鼻中隔偏曲矫正术
手术记录：鼻内镜下行鼻中隔矫正术
术前及术后诊断：患者，男性，35岁，因长期鼻塞、流脓性鼻涕、头晕头痛等症状来院就诊。
经过术前鼻内镜检查和影像学检查，诊断为鼻中隔偏曲。
鼻中隔偏曲是指鼻中隔向一侧或两侧弯曲或凸起，导致鼻腔通气功能障碍，并可能引发鼻窦炎、头痛、鼻出血等症状。
患者长期受此困扰，生活质量受到严重影响。
手术方式：本次手术采用鼻内镜下行鼻中隔矫正术。
手术在全麻下进行，采用经鼻腔入路，在鼻内镜的引导下，去除鼻中隔弯曲的部分骨质和软骨，使鼻中隔恢复正常形态。
该手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点。
麻醉方式：本次手术采用全身麻醉，通过静脉注射麻醉药物，使患者意识丧失，手术过程中无痛感。
在手术过程中，麻醉医生会对患者的生命体征进行密切监测，确保麻醉和手术过程的安全。
手术经过：在全身麻醉后，医生开始进行鼻内镜下鼻中隔矫正术。
首先，通过鼻腔插入鼻内镜，以确认鼻腔内的解剖结构和病变情况。
然后，在鼻内镜的引导下，使用特制的剥离子和刮匙去除鼻中隔弯曲部分的骨质和软骨。
在去除多余组织后，对创面进行止血和冲洗。
最后，将切下的组织送病理检查。
术后注意事项：手术后，患者需要在医院接受2天的住院观察。
术后需注意以下几点：1）术后24小时内禁止刷牙和洗脸，避免触碰鼻部；2）术后需用鼻腔冲洗剂冲洗鼻腔；3）术后需常规使用抗生素预防感染；4）如有少量出血或流涕属正常现象，如有大量出血或发热需及时就医；5）避免剧烈运动和重体力劳动；6）定期复查。
在出院后，患者应继续注意以下几点：1）定期使用鼻腔冲洗剂冲洗鼻腔；2）如有鼻腔干燥、结痂等不适症状应及时就医；3）如有患感冒等上呼吸道疾病应及时就医；4）建议在术后1个月、3个月、6个月进行复查。
总之，鼻内镜下鼻中隔矫正术是一种有效的治疗鼻中隔偏曲的方法。
通过该手术，患者可以恢复鼻腔的正常功能，减轻鼻塞、流涕、头晕头痛等症状，提高生活质量。
青少年鼻中隔偏曲改良矫正术
青少年鼻中隔偏曲改良矫正术标签：青少年；鼻中隔；外科手术中文目的：改良鼻中隔偏曲矫正术避免了鼻中隔粘膜下切除术的不良反应，牺牲较少的组织而恢复鼻中隔的正常解剖形态和生理功能。
方法：根据自己的手术经验和资料的提示。
结果：提供了临床经验。
结论：对于正在发育中的青少年来说起到了即解决了病患又保留了鼻腔功能；同时也减少了鼻中隔并发症的发生。
鼻中隔偏曲是临床常见病之一，鼻中隔矫正术是最有效的治疗手段。
传统的鼻中隔矫正术为黏膜下切除术，随着鼻内镜微创外科技术的发展，越来越多的学者倡导对鼻中隔偏曲进行局部结构异常的矫形的处理，尽量减少鼻中隔粘膜下切除术。
在鼻中隔偏曲改良矫正术中，通过解除四方软骨的内在及外部的挤压力和牵拉力，使软骨展平，保留了四方软骨的支持力，避免了鼻中隔粘膜下切除术的不良反应，牺牲较少的组织而恢复鼻中隔的正常解剖形态和生理功能。
因此根据这一宗旨，截取2008-2010年收治的60例青少年单纯中隔偏曲者，鼻窦CT 确定，行鼻中隔偏曲改良矫正术，取得满意疗效，现报道如下。
1资料与方法1.1临床资料60例患者中，男40例，女20例；年龄14-18岁。
临床表现：鼻塞45例，头痛10例，鼻出血5例。
均行鼻窦CT检查;证实鼻中隔偏曲伴双侧下鼻甲肥大。
其中软骨部或骨部C型或S型偏曲50例，（其中因鼻外伤所致10例，）10例为单纯棘、嵴或距状突。
1.2手术方法：患者取仰卧位，常规面部消毒，均采取局部麻醉，用1/1000肾上腺素+1%利多卡因采取先左侧由后向前黏-软、骨膜下逐步注射退针麻醉，然后再与对侧黏-软、骨膜下同手法麻醉。
手术全程均在0°鼻内镜下完成。
术中通常采取2次切口，第一次为鼻中隔左侧L形切口，二次切口为对于延至鼻腔底部切口的基础上再行与鼻中隔长轴平行约0.5cm长度的切口，（起到引流作用可避免术后中隔血肿）。
