转移性肝癌
转移性肝癌是什么

转移性肝癌是什么医学研究表明:肿瘤患者全身各脏器的恶性肿瘤都可以转移至肝脏。
癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。
转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润四大类。
转移性肝癌系指全身各个脏器的癌肿转移至肝脏。
中国原发性肝癌与转移性肝癌的发病率比较接近。
继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别。
转移性肝癌大多是在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
转移性肝癌在早期可无明显的症状和体征,晚期其症状和体征与原发性肝癌相似,但因无肝硬化,常较后者发展缓慢,症状也较轻。
早期主要为原发灶的症状,肝脏本身的症状并不明显,大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
随着病情发展,肿瘤增大,肝脏的症状才逐渐表现出来,如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。
晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。
也有少数患者,他们主要是来源于胃肠、胰腺等的转移性肝癌症状明显,而原发病灶隐匿不显。
转移性肝癌患者一旦发现肝癌有转移症状,要及时重视起来,要避免病情继续恶化,危害自己的生命健康。
转移性肝癌的出现,表示着肝癌病情的恶化,患者要及时做好防护和加强治疗措施。
①肝海绵状血管瘤转移症状:发展慢,病程长,临床表现轻、超多为强回声光团,内有网状结构、彩超检查并不显示丰富的彩色血流,少见动脉频谱、CT增强扫描可见造影剂填充,周边向中心蔓延,延迟相像仍为高密度、肝血池扫描阳性。
②肝脓肿转移症状:有肝外尤其是胆道感染病史,常有寒战、高热,血白细胞总数及中性粒细胞数常增高、B超可表现低回声占位,有时可见液平、CT可见低密度占位,注射造影剂后无增强现象、必要时行肝穿刺检查,有时可抽得脓液。
③原发性肝癌转移症状:多有肝病背景,乙肝或丙肝标记物常阳性、常伴肝癌,血AFP常明显升高、B超常显示实质不均质光团,部分伴有晕圈、彩超常显示丰富的血流,可测及动脉频谱,阻力指数常大于0.60、CT增强扫描的动脉相常显示增强效应,但静脉相增强效应减弱,呈现“快进快出”的特点、门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。
转移性肝癌化疗效果如何?对身体有影响吗

肝癌是危及人生命的常见病,早期诊断、及早治疗是延长寿命的重要手段。
转移性肝癌是指肝外原发癌转移至肝脏的恶性肿瘤,其中大部分患者在确诊时已经处于晚期。
化疗是治疗转移性肝癌的一种常见手段,那么,转移性肝癌化疗效果如何?化疗针对癌细胞在身体内扩散的过程,使得癌细胞减缓生长速度,甚至杀死癌细胞。
在使用化疗治疗转移性肝癌时,医生会根据患者的病情和体质,以及化疗药物的种类和剂量来制定化疗方案。
