无创通气技术
BiPAP呼吸机无创通气技术
紧急救援
应用场景：地震、火灾、交通事故等紧急情况下， 对伤员进行紧急救援
优 势 ： B i PA P 呼 吸 机 无 创 通 气 技 术 可 快 速 为 伤 员 提供呼吸支持，提高救援效率
操作方法：根据伤员情况，选择合适的呼吸模式， 调整参数，确保呼吸机正常工作
注意事项：确保呼吸机与伤员连接紧密，避免漏 气；密切观察伤员情况，及时调整呼吸机参数
入空气。
工作原理：BiPAP呼 吸机通过正压通气， 将空气输送到患者的 肺部，帮助患者呼吸。
呼吸机分为两个阶段： 吸气阶段和呼气阶段。
呼气阶段：呼吸机提 供负压，帮助患者排
出二氧化碳。
呼吸机的压力和流量 可以根据患者的需求 进行调节，以适应不
同的病情。
技术特点
01
双水平气道正压通气：提供两种不同的气道压力，满足不同患者的需求
04 低噪音：BiPAP呼吸机采
用低噪音设计，降低呼吸 阻力，提高患者的舒适度。
改善患者舒适度
压力控制：根据患者需求调 整压力，提高舒适度
噪音控制：降低噪音，减少 对患者的干扰
轻便设计：便于携带，减轻 患者负担
智能调节：自动调整参数， 提高患者舒适度
BiPAP呼吸机的应用
临床应用
呼吸衰竭：用 于治疗急性或 慢性呼吸衰竭 患者
01
术后恢复：用 于术后患者呼 吸功能的恢复
03
急性呼吸窘迫综 合征：用于治疗 急性呼吸窘迫综 合征患者
05
02
睡眠呼吸暂停综 合征：用于治疗 睡眠呼吸暂停综 合征患者
04
慢性阻塞性肺 疾病：用于治 疗慢性阻塞性 肺疾病患者
家庭护理
家庭护理的重要性：家庭护理是 BiPAP呼吸机应用的重要场景， 对患者的康复和健康具有重要意
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用
重症患者的呼吸支持：无创与有创通气技术的应用呼吸支持作为重症患者治疗过程至关重要的一环，由于重症患者的呼吸功能往往会受到严重的损伤，当其身体自主呼吸不能够保证足够的氧气和二氧化碳的交换时，就需要借助人工呼吸支持来维持自身身体对氧气的需要。
而由此，无创与有创通气技术的出现便很好地解决了这一问题。
为帮助大家更好地了解这两项技术的应用，本文将会对其进行详细的讲解，以便帮助大家可以更好地应对它们。
重症患者的呼吸支持：无创通气技术1.无创通气的简介在重症患者的呼吸支持治疗中，无创通气作为一种非侵入性的呼吸支持技术，其常常会被广泛地应用于多种医疗救治当中。
相较于传统的气管插管和切口手术，无创通气以其无创性和低风险的治疗特点颇受广大医生和患者们的青睐。
其可以通过利用面罩或鼻罩来使得患者呼吸得到充分的支持，从而切实减轻患者的肺部负担，改善其呼吸功能。
具体来讲，无创通气的呼吸机能够为其提供必要的气压，让空气得以进入肺部，从而有效地治疗慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭以及肺水肿等疾病，改善患者的生活质量。
在近年的出现的新冠病毒的疫情感染期间，无创通气作为一种重要的治疗手段得到了广泛的应用，切实减少了患者的氧气依赖，缩短了住院时间，并且在提高治疗效果的同时，还降低了感染风险，为呼吸治疗提供了更多的选择。
1.无创通气的技术原理无创通气技术是一种利用气道压力变化来支持患者呼吸的方法。
这项技术的原理就在于通过呼吸机产生的压力来将空气推入患者的肺部当中，以此来帮助患者进行呼吸并改善其呼吸道功能。
同时，这种压力还可以通过面罩或鼻罩来传递给患者，使呼吸机与患者的呼吸进行同步，从而达到更好的治疗效果。
在目前，无创通气技术的益处就在于可以有效避免有创通气所带来的并发症问题，如肺部感染、气胸等等。
同时，无创通气技术的应用范围也更加广泛。
比如在慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、肺水肿等疾病的治疗中，都可以采用无创通气技术，提高治疗效果，减轻患者的痛苦和负担，帮助患者更好地应对自身疾病。
无创机械通气技术应用
NIPPV在ARF中的应用
COPD急性加重期
NIPPV避免插管的成功率范围在58-93%， 且机械通气时间及住ICU时间均缩短。
应强调的是使用NIPPV可避免插管而非代 替插管
NIPPV在ARF中的应用
社区获得性肺炎
较低的插管率（21%比56% P<0.05） 较短的ICU住院时间（1.8天比6天 P<0.05）
间SaO2＜90%持续5min以上或＞总监护时间 的10%；
其他:ARF恢复期仍有持续CO2潴留,ARF反复 住院者,睡眠呼吸窘迫综合征患者单独CPAP治 疗无效者。
六、NIPPV的并发症