切口方法同[1],切开软骨膜到达软骨后，用剥离子由上到下有前向后紧贴黏-软骨膜剥离至筛骨垂直板与四方软骨交界处至越过偏曲骨质，用剥离子适当加压四方软骨沿骨缝进入到对侧剥离骨部偏曲，待双侧黏骨膜游离后，分以下两种方案处理:,对于仅骨质偏曲者将偏曲骨质咬除，或去除大部分骨性支架仅在筛骨垂直板顶部留0.7-1.0cm，且在中隔顶部四方软骨和筛骨垂直板结合部的连续性务必保持，以防术后出现鼻梁中部塌陷;对于合并四方软骨有偏曲者可适当给予部分切除，将偏曲软骨在凸面给予划斜线或田字形，根据具体情况将线内软骨选择性去除。
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术鼻内镜下施行鼻中隔偏曲矫正术，可明显减轻对鼻中隔的损伤，防止鼻中隔穿孔，最大限度保留其生理功能，并为同期实施内镜下鼻窦手术创造了必要的条件。
我科自2005年9月～2010年12月共施行内镜下鼻中隔矫正术248例，取得了满意疗效，报告如下。
1 资料与方法1.1临床资料248例患者中，男149例，女99例；年龄18-56岁；同期施行鼻内镜下鼻窦手术67例。
全部施行内镜下鼻中隔偏曲矫正术。
1.2手术方法切口：一般多作鼻中隔左侧皮肤黏膜交界处弧形切口。
后部偏曲可于偏曲前方作L形切口，切口最好位于筛骨垂直板前方。
高位偏曲，单纯嵴突可于偏曲前方作略向后下倾斜的前后弧形切口。
向右侧较局限的偏曲可作偏曲部前方的右侧切口。
如同时施行鼻窦手术，切口尽量避开窦口鼻道复合体相对的同侧鼻中隔黏膜。
鼻中隔软骨的处理：充分剥离切口侧黏-软骨膜，对侧不予剥离。
“（”、“）”、“S”、“Z”形偏曲可作条形切除，使保留软骨呈“田”形[1]。
单纯嵴或棘突可作偏曲软骨切除，切除时用钩突镰状刀切开软骨全层2/3，再用鼻中隔黏膜刀切开全层。
高位偏曲可作一个或多个扇形切除，重点矫正窦口鼻道复合体相对处的偏曲，下方保留柱状软骨条。
矫正偏曲的骨性部分：先用鼻中隔剥离器离断软骨与骨质交界处，剥离偏曲对侧黏-骨膜，以确保一侧黏-骨膜完整，再剥离偏曲侧。
用中鼻甲剪自偏曲上、下缘剪断骨质，再用直筛窦咬切钳扭转，咬除偏曲骨质。
尖锐棘突可先剥离基底部，折或剪断、咬除基底部，最后剥离尖端。
筛骨垂直板、梨骨、腭骨鼻嵴交界处常偏曲明显，彼此错位连接，黏-骨膜较薄且粘连紧密，剥离时更应细致。
上颌骨鼻嵴自后向前剥离较为容易，充分剥离到鼻底后用中鼻甲剪自偏曲下方剪断后取出。
如上颌骨鼻嵴偏曲部过宽，可用中鼻甲剪剪除两侧突出部分，再剪除中央骨质；或用筛骨咬骨钳咬除。
尽量少用燕尾凿凿除，以减轻患者的恐惧感和术后头痛，还可避免损伤鼻底腭大动脉出血。
如果书中切除大块鼻中隔软骨或筛骨垂直板，可用直血管钳将其自凹面向凸面反折，多能使之变直而不完全折断，边缘修整齐后回置入黏膜瓣内。
外科手术教学资料：鼻中隔偏曲矫正术讲解模板
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（3）嵴突（骨嵴）：鼻中隔的长条形突 起，自前下向后上方倾斜。多为鼻中隔软 骨、鼻嵴或犁骨上缘混合偏曲。有的为鼻 中隔软骨边缘脱位与犁骨重叠所致。伸入 中鼻道的嵴突，可阻塞上颌窦和筛窦开口， 一般对呼吸的障碍不大。位于前下方的嵴 突常为鼻出血的局部原因。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
庭则称鼻中隔软骨前脱位。事实上鼻中隔 完全正直者甚少，常有不同程度的偏斜， 且上述各种形态可同时存在。目前尚无统 一的诊断标准，如无功能障碍，可不做任 何处理。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
