老年人不宜使用的药物蹇在金

21．海特琴、环扁桃酯
已研究的剂量未证明有效
低
22．硫酸亚铁（＞ 325 mg / d）
＞ 325 mg 不增加吸收量，且加重便秘
低
23．所有巴比妥类（鲁米那治疗癫痫除外）
易成瘾；比多数镇静安眠药有更多副反应
高
24．哌替啶
常用剂量不是一种有效镇痛剂，可引起精神紊乱；与其他麻醉剂相高比，有许多缺点
2011 年 1 月第 31 卷第 1 期
中国实用内科杂志
17
专题笔谈
老年人不宜使用的药物
蹇在金
文章编号： 1005 － 2194（ 2011） 01 － 0017 － 05 中图分类号： R5 文献标志码： A
提要：不适当药物的使用是导致老年人发病和死亡的一个重要原因。文章介绍了国际上广泛应用的两个老年人用药指南。Beers 标准介绍了 48 种药物在老年人中应避免使用或限量使用和 20 种老年人特定病症不宜使用药物的理由及危害等级。加拿大标准介绍了 38 种药物在老年人中应避免使用，并对老年人不适当处方行为提出了替代治疗方案。推广两个指南的应用，将有利于改善老年人不适当药物应用的局面，使老年人少受药物不良反应的危害。
高
13．地高辛（＞ 0. 125 mg / d，治疗心房纤颤例外）
老年人肾功能减退，毒性增加
低
14．短效双嘧达莫（长效制剂例外，人工瓣膜例外）
体位性低血压
低
15．甲基多巴及其复方制剂
心动过缓、抑郁加重
高
16．利血平＞ 0. 25 mg
抑郁、阳痿、镇静、体位性低血压
低
17．氯磺丙脲
老年人半衰期长导致持久的低血糖；是引起抗利尿激素分泌异常高综合征惟一口服降糖药
关键词：药物不良反应；不适当药物； Beers 标准；加拿大标准；老年人
Inappropriate medication use in older adults． JIAN Zai-jin． Department of Geriatrics，the Second Xiangya Hospital，Central South University，Changsha 410011，China
药物是治疗疾病的重要手段之一，它在缓解症状、提高生活质量和改善预后方面起了重要作用。老年人由于增龄性变化使其生理状况不同于成年人，同时老年人比成年人患更多的疾病和残疾、病情更重更复杂，导致老年人药动学和药效学的变化，使其对药物不良反应（ ADR）的敏感性增加。通常能够用于成年人的药物不一定都能用于老年人。 1997 年 Beers 提出当老年人药物治疗的不良风险超过预期的获益（药物对老年人弊大于利），称为老年人不适当药
Keywords： adverse drug reaction； inappropriate medication use； Beers criteria； Canadian criteria； older adults
蹇在金，教授、主任医师、博士生导师。现任中南大学湘雅二医院老年病科副主任。兼任中华医学会老年医学分会副主任委员，中华医学会老年医学分会心血管组副组长，中国药文化研究会老年医药委员会副主任委员，湖南省医学会老年医学专业委员会主任委员，湖南省药物安全评价协会老年药物安全评价专业委员会主任委员，《中华老年医学》等七本杂志编委或常委编委。
3. 0 分的 38 种（类）药物作为加拿大标准颁布（但至今未见更新）。其中老年人禁忌药物 18 种，药物－疾病相互作用药物 16 种，药物－药物相互作用 4 种。分老年心血管药物（表 3）、老年精神病药物（表 4）、老年镇痛药物（表 5）和老年其他药物（表 6）列出［3］。该标准以常用药为主，按临床药物分类，并根据老年人不适当处方行为提出了同等有效或更有效而不良反应少的替代方案，颇有临床参考价值。
为了制订老年人适宜的处方标准，Beers 于 1997 年组织了美国老年病学、临床药理学和精神药理学等知名专家共同制订了 Beers 标准［1］。该标准建议 28 种（类）药物在老年人（不依赖于诊断）中应避免使用或限量使用，15 种老年人特定病症共 35 种不宜使用的药物。随后，Beers 标准广泛用于老年人用药评价、干预研究及临床医师培训，也被医疗保险和医疗救助中心所采用，在减少 ADR 发生中起着重要作用。随着新药大量上市和对老药的深入了解，2003 年对 Beers 标准进行了修订（至今未见再次修订）［2］。老年人（不依赖于诊断）不宜使用的药物增加到 48 种（表 1），老年人特定病症增加到 20 种（表 2），都说明了不建议使用的理由和危害等级，表 1 和表 2 共有 66 种（类）药物对老年人
加拿大标准是在 1997 年由加拿大临床药理学、老年病学、家庭医学和药师等 32 位顶级专家组成的专家小组，在 Brees 标准基础上，选择 71 种老年人不宜使用的药物进行通讯调查。采用 1（无临床意义）～ 4（很有临床意义）个等级评价每种药物潜在 ADR 的临床意义，最后将临床意义≥
体位性低血压；有较安全的替代药物体位性低血压疗效差疗效差
36．呋喃旦啶
肾损害，有替代药物
37．多沙唑嗪 38．甲基睾丸素 39腺增生、心脏问题中枢神经系统和锥体外系反应中枢神经系统和锥体外系反应
41．短效硝苯地平
低血压、便秘
阿普唑仑＞ 2 mg、替马西泮＞ 15 mg、三唑仑＞ 0. 25 mg
过建议剂量
11．长效苯二氮卓类：氯氮卓及其复方制剂、地西泮、夸西老年人半衰期长（几天），镇静时间长，跌倒和骨折增加；如需要，中高