1.压迫坏死，尤其鼻周或下颌处； 2.由于漏气引起结膜炎； 3.气道压力高于25mbar时常发生
“吞气症”； 4.在某些病例可使腹压增加而抑制
Ph<7.35 或 PaO2/ FiO2<200。
以上标准主要适用于COPD引起的ARF，急性肺水肿或急性低氧 血症性呼吸衰竭（如ARDS）时，RR>30-35次/分。
NIPPV的适应症
（二）慢性呼吸衰竭（CRF）的适应症 症状、体征：如乏力、晨起头痛 多梦、恶
梦、遗尿、呼吸窘迫等； BGA指标异常：白天PaCO2≥45mmHg 或夜
2.温湿化器：并非一定需要，因为无 创通气保 留了患者上气道对吸入气体的加温加湿作用。 对气道分泌物多、痰液粘稠的患者应该加用温 湿化器。
3.镇静剂：对躁动不能配合治疗的患者可考虑 用浅镇静剂，但对COPD患者原则上禁用。
谢 谢！
4.调整呼吸机参数。原则是由底到高，逐步调节。以 BiPAP模式为例，初始参数为呼气压（EPAP） 4cmH2O，吸气压（IPAP）8—12cmH2O，在5—20 分钟内逐步增加到合适的水平。
无创通气简介(理论+操作)
``
气压伤
可发生
无
呼吸肌肉萎缩
可发生
无
呼吸机依赖
可发生
无
大
较小
带机时间
长
短
费用
昂贵
经济
———————————————————————————————
无创通气与有创通气在临床应用方面 的关系
相互补充
而不是 相互代替
无创正压通气的概念
无创正压通气（Non-invasive Positive Pressure Ventilation,NiPPV/NPPV） --以鼻罩或面罩的方式连接呼吸机 --目前使用的机械通气基本都是正压通气
无创通气概述
LOGO
学习要点
1 无创通气的理论 2 无创通气的操作
无创通气概念
什么是无创通气（ Non-invasive Ventilation） --无需插管或气管切开的辅助通气的方法 --无创通气由来已久 ●人工呼吸 ●急救气囊 ●面罩麻醉
●BiPAP呼吸机
EPAP 或CPAP
4 cm H2O
Respir Care 2004;49(1):72-87
(二)参数设置及调节具体方法
具体方法： 1.从CPAP或低压力水平BIPAP开始，经过5-20分 钟逐渐增加到合适的治疗水平，或达到目标潮气量
2. 根据患者的病情的变化随时调整通气参数
3.报警设置：患者基础状况及病情严重程度
无创通气的操作
成功操作的原则
循序渐进 床旁监测 充分交流
（一）行无创通气前的准备工作
维护保养好呼吸机，保证其处于备 用状态
滤网的清洗，更换
呼吸机、管路、鼻/面罩配套 人员培训
（二）、患者的教育
《无创正压通气》课件
04
监测患者的呼吸频率、血氧饱 和度和气道压力等指标。
根据患者情况调整呼吸机参数 ，如压力支持、呼气末正压等
。
确保面罩与患者面部紧密贴合 ，防止漏气。
注意观察患者是否有不适反应 ，如皮肤压迫、口干舌燥等， 及时调整面罩或呼吸机参数。
使用后的维护与保养
清洁面罩和管道，保持干净卫生 。
定期检查呼吸机各项功能是否正 常，进行必要的维修和保养。
CHAPTER 02
无创正压通气的工作原理
正压通气的原理
正压通气是指通过增 加气道压力来改善通 气和氧合的过程。
正压通气还可以提高 肺泡氧分压，改善氧 合，降低二氧化碳分 压。
正压通气可以克服气 道阻力，扩张气道， 增加肺泡通气量。
无创正压通气的工作流程
患者佩戴面罩或鼻罩等无 创通气装置。
呼吸机产生正压气流，通 过无创通气装置进入患者 气道。
CHAPTER 03
无创正压通气的使用方法
使用前的准备
01
确认患者病情适合使用 无创正压通气治疗。
02
准备合适的面罩、管道 和呼吸机。
03
检查呼吸机功能是否正 常，确保电源和气源供 应充足。
04
为患者选择合适大小的 面罩，并进行佩戴测试 ，确保密封性和舒适度 。
使用过程中的注意事项
01
02
03
总结词
无创正压通气是治疗睡眠呼吸暂停综合症的有效手段，可改善患者睡眠质量和生活质量。
详细描述
睡眠呼吸暂停综合症患者在睡眠时会出现反复的呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留。无创正压通气通 过持续正压支持，能够扩大气道，防止呼吸道塌陷，保持呼吸道通畅，从而改善睡眠质量，减少白天嗜睡和其他 相关症状。
无创通气使用及维护
无创通气使用及维护汇报人：2024-01-04•无创通气简介•无创通气的工作原理•无创通气使用方法目录•无创通气维护保养•无创通气临床应用•无创通气研究进展01无创通气简介无创通气是指通过口鼻面罩、鼻罩或口鼻面罩与鼻罩结合等无创方式给予患者通气支持的治疗方法。
