中医内科学讲稿
五年制(中医学)中医内科学(上)讲课讲稿
五年制(中医学)中医内科学(上)《中医内科学（上）》教学大纲课程名称：中医内科学Internal Medicine Of Traditional Chinese Medicine课程编码：1050101A学时与学分：3学分/90学时先修课程：适用专业（方向）：五年制（中医）一、课程性质、目的与任务《中医内科学》是以中医学理论为指导，研究人体内脏疾病，采用中医药治疗方法为主的一门临床学科。
它以中医学前期各门课程为基础，阐述内科所属病证的病因病机及其证治规律，系统反映中医辨证论治的特点，因而也是临床其他各科的基础，在中医专业中具有极其重要的位置，是必须学好的一门临床主课。
本课程内容主要介绍内科疾病的专业基础理论和常见病证的基本知识及辨证论治规律。
通过教学使学生能系统掌握中医内科常见病的病因病机、辨证论治、处方用药等内容，以及了解部分疑难危重病证的治疗法则。
二、基本教学内容和学时安排上篇总论第一章导言目的要求【熟悉】中医内科学术理论的起源与发展。
【了解】中医内科疾病分类、命名及其特点。
教学内容1、中医内科学术理论的起源与发展。
2、中医内科疾病分类、命名及其特点。
教学方式以课堂讲授为主。
第二章中医内科疾病辩证论治纲要自学第一节中医内科疾病辨治原则目的要求【掌握】中医内科疾病总的辨证和治疗原则。
教学内容1、辨证原则：全面分析病情、掌握病证病机特点、辨证与辨病相结合。
2、治疗原则：调节整体平衡、审证求机论治、明辨标本缓急、把握动态变化、顺应异法方宜、据证因势利导、先期治疗未病、重视调摄互利。
教学方式以自学为主。
第二节外感六淫病证辨治概要目的要求【熟悉】外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火的病证特点及治法方药。
教学内容外感六淫风、寒、暑、湿、燥、火的病证特点及治法方药。
教学方式以自学为主。
第三节内生五气病证辨治概要自学目的要求【熟悉】内生五气内风、内寒、内湿、内燥、内火的病证特点及治法方药。
教学内容内生五气内风、内寒、内湿、内燥、内火的病证特点及治法方药。
中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证
中医内科学讲稿肢体经络第一节痹证痹证【概说】一、概念痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或有关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。
轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。
二、沿革(一)《内经》列痹论专篇，对病因病机、证候分类作了较详细地介绍。
病因：风寒湿三气杂至，合而为痹。
分类：风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹五体痹：骨痹、筋痹、脉痹、肌痹、皮痹五脏痹：肾痹、肝痹、心痹、脾痹、肺痹(二)《金匮要略》称湿痹、历节，创乌头汤等名方。
张仲景《金匮要略》有湿痹、血痹、历节之名，其中历节病的特点是遍历关节疼痛，所创桂枝芍药知母汤、乌头汤等方，至今仍为临床常用。
(三) 宋《圣济总录》对热痹的病因病机作了较详细的内容。
《圣济总录·诸痹门》补充了《内经》对热痹的认识，丰富了热痹的病因病机内容，认为脏腑内热，复感外邪也可致热痹。
三、讨论范围本病的临床表现多与西医学的结缔组织病、骨与关节等疾病相关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风、肌纤维炎、增生性骨关节炎等出现痹证的临床表现时，均可参考本篇内容辨证论治。
【病因病机】一、病因（一）感受风寒湿邪久居湿地、严寒冻伤、贪凉露宿、睡卧当风、冒雨涉水——风寒湿邪内侵，气血运行痹阻（二）感受风湿热邪久居炎热潮湿——外感风湿热邪——痹阻气血经脉（三）饮食药物失当饮食不节，用药不当——脾胃受损，湿热痰浊内生，痹阻经脉气血（四）跌扑损伤，老年久病外伤跌仆——损及肢体筋脉，气血运行失畅，痹阻经脉气血老年久病——气血亏虚，肝肾不足——肢体筋脉关节失养二、病机(一)病机主要为外邪痹阻肢体、经络，气血运行不畅。
