围手术期抗栓治疗
围手术期抗凝：关键问题
桥接抗凝的方案是什么？
• 治疗剂量（高剂量）：dalteparin（达肝素钠） 100 IU/kg BID or 200 IU/kg QD, IV UFH（普通肝素） aPTT维持在 1.5-2 倍)。 • 预防剂量（低剂量）：主要预防术后VTE， dalteparin （达肝素钠） 5000 IU QD, UFH （普通肝素） 5000-7500 IU BID 。 • 中等剂量：即介于高剂量与低剂量之间。
* CHADS2评分 ：充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75，糖尿病，既往中风或TIA病史(除最后一项为2分，余
项均为1分) 福建医科大学附属第一医院血管外科
血栓栓塞 （ TE ）危险度分层：VTE患者
高危
• 3个月内发生的VTE • 严重的易栓症（如抗磷脂抗体综合征）
中危
• 3-12月内发生的VTE • 非严重易栓症（如V因子变异杂合子）
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骨科患者的VTE预防
• 全髋（THA）或全膝关节置换术（TKA）的患者，推荐给予以下预防 措施至少10-14天： – 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 – 利伐沙班，阿哌沙班，达比加群 – 调整剂量的华法林 – 阿司匹林（以上均为1 B推荐） – 气压治疗（1 C） • 髋部骨折手术（HFS）的患者，推荐给予以下预防措施至少10-14天： – 低分子肝素，磺达肝癸钠，低剂量普通肝素 – 调整剂量的华法林 – 阿司匹林（以上均为1 B推荐） – 气压治疗（1 C）
• 术后桥接抗凝会增加出血风险，风险的大小取决于抗凝药物的剂量（风险： 治疗剂量>预防剂量）和术后抗凝的时机（离手术越近出血风险越大）。
• 低剂量的LMWH/UFH能有效预防术后静脉血栓栓塞症（VTE），但是缺 乏足够的证据表明它能预防动脉血栓栓塞（ATE） 。
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围手术期抗凝：一般知识
低危
• 双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素
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血栓栓塞 （ TE ）危险度分层：房颤患者
高危
• *CHADS2评分 5-6 • 3个月内中风或TIA发作
•
• •
风湿性心脏瓣膜病
中危 CHADS2评分 3-4 CHADS2评分 0-2 且没有中风史或TIA发作史
低危
• 复发性VTE
• 活动性肿瘤（6个月内治疗过或姑息性治疗）
低危
• >12月以前发生过VTE但无其他危险因素
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有出血高风险的手术或操作包括：
• 泌尿科手术/操作：TURP（经尿道前列腺电切术）、膀胱切除或肿瘤消 融术、肾切除或肾脏活检术。 • 起搏器或ICD（植入型心律转复除颤器 ）植入术。 • 结肠息肉切除，特别是>1-2cm的无蒂的息肉。
围手术期抗凝
• 术前需要暂时停用VKA的外科病人，建议术前5天停用。（1C）
• 术后VKA恢复时机：当凝血机制正常，推荐术后12-24小时恢复使用 VKA（即术日当晚或次日早晨）。（2C） •
VKA中断期间是否需要抗凝桥接 ？ 机械瓣膜、房颤患者或VTE患者有高危血栓栓塞（TE）风险，推荐桥 接抗凝治疗优于没有桥接抗凝。（2C） 如果发生血栓栓塞（TE）的风险低，推荐不桥接抗凝治疗。（2C）
抗栓治疗与妊娠
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• 对于妊娠妇女，推荐LMWH来治疗和预防VTE，而不是普通肝素。（1B） • 对于合并急性VTE的妊娠妇女，建议抗凝药物的使用至少维持到产后6周 （总疗程至少3月），优于较短的疗程。（2C） • 接受LMWH治疗的妊娠妇女，推荐产前（顺产或剖宫产）停用LMWH 至 少24h ， 而不是产时停用。（1B）
•
放置冠脉支架且接受双联抗血小板治疗的患者行外科手术，推荐裸
支架植入6周后、药物涂层支架植入6个月后再行选择性外科手术。（1C）
•
裸支架植入6周内、药物涂层支架植入6个月内需行外科手术的患者，
围手术期推荐继续双联抗血小板治疗，而非术前7-10天停用抗血小板药 物。（2C）
Remarks: Patients who are more concerned about avoiding the unknown, but potentially large increase in bleeding risk associated with the perioperative continuation of dual antiplatelet therapy than avoiding the risk for coronary stent thrombosis are unlikely to choose continuation of dual antiplatelet therapy.