鼻中隔偏曲是否引起鼻部症状，常取决于 下列因素：①偏曲的程度和形式，如有的 呈明显局部突起，该部正处于鼻瓣区；② 鼻甲骨气化程度；③梨状孔外侧缘骨质或 鼻瓣区软骨有否畸形等。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.麻醉及患者体位同鼻中隔粘膜下切除术。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 于鼻中隔偏曲凹面一侧，将鼻小 柱向对侧牵拉，在中隔软骨游离缘的鼻前 庭皮肤处自上而下切开，上自鼻背，下至 前鼻棘，使鼻中隔前缘和鼻前棘完全暴露。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述：
（4）距状突（骨棘）：为局限性尖锐突 起，常位于鼻中隔软骨的后端，或其与筛 骨垂直板、犁骨交接处。其尖端压迫鼻甲 黏膜，可引起反射性头面部神经痛。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
概述： 3.按高低分类 高位偏曲常阻塞中、上鼻 道，压迫中鼻甲，常为鼻窦炎的病因。低 位偏曲除阻碍分泌物引流外，影响较小。
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 图1 鼻中隔成形术
手术资料：鼻中隔偏曲矫正术
手术讲解模板：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：
鼻中隔偏曲手术费用
鼻中隔偏曲手术费用
文章目录一、鼻中隔偏曲手术费用二、鼻中隔偏曲长期不治的危害三、治疗鼻中隔偏曲的方法
鼻中隔偏曲手术费用1、鼻中隔偏曲手术费用
1.1、传统手术费用低创伤大
传统矫正术手术主要是鼻中隔粘膜下切除术,也有多数专家推荐鼻中隔鼻成形术,治疗费用在1000元以下,即在行鼻中隔矫正的同时进行鼻外形矫正,此术可恢复正常的鼻呼吸,但对鼻腔黏膜组织的损害较大,且手中痛苦大,恢复时间长,影响患者正常的工作、学习和生活。
如果处理不当,将直接影响手术效果,甚至出现脓肿、穿孔、鞍鼻等并发症。
虽然费用比较低,但创伤大。
1.2、微创手术费用合理效果显着
鼻中隔矫正术微创治疗鼻中隔偏曲是在鼻内窥镜的配合下,对偏曲的鼻中隔进行矫正,从而改善鼻腔通气,达到治愈的目的。
手术矫正是治疗鼻中隔偏曲的唯一治疗方法。
但若同时有鼻息肉或鼻甲肿大,应先行鼻息肉和鼻甲手术。
若鼻通气改善,鼻部症状消失,偏曲的中隔也可不作处理。
手术方法一般是鼻中隔粘膜下切除术、摇门式手术和鼻中隔粘膜下矫正术或成形术。
2、鼻中隔偏曲的病因
2.1、外伤
外伤为本病的重要原因,多发生在儿童时期,外伤史常早已遗忘。
当时因鼻中隔的各个组成部分发育未全,故不显症状,以后随年龄增长始逐渐发展成为鼻中隔偏曲,成人也可因外伤造成鼻中隔偏曲或鼻中隔软骨脱位。
鼻中隔弯曲一旦出现这几种情况，就需要考虑手术矫正了
在日常生活中，我们可能会看到有一些人的鼻子并不是特别的美观，还经常会有鼻部疼痛、鼻塞、头痛等现象出现，严重的话还会影响到正常的工作和生活。
这可能就是一种疾病，称为鼻中隔弯曲。
出现鼻中隔弯曲现象是一种鼻子畸形，要及时的做手术矫正治疗。
大家对鼻中隔弯曲可能很陌生，那么我就来说一下什么是鼻中隔弯曲，哪几种情况下需要做手术矫正。
一、什么是鼻中隔弯曲及诱发原因鼻中隔由鼻腔前壁、中壁及蒂和鼻后壁构成。
在临床上，通常用它来描述鼻子形状及鼻梁是否端正。
鼻中隔在一个鼻孔和两个鼻孔之间起到支撑的作用。
鼻中隔弯曲，是鼻整形中比较常见的一种鼻部畸形。
这是指鼻中隔与粘膜之间的过度弯曲，由于鼻中隔所处的解剖位置、生理功能以及鼻部解剖结构等因素有关。
鼻中隔与周围的粘膜组织有很大的差别，与其毗邻的骨性组织有很大的关系，当鼻中隔弯曲时，其骨性组织就会发生移位、扭曲，甚至出现鼻中隔骨折、鼻中隔软骨脱位等情况。
鼻中隔弯曲会导致局部鼻腔阻塞、鼻腔通气障碍，严重影响患者呼吸功能和嗅觉功能，此外，鼻中隔弯曲也会导致鼻腔分泌物向后引流不畅，使患者经常用手抠鼻。
另外，鼻中隔弯曲还会导致鼻腔分泌物倒流至咽部及肺部而引起咳嗽、哮喘等症状。
