手术讲解模板:十二指肠十二指肠吻合术
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手术讲解模板:肝管-十二指肠吻合术

手术资料:肝管-十二指肠吻合术
术后处理: 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料:肝管-十二指肠吻合术
术后处理:
3.及时更换敷料,有空肠造口时,注意空 肠造口排出液体的性质及排出量。每日准 确收集及测量排出胆红素的总量,以便对 预后作出评估。如病儿术后1个月,每日 胆红素排出量>6mg,则预后良好,否则 预后不佳,最后常须做肝移植术。
手术资料:肝管-十二指肠吻合术
术后处理: 4.空肠造口附近皮肤易致糜烂,故术后伤 口周围涂布0.5%甲紫糊膏或氧化化锌软膏 保护。
手术资料:肝管-十二指肠吻合术
术后处理: 5.应用抗生素预防感染。
手术资料:肝管-十二指肠吻合术
并发症: 1.肝损害加重
手术资料:肝管-十二指肠吻合术
并发症:
肝外胆道闭锁的病儿,如术中未能有效解 除胆道梗阻,则术后黄疸会逐渐加深,肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症, 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术资料:肝管-十二指肠吻合术
注意事项: 7.肝门处纤维结缔组织应当整块切除,避 免在分离过程中多次切断,造成出血及肝 门部组织结构显示不清。
手术资料:下 处理:
手术资料:肝管-十二指肠吻合术
术后处理: 1.持续胃肠减压,静脉输液,维持水电解 质平衡,少量多次输血及血浆,以促进吻 合口愈合。
手术资料:肝管-十二指肠吻合术
注意事项: 2.要防止吻合后张力过大,并保证吻合后 黏膜内翻。以防术后发生吻合口瘘。
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注意事项: 3.为保证吻合口通畅,肝门部肿大淋巴结 应尽量与纤维结缔组织块一并切除。
手术资料:肝管-十二指肠吻合术
注意事项:
手术讲解模板:十二指肠瘘行空肠吻合术

手术资料:十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项: 部放置引流物,遇有腹壁缺损时,可术前 预加考虑,术时留取一小段肠襻制作带蒂 肠浆肌层片修补腹壁缺损。
手术资料:十二指肠瘘行空肠吻合术
术后处理: 肠瘘手术后的处理除按腹部手术的一般要 求外,对胃肠减压,抗感染与营养支持应 重点处理。
手术资料:十二指肠瘘行空肠吻合术
手术资料:十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项: 阻的可能。肠内插管固定排列的效果好且 无外固定排列的不足之处,在临床应用已 获良好效果。
手术资料:十二指肠瘘行空肠吻合术
注意事项:
肠瘘手术的腹壁切口缝合关闭也有其特殊 之处。多数肠瘘病人是经过一次以上的腹 部手术,腹壁瘢痕较多。腹壁有肠瘘口, 有感染或严重污染,有的还有缺 损。为了解决这些问题,腹壁切口在腹膜 缝合后,多采用腹膜外全层间断减张缝合, 并要求缝合结扎不宜过紧,以利切口渗出 物外流减少感染。需要时,可在切口
手术结束时大量盐水冲洗腹腔,放置腹腔 内引流都是预防腹腔感染的必要措施。围 手术期还应加用抗肠道细菌的抗生素如氨 基糖苷类或头孢菌素类,还应加用抗厌氧 菌的药物如甲硝唑等。
手术资料:十二指肠瘘行空肠吻合术
术后处理:
营养支持始终是治疗肠瘘病人的一个重要 措施,手术后它仍然是处理的重点。由于 多数病人在术前需依赖肠外营养支持,术 后肠功能的恢复又慢,肠外营养需继续维 持一段时间,直至病人能恢复胃肠道营养。 良好的营养支持将有利于机体创伤的愈合、 器官的维护,促进免疫功能与体力的恢复。
手术资料:十二指肠瘘行空肠吻合术
概述:
杂且重。当前的治疗原则是纠正内稳态失 衡,控制感染、管理瘘口,加强营养支持, 维护器官功能,以争取自愈。 只有在不能自愈时,才进行确定性手术治 疗。这与20世纪70年代以前的治疗策略有 明显的改变。以往,针对肠瘘的确定性手 术是在早期进行。经非手术治疗后, 瘘可能自行愈合。影响肠外瘘愈合的
手术讲解模板:胃、十二指肠吻合术

手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后护理:
并防止膈下脓肿,减轻腹部切口张力有效 缓解疼痛。(2)密切观察生命体征及神 志变化,尤其是血压及心率的变化。术后 3 h内每30 min测量1次,然后改为1 h测 量1次。4~6 h后若平稳改为4 h测1次。
谢谢!