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• 对于符合抗磷脂抗体综合征诊断标准的病人，有三次或三次以上流产 史，推荐预防剂量的LMWH联合低剂量的阿斯匹林（75mg-100mg/d） 治疗，优于不治疗（1B） • 对于有2次或2次以上的流产史，但不符合抗磷脂抗体综合征者或无血 栓形成倾向的妇女，不推荐预防性抗栓治疗（1B） • 对于有遗传性血栓形成倾向且既往有妊娠并发症病史的妇女，建议不 予预防性抗栓治疗（2C）
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骨科患者的VTE预防
• 对于骨科大手术（THA，TKA，HFS）选择LWMH进行血栓预防 – 推荐在术前12小时及以上或术后12小时以后开始进行预防，不建 议在术前4小时内或术后4小时内开始给药（1B级）。
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骨科患者的VTE预防
• 骨科大手术患者出院后，推荐血栓预防时间可延长至35天。（2 B） • 骨科大手术患者，住院期间推荐使用抗凝药物与气压治疗联合预防 VTE。（2 C） • 如果骨科大手术患者的出血风险升高，推荐使用间断充气加压装置 预防或不予预防。（2 C）
围手术期VTE预防及抗栓治疗
郭平凡 福建医科大学血管与腔内血管外科研究室 福 建 医 科 大 学 附 属 第 一 医 院 血 管 外 科
— based on ACCP 9th
以“循证专家”代替“血栓专家” 强调证据，弱化专业 指南部分推荐意见强度相对减弱
指南推荐更加细化，增加了表格的数量 强调了患者的利益和意愿对抗栓策略的影响
强调了血栓预防过程中对症状性DVT和PE的预防策略
对新型抗栓药物进行了详细阐述和系统评价 强调并增加了血栓预防的内容 增加了DVT的诊断问题，强调了症状与体征的价值
围手术期桥接抗凝：一般知识
• 为了减少抗栓药物对手术的影响，术前应停用抗栓治疗（华法林术前5天 停用，抗血小板药物术前7-10天停用）以减少出血风险。
推荐级别
1B 2C 2C 2B 2B 2C 2C 1B 1B 2C 2C
低 中危 ~3.0% >10 3~4 高 低 高危 ~6.0% — ≥5 高
* Roger评分：依据手术类型、麻醉评分、辅助检查等的风险评估模型 * Caprini评分：依据年龄、病史、合并疾病等的风险评估模型
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围手术期的抗栓治疗及桥接方案
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小手术的围手术期抗凝
• 行小的口腔科手术，推荐VKA继续使用，并加用口服止血剂，或术 前2-3天停用VKA。（2C） 行皮肤科小手术，推荐继续使用VKA，注意优化局部止血措施。（ 2C） 行白内障手术，推荐继续使用VKA。（2C）
•
•
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• 术后抗凝期间，华法林需2-3天达到抗凝水平，LMWH需3-5h达到抗凝峰 值，ASA只需数分钟即可发挥抗血小板功能，维持剂量的氯吡格雷需3-7天 达到抑制血小板聚集峰值。
• 潜在的血栓栓塞或出血性并发症发生在术后2w内，术后早期密切的随访 可以早期发现和治疗并发症。
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• 血供丰富的器官手术：肝脏、脾脏、甲状腺。
• 肠切除术。 • 大手术如：肿瘤手术、关节置换、整形重建外科手术。 • 心脏、颅脑、脊柱手术。
