无创正压通气技术应用
无创正压通气的临床应用(共32张PPT)
呼吸机的准备
鼻罩/面罩
优点
鼻罩 死腔小、舒适性高
口、鼻面罩 配合程度要求低
缺点
配合程度要求高
死腔大、舒适性差
并发症 鼻梁皮肤损伤、溃疡、 受压皮肤损伤、溃疡、胃肠 鼻腔干燥、经口漏气 胀气、漏气、呕吐窒息
上机
首次上机
S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 平台阀的漏气量20-22L/分
» 心脏或呼吸骤停
» 面部创伤、畸形 » 上呼吸道梗阻
» 分泌物清除不良、不能保 护呼吸道
➢ 相对禁忌症
» 心脏不稳定 » 未引流的气胸
» 消化道出血
» 极度紧张不配合者 » 癫痫持续状态 »严重的低氧血症、酸中毒
NPPV guidelines 2011
学习目标
• 了解无创正压通气的适用症、禁忌症 • 熟悉无创正压通气常用的模式及参数值 • 掌握无创正压通气的操作与护理
提高
安全性
呼吸机的准备
组成部件： 主机、氧源、管道（含测压管）、湿化器、呼气阀
、鼻/面罩
一次性消耗品开包装前先告知患者或家属大概费用
呼吸机的准备
主机
Synchrony
Vision
飞利浦V60
呼吸机的准备
氧源
• Synchrony呼吸机通过氧管接舒氧宝与面罩供氧
• Vision及飞利浦V60自带专用氧源线接中心供氧
呼吸机的准备
呼吸机管道
一次性呼吸机回 路管道
一次性呼吸机回路管道 （带水杯） 自带测压管及单向阀
RT212呼吸机回路 管道
呼吸机的准备
加温湿化器
加温底座（32℃~35℃）
湿化罐
呼吸机停止工作时需将加温器电源关闭，并将呼吸机主机与管道分离
无创正压通气在危重病救治中的应用
【 ３ 】王 世文 ， 肖文 ． 诊 护理 学 【】兰 州： 肃科 学 技术 出 版社 ， ０ ： 急 ｈ． Ｉ 甘 ２ ８ ０
１ －１ ． ７ ８
・
４ ・ ４
２１ Ｉ Ｐ ． Ｎ Ｐ Ｖ治 疗 高碳 酸 血 症 性 呼 吸 衰 竭 研 究 显 示 多器官功能障碍综合征 （ Ｏ Ｓ Ｍ Ｄ ）有更直接的关 系，
估、现场救护 ，转运途中等安全护理措施 。大部分危 每次转运结束后进行转运总结与评价 ，以便优化 重病人能安全转运到 医院 ，安全成功率达９ ． ８ ％。提 ５ 转运流程，提高危重病人转运质量。转运流程评价 ： 高危重病人院前转运的安全性 ，全面提升急救人员的 转运是否延迟时间；延迟原 因：人员关系、设备 出 专业水平 ，提升危重病人的救治质量 ， 确保危重病人 错、床位联系、床位不足等各种情况。总结不足 ，优 院前转运的安全。 化流程，使下一次危重病人转运任务能避免 已经发现 的弊端，为危重病人争取更有效 的抢救黄金时间，不 参考文献
断完善院前急救无缝隙链接【。转运质量评价 ：通过 ２ １ 记录患者到达 目的单元时的情况 ，稳定病人的方法 ， 处理后状况 ，到达转诊单 位情况 ，包括体温、血压、 血气状况等圈 。综合分析 ，整理出不 同危重病人途中 各种适用抢救设备及首选救护技术 ，提高危重病人转
【 ｌ 】王世文． 急诊医学【１ Ｍ． 兰州： 甘肃科学技术 出版社， ０： —４ ２ ６１ １． ０ ２ 【 ２ 】何忠杰． ｌ 钟 一论现代抢救 时间新观念与临床研究田． 白金 吩 中国急
５ 总 结与评价
者随机送气使 自已呼 吸与呼吸机同步 ，减少人机对 抗。根据病情进一步调节呼吸机参数，并再次告之病 ‘ 人及家属有关呼吸机使用的注意事项 ，以便得到很好
无创通气临床应用流程
吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
•28
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
•11
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
统一的建议：
美国胸科学会/欧洲呼吸学会 /欧洲危重症医学会
