2014年临床路径各病种完成率
临床路径的重点指标解读
临床路径的重点指标解读适合医改临床路径路径解读指标综合统计：统计时间：本年度1月1日-本年度12月31日统计科室：全院的所有科室统计方式：按照His出院时间统计，一次住院只统计一次唯一性路径名称：路径模板中维护的临床路径的病种名称住院总人数：为匹配此临床路径病种的总人数（考虑改为匹配人数）进入临床路径的总人数：指纳入临床路径的总人数纳入临床路径的总人数=完成临床路径人数+变异退出的患者数完成临床路径的人数：进入临床路径的总人数并且完成临床路径的人数变异退出的患者数：进入临床路径后由于病情变化发生变异的，不适合走临床路径的退出临床路径变异的人数入组率：入组率=进入临床路径的总人数/住院总人数完成路：完成率=完成临床路径的人数/进入临床路径的总人数变异率：变异率=变异退出的临床路径总人数/进入临床路径的总人数匹配患者明细：指在当前的统计方法中，符合临床路径的诊断的患者明细路径明细：指在当前的统计方法中，进入临床路径人数的完成或退出临床路径的明细统计：患者总人数：没有统计学意义可以删除出院总人数：统计时间段里科室患者His出院的总人数匹配人数：科室内符合临床路径病种诊断的总人数入径人数：科室进入临床路径的总人数完成人数：科室进入临床路径病种完成临床路径的总人数变异人数：科室进入临床路径变异退出临床路径的总人数入径率：科室进入临床路径的总人数/科室出院总人数=入径率入组率：科室进入临床路径的总人数/匹配临床路径病种的总人数=入组率入径完成率：科室完成临床路径的人数/住院出院人数=入径完成率（新增）入组完成率：科室完成临床路径的人数/进入临床路径的病种总人数=入组完成率入组变异率：科室变异退出的临床路径人数/进入临床路径的总人数=入组变异率。
临床路径、优势病种
2
符合临床路径准入标准病例（以西医第一诊断为准），必须入路径，实施临床路径管理，实施本科室诊疗方案
抽查上个月临床路径病种出院病历至少3份，无临床路径表单，或表单内容与实际不符合，或实际与方案不符，每例扣0.2分。（诊断或主要中医治疗与方案不符）
未按时上报资料或资料不全或内容明显错误，每缺或错误1项扣0.25分（由接收科室提供）
输血病历质量
专项管理
（共10分）
2
落实安全用血，首次输血前必须进行血型检查及感染筛查
抽查上月出院输血病历，未进行血型检查及感染筛查每份病历扣1分
2
履行输血风险告知义务，每次申请输血前必须规范签署《输血治疗知情同意书》，特殊情况需报医务部签署同意。
考核项目
分值
考核内容
考核方法
扣分原因
得分
临床路径和优势
病种专项管理
（共15分）
3
当月科室临床路径管理病例数占本科出院人数比例达到上级部门规定要求（以通知为准）
查上个月统计表，院病人临床路径管理比例≥50%得满分1分，30%-50%得0.8分，10%-30%得0.6分，低于10%得0.4分
2
科室每月每病种临床路径入组率低于50%，入组后完成率低于70%的科室。
抽查上月出院输血病历，未签署《输血治疗知情同意书》每份病历扣1分；签署不规范，每份病历扣0.2分
2
贯彻执行临床用血评价制度，医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历。
抽查上月出院输血病历，病程记录无患者输血适应症的评估，或输血过程，或输血后疗效评价记录，每份病历扣0.2分；记录不规范每份扣0.1分。
临床路径单病种质量控制管理本
临床路径单病种质量控制管理本临床路径和单病种的质量控制是医院管理中非常重要的一部分。
本制度规定了医院临床路径和单病种管理的规范，适用于医院各科室。
相关的规范性文件包括《三级综合医院评审标准与评审细则》、《单病种质量管理手册3.0版》和《临床路径管理指导原则（试行）》。
本制度中还定义了临床路径和单病种的概念，强调了遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，以及优化质控病种的诊断、治疗环节质量的重要性。
各科室开展临床路径和单病种需要具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系，并严格执行相关病种的诊疗护理规范和常规。
4.4 在院长和分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系，负责临床路径和单病种质量工作的管理和督导。
医院成立临床路径和单病种管理委员会，下设管理小组和指导小组。