手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后处理: 1.术后仍继续禁食,保留胃管减压1~2日, 待肠蠕动恢复后即可进流质饮食。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后处理: 2.禁食期间继续补液,必要时输血。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后处理: 3.体格较健康的病人,术后可不需下胃管 和禁食,嘱早期进食。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
手术资料:胃、十二指肠吻合术
术后护理:
2.1 心理护理 本组患者由于发病突然, 表现为剧烈腹痛、病情危重,多数患者需 紧急手术治疗,加之患者对住院环境的陌 生,因而产生焦虑、恐惧心理。因此护理 人员要体贴关心患者,语言温和,态度和 蔼。消除患者紧张害怕的心理,各项护理 操作轻柔,准确到位,减轻其痛苦。为患 者创造安静无刺激的环境,缓解患者的焦 虑。
术前准备: 3.进手术室前应放胃管抽空胃内容物,以 免在麻醉过程中发生呕吐,引起窒息及肺 部并发症。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
手术步骤: 1.体位、切口 平卧位。上腹正中切口或 右上经腹直肌切口。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
手术步骤:
2.分离十二指肠,缝合吻合口后壁外层 于十二指肠降部外侧切开后腹膜,分离十 二指肠,使十二指肠降部内缘与胃窦大弯 接近,并将其用丝线自幽门向下作一排浆 肌层间断缝合,长5~6cm,两端各留一根 缝线作牵引[图 ⑴ ⑵]。
手术资料:胃、十二指肠吻合术
手术讲解模板:胰腺囊肿十二指肠吻合术

手术资料:胰腺囊肿十二指肠吻合术
手术步骤:
取右上经腹直肌切口,进入腹腔检查后, 先将结肠肝曲分离,推向下方,再分离十 二指肠降部。切开胆总管,置入胆道探子 探查囊肿与胆总管位置关系后,在离十二 指肠乳头较 远处切开十二指肠前壁。穿刺证实囊肿后, 避开胆总管及其开口,于其上外侧或下方, 将十二指肠与囊肿相贴的肠壁及囊壁切开, 并剪去3c
手术资料:胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症: (1)胆肠吻合口狭窄及梗阻性黄疸。
手术资料:胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症: (2)吻合口溃疡。
手术资料:胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症: (3)糖尿病。
手术资料:胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症: (4)胰外分泌功能障碍。
手术资料:胰腺囊肿十二指肠吻合术
手术步骤:
⑴探查胆总管,切开十二指肠后壁与囊肿壁 ⑵锁边缝合吻合口,引流胆总管。
手术资料:胰腺囊肿十二指肠吻合术
注意事项: 1.切开囊肿前,必须常规试验穿刺,以除 外腹主动脉瘤或胆总管囊肿等异常情况, 切勿直接切开,以免发生意外。手术资料:胰腺囊肿二指肠吻合术注意事项:
2.保持术后吻合口通畅,是手术成败的关 键。术中应注意剪去一块3cm×2cm的胃壁 及囊壁组织,并在吻合口边缘作一圈锁边 缝合。切口大,可以防止术后吻合口收缩 闭塞,使引流通畅,不易发生逆行感染。 锁边缝合可以起到充分止血,以及防止自 吻合口渗漏胃液、肠液和胰液等多方面的 重要作用。
手术资料:胰腺囊肿十二指肠吻合术
并发症:
碍及出血在经过手术前准备的情况下已很 少见。手术后早期出血若量多而不能很快 停止时,应采取紧急措施再手术探查止血, 应避免因处理不及时或使用升血压药物使 病人长时间处于休克或低血压状态下,否 则,虽然最后出血可以制止,但病人可能 死于多器官衰竭。
手术讲解模板:间置空肠胆管十二指肠吻合术

2.应用抗生素预防和治疗感染,为预防用 药以头孢三嗪噻噻肟为佳,治疗用药则应 依据细菌培养结果调整。术前已有感染者 并用甲硝达唑静脉点滴。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理:
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能;安置有胆汁外引流管的病人,且 时间可能较长者,应行胆汁回收,无菌过 滤后回输。
术前准备: (5)血清电解质检查。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备: (6)碘过敏试验。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备: (7)手术日晨禁食水,放置胃管。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备: (8)有蛔虫感染,大便检查发现虫卵者, 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述:
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证: 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于:
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证:
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后(腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除)肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%~90%, 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%~20%。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述:
面,则有应用十二指肠或空肠之分,然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试,但这仅 限于极个别的例子。从广义上说,Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术,在国内得到很 多作者的重视,因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃,各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
术后处理:
3.深度黄疸、反复胆道感染病人应监测肝、 肾功能;安置有胆汁外引流管的病人,且 时间可能较长者,应行胆汁回收,无菌过 滤后回输。
术前准备: (5)血清电解质检查。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备: (6)碘过敏试验。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备: (7)手术日晨禁食水,放置胃管。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
术前准备: (8)有蛔虫感染,大便检查发现虫卵者, 术前应做驱蛔虫治疗。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述:
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证: 间置空肠胆管十二指肠吻合术适用于:
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
适应证:
1.良性肝外胆管狭窄。肝总管以下的良性 胆管狭窄多与损伤有关。手术后(腹腔镜 胆囊切除或开放法胆囊切除)肝外胆管狭 窄因手术时损伤肝外胆管约占80%~90%, 继发于手术后胆管周围炎症、感染和缺血 只占10%~20%。
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
概述:
面,则有应用十二指肠或空肠之分,然亦 有使用回盲部与胆管吻合的尝试,但这仅 限于极个别的例子。从广义上说,Oddi括 约肌切开成形术也是胆肠吻合术的一个内 容。如何做好胆肠吻合术,在国内得到很 多作者的重视,因而近年来对不同类型的 胆肠吻合术的讨论甚为活跃,各种新设计 的手术方法亦屡见报道。然
手术资料:间置空肠胆管十二指肠吻合术
手术讲解模板:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术

手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备: 2.有脱水及电解质紊乱的病人应在术前适 当输液及补充电解质,纠正水及电解质紊 乱。
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
术前准备:
3.伴幽门梗阻的病人应在术前2~3d开始 禁食、胃肠减压、输液、每日洗胃2或3次、 排空胃内存留的食物及分泌物,减轻胃黏 膜的炎症及水肿,以利于手术及手术后恢 复。
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤:
离及钳夹胃右动脉,切断并在近心端双重 结扎。再分离十二指肠第1段的上缘。小 血管均需钳夹切断后结扎。此处邻近肝动 脉、门静脉及胆总管,在分离时必须认清 不要损伤(图1.5.5.1-5)。游离十二指 肠的长度应根据重建方式的需要而定。行 Billroth Ⅰ式重建时至少应分离出2~ 3cm;行B
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤: 应注意保护横结肠系膜中的结肠中动脉 (图1.5.5.1-3)。