无创通气具有无创伤、操作简便、并发症少等优点，适用于轻到中度呼吸衰竭的患者，可有效改善患者的呼吸功能，缓解呼吸困难的症状。
定义与特点特点定义无创通气能够提高肺泡氧分压，改善机体氧合状态，降低呼吸衰竭导致的缺氧和二氧化碳潴留。
改善氧合减少并发症降低死亡率无创通气可以避免气管插管和机械通气等有创通气方式带来的并发症，如呼吸机相关性肺炎等。
早期使用无创通气可以降低呼吸衰竭患者的死亡率，为患者争取更多的治疗时间。
030201无创通气的重要性无创通气技术起源于20世纪80年代，最初主要用于睡眠呼吸暂停综合征的治疗。
起源随着技术的不断发展和完善，无创通气逐渐扩展应用到各种呼吸衰竭疾病的治疗中。
扩展应用目前，无创通气已经成为呼吸衰竭治疗的重要手段之一，其应用范围和治疗效果得到了广泛认可。
最新进展无创通气的发展历程02无创通气的工作原理它利用一定压力的机械通气来辅助或替代患者的自主呼吸，从而改善患者的通气和氧合状态。
无创通气可以应用于各种原因引起的呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等。
无创通气是一种通过口鼻面罩或鼻罩等无创方式给患者提供呼吸支持的技术。
工作原理概述当患者触发无创通气时，呼吸机产生一定压力的机械通气，通过口鼻面罩或鼻罩将气体送入患者气道。
患者通过与呼吸机同步呼吸，逐渐适应机械通气的节奏和压力，从而改善通气和氧合状态。
无创通气的工作流程可以根据患者的具体情况进行个性化设置，包括通气模式、压力设置、氧浓度等。
具体工作流程无创通气适用于各种原因引起的呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停综合征等患者。
对于意识不清、呼吸道分泌物多、无法配合呼吸机通气的患者，无创通气可能不适用。
无创正压通气的名词解释
无创正压通气的名词解释无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation，简称NPPV），是一种通过面罩或鼻罩等装置，利用正压通气的方法辅助呼吸，而不需进行气管插管的治疗技术。
首先，我们来了解一下正压通气和无创的概念。
正压通气是一种通过给予患者一定的气流压力，压力高于大气压力，使得气体进入患者的呼吸道，从而辅助或替代正常呼吸功能的治疗方法。
正压通气常常需要通过气管插管或气管切开等方法才能实施。
而无创则是指无需破坏皮肤和黏膜屏障，不进行气管插管或气管切开的治疗手段。
与传统的正压通气相比，无创正压通气使用面罩或鼻罩等装置直接与患者的面部或鼻子接触，通过给予一定的气流压力来辅助患者的呼吸。
这种方法更加方便、舒适，避免了气管插管带来的许多并发症，同时也提高了患者的合作度和治疗的依从性。
无创正压通气在医疗领域广泛应用于许多病种的治疗，特别是呼吸衰竭、睡眠呼吸暂停和急性肺水肿等疾病。
例如，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease，简称COPD）是一个具有高发病率和致残率的呼吸系统疾病。
对于COPD患者的急性或慢性加重期，无创正压通气已经被证实可以显著改善患者的呼吸功能，减轻呼吸困难，并有效避免气管插管的需求。
此外，无创正压通气还可以用于治疗中枢性睡眠呼吸暂停综合征（Central Sleep Apnea Syndrome，简称CSAS）和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（Obstructive Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome，简称OSAHS）。
这些疾病会导致患者在睡眠过程中呼吸暂停或减少，严重影响到患者的睡眠质量和生活质量。
通过使用无创正压通气，可以通过给予患者一定的气流压力，保持气道的通畅，提高患者的氧合水平和呼吸稳定性，从而改善睡眠呼吸暂停症状。
使用无创正压通气的装置有很多种，常见的有呼吸机和BiPAP等。
无创通气模式及临床应用
无创通气模式及临床应用无创通气（Noninvasive ventilation，NIV）是指通过应用面罩、鼻罩或头罩的方式，在不用气管插管或切开呼吸道的情况下，通过机械通气设备输送氧气和支持性通气给患者。
无创通气模式主要包括压力支持通气（Pressure Support Ventilation，PSV）、双水平正压通气（Bilevel Positive Airway Pressure，BiPAP）和容量控制通气（Volume Control Ventilation，VCV）。
压力支持通气是最常用的无创通气模式，它根据患者的自主呼吸来提供呼气末正压和设计的吸气压力。