临床上有越来越多的患者通过化疗获益,肿块有所缩小,但也不能放松警惕,化疗只是按比例杀死癌细胞,并不能全部杀死癌细胞,而且化疗对于休眠期的癌细胞无能为力,这些残存的癌细胞在治疗结束后可能会继续生长增殖,当发展到一定程度时才能被检查出来,此时多已经复发或转移了。
然而,化疗在治疗转移性肝癌时的效果是有限的。
化疗的效果因人而异,有些患者可能会看到癌症的明显减少,而另一些人可能仅仅会略微缓解症状,甚至没有任何效果。
化疗的副作用也是需要考虑的因素,包括恶心、呕吐、脱发、免疫力下降等。
大量的临床实践表明,中医与化疗联合使用有助于发挥增效减毒的功效,患者在化疗时就应将中医纳入治疗方案中,通过补气益血、健脾和胃、滋肝补肾的中药,调节患者机体,扶正元气,减轻化疗引起的毒副作用,缓解消化道反应、骨髓抑制等症状,改善患者的饮食、睡眠状况,增强患者的体能,提高患者的免疫力和抵抗力以及耐受力,使治疗能够安全、顺利的完成。
中医学坚持“以人为本”的治疗方法,注重病人的生活质量,突出和谐的治疗理念,已经得到越来越多人的认可,应该及时纳入治疗方案。
三联平衡抗癌理论是袁希福老中医通过科班、师承、家传学习,依据传统中医学理论,并结合多年临床实践经验总结出“三联平衡”学术理论。
指出“平衡”是人体健康的根本状态,并以此为目标,采用扶元气、消痰瘀、攻癌毒三大对策,纠正癌症患者机体内正邪失衡的状态,恢复脏器、气血的运化协调,促使正气的生发,从达到“养正邪自除”的功效。
肝癌的二次原发性和转移瘤

肝癌的二次原发性和转移瘤肝癌是一种常见的恶性肿瘤,它通常分为原发性肝癌和转移性肝癌。
在肝癌的发展过程中,有时会出现二次原发性肝癌和转移瘤的情况。
本文将探讨这两种肝癌的特征、原因、诊断和治疗方法。
一、二次原发性肝癌二次原发性肝癌是指在患者已经有原发性肝癌的情况下,出现新的独立的肝癌病灶。
这些新的肝癌病灶与原发性肝癌之间并无免疫学联系,属于独立的疾病。
1. 特征二次原发性肝癌的特征主要有以下几点:(1)多发性病灶:与原发性肝癌相比,二次原发性肝癌通常呈多发性病灶,分布在肝脏的不同部位。
(2)时间延迟:二次原发性肝癌的出现通常在原发性肝癌手术后几年或十几年内发生。
(3)独立性:二次原发性肝癌与原发性肝癌之间并无关联,是两个不同的疾病。
2. 原因二次原发性肝癌的发生原因有多种可能性:(1)肝病因素:肝炎病毒感染、肝硬化、长期酗酒等肝脏疾病会增加二次原发性肝癌的风险。
(2)手术切除限制:原发性肝癌手术切除时,有时会由于肝功能不全或其他原因,未能将所有异常区域切除干净,从而导致二次原发性肝癌的发生。
(3)肝癌易发性:一些人具有较高的肝癌易发性,即使做了手术切除,也仍然可能发生二次原发性肝癌。
3. 诊断和治疗二次原发性肝癌的诊断主要依靠临床症状、影像学检查和组织学检查。
临床症状包括乏力、食欲不振、上腹疼痛等;影像学检查主要是通过超声、CT或MRI等技术观察肿瘤的位置、大小和数量;组织学检查则是通过穿刺活检或手术切除后的病理检查来确定病灶的组织类型。
治疗方面,二次原发性肝癌的治疗方法与原发性肝癌类似,包括手术切除、肝移植、化疗、靶向治疗和放疗等。
选择合适的治疗方案需要考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和大小,以及患者的个人意愿等因素。
早期发现和治疗可以提高二次原发性肝癌的治愈率和生存率。
二、转移瘤转移瘤是指由原发癌症在其他器官转移到肝脏形成的继发性肿瘤。
