血液透析患者内瘘失功原因及内瘘成熟时间的横断面调查研究
血液透析患者内瘘闭塞的危险因素及防治
性。消除顾虑、 促使患者积极配合手术治疗
是术前必须重视 的护理工作。
肠道 准备 ： 痔疮 手术 前 的患者 ， 般 一 只要求术 前清 洁 灌肠 ２次 ， 空大 便 则 排 可， 当遇到年老 体弱 或卧 床不起 的患者 ， 常需要 ２次以上 的清洁灌 汤才能排 空大 便。术前 １天进 软 食 ， 免 辛 辣刺 激 食 避 物 。术 日晨 用 温肥 皂水 清 洁 灌 肠 ， 排 空 以 肠道 内容物 ， 清洁肠 道 ， 少肠 道细 菌含 减 量， 降低术后感染率 。
血液透析
动 静 脉 内瘘
１ ，４小时后 １ ７例 ２ ０例 ； 败 ２ 失 ２例 ， ２ 均 ４ 小时后 发现 ， 中 ２例 本 身 有 吻合 口狭 其 窄。除 ３例患 者穿刺 点渗 血给 予压 迫止 血外 ， 其他均未出现身体器官组织的栓塞
和 出 血
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
原 因分析 ： ①血栓形成是动静脉内瘘 阻塞失功 的主要原 因， 影响动 一静脉内瘘
的 闭塞 的 因素 相 当复 杂 ， 栓 形 成 是 内 瘘 血 闭塞 的最 主 要 原 因 。 血 栓 常 常 是 吻 合 口
② 日常生活 护理 ： 避免手 术侧 肢提 重物 ，
想、 最方便 的长期血管通路 。其 中桡动脉
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
响血栓形成 的 因素 都有可 能影 响动 静脉
内瘘阻 塞 。② 低 血容 量 ： 血压 可 使 低
血流量不足 ， 血管充盈度下降 ， 血流缓慢 ，
导 致 血 小 板 聚 集 形 成 血 栓 。血 透 过 程 中
情况发现有低血压症状及时给予纠正 ， 如 生理盐水快速静脉地 主 ５ ％ 的葡 萄糖静 ０ 脉推注减少或停止超滤 ， 如果血压仍不好 转， 则停止透析及时 回血 。血液黏稠度 高 者按医 嘱给 予潘 生 丁或 阿司 匹林 口服 。 ⑤局部溶栓治疗 ： 内瘘阻塞时间不超 过 如
血液透析患者动静脉内瘘晚期失功的临床分析
患 者的第一选择 ， 也是 ２ ０ ０ ６年 Ｎ Ｋ Ｆ—Ｋ ／ Ｄ Ｏ Ｑ Ｉ 推荐 的最佳永久 蛋 白、 血 小板 、 超滤量、 钙磷 乘 积 、 低 血压 及 吸烟 ； Ａ Ｖ Ｆ相 关资 性血 管通路… 。但 由于种 种原 因 ， Ａ Ｖ Ｆ容易发 生晚 期失 功 ， 直 料 ， 包括 内瘘 吻合方式 、 手术 部位 、 内瘘首 次穿 刺时 间、 穿刺方 接 影响了 Ｅ Ｓ Ｒ Ｄ患 者 的生活 质量 和生存 率 。本 文 回顾性 研究 法及血肿 。其 中原 发 病分 为糖 尿 病 及非 糖 尿病 ， 血压 ＜１ ０ ０ ／ 了本 院 ２ ０ ８例 自体 Ａ Ｖ Ｆ患 者 的 临床 资 料 ， 以期 为 有 效保 护 ６ ０ ｍ ｍ Ｈｇ （ 收缩压 ＜１ ０ ０ ｍ ｍＨ ｇ 或舒 张压 ＜６ ０ ｍｍ Ｈ ｇ ） 设为低血 Ａ Ｖ Ｆ ， 延长其使用寿命提供 一定 的参考 。
在外 院行 Ａ Ｖ Ｆ 术； （ ２ ） 使 用人造血管 ； （ ３ ） 动脉及静脉血管直径 ｔ 检验 ； 计数资料采用例数 和百分 比表示 ， 计数 资料 的比较采用
＜１ ． ５ ｍ ｍ； （ ４ ） 在观 察期 内血 液透 析退 出。根 据 以上标 准 ， 共 ２ ０ ８例患者纳 入研究 ， 其 中男 １ １ ３例 ， 女９ ５例 ， 平 均年龄 （ ５ ９ ． ２±
唐 卫 刚① 姜
关于血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素的研究
关于血液透析病人自体动静脉内瘘自我护理现状及其影响因素的研究摘要：目的：观察维持性血液透析（MHD）病人自体动静脉内瘘（AVF）自我护理现状及其影响因素。
方法：本文取2019年4月到2020年4月收治的100例MHD患者作为研究对象，为所有患者提供自制AVF自我护理量表，完成横断面调查。
结果：MHD患者AVF自我护理能力总分为（120.69±10.15）分，处于中上等水平。
