胰十二指肠切除术后胰腺胃肠道吻合术
手术记录：胰十二指肠除术
手术记录：胰十二指肠除术
术前及术后诊断：
术前诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌
术后诊断：十二指肠癌，胰腺导管癌，慢性胰腺炎
手术方式：
胰十二指肠除术
麻醉方式：
全身麻醉
手术经过：
1.手术入路为上腹部正中切口，切口长约20cm。
2.进入腹腔后，首先观察了胰腺、十二指肠及周围组织的情况。
3.分离并结扎了胃结肠韧带、脾胃韧带和胰腺上下缘的血管。
4.将十二指肠第三段从前腹壁腹膜后向前游离出，同时保留胰管的完整。
5.切除部分胰腺头部和十二指肠球部，并清扫淋巴结。
6.重建消化道，包括胆管、胰管和胃肠道的吻合。
7.吻合完成后，仔细检查了吻合口是否有渗漏，并用生理盐水冲洗腹腔。
8.放置了腹腔引流管，并按规定关闭了切口。
术后注意事项：
1.术后需密切观察生命体征和腹腔引流情况。
2.需要进行胃肠道减压和营养支持治疗。
3.需要进行抗感染和止痛治疗。
4.需要控制血糖和血压等基础疾病。
5.根据医嘱定期复查血生化、肿瘤标志物等检查。
6.注意保持大便通畅，预防感染的发生。
胰胃吻合术与胰肠吻合术应用于胰十二指肠切除术的效果比较
ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｔ ｏ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｒ ｅ ｍｎ ａ ｎ ｔ ， １ ４ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ ｏ ｐ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ ａ ｎ ｅ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ １ ７ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｎ ｄ ｅ ｒ ｗ ｅ ｎ ｔ
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【 Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ ］Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｎ ｄ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｊ ｅ ｊ ｕ ｎ ｏ ｓ ｔ ｏ ｍｙ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｅ ｄ ｔ ｏ
【 摘要 】目的 评 价 胰 胃吻 合 术与 胰 肠 吻合 术 应用 于 胰 十二 指 肠切 除 术 中 的临 床效 果 。 方 法 选取 ２ ０ １ ０年 ４月 ～ ２ ０ １ ３年 ３月本 院 胃肠 胰 腺外科 施 行 胰十 二 指肠 切 除术 ３ １例手 术患 者 作 为研 究对 象 ， 根 据术 中胰 腺 残端 的不 同
胰腺癌开腹胰十二指肠切除术术后胃肠吻合口狭窄的原因分析
Ｂ ｅ ｉ ｊ ｉ ｎ ｇ
１ ００ ８ ５３ ，Ｃ ｈｉ ｎ ａ
ｌ Ａｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｉ ｎ ｖ ｅ ｓ ｔ ｉ ｇ ａ ｔ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ａ ｕ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｎ ａ ｓ ｔ ｏ ｍｏ ｔ ｉ ｃ ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｄ ｕ ｏ ｄ ｅ ｎ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ
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发 生狭窄 的原 因。结果 经多 因素分 析Ｌ ｏ ｇ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ 回归得 出， 吻合 口为４ ～６ ｃ ｍ（ Ｏ Ｒ＝ Ｏ ． ８ ３ ７ ， Ｐ ＝ ０ ． ０ ０ １ ）、 吻 合顺胃肠蠕动 方 向 （ ＯＲ ＝ ０ ． ９ １ ７ ， Ｐ＝ ０ ． ０ ０ １ ） 、 术后胰 瘘 （ Ｏ Ｒ ＝ ４ ． ７ ２ ６ ， 尸＜０ ． ０ ５ ） 是胰 腺癌 开腹 胰十二指肠 切除 术术 后胃肠吻 合 口狭窄 的影 响 因 素。 吻合 口大小为４ ～６ ｃ ｍ， 吻合 顺胃肠 蠕动 方向为保护 性 因素 ， 术后胰 瘘是 吻合 口狭窄发生 的危险 因素。结论 术 中尽可
能保 持吻 合 口大 小适 中， 过 大或过 小 均会导 致胃肠 吻合 口狭窄 ， 术后 积极 防治胰 瘘是 预防胰十二指 肠切 除术后 胃肠 吻合 口 狭窄 的有效 举措 。 ［ 关键 词］ 胰 腺肿瘤 ； 胰十二指肠 切除术 ； 吻 合口狭窄 ［ 中图分 类号］ Ｒ５ ７ ６ ［ 文献标 识码】Ａ ［ 文章编 号］ ２ ０ ９ ５ — ３ ４ ０ ２（ ２ ０ １ ７ ） ０ ３ ． １ ９ ０ ． ０ ３
胰腺-胃吻合术在胰十二指肠切除术中的应用(附24例报告)
合 胰 腺 上 、 缘 各 １ ， 后 将 这 ２个 缝 线 作 牵 引 线 从 胃后 下 针 然 壁 切 口穿 过 胃前 壁 ， 拉 缝 线 将 胰 腺 套 人 胃 腔 ， 后 抽 出 双 牵 然
针 牵 引 缝 线 。 最 后 ， 空 肠 上 提 依 次 行 胆一 吻 合 、 二 指 将 肠 十
【 章 号 １ ７９ ４ ０ ）—２ —２ 文 编 】 ０ —４ （ ０ ０ ０ ００ ０ ２ ２７ ２ １
胰腺 一 胃吻合 术 在胰 十二 指肠 切 除术 中 的应 用 （ ２ 附 ４例报 告 ）
Ａｐ ｌ ａ ｉｎ ｏ ａ ｃ ｅ ｔ ｏ ａｔｏ ｔｍｙｆ ｒＰ ｎ ｒ ａ ｏ ｕ ｄ ｎ ｃｏ ｐ ｉ ｔ ｆＰ ｎ ｒ ａ ｉ ｇ ｓｒ ｓｏ ｏ ａ ｃ ｅ ｔｄ ｏ ｅ ｅ ｔ ｍｙ（ ｐ ｒ ｆ２ ａ ｅ ） ｃ ｏ ｃ Ｒｅ ｏ ｔｏ ４ Ｃ ｓｓ
肠 一 肠 吻 合 或 胃一 空 空肠 吻 合 ， 吻 合 口 相 距 ４ ｍ。 胆一 吻 两 ０ｃ 肠
合 和胰 胃吻 合 或 十 二 指 肠 一 肠 口旁 各 放 置 １根 胶 管 引 流 ， 空
从 右下 腹 戳 孔 引 出 。
１３ ． 结 果评 判 标 准
探 查 腹 腔 、 腔 、 脏 以及 肠 系 膜 血 管 根 部 无 肿 瘤 转 移 ， 盆 肝 按 顺 时 针 方 向依 次 游 离 胃结 肠 韧 带 、 肠 肝 曲 、 二 指 肠 横 结 十 部 和 降 部 、 总 管 以 及 胰 十 二 指 肠 血 管 。横 断 胆 总 管 时 勿 损 胆 伤 其 左 后 方 的 门静 脉 和 其 左 前 方 的 腹 腔 干 分 支 ， 规 活 检 胆 常 总 管 近 切缘 。Ｐ 病 例 切 除 胃 窦 部 ， Ｐ Ｄ 病 例 则 在 胃 网 膜 Ｄ ＰＰ
单针全层胰肠吻合(301式)在胰十二指肠切除术中的应用