肝脏是一个常见的癌细胞转移靶器官,包括肺癌、乳腺癌、结肠癌、胃癌等多种癌症都可能在肝脏形成转移瘤。
转移性肝癌没那么可怕

文 ’刘 云 (大坪 医院肿 瘤放 射 治疗 中心 )
转 移 性 肝 癌 , 又 称 继 发 性 肝 前 列 腺 、 子 宫 及 卯 巢 等 ; 而 甲 状 转 移 性肝癌经 常呈 多个 ,体积 较大 ,
癌 ,是 指 全 身 其 他 部 位 的 恶 性 肿 瘤 腺 、乳 腺 、鼻 lqflr ̄、肺 、肾 等 部 位 散开分布 ,结节中央多发生 坏死 、
是否 一旦发生肝脏转 移就意 味 选 择 何 种 治 疗 ,目前 提 倡 的 是 多 学 切 除 还 是 能 够 明显 延 长 患 者 的 生 存
外 ,在 临 床 上 还 看 到 某 些 肿 瘤 容 易 只 要 能 实 现 病 理 学 上 的 切 缘 阴 性 , 疗 方 式 ,手 术 切 除 大 部 分 的 肿 瘤 ,
发 生 特 定 器 官 的 转 移 ,如 神 经 母 细 不 论 切 缘 距 离 是 否 能 够 大 于 1厘 而 一 些 位 置 较 深 的 小 肿 瘤 可 以 通 过
制 发 生 改 变 的 因 素 。肿 瘤 的 转 移 与 而 ,现 在 手 术 切 除 的 观 念 已 经 变 者 ,经过新辅助化疗后肿 瘤可能缩
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肿 瘤 的转 移 过 程 有 很 多 种 复 杂
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转移性肝CA是什么病 Microsoft Word 文档

转移性肝CA是什么病
生活中有许多人到医院进行体检时,有些人看着病例单上写的“转移性肝CA”不知道这是什么意思,下面就让新桥CTC生物治疗中心的专家为大家详细讲解“转移性肝CA”到底是什么?对人们的影响是什么?
转移性肝CA是什么意思?
转移性肝CA的意思是转移性肝癌,就是其他部位的恶性肿瘤转移到肝脏的意思,临床上以消化系统的恶性肿瘤肿瘤居多,最常的就是胃癌、结直肠癌等。
对患者的影响是什么?
如果发生了转移性肝癌未及时治疗的话,那么患者的生存期限一般就会在3个月到6个月左右,并且癌细胞要是再转移到机体的承重部位,还会造成患者瘫痪,严重影响生活质量不说,还对患者的身心产生巨大的伤害。
那患者了转移性肝癌怎么办呢?
随着改革开放以来,不论是我国的科学技术还是我国的医疗水平都逐步提高,并且早期癌症只要发生的早,治疗及时,至少有6成到9成的早期癌症患者是治愈的。
虽然晚期的癌症患者不能达到早期的治疗效果,但是只要经过系统的治疗(生物治疗或是综合治疗方案),是可以让晚期的癌症患者减轻症状,延长患者的生存期和改善生活质量的。
因此,转移性肝癌的患者只要积极坚持治疗,保持良好的心态,是可以减轻症状,改善患者生活质量,延长患者的生存期。
转移性肝癌动不了手术怎么办?还有法治吗?

转移性肝癌是指肝癌细胞从原发灶转移到肝脏的一种恶性肿瘤。
由于转移性肝癌的生长速度非常快,所以手术是治疗转移性肝癌的最有效方法。
但是,有些患者由于身体状况不适合手术,那么转移性肝癌动不了手术怎么办?手术是治疗转移性肝癌的有效方法吗,然而由于转移性肝癌通常发生异位转移,因此不适合手术治疗。