单因素分析显示，患者性别、文化情况、工作情况、终末期肾脏病主要病因、中心静脉置管史、动静脉内瘘使用时间、定期前往医疗机构监测AVF、有无动静脉内瘘并发症史、衰弱状态属于AVF自我护理能力影响因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：当前MHD患者AVF自我护理能力良好，但是仍需要重点注意对患者个体因素、动静脉内瘘相关因素、机体功能状态进行识别，强化患者AVF自我护理能力。
关键词：血液透析；人自体动静脉内瘘；自我护理引言：MHD属于终末期肾脏疾病主要治疗方式，而保持患者血管通路功能良好，在提升患者透析治疗质量方面具有重要优势。
AVF具有高通透性，使用寿命较长的优势，应用后能够有效降低患者并发症风险，属于当前临床高度推荐的最佳血管通路。
以内瘘第一原则作为指导，相关调查显示，在未来，我国MHD患者AVF使用占比应超过80%，并且在2019年，有文献指出，在终末期肾脏病患者中，应高度重视AVF管理，并始终以患者基本情况出发，结合患者意愿，为患者提供个体化血管通路指导，有效强化患者自我护理行为。
有研究显示，建立在良好自我护理行为的基础上，能够有效降低血液透析患者病死率以及并发症风险，进一步保障患者生活生活质量。
本文于本院2019年4月到2020年4月收治的100例MHD患者中，观察患者AVF自我护理能力现状以及影响因素。
1.资料与方法1.1一般资料在100例患者中，男性30例，女性70例，年龄20~70岁，均值（56.92±4.19）岁。
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策
血液透析患者动静脉内瘘阻塞原因分析及护理对策血透患者动静脉内瘘闭塞原因及防范宿州市立医院肾脏内科顾毅关永莲动静脉内瘘是慢性肾功能衰竭患者维持性血液透析的重要通路，是病人赖以生存的生命线，但是由于种种原因引起内瘘阻塞，直接影响到透析效率和生活质量，增加患者的痛苦和经济负担，所以保持动静脉内瘘通畅至关重要.回顾分析了2011年1 月—2012 年7月使用内瘘血液透析的40 例患者，发现内瘘阻塞8 例.现将内瘘阻塞原因分析及其护理对策叙述如下：摘要目的通过对血液透析患者血管监测和保护的有效护理，降低动静脉内瘘阻塞。
方法分析内瘘阻塞的主要原因和相关因素，改进和规范血透术前、术后血管监测、保护的护理操作及观察流程。
结果术前血管监测，术后血管按压时间、程度，防止低血压、避免血栓形成是保护内瘘的重要护理途径。
结论重视血管监测和内瘘的保护，可减少患者因多次穿刺造成的痛苦及紧张，避免并发症的发生，有效的提高血透质量和护理效果关键词血液透析；血栓；监测；护理1 资料和方法1.1 一般资料:在内瘘阻塞8例中，男性5例，女3例，年龄25-70 岁；方法:观察内瘘一般情况，统计患者开始透析时间，内瘘手术时间，开始使用时间，内瘘失功时间，目前内瘘使用情况.2 结果:内瘘阻塞因素：透析过程中低血压所致5例，超滤过多2例，内瘘压迫时间过长所致1例。
3 内瘘阻塞原因分析3.1使用不当，自身血管条件差，如血管过细、动脉硬化、动脉炎等.内瘘使用过早，老年人和糖尿病病人血管弹性差，愈合不良，穿刺部位易形成疤痕，损伤后的血管内壁处易形成血栓.动静脉内瘘使用时间过早＜3个月。
由于动静脉内瘘使用时间过长，在使用过程中，反复穿刺后内膜损伤，出现动静脉内膜增厚，甚至局部附壁血栓形成，不适当的穿刺也可引起血肿常导致血管内膜的损害，激活血小板生长因子和基础成纤维细胞生长因子，刺激血管平滑肌细胞增生，移位至内膜，引起内膜增殖及其在细胞外基质沉积，引起静脉栓塞和狭窄，最终导致血管通路丧失功能.高血流量直接损伤血管内皮，引起血管内皮增厚、纤维化而致管腔狭窄. 由于血压过低，流经吻合口的血流缓慢，容易导致血栓形成，同时透析结束拔针后压迫止血时用力过大或压迫时间过长，血流阻断，导致内瘘闭塞.3.2血液粘稠度高，糖尿病肾病患者血糖高，血脂高，血液粘稠度也很高易造成动静脉内瘘阻塞.