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤:
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术步骤:
游离胃大弯侧至幽门部时,将胃大弯侧向右上方翻开,沿胃窦部后壁用锐 性或钝性方法分开与胰头部表面相连的疏松组织,直达幽门下方的十二指 肠后壁。该处与胰头之间常有几支小血管,应逐一切断结扎。再于十二指 肠第1段下缘切开腹膜层,用蚊式血管钳沿十二指肠第1段下缘经
将夹住胃和十二指肠残端的有齿血管钳靠拢。先缝合后壁,用0号不吸收 线做浆肌层间断缝合。缝合线距钳夹线应有0.5~1cm的距离。当十二指肠 残端位置较深时,可在两个残端靠拢之前先按上述要求做好后壁的浆肌层 间断缝合线,缝完后再靠拢收紧打结(图1.5.5.1-11)。
手术资料:部分胃切除术伴胃十二指肠吻合术
手术讲解模板:肝门间置空肠十二指肠吻合术

手术资料:肝门间置空肠十二指肠吻合术
术后处理: 2.继续应用保肝药物及注射维生素K。
手术资料:肝门间置空肠十二指肠吻合术
术后处理:
3.及时更换敷料,有空肠造口时,注意空 肠造口排出液体的性质及排出量。每日准 确收集及测量排出胆红素的总量,以便对 预后作出评估。如病儿术后1个月,每日 胆红素排出量>6mg,则预后良好,否则 预后不佳,最后常须做肝移植术。
手术资料:肝门间置空肠十二指肠吻合术
概述:
手术资料:肝门间置空肠十二指肠吻合术
概述:
胆管闭锁可分为肝内型及肝外型,其中肝内型系肝内胆管系统闭锁,肝内 仅存在不规则的小胆管合并狭窄或闭锁,目前尚无好的治疗方法;肝外型 胆管闭锁根据闭锁的部位可分为Ⅵ型(图12.16.1.2.2-0-4A~D)。其中 Ⅰ~Ⅲ型为一类,占肝外胆管闭锁的80%~9
手术资料:肝门间置空肠十二指肠吻合术
手术步骤:
术(图12.16.1.2.2-3A、B)。
手术资料:肝门间置空肠十二指肠吻合术
手术步骤:
手术资料:肝门间置空肠十二指肠吻合术
注意事项:
1.先天性胆道闭锁的类型较为复杂,术中 经胆囊造影及分离肝门纤维结缔组织,应 仔细认真,既要防止分破门静脉引起出血, 又要避免漏掉可能吻合的小胆管,以免丧 失吻合的机会。
注意事项:
6.在肝门肠吻合术中,有的作者主张深入 解剖至肝内2.5cm深,此处可能存在较大 的胆管,分离过浅时,如肝门处无开放的 胆管存在,可能会影响手术的效果。但也 不可分离解剖得过深,因病儿在手术时常 常已合并胆汁性肝硬化,肝组织因硬化及 淤胆而变得极其脆弱。同时过多地解剖肝 门,有可能导致门静脉破裂出血,甚至造 成术中死亡。
并发症:
肝外胆道闭锁的病儿,如术中未能有效解 除胆道梗阻,则术后黄疸会逐渐加深,肝 硬化及肝功能损害会不断加剧。有时合并 肝昏迷、腹水、上消化道出血等并发症, 这是造成病儿死亡的主要原因。
手术讲解模板:胆总管囊肿-十二指肠吻合术

手术资料:胆总管囊肿-十二指肠吻合术
注意事项: 4.囊肿肠吻合术的吻合口应选择囊肿的最 低部位,以利引流。
手术资料:胆总管囊肿-十二指肠吻合术
术后处理: 胆总管囊肿-十二指肠吻合术术后做如下 处理:
手术资料:胆总管囊肿-十二指肠吻合术
术后处理: 1.术后禁食、胃肠减压、静脉补液,应用 抗生素预防感染。
胆总管囊肿-十二指 肠吻合术
手术资料:胆总管囊肿-十二指肠吻合术
胆总管囊肿-十二指肠吻合术
科室:普外科 部位:腹
手术资料:胆总管囊肿-十二指肠吻合术
麻醉: 全身麻醉,气管内插管。病情稳定时,也 可行基础麻醉加用硬脊膜外阻滞麻醉。
手术资料:胆总管囊肿-十二指肠吻合术
概述:
胆总管囊肿-十二指肠吻合术用于胆总管 囊肿手术治疗。 胆总管囊肿,目前已统 称为胆管扩张症,是儿童胆道系统多见的 先天性畸形。 扩张的胆管呈球形、梭形,可以累及肝总 管,甚至肝内胆管。1723年Vater和Ezler 首先描述了梭形胆管扩张症。1853年 Douglas报道了第 1例胆总管扩
手术资料:胆总管囊肿-十二指肠吻合术
注意事项:
3.囊肿肠吻合时要内翻缝合,以防吻合口 瘘。为防止发生吻合口瘘,有人主张内引 流同时加用外引流。近来又有作者报道术 前先经鼻放置胃管,术中将胃管通过十二 指肠与囊肿的吻合口放入囊肿减压,术后 3~5d拔除胃管,既可减轻吻合口承受的 压力,又可克服外引流需较长时间放管的 弊端。
手术资料:胆总管囊肿-十二指肠吻合术
并发症: 5.反流性胆管炎 多为食物反流造成,有 时继发于吻合口狭窄。预防的方法是术中 做防反流瓣。
手术资料:胆总管囊肿-十二指肠吻合术
并发症:
6.囊肿恶性变 文献中不断有这方面的病 例报道,因此多数学者认为选择囊肿切除 间置空肠胆管肠吻合术是较为合理的治疗 方法,保留囊肿的内引流手术应当逐渐予 以摒弃。
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手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术后护理: 有良好的生活质量,仅有轻微或根本无症 状。
谢谢!