在这种情况下,患者可以采取其他治疗方法来控制疾病进展,缓解症状,提高生活质量。
化疗是一种常见的治疗方法,可以通过静脉注射化疗药物,抑制肿瘤的生长和扩散。
但是,化疗副作用较大,往往会导致患者的免疫力下降、食欲不振等问题。
因此,对于转移性肝癌患者,需要在化疗的同时进行支持性治疗,如中医治疗,以缓解化疗的不良反应,提高生活质量。
中医治疗是一种常见的支持性治疗方法,可以根据患者的症状和身体状况,选用具有清热解毒、益气养血、抗肿瘤作用的中草药进行治疗。
例如,可以选用当归、黄芪、人参、山药、半夏、甘草等中药方剂,调节患者的肝脾肺肾功能,并提高患者的免疫力和耐受力。
中医在肝癌的治疗中应用广泛,由于安全、副作用小,像年龄大、身体弱的患者也能使用,而且也能联合西医进行综合治疗。
肝癌术后复发再次手术切除的可能性很小,而放化疗对癌细胞有较强的杀伤能力,通过对机体内癌细胞的抑杀,控制病情,缩小瘤体,在一定程度上延长患者生命,但其副作用对机体造成的损伤也不容忽视,降低患者生存质量,影响生存时间。
中医学作为我国的传统医学,已有数千年的历史,在治疗癌症方面积累了丰富的经验。
袁希福老中医在四十余年的中医临床工作与总结中,提出针对癌症“元气亏虚、痰凝血瘀、癌毒结聚”三大基本病机的“三联平衡”抗癌理论,并将理论指导临床工作,配合中医药来治疗食管癌、胃癌、肝癌、肺癌、脑瘤等常见恶性肿瘤,以及放化疗后、术后康复调理,以调节患者正气亏虚的状态,改善饮食、睡眠、体力和精神状态,提高患者生存质量,争取更多的生存周期。
综上所述,对于动不了手术的转移性肝癌患者,可以结合化疗、中医治疗等方式,综合治疗,缓解症状,提高生活质量。
转移性肝癌需要化疗几次?化疗效果好不好吗

转移性肝癌指的是癌细胞从其他部位扩散到肝脏,这是肝癌最常见的形式。
化疗是治疗转移性肝癌的一种方法,旨在缓解症状、控制癌症的生长和扩散、减轻患者的疼痛等。
那么,转移性肝癌需要化疗几次?化疗是一种全身性治疗手段,在术后使用可以杀灭血液和淋巴液里残存的癌细胞,尽可能降低复发转移的几率,延长患者生命,但化疗也存在着不足之处,在杀死癌细胞时,也会损伤正常细胞和组织,产生一系列的副作用,影响患者生存质量和生存期。
但是,需要进行多少次化疗才能取得最佳效果并没有明确的答案。
化疗次数的决定通常由多个因素决定,包括患者的年龄、病情的严重程度、化疗药物的类型、患者的身体状况、化疗的剂量以及毒副作用等。
通常,化疗需要在医生和患者之间进行充分的讨论和协商,以求合适的治疗方案。
目前临床上对于肝癌的治疗,越来越多的患者选择中西医结合的综合治疗方法,二者可以有效互补,疗效相加。
化疗期间用药,可以减轻毒副作用,增强患者的免疫功能,提高自身的抗病能力,增强化疗的疗效,并确保患者顺利完成治疗。
另外对于年老体弱、广泛转移,错失西医治疗机会的患者,也能单独采用中医药的保守治疗,不仅能控制病情发展,还能调理患者机体,恢复气血阴阳的平衡,改善不适症状,减轻痛苦,提高生存质量,并延长患者生命。
中医学广泛应用于癌症的治疗,可用于整个抗癌过程,病人在诊断病情时应将中医纳入治疗方案,用药越早效果越好,依托《黄帝内经》《神农本草经》《伤寒论》等经典医学著作,并结合40余年的临床实践经验总结,袁希福老中医总结出“三联平衡”抗癌理论,针对癌症患者机体内阴阳失衡的状态,灵活施以扶元气、消痰瘀、攻癌毒等方法,以修复受损的器官功能,缓解患者不良反应和并发症,与西医有机结合,以达到减毒增效,提高整体抗癌疗效的作用。