透析过程中超滤，过度脱水加重低血容量，增加了血液黏滞度，促进了血栓形成的发生，包括促红细胞生成素（EPO）应用后血红蛋白上升10k 以上，血球压积增高，高血脂致血液黏滞度增高.3.3 手术技术原因：术中动作粗暴，血管内膜损伤、吻合时血管对位不良、血管扭曲成角、术后漏血补针缝合等.4 护理4.1 做好患者的心理护理，选择有效的指导方法，使其能主动参与护理动静脉内瘘，建立战胜疾病的信心.4.2 术前准备：告知患者造瘘的重要性、方法及如何进行术中配合，使其坦然接受手术，嘱患者保护血管，勿在准备造瘘侧手臂做动静脉穿刺，尤其是非优势侧的头静脉及桡动脉，保持造瘘侧皮肤清洁，勿损伤皮肤，以防术后感染.4.3 术后护理：术后5—7 天内，患者应保持手术侧肢体干净，手术后1 周不能进行术侧肢体的淋浴，避免潮湿，不要随意去除包扎敷料，以防伤口感染，若发现渗血不止，疼痛难忍时，应立即与手术医生联系，以得到及时处理.术后采取非手术侧卧位休息，以避免压迫术侧血管，影响静脉回流，形成血栓，阻塞动静脉内瘘.4.4 教会患者学会判断内瘘是否通畅的方法，即将非手术侧手触摸术侧的静脉处，如扪及震颤或听到血管杂音，则提示通畅.反之，应立即与医生联系,以及时再通.4.5 内瘘术后早期，应尽量穿袖口宽松的内衣，抬高术侧肢体，促进静脉血液回流，以减轻肿胀程度.造瘘侧肢体适当做握拳及腕关节运动，以促进血液流动，防止血栓形成.并遵医嘱服用抗凝剂.包扎的敷料不宜太多，压力不要太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜，并避免外来压力，如侧血压、提重物、带过紧饰物.造瘘处血管严禁输液和抽血，以免出血压迫内瘘，导致内瘘闭塞.夜间加强巡视，防止睡眠时翻身压迫造瘘侧肢体.4.6 避免过早使用内瘘，一般在术后1—1.5 个月为宜.4.7 内瘘使用期间的护理：穿刺前的检查与评估：每次穿刺前护士应评估瘘管情况，检查有无感染、红斑、皮疹、狭窄、动脉瘤以及是否通畅，发现问题及时报告医生，以便及时处理.正确选择穿刺点：穿刺点离开内瘘吻合口5-6cm 以上，针尖向吻合口方向穿刺，静脉穿刺点要尽量离开动脉穿刺点，针尖向心方向穿刺. 两针之间的距离一般应在8-10cm以上，但最好勿与动脉穿刺在同一血管上，以减少血液再循环，提高透析质量.采用正确的穿刺方法：首选绳梯法，其次钮扣法，切忌定点法.使整条动脉化的静脉血管受用均等，避免定点穿刺或小范围内穿刺而造成受用多的血管腔壁受损，弹性减弱，硬结、瘢痕形成，有的甚至形成动脉瘤，而未用的血管形成狭窄.提高穿刺水平，力争一针成功.手术后的瘘管，原则上是术后4-8 周后成熟后放可使用，但新瘘管管壁薄而脆，开始几次穿刺时，很容易形成皮下血肿而影响下次穿刺，故在最初几次穿刺时，最好是由有经验的护士操作，要仔细摸清血管走行后再穿刺，以保证一针见血.在以后的常规穿刺中，也应遵循先找好血管穿刺点，再行穿刺的原则，切忌盲目进针.如果动脉穿刺失败，应在动脉穿刺点以下即远心端，避开血肿再做穿刺.4.8 严格执行无菌操作：血管通路是最常见的感染部位和感染源，因此要严格无菌操作，保护血管通路.如发现穿刺口有红肿时，可用75%的酒精或50%硫酸镁湿敷，必要时使用抗生素.4.9 加强生命体征的监测，密切观察患者血压变化.预防低血压是延长瘘管寿命的关键之一.①准确评估干体重：每月调节一次干体重，指导患者控制饮食，限制水钠的摄入，使HD间期体重增长小于1kg/d.②透析时超滤率每小时不超过患者体重1%，如果体重增长过多时可增加透析频率，有条件时做HDF，使患者达到干体重的同时又能保证心血管功能的稳定.③采用高—低钠浓度透析.④低温透析：可采用35℃的透析液温度进行透析，因为温度过高会导致皮肤血管强烈舒张，影响有效循环血量.有报道指出，透析液温度每增加1.1℃，透析中低血压发生率会增加3 倍.4.10 熟练掌握全身肝素化、无肝素透析的适应症及用量：使用EPO后及时适当增加肝素用量，预防高凝状态血栓形成，避免内瘘堵塞.4.11 透析结束，要掌握正确的拔针压迫止血方法，每次透析结束后，正确压迫止血是保护内瘘的重要环节.拇指与食指同时持左右针柄拔针，用无菌纱布予以按压，压迫的力量要适当，以不出血且感到搏动或震颤为原则，压迫的部位在距离穿刺针尖0.5-1cm 处，压迫时间为20-30min.如果患者凝血时间长，压迫时间可以延长，避免压力过大，压迫时间过长造成动静脉内瘘堵塞.如果由于压迫不当，形成瘘管血肿，可于透析后24 小时在血肿处涂喜疗妥软膏按摩，并用热毛巾热敷或用超短微波热疗治疗.