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骨科手术患者的VTE预防
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骨科患者的VTE预防
• THA（Total Hip Arthroplasty）或TKA（Total Knee Arthroplasty） 的患者, 无论其治疗时间，也无论是否联合应用气压治疗，推荐LMWH 优于磺达肝癸钠、低剂量UFH（普通肝素）、阿哌沙班、达比加群与利 伐沙班（2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。 • HFS（Hip Fracture Surgery）的患者, 无论其治疗时间，也无论是否 联合应用气压治疗，推荐LMWH优于磺达肝癸钠、低剂量普通肝素（ 2B） , 也优于华法林和阿司匹林（2C）。
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血栓栓塞 （ TE ）危险度分层：机械心脏瓣膜患者
高危
• 任何二尖瓣假体 • 老一代的主动脉瓣假体（ caged-ball 或 tilting disc ）
• 6个月内中风或TIA发作
中危
• 双叶主动脉瓣+以下其一：房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病、 充血性心力衰竭、年龄>75岁
围手术期抗凝：关键问题
是否有必要中止抗栓治疗？
• 对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者，中止抗栓治疗能减少围手术 期出血的风险，围手术期继续VKA或ASA治疗会增加出血风险。 • 接受外科小手术的患者（如牙科、皮肤科或白内障手术），不一定要中止 抗栓治疗。
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围手术期抗凝：关键问题
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接受ASA治疗的患者围手术期抗凝
《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》(2020)要点
《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》(2020)要点《抗血栓药物围手术期管理多学科专家共识》（2020）要点随着我国老龄人口的增多，以及对血栓性疾病管理规范化水平的不断提高，术前长期服用抗血栓药物患者在外科手术患者中所占比例也在不断增加。
抗血栓药物主要包括抗凝药物、抗血小板药物和纤溶药物。
术前长期服用抗血栓药物（抗凝药物和抗血小板药物）的患者，围手术期如继续服用可增加手术出血风险，而停用则可致血栓栓塞事件的风险增加。
鉴于出血和血栓栓塞对患者近远期预后均有重要不良影响，如何平衡两种风险至关重要，有时需多学科协作评估以制定个体化的患者管理方案。
一、临床常用抗血栓药物根据作用不同可分成3类：（1）抗凝药物：抑制凝血过程；（2）抗血小板药物：抑制血小板聚集；（3）纤溶药物：通过诱导纤维蛋白降解使已经形成的血栓溶解。
（一）抗凝药物1.维生素K拮抗剂（VKA）：华法林是VKA中最常用的一种，其治疗剂量区间较为狭窄且具有明显的个体差异，患者的年龄、体重、饮食情况等均可影响患者对该药物的敏感性；同时华法林经肝脏细胞色素P450（CYP450）酶途径代谢，这也使其易发生药物与药物间的相互作用。
临床抗凝治疗中需进行抗凝强度监测，以国际标准比值（INR）为监控目标，控制INR在2.0～3.0之间。
