出血性脑转移瘤
脑转移瘤60例诊治体会
结 果 ： 据 格 拉 斯 哥 预后 评 分 （ Ｓ 评 定患 者预 后 分 为 根 ＧＯ ） 死 亡 、 续 植 物 生 存 状 态 、 度 残 疾 、 度 残 疾 、 复 良好 ５ 持 重 中 恢 级 。本 组 １ 患 者 中死 亡 ４ 例 ， 物 生 存 ３例 ， 残 ９ ， １ ６例 ３ 植 重 例 中残 ２ 例 ， 复 良好 ３ 例 ， １ 恢 ６ 自动 出 院放 弃 治 疗 ４例 。死 亡 原 因为 中枢 性 呼 吸 衰 竭 ２ ８例 ， 消 化 道 出 血 ５例 ， 部 感 染 ８ 上 肺 例， 肾功 能 衰 竭 ２例 。 讨论 ： 当外 力 作 用 在 头 部 时 ， 将 引 起 脑 组 织 的 移 位 ， 必 脑 于 在 坚 硬 的颅 底 上 擦 挫 致 伤 ； 外 ， 于 还 受 到 背 负 的 大脑 和 另 脑 小 脑 所 给 予 的 牵 拉 、 转 、 压 及 冲击 等 致 伤 力 ， 中 以 鞭 索 扭 挤 其 性 、 转 性 或 枕后 暴力 对 脑 干损 伤 最 大 。枕 后 受 力 时 ， 干 可 旋 脑
腹 探 查 术 ８例 ， 管 切 开 术 ７ 例 。恢 复 期 患 者 配 以 中药 、 气 １ 针
灸 、 理 治 疗 。 复期 辅 以 音乐 、 言治 疗 ， 物 康 语 以利 患 者 苏 醒 和 语
言 功 能恢 复 。
误 吸 等 均可 引起 呼 吸 道 阻 塞 。 尽 早 行 气 管 切 开 。 有 延 髓 呼 应 伴 吸 中 枢 功能 障 碍 者 应 给 予 人 工 辅 助 呼 吸 。原 发 性 脑 于 损 伤多 伴 有丘 脑 下 部 损 伤 ， 者 可 出现 中枢 性 高 热 ， 采 用 冰 帽 及物 患 应 理 降温 ， 降低 头 部 温 度 ， 条件 可施 行 亚 低 温 治 疗 。 如果 延 髓 有 心 血管 中枢 损 伤 ， 者 可 出现 比较 顽 固 的 低 血 压 和心 律 改 变 ， 患 出现 神 经 源 性 休 克 。 救 此 类 患 者 时 除 了 及 时补 充 血 容 量 ， 抢 尽 快 恢 复有 效 循 环 血量 外 ， 至 联 合 应 用 多 巴胺 、 拉 明等 血 管 甚 阿 活性 药物， 以维 持 血 压 ， 时 需 注 意 纠 正 酸 碱 平 衡 紊 乱 、 持 同 维 水 电解 质 平 衡 。 挫 裂 伤 、 内血 肿 占位 效 应 明 显或 中线 偏 移 脑 颅
脑转移瘤的CT诊断(附100例分析)
脑
转移瘤
Ｃ Ｔ诊 断
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２１．
例病例 中有 １ ，Ｔ表现为脑 实质 内多 ２例 Ｃ
发大小不等 的环状结 节影 ， 的 Ｃ 环 Ｔ值 为
② 脑 实质 内 多 发 环 状 高 密 度 结 节 影 ；０ １０
脑转 移 瘤 的 定 位 和 定 性 诊 断 具 有 重 要 价 值， 对病 人 的 治 疗及 预 后 有 很 大 意 义 。
关键词
２８． ６ 】６
综 上所述 ， 本病的正确诊断对病人 的 治疗及 预后 有很 大的意义 ， 我们的体会是 诊 断脑转移瘤应该 注意以下几个 问题 ； ① 必须努力寻找原发肿瘤 ， 特别是首诊以脑 部症状为主者应该常规拍胸片检查 ， 此为
脑转移瘤 占颅内肿瘤 的 ４ ～ ％
１ ０％ ｌ］ 原 发 癌 中 以 肺 癌 最 多 见 ， 移 瘤 １ 转
，
２ ２～２ Ｈ ， ８ ｕ 环壁后 薄不均匀 ， 灶 内部密 病 度较低 ， Ｔ值为 １ Ｃ ２～１Ｈ ， ５ ｕ 增强 Ｃ Ｔ扫描 后， 环壁 的 Ｃ Ｔ值 明 显增 高 ， 结节 更 加 壁 清楚 ， Ｔ值 为 ５ Ｃ ５～６ Ｈｕ ５ 。③ 单 发 结 节 灶 ；０ １０例中有 ５例 ， 中 ２例合并 出血 ， 其
节， 可呈分房 状 ， 而囊性 脑转 移瘤囊 壁毛 糙， 不规则 ， 可见壁结节 ， 围有大范 围水 周
肿 影 。脑 膜 瘤 ： 脑 外 肿 瘤 ， 见 白 质 塌 为 可
７ ５例 ， 大 多数 分 布在 大 脑 中动脉 供 血 且
脑瘤的治疗方法有哪些？
脑瘤的治疗方法有哪些？1.脑膜瘤的最佳治疗方法是什么？2.脑部肿瘤不开刀，有什么更好的治疗方法。
刚发现有一个...3.颅内肿瘤的治疗方法有哪些？4.脑瘤最好的治疗方法5.治疗脑瘤的土方子脑膜瘤的最佳治疗方法是什么？脑膜瘤的最佳治疗方法是显微神经外科手术切除。
在这个过程中又可以分为详细分为不同的显微镜下的手术和神经内镜下的手术。