泮、哈拉西泮、二钾氯氮卓
短效制剂更可取
12．双异丙吡胺
负性肌力强，诱发老年人心力衰竭；抗胆碱能作用强
7．阿米替林及其复方制剂
较强抗胆碱能和镇静效应，不是老年人首选抗抑郁药
高
8．多噻平
较强抗胆碱能和镇静效应，不是老年人首选抗抑郁药
高
9．甲丙氨酯
久用易成瘾，需缓慢停药
高
10．短效苯二氮卓类剂量：劳拉西泮＞ 3 mg、奥沙西泮＞ 60 mg、老年人对苯二氮卓类敏感性高，小量既有效又安全，每天剂量不超高
25．噻氯匹定
抗凝并非优于阿司匹林，且有许多毒性；有更安全、有效的替代药物
高
26．酮咯酸
无症状性消化系统病变多见
高
27．安非他命和减食欲剂
依赖、高血压、心绞痛和心肌梗死
高
28．长期使用大剂量长半衰期非选择性非甾体类抗炎药：萘消化系统出血、肾功能衰竭、高血压、心力衰竭
高
普生、奥沙普嗪、吡罗昔康
18．胃肠解痉剂：双环维林、莨菪碱、普鲁本辛、颠茄生物碱抗胆碱能作用强；疗效不确定
高
19．抗胆碱能和抗组胺药：氯苯那敏、苯海拉明、羟嗪、赛庚抗胆碱能作用强；老年人过敏反应首选非抗胆碱能抗组胺药
高
啶、异丙嗪、曲吡那敏、右氯苯拉敏
20．苯海拉明
可引起精神紊乱和镇静，不能作为安眠药应用；用于过敏反应急症高时，尽量用最小剂量
老年人不适当药物的应用可导致 ADR 和治疗无效，使病情恶化或病程延长，患者受到伤害，医疗费用增加。根据一家教学医院住院老年人 ADR 分析，不适当药物组 ADR 比对照组高 2. 6 倍（ 18. 1% 对 7. 0% ）。这些不适当药物对老年人弊大于利，是老年人 ADR 的高危药物，老年人应避
18
Chinese Journal of Practical Internal Medicine
Jan． 2011 Vol． 31 No． 1
具有较高的风险。这些老年人不宜使用的药物大致分为三类：（ 1）药物对老年人疗效差，如肌松剂、曲美苄胺等药物；（ 2）老年人对药物毒副反应很敏感，如抗胆碱能类、胃肠解痉剂、长效苯二氮卓类及吲哚美辛等药物；（ 3）药物毒副反应明显而又有替代药物治疗，如氯磺丙脲、噻氯匹啶、利血平和甲基多巴、长效苯二氮卓类剂及三环类抗抑郁剂等药物。
42．可乐定 43．矿物油 44．西咪替丁 45．利尿酸
体位性低血压，中枢神经系统反应误吸；有更安全的替代药物精神紊乱等中枢神经系统反应低血压、体液失衡；有更安全的替代药物
作者单位：中南大学湘雅二医院老年病科，长沙 410011 电子信箱： jianzaijin@ 126． com
物。目前，不适当药物在老年人中应用较广泛，养老院 40% 、社区 25% 、医院门诊 10% 。由此导致了老年人 ADR 发生率比成年人高 2 ～ 3 倍。在药源性死亡病例中，老年人占 51% 。不适当药物的使用是导致老年人发病和死亡的一个重要原因。据统计，5% ～ 30% 老年人是因 ADR 而入院，其中 80% 的 ADR 是可以预防的，主要是要避免老年人不适当药物的使用和加强 ADR 的监测。本文扼要介绍国际上广泛应用的两个老年人用药指南———Beers 标准和加拿大标准，希望对老年人合理用药有所帮助。
4．曲美苄胺
镇吐作用弱，又有锥体外系副反应
高
5．肌松剂和解痉剂：美奈巴莫、肌安宁、氯唑沙宗、美他沙老年人难以耐受副反应（抗胆碱能、镇静、虚弱），使用老年人能耐高
酮、环苯扎林、奥昔布宁（缓释剂例外）
受剂量而疗效又可疑
6．氟西泮（氟安定）
老年人半衰期长（几天），镇静时间长，跌倒和骨折增加；如需要，中高短效制剂更可取
Summary： Inappropriate medication use is one of the most important factors causing outbreak of a disease or death in older adults． This paper introduced the criteria of medication use for older adults widely accepted internationally． Beers criteria identified 48 individual medications or classes of medication to be avoided in older adults and their potential concerns，and 20 diseases and medications to be avoided in older adults with these conditions． Canadian criteria identified 38 medications to be avoided in older adults，and for each practice，alternative therapies were recommended． To popularize the use of Beers criteria and Canadian criteria would help to reduce inappropriate medication use in older adults and minimize adverse drug reaction．