风寒湿热外邪——侵袭肢节、肌肉、经络——气血运行失畅——痹证风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上寒邪偏胜——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温则减湿邪偏胜——着痹——肿胀、重着、酸楚疼痛，病位多偏于下热邪偏胜——热痹——关节红肿灼热，痛不可近。
中医内科学讲稿心系第一节 心悸
中医内科学讲稿心系第一节心悸心悸【概说】一、概念心悸是指病人自觉心中悸动、惊惕不安、甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作。
且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
病情较轻者为惊悸。
病情较重者为怔忡。
二、沿革（一）《内经》虽无心悸或惊悸、怔忡之病名，但已认识到心悸的病因有宗气外泄，心脉不通，突受惊恐，复感外邪等。
最早记载脉律不齐是本病的表现。
最早认识到心悸时严重脉律失常与疾病预后的关系。
《素问·举痛论》云：“惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣”。
《素问·痹论》亦云：“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”，“心痹者，脉不通，烦则心下鼓。
”《素问·平人气象论》说：“脉绝不至曰死，乍疏乍数曰死。
”（二）《金匮要略》和《伤寒论》提出心悸的病名.病因有惊扰、水饮，虚劳及汗后受邪等。
脉象表现为结、代、促脉等。
提出了基本治则及炙甘草汤等为治疗心悸的常用方剂。
（三）《伤寒明理论·悸》提出心悸病因不外“气虚”、“痰饮”两端。
（四）《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述（五）《丹溪心法·惊悸怔忡》提出责之虚与痰的理论。
（六）《医学正传·惊悸怔忡健忘证》对惊悸、怔忡的区别与联系有详尽的描述。
（七）《医林改错》重视瘀血内阻导致心悸怔忡。
三、讨论范围各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、过早搏动、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全，一部分神经官能症等，如具有心悸临床表现的，均可参照本病证辨证论治，同时结合辨病处理。
【病因病机】一、病因（一）体质素虚禀赋不足，素质虚弱，或久病失养——耗伤心之气阴，气血阴阳亏乏，脏腑功能失调，致心神失养。
（二）饮食劳倦。
嗜食膏梁厚味、煎炸炙煿——蕴热化火生痰，痰火上扰心神。
劳倦太过伤脾，脾虚生化之源不足——致心血虚少，心失所养，神不潜藏。
2021中医学 中医内科学说课稿
中医内科学说课韩华刚尊敬的各位领导、专家、老师们，大家好！我是中医内科教研室的韩华刚，我今天说课的课程是《中医内科学》。
我将从课程设置课程教学设计教学实施教学资源教学考核教学效果课程特色七个方面向大家汇报：我首先介绍的是本课程基本信息中医内科学的授课对象为普通大专中医专业学生，课程开设时间第三学期，108个学时，前导课程有中基、中诊、中药、方剂等，后续课程为中妇、中儿、中外、综合实训、临床实习等。
中医大专学生高中毕业，本课程开设前学完中医基础课，其学习中医内科学的优势有1、专业思想明确2、具备基础知识3、接受能力较强；劣势1、缺乏临床经历2、综合运用知识能力差3、身心皆未成熟下面了解一下本课程性质与定位中医内科学是一门临床专业核心课；在中医临床思维方式的形成和临床技能的培养中占有决定性的地位；是中医其他临床各科的基础；代表着中医临床学科的发展水平和方向。
我们根据中医内科学教学大纲的要求，从知识、能力、素质三个方面确定了《中医内科学》课程的培养目标：1知识目标掌握内科常见病的基本理论、基本知识；熟悉中医内科的临床思维及实际操作程序。
培养优秀的中医毕业生。
2能力目标能运用中医内科学的基本理论、基本知识对内科常见病进行辨证论治，并取得良好临床疗效；培养合格中医医生。
3素质目标培养不断进取、刻苦学习的精神；养成严谨求实的工作态度；建立人为本，关爱生命的行为意识。
培养德艺双馨的医学人才。
下面说课程教学设计设计理念上遵循三个原则以学生为主体以学生职业能力培养为目标课程设计服务于专业能力培养从课程教学思路来说考虑三个方面以临床工作思维作为教学载体，遵循临床流程让学生模拟临床中不同角色”分别进行能力培养；充分体现职业性、实践性、开放性的要求（二）教学内容的选取依据主要考虑四个方面因素1根据《中医内科学》教学大纲要求选取。
