形态学特征： a.开放性伤口 b.创口哆开 c.创缘光滑 d.创壁间无组织间桥 e.常伤及深部组织和器官。
第三章

机械性损伤
概述 机械性损伤的基本形态 机械性损伤的类型 特殊类型的损伤 机械性损伤的法医学鉴定 主讲 吴开柱
MECHANICAL INJURY
第一节 第二节 第三节 第四节 第五节
第一节 概述
一、损伤的概念：
凡由机械性暴力造成的机体组织结 构破坏或功能障碍称为机械性损伤 （mechanical injury）。
㈡诊断生前伤的新技术 1.纤维蛋白的测定：损伤5-10秒，即可 有纤维蛋白的形成，伤后存活3-5分，在 创口或创面形成大量纤维蛋白网。 2.炎性介质的测定：损伤组织中5-羟色 胺的含量显著升高、组织胺的含量轻度 生高，是诊断濒死伤的特征之一。 3.纤维连接蛋白的检测：损伤后几分钟 内就增高。 4.白蛋白、白三烯、白细胞介素等升高。


㈣剪创（scissoring wound）：由剪刀刃 缘和尖端造成人体组织的损伤。分剪刺 创和剪切创。
三、火器伤：
火药引爆或火药引爆的各种武器所致的人体损伤。 ㈠枪弹创：发射的弹头击中人体所致的创。