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老年人用药的“十要十忌“

老年人用药的"十要十忌"发布时间：2021-09-03T01:11:05.624Z 来源：《医师在线》2021年5月10期作者：张俭聂顺桃[导读]张俭1 聂顺桃2（1四川省总工会自贡工人疗养院?自贡市第六人民医院；2自贡市精神卫生中心?自贡第五人民医院；四川自贡643020）我们都是道是药三分毒的道理。

药物是一把双刃剑，正确使用时可以帮助我们治疗疾病，但是用错药物时就可能起到不良的副作用，对身体带来不良影响。

因此在用药期间一定要遵守医生的叮嘱，规范、合理使用药物。

老年人是社会的特殊群体，这类群体很多存在慢性疾病、心血管疾病等导致他们的用药机率会比年轻人更多一些，而正确的用药是规避风险的重要途径。

老年人用药的"十要十忌"随着老年人年龄的增长，生理功能逐渐衰退，常出现慢性疾病，需要多种药物长期服用治疗，这样使得来年患者面临着很多的问题，而这些问题的出现很多时候是因为缺乏判断引起的，因此老年人用药更要注重禁忌、剂量、用药时间等，正确按照医生的叮嘱用药。

1、要正规渠道购买，不要轻信假冒伪劣产品。

在我国由于社会形式导致很多的老年人都没有受过良好的教育因此成为了各种非法销售和假冒伪劣产品的主要对象。

因此建议老年人用药不要嫌麻烦也不要因为价格昂贵就去不正规的小药店，购买药物应该去正规的医院，这样不仅可以保证药物质量，而且还有专业的医生对用药进行指导。

如果非要在网上购买需要在年轻人的帮助下到国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站找合法的网上药店购买。