单针全层胰肠吻合(301式)在胰十二指肠切除术中的应用刘荣;刘渠;赵之明;谭向龙;高元兴;赵国栋;许勇;尹注增【摘要】目的:探索单针全层胰肠吻合应用于胰十二指肠切除术中的安全性与有效性.方法:回顾分析2018年9月至2018年10月采用单针全层胰肠吻合行胰十二指肠切除的连续10例患者的临床资料.收集患者的一般情况(年龄、性别、体重指数、ASA评分)、围手术期相关指标(手术时间、胰肠吻合时间、术中失血量、输血例数、术后住院时间及术后胰瘘、胆漏、胃排空障碍、腹腔积液等并发症发病率、死亡率)、病理结果,并进行统计学分析.结果:本组中1例患者成功完成腹腔镜胰十二指肠切除术,6例成功施行机器人胰十二指肠切除术.手术时间平均(197.1±38.4)min,胰肠吻合时间平均(14.6±3.4)min,中位术中出血量100 mL(50,200 mL),术后平均住院(12.9±3.5)d,术后出现生化漏3例(30％),未发生B级、C级胰瘘,术后4例患者发生并发症,无Clavien 3级以上并发症发生及30 d再入院、死亡病例.结论:单针全层胰肠吻合可显著降低胰十二指肠切除术后胰瘘及相关并发症发生率,是简单、易行、安全、可靠的胰肠吻合方法.【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》【年(卷),期】2018(023)011【总页数】4页(P854-857)【关键词】胰十二指肠切除术;胰肠吻合;胰瘘;机器人手术;腹腔镜检查【作者】刘荣;刘渠;赵之明;谭向龙;高元兴;赵国栋;许勇;尹注增【作者单位】解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853;解放军总医院,北京,100853【正文语种】中文【中图分类】R657.5胰肠吻合是胰十二指肠切除术最常用、也是最具挑战性的消化道重建方式[1]。
胰十二指肠切除术后护理
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心理护理
❖ 由于手术创伤大，各种引流管比较多，造成患者 躯体不适，容易出现烦躁、焦虑不安等情绪，给 治疗和护理带来困难，应关心体贴患者，向患者 及其家属讲明手术治疗的必要性及留置引流管的 重要性，解除患者恐惧心理，增强自信心，使其 能更好地耐受各引流管带来的不适，配合术后各 项治疗和护理措施的施行。
腹腔感染
❖ 腹腔感染的发生多由胰瘘，胆瘘，腹腔出血等引 流不畅引起。其处理及预防为主。护理要点：协 助患者取半卧或间歇卧位以利引流，更换引流袋 时严格无菌操作，保持伤口辅料干燥。
营养支持
❖ 营养支持的方法 分两个阶段 ❖ 术后第3～7d为第一阶段 此时吻合口未愈合，患者禁食，带有胃管，
经营养管输入营养液行肠内营养。患者所需能量50％～75％有肠内营 养提供，50％～25％由肠外营养补充。营养液浓度有稀渐稠，量由少 到多，同时以氨基酸、脂肪乳的形式供给，给足量矿物质、维生素及 微量元素。 ❖ 术后第7～14d为第二阶段，患者胃肠功能恢复，所需的全部能量由肠 内营养提供，摄入方式完全经口进食。 ❖ 保持营养液新鲜、清洁卫生。24h内用完，防止胃肠道炎症。 ❖ 妥善固定鼻肠营养管，胶布qd更换，防止滑脱移位。正确留置鼻肠管 是保证肠内营养顺利的关键。记录留置在外的导管长度。
胰管支撑引流管、胰肠引流管的护理
❖ 胰管支撑引流管是预防胰瘘的重要环节，保持通 畅，观察引流液的颜色、性状、量，一般引流出 胰液外观是无色透明，术后24h引流量约30～50ml， 禁食期间引流量约100～400ml/d，进食后引流量 可达300～800ml/d。术后1-2周左右突然引流出较 多淡黄色液体，病人自觉无腹痛、腹胀等，可考 虑支撑管脱落滑至空肠，B超示无腹腔积液，可考 虑拔除胰管。
腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的研究进展