服用华法林后12～18h起效，36～48h 达到抗凝高峰，单次给药持续时间为2～5d，多次给药则可持续4～5d。
由于本品为间接作用的抗凝药，半衰期长，给药5～7d后疗效才可稳定，故维持量是否足够务必观察5～7d后才能判断。
2.非维生素K拮抗剂直接抗凝药：这类药物包括直接凝血酶抑制剂和直接a因子抑制剂。
其中达比加群酯、阿哌沙班、艾多沙班、利伐沙班是目前临床上常用的直接口服抗凝药，又称为非维生素K拮抗剂类口服抗凝剂（NOAC）。
3.间接凝血酶抑制剂(肝素、低分子量肝素、磺达肝癸钠):间接凝血酶抑制剂通过结合和激活抗凝血酶，间接抑制凝血因子，主要是因子a和因子a的活性，从而起到抗凝作用。
心房颤动卒中高危患者PCI治疗围手术期抗栓治疗决策
01
02
现有指南及推荐方案仅依据观察性研究和专家意见给出
尚没有明确而统一的治疗决策
章节一
Lamberts等研究: 12165例房颤合并心肌梗死或PCI后的患者，发现华法林联合氯吡格雷治疗与三联抗栓治疗相比并未显著增加冠状动脉事件发生率，而前者出血事件发生率较低，但差异未达到统计学意义（HR=0.78，95%CI0.55~1.12）。
目前ISAR-TRIPLE、MUSICA-2和PTONEERAF-PCI等研究正在进行，可能会为为最优抗栓方案提供更为充分的循证医学证据。
虽然WOEST实验入选病例少，且随访时间短，研究尚不足以得出明确结论，但为华法林+氯吡格雷的二联抗栓策略的有效性和安全性提供了有力证据。
房颤治疗中国专家共识
合并房颤中风发生风险中到重度。急性期应联用氯吡格雷+阿司匹林+普通肝素或低分子肝素或比伐卢定或血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 抑制剂抗凝；抗凝治疗应不间断，PCI是首选治疗方式，在初始阶段可选择OAC+阿司匹林+氯吡格雷抗凝治疗3~6个月。
若患者出血风险较低而血栓栓塞风险较高，可延长三联抗凝时间，可选择OAC+氯吡格雷75mg/天或阿司匹林75-100mg/天，抗凝治疗12个月，有胃粘膜出血倾向患者可加服质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂或抗酸药。
阿司匹林与低强度抗凝（INR<2.0）联合治疗与单独应用阿司匹林效果相较，实验结果不统一，但联合治疗出血危险更高。
新型抗凝药在冠心病合并房颤患者中的作用
目前新型抗凝药物主要包括直接凝血酶抑制剂、Ⅹa因子抑制剂、IX因子抑制剂、组织因子抑制剂以及新型维生素K拮抗剂，为房颤患者血栓栓塞并发症的预防提供了安全有效的新选择，但仍需加强安全性监测并积累临床应用经验。
围手术期患者抗栓药物的管理
LOGO
血栓栓塞 〔 TE 〕危险度分层：房颤患者
CHA2DS2-VASC
充血性心衰/左室功能障碍 高血压
年龄≥75岁
糖尿病 中风/TIA/TE 血管性疾病（MI病史，PAD或者主 动脉斑疾病） 年龄65-74岁 性别（女性）
最高分数
分数
1 1 2 1 2 1
1 1 9
CHA2DS2-VASC分数 校正后卒中率（％/年）
LOGO
围手术期抗凝 -低分子肝素桥接抗凝高危TE风险
• 承受治疗剂量 LMWH 桥接抗凝的患者，推荐术前24小时最后 一次使用LMWH，而非术前12小时。〔 2 C 〕
• 如果行高出血风险的手术，推荐术后48-72小时 恢复LMWH ， 而非术后24小时恢复。〔 2 C 〕
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放置冠脉支架的患者围手术期抗凝
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华法林