千万不能轻信街头兜售卖药或者购买所谓的保健品，也不能通过电话或某健康讲座购买药物。

2、要咨询医生，不能听信广告宣传。

当今社会信息发达，各种药物通过网络的形式宣传样式众多，不容易分辨其中的真假。

老人很多不识字也不懂药物知识，想要分辨真假是非常困难的，因此用药最好咨询正规医院的医生。

现在很多医院都设立了免费药物咨询窗口，药店有执业医生，这些都可以帮忙建议药物。

中药学综合知识与技能：特殊人群的中药应用及答案解析

中药学综合知识与技能：特殊人群的中药应用及答案解析1、单选含马兜铃酸对肾有影响的是（）A.大黄B.朱砂C.雄黄D.天仙藤E.草乌正确答案：D2、多选含番木鳖碱（士的宁）的中成药有（）A.山药丸B.疏风（江南博哥）定痛丸C.三物白散D.三物备急丸E.九龙丹正确答案：A, B3、单选以下有关婴幼儿使用补益药的表述正确的是（）A.虚则补之B.随时都可以服用C.攻补兼施D.无论虚与不虚都可服用E.与成人相同正确答案：A4、多选婴幼儿体虚、面黄、消瘦、厌食，宜选用（）A.山药B.稻芽C.茯苓D.白术E.白扁豆正确答案：A, B, C, D, E5、多选大量服用甘草可出现（）A.血压升高B.低血钾C.高血钾D.水肿E.血压降低正确答案：A, B, D6、多选温里药忌用于（）A.实热证B.津亏证C.血虚证D.里寒证E.阳虚证正确答案：A, B, C7、单选复方甘草口服液中含有（）A.维生素CB.克仑特罗C.安乃近D.维生素EE.可待因正确答案：E8、多选老人不宜久服的中成药有（）A.六神丸B.磁朱丸C.舟车丸D.牛黄解毒丸E.牛黄清心丸正确答案：A, B, C, D, E9、多选麝香保心丸不宜和下列哪些药物何用（）A.阿莫西林B.强心苷C.地高辛D.阿司匹林E.法莫替丁正确答案：B, C10、多选小儿肾虚，发育迟缓宜用（）A.人参B.熟地黄C.肉苁蓉D.菟丝子E.补骨脂正确答案：B, C, D, E11、多选植物类中药中含毒蛋白，可能引起肝损伤药物有（）A.望江南子B.苍耳子C.蓖麻子D.油桐子E.白芥子正确答案：A, B, C, D12、单选以下中成药中妊娠妇女禁用的是（）A.三七片B.舒经活络酒C.清宁片D.马钱子散E.六味安消散正确答案：B13、单选肾功能不全慎用的是（）A.苦杏仁B.艾叶C.雷公藤D.忍冬藤E.夜交藤正确答案：C参考解析：本题考查常见对肾功能有影响的中药，要求考生熟悉。

雷公藤含有生物碱类，近年来发现可导致急性肾衰竭，故肾功能不全的病人应慎用。

临床地高辛、普萘洛尔、哌替啶、碳酸锂、左旋多巴、苯妥英钠、阿米替林、博来霉素等老年人使用注意事项

临床地高辛、普萘洛尔、哌替啶、碳酸锂、左旋多巴、苯妥英钠、阿米替林、肝素、四环素、博来霉素、苯巴比妥、保泰松、导泻药等老年人使用注意事项地高辛：药物大部分由肾脏排泄，如果老年人的肾脏清除能力下降，使得本药排泄减慢，血中浓度升高，常规剂量就可引起中枢神经障碍或严重的心脏毒性，一般老年人用药剂量应为青壮年的1/4。

因此，老年人必须在医生的指导下使用本品，并严密观察，有条件时可做血药浓度监测。

普萘洛尔（心得安）：可因老年人肝功能变化或血浆蛋白含量下降而使不良反应增多，如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压或心脏传导阻滞等。

