混凝土见证取样记录范文单.doc
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见证取样和见证送
编号：砼— 01
工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂
取样部位：一体化氧化沟基础超深部分样品名
称： C15 混凝土
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录：见证送检记录：
施工现场混凝土浇筑地点随机
见证取样
取样人：送样人：
取样见证人：送样见证人：
取样日期：送样日期：
2009 年 7 月 28 日年月日
说明：
1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由
取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的
措施和确保该组（次）送样真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送
编号：砼— 02
工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂
取样部位：一体化氧化沟基础超深部分样品名
称： C15 混凝土
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录：见证送检记录：
施工现场混凝土浇筑地点随机
见证取样
取样人：
取样见证人：取样日期：
送样人：
送样见证人：
送样日期：
2009 年7 月30 日年月日
说明：
1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由
取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的
措施和确保该组（次）送样真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送
编号：砼— 03 工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂
取样部位：一体化氧化沟基础超深部分
样品名称： C15 混凝土
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录：见证送检记录：施工现场混凝土浇筑地点随机
见证取样
取样人：
取样见证人：取样日期：
送样人：
送样见证人：
送样日期：
2009 年8 月6 日年月日
说明：
1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由
取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的
措施和确保该组（次）送样真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送
编号：砼— 04
工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂
取样部位：一体化氧化沟基础垫层样品名称：
C15 混凝土
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录：见证送检记录：施工现场混凝土浇筑地点随机
见证取样
取样人：
取样见证人：取样日期：
送样人：
送样见证人：
送样日期：
2009 年8 月9 日年月日
说明：
1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由
取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的
措施和确保该组（次）送样真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送
编号：砼— 05 工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂
取样部位：一体化氧化沟基础超深部分
样品名称： C25 混凝土，抗渗等级P6
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录：
施工现场混凝土浇筑地点随机
见证送检记录：见证取样
取样人：
取样见证人：取样日期：
送样人：
送样见证人：
送样日期：
2009 年8 月24 日年月日
说明：
1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由
取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的
措施和确保该组（次）送样真实性，已采取的措施。
见证取样和见证送
编号：砼— 06 工程名称：关岭县污水处理工程—污水处理厂
取样部位：一体化氧化沟基础超深部分
样品名称： C25 混凝土，抗渗等级P6
取样数量：一组
取样地点：施工现场
见证取样记录：见证送检记录：
施工现场混凝土浇筑地点随机
见证取样
取样人：送样人：
取样见证人：取样日期：
送样见证人：
送样日期：
2009 年8 月26 日年月日
说明：
1、此表由取样人及见证人分别在见证取样和送样后及时填写，并由取（送）样人、见证人签字，存入该工程建设（监理）管理档案。
2、本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性、已采取的措施和确保该组（次）送样真实性，已采取的措施。