大部分脑膜瘤需要在显微镜下进行肿瘤切除，切除过程中需要切除肿瘤本身肿瘤附着基底部位的硬脑膜以及肿瘤累及的侵犯的颅骨，而这样才能实现肿瘤的根治性切除，还有一部分脑膜瘤位于前冲突鞍结节等部位，这个部位的脑膜瘤可以不进行开颅手术，而采取经鼻蝶入路的手术，鼻蝶入路的手术可以在显微镜下进行，但是更多的时候我们需要在神经内镜下进行肿瘤切除。
神经内镜可以更加微创的方式实现颅底部位，特别是临近鞍区部位的脑膜瘤的充分显露，而在切除过程中也可以先阻断肿瘤供血的硬脑膜，而这样的话在手术过程中能够减少肿瘤的出血的风险，同时对肿瘤上方的颅底的重要血管，脑组织和垂体等重要结构的骚扰也比较小，术后出现并发症的风险，特别是癫痫类并发症的风险也明显降低，所以脑膜瘤的方法可以分为显微镜下的肿瘤切除和神经内镜下的肿瘤切除两个主要治疗策略。
脑膜瘤是临床上比较常见的一种良性肿瘤，但是脑膜瘤发生的具体原因还不十分明确。
当然有一部分的这种多发性的脑膜瘤，可能与神经纤维瘤病，具有相关性，这种疾病，是一种基因突变性的疾病，有明确的基因突变，就是神经纤维瘤病一型，或者神经纤维瘤病二型基因突变，这种是和遗传明确相关的。
第二个因素，就是放射线照射，因为有统计显示，头部接受治疗剂量的，放射线照射的患者，脑膜瘤的发生率有一定的增高。
第三是一些内分泌相关的，雌性受体激素的因素，在人群统计学分析上来看，女性脑膜瘤发生率较男性有所增高，特别是有乳腺纤维瘤，子宫肌瘤的患者，脑膜瘤的发生率，有进一步的增高。
而脊膜瘤的发生率，在女性患者，大概是男性患者的9倍之多，所以脑膜瘤的发生，可能和雌性受体激素的失调，有一定关系。
肺癌脑转移的症状
肺癌脑转移的症状多数肺癌病人及家属对肺癌易产生脑转移缺乏了解，有许多病人没有及时得到早期诊断和治疗而影响了生存期和生存质量，故应引起人们的重视。
实际上，当脑转移瘤出现症状时，肿瘤的侵犯往往已较严重。
虽然目前的研究未能显示早期发现脑转移瘤可以提高病人的生存期，但可以提高病人的生存质量。
脑转移的症状主要和转移的部位有关，与脑梗塞、脑出血等症状类似，现将肺癌脑转移的临床表现分述如下：(1)头痛：性质多较剧烈，常在清晨发作，有时在睡眠中被痛醒，但起床轻度活动后头痛就会逐渐缓解或消失。
注：最常见症状，但是一般都有一个进行性加重的过程，而且一般的保守治疗不会有效果。
(2)呕吐：由于颅内压力的增高，致使延髓呼吸中枢受到刺激，从而出现呕吐，呕吐多在头痛之后出现，呈喷射状。
(3)视力障碍：颅内压增高时会使眼球静脉血回流不畅，导致淤血水肿，损伤眼底视网膜上的视觉细胞，致视力下降。
(4)精神异常：位于大脑前部额叶的脑瘤可破坏额叶的精神活动，引起兴奋、躁动、忧郁、压抑、遗忘、虚构等精神异常表现。
(5)单侧肢体感觉异常或无力：位于脑半球中部的顶叶，专管感觉，该部位肿瘤常会导致单侧肢体痛、温、震动、形体辨别觉减退或消失。
(6)幻嗅：颞叶部肿瘤可在其刺激下出现幻嗅，即可闻到一种并不存在的气味，如烧焦饭或焦橡胶等气味。
(7)偏瘫或踉跄步态：小脑部病变更具特异性，即患者常在头痛、呕吐、视物障碍之后，出现偏瘫或踉跄的醉酒步态。
(8)耳鸣、耳聋：此种多在打电话时发觉，即一耳能听到，另一耳则听不到。
该表现多是听神经瘤的先兆。
注：有时候化疗后会也常出现耳鸣、耳聋，但一般是双侧的。
停止化疗一段时间就会明显好转――这是化疗药的毒性引起的，一般来说应该立即停止化疗。
肺癌脑转移的表现多种多样，故当出现上述征象时应速去医院进行详细检查，目前电子计算机断层扫描（CT）和磁共振成像（MRI）对脑转移瘤均能早期做出确切诊断，尤其推荐进行MRI检查。
出血性脑肿瘤的诊治
Ｊ Ｃｉ ｕｏ ｕｇ，ｕ ｅ２ １ Ｖ １７， ｏ ２ ｌ Ｎｅ ｒｓ ｖ Ｊ ｎ ０ ０， ｏ． Ｎ ． ｎ
例， 内囊 、 丘脑 ｌ ， ５例 混合型 ３例。出血量 ３ ６ ５例 ， ０～ ０ｍｌ ２
大 于 ６ ｌ ５例 。 ０ｍ １ １４ 手 术 方 法 ． 据 意识 状 况 的分 级 、 肿 部 位 及 大 小 、 血 中线
・
经 验 总结
・
出血性 脑肿 瘤 的诊 治
吴润 华 ， 罗晓 阳， 陈艳玲
【 中图分类号】 Ｒ ３ ． 【 ７ ９ ４ 文献标识码 】 Ｄ 【 文章编号 】 １７ －７０ ２ １ ）２０ ０ －２ ６ ２７ ７ （０ ０ ０ －１６０
均 年龄 ４ ． 。既 往 有 高 血 压 病 史 ８例 ， 尿 病 史 ５例 ， ０ ２岁 糖 脑
转移 。
３ 讨 论
开颅手术首先清除血肿 ， 充分暴露肿瘤 ， 可避免肿瘤残 留。瘤内 出血主要表现为肿瘤体积增大 ， 先穿刺抽吸部分血肿 ， 使瘤体体
积减小 ， 方便暴露脑肿瘤 ， 减少对周 围脑组织的压迫。手术 中注
意肿瘤组织被包围在脑棉片之中， 保护周围组织和结构 ， 避免肿