利多卡因：老年人使用本品时如果排泄减慢或剂量过大，均可引起精神症状和心脏抑制。

老年人有心脏传导阻滞、脑血管病或过敏者禁用。

哌替啶（度冷丁）：老年人应用本药时易出现呼吸抑制等严重不良反应，使用时应从小剂量开始。

地西泮（安定）：老年人长期服用后，中枢抑制的发生率增高，宜减少剂量。

碳酸锂：老年人排泄慢，易引起蓄积中毒，应小剂量服用并严密观察。

左旋多巴：是治疗帕金森病的常用药，易引起恶心、呕吐、低血压、晕厥、定向障碍等严重不良反应，老年人应从小剂量服用并严密观察不良反应。

苯妥英钠：对于肾功能低下或患有低蛋白血症的老年人，可增加神经和血液系统的不良反应，应根据年龄适当减少剂量。

阿米替林：多数老年人服后可引起不安、失眠、健忘、定向障碍、妄想等症状，而且与剂量关系不大，发现后要立即停药。

肝素：老年人尤其是老年女性，用药后出血的发生率增加，要严密监测出血征象，并避免与阿司匹林同用。

近年来发现，老年人使用低分子肝素钙比肝素更为安全。

利尿药：可引起脱水和体内电解质失衡，老年人使用时应严密观察电解质的变化，和强心苷合用时要注意易发生强心苷中毒。

庆大霉素、卡那霉素：由于这类药主要由肾脏排泄，老年人肾功能降低，排泄减慢，可引起耳毒性和肾毒性，所以老年人最好不用，必须用时要注意减量。

青霉素：近年来其使用剂量越来越大，但老年人使用剂量过大可引起中枢神经系统的不良反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷。

130例住院老年精神障碍患者意外事件发生及相关因素分析

组观察中发现有外伤３例（．１）骨折１例５４％，
６３
１．３与社会老龄化同步，５７％，其住院期间意外事件发生率高达３．５，６１％占三分之一以上，因此值得重视。
老年患者是医院感染的高危人群，精神病患者，发
生院内感染更有其特殊性。本组３ Leabharlann ７．２７例占８７％）
发生医院感染，证实这一点。老年人主要器官功能也退化，生理防御机能衰退，免疫力下降，即便是微少的有毒力微生物亦可导致感染发生 … ；多数老年患者大
ＪｕａｏＰｙｈａｙ２１，０２Ｎ．ｏｒｌｆｓｃｉｒ，０１Ｖｌ４，ｏ１ｎｔ
活不能自理，使机体抵抗力下降，长期应用抗精神致或
病药物后有可能导致粒细胞减少、吸道分泌物增加，呼以及病区内活动空间小、位密度高、风不良、床通缺乏户外活动等，这就增加院内感染的易感性。
护理杂志，０１３（）２３２０，６３：３
４蹇在金．高龄老年人治疗问题［］中华老年医学，０９２Ｊ．２０，８
（）１１７２：７ —１２
５蹇在金．老年人用药五大原则［］中华老年医学，０３２Ｊ．２０，２
（）５０— １８：１５２
１对象与方法
采用前瞻性观察和研究，２０自０７年９月～２００９

老年护理学-8 第七章老年人的安全用药与护理

授课教师：林晓鸿林某，男性，70岁，确诊高血压10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。

定期服用贝那普利、螺内酯降压，血压波动在120～140/85～95mmHg;服用格列齐特降血糖，血糖波动在6～8mmol/L。

3天前回乡省亲，自行改螺内酯为氢氯噻嗪联合贝那普利降压。

1天前出现烦渴、多尿，并逐渐出现反应减慢，2小时前出现呼之不应。

患者平时因失眠常服用地西泮等镇静药，还喜服用维生素C、西洋参等非处方药品。

(1) 患者可能的药物不良反应是什么?(2) 出现该不良反应主要原因有哪些?(3) 护士应如何加强患者的药疗健康指导?目录一老年人药物代谢和药效学二老年人常见药物不良反应三老年人的用药原则四老年人安全用药的护理一老年人药物代谢和药效学一、老年人药物代谢特点1.吸收2.分布3.代谢4.排泄（一）药物的吸收l 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。

l 静脉给药无吸收过程。

l 口服给药存在首关消除。

（一）药物的吸收ü 胃酸分泌减少导致胃液pH升高 → 弱酸性药物ü 胃排空速度减慢 → 吸收延缓 → 肠溶片ü 肠蠕动减慢、活动减少 → 药物吸收增加ü 胃肠道血流量减少 → 药物吸收速度减慢ü 肝血流量减少 → 首关消除减弱，血液浓度升高（二）药物的分布l 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。

