护理学护理诊断常见护理诊断及措施

1、体液不足与大量失血、失液、体液分布异常有关

2、织灌流量改变与有效循环血量减少有关

2、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关

3、皮肤完整性受损与潜在皮肤受损，不能活动、微循环障碍、长期受压或因分泌物、引流液等刺激皮肤有关

4、活动无耐力与心输出量减少、气体交换障碍等有关

5、舒适的改变与疼痛、放置多种导管、强迫体位等有关

6、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关

7、体温过高与感染、组织灌注不足有关

8、气体交换受损与微循环障碍、缺氧和呼吸型态改变、肺组织灌流量不足、肺水肿有关

9、潜在并发症多脏器功能衰竭（MODS）等

骨科及胸外科【常见护理诊断/问题】

1、气体交换受损与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、胸部伤口疼痛有关

2、体液不足与损伤、失血过多有关

3、疼痛与骨折、胸部组织结构破坏、损伤、手术有关

4、躯体移动障碍与躯体受伤、休克、组织结构破坏或剧烈疼痛有关

5、皮肤完整性受损与致伤因子导致皮肤组织结构破坏有关

6、潜在并发症：血管及内脏损伤、出血、窒息、感染、肺不张、废用综合征等

普外科【常见护理诊断/问题】

1、有体液不足的危险与腹泻、呕吐、胃肠减压、禁食、腹腔内脏器出血、严重的腹膜炎症等有关

2、营养失调：低于机体需要量与禁食、腹泻、呕吐、营养物质吸收障碍、高热、机体代谢增加有关

3、清理呼吸道无效与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关

4、体温过高与感染、体内产生毒素的吸收有关

5、疼痛与腹膜炎、手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关

6、体液过多与肝、肾功能的损害、下降有关

7、感染的危险与营养不良、免疫力降低、抵抗力下降、各种侵入性操作治疗、痰液淤积肺部等有关

8、潜在并发症：出血、感染、腹膜炎、膈下脓肿、肝性脑病、休克等

神经外科【常见护理诊断/问题】

1、组织灌注量改变与脑组织发生功能和结构上的损害，脑缺氧、脑血循环障碍有关

2、清理呼吸道无效与意识障碍、长期卧床痰液淤积、咳嗽无力、气管插管（切开）或呼吸机的应用有关

3、营养失调：低于机体需要量与禁食、自主进食不能、呕吐、高热、机体代谢增加有关

4、体温过高与颅内感染、继发的肺部及泌尿系统感染、中枢体温调节失常有关

5、躯体移动障碍与意识障碍、肢体瘫痪、疼痛乏力、活动耐力下降有关

6、自理缺陷与意识障碍、瘫痪、卧床，活动限制、活动耐力下降、舒适状态改变（头痛等）有关

7、有感染的危险与免疫力降低、抵抗力下降、侵入性操作治疗、组织损伤、营养不良有关

一、呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理

1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多有关。

2、气体交换受损与呼吸道痉挛有关。

3、活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧状态有关。

二、急性呼吸道感染

1、舒适受损：鼻塞、咽痛、流涕与病毒、细菌感染有关。

2、体温过高与病毒、细菌感染有关。

3、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液粘稠有关。

4、气体交换受损与过敏引起支气管痉挛有关。

5、疼痛：胸痛与咳嗽、气管炎症有关。

三、肺部感染性疾病

1、体温过高与肺部感染有关。

2、清理呼吸道无效与气道分泌物多、痰液粘稠等有关。

3、潜在并发症：感染性休克。

4、气体交换受损与肺实质炎症，呼吸面积减少有关。

5、疼痛：胸痛与肺部炎症累及壁层胸膜有关。

6、潜在并发症：胸腔积液、肺不张、呼吸衰竭。

四、肺脓肿

1、体温过高与肺组织感染、坏死有关。

2、清理呼吸道无效与痰液黏稠且位置较深有关。

3、气体交换受损与气道内痰液积聚、肺部感染有关。

4、疼痛：胸痛与炎症波及胸膜有关。

五、支气管扩张症

1、清理呼吸道无效与痰液粘稠和无效咳嗽有关。

2、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗有关。

3、焦虑与疾病迁延、个体健康受到威胁有关。

4、有感染的危险与痰多、黏稠、不易排出有关。

六、肺结核

1、知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识。

2、营养失调：低于机体需要量与机体消耗增加有关。

3、潜在并发症：大咯血、窒息。

七、支气管哮喘

1、气体交换受损与支气管痉挛、气道炎症有关。

2、清理呼吸道无效与支气管黏膜水肿、分泌物增多等有关。

3、知识缺乏：缺乏正确使用定量雾化吸入器用药的相关知识。

4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。

5、焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关。

6、潜在并发症：呼吸衰竭、纵膈气肿等。

八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。

2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。

3、潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症。

4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。

5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

6、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。

7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。

8、营养失调：低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。

九、慢性肺源性心脏病

1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。

3、活动无耐力与心、肺功能减退有关。

4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。

5、潜在并发症：肺性脑病。

6、营养失调：低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。

7、有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。