第三章 机械性损伤PPT课件

⑦记录文字，绘制简图，摄影和录象等。 7 .
第二节 机械性损伤的基本形
态
一、形态改变为主的损伤
㈠擦伤：表面粗糙的致伤物与体表摩擦致表 皮的一部分或全部剥脱和缺损，又称表皮剥 脱。
仅伤及表皮层，有渗液；若伤及真皮层， 可见血液渗出。
愈合过程：伤后3-6小时，可见真皮内毛 细血管扩张，形成血管网；12-24小时创 面结痂；3天左右从痂的周边开始剥离； 5-7天完全脱落。
胸部震荡引起创伤性湿肺。
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第三节 机械性损伤的类型
一、钝器伤 由无锋利刃缘和尖端的钝器 打击人体造成的损伤称钝器伤。常见的钝 器有棍棒、砖石、竹竿、斧背、锄头背、 枪管或枪柄等各种日常所见的物体和工具。
㈠徒手伤 徒手伤是以手、足和身体等部位 作为致伤物造成的损伤。常见于斗殴或虐 待案件，损伤严重程度不一致。
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㈡震荡伤：
是指由猛烈的变速性外力作用与头部、上 颈部或心前区而引起的脑震荡、脊髓震 荡、心脏震荡和肺震荡等。
其形态学改变较轻微，组织学：散在的 小灶性出血，神经纤维或心肌纤维牵拉 性损伤，间质淤血、出血水肿。
脑震荡系较轻的弥漫性轴索损伤，震荡 伤可影响神经生命中枢的活动。
心震荡还可影响心肌电生理活动，引起 神经源性休克、心源性休克或心跳骤停， 导致死亡。可引起外伤性心肌梗死
创的组成：创口、创缘、创角、创壁、创底和创 腔六部分组成。
组织间桥：创壁之间未完全断裂的血管、神经和 结缔组织。
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㈣骨折：
由机械性暴力造成骨组织解剖结构的 完整性和连续性的破坏。分为开放性骨 折，闭和性骨折，线形骨折，凹陷性骨 折，穿孔性骨折和粉碎性骨折。
㈤内脏破裂：
伤及内脏实质性或空腔性器官的破裂。 结构和功能的破坏，导致出血、感染、 低血容量休克、创伤性休克等，直至死 亡。
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二、锐器伤：
具有锋利的刃口或尖端的器具，如刀、斧、匕首、剑、 刺刀、剪刀玻璃碎片等致伤物的损伤称锐器伤。锐器通 过切、砍、刺、剪等方式造成人体皮肤及深部组织器官 相应的切创、砍创、刺创及剪创。
锐器伤的形态学特征： a.开放性伤口 b.创口哆开 c.创缘光滑 d.创壁间无组织间桥 e.常伤及深部组织和器官。
分为4种类型：1.抓痕；2.擦痕；3.撞痕； 4.压擦痕。
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㈡挫伤：致伤物作用于皮肤造成皮内或皮 下血管破裂引起出血为主要改变的闭合性 损伤。表现为表皮脱落，局部肿胀和炎症 反应。如软组织挫伤，实质内脏器官挫伤。
㈢创（wound）：由较强大的暴力致皮肤 全层和皮下组织甚至肌肉直至内脏器官破 裂的开放性损伤。钝器——挫裂伤；切 器——切创；刺器——刺创。
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二、形成机制
㈠影响机械力作用的物理学因素： ①F=ma, a=(v-v0); ②Ek=1/2mv2;③Ep=mgh;v=2gh; ④P=F/S;⑤P=m2v2-m1v1=Ft; ⑥根据力的分解法则，斜向打击时比垂
直打击时为轻。
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㈡人体组织器官的结构特性和反应性
人体的组织均具有不同程度的抗压力、抗拉 力、抗冲撞力和抗剪应力；
第三章 机械性损伤
MECHANICAL INJURY
第一节 概述 第二节 机械性损伤的基本形态 第三节 机械性损伤的类型 第四节 特殊类型的损伤 第五节 机械性损伤的法医学鉴定
主讲 吴开柱
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第一节 概述
一、损伤的概念：
❖ 凡由机械性暴力造成的机体组织结 构破坏或功能障碍称为机械性损伤 （mechanical injury）。
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㈠切创 切创是由具有锋利刃缘的锐器，压迫皮肤同时沿刃
㈡咬伤 咬伤是由人或动物的上、下齿列 在人体上咬合造成的损伤。人类的切牙、 尖牙与磨牙的锐利程度不同。
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㈢棍棒伤 棍棒伤是以棍棒或条形硬物等 致伤物造成的损伤。棍棒种类繁多，有木 质、金属、竹片、藤条、塑胶管等。“竹 打中空”
㈣砖石伤 砖石伤是由砖石打击造成的损 伤。砖石伤可分为砖块伤和石头伤。
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– 分类
– 按致伤物的性状 – 钝器伤 徒手伤，咬伤，棍棒伤，积 压伤等 – 锐器伤 切创，砍创，剪创 – 火器伤 枪弹伤，霰弹伤，爆炸伤
– 特殊类型损伤 – 交通损伤 2.坠落伤 3.颅脑伤
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按损伤性质
– 1.自杀伤 2.他杀伤 3.意外和灾害伤
机械性损伤形成基本方式
运动的致伤物打击静止的人体 运动的人体撞击静止的物体 运动的致伤物与运动的人体相撞
㈥肢体断离：
巨大暴力可导致肢体的断离。 10 .
二、功能改变为主的损伤
㈠神经源性休克：
机体某些部位的神经末梢对机械性暴力的 作用非常敏感，受到打击时，可引起严重的 反射性自主神经功能紊乱，出现休克并可迅 速死亡。
强烈的疼痛或高位脊髓损伤，可反射性引 起心脏骤停。
触发区： 太阳神经丛、喉返神经分布区、 颈动脉窦区、外阴部和肛门直肠部。
㈤挤压伤 挤压伤是由巨大或沉重的物体 压迫或撞击机体而造成皮肤和深部组织的 广泛损伤。挤压伤多见于交通事故、矿井 跨塌或地震所致房屋倒塌等灾害事故，也 可见与长时间的拷打。
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挤压综合征：
因大面积肌肉等软组织挫伤，血浆大量渗 出，有效循环血量减少，损伤的肌肉细胞释 放大量肌红蛋白入血，以及红细胞破坏后血 红蛋白进入血浆，经肾小球过滤后在肾小管 特别在远屈小管内形成管型，小管上皮细胞 坏死，周围有炎症细胞浸润。
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三、检查与记录ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
①全面检查并记录每个损伤。
②详细记录损伤合并症的临床表现和诊断 依据，特别是严重的一过性功能障碍。
③一些主要靠病人自己的感觉和受主观干 扰较大的症状。
④准确描述损伤的位置、数量和相互关系。 ⑤对手术切除的组织器官和损伤部位的附 着物或残留物均应详细记录。
⑥尸检时检验创伤和并发症，寻找创内异 物，采取血液和指纹。
具有反应性、弹性和收缩性。颅骨、头皮保 护脑组织；
胸廓——心肺；肋弓——肝脾；肠游动性大， 不易损伤；松弛皮肤（颈、手背）可拉长 40%；肌腱可延伸1-2倍；肾周围有脂肪囊， 可避免损伤。
胃饱食，肝脾有病变均易损伤；骨质疏松老 人易骨折，血液病易出血。
但当暴力达到一定强度，身体各部位均会损 伤。