（二）药物的分布1. 机体组成成分的改变① 细胞内液减少 → 水溶性药物在血液中分布更多② 脂肪组织增加 → 脂溶性药物在组织中分布更多③ 血浆蛋白减少 → 与血浆蛋白结合率高的药物解离相对增多分析：抗凝药华法林与血浆蛋白结合减少，抗凝作用会增强还是减弱？（二）药物的分布2. 药物与血浆蛋白的结合能力 → 多种药争竞性置换（三）药物的代谢l 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化。

l肝脏是药物代谢的主要器官。

（三）药物的代谢ü 肝血流量和肝细胞减少约40%~65%，肝脏微粒体酶系统活性下降 → 药物代谢减慢65% → 药物半衰期延长 → 易蓄积中毒ü 测评指标：①血药浓度②半衰期（四）药物的排泄ü 药物的排泄是指药物经过吸收、分布、代谢之后，以药物原形或代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。

老人有个“不适当用药目录”

用药顾问“不适当用药目录”老人有个■曹　云1. 降糖药胰岛素：低血糖风险（谨慎增加剂量）。

2. 脑血管药尼麦角林：疗效不确切；用药风险大于获益；体位性低血压；跌倒。

二氢麦角碱：疗效不确切；用药风险大于获益；血管收缩可引起心绞痛、高血压。

3. 心血管药多沙唑嗪：体位性低血压；脑血管和心血管疾病；尿失禁/排尿障碍；神经系统不良反应（眩晕、轻微头晕、嗜睡）。

利血平：神经系统不良反应（镇静、抑郁、嗜睡）；体位性低血压；胃肠功能紊乱。

胺碘酮：严重心律失常（QT间期延长和尖端扭转性心律失常）。

地高辛：（每天用量超过0.125毫克）老年人敏感性增加（女性＞男性）；肾脏清除率降低和电解质紊乱时中毒风险增加。

4. 神经系统药劳拉西泮：神经系统不良反应（镇静时间延长、健忘、共济失调、认知功能障碍、行为异常）；跌倒；低血压；呼吸抑制。

艾司唑仑：神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡）；跌倒。

唑吡坦：神经系统不良反应（认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、反应时间延长）；跌倒和骨折。

5. 抗精神失常药物氟西汀：神经系统不良反应（头晕、意识不清、烦乱、激动）；低钠血症；半衰期长。

奥氮平：神经系统不良反应（镇静时间延长、认知功能障碍）；锥体外系和抗胆碱能不良反应（帕金森症、肌张力减退）；跌倒；增加精神病患者的病死率。

利培酮：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己及他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。

喹硫平：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。

6. 解热镇痛药布洛芬：消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压。

双氯芬酸钠：消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压。

萘丁美酮：消化道出血、溃疡或穿孔；避免长期使用，除非其他可选择药物疗效不佳，应同时服用胃黏膜保护剂。

7. 抗感染药物克林霉素：过敏样反应（过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难）；呼吸系统不良反应（血尿、急性肾损伤）。

老人用药最好不超越4种

老人用药最好不超越4种近段时刻，显现“刺五加”、“血胶囊”等“用药”平安事件，严峻危害人们健康，同时，也再次警示：用药平安不可轻忽。

老年人往往同时患多种慢性疾病，因此用药量和种类比青、壮年患者要多。

由于存在生理、社会、心理、环境等多种因素，药物的不良反映随年龄而增加，药物的衰用和滥用和危害性，也是显而易见的。

因此，为保证健康，咱们有必要把握一些自身的生理、心理特点和转变规律，了解一些用药塬那么和有关药物的作用机理等。

剂量宜小不宜大药物经口服后，由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，常发生药物在体内散布不均，加上老年人由于肝臟供血的减少，抽烟等使药物的代谢发生转变。

老年人的肾排泄能力都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易发生毒副反映。

因此，老年人用药剂量应随年龄增加而减小。

一样来讲，60～80岁者，用药量应为成人量的3/4～4/5﹔超越80岁者，用药量为成人量的1/2。

老年人除维生素、微量元素和消化?类等药物能够用成年人剂量外，其他所有药物，都应低于成年人剂量。

因为老年人的肝肾功能减煺、白蛋白降低、脂肪组织增加，假设用成年人剂量，可显现较高的血药浓度，使药物效应和毒副作用增加。

利历时应採用小剂量塬那么。

另外，老年人衰老、病理损害程度不同、平经常使用药多少不一，使得个体不同专门突出，尤其是高龄老人。

目前尚未相关的规律可循，为稳妥起见，老年人隻能採用小剂量塬那么，这是保证健康、维持医治的重要战略。

温馨提示值得注意的是，并非始终如一的小剂量，能够是开始时的小剂量，也能够是维持医治的小剂量，这要紧与药物类型有关。

关于需要利用第一次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘?酮等)，为确保迅速起效，老年人第一次可用成年人剂量的下限。