2 突出“以应用为目的，以必需、够用为度”的原则；3与国家执业助理医师考试大纲规定的病证一致。
经典的中医内科学（共5篇）
经典的中医内科学（共5篇）第一篇：经典的中医内科学《经典的中医内科学》歌诀(精编)，赶快收藏！1、感冒感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。
2、咳嗽咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。
3、肺痿肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。
4、肺痈肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。
初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。
5、哮证哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣, 邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专, 定喘汤方主热哮,缓解固本最相关, 肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸。
6、喘证喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。
7、肺胀肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。
越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。
8、肺痨肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟, 保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。
9、痰饮痰饮总括痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化,阴盛阳虚标本明。
痰饮饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。
悬饮邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝.溢饮淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。
支饮支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。
10、自汗盗汗古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏, 肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。
中医内科学讲稿肺系第一节感冒
中医内科学讲稿肺系第一节感冒感冒【概说】一、概念：感冒是感受触冒风邪，邪犯卫表所致的外感疾病。
临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。
（一）病名释义：感——感受, 冒——触冒。
即感受触冒外界风邪而发病。
（二）临床特征：以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒发热、全身不适为特征。
（三）发病季节：一般感冒四时皆有，尤以冬春两季为多。
（四）称谓较多：伤风，冒风，冒寒；重伤风，小伤寒，时行感冒。
伤风——感冒中症情较轻，多为感受当令之气者，或称冒风。
其中因感寒所致者又叫冒寒。
重伤风——感冒中症情较重，多为感受非时之邪者。
其中因风寒致病之重者，又称为小伤寒。
（以示不同于六经传变之伤寒。
）时行感冒——感受时行病毒，有较强的传染性，并可引起广泛流行者。
（五）病症特点：*病邪少有传变，*时行感冒或老幼病弱，或原有某些肺系慢性疾患，病邪由表入里，可引起某些合并症或继发病。
二、沿革：（一）《内经》中即已有外感风邪引起感冒的记载。
《素问·太阴阳明》篇说：“伤于风者，上先受之。
”《素问·骨空论》说：“风从外入，令人振寒，汗出头痛，身重恶寒。