❖ 通过抑制维生素K在肝脏细胞内合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、X ❖ 半衰期36～42小时 ❖ 停用5天左右失效
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达比加群
❖ IIa因子抑制剂
❖ 半衰期与停用时间
肾功能
（CrCL,ml/min） ≥80
>50～<80
半衰期估计值 （小时）
～13 ～15
>30～<50
～18
择期手术前停用达比加群
前体药(自身没有活性)，85%在肠道被脂酶水解灭活，15%在肝脏转化为 活性代谢物，肝功能不良者药效减低。
血浆消除半衰期为6-8小时，活性代谢物半衰期为30分钟，活性代谢物与 血小板P2Y12受体不可逆结合,使血小板永久失活。
口服后2小时起效，安康人服50-100mg氯吡格雷后第2 天产生25%-30% 抑制率，第3-7 天到达稳态〔40%-60% 抑制率〕，停药5天恢复。
第9版《ACCP临床实践指南》(可编辑修改word版)
第9 版《ACCP 临床实践指南》第9 版《ACCP 临床实践指南》之围手术期的抗栓治疗管理围手术期血栓栓塞的危险因素分层美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，在权衡血栓形成和出血风险后，为正在接受抗凝或抗血小板治疗的择期手术患者的抗栓治疗管理提供了推荐，旨在便于患者的管理以及降低恶性临床预后。
对于手术前需要维生素K 拮抗剂（VKA）治疗的患者，推荐停用VKAs 时间为术前5 天，而不是少于术前5 天（推荐级别：1B 级）。
对于心脏机械瓣置换术后、房颤或深静脉血栓形成的患者，若伴有血栓栓塞高危因素，建议在维生素K 拮抗剂治疗暂时中断期间予以桥接抗凝治疗，优于不予桥接治疗（推荐级别：2C 级）。
若伴有血栓栓塞低危因素，建议不予桥接抗凝治疗优于桥接抗凝治疗。
对于维生素K 拮抗剂治疗期间拟行牙科手术的患者，建议手术前后继续维生素K 拮抗剂治疗，同时口服止血药前体制剂，或者术前2-3 天停用VKA，而不是选择其他方法（推荐级别：2C 级）。
对于正在接受阿司匹林治疗且伴有血栓栓塞中危或高危因素的患者，若拟行非心脏手术，建议手术期间继续服用阿司匹林，而不是术前7-10 天停用（推荐级别：2C 级）。
对于已放置冠脉裸金属支架的患者，推荐支架植入 6 周后再行手术，而不是在 6 周内就行手术（推荐级别：1C 级）；若在 6 周内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前7-10 天停药（推荐级别：2C 级）。
对于已放置冠脉药物涂层支架的患者，推荐支架植入6 个月后再行手术，而不是在6 个月内就行手术（推荐级别：1C 级）；若在6 个月内必须行手术，建议围手术期继续抗血小板治疗，而不是术前7-10 天停药（推荐级别：2C 级）。
第 9 版 ACCP 临床实践指南之周围动脉疾病的抗栓治疗急性肢端缺血手术治疗与溶栓治疗的比较美国胸科医师协会根据抗栓治疗和预防血栓形成的的方法论，对周围动脉疾病患者抗栓药物的使用用于心血管疾病初级预防和二级预防以及下肢症状和严重缺血的缓解做了相关推荐。
中国血栓性疾病防治指南(三)完整版
中国血栓性疾病防治指南（三）完整版第五部分其他临床情况下的血栓防治问题一、抗栓治疗的围手术期管理1. VKA治疗患者的围手术期管理：【推荐意见】（1）推荐择期手术前停用华法林5d，术前1－2d评估INR【1B】。
（2）术前暂时停用VKA 者，建议术后12－24h充分止血后继续使用【2C】。
（3）INR＜1.5时凝血功能基本正常，大部分手术和操作可安全进行【1B】。
（4）机械性心脏瓣膜、房颤或VTE患者，若血栓风险评估为高危，推荐在中断VKA 治疗期间应用桥接抗凝；若血栓风险评估为低危，不推荐桥接抗凝【1C】。