瘤 细胞 种 植转 移 。脑 肿 瘤 性 出血 者 多 数 为 高度 恶 性 肿 瘤 ， 手术 应 该争 取全 切 ， 以免影 响 远期 预后 。弥 漫 『浸 润生 长 的肿瘤 ， 生 手 术 应该 尽 可能全 切 ， 后辅 以放疗 、 。 术 化疗 ［ 参 考 文 献］
脑 肿 瘤 性 出血 较 为 常 见 ， 生 率 为 １ 一１ ．％ Ｅ 。但 发 ％ ４６ ２ ］ 由于 临 床 症 状 不 典 型 ， 断 较 困 难 ， 诊 率 较 高 。 本 组 辅 助 诊 误 检 查 前 ， ２ ． １ 考 虑 有 脑 肿 瘤 的可 能 ， 诊 率 达７ ．９ ， 仅 ３８％ 误 ６ １％ 高 于 文 献 报 道 的辅 助 检 查 前 误 诊 率 ３ ％ ～ ２ 。 即 便 是 ４ ６％
脑肿瘤性出血
外 伤性 硬膜 下 积液 演变 为 慢 性 硬 膜 下 血 肿 常发 生 在 积 液 量 少 、 守 治 疗 的 慢 性 型 病 例 中 ＝临 床 上 表现 为 ， 外 伤 性 硬 保 在 膜 下 积 液症 状 的基 础 上 ， 出现 症状 加 重 或 新 的 症状 ， 有 体 征 原 或 症状 减 轻 或 消失 后 再 次 出 现 或 加 重 ｃ 复 查 可见 积 液 量 Ｔ 增多 ， 之 Ｃ 值增 高。 继 Ｔ ＭＲ 对 硬 膜 下 积 液 和 慢 性 硬 膜 下 血 肿
脑 肿 瘤 性 出血 （ ｅ ｒｈ ｇ ａ ｓｄ ｂ ｒ ｉ ｕｔ ／ ｓ 也 ｈ ｍｏ ｒ ａ ｅｃ ｕ ｅ ｙ ｂ ａ ｔ ｒｏ￣ ） ｎ ｌ ｒ
伤 后 ７ 小 时或 １ 之 内 车 病 可发 生 于 任 何 年 龄 ， 以 老 年 ２ 周 但 人 最多 见 ； 发 部位 为 幕 上大 脑 半 球表 面 的额 顶颓 部 ， 好 约
３ 治 疗
日 血 肿 难 以吸 收 ， 多 主 张 早 期 手 术 治 疗 。 采 用 演 变 为 慢 性 硬 膜 下 血 肿
见 文成 朱树 干 （ 山东大 学齐鲁 医院 ２０ １ ） ５ ０ ２
颅 冲洗引流术 ， 特点是创伤小 ， 其 治愈率高 但是 对于症状 不
的慢性血肿往往需要 ２周 以上 。 ⑨硬膜下 积液发生性状改变 ，
其 蛋 白质 含 量 高 或 混有 血 液 成 分 ， 成 渗 透 压 梯 度 ， 形 易导 致 外
伤性硬膜下积液演变为慢性硬膜 下血肿 。④再次头外伤导致
积 液 内出 血 ， 发展 为 慢 性 硬 膜 下 血 肿 。
２ 诊 断
明 显 的 少 量 慢 性 硬膜 下 血 肿 ， 可在 Ｃ 动 态 观察 下 保 守 治 疗 ， Ｔ
肝癌脑转移瘤破裂出血一例报道
肝癌脑转移瘤破裂出血一例报道
刘凯;李楠;杨家和
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】2006(19)1
【摘要】病人，男，53岁。
右肝癌术后2年，肝内多处复发伴肺部多发转移，于2004年12月15日入院。
2年内多次在我院行TAE及PEI治疗肝脏复发灶。
本次入院为第10次，入院时一般情况尚可，AFP〉1000μg／L，CEA、CA19-9阴性。
胸片提示两肺野可见多发小结节样密度增高影，大小不一，边缘稍模糊。
诊断为两肺转移瘤（与之前胸片相比病灶增多增大）。
CT提示为：肝癌术后多发复发灶＋TACE后表现，肝硬化。
【总页数】1页(P59)
【作者】刘凯;李楠;杨家和
【作者单位】200438,第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科;200438,第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科;200438,第二军医大学附属东方肝胆外科医院综合治疗三科
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.肝癌脑转移瘤自发性破裂出血破入脑室1例 [J], 任金武;马聪敏;张立红
2.经导管肝动脉化疗栓塞术后患者连续性肾脏替代治疗时肝癌破裂出血一例 [J],
黄思博;黄德绪;黄盛玲;闫冰;尹良红
3.肝癌盆腔转移瘤破裂出血一例 [J], 李卫平;汪意青;陈智华;徐海宾
4.应用罗伊模式对一例肝癌破裂出血伴失血性休克术后二次插管患者的护理体会[J], 刘姣;郭笑妍
5.肝癌破裂出血误诊一例分析 [J], 张玉彪;党中伟;赵忠林
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脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）