”《素问·风论》：“风之伤人也，或为寒热。
”指出感冒的致病因素在于风邪，主症以寒热、头痛、身痛为主症。
（二）《伤寒论》认识到感冒有中风、伤寒之别。
将感冒轻症曰伤风，重症称小伤寒，并提出不同的治法：太阳中风——桂枝汤证；太阳伤寒——麻黄汤证。
（三）《诸病源候论》起，又倡“时行之邪”致病之说。
《诸病源候论·时气病诸候》指出：“夫时气病者，此皆因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生，病者多相染易”。
并指出“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温，非其时而有其气。
是以一岁之中，病无长少，率相似者，此则时行之气也。
”明确说明时行感冒有较强的传染性。
（四）宋元以后，医家提出了“感冒”病名，确立了治疗大法，对虚体感冒补充了扶正达邪的原则。
中医内科学讲稿脾胃第一节胃痛
中医内科学讲稿脾胃第一节胃痛胃痛【概说】一、概念：胃痛，又称胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
二、历史沿革：（一）“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，并对其病因、病位有所论述：《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
”《内经》首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘当心而痛。
”《灵枢·经脉》说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。
”还提出寒邪、伤食致病说，如《素问·举痛论篇》：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。
”《素问·痹论》：“饮食自倍，肠胃乃伤。
”（二）唐宋以前文献多把属于胃脘痛的心痛和属于心经本身病变的心痛混为一谈。
《伤寒论·辩太阳病脉证并治》说：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕，大陷胸汤主之。
”这里的心下痛指的是胃脘痛。
《外台秘要·心痛方》说：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚。
谓之胃心痛也。
”这里说的心痛也是指胃脘痛。
（三）宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑：《三因极一病证方论·九痛叙论》曰：“夫心痛者，在方论有九痛。
内经则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。
”（四）直至金元时代《兰室秘藏·二十二》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。
（五）此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容：《证治准绳·心痛胃脘痛》曰：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉? ”《医学正传·胃脘痛》说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。
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症状
病机 治法 方药
温燥
凉燥
头痛发热，微恶风寒，咳嗽 头痛鼻塞，恶寒发热，无汗，
少痰，咯痰不畅或痰中带血，咽干唇燥，干咳痰少，痰质
口渴喜饮，唇干咽燥，心烦，清稀。
大便干结。
舌干苔薄，脉象浮弦
舌红少苔，脉细数。
燥邪袭肺 肺津受伤
凉燥束表 肺气不利
清宣凉润
宣肺达表 化痰润燥
桑杏汤加减
药用苏叶、前胡辛散透表；
寒邪伤表，肺卫不宣 寒邪直中，伤及阳气
辛温发汗，散寒解表 助阳破阴，温里祛寒
方药
麻黄汤加减
四逆汤加味
三、暑 暑邪致病特点有三：
1、暑为阳邪，其性炎热，善发散 ：
暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而 致汗液过渡外泄，津伤气耗。 2、暑气通心： 若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷， 不醒人事等症。 3、暑多夹湿： 由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾， 故常见暑热夹湿的症状。
2、风性疏泄
3、风性善动
4、风性善行而数变
1． 易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛， 感冒等病证。如《素问·太阴阳明论》说“伤于风者， 上先受之”。
2、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。
3、其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动” （《素问·阴阳应象大论》）。如痉证的四肢抽搐， 颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。
故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。
2、湿性重 着⑴“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清
阳不 升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷 胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。
⑵“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病 症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊， 3、湿性趋下 “伤于湿者，下先受之”（《素问·太阴阳明论》），故湿邪
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中医内科学讲稿中医内科学讲稿第八章经络肢体病证第二节痹病（第351～358页）教材：中医内科学（普通高等教育中医药类规划教材第六版）讲授：林寿宁教授【概述】一．定义⒈定义：痹病指因机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热及畸形等为主要临床表现的病证。
⒉别名：痹证（现多数书籍为此名）、历节风（关节肿，游走不定）、痛风（李杲、朱丹溪言）。
⒊病名解释：痹者，闭也。
闭阻不通之意。
本病泛指邪气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病证。
但通常指风、寒、湿三种邪气侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛、肿大、重着等一类疾患。
本节讨论的也是此类病证。
脏腑痹病（五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本节讨论之列。
二．历代文献简介痹病首论于《内经》。
《素问．痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着（著）痹也。
”《金匮要略．中风历节病脉证并治》记述“历节”一病，创有桂枝芍药知母汤及乌头汤，为今常用。
后世如隋．巢元方《诸病源候论》，唐．孙思邈《千金要方》，宋《济生方》，金《兰室秘藏》，元《格致余论》，明《景岳全书》，清《临证指南医案》、《医林改错》等对痹病都多有论述。
三．范围（西医病名）风湿性关节炎、类风湿性关节炎、退行性关节炎（骨质增生）、痛风等风湿性及一些代谢性疾病。
【病因病机】一．病因⒈素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，是为内因。
⒉风、寒、湿、热之邪侵袭是为外因。
因于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错而感邪。
湿邪也有因于脾虚失运，湿从内生而伤于肌肉筋骨者。
二．病机⒈风寒湿邪特性风为阳邪，善行数变，具开发腠理，穿透肌肤之力；湿性粘滞重着；寒气凝涩，阻滞经络气血；火热之邪，伤津迫血。
寒借风性内犯，风借寒性附邪于病位，而成致病之基。
⒉三邪合至，夹杂而病热痹正气不足另有药物所伤略。