（5）接受VKA治疗者，建议接受牙科、皮科或白内障手术时继续应用【2C】。
（6）VKA治疗与轴索阻滞：①轴索阻滞前需停用华法林5d且INR达到正常范围【1B】；②术后应用华法林抗凝时，轴索阻滞镇痛导管建议在INR＜1.5时拔除；INR在1.5－3范围内时，拔管前注意有无合并应用其他可影响凝血功能但不会影响INR的药物，导管拔除应谨慎【2C】；③INR＞3时出血风险增大，有镇痛导管时推荐停止华法林抗凝或降低抗凝药物剂量【1A】；④如果硬膜外镇痛期间给予低剂量华法林抗凝治疗，推荐每天监测INR值和神经功能，使用最低有效浓度的局麻药以利于神经功能的评估【1C】。
2. 抗血小板药物治疗患者的围手术期管理：【推荐意见】（1）服用阿司匹林进行心血管病二级预防者，建议在接受牙科、皮科或白内障手术时继续应用【2C】。
（2）非心脏手术者：①心血管事件高风险，且超过出血风险，应用阿司匹林治疗并需行非心脏手术者，建议继续应用，不必术前停用7－10d；心血管事件风险低危者，建议术前停用阿司匹林7－10d【2C】；②如无严重缺血事件，术前建议停用氯吡格雷≥5d，术后24h 恢复使用【2C】。
（3）CABG的患者：①CABG术前不推荐停用低剂量阿司匹林（75－100mg）【1B】；②对计划行CABG手术并接受DAPT 治疗者，建议继续服用阿司匹林，于术前5d停用氯吡格雷【2B】。
PCI 围手术期中权衡抗栓治疗与出血风险主要内容
PCI 围手术期中权衡抗栓治疗与出血风险主要内容经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 术后出现出血或者血管相关并发症，延长住院时间，增加短期和长期致病率、致死率。
预防相关并发症能提高PCI 的安全性和健康治疗。
近期，来自梅奥诊所的 Mandeep Singh 对当前用于减少PCI 术后出血风险的技术进行回顾，并为读者提供减少PCI 术后出血风险的措施，该文发表在 Journal of the American College of Cardiology 杂志上。
出血定义评估抗血小板药物、心脏装置或者PCI 的安全性和有效性时，出血并发症常常作为实验的终点，但目前缺乏对出血定义的统一标准。
在BARC 研究中，将出血定义分为5 类，考虑出血原因（程序或非程序）、部位（眼内、颅内、内脏、腹膜等）、出血严重性（根据实验数据及临床状态的影响进行定量分析）及预后，并将CABG 相关出血考虑在内。
而NCDR 研究则考虑手术部位出血或非手术部位出血以及术前血红蛋白量。
同样的在TIMI 研究和GUSTO 研究中其定义也不一致。
高危因素在经股动脉插管的PCI 术后的患者中，女性、老龄、肾脏损害、鞘管大、活化凝血酶时间（ACT）长、Ⅱb/Ⅲa 抑制剂的使用、血管闭合器（VCD）的使用以及手术时间较长是高出血风险的危险因素。
且NCDR 研究指出心功能不全、外周血管疾病以及既往ACS 患者中出血风险较高。
出血趋势总体上PCI 术后穿刺部位出血风险均有明显降低，主要原因可能为：1. 桡动脉穿刺位点的增加；2. 股动脉穿刺时小号鞘管的使用；3. 比伐卢定及Ⅱb/Ⅲa 抑制剂的合理使用。
但非穿刺口部位的出血倾向则无明显的改变。
药物进展随着抗凝药物与抗血小板药物的进展，PCI 术后出血发生率明显下降。
而随着抗凝强度下降与双联抗血小板治疗应用，出血风险明显下降。
但是在高危人群仍存在药物剂量使用不当的情况。
相关研究表明约42% 非ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者存在肝素、低分子肝素以及Ⅱb/Ⅲa 抑制剂的过度使用。
《抗栓药物围手术期管理多学科专家共识》(2023)要点