美国胸科医师学会 美国呼吸治疗学会 WHO/NIH：COPD防治指南
•12
COPD呼吸衰竭急性发作 期机械通气原则
两段一点
陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml
无创通气临床应用程序
•2
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。
9. 严密的监护。
术前预防 术后巩固和支持治疗
•21
神经－肌肉疾病
神志不清或咳痰不畅者首选人工气道 部分患者可首选面罩
•22
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的 因素
大部分首选CPAP或BiPAP机械通气 少部分选择手术治疗
•23
家庭机械通气
COPD患者最有效的措施
吸氧 家庭面罩通气
如未经引流的气胸
•58
无创正压通气的临床应用
无创正压通气的临床应用来自美国纽约哥伦比亚大学医学中心、纽约长老会医院的Christopher 博士等，对无创正压通气相关临床应用进行了总结，重点讨论了 NPPV 在急性呼吸衰竭治疗中的应用，发表在 NEJM 上。
概述对无创正压通气（NPPV）的研究始于 20 世纪 30 年代，目前常被用于急性和慢性呼吸衰竭的治疗。
在某些患者人群，NPPV 可提供机械通气获益，且不带来插管相关的风险。
所有实施 NPPV 的医疗保健人员，都必须熟悉相关患者的选择标准、现有设备的性能以及恰当的参数设置等。
无创正压通气（NPPV）通常情况下指的是双水平气道正压通气（BPAP）。
在 BPAP 期间，呼吸机在呼气气道正压（EPAP）与吸气气道正压（IPAP）之间循环运转，并通过其间的压差，为患者提供增加潮气量，并进而增加其通气量的外部支持。
潮气量与吸气和呼气时的气道压力差及其他因素密切相关，包括吸气时间、患者的吸气努力、气道和肺部的力学特性等。
另一个提供正压通气的常用方法是持续气道正压通气（CPAP）。
在 CPAP 期间，呼吸机在整个呼吸周期内提供一个恒定的气道压力。
但有些呼吸机在呼气时会自动降低气道压力，以增加患者的舒适度。
适应症对于呼吸窘迫的患者，可考虑 BPAP 治疗。
此类患者的临床表现包括呼吸困难、呼吸急促、动用辅助呼吸肌等。
动脉血气检测可能显示为酸血症（动脉血 pH 值< 7.35），高碳酸血症（Paco2 > 45 mm Hg），低氧血症（Pao/Fio2<200）等。
多个随机对照试验已经证明：（1）BPAP 可使慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重合并呼吸衰竭的患者获益；（2）BPAP 和 CPAP 都可以使无休克或缺血的心源性肺水肿患者获益；（3）BPAP 对存在免疫损害、发热、肺部浸润的急性低氧性呼吸衰竭患者有益；（4）BPAP 有助于 COPD 患者从侵入性机械通气向自主呼吸的过渡。
无创正压通气(NIPPV)在呼吸衰竭中的应用
无创正压通气（NIPPV）在呼吸衰竭中的应用吴峰扬州市第一人民医院呼吸科一.概念1. 无创通气（Non-Invasive Ventilation,NIV）是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。
包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。
2. 无创正压通气（Non-Invasive Positive Pressure Ventilation，NIPPV）是目前最常用的无创通气技术，主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。