【诊断与鉴别诊断】（一）诊断⒈临床表现：以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热及畸形等为主要临床表现。
⒉病史：本病常有反复发作史。
⒊辅助检查：实验室及Ｘ线检查有助于痹病的诊断。
（二）鉴别诊断痿病：痹病久治不愈，可渐见痿瘦，而以痿病相似。
痿病表现为肢体痿弱，羸（Lei）瘦无力，行动艰难，甚至瘫软于床，但肢体多无疼痛，而痹病却以疼痛突出。
风湿热之关节病变、痛风性关节炎、膝眼风（鹤膝风）亦从痹病辨治。
课本讲的不对。
【辨证论治】一．辨证要点（每个证的辨证）行痹着痹痛痹热痹尪痹气血两虚主症游走、酸痛重着麻木剧痛不移红肿热痛僵痛变形绵绵而痛紧痛病邪风邪胜湿邪胜寒邪胜热邪胜痰瘀胜、肾虚气血虚虚实实证多实证多实证多实证虚实夹杂虚证或夹脾虚或夹虚证二．治疗原则以祛邪活络，缓急止痛为大法。
根据其邪胜之不同具体施治，并适时以扶正之品。
如行痹以散风为主。
湿痹以渗湿化浊为主，佐以健脾益气之品。
痛痹以散寒活血为主，适予助阳之品。
热痹以清泄郁热为主。
尪痹以祛痰瘀，益肝肾为主。
气血不足以补益气血为主。
痹证的治疗因地域不同、季节变化而用药寒温补泻有异。
三．分证论治⒈行痹※证候：特点：肢体关节酸痛，游走不定，不局限于一处，关节屈伸不利。
急发者可见局部红肿，触之热感。
或躯干及关节端见环状红斑。
伴外感风邪之证：恶风或恶寒，舌质淡红（课本说舌红不妥），苔白，脉浮或浮紧。
结合图片讲解证候特点。
※治法：宣痹通络疏风。
※方药：宣痹达经汤（该方出处不详，以下组成以课本为准，未经审对）威灵仙、羌活、防风、秦艽、豨莶草、清风藤：疏风祛邪；蜂房、乌梢蛇、地鳖虫、螳螂：通经活血宣痹；当归、穿山甲：活血导滞。
运用：本证也可用防风汤：防风、当归、茯苓、杏仁、黄芩、秦艽、葛根、麻黄、肉桂、生姜、大枣、甘草。
该方有祛风通络，散寒除湿功效。
疼痛以上肢关节为主，酌选羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎等疏风通络止痛。
疼痛以下肢关节为主，酌选独活、牛膝、防己、萆薢等通活络止痛。
评价与经验。
常见证候。
本证用西药控制症状较好，中医对治标治本均有良好效果。
前版教材用防风汤，故列之参考。
治验举例。
⒉痛痹特点：肢体关节紧（剧）痛不移，局限一处，痛处喜温恶寒，甚至关节屈伸不利，局部皮色不红（课本说关节不肿不妥，应为可肿），触之不热。
见寒证之象：舌质红润或淡红，舌苔白而薄腻，脉多沉弦而紧，或沉迟而弦。
※治法：温经散寒和营。
※方药：乌头汤。
制乌头（先煎）、麻黄、白芍（大量）、黄芪、甘草。
运用：注意制乌头的用法，必须久煎，最好为２小时以上，以减其毒性。
用量可视病人情况而定，一般为10克，多不超过20克。
可加苍术、白术健脾祛湿。
可加姜黄、当归，或合黄芪桂枝五物汤活血养血通络。
腰痛为主，多以肾虚有关，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等。
舌苔黄，有化热象，宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤合之。
其他可参考行痹之运用项。
评价与经验。
常见证候。
本证中医治疗有长处。
验案举例。
⒊着痹特点：肢体关节酸胀、疼痛，重着不移，局部不红，重则关节肿胀，甚至屈伸不利。
寒湿：颜面苍黄而润，舌质淡红，舌苔白厚而腻，脉濡缓。
湿热：关节局部肿热，舌质红，舌苔黄厚腻，脉滑或滑数。
※治法：渗湿通经活络，佐以健脾。
※方药：薏苡仁汤加减。
薏苡仁、川芎、当归、麻黄、桂枝、羌活、独活、防风、制乌头、苍术、生姜、甘草。
运用：以寒湿为主者，酌加干姜、细辛。
湿热明显者，酌去制乌头、桂枝、麻黄、当归等温燥之品，加黄柏与苍术为二妙散。
湿气盛，关节肿胀明显者，可加萆薢、木通、姜黄利水通络。
肌肤不仁，可加海桐皮，豨莶草祛风除湿通络。
本证也可用蠲（juan 音娟）痹汤治疗：羌活、独活、桂枝、秦艽、当归、海风藤、桑枝、乳香、木香、甘草。
（课本无此方组成，此补）评价与经验。
本证常不独立存在，而是与其他证候兼夹出现。
蠲痹汤是个好方剂，有祛风散寒除湿，活血通络，扶正祛邪之功。
对于风寒湿偏盛不明显的，可作为痹病基本方化裁治疗。
⒋热痹※证候：特点：肢体关节疼痛，痛处焮（xin 音新）红灼热，肿胀疼痛剧烈，得冷稍好筋脉拘急。
（红肿热痛）伴实热证：发热，口渴，喜冷恶热，烦闷不安，舌质红，苔黄燥，脉洪数。
结合图片讲解证候特点。
※治法：清热解毒通络，佐以疏风。
※方药：白虎加桂枝汤。