《抗栓药物围手术期管理多学科专家共识》(2023)要点抗栓药物围手术期管理多学科专家共识(2023) 要点1. 介绍：本文档是针对抗栓药物在手术期间的管理所达成的多学科专家共识的要点。
2. 目的：本共识的目的是为了提供一个统一的指导原则，以帮助医生在手术期间合理、安全地管理患者正在使用的抗栓药物。
3. 术前评估：术前评估是手术团队准备的重要一环。
在评估时，应注意患者所使用的抗栓药物种类、剂量以及治疗期限。
4. 抗栓药物管理策略：- 非紧急手术：对于患者在手术前停用抗栓药物，需在医生指导下进行。
根据不同抗栓药物的特点，停药时间可能会有所不同。
- 紧急手术：在紧急手术情况下，应根据患者的抗栓药物使用情况、手术的紧迫性，以及可能的出血风险综合评估决定是否继续使用抗栓药物。
- 血栓性事件风险评估：术前应对患者进行血栓性事件风险评估，包括根据疾病种类、手术情况、术前评估结果等综合考虑，以确定是否需要抗栓药物的使用。
5. 术后管理：术后管理是确保患者安全的重要一环。
在术后期间，应密切观察患者出血和血栓的风险，并根据具体情况确定是否需要继续或重新开始使用抗栓药物。
6. 多学科协作：抗栓药物的管理需要多学科专家的协作，包括内科医生、外科医生、麻醉医生和临床药师等。
他们应共同参与术前评估、管理策略的制定以及术后的监测和管理。
7. 信息共享和教育：针对抗栓药物管理的共识应及时分享，并与医疗团队成员共同参与相关教育，以提高对抗栓药物管理的准确性和一致性。
8. 总结：本共识提供了抗栓药物围手术期管理方面的要点，为医生提供了指导原则和决策依据。
在实践中，医生应根据实际情况和每位患者的特点，灵活运用这些原则，并与其他医疗专家共同合作，以最大限度地确保患者的安全和健康。
PCI围手术期辅助抗栓治疗
辅助抗栓治疗有助于保持冠状动脉的通畅，减少 再次介入治疗的需求，降低患者的医疗负担。
03 提高患者预后
通过有效的抗栓治疗，改善患者的预后，降低长 期心血管事件的风险，提高患者的生活质量和生 存率。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的历史与发展
历史回顾
PCI围手术期辅助抗栓治疗的历史可追溯至上世纪90年代初，随着PCI技术的不断发展， 抗栓治疗也不断完善和进步。
临床试验
大量临床试验证实，PCI围手术期 辅助抗栓治疗可以有效降低血栓 形成的风险，减少心肌梗死和缺 血事件的发生率。
指南推荐
权威心血管疾病指南均推荐在PCI 围手术期使用抗栓治疗，并根据 患者的具体情况选择合适的抗栓 药物和方案。
PCI围手术期辅助抗栓治疗的并发症与风险
01 出血风险
抗栓治疗会增加出血的风险，尤其是消化道出血 、颅内出血等严重出血事件。
PCI围手术期辅助抗 栓治疗
目录
• PCI围手术期辅助抗栓治疗概述 • PCI围手术期辅助抗栓治疗的方法与
策略 • PCI围手术期辅助抗栓治疗的临床应
用
目录
• PCI围手术期辅助抗栓治疗的未来展 望
• PCI围手术期辅助抗栓治疗的实际案 例分析
PCI围手术期辅助抗栓治疗
01
概述
定义与重要性
定义
PCI围手术期辅助抗栓治疗
02
的方法与策略
药物治疗
01
阿司匹林
作为经典的抗血小板药物，阿司匹林在PCI围手术期中起到关键作用，
可以有效抑制血小板聚集，预防血栓形成。
02 03
氯吡格雷、替格瑞洛
属于ADP受体拮抗剂，通过抑制血小板上的ADP受体，达到抑制血小板 活化的目的，与阿司匹林联合使用可显著降低PCI术后血栓事件的发生 率。
PCI围手术期并发脑卒中抗栓策略
适量运动
根据个体情况选择合适的 运动方式，如散步、游泳 等，以增强心肺功能和血 液循环。
03 PCI围手术期并发脑卒中 的诊断与治疗
诊断方法与标准
诊断方法