结合我们科室长期血液透析患者的内瘘护理，我们发现在内瘘功能不良出现的早期，如血肿、硬结、新鲜血栓形成时，及时予以干预，疗效较好，可显著改善内瘘功能恢复血流量，但如出现内瘘瘢痕、狭窄时，内科常规保守干预方法往往无效，需考虑二次造瘘.故建议尽可能在早期发现内瘘功能不良，并及时实施干预，延长内瘘使用时间.4.12 预防感染.CRF患者由于全身免疫机能低下，营养不良及慢性失血，使患者的防御功能下降，加之血液透析治疗本身经常存在感染的危险，如果不注意，极易造成动静脉瘘的感染.透析当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿刺点，不能随便去除穿刺点上的血痂，以免造成出血和感染.如果发现穿刺点及周围皮肤有轻度发红或有硬结时，应指导患者用2%碘酊消毒，75%酒精脱碘后，涂抗生素软膏，次日行热敷，严重者在医生的指导下口服或静脉注射抗生素，切不可在家盲目治疗，延误病情.4.13 保护动静脉瘘免受损伤.CRF患者由于长期透析反复穿刺，动静脉内瘘的血管扩张明显，吻合口处皮肤变薄或形成假层动脉瘤，应指导患者采取保护措施，带弹力护腕，夏季穿长袖衫，避免碰撞、拽拉，以免吻合口裂开或假层动脉瘤破裂出血.4.14 防止血液过于粘稠，维持性血液透析患者多数患有高血脂、冠心病、血液高凝状态等，血液凝固性高，所以在透析中抗凝剂的应用量要足够（有出血倾向者除外）.一般首剂为0.3-0.5mg/kg 体重，追加量为8mg/h.透析结束后观察透析器及管路凝血情况，观察患者贫血改善程度，尤其是使用促红细胞生成素（EPO）的患者，要及时调整肝素用量.对于心肌梗死、多发性血栓的高危患者，除透析过程应用足量抗凝剂外，可加用口服肠溶阿司匹林、华法林等药物，降低血液粘稠度，防止内瘘血栓形成.冬季注意保暖.经过近4 年间对维持血液透析患者内瘘的护理，我们体会到：内瘘是血液透析患者的生命线，血栓是患者内瘘失败的主要原因，了解内瘘堵塞的原因，根据血液透析患者具体情况进行监测和护理，防止血栓形成、感染，保护血管、保护血管通路，是护理工作中最重要的问题.严格操作规程，防止感染，注意保护血管，延长内瘘使用寿命，是护理人员研究的任务和方向。
血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素研究
血液透析患者自体动静脉内瘘失功的相关因素研究随着年龄的增长和生活习惯的不良，越来越多的人需要进行血液透析治疗，而自体动静脉内瘘被广泛应用于血液透析治疗中。
然而，自体动静脉内瘘失功是一个常见的问题，它会导致血透疗效降低、血管狭窄等并发症的出现。
因此，研究自体动静脉内瘘失功的相关因素对于提高血液透析治疗的效果具有重要意义。
1.动静脉内径不匹配动静脉内瘘的成功与否是受到动静脉直径的影响的，动脉与静脉内径的匹配差异直接关系到自体内瘘的通路成功。
动静脉内径不匹配会导致狭窄和血流动力学失调，从而导致自体内瘘的失功。
2.术后并发症自体动静脉内瘘手术过后，术后出现的并发症也会影响自体内瘘的成功率。
术后出现的并发症如感染、血栓、瘢痕形成等，会影响透析疗效，进而引起自体内瘘失功。
3.透析质量透析治疗的质量直接关系到自体内瘘的成功与否。
一些透析患者因为自身的种种原因，透析质量无法达到标准，这会增加动静脉内瘘的血流力学负荷，导致血管弹性变差，从而影响自体内瘘的通路成功。
4.患者生活方式的影响患者的生活方式也会影响自体动静脉内瘘的成功。
生活方式包括饮食、运动、吸烟等等，这些都会影响到患者的健康状况，从而影响到自体内瘘的通路成功。
饮食过度富含脂肪、糖分的食物，容易引起动脉硬化，从而影响自体内瘘的通路成功。
运动不足，吸烟等等不良生活习惯也会引起身体健康状况恶化，最终影响到自体内瘘的通路成功。
5.血管网络的压力血管网络压力是指血管周围的组织对血管的压力。
血管网络压力对自体动静脉内瘘的通路成功有一定的影响。
在操作时，医生必须考虑到周围血管和神经的分布情况，不能够将自体动静脉内瘘的通路建立在高压区域，不然会影响内瘘耐受性，最终影响到自体内瘘的通路成功率。
结论自体动静脉内瘘失功是一个常见的问题，其原因具有多方面，综合性较强。
仅仅通过单一的因素关注并不是有效的解决方案。
因此，在日常的临床实践中，医生需要综合考虑患者的个体差异和相关的因素。