脑转移瘤的影像诊断（附38例报告）易和;周广春;贾作刚;赵思训【摘要】目的：分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
方法选取我院2013年4月－2014年4月收治的脑转移瘤患者38例，所有患者均行CT平行加增强扫描，部分患者进一步行肺部CT扫描和MRI检查。
结果 CT表现多为皮层及皮层下结节状病灶，其内有坏死区，周围有较明显水肿，表现为片状低密度。
MRI表现为长TIWI稍长T2WI信号，瘤周水肿区为长T1WI长T2WI 信号，肿瘤坏死区于DWI序列为低信号。
结论大部分脑转移瘤都能通过CT及MRI明确诊断，两者结合，更有利于诊断，MRI可显示CT不能发现的小转移灶。
%Objective To study and analyze the different CT and MRI expressions of brain metastasis carcinoma so as to improve the recognition of the disease.Methods 38 cases of brain metastasis carcinoma patients in our hospital between April 2013 and April 2014 were selected.All the patients underwent CT parallel and enhanced scanning,and part of them furtherun-derwent lung CT scanning and MRI examination.Results Most CT scanning manifested cortical and subcortical nodular le-sions,with necrosis area inside,and obvious edema around,indicating patchy low density.MRI showed long T1WI and slightly long T2WI signal,long T1WI and long T2WI signal in peritumoral edema region,and tumor necrosis area showed low signal in the DWI sequence.Conclusion Most brain metastasis carcinomas can be definitely diagnosed with CT and bination of the two can contribute to a better diagnosis since MRI can display the small metastases that CT cannot identify.【期刊名称】《淮海医药》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】4页(P121-123,124)【关键词】脑转移瘤;体层摄影术,X线计算机;磁共振成像;诊断【作者】易和;周广春;贾作刚;赵思训【作者单位】安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400;安徽省蚌埠市怀远县中医院影像科，233400【正文语种】中文【中图分类】R739.41;R813脑转移瘤的影像诊断(附38例报告)易和，周广春，贾作刚，赵思训【摘要】目的分析各种脑转移瘤的不同CT及MRI表现，提高的对本病的认识。
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出血性脑转移瘤
病史：
Middle-aged man with no relevant medical history presents with headaches and a possible new onset seizure 中年男性，出现头痛和可能的癫痫发作，既往无相关的临床病史。
影像改变：
Noncontrast enhanced CT of the brain reveals multiple high-density brain lesions with surrounding vasogenic edema, suggestive of hemorrhagic metastases (green arrows inFigure 1 and Figure 2). Post-contrast images demonstrate enhancement of several of the lesions (yellow arrows in Figure 1 and Figure 4).平扫CT显示颅内多发性高密度病灶，周围环绕以血管源性水肿，提示出血性脑转移瘤（绿色箭头）。