通过临床表现、影像学检查和实验室 检查等手段，综合评估患者是否存在 PCI围手术期并发脑卒中的风险。
诊断标准
符合国际通用的脑卒中诊断标准，如 TOAST分型或ASCO分类，同时排除 其他可能导致类似症状的疾病。
以降低血栓形成的风险。
康复治疗与二级预防
康复治疗
对患者进行针对性的康复训练，包括物理疗法、作业疗法等 ，以促进患者肢体功能和认知功能的恢复。
二级预防
针对患者的具体情况，制定个性化的二级预防方案，包括调 整生活方式、控制危险因素、定期复查等，以降低脑卒中的 复发风险。
04 PCI围手术期并发脑卒中 的护理与患者教育
疾病知识
向患者及家属介绍PCI围手术期 并发脑卒中的原因、治疗方法 和预后，提高患者的认知水平 。
抗栓药物使用
指导患者正确使用抗栓药物， 包括药物的种类、剂量、使用 时间和注意事项等。
生活方式调整
建议患者保持良好的生活习惯 ，包括戒烟、限酒、合理饮食 、适量运动等。
心理支持
关注患者的心理状态，给予必 要的心理疏导和支持，帮助患
未来将有更多新型抗栓药物进入临床 试验阶段，为患者提供更多治疗选择。
加强PCI围手术期并发脑卒中的预防 工作，提高患者生存率和生存质量。
联合治疗策略的推广
优化现有的抗栓药物联合治疗方案， 提高治疗效果，降低并发症风险。
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急性期治疗
溶栓治疗
对于发病时间在一定范围内的患 者，可采用溶栓药物如尿激酶或 重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）进行溶栓治疗，以尽快恢复
缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识
缺血性脑卒中患者围手术期抗血小板药物应用中国专家共识《全国第三次死因回顾抽样调查报告》显示，2004—2005年，脑卒中已成为我国国民第一位死亡原因，其死亡人数已经超过肿瘤和心血管疾病。
《中国脑卒中防治报告2015》指出，我国40岁以上人群约有15％为脑卒中发病高危人群，脑卒中综合标化患病率约为2％。
缺血性脑卒中是最常见的卒中类型，占全部脑卒中的60％～80％。
目前国内外指南均推荐抗血小板药物治疗用于卒中发病高风险人群的一级预防治疗和缺血性卒中患者的二级预防治疗[1,2,3,4]。
据此推算，我国至少有8 320万人需要或正在应用抗血小板药物治疗。
这部分人群围手术期抗血小板药物的使用就成为一个亟待规范的临床问题。
2013年《抗血小板治疗中国专家共识》中包含了部分对非心脏外科手术围手术期抗血小板治疗的推荐，但未对临床证据做详细阐述[5]。
临床上围手术期抗栓药物的合理应用仍未引起足够的重视。
2015年日本的一项国内调查研究发现，不同中心围手术期的抗栓治疗策略有很大差异[6]。
据调查，因担心围手术期应用抗栓药物带来的出血风险，我国多数医院外科择期手术治疗前常规停用抗血小板药物1周以上。
这样做确实可以让围手术期的出血风险降至最低，但同时也使患者暴露在无药物保护的状态下，增加了围手术期卒中的发生风险。
英国一项大型队列研究纳入了39512例服用阿司匹林进行心脑血管病二级预防患者，结果表明停用阿司匹林使卒中再发风险增加40％[7]。
瑞士一项病例对照研究表明，规律使用阿司匹林作为缺血性脑卒中二级预防的患者，围手术期暂时停用阿司匹林使急性卒中风险升高3倍(OR 3.4, 95％CI 1.08～10.63)[8]。
一项纳入50 279例患者的荟萃分析也表明，停用阿司匹林治疗使主要卒中事件发生风险升高3倍(OR 3.14, 95％CI 1.75～5.61)，而冠脉支架术后的患者停用抗血小板治疗使卒中风险增加了89倍(OR 89.78, 95％CI 29.90～269.60)[9]。