维持性血液透析患者动静脉内瘘失功的原因分析及护理
补充液体 ， 血压 回升后 ， 内瘘再通 ， 血管杂音恢复 ； ６ 例 于透析 结束 后 当晚 回家 时发 现 内瘘 侧肢 体胀 痛 ． 触 摸 内瘘震 颤 消 失 ， 急诊 回院 ， 给 予按 摩 、 敷 、 经 热 在 内瘘血 管 注射 尿 激酶 。有 ４例 内瘘 再 通 。 无 ２例
流量增大至 ２０ ６ Ｌ以上 ， 例失败。其余患 ２ ～２０ｍ １ 者 均 给 予 内瘘 重 建 ， 患 者 因血 管 条 件 太 差 。
２ 原 因 分 析
长 内瘘使 用 寿 命 ，是 每 个 透 析 室 护 士需 重 视 的问 题 。为此 ， 文 回顾 分 析 ２ ０ 本 ０３年 １月 至 ２０ ０９年 ６
ｄｉ１．９ ９ Ｊｓｎ１０ ・７５２ １ ．０００ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ． ０１ ．７ ｉ ０
作者单位 ：２ ０ ０ 浙江省金华市 中心 医院 ３ １０
成透析 中低血压 的主要原因。此外腹泻、 低血糖等 也 可 引起 血 压 下 降 。低 血 压 可 造 成 内瘘处 血 流 缓 慢， 加之 脱水 后血 液浓 缩 ， 最后 导致 内瘘 闭塞 。 ２２ 穿 刺 不 当 造成 内 瘘 血 管损 伤 （） ． １ 内瘘 使 用 过 早 ：内瘘 成 熟 应 视 年 龄 、 管 条 件 的不 同而 异 ， 血 般 内瘘成 熟需 １ ～２个 月 ，过早 穿 刺 因 内瘘 未 成 熟 ， 脉血 管管 壁较 薄 ， 刺 时易损 伤 血管 壁 ， 静 穿 或形 成局部血肿 ， 影响以后内瘘的成熟和发育。且早期 血 管壁 损 伤 易 启 动凝 血 系 统 ． 栓 形 成 ． 短 内瘘 血 缩 使用 时 间 。本 组 有 １ 高龄 ， 例 自身 血管 条件 不好 的 患者 ，在 内瘘 术后 不 足 ３周 即开 始使 用 内瘘 透析 。 结 果透 析 时血 流量 一 次 比一 次减 少 。 最后 不得 不 重 新 手术 。 ２ 穿刺 方式 的影 响 ： （） 动静 脉 内瘘 的穿刺 方 法有 ３种 ， 梯 法 、 眼法 和 区域法 ［。首 选为 绳梯 绳 扣 法， 可使血管均匀扩张 ， 对血管壁损伤小 ． 不易形成 血管瘤。但绳梯法对血管长度要求较高 。 临床实际 应 用 时常受 到 限制 ， 而扣 眼法 与 区域 法更 适 宜 国人 选 择 ， 王 文娟 等 Ｅ报 道 区域 法 穿 刺 １ 后血 管 瘤 但 ］ 年
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展
血液透析患者动静脉内瘘穿刺技术研究进展维持性血液透析是终末期肾病最重要的肾脏替代治疗方法之一。
自从1966年Brescia——Cimino［1］發明了动静脉内瘘后，血液透析在临床上的应用发生了根本性的改变，由“急性透析”进入了“慢性透析”年代，动静脉内瘘成为维持性血透患者最重要和常见的血管通路,也是患者的“生命线”。
内瘘由于反复穿刺，往往会有内瘘闭塞、血流量不足、血管内膜损伤、血管变硬变狭窄等并发症。
如何减少动静脉内瘘的并发症，延长使用寿命一直是大家研究的重要课题之一。
本人查阅大量文献资料并结合临床工作经验对动静脉内瘘的穿刺的方法、方向、时机以及是否使用止血带方面做了综述如下：1.动静脉内瘘的穿刺方法随着透析技术的发展，许多专家、学者不断探讨科学的内瘘穿刺方法，以提高透析患者的内瘘使用寿命。
概括起来，内瘘穿刺的方法分为三类，分别是:绳梯法、扣眼法和区域法1.1绳梯法: 绳梯穿刺法，顾名思义，穿刺时要求穿刺点呈绳梯状更换，绳梯法对穿刺血管的要求比较高，要求可穿刺的血管长度比较长，一般鼻咽窝瘘和前臂动静脉内瘘多采用绳梯法穿刺［2］。
穿刺时动脉针向下或者向上,甚至间隔3-4cm以上；静脉回路端更换穿刺部位，尽量更换到同一手臂的其他静脉，甚至更换到其他肢体的静脉。
如果注射到上臂静脉要注意避开关节部位，便于患者活动手臂。
但是穿刺新部位时应扎好止血带，仔细摸清血管的走向再进针，以提高穿刺成功率。
倪洪娣［3］认为：穿刺部位应轮流更换，首选绳梯式，其次是钮扣式。