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术后处理:
3.在禁食期间严格掌握静脉输液的量及输 入速度。肠道功能恢复后,肠道管饲或经 口喂养饮食的质与量都要循序渐进,尤须 注意防止呕吐、误吸。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术后处理: 4.抗生素及维生素的应用。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
并发症:
1.吻合口梗阻 原因可能有吻合口水肿、 内翻过多、胎粪阻塞以及肠近端切除不够, 肠蠕动功能不良等。如有良好的减压及静 脉或肠道喂养管的营养支持,可耐心等待、 观察,否则常须在1周以内再次手术探查 纠正。
十二指肠十二 指肠吻合术
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
十二指肠十二指肠吻 合术
科室:肛肠外科、小儿外科 部位:十二指肠
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
麻醉: 局部浸润麻醉或硬脊膜外阻滞均能完成手 术,麻醉条件好可用气管插管全麻。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
概述:
十二指肠十二指肠侧侧吻合术用于十二指 肠闭锁和狭窄的治疗。先天性肠闭锁和肠 狭窄是新生儿常见畸形之一。其发生是在 胚胎10~12周,被上皮充满的肠腔形成多 数空泡,空泡互相融合再使肠腔沟通,这 一再通过程发生障碍,就会形成肠闭锁或 狭窄,十二指肠闭锁及狭窄多属此类胚胎 发育畸形。此外,当胎儿3
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
注意事项: 3.必要时附加胃或肠造口术,使术后减压 确实,无疑能提高手术成功率。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术后处理: 1.新生儿加强护理。严密监测生命体征, 注意保暖,充分给氧吸入。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术后处理: 2.正确管理鼻胃管或胃肠造口管,保持有 效的减压。
6.缝合切口 腹壁切口缝合,一般不放腹腔引流。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
注意事项: 1.熟悉本病可能存在的不同病理改变,仔 细探查,尤须注意有无多发闭锁或在闭锁 近侧同时存在的隔膜。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
注意事项:
2.新生儿肠管组织菲薄、细小,手术器械 要合适,操作尤应轻柔、精细、准确。避 免夹持挫伤肠管,稍有一针一线的疏忽就 会造成吻合口漏或梗阻的严重后果。
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并发症: 4.肺炎 一般呼吸道感染或吸入性肺炎都 是严重并发症,必须积极预防、治疗。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
并发症:
5.少数肠闭锁病儿术中未发现闭锁近侧存 在的隔膜型狭窄,术后早期无完全性梗阻, 随病儿发育、饮食改变,经数月甚至数年 后出现不全性梗阻症状或影响营养发育时 才出现,再行二次手术。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
概述:
个月后肠道已发育完全,在宫腔内生长过 程中,因不同疾病如肠扭转、索带压迫、 套叠、系膜发育缺陷或系膜血管栓塞、腹 腔内感染等原因造成肠管坏死、穿孔病变, 而后又自行修复,这是形成空、回肠闭锁 和狭窄的原因,有些病儿尚可见同时存在 胎粪性腹膜炎或胎粪性肠梗阻。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术前准备: 4.纠正因频繁呕吐造成的水、电解质、酸 碱的失衡。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术前准备: 5.抗生素、维生素K、维生素C的应用。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术前准备: 6.配血50~100ml备用。