鼻中隔弯曲诱发的原因软骨和硬骨自出生后有其生长的方向，但是可能会因生长的速度不一样而引起彼此的压力，造成鼻中隔的隆起和弯曲。
另一个可能的原因就是外伤，包括出生时的分娩伤，打球、打架、车祸撞伤等，导致软骨和硬骨的接触面错位偏移。
二、鼻中隔弯曲有什么危害？鼻中隔弯曲患者经常会有鼻塞、头痛的症状，严重的话还会影响到日常生活和工作。
1.影响外观：鼻中隔弯曲会使整个鼻子的外形都受到影响，外观上表现为鼻子不美观，甚至有些畸形的鼻形还会出现“驼峰”。
2.影响嗅觉：鼻中隔弯曲还会引起嗅觉障碍，这是因为鼻中隔的异常使鼻腔无法正常发挥通气、过滤的功能，进而引起嗅觉减退。
严重的话甚至会出现丧失嗅觉的情况。
三、什么情况下需要做手术矫正？当鼻腔存在鼻部其他畸形或损伤等情况时，就会对鼻中隔造成影响，需要通过手术进行矫正。
手术讲解模板：鼻中隔矫正术
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
、下弧度的剥离器进行分离剥离。剥离矩 状突上方粘膜时，可用弧度向下的一面； 剥离下方时可用弧度向上的一面，直至完 全暴露矩状突。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
4.切开软骨 用中隔软骨刀或小圆刀于粘 膜切口稍后约2～3mm处，切开中隔软骨 （图3）。为避免切通右侧中隔面粘膜， 可用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。
手术资料：鼻中隔矫正术
适应证： 1.鼻中隔偏曲显著，影响鼻腔通气、鼻窦 引流者。
手术资料：鼻中隔矫正术
适应证： 2.鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：鼻中隔矫正术
术前准备： 1.修剪鼻毛。
手术资料：鼻中隔矫正术
术前准备： 2.如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时，需 行上颌窦穿刺冲洗，以改善上颌窦的炎症 后再行手术。
鼻中隔矫正术
手术资料：鼻中隔矫正术
鼻中隔矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻 麻醉：表面麻醉
手术资料：鼻中隔矫正术
概述：
鼻中隔矫正治疗鼻中隔偏曲很有效，鼻中 隔偏曲一般呈形C或S形，结合病史和症状， 作鼻肉检查以判断鼻中隔的偏曲的类型和 程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚和是否同 时存在鼻内其它疾病，如原发病变--肿瘤、 异物或继发病变--鼻窦炎、鼻息肉等。
手术资料：鼻中隔矫正术
手术步骤：
7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨 钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分（图 6）。切忌左右摆动，以免损伤筛板。中 隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除（图7）。 此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰ 肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中 血块及碎骨片，取出中隔固定扶钩，将两 侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲 部分是否已矫正。
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鼻中隔粘膜下切除术
在鼻中隔左侧， 皮肤与粘膜交 界处作一弧形 切口，上起自 鼻中隔前端顶 部，下自鼻中 隔底部。