•1580•Modern Practical Medicine,December2020,Vol.32,No.12腹腔镜胰十二指肠切除术中胰肠吻合方式的研究进展张敬，阮一，王逻逻，卢叶挺,周新华doi:10.3969/j.issn,1671-0800.2020.12.072【中图分类号】R735.9【文献标志码】C【文章编号】1671-0800(2020)12-1580-03腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)是最复杂的普通外科手术之一，主要用于壶腹周围及胰头肿瘤的外科治疗。
随着腹腔镜器械的研发、腹腔镜技术水平的提高以及手术经验的积累，LPD的安全性、有效性己得到广泛认可，然而其并发症发生率仍然较高。
其中以胰漏最为严重，发生率高达5%~25%lll o如何通过安全、有效的消化道重建，减少术后并发症的发生，尤其是胰漏的发生，是手术成功的关键。
Whipple等匸」及Child等a早年就提出LPD的关键环节即为胰肠吻合，胰肠吻合口漏是术后患者死亡的最主要原因。
随着LPD的大规模开展，术中换的吻合方式,一直是微创帼外科研究的热点问题。
本文将国内外LTO胰肠吻合术式的研究现状和进展作一施1LPD发展概述1994年，Gagner等冋报道世界第1例为慢性胰腺炎患者成功完成保留幽门的LPD,历时10h,率先实现将腹腔镜技术运用于胰十二指肠切除术。
随后日本医生Uyama等m开展了1例采用腹部提拉的腹腔镜辅助小切口LPD,手术历时6hl3min,相对较短的手术时间体现了其存在的优势。
此后，各国的医生都开始进行了尝试。
2002年，我国卢榜裕等首次成功施行LPD。
该术式虽然成功可行，由于腹腔镜下消化道重建困难、技术要求高及手术时间较长等原因，未被广泛关注。
2004年，英国医生Ammori作者单位：315211宁波，宁波大学医学院(张敬)；宁波大学附属李惠利医院(阮一、王逻逻、卢叶挺、周新华)通信作者：周新华＞Email：zhouxinhua ************等巾报道了手辅助腹腔镜胰十二指肠切除术1例。
3.吴刚教授-胰十二指肠切除术后并发症及对策
胰大 腺坪 病医 诊院 治肝 中胆 心外 科
胃排空障碍防治
术前改善全身状态,纠正电解质紊乱 术中操作应遵循精细轻柔的原则 术后应采取正确的营养支持通常在术后早期采用胃 肠外营养,一旦病人排气、排便,即应通过营养管给予 肠内营养 预防性放置空肠营养管 胃管的拔除时机,应遵循间断闭管-持续闭管-拔管的 原则 胃镜(在术后10 d)对诊断DGE有帮助,同时胃镜检查 本身对胃壁也是一种适度刺激
手术后出血 术后出血 postoperative hemorrhage
术后出血 发生原因 应激性溃疡 基础病变，未有效使用H2受体拮抗剂 消化道 出血 吻合口出血 腹腔内出血 穿破吻合口 胰大 腺坪 病医 诊院 治肝 中胆 心外 科 原发性 腹腔内 出血 吻合口溃疡、胰残端创面坏死脱落 假性动脉瘤穿破,，胰漏、胆漏或腹腔感染, 腐蚀动 脉较大血管突然破裂 止血疏漏、线结不牢等
胰大 腺坪 病医 诊院 治肝 中胆 心外 科
综合捆绑式吻合术的优点
将胰腺残端套入黏膜破坏失去分泌功能之空肠 胰腺的断端与空肠的缝合不穿透浆肌层,没有针眼外 露,不存在吻合口针孔漏 在胰腺套入空肠后,环绕空肠和胰腺进行捆绑,阻止液 体在两层之间的流通,防止胰漏
胰大 腺坪 病医 诊院 治肝 中胆 心外 科
胰大 腺坪 病医 诊院 治肝 中胆 心外 科
胰头十二指肠切除术年分布数
胰大 腺坪 病医 诊院 治肝 中胆 心外 科
胰头十二指肠切除术
胰大 腺坪 病医 诊院 治肝 中胆 心外 科
术后并发症
例数 并发症 发生率 死亡率
并发症
例数
发生率
死亡率