3. BiPAP（Bilevel Positive Air Pressure）通气一种对有自主性呼吸但呼吸不足的患者进行的一种无创正压通气模式，它和经鼻或面罩CPAP （Continuous Positive Airway Pressure、经鼻或面罩PSV（Pressure Surport Ventilation）同属于NIPAP，不同的是CPAP的吸气正压（IPAP）和呼气压力（EPAP）相同，面BiPAP的吸气压大于呼气压，PSV的EPAP=0。
二.机械通气的目的1、改善肺泡低通气2、改善气体交换3、纠正低氧血症4、纠正呼吸性酸中毒5、缓解呼吸窘迫6、降低呼吸肌作功及氧耗7、缓解呼吸肌疲劳8、改变压力—容积的关系9、预防和治疗肺不张10、改善肺顺应性11、预防和减少肺进一步损伤12、便于肺和气道的修复和愈合13、避免并发症三.NIPPV治疗呼吸衰竭的作用机制无创正压通气（NIPPV）对呼吸衰竭病理生理的主要环节均有影响。
吸气气道压力（IPAP）能增加肺泡通气，改善呼吸肌功能和降低呼吸功耗，从而纠正高碳酸血症；呼气气道正压（EPAP）能解除上气道的阻塞，改善氧合及通过克服内源性呼气末正压（PEEPi）降低呼吸功，改善呼吸肌疲劳。
四．NIPPV患者的选择、通气优点、并发症和禁忌证（一）.患者的选择：有自发性呼吸；有足够的意识来维持气道通畅；有清除气道分泌物的能力；可以较好的配合治疗；能够较好的保持面罩的密闭性；血液动力学较稳定。
无创正压通气(NPPV)
山东大学齐鲁医院呼吸内科
刘宝义
a
1
无创通气概念、发展史和现状
• 无创通气：（noninvasive ventilation）：是指 未经气管插管和气管切开进行的机械通气。无 创通气本是相对于有创通气而言的，但是，实 际上却比有创通气更早。
• 可以包括：负压通气、正压通气、高频通气等 几种通气模式。原来，无创通气，几乎就是负 压通气的同义词，直至80年代中期还是这样。 目前，经口鼻连接的正压无创通气，由于其连 接的方便性，已经成为主流，如BiPAP通气。
• I PAP
• EPAP
a
10
PEEP/EPAP在治疗慢性阻塞性肺病 （COPD）中的作用及其机制
• 1、 PEEPi(内源性PEEP)的概念：
• 2、 PEEPi(内源性PEEP)的机制：
• 3、 PEEPi(内源性PEEP)的作用：
• 4、 PEEPi(内源性PEEP)
•
与
•
最佳PEEP
• 5、 PEEP在慢性阻塞性肺病（COPD）中的作 用及其机制
（spontaneous / timed）。 • 基本的通气模式PSV过程中的吸气触发和呼气切换：吸气流速触发
（伟康）、波形跟踪技术（auto-track）（伟康）、吸气压力触 发（万盛）；流速切换、时间切换（伟康）。
• 3、鼻面罩通气时的监护！ a
6
正压无创通气的连接方式
• 主要通过鼻罩、口鼻罩 或面罩与病人连接
a
13
注意事项
• 无创正压通气（NPPV）在治疗慢性呼吸 衰竭治疗过程中的注意事项（尽可能发 挥优势的话，……）：
——呼吸功耗的下降！
无创正压通气在急救医学中的应用
无创正压通气在急救医学中的应用标签：机械通气；无创；急救医学机械通气是急救医学最普遍采用的有效措施，无创正压通气（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）技术是近年来机械通气技术发展的一个重要方向。
它主要是指不需气管插管和气管切开而直接经鼻或口鼻面罩进行的正压通气。
近几年来，大规模的随机对照临床研究进一步证实了NPPV的有效性和可依从性，认为NPPV在各种慢性呼吸衰竭和急性呼吸衰竭的救治中占有重要位置。
在循证医学指导下，NPPV的临床应用日趋广泛，尤其在急诊危重病的治疗抢救中取得了较满意的效果，现将我们的点滴体会阐述如下：1 时机与适宜性实施NPPV患者生理指标：呼吸频率>35/min或50 mmHg或>70~90 mmHg （COPD患者）；氧合指数（PaO2/FiO2）60%；肺内分流>15%。
引起急性呼吸衰竭（ARF）的基础疾病是选择使用NPPV的因素之一。
适合NPPV救治的ARF各种病因中报道最多、疗效最好的是COPD急性加重期，另外如急性心原性肺水肿、重症哮喘、胸部外伤、胸部发育畸形等所致限制性通气功能障碍、重症社区获得性肺炎、免疫受损相关性肺炎、ARDS、重度鼾症、睡眠呼吸障碍综合征、气管拔管后继发呼吸衰竭、手术后或创伤后呼吸衰竭等。