目前，我国各大血液透析中心推广使用的动静脉内瘘的穿刺方法为“绳梯样穿刺法”。
此种穿刺方法的推广大大延长了动静脉内瘘的使用寿命。
夏京华［4］认为：绳梯法对护士的内瘘穿刺技术要求很高，特别是血管条件差的患者穿刺失败后对血管的损伤较大,患者主诉穿刺时疼痛明显。
国人受身高影响，可利用的内瘘血管长度与欧美人有差别，因此，此穿刺方法在我国的应用受到了限制。
1.2扣眼穿刺法: 近年来，国外许多文章介绍到了另一种穿刺方法：钮扣孔穿刺法。
维持性血液透析动静脉内瘘失功的原因分析及维护现状
量增 加过快的患者 ，帮助寻找原 因 ，加强知识宣教 ，指导患者合理进
研究显示糖尿病导致Ａ 内瘘失功 的风险是非糖尿病患者的２ 倍 ， Ｖ ． ８ 糖尿病一直被认为是内瘘功能不 良的危 险因素之一 ， 别是老年糖尿病 特 患者血管多有 粥样硬化 ，弹性差 ，血管细 、脆 、易活动 ，血管 内膜 钙 化， 多伴有脂质代谢紊乱，引起高脂血症 ，血液黏稠度增高等特点 。给 内 的使用带来了 瘘 一定的难度。
【 要】 动静 脉 内瘘 是维持 性 血 液透析 在 临床 中最好 的长期 血 管通路 ，通 过 结合 文献 ，总 结动静 脉 内瘘 失功 的原 因及 维护 的现 状 ， 了解 目 摘
前血 管通路 的维护 前景 ， 旨在 引起血 透 室 医护 人 员的共 同关注 。 【 键词】 动静 脉 内瘘 ； 关 维护 ； 液透 析 ； 管通路 血 血
可 引起血 压下 降 。低 血压 可导 致 内瘘 处血 流变慢 造成 内瘘 处血栓 形 成 ，加之超滤后血液浓缩 ，最 后引致内瘘 闭塞。
１ ． ２患者 自 身血管条件
值 ，准确评估 患者 干体质量 ，合理 设置超滤量 ，避免 过度超滤引起低 血压 ；对于易发 生低血压患者 ，应仔 细寻找原 因，采用个体化透析 ，
我 们认为这次评 价性抽验工作模 式是成功可行 的 ，有利于检验资
源整体效 能的发挥 ，更有利于深层 次质量安全 隐患的挖掘。经过评价
性抽验 ，我们能全面掌握 、了解 辖区 内药 品质量 总体水平与状态 ，将
３对药 品质 量的 总体评 价
２ １ 年淮安药 品检验所 基本药物 评价抽验 的结果表 明 ，９ ． ００ ９２ ％以 上 的药品质量是符合 现行 药品质量标准要 求的 。淮安食 品药 品监督管
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Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(9), 2002-2008Published Online September 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.109300血液透析患者内瘘失功原因及内瘘成熟时间的横断面调查研究王宝福1，谢席胜1，冯胜刚1，林昌伟1，夏梦迪1，王彦江1，陈秋宏21川北医学院第二临床学院(南充市中心医院)肾内科，四川南充2川北医学院第二临床学院，四川南充收稿日期：2020年8月26日；录用日期：2020年9月10日；发布日期：2020年9月17日摘要目的：调查市县级医院维持性血液透析患者病因、血管通路类型、内瘘失功的原因和内瘘成熟的时间。
方法：收集市12家公立医院血液透析患者1640例的临床资料，包括年龄、性别、原发疾病、透析龄、第一次通路的时间、第一次使用的时间、手术的单位、血管通路的类型、血管通路寿命、失功原因等。
计量资料两组间比较采用单样本独立t检验，非正态分布计量资料采用非参数检验。
计数资料的组间比较采用检验χ2或Finsher精确检验。
对内瘘失功的相关因素及内瘘成熟和开始使用的最佳时间进行分析。
结果：1640例维持性血液透析患者，青壮年占62.4%，1457例(88.8%)患者使用自体动静脉内瘘，5例(0.3%)使用聚四氟乙烯移植血管内瘘，178例(10.9%)使用带Cuff的中心静脉留置导管。
透析患者原发性疾病主要为慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化症。
158例内瘘失功患者中，因内瘘狭窄失功的患者125例(79.1%)，因血容量不足失功的患者13例(8.2%)；因血栓形成失功的患者20例(12.7%)。