小剂量塬那么要紧体此刻维持量上。

品种宜少不宜多老年人同时用药不能超越5种。

据统计，同时利用5种药物以下的，药物不良反映发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。

老年人用药遵循5条原则

老年人用药遵循5条原则*导读：中南大学湘雅二院老年病科蹇在金教授是湖南省医学会老年医学专业委员会主任委员，在老年药理学等方面有较高造诣，针对老年人ADR发生率居高不下的情况，他特别推荐采用老年人用药五大原则，以提高安全性。

……据统计，我国每年5000万住院患者中，至少有250万人的入院与药物不良反应（ADR）有关，其中重症ADR50万人，死亡19万人，其中老年人数量比成年人高3倍以上，在所有ADR致死病例中占一半。

因此老年人合理用药是一个亟待解决的临床问题。

中南大学湘雅二院老年病科蹇在金教授是湖南省医学会老年医学专业委员会主任委员，在老年药理学等方面有较高造诣，针对老年人ADR发生率居高不下的情况，他特别推荐采用老年人用药五大原则，以提高安全性。

1.受益原则首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益／风险比大于1。

即便有适应症但用药的受益／风险比小于1时，就不应给予药物治疗。

蹇在金建议给医生老年人用药必须权衡利弊，以确保用药对患者有益。

资料显示，住院老年人ADR发生率为27.3％，入院原因中，15％～30％是ADR所致，而成年人仅占3％，这主要与老年人的病情较重和多药合用有关。

另外，老年人ADR表现形式特殊，除皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更多见的是老年病五联症———精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失，极易导致误诊漏诊。

对于老年人心律失常，如果无器质性心脏病又无血液动力学障碍，则发生心源性猝死的可能性很小，而长期使用抗心律失常药可能发生药源性心律失常，增加死亡率，故此类患者应尽可能不用或少用抗心律失常药。

2.5种药物原则老年人同时用药不能超过5种。

据统计，同时使用5种药物以下的ADR发生率为4％，6～10种为10％，11～15种为25％，16～20种为54％。

老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致ADR的发生。

同时使用2种药物的潜在药物相互作用发生率为6％，5种药物为50％，8种药物增至100％，虽然并非所有药物相互作用都能导致ADR，但这种潜在的危险性无疑是增加的。

老年人潜在不适当用药的Beers标准再次更新

表１老年人潜在不适当用药（２０１２ＡＧＳＢｅｅｓ标准）ｒ
作者单位：４１００１１湖南长沙，中南大学湘雅二医院老年病科通信作者：蹇在金，教授，主任医师，博士生导师；Ｅ— ｍａｉｌ：ｊｉａｎｚａｉｊｉｎ＠１２６．ｃｏｎｒ
（格列酮类）：高西洛他唑：低决奈达隆：中受体阻滞剂：高ＴＣＡｓ、胆碱酯酶抑制剂、抗精神病药：中
ＴＣＡｓ、胆碱酯酶抑制剂：强受体阻滞剂、抗精神病药：弱
晕厥
消炎药；ＡＣＥＩ：血管紧张素转化酶抑制剂；ＡＲＢ：血管紧张素受体阻滞剂；ＢＤＺ：苯二氮卓类；ＳＩＡＤＨ：抗利尿激素分泌异常综合
征；ＣＯＸ：环氧合酶；ＰＰＩ：质子泵抑制剂。
表２老年特定疾病状态相关的潜在不适当用药（２０１２ＡＧＳＢｅｅｒｓ标准）
２０１３年第２３卷第３
・１５３・
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
・
１５４・
２０１３年第２３糟第３
不适当药物
理由
使用建议
证据等级
推荐强度
２０１３年第２３卷第３
・１５５・
￥为不常用药。ＴＣＡ：三环类抗抑郁药；ＯＨ：体位性低血压；Ｃｃｒ：内生肌酐清除率；ＣＮＳ：中枢神经系统；ＮＳＡＩＤ：非甾体类