我们在上述疾病使用NPPV时，还必须考虑导致呼吸衰竭的急性促发因素是否在数天之内有逆转的可能性。
使用NPPV措施可以帮助患者度过疾病的危险阶段，赢得时间进行其他相关治疗，使所用药物如支气管舒张剂、糖皮质激素、抗生素等发挥作用。
病情缓解即转入常规治疗。
对于上述疾病在短期内难以逆转的急性呼吸衰竭，需要长期通气支持治疗者，应即时建立人工气道，实施有创呼吸支持措施。
这些情况包括需进行控制性低通气量通气（允许性高碳酸血症）的危重型哮喘、中晚期ARDS、有大量气道分泌物的复杂性肺炎等。
除外需要长期通气支持治疗者，还应排除进行NPPV有一定危险的患者，包括自主呼吸已经停止或即将停止（90%为宜，等患者完全适应后，固定面罩，将CPAP调至3~5 cmH2O，并逐渐增加PSV水平（一般不超过25 cmH2O），使呼吸频率低于25次/min，呼气潮气量达7 ml/kg以上。
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
无创正压通气常用参数设置
参数
IPAP EPAP
常用值
10～25cmH2O/7～15ml/kg 3～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭时用4-12cmH2O）
后备频率（T模式） 10～20次/min 吸气时间 0.8～1.2s
参数调节原则：IPAP/EPAP均从较低水平开始，患者耐受后再逐渐上 调，直到达满意的通气和氧合水平，或调至患者可能耐受的水平
CPAP
continuous positive airway pressure
BiPAP
bilevel positive airway pressure
PSV
辅助通气方式，在患者自主呼吸触发的 前提下，每次吸气接受预先设定好的一 定水平的正压支持，以辅助患者的吸气， 这种通气方式能减少呼吸作功和氧的消 耗。
血气监测
出现低氧血症 • 面罩、管道漏气 • 设定EP较低 • 痰堵 • FiO2过低
NPPV的并发症及防治对策
胃胀、呕吐、误吸 应用胃肠动力药促进胃肠蠕动 下胃管胃肠减压
面部皮肤损伤
多见于鼻梁，鼻翼两侧皮肤 头带固定勿过紧 可在鼻翼，鼻梁之间垫上几层纱布 定期松开头带，局部皮肤按摩 皮肤损害部位应用抗生素药膏，避免感染
CPAP模式与参数
•C-Flex： C-Flex可提供三档基于流量的呼气压力释放。提高患者睡眠质量和舒 适度，适应性更强，治疗依从性更好。（1-3，数值越高，压力释放就越大）
S/T模式与参数
• 升压时间：吸气压力上升至设置压力所需的时间（1-5，1为最快） • 压力延长上升时间：吸机线性增加压力时间的间隔，有助于降低患 者焦虑。（5-45分钟）
CPAP
在自主呼吸条件下，整个呼吸周期（吸 气和呼气期间）气道均保持正压。
BiPAP
提供两种不同压力水平，即吸气相和呼气相 压力。其吸气时，有一个较高的吸气压(IPAP)
帮助患者克服气道阻塞，使患者较轻松吸入
足够气体，使肺膨胀，改善通气。呼气时给
患者较低呼气压(EPAP)使患者较轻松地呼出
气体，EPAP起着呼气末正压作用。
无创正压通气的禁忌症
呼吸停止
面部创伤 循环不稳定、休克 严重的心律失常 意识障碍：昏迷、躁动、不能配合 误吸高危患者 呼吸道分泌物多且咳嗽无力 严重低氧血症：100% Fio2，Pao2＜60mmHg
常用的无创正压通气技术
PSV
pressure support ventilation
PCV模式与参数
控制通气也是由患者触发呼吸机，主要是吸气时间的限定
AVPSV模式与参数
应用监测
报警监测
血气监测
出现高碳酸血症
• • • • 面罩、管道漏气:尽可能保持系统密闭 只能使用带有呼气口的呼吸面罩 且勿使呼气口阻塞 （吸气和呼气期间，呼气口将回路中的二氧化碳 连续排出，以使二氧化碳重复吸入降至最低） • 设定IP较低