鼻中隔粘膜下切除术
切开同侧的 粘膜、软骨 膜并分离， 前上达鼻中 隔软骨前上 缘，下达鼻 中隔底部。
鼻中隔粘膜下切除术
切口后2mm 处切开软骨， 分离对侧的 粘膜软骨膜， 范围同同侧。
3. 鼻中隔偏曲妨碍鼻窦引流者。
4. 鼻中隔前端偏曲，反复鼻衄者。
5. 鼻中隔偏曲，伴一侧鼻腔萎缩者。 6. 鼻中隔严重偏向一侧，而对鼻甲呈代偿性肥大或 中隔粘膜肥厚致使双侧鼻腔堵塞，影响咽鼓管通气 及听力障碍 7. 鼻中隔偏曲，该侧鼻腔有息肉，须先行鼻中隔矫
正术方能摘除息肉或其他手术作准备。
8. 鼻中隔偏曲，伴有软骨部歪鼻者。
皮肤切口。
2.在穿孔的鼻中隔前方作一纵形切口，并以 剥离器剥离至穿孔周围的粘膜，剥离的范围 应相距穿孔边缘约0.5cm。 3.将备用的筋膜由切口处放入，并嵌于穿孔
边缘的两层粘膜之间，再以丝线缝合固定。
4.鼻腔的两侧各用消毒的橡皮指套和纱条充
填压迫。
2.鼻中隔血肿 系鼻中隔软骨膜间出血所致。术后 抽出鼻腔填塞物后若发现鼻中隔两侧均有半圆形 隆起，质地柔软，患者主诉鼻塞，虽滴用麻黄素 生理盐水也不改善。小血肿可自行吸收，较大血 肿须予处理。 鼻中隔血肿的处理原则： 较小者采用穿刺抽出血液。较大者则须在表面麻 醉下，在血肿最低处作L形切口，排除血块；如继 鼻中隔手术后发生者，则重新打开原切口清创。 排尽血液或血块后，用消毒凡士林纱条紧密填塞 双侧鼻腔，并全身应用抗生素，预防感染。
4.鼻梁下塌 多由于手术中去除中隔软骨时鼻梁 部去除太多所致。术后并发的鼻中隔脓肿若不及 时妥善处理，造成软骨软化坏死，也可发生此类 畸形。 5.颅内并发症 少见。鼻中隔脓肿或筛板破损， 可使颅内感染机会增多。
鼻内镜手术的优点？
传统的鼻中隔偏曲手术，较易出现并发症。而鼻内 镜下鼻中隔偏曲手术，则较好地解决了视野狭窄，暴露 不佳问题，鼻内镜以它的强亮度、深距离、广视野的特 征，可直接观察深部，清楚掌握解剖层次，直视出血点， 便于术中操作，减少并发症。特别是鼻内镜下鼻中隔成 形术，充分结合了鼻中隔黏膜下矫正术和鼻内镜下手术 的优势，最大限度保留鼻中隔不偏曲的骨质和软骨部分。
3.进食前后用漱口液进行含漱，保持口腔 清洁，去除口腔异味，增加食欲，预防口 腔感染。 4.术后一天内出现鼻腔渗血和痰中带血属 正常现象。不需紧张。若有大量鲜血顺前 鼻孔流出或从口中吐出，说明有活动性出 血，应立即报告医护人员。 5.鼻腔填塞物一般24-48小时后抽除，嘱病 人避免咳 嗽及打喷嚏，预防因气流冲击 过大，而导致伤口疼痛加剧。
[病因]
（1）外伤 当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软 骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗 留中隔偏离。婴儿出生时产道狭窄、或因产钳挟持 不当，亦可致鼻中隔软骨偏曲、脱位。外伤是引起 鼻中隔偏曲的最常见病因。
（2）鼻中隔之骨和软骨发育不均衡以至畸形，畸形 易发生于各部接合处。这也是本病发生的主要原因。
3.鼻中隔脓肿 系鼻中隔血肿细菌感染所致。手术 时机选择不当，在鼻内感染期或有较多脓性分泌 物时，皆可造成自切口处的感染。 鼻中隔脓肿的处理原则： 1. 未化脓之前，认真敷药。 2. 切开或自溃后，注意引流通畅。 3. 换药清洁创口时注意不要损伤对侧鼻腔的粘 膜。否则，粘膜因损伤而形成溃疡，则势必导致 鼻中隔穿孔，为今后矫形增加麻烦。
鼻中隔偏曲的诊断与治疗
鼻中隔手术医疗纠纷发生原因 1、通气不畅未解决； 2、鼻中隔穿孔引起出血、鼻音 重； 3、鼻梁不正未解决，影响美观。 4、鞍鼻形成； 5、性功能受影响；
鼻的应用解剖
鼻（nose）由
外鼻、鼻腔和鼻窦 组成。
外鼻支架
骨性： 额骨 鼻 部 鼻骨 上颌骨额突 腭突
鼻中隔的解剖
鼻中隔偏曲（deviation of nasal septum）是指鼻中隔偏向一 侧或两侧、或局部有突起引发鼻腔 功能障碍性疾病。