管理小组负责制定有关规章制度，指导小组负责对临床路径和单病种管理质量进行指导、监控和评估，协调实施过程中遇到的问题。
相关科室成立实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，个案管理员和主管医师主要负责实施临床路径和单病种，评价和分析实施过程的效果。
医务部负责临床路径和单病种管理工作，负责相关材料的收集和整理，以及信息的分析和反馈。
4.5 质量控制、评估和改进4.5.1 临床路径质控流程4.5.1.1 进入路径病历的选择要求：4.5.1.1.1 选择本地区常见的病种和多发病，以及覆盖率较大的病种。
结合我院实际情况，参照卫生部已经制定的临床路径推荐参考文本的病种。
选择最能代表临床科室医疗特色的病种，并能对应一个明确的ICD-10编码或一定的编码范围。
4.5.1.1.2 纳入与排除标准：诊断明确；没有其他明显的合并症；初步判断可以按照路径管理正常进行；可以合并其他疾病，但不影响路径正常进行或在住院期间无需特殊处理（检查和治疗）。
4.5.1.2 实施过程控制和变异分析：各临床科室确定的临床路径病种，凡符合进入临床路径的病例必须进入路径并向患者告知征求同意。
临床路径工作总结
临床路径工作总结临床路径工作总结1我院按照《二级综合医院评审标准（版）实施细则》及省、市、县对临床路径管理工作的具体要求，医院领导高度重视，不断规范临床路径管理工作，在各相关科室的共同努力下，我院11个临床科室中，计划开展44个病种，实际累计运行30个病种，截止11月底，全院列入临床路径管理病种患者数________人，进入路径________人，入径率87.1%，完成路径________人，完成率96.36%，完全达到市卫生局关于二级医院临床路径管理的管理指标（实施临床路径病种数不低于__个/院，入径率60%以上，完成率70%）。
在一年中取得了一些成绩和经验，现将主要工作总结如下：一、工作开展情况及取得的成绩（一）进一步完善管理组织，落实责任，不断加强临床路径管理工作。
由于医院领导班子的变化和分管工作的重新调整，医院新成立内四科、内五科等科室，部分临床科室临床路径管理小组人员进修和变动等原因，为使该项工作有序持续开展，我们按照卫计委《临床路径管理指导原则》的要求，适当调整了“临床路径管理委员会”和“临床路径指导评价小组”管理组织和管理成员，同时细化职责，落实责任，使此项管理工作从院方到科室组织健全、人员到位、职责明确，为顺利开展今年临床路径管理工作奠定了基础。
（二）调整和细化管理内容，使临床路径管理工作更加规范。
按照“二甲”复审标准要求，从第二季度起，废除了以前所有统计表格，增加了“入组登记本”、“临床路径知情同意书”，“临床路径病人满意度调查表”，新的表格增加了“出院30日内再住院率”、“非预期再手术率”、“并发症合并症率”、“死亡率”等质量与安全指标，并要求科室认真执行。
（三）顺利完成各项工作任务指标。
年初，与各临床科室进行研究讨论，调整和增加了__各临床路径病种，截止11月底，全院共有11个科室纳入临床路径管理工作，计划开展临床路径病种数44个，运行临床路径管理病种数30个，全院列入临床路径病种患者数________人，进入路径________人，完成路径________人，变异166人，入径率87.1%，变异率13.__%，出径率3.__%，完成率96.36%。
医院临床路径工作复习总结
医院临床路径工作总结为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》和《国务院关于扶持和促进中医药事业发展的若干意见》，根据《国家中医药管理局关于印发〈中医临床路径管理实施方案〉的通知》（国中医药办医政发〔2011〕8号）和国家中医药管理局中医临床路径管理试点工作启动会议精神，我院于年月启动了中医临床路径管理试点工作，多年来，在上级主管部门的正确领导下，努力探索、不断深化，我院临床路径管理工作取得了一定成绩，也存在一些问题，现总结如下：一、主要做法（一）加强组织管理医院成立了临床路径管理试点工作领导小组、指导评价组、科室实施小组等组织网络体系。
（1）领导小组由院长任主任，业务副院长任副主任，医务科、护理部、药剂科、院感科、信息科、财务科以及试点科室的负责人为成员。
领导小组负责组织制订本院具体试点工作目标和实施方案，研究制定试点工作相关管理制度，确定本院实施临床路径的病种，审核临床路径文书，审核临床路径的评价结果与改进措施，协调临床路径开发与实施过程中遇到的问题，定期向上级主管部门报告试点工作开展情况相关信息等。