总体来说,化疗次数的决定需要由医生和患者之间进行充分的讨论和协商。
在化疗过程中,需要注意定期进行身体状况的评估和剂量的调整,以充分利用化疗的优势,最大限度地控制肿瘤的生长和扩散,延长患者的生存期和提高生活质量。
转移性肝癌能治吗

转移性肝癌能治吗?转移性肝癌能治吗?伯父得了肠癌5年已肝转移,四处求医寻求更好的治疗肝转移的办法……在东方肝胆外科医院的一位患者网友跟我说了北京有更好的对策,有肝癌病人已16年还健在,于是开始了转移性肝癌的寻觅之旅,祈福天佑伯父给我们回报的时机,直击肝癌转移。
康复16年!创造肝癌康复的奇迹我们来到北京的第一站就是肿瘤医院打探,在一次偶然的电视短片中目睹了那个梦寐以求的周先生,兴奋地整夜不能入睡,一早便启程,找到了周先生接受中医治疗的北京伟达中医肿瘤医院,了解到了具体的治疗背景。
周先生,67岁,南京人,病历号:20060453 他是在1970年发现乙肝,1995年体检时发现肝癌,后立即在上海复旦大学附属中山医院行手术切除,术后介入2次,AFP降至正常。
到2005年2月又发现两肺及肝转移,CA199上升,再行肝介入1次,仍有腹胀,肝区不适。
CA199:152.9u/ml。
有乙肝、肝硬化及胆囊结石病史,家族中其妹有鼻咽癌史。
防止复发与转移到北京伟达中医肿瘤医院寻求进一步中医药治疗。
最幸运的是正值康复的周先生到北京伟达中医肿瘤医院进行续药。
看到周先生是满面红光的周先生俨然是一抗癌名人,在他的周围有那么多的人在他身人想得到解除癌症的密码一样。
针对他康复的16年这个数字无论是做为患者的家人还是患者本人而讲,都是一剂强心针,如今我都无法用语言来形容出我当时的那种兴奋。
中医“见人下菜碟“,让肝转移康复传为佳话一次快慰的寻求希望之旅,让我看到了不只伯父一个人的希望。
在回归老家给伯父汇报的路上,心续平定下来之后有一丝丝的哀伤——曾经戴着有色眼镜去看待中医,看待那些土郎中,就那么微不足道的东东,能解决什么问题?但在事实面前,我不得不服了。
最历害的当属那“见人下菜碟”的微妙。
只需老专家的三指搭脉,看看舌苔。
就能将病人了如指掌,将病人调理得越来越健康。
看罢,便有些敬畏起来,越来越觉得以前不该有的想法而自责。
相信,伯父真是一个有福气的人,能够受益中医,还能够陪大家生活更久,让肝转移患者康复传为佳话。
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转移性肝癌转移性肝癌系由全身各脏器的癌肿转移至肝脏形成。
由于肝脏接受肝动脉和门静脉双重血供,血流量异常丰富,全身各脏器的恶性肿瘤大都可转移至肝脏。
在原发性肝癌发病率低的区域,如北美和西北欧等地,继发性肝癌的发病率相对较高,为原发性肝癌的13~64 倍,中国二者较为接近。
继发性肝癌有时与原发性肝癌不易区别,当原发癌灶比较隐匿时亚临床期继发性肝癌的早期诊断较为困难。
近年来的资料表明,继发性肝癌如能早期发现并治疗,采取外科手术切除可获得痊愈或延长生命的明显疗效,故对继发性肝癌的诊断、治疗应持积极态度。
继发性肝癌的临床表现与原发性肝癌相似,但因无肝硬化,常较后者发展缓慢,症状也较轻。