石膏、知母、粳米、桂枝、甘草。
运用：可酌加忍冬藤、连翘、黄柏清热解毒；海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络，祛风除湿。
也可用宣痹汤（《温病条辨》）加减治疗：防己、杏仁、滑石、连翘、栀子、薏苡仁、半夏、蚕沙、赤小豆、姜黄、生姜。
化火伤津，见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治宜清热解毒，凉血止痛。
可用犀角散（《备急千金要方．卷八诸风．贼风第三历节》）治疗（犀角、羚羊角、前胡、栀子、黄芩、射干、大黄、升麻、淡豆豉。
本方经查对原文如此，第五、六版教材所录均错。
）可酌加生地、玄参、麦冬养阴凉血。
评价与经验。
西医西药可迅速控制病情，可中西医结合治疗。
验案举例。
⒌尪痹※证候：特点：肢体关节疼痛、肿大、僵硬、变形，屈伸不利，甚则肌肉萎缩，筋脉拘紧，肘膝不得伸，或尻以代踵、脊以代头。
但早期病变者多无关节关节变形，而以疼痛、肿大、屈伸不利。
早晨关节僵硬疼痛是其特征性症状。
常见舌脉象：舌质暗红，脉细涩，或弦虚。
结合图片重点讲解尪痹的证候特点。
※治法：补肾祛寒，活血通络。
※方药：补肾祛寒治尪汤。
（辽宁中医学院候平玺方）续断、补骨脂、熟附子、熟地黄、骨碎补、淫羊藿、桂枝、独活、威灵仙、白芍。
运用：瘀血证明显者酌加桃仁、红花、血竭、牛膝，乳香、没药。
痰证明显才酌加白芥子、胆南星。
兼有热证者去熟附子、淫羊藿、桂枝，酌加黄柏、知母、忍冬藤。
评价与经验。
疑难、常见病证。
1999年暑假在学院的组织下，与同学们到广西天鹅县向阳乡进行社会实践活动曾见此证典型病例并进行了论治和摄有照片。
（引导同学们回顾当时诊治情况并结合贫困山区缺医少药的症状状况开展简短讨论。
）通过对社会实践所见所闻的回顾与讨论，同学们应该对贫困山区缺医少药的情况有进一步的了解，大家都是新时代的医学生，肩负着为人民服务的责任与义务。
治疗本证要注意攻补结合，寒温并用。
尪痹并非都为此类证候，也有表现热证、寒证的，治疗方法不同。
（扼要介绍相关证候的证治。
）验案举例⒍气血亏虚证※证候：特点：四肢乏力，关节酸沉，绵绵而痛，麻木尤甚。
多为久病，长期服用驱风活络之剂者。
伴气血两虚象：汗出畏寒，心悸时作，纳呆，面色无华，形体虚弱，舌质淡红，舌苔薄白或黄，脉多沉虚面缓。
※治法：益气养血，活络舒筋。
※方药：气血并补荣筋汤。
（出处不详）生薏苡仁、茯苓、白术、首乌、当归、熟地黄、黄精、蜂房、乌梢蛇、豨莶草、络石藤、狗脊、秦艽、菟丝子。
运用：本证有偏于气虚或血虚之不同，临证可相机处置。
本证又常夹肝肾不足或营卫失调的。
或相应治之。
本证也可用独活寄生汤、黄芪桂枝五物汤化裁治疗。
前者为兼肾虚者用之，后者的营卫不和者用用之。
并血瘀者酌合用桃红四物汤。
可参照前一证之运用项。
评价与经验。
常见证候。
许多痹病气血两虚证者理化检验并无异常。
本证的治疗为中医的特长。
验案举例。
【现代中医治疗与名老中医经验】１．中医单味药治疗研究概况：雷公藤。
主要适应症为尪痹。
介绍雷公藤煎及其制法。
青风藤。
主要适应症为尪痹。
介绍中成药风痛宁。
制乌头。
主要适应症为痛痹。
介绍制乌头煎及其制法。
马钱子。
主要适应症为痛痹。
以上除青风藤外均为毒付作用较大的药物，运用时务必要久煎，并注意用量不要过量使用。
２．名老中医经验：简介以下各位名老中医治疗痹病的经验。
焦树德补肾祛寒活血治尪痹经验。
朱良春用虫类药治疗痹病经验。
颜德馨活血化瘀治疗痹病经验。
林沛湘和营补肾，活血通络治疗痹病经验及通经行痹汤。
【转归与调护】※痹病的转归因其所病的性质有关。
风湿热之关节炎，有可能损害心脏，所谓“风心”是也；类风湿性关节炎虽说可关节畸形，以致不艰行走，但对身体重要器官的影响相对较少；许多结缔组织病所见的关节损害，只是其病的表现之一，预后一般不佳。
一般的风湿性关节炎或关节、周围结缔组织炎预后则较好。
※痹病的调护应注意：适温寒，防寒保暧；久病者须防外感。
【结语】痹病的病因有内在的因素和外邪侵袭。
内因为正气亏虚；外因以风寒湿邪为主。
痹病各种证候的临床特点有所不同。
祛邪活络，缓急止痛为治疗痹病的大法。
痹病的各种证候治法有所不同，即要注意正确运用，又要防止用药太过而生他证。
复习思考题１.痹病的病因病机是什么？如何理解正邪两方面的病因对痹病发病的影响及外邪“杂至”和“合而为病”的含义？２.痹病的辨证要点有哪些？３.痹病各个证型的辨证论治方法是什么？。