该模式可以增加患者的舒适度，减轻呼吸肌疲劳，并改善通气和氧合状况。
它适用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心力衰竭、神经肌肉疾病等导致呼吸衰竭的患者。
双水平正压通气是通过设定两个水平的呼气末正压（EPAP）和吸气末正压（IPAP）来进行通气支持的模式。
它适用于重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者，可以改善通气和氧合状况，并解除呼吸暂停现象。
容量控制通气是通过设定潮气量和潮气量呼气末正压来进行通气的模式。
它适用于急性肺水肿、呼吸窘迫综合征等需要控制潮气量和气道压力的患者。
无创通气的临床应用广泛，可以用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和预防呼吸衰竭的高危患者。
在急性呼吸衰竭方面，无创通气可以减少气管插管和机械通气的需要，降低呼吸机相关肺炎的发生率，并减少住院时间和病死率。
对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者，无创通气可以改善通气和氧合状况，减轻呼吸功，缩短住院时间，并减少气管插管和机械通气的需要。
在慢性呼吸衰竭方面，无创通气可以提高生活质量和预期寿命，改善通气和氧合状况，并减少住院次数和医疗费用。
在预防呼吸衰竭的高危患者方面，无创通气可以通过提高通气效果，减轻呼吸肌负荷，降低呼吸功和氧耗，预防呼吸衰竭的发生。
总之，无创通气是一种安全有效的呼吸支持方式，可以用于急性呼吸衰竭、慢性呼吸衰竭和预防呼吸衰竭的高危患者。
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2020/11/14
12
影响潮气量的因素
BiPAP 工作模式下，病人的潮气量受多 方面因素影响：
1. 病人自主呼吸的努力程度 2. 支持压力的大小 3. 病人呼吸气道阻力 4. 病人肺的顺应性
在其他因素不变的情况下，调大支持压 力，可以获得更大的潮气量。
2020/11/14
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无创通气对机械通气治疗的影响(1)
▪ CPAP模式Continuous Positive Airway Pressure 持续气 道正压通气）：该模式下，呼吸机按照提前预设的压力持 续给病人气道内通气。主要应用于阻塞性睡眠呼吸暂停 。
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CPAP通气模式
Continuous Positive Airway Pressure
2020/11/14
4
BiPAP 的相关定义
• 定义：在病人吸气相机器给予一个较高的压力IPAP（PSV）， 在呼气相给予一个相对较低的压力EPAP（PEEP），所谓双水 平气道正压。
• IPAP（Inspiratory Positive Airway Pressure 吸气相气道正压）： 帮助病人克服阻力，增加通气量，减少病人呼吸做功。
• EPAP（Expiratory Positive Airway Pressure 呼气相气道正压）： 抵消病人的内源性PEEP，防止过度充气；增加功能残气量， 改善氧合；减少肺水肿；减少CO2重复呼吸。
• PS（Pressure Support 支持压力）： PS = IPAP – EPAP，即吸 气2压020与/11/1呼4 气压的差值，PS越大，病人获得的潮气量就越大。 5
– 从ICU扩展至普通病房
• 机械通气治疗呼吸功能不全时机的变化
正压通气更早地介入 – 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳、呼吸功能不全 – 轻中度低氧血症、呼吸衰竭
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无创通气应用指征
• 进行性肺泡通气量下降，表现为PaCO2持 续增高
• 呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭，临床表现指征包括： 呼吸急促、呼吸困难、动用辅助呼吸肌、患者主 诉疲倦伴有PaCO2升高
• T模式：时间控制模式。在该模式下，呼吸机按照预设 的压力、呼吸频率和吸呼比例工作。
2020/11/14
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S：Spontaneous 自主呼吸