（2）指导评价组由业务副院长任组长，相关职能部门负责人及相关学科专家为成员，负责对本院制定实施临床路径、开展试点工作进行指导，组织培训临床路径试点科室医务人员，组织制订并实施评价指标和评价方法，定期分析和评估，提出改进意见和措施，及时反馈领导小组和试点科室。
（3）科室实施小组由科室主任任组长，该科室高年资医护人员为成员，具体负责本专业相关病种临床路径的实施和临床路径相关资料的收集和整理工作，定期对本科室临床路径实施效果进行评估与分析，并根据临床路径管理试点工作的实际需要对科室医疗资源进行合理调整。
（二）遴选专业病种2011年，我院根据卫生部下发的112个病种临床路径，结合我院实际情况，选择5个专业6个病种（内科专业肺胀；外科专业乳痈、腹股沟疝；骨伤科专业单纯胸腰椎骨折；针灸科专业项痹；妇产科专业盆腔炎）实施临床路径管理试点工作。
临床路径管理信息统计分析
64
4.8 2.40 9.82 0.00
3 0.00 8 0.00
第 5 页，共 32 页
序 号
科室
65 呼吸内科 66 呼吸内科 67 呼吸内科 68 消化内科 69 消化内科 70 内分泌科 71 内分泌科 72 肾内科 73 肾内科 74 肾内科 75 肾内科 76 血液内科 77 血液内科
10.5 2.86
24
24
100.00 %
0
0.00% 24
100.00% 0
0.00% 174
7.25 2.17
11 7 63.64% 4 57.14% 3 42.86% 0 0.00% 29
9.67 2.00
2
2
100.00 %
0
0.00% 2
2
2
100.00 %
1
50.00% 1
100.00% 0 0.00% 38 50.00% 1 50.00% 7
0.00% 191
100.00 %
8
36.84% 145
75.00% 27
20.00% 89
5.46 2.03 8 3.00
7.63 2.79 6.75 3.25 17.8 5.80
第 3 页，共 32 页
序 号
科室
39 肛肠外科 40 肛肠外科 41 血管外科 42 肿瘤外科 43 胸外科 44 胸外科 45 胸外科 46 胸外科 47 心外科 48 心外科 49 心外科 50 泌尿外科 51 泌尿外科
19 2.50 7 0.00
2 1 50.00% 0 0.00% 1 100.00% 0 0.00% 4
4 1.00
4
4
100.00 %
应用PDCA持续改进临床路径管理质量
临床路径管理作为新型质量管理模式，能够规范医务人员诊疗行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗，实施标准化、精细化管理，对于推进我国公立医院改革具有重要的现实意义［1］。
从2010年开始，我院作为三级传染病专科医院，根据国家卫生计生委《临床路径管理指导原则（试行）》及《42个病种临床路径》，在传染科开展临床路径管理试点工作，制定了实施方案、路径流程图、标准医嘱、变异记录表等文件，2012年建立了临床路径电子化管理系统，临床路径病历正式运行。
几年来，所有入径病例均能按照路径的规则执行，但入径例数较少，尤其是入径率及完成率未能达到国家卫生计生委的要求。
为了更加有效管理临床路径，于2014年1月将PDCA 循环引入临床路径管理具体实践。
1计划阶段（Plan ）2014年第一季度，全院临床路径病例的入径率及完成率为38.46%，23.08%，离国家卫生计生委的标准入径率50%，完成率70%相差甚远（见表1），因此需要提高我院的临床路径的入径率及完成率，规范医疗行为，降低治疗费用，同时完成上级行政部门的目标任务。
医务科首先从自身管理查找原因，组织相关会议讨论，并到病区实地考察临床路径实际执行情况，对临床路径季度入径率及完成率低的原因进行概括汇总，绘制鱼骨图（见图1）。
针对上述原因，计划采取措施：（1）对医务人员进行临床路径知识的培训；（2）加强院科两级对临床路径的管理；（3）加强临床路径信息系统的建设。
2实施阶段（Do ）深入科室对医务人员进行临床路径知识的培训，使其强化临床路径的概念，规范操作，熟练掌握从进入临床路径到完成/退出的全部过程。
医务科每季度对监测信息进行汇总、分析，提出持续改进应用PDCA 持续改进临床路径管理质量章以法，曹兆兰（连云港市第四人民医院医务科，江苏连云港222000）［摘要］目的：探讨PDCA 循环在临床路径管理中的应用价值。
方法：检查连云港市第四人民医院2014年第一季度临床路径入径率及完成率。
临床路径指标评价表
前三位常见并发症及其发生率（Fra bibliotek）1.