内瘘失功原因与内瘘成熟时间有统计学意义(χ2 = 29.881, P < 0.001)，内瘘成熟时间及开始使用时间为61~90天时内瘘失功最少。
结论：内瘘失功常见原因为内瘘狭窄、血容量不足和血栓形成，同时与内瘘成熟时间和内瘘开始使用时间有关，因此在透析过程中需要尽量术后61~90天时才开始进行穿刺透析，在长期透析过程中需要预防血容量不足和血栓形成，对于内瘘使用时间长的病人更要密切监测内瘘狭窄情况，提前进行干预。
关键词血管通路，血液透析，动静脉瘘Cross-Sectional Study on Causes of Internal Fistula Failure and Maturation Time ofInternal Fistula in Hemodialysis PatientsBaofu Wang1, Xisheng Xie1, Shenggang Feng1, Changwei Lin1, Mengdi Xia1, Yanjiang Wang1, Qiuhong Chen2王宝福 等1Department of Nephrology, Nanchong Central Hospital (Second Clinical College of North Sichuan Medical College), Nanchong Sichuan 2Second Clinical College of North Sichuan Medical College, Nanchong SichuanReceived: Aug. 26th , 2020; accepted: Sep. 10th , 2020; published: Sep. 17th , 2020AbstractObjective: To investigate the etiology, vascular access type, the cause of internal fistula failure and the mature time of internal fistula. Methods: The clinical data of 1640 hemodialysis patients in 12 public hospitals were collected, including age, sex, primary disease, age of dialysis, time of first access, time of first use, unit of operation, type of access, life span of access, cause of failure, etc. Single sample independent t-test was used to compare the measurement data between the two groups, and nonparametric test was used to test the measurement data of non-normal dis-tribution. The inter group comparison of counting data was performed by x 2 or finsher test. The factors related to the loss of internal fistula and the best time for the fistula to mature and start to use were analyzed. Results: in 1640 patients with maintenance hemodialysis, 62.4% of them were young and middle-aged, 1457 (88.8%) used autogenous arteriovenous fistula, 5 (0.3%) used teflon to transplant arteriovenous fistula, 178 (10.9%) used central