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术前准备: 7.建立好静脉输液通路。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
手术步骤:
并无困难。此时梗阻的远近肠段充分显露(图12.8.1.1.1-0-5)。此时可以 看清梗阻的原因。 3.拉拢远近肠段 将梗阻的远近肠段侧壁靠拢,用细丝线在靠拢肠壁两端各缝1针支持线, 再在其间加数针间断浆肌层缝合。在肠壁靠拢线两侧做平行的肠腔切开, 切口长
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
手术步骤:
约1.5~2cm(图12.8.1.1.1-6)。 4.十二指肠十二指肠吻合 用细丝线作吻合口前后壁 的全层间断缝合,针距间隔1~2mm,缝针与切 缘相距1mm。前壁可再加数针浆肌层缝合。由于新生儿远端肠管细小,两 层吻合有一定困难,要避免内翻过多形 成狭
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
概述:
肠闭锁和肠狭窄最常见于空肠下段和回肠, 其次是十二指肠(图12.8.1.1.1-1A), 发生在结肠的较少见。多为单处病变,但 也有多发性闭锁(图12.8.1.1.1-2, 12.8.1.1.1-3)。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
概述:
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
概述:
吻合术
手术步骤:
1、切口 可用横切口,在脐上1cm,切口左端自中 线左侧1cm开始,切口共长约7cm。也可做 右上腹旁正中或经腹直肌的直切口(图 12.8.1.1.1-4)。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
手术步骤:
2.游离十二指肠 探查腹腔确诊后,先游离结肠右曲使其移向左下方。打开十二指肠外侧后 腹膜,尽量游离十二指肠第2部(kocher’s manoeuvre),十二指肠第3、 4部也须在肠系膜上血管后面做充分游离,与十二指肠空肠曲一并移向血 管右侧,以上操作一般
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术前准备: 1.鼻胃管减压,防止呕吐误吸。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术前准备:
2.病儿常并有肺炎及肺不张,需要充分给 氧气吸入,顺位排痰,严重者须气管插管, 清除呼吸道分泌物,并给辅助呼吸。注意 吸入气体湿度的保持。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
术前准备: 3.注意保温,特别是入院时低体温病儿, 须先尽快恢复体温再行手术。
手术步骤:
窄、梗阻,有人主张采用单层缝合,只做一层全层间断缝合,每针都要使 肠壁内翻对合好。无论哪种吻合方法,都要选用适当的细针线,操作细致、 轻柔,尽量 避免用器械夹持肠壁(图12.8.1.1.1-7A、B)。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
手术步骤:
5.胃造口及空肠喂养管放置 在未成熟病儿,病情较重者,必要时加做胃造口及空肠喂养管放置,后者 在肠吻合口前壁未吻合时置管比较方便。方法见前胃造口术所述。
概述:
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
适应证:
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗 方法。肠闭锁如不及时手术,多在出生后 1周左右死亡,故确诊后即刻准备尽快手 术。肠狭窄则根据病情,积极准备后进行 手术。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
手术禁忌:
手术是先天性肠闭锁及肠狭窄的惟一治疗 方法。肠闭锁如不及时手术,多在出生后 1周左右死亡,故确诊后即刻准备尽快手 术。肠狭窄则根据病情,积极准备后进行 手术。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
并发症:
2.吻合口漏 为严重并发症。在营养有保 障情况下,很小的肠漏不伴明显腹膜炎表 现者,有时非手术治疗也可以治愈。但较 大的漏,腹膜炎明显时,则必须及时手术 处理。
手术资料:十二指肠十二指肠吻合术
并发症: 3.肠粘连所致肠梗阻 在有胎粪性腹膜炎 病儿更易发生,非手术治疗无效时须行手 术治疗。