2.
3.
三、工作指标
11
该病种住院患者总人数
12
进入路径的患者总人数及入径率
完成路径的人次数及完成率
13
出现变异的患者数及变异率
四、抗菌药物使用指标
14
使用三线抗菌药物的患者比例（%）
15
抗生素使用的平均天数（天）
16
术前—小时预防性抗菌药物使用比例
五、卫生经济学指标
年季度临床路径指标评价表
科室名：病种名：
序号
评估指标
结果
一、效率指标
1
平均住院日（天）
2
手术病人术前平均住院日（天）
二、效果指标
3
病种死亡率（%）
4
治愈率（%）
5
好转率（%）
6
医院感染发生率（%）
7
手术病人手术部位感染率（%）
8
14日再住院率（%）
31日再住院率（%）
9
手术病人非计划重返手术室率（%）
17
单病种均次总费用
18
单病种均次总药费
19
单病种日均总费用
20
单病种抗菌药物费用比例（%）
21
单病种检查费用比例（%）
注：一式两份，一份存科室，一份交医务处。
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2014年临床路径各病种完成率
科室病种进入路径
数
完成路径
数
变异人数完成率
普外结节性甲状腺肿11 8 3 72.7% 大隐静脉曲张25 20 5 80% 胆总管结石0 0 0 —乳腺癌 4 3 1 75% 腹股沟疝61 53 8 86.9%
骨科股骨干骨折 5 1 4 20% 胫腓骨干骨折8 2 6 25% 重度膝关节骨关节炎 2 1 1 50% 腰椎间盘突出10 10 0 100%
神外凹陷性颅骨骨折0 0 0 —
泌外精索静脉曲张 1 0 1 0% 良性前列腺增生13 4 9 30.8%
眼科老年性白内障39 37 2 94.9% 耳鼻喉鼻中隔偏曲10 10 0 100% 口腔复发性口腔溃疡 3 3 0 100%
妇产科卵巢良性肿瘤0 0 0 —自然临产阴道分娩206 198 8 96.1% 子宫平滑肌瘤 4 4 0 100%
心内ST段抬高急性心肌梗死
（STEMI）
6 5 1 83.3% 不稳定型心绞痛介入治
疗
6 4 2 66.7% 阵发性室上性心动过速
7 7 0 100%
神内脑出血13 12 1 92.3% 短暂性脑缺血发作10 10 0 100%
呼消慢性肺心病0 0 0 —慢性支气管炎0 0 0 —慢阻肺 3 0 3 0% 上消化道出血 1 1 0 100% 轻症急性胰腺炎 2 2 0 100% 社区获得性肺炎7 4 3 57.1%
肾内终末期肾脏病常规血液
透析治疗
0 0 0 —慢性肾脏病贫血0 0 0 —
儿科病毒性心肌炎0 0 0 —轮状病毒15 11 4 73.3% 支原体肺炎 2 2 0 100%。