胰漏
8 4 2 7 10
6% 3% 1.5%
3.7% 3%
胰十二指肠切除术中胰肠吻合不同方式的技术探讨与分析
胰十二指肠切除术中胰肠吻合不同方式的技术探讨与分析白寒松【摘要】胰十二指肠切除术(PD)是一种复杂且创伤较大的腹部手术,是目前治疗胰腺及壶腹部周围某些良恶性疾病的主要方法,该术式包括胰肠、胃肠及胆肠吻合,而胰肠吻合则是决定术后患者恢复情况的主要因素.随着医学的发展,胰肠吻合术式不断改良,已发展为数种不同的手术方式,且具有各自的优缺点,该文就PD中胰肠吻合的不同方式作一综述.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2015(021)002【总页数】2页(P272-273)【关键词】胰十二指肠切除术;吻合术,外科;手术后并发症【作者】白寒松【作者单位】遵义医学院,贵州遵义563000;电子科技大学临床医学院四川省人民医院器官移植中心,成都610000【正文语种】中文【中图分类】R6胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)是一种比较复杂的手术方式，广泛应用于胰腺及壶腹周围肿瘤及某些良性疾病的外科治疗中，其缺点在于可破坏胃、十二指肠、胆管及局部神经血管的解剖结构[1]。
胰十二指肠手术切除范围包括胆总管下端、胰头、胃幽门区、十二指肠、空肠上段以及附近的淋巴结。
由于手术过程中切除的范围较大，术中需行胰肠吻合、胃肠吻合及胆肠吻合等方式以重建消化道，在这几种吻合方式中，胰肠吻合最容易出现术后吻合口愈合障碍或胰瘘等并发症[2]，甚至导致腹腔内出血感染。
随着近20年来麻醉、手术及重症监护水平的不断提高，PD的病死率已降至5%以下[3]。
然而胰瘘作为胰肠吻合术后最常见的并发症，其发生率仍然高达5%~20%[4]，常是患者死亡的重要原因，也直接影响着腹部外科医师对该手术的开展，故在胰十二指肠不同术式的选择中，胰肠吻合的方式选择显得尤为重要[5]。
现对PD中胰肠吻合的不同方式进行探讨。
1898年Codivilla第一次对胰腺头部病变施行PD，切除范围包括十二指肠、胰头及幽门部，术后患者存活3周[6]。
胰十二指肠切除术的手术配合
细胞学检
动画设置
腹水
胰液
放映PPT
目录导航
手术配合用物准备
认识PPT
用物准备：大衣包、腹被包、小单包、盆包、胃肠包、肝脏大拉钩（或肝胆腹部
拉钩）、灯把、1.4.7号慕丝线、电刀（短、中长）、吸引器、23号刀片、针垫、8 软件界面
下面我们就来看 号红尿管、黄胶管、引流袋、20Ml注射器、大尾纱、钡纱、 泵管（病房带）；
用滑线缝合血管时，用蚊氏钳夹住线 由于手术时间长和大切口 暴露，应予加温液体输注， 并使用保温毯，以预防术 中低体温的发生
动画设置
放映PPT
尾，并准备20ml注射器于术者打结
时用盐水湿润术者手指
目录导航
术后并发症 胰瘘 腹腔内感染
认识PPT
软件界面
新建PPT
腹腔出血
并发症
胆瘘
动画设置
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胃肠道出血
认识PPT
NO.5 重建消化道
③胃空肠吻合：（距胆肠吻
软件界面
合口应在40cm以远处）2把
下面我们就来看 一下如何设置吧
新建PPT 肠钳夹肠管，
动画设置
3-0可吸收线全层连续吻合，
吻合后用小圆针1号线包埋。
放映PPT
目录导航
检查腹腔，清点用物
认识PPT
NO.6 检查腹腔、吻合口
有无活动性出血，蒸馏水冲
高值耗材：PDS线、3-0可吸收线、4-0滑线、5-0滑线
新建PPT
一下如何设置吧
动画设置
麻醉方式：全麻插管
放映PPT
手术体位：水平仰卧位；左上肢外展，右上肢放于身体旁
目录导航
选择切口，探查腹腔
常规消毒皮肤，铺无菌巾。