T：Timed 时间控制
工作方式
S/T：Spontaneous/Timed 自主呼吸/时间控制自动切换
2020/11/14
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BiPAP 呼吸机工作模式
▪ PAV模式（Proportional Assistant Ventilation 成比例辅 助通气）： 一种全新的工作模式，它通过容量辅助和流 速辅助两方面成比例地辅助病人的自主呼吸，使病人的通 气量扩大、呼吸功耗减少、气道峰压降低。其同步性能更 好。
BiPAP：双水平气道正压通气模式
Bi-level Positive Airway Pressure
Bi-level Positive Airway Pressure
PS=IPAP-EPAP
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6
BiPAP 呼吸机基本工作原理
涡轮机
病人 管道
2020/11/14
(流量传感器)
空气过滤
无创通气技术
何谓正压机械通气
无创和有创通气的正压通气原理相同
呼气
呼气
呼气
正
肺内压
0
负
吸气
吸气
吸气
肺内压 吸气 2020/11/14
呼气 吸气
呼气 吸气
呼气
正 0 负
2
无创通气和有创通气的区别
• 两者的根本区别：
呼吸机与患者的连接方式不同， – 无创通气：以口/鼻面罩和患者相连 – 有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或
气管切开）
这是正确理解和掌握无创通气的基本点
2020/11/14
3
无创通气的模式
• BiPAP（BILEVEL）是最常用的模式
——BiPAP（BILEVEL）相当于PSV+PEEP
IPAP 呼气
呼气
呼气
正
胸内压
EPAP
0
吸气
吸气
吸气
负
• PCV作为背景通气模式(BACKUP)
潮气量 = 驱动压力+病人努力— 弹性阻力—气道阻力
气体 释放 (压力控制阀）
大气
7
BiPAP 呼吸机工作方式
• S模式：同步模式。在该模式下，病人自主呼吸良好， 呼吸机与病人的呼吸频率保持完全同步，但若病人自主 呼吸停止，则呼吸机也停止工作。
• S/T模式：同步/时间模式。在该模式下，若病人自主呼 吸良好，呼吸机与病人呼吸频率保持完全同步；若病人 呼吸不平稳，呼吸机则按照提前预设的压力、呼吸频率 和吸呼比例给病人进行控制通气。
• 低氧血症
2020/11/14
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无创通气的适应症
• 慢性阻塞性肺疾患
• 成人急性呼吸窘迫综合征
• 哮喘
• 心源性肺水肿（左心衰），
• 肺纤维化
• 重症肌无力、神经肌肉病导致的呼衰
• 围手术期（低氧）
• 器官移植术后
• 胸廓畸形
• 已经插管的病人
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无创通气早期介入指征
• 中等程度的呼吸困难 • 动用辅助呼吸肌 • 胸腹矛盾运动 • PH<7.35，PaCO2 >45mmHg
• 将人工气道与正压通气的作用区分开
– 有创人工气道的治疗作用
• 气道保护（呼吸道分泌物引流、防止误吸） • 保证强有力的通气支持
– 正压通气的治疗作用
• 从“插管－上机、撤机－拔管” 到“上机不插管、拔管不撤机”
2020/11/14
14
无创通气对机械通气治疗的影响(2)
• 机械通气治疗地点的变化
无创通气两种模式: CPAP, BiPAP
2020/11/14
11
BiPAP 呼吸机参数设置
IPAP：Inspiratory Positive Airway Pressure吸气相压力 EPAP：Expiratory Positive Airway Pressure呼气相压力 BPM(Rate)：Breaths Per Minute呼吸频率 IPAP%(I-time)：I:E Ratio吸呼比 Rise Time：压力上升时间 O2%：氧浓度%
• SpO2＜90%
• 呼吸频率25/min
2020/11/14
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行无创通气的基本条件
• 行无创通气时要求患者具备一些基本条件
– 神志尚清楚，治疗合作 – 无需人工气道保护（气道分泌物、误吸） – 血流动力学稳定 – 无影响使用鼻/面罩的面部畸形，面部，上呼吸道损伤或手术