人机对抗，患者不耐受
尽量应用鼻罩 头带固定要松紧合适
耐心细致做好解释工作
根据病情变化，调整合适的压力水平
痰液粘稠、潴留
保证每日足够液体入量
进行气道湿化
雾化治疗 注意气道吸引
NPPV成功的预测因素
年青患者
APACHEⅡ评分较低
患者能够合作
患者和呼吸机协调同步 中度CO2潴留：PaCO2＞45mmHg，＜92mmHg 中度酸血症：pH＞7.10，＜7.35 氧合、心率、呼吸频率在2h内改善
无创正压通气技术
（noninvasive positive pressure ventilation) NPPV
急诊科
无创机械通气 （noninvasive ventilation）
NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通
过鼻/面罩等方法连接患者。
无创正压通气
NPPV的原理、优缺点 NPPV的适应症、禁忌症 选择何种通气方式、何种呼吸机进行治疗
何时改用有创通气
呼吸道分泌物增多且不易排出 出现肺部感染或原有感染加重
出现意识障碍
生命体征不稳定
患者与呼吸机有明显的对抗
如何撤离无创通气
下调吸氧浓度
逐渐下调压力水平
面罩 鼻罩
逐渐减少上机时间
成功操作无创通气的原则 • 循序渐进
• 床旁监测 • 充分交流
患者教育
无创正压通气的适应症
患者必须具备使用NPPV的基本条件： 较好的意识状态、咳痰能力、自主呼吸能力、血流动力 学稳定和良好的配合NPPV的能力。
适应症: 患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅助呼吸肌，常规 氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维持氧合或氧合障碍有恶 化趋势时，应及时使用NPPV。包括：COPD急性加重期、 心源性肺水肿、 OSAS、急性肺损伤（ALI）、ARDS、急 性有创通气撤离后等患者
选择合适的通气模式
PSV：I、Ⅱ型呼衰
CPAP：Ⅰ型呼衰、OSAS BiPAP：I、Ⅱ型呼衰
压力设定
起始的IPAP设为6-10cmH2O EPAP设为0-4cmH2O 逐渐增加IPAP或EPAP（每次增加2-3cmH2O） EPAP勿过高 保证SaO2＞90/% 尽量使FIO2＜60%
PHILIPS（V60）
提供四种呼吸模式 • CPAP模式 • PCV模式 • S/T模式 • AVAPS模式
通气模式
• 持续气道正压和双水平正压通气是最常用的两种通气模式， 后者最为常用。 • 双水平正压通气（BiPAP）有两种工作方式：自主呼吸通 气模式（S模式，相当于PSV+PEEP）和后备控制通气模 式（T模式，相当于PCV+PEEP）。因此，BiPAP的参数 设置包括吸气压（IPAP），呼气压（EPAP）及后备控制 通气频率。
• 接受无创通气的必要性
• 行无创通气后可能出现的问题及相应措施 • 强调：尽可能长时间行无创通气 不能因无创通气而影响排痰 • 教会患者和家属如何迅速摘下面罩
谢谢聆听！！
NPPV达到何种治疗目标
NPPV的特点
借助面（鼻）罩 无需建立人工气道：气管插管、气管切开 容易建立机械通气
操作较为简单
保留患者说话、吞咽、咳嗽功能
NPPV的优点
降低气管插管率 减少并发症 减轻患者痛苦 缩短住院时间 节省医疗费用
NPPV的缺点
需要患者配合 需要自主呼吸 影响痰液引流 有时难以保证足够的氧合 增加医务人员的工作量
• 当自主呼吸间隔时间低于设定值（由后备频率决定）时， 即处于S模式；自主呼吸间隔时间超过设定值时，即由S 模式转向T模式，即启动时间切换的背景通气PCV。
NPPV实施程序
选择合适的呼吸机，选择NPPV方式 尽量向患者解释清楚，争取配合床 头抬高30-45° 选择大小合适的鼻罩或面罩 设定合适的压力水平：低 高 监测生命体征：HR RR BP SPO2 上机30分钟后查血气，定期复查 做好NPPV失败的准备