早期主要为原发灶的症状,肝脏本身的症状并不明显,大多在原发癌术前检查、术后随访或剖腹探查时发现。
随着病情发展,肿瘤增大,肝脏的症状才逐渐表现出来,如肝区痛、闷胀不适、乏力、消瘦、发热、食欲不振及上腹肿块等。
晚期则出现黄疸、腹水、恶病质。
也有少数患者(主要是来源于胃肠、胰腺等)肝转移癌症状明显,而原发病灶隐匿不显。
恶性肿瘤可以向周围组织直接浸润,或侵入淋巴管、血管及体腔,之后癌细胞随淋巴液、血液及各种腔道转移至远处。
癌细胞的浸润及转移主要取决于其本身的恶性生物学特性及机体免疫状态。
癌细胞具有阿米巴样活动能力,能自主地向周围组织浸润和运动;癌细胞之间黏着力下降使其具有易脱落倾向,增加了转移的机会;癌细胞高表达某些整合素可能赋予癌细胞迁移的动力,使其易于穿透基底膜;机体某些黏附分子(adhesive molecule)有助于癌细胞在转移脏器中的滞留;癌细胞表面蛋白水解酶活力的增高也有利于其浸润和转移。
由于荷瘤宿主大多存在机体免疫功能低下,不能有效识别和杀伤转移的癌细胞,一旦癌细胞在远处脏器停留,可释放多种生长因子及其受体,如血管内皮细胞生长因子(VEGF),使癌细胞自主性无限制生长。
癌细胞的这种恶性生物学特性与其所携带的遗传信息,如DNA 倍体或干系水平有一定关系,异倍体的癌细胞较二倍体的癌细胞更易发生转移。
肝脏由于本身解剖及血供的特点,可能更易给多种癌细胞提供滞留的生长空间和营养来源。
人体各部位癌肿转移至肝脏的途径有门静脉、肝动脉、淋巴路和直接浸润4种。
1.门静脉转移凡血流汇入门静脉系统的脏器,如食管下端、胃、小肠、结直肠、胰腺、胆囊及脾等的恶性肿瘤均可循门静脉转移至肝脏,这是原发癌播散至肝脏的重要途径。
有报道门静脉血流存在分流现象,即脾静脉和肠系膜下静脉的血流主要进入左肝,而肠系膜上静脉的血流主要汇入右肝,这些门静脉所属脏器的肿瘤会因不同的血流方向转移至相应部位的肝脏。
但临床上这种肿瘤转移的分流情况并不明显,而以全肝散在性转移多见。
其他如子宫、卵巢、前列腺、膀胱和腹膜后组织等部位的癌肿,亦可通过体静脉或门静脉的吻合支转移至肝;也可因这些部位的肿瘤增长侵犯门静脉系统的脏器,再转移至肝脏;或先由体静脉至肺,然后再由肺到全身循环而至肝脏。
2.肝动脉转移任何血行播散的癌肿均可循肝动脉转移到肝脏,如肺、肾、乳腺、肾上腺、甲状腺、睾丸、卵巢、鼻咽、皮肤及眼等部位的恶性肿瘤均可经肝动脉而播散至肝脏。
转移至肝脏者也较常见。
3.淋巴路转移盆腔或腹膜后的癌肿可经淋巴管至主动脉旁和腹膜后淋巴结,然后倒流至肝脏。
消化道癌肿也可经肝门淋巴结循淋巴管逆行转移到肝脏。
乳腺癌或肺癌也可通过纵隔淋巴结而逆行转移到肝脏,但此转移方式较少见。
临床上更多见的是胆囊癌沿着胆囊窝的淋巴管转移到肝脏。
4.直接浸润肝脏邻近器官的癌肿,如胃癌、横结肠癌、胆囊癌和胰腺癌等,均可因癌肿与肝脏粘连由癌细胞直接浸润而蔓延至肝脏,右侧肾脏和肾上腺癌肿也可以直接侵犯肝脏。
肝脏肝脏是极为适宜于肿瘤细胞生长的器官,其中又以胃肠道肿瘤最易发生肝转移,这与肝脏接受门静脉系统的血液灌流有关。
至于肝脏如何成为转移癌最常发生的器官,绝不仅是血液丰富和淋巴引流所致,其内在机制尚未明了。
癌细胞的转移是多步骤的复杂过程,包括原发灶癌细胞脱落、透过脉管壁、进入血循环或淋巴系统后的生存、选择着床组织或器官、着床后癌细胞生长分裂形成转移灶等。