venous catheter with cuff. The main diseases of dialysis patients are chronic nephritis, diabetic nephropathy, hyper-tension and arteriosclerosis. Among 158 cases of internal fistula failure, 125 cases (79.1%) were due to internal fistula stenosis, 13 cases (8.2%) due to insufficient blood volume, and 20 cases (12.7%) due to thrombosis. There was a statistical significance between the cause of internal fistula failure and the mature time of internal fistula (x 2= 29.881, P < 0.001). The failure of in-ternal fistula was the least when the mature time and the initial use time of internal fistula were 61 - 90 days. Conclusion: The common causes of failure of internal fistula are stenosis of internal fistula, insufficient blood volume and thrombosis, which are related to the mature time of in-ternal fistula and the use time of internal fistula. Therefore, it is necessary to start the puncture dialysis in 61 - 90 days after the operation as much as possible in the dialysis process. In the long-term dialysis process, it is necessary to prevent the insufficiency of blood volume and thrombosis, especially for the patients with long use time of internal fistula to monitor the stenosis of internal fistula and intervene in advance.KeywordsVascular Access, Hemodialysis, Arteriovenous FistulaCopyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). /licenses/by/4.0/1. 引言终末期肾病(end stage renal disease, ESRD)是指各种慢性肾脏疾病的终末阶段，其发病率在世界范围内呈不断增长的趋势。
调查研究显示我国成年人慢性肾脏病的患病率为10.8%，由此估计我国目前约有1.2亿成年慢性肾病患者[1]，这些患者中约2%的患者会进展为ESRD [2]。
由于活体移植肾源的缺王宝福等乏，过去的10年，ESRD患者进行肾脏替代治疗(renal replacement therapy, RRT)显著增加，预计未来的10年ESRD患者行RRT治疗的比例将持续增长。
血液透析和腹膜透析是大部分终末期肾病患者采用的肾脏替代治疗方法[3] [4]。
血液透析(hemodialysis, HD)是RRT的主要方式[5] [6]，依赖于长期有效的血管通路。
常见的血管通路包括动静脉内瘘(arteriovenous fistula, AVF)和中心静脉置管(central venous catheter, CVC)。