增强扫描，显示数个病灶有明显强化（黄色箭头）
Medialstinal and lung windows from the CT of the chest demonstrate the primary lung carcinoma (red arrows inFigure 5 and Figure 6）胸部CT纵隔及肺窗显示原发性肺癌（红色箭头）
诊断：
Multiple hemorrhagic intracranial metastases from primary lung carcinoma 肺癌颅内多发性出血性脑转移
要点：
Metastatic lesions are frequently centered at the gray-white junction.转移性肿瘤多见于灰白质交界区。
The most common cause of multiple hemorrhagic metastasis to the brain is lung carcinom
最常见的引起出血性脑转移瘤是肺癌。
讨论：
Metastatic spread to the brain is usually arterial, although less commonly spread via the Batson venous (pelvic, GI tumors) may occur. Most metastatic lesions are well-demarcated and tend to cluster at the gray-white matter junction.
转移播散至颅内通常是通过动脉系统，虽然有少数是经由Batson静脉播散（盆腔、胃肠道肿瘤），大多数转移性病灶是边界清楚，多位于灰白质交界区。
Most of the brain metastases originate either from a primary lung tumor or from metastatic lesions in the lungs, since most large aggregates of tumor cells are filtered by the lung capillary network. Single tumor cells, however, can pass through the lung capillary network, and larger tumor emboli can pass from the venous to arterial circulation through a patent foramen ovale or a right to left shift.
The most likely malignancies to produce hemorrhagic metastases are melanoma, renal cell carcinoma, choriocarcinoma, thyroid, lung, breast, and germ cell tumors. Due to their increased prevalence, however, bronchogenic lesions are the most common source of hemorrhagic lesions.
可以导致出血性脑转移瘤的常见恶性肿瘤有黑色素瘤、肾细胞癌、绒毛膜癌、甲状腺癌、肺癌、乳腺癌、以及生殖细胞癌。
然而由于不同的发病率，支气管源性肿瘤是最常导致出血性脑转移瘤。
Up to 20% of patients with metastases to the brain present with seizures.
超过20％的脑转移瘤患者会出现癫痫发作。
Mnemonic MR CT BB 记忆法：MR CT BB
M – Melanoma 黑色素瘤
R – Renal cell carcinoma 肾细胞癌
C – Choriocarcinoma 绒毛膜癌
T – Thyroid, terratoma 甲状腺癌
B – Bronchogenic carcinoma 支气管肺癌
B – Breast carcinoma. 乳腺癌
病例来源：ACR Thursday, April 6, 2006。