肝脏的细微结构亦可能对发生肿瘤产生影响,肝脏血流经肝窦,窦内皮细胞和Kupffer 细胞起到将癌细胞驻留的作用;肝脏丰富的双重血液供应亦有助于转移癌细胞栓子取得营养供应,而肝窦内皮细胞的特点是具有大小不一的孔隙;肝窦内尚有Kupffer 细胞,它的特点是善于捕捉肝窦血流中的颗粒性物质,拦阻血流中肿瘤细胞的去路。
伴随着Kupffer 细胞的血小板更有助于将肿瘤细胞捕捉。
肿瘤细胞若要能生存下来,必须穿过肝窦内皮细胞层达到Disse 间隙,否则便会被Kupffer 细胞包围和消灭。
在Disse 间隙,该处为肿瘤细胞的生长提供了优良生长条件,既有从肝窦血流来的富于营养素的滤过液,又无其他细胞的对抗和干扰,因而肝脏内转移灶的发展往往比其他部位的转移灶快得多。
当发生肝转移时,病人亦往往首先由于肝转移而危及生命。
肿瘤细胞经过约20 次倍增,可达到直径1mm,约100 万个细胞数时,即具有转移的能力。
此时肿瘤结节还难于被现代先进影像检查所发现。
可见要发现一个真正的原位癌,特别是像肝脏那样深在的器官是十分困难的。
当肿瘤结节再行20~80 次的倍增时,才可能被现代的检查方法所发现。
因而当早期发现肿瘤结节时,实际上肿瘤已存在数月至数年的时间,在这段时间内肿瘤已具备转移的能力。
动物实验提示,每克肿瘤组织,每24 小时内可有400 万个肿瘤细胞脱落,可成为转移的源泉。
但是其中90%的肿瘤细胞很快便在循环中消失,99%以上会很快死亡,故转移亦非均为有效,它取决于身体的防御能力、局部条件、肿瘤细胞生物学特性等多种因素。
脱落至循环中的肿瘤细胞,大部分是分散的,不到0.1%有可能聚合形成细胞团块或瘤栓,后者能在新的部位建立起转移灶的机会要比分散的细胞高得多。
在建立转移灶之际,肿瘤细胞需要穿过微血管内膜至血管周围,当肿瘤结节达到1~3mm 时,就须建立其自身的血管供应,以维持不断增殖的需要,并且转移灶又可成为新的转移源泉。
若无足够的血循环建立,肿瘤细胞仅靠营养素的扩散来维持时,则肿瘤细胞在繁殖与死亡间取得平衡,肿瘤即保持1~3mm 的大小而不致增大。
肿瘤细胞转移站是引流该部的毛细血管网或淋巴结,故内脏肿瘤转移时首站是肝脏,但有些转移灶保持“潜伏”而不发展成为大块的转移,这可能与肿瘤细胞的潜伏性有关;细胞的潜伏性是指转移肿瘤细胞处于细胞分裂的G1 期,但保持其随后分裂的能力。
此可解释为何临床上所见原发肿瘤切除多年后又出现转移灶。
有不少实验证明,手术、激素作用,免疫功能受损均可使潜伏的转移瘤细胞活化、生长;临床上一些刺激因素如放射、手术创伤、妊娠、应激状态、感染也会激发潜伏的肿瘤细胞活化、生长成为大的肿瘤。
肝脏接受门静脉和肝动脉的双重血流供应,肝转移可来自门静脉循环和体循环,即瘤细胞通过肺毛细血管进入体循环。
肝转移瘤血液供应的研究提示,当转移瘤生长增大时,有新的血管生成,而原有的血管或正常的血管发生闭塞。
早期的转移,当肿瘤小于1mm 时,营养主要来自周围循环的扩散;瘤体达1~3mm 时,动脉、门静脉、混合的毛细血管网在肿瘤的周围形成;当肿瘤进一步增大时,血流供应情况即复杂化,约有90%主要血供来自肝动脉;故有人提出用肝动脉结扎以治疗转移性肝癌;一旦肿瘤体积达1.5~3.0cm 时,血流供应亦更为复杂。
从血管造影等影像学观察,血流仍然主要来自肝动脉。