3、头痛 偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可 引起同侧头痛。筛前神经痛，如何判断？ 4、临近器官症状 鼻鼻内及炎性分泌物 储留，易发生上呼吸道感染。
【检查】
前鼻镜检查，鼻内镜检查：以判断鼻中隔偏曲的类型 和程度，注意鉴别鼻中隔粘膜肥厚(用探针触诊，后者 质软)和是否同时存在鼻内其它疾病，如原发病变—肿 瘤、异物或继发病变—鼻窦炎、息肉等。
6.鼻腔填塞时张口呼吸会出现口干，可少量 多饮水，以保持口腔湿润 。7.口腔内的血液 应吐出，不能咽下，否则会刺激胃，引起恶 心、呕吐，且不利于观察出血。 8.常规抗生素预防感染。 9.抽完纱条后，不要用力擤鼻，每天进行鼻 腔收敛，防止鼻腔粘连。2-3天后进行鼻腔冲 洗，每日2次。
10.缝线术后5天即可拆除。
【诊
断】 临床有症状且经检查有鼻中隔
偏曲者，诊断是应观察偏曲的部位、类型和毗 邻关系。CT检查辅助诊断。
【治 疗】
手术矫正。手术方法有鼻中 隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜下切除术、鼻中 隔成形术。
【手术适应症】
1. 鼻中隔偏曲，影响呼吸，引起持续性或交替性鼻塞 2 . 鼻中隔高位偏曲，压迫中鼻甲或有棘突刺激下鼻甲 引起反射性头痛者。
1.局麻患者采取半卧位，全麻患者采取去 枕平卧位或俯卧位，头偏向一侧，全麻清醒 6小时后改为半卧位，保证安全，利于呼吸， 减轻疼痛。 2.局麻患者术后2小时，全麻清醒6小时，可 进流食或半流食，因鼻腔填塞使患者无法经 口呼吸，咀嚼时间长会使患者呼吸费力，并 加重疼痛，2-3天后改普食，忌烫、硬、辣 的食物，以免增加疼痛及出血。
（3）小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，
日久致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔
的底部上抬，渐使鼻中隔呈偏曲状态。 （4）肿瘤或异物压迫鼻中隔，也可发生本病。
【临床表现 】
1、鼻塞 为主要症状。或单侧鼻塞，或双侧鼻塞。取 决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大 2、鼻出血 常发生在偏曲之凸面，骨棘或骨嵴的顶尖 部。此处粘膜薄，受气流和尘埃刺激易发生粘膜糜烂 而发生出血。
【手术禁忌症】
1. 鼻腔或鼻窦有急性炎症，应治愈后2周方能 手术 。 2. 急性中耳炎，急性咽喉炎。 3 .全身性疾病，如血液病、梅毒、糖尿病。肺 结核。 4. 年龄在18岁以下，鼻部发育未完全者。
【手术】
手术的方法：有鼻中隔粘膜下矫正术和鼻中隔粘膜
下切除术鼻中隔成形术。
麻醉：1%丁卡因加0.1%肾上腺素2ml棉片行双侧鼻
鼻中隔粘膜下切除术
用鼻中隔开 张器张开鼻 中隔粘膜， 暴露鼻中隔 软骨及相关 骨质。
鼻中隔粘膜下切除术
咬除修整 鼻中隔前 端偏曲部 分。
鼻中隔粘膜下切除术
双侧粘膜 对合平整， 缝合鼻中 隔前端切 口。
鼻中隔成形术：三线减张治疗，保留大部份中隔软骨， 预防术后中隔穿孔及中隔摆动效果较好，对中隔软骨 偏曲效果较好，对鼻腔狭窄者效果欠佳。
1.鼻中隔穿孔
①多发生于术中剥离软组织时，因动作 粗暴，使其双侧于对称部位破裂。 ②鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕 裂也可导致穿孔。 ③鼻中隔两侧软组织分离不充分时，即 使去除软骨或骨部也易撕裂软组织。
鼻中隔穿孔的处理：
筋膜修补鼻中隔穿孔法 筋膜有较强的存活力， 可用来修补较大的穿孔。 1.首先在耳廓上方颞部皮肤处作一约2.5～ 3cm长的皮肤切口深达颞肌筋膜。分离、暴露 颞肌筋膜。用小圆刀取一块较穿孔大数倍的 筋膜，用盐水纱布包裹保存备用，然后缝合