由于肝血供的双重性,在肝内的转移瘤有的可在动脉CT 扫描时显示为高密度影,有的可能不显示;同样,在门静脉CT 扫描时,亦可以有类似的效应。
肝脏的转移癌结节大小不一,数目不等,可呈孤立的1~2 个结节,但多数呈弥漫多发结节,可散布于肝的一叶或全肝。
癌结节外观多呈灰白色,质地较硬,结节中央常因坏死而凹陷,与周围肝组织之间有明显分界,包膜多完整。
癌肿多位于肝的周边,但也有深藏于肝实质之中。
继发性肝癌的病理组织形态与其原发癌相似,如来自胃腺癌或结肠腺癌的肝脏转移性癌,其组织中可显示腺癌结构;来自眼部黑色素瘤的瘤组织中,因含有黑色素而呈棕色或黑色。
但有些病例并非如此,可因肿瘤细胞分化太差而不能鉴别其原发癌的特征。
经血路转移至肝脏的继发性癌,其原发癌可以很小而不被发现,但肝脏转移癌的生长却很快,且侵及整个肝脏。
肝脏的转移性癌很少合并肝硬化,也不侵犯门静脉或形成癌栓,这和原发性肝细胞癌不同。
诊断:有临床表现者,可根据以下各点做出诊断:①有原发癌病史或具有肝区肿瘤临床表现者;②无明显其他肝功能异常而出现上述酶学阳性;③上述影像检查示实质性肝占位病变,多为散在或多发;④腹腔镜或肝穿刺证实;⑤原发病手术发现肝有转移。
在临床上有时可遇到原发灶不明的转移性肝癌,只有转移灶的表现,诊断要依靠病理。
实验室检查:90%以上继发性肝癌病人肿瘤标记物AFP<25μg/L,但少数来自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝转移则可测得低或高浓度AFP,已得到临床病理证实。
亚临床期继发性肝癌常无酶学异常,已有临床表现者多伴有ALP、GGT 升高,但无助于肝转移癌的直接诊断。
而癌胚抗原(CEA)升高有助于肝转移癌的诊断,结直肠癌肝转移时CEA 阳性率高达60%~70%。
其他辅助检查:根据选择性肝血管造影的检测,可检出病灶直径的低限约为1cm,超声显像约为2cm。
因此,早期肝转移多呈阴性,待增至一定大小始出现阳性结果。
已有临床表现者,各项定位诊断方法的阳性率可达70%~90%。
选择性腹腔或肝动脉造影多显示为少血管型肿瘤;超声显像多呈现增强回声;CT 表现为混合不匀等密度或低密度,典型的呈现“牛眼”征;MRI 检查肝转移癌常显示信号强度均匀、边清、多发,少数有“靶”征或“亮环”征。
继发性肝癌主要应与下列疾病鉴别。
1.原发性肝癌①多有肝病背景,乙肝或丙肝标志物常阳性;②常伴肝硬化;③血AFP 常明显升高;④B 超常显示实质不均质光团,部分伴有晕圈;⑤彩超常显示丰富的血流,可测及动脉频谱,阻力指数常大于0.60;⑥CT 增强扫描的动脉相常显示增强效应,但静脉相增强效应减弱,呈现“快进快出”的特点;⑦门静脉癌栓几乎是原发性肝癌的特征性征象。
2.肝海绵状血管瘤①发展慢,病程长,临床表现轻;②乙肝与丙肝标志物常阴性;③CEA、AFP 均阴性;④B 超多为强回声光团,内有网状结构;⑤彩超检查并不显示丰富的彩色血流,少见动脉频谱;⑥CT 增强扫描可见造影剂填充,周边向中心蔓延,延迟相像仍为高密度;⑦肝血池扫描阳性。
3.肝脓肿①常有肝外(尤其胆道)感染病史;②常有寒战、高热;③常有肝区疼痛,体检可有肝区叩击痛;④血白细胞总数及中性粒细胞数常增高;⑤B 超可表现低回声占位,有时可见液平;⑥CT 可见低密度占位,注射造影剂后无增强现象;⑦必要时行肝穿刺检查,有时可抽得脓液。