肝脓肿诊疗常规
细菌性肝脓肿诊疗常规样本
细菌性肝脓肿诊疗常规样本【定义】细菌性肝脓肿是由于机体抵抗力下降，感染性疾病未得到及时有效治疗，化脓性细菌侵入肝脏所致，故又称化脓性肝脓肿。
引发肝脓肿发病的途径有：⑴胆道感染：胆道逆行感染是细菌性肝脓肿的主要原因，约占1/3以上。
⑵血行感染：①门静脉系统：凡与门静脉系统有关或临近器官的细菌感染，如化脓性阑尾炎、盆腔炎等②肝动脉：体内任何部位的化脓性疾病菌血症、败血症及脓毒血症，病原菌均可经肝动脉入肝引起肝脓肿。
⑶临近组织感染：邻近脏器组织感染直接播散至肝脏形成肝脓疡，如胃、十二指肠溃疡及胃癌穿孔、脓胸、膈下脓肿等；⑷直接感染：开放性肝损伤，细菌从体外直接侵入肝脏也可形成脓肿；肝外伤后坏死肝组织、血肿继发性感染。
⑸医源性感染。
⑹隐源性：临床上检查难发现发病灶，主要由于抗菌素广泛使用所致。
有些病人常伴有2型糖尿病、尿毒症等全身性疾病。
⑺肝癌组织坏死后发生肝脓肿。
细菌性肝脓肿多数是混合性感染。
胆源性肝脓肿以革兰阴性杆菌为主。
门脉系统来源的感染，致病菌为厌氧菌种，肝动脉来源和创伤性感染多是金黄色葡萄球菌或链球菌。
近年来在各类细菌性肝脓肿中绿脓杆菌感染有上升趋势。
肝脓肿可以单发，也可多发。
感染来源于门脉系统，右叶5倍于左叶；胆源性肝脓肿多见于左右两叶。
【诊断】一、高热，寒战，食欲不振，恶心呕吐，多汗，乏力和消瘦是常见症状。
二、右上腹持续性胀痛，常有右肩背部牵涉痛或放射痛。
三、多数患者有不同程度感染中毒性症状和全身消耗，如：乏力、食欲不振、恶心、呕吐、体重减轻等。
部分患者可触及肝脏肿大、右上腹部压痛、脾大，重者出现腹水、黄疸。
四、巨大肝脓肿可以破入右胸腔和纵隔。
形成急性腹膜炎、脓胸、支气管瘘，少数和胆管交通的肝脓肿穿破血管，造成急性上消化道大出血。
五、实验室检查：白细胞计数、中性粒细胞比例增高，血红蛋白常降低，肝功能可出现异常。
六、B超检查可以明确脓肿的部位和数量，诊断正确率80％～90％，注意在脂肪肝时勿遗漏小脓肿。
肝脓肿的诊治要点
肝脓肿的诊治要点肝脓肿是由微生物侵入肝，并在其中繁殖，从而导致肝脏占位性、化脓性病变。
引起肝脓肿最常见的病原体包括：➤多种细菌感染引起的细菌性肝脓肿，常又称化脓性肝脓肿（Pyogenic liver abscess，PLA），最常见（80%）。
西方国家细菌性肝脓肿主要致病菌是大肠埃希菌，而亚洲国家的主要致病菌是肺炎克雷伯杆菌。
如患者出现胸腔积液，应怀疑大肠埃希菌的可能，而影像学考虑产气脓腔时，应怀疑克雷伯杆菌的可能。
➤溶组织内阿米巴感染引起的阿米巴肝脓肿（Amebic liver abscess，ALA）。
➤真菌引起的真菌性肝脓肿，最少见（不到10%），最常见的致病真菌是念珠菌。
未经治疗的化脓性肝脓肿仍然是致命的，最常见的死亡原因包括败血症、多器官衰竭和肝衰竭。
肝脓肿的临床表现肝脓肿典型三联征是：发热、寒战及腹痛，但临床上患者症状常不典型。
不典型的原因可能是：（1）高龄及多基础疾病造成患者腹痛等不适感觉减弱；（2）肝脓肿早期较小或位置较深未触及肝包膜；（3）疾病早期抗生素延缓病情难与其他感染鉴别。
肝脓肿患者出现胸痛等肺部症状，应不除外胸腔积液可能，并应怀疑肝脓肿为混合性感染。
由于合并肺部感染的患者病死率高，常规胸部影像检查及呼吸功能监测仍不可忽视。
表1 PLA的常见临床表现发病机制以化脓性肝脓肿为例，当细菌到达肝，其所产生的的内毒素刺激肝巨噬细胞增殖，后者发挥吞噬作用，并产生可调节微血管应答的毒性介质。
细菌黏附以后，可通过细胞连接处渗出，由此产生的炎性物质可引起窦腔阻塞，并可进一步阻塞血管。
这些现象可抑制钠钾泵，导致胆汁淤积。
感染途径可决定脓肿的部位和数量：（1）感染由门静脉系统侵入，可出现数个脓肿，多局限于肝右叶；门静脉脓毒性血栓形成后，可造成左叶脓肿。
（2）由动脉循环侵入，则可形成数个小脓肿，均匀分布在肝两叶。
实验室检查肝功能最常见的异常为低蛋白血症、磷酸酶升高，转氨酶和胆红素不一定会升高。
肝脓肿的诊断标准
肝脓肿的诊断标准《肝脓肿的诊断标准》嘿，肝脓肿这个事儿可不能小瞧，咱得知道它是怎么诊断的。
我有个亲戚，有段时间老觉得肚子疼，尤其是右上腹那儿，就像有个小恶魔在里面捣乱。
他一开始以为是吃坏肚子了，可过了好几天，不但没好，还发起烧来，整个人都没精打采的，就像霜打的茄子。
这可把一家人吓坏了，赶紧送去医院。
这医生诊断肝脓肿啊，得从好多方面来看。
首先是症状，像我亲戚这种肚子疼，特别是右上腹持续性的疼痛，这就是个重要信号。
那感觉就像有人在肚子里扯啊拽啊，难受得很。
而且还有高热，体温能达到39℃甚至更高呢，就像身体里着了一把火，烧得人晕乎乎的。
然后就是体征。
医生给我亲戚检查的时候，按他的右上腹，他疼得“哎哟”直叫，这就是压痛啦。
有时候还能摸到肿大的肝脏呢，就像肚子里藏了个不该有的硬块。
再就是实验室检查啦。
血常规里白细胞计数那是蹭蹭往上升，就像一群小战士在身体里集合，准备对抗敌人。
还有中性粒细胞比例也会增高，这些都是身体有炎症的表现。
血培养有时候能发现细菌，就像找到引起这场“战争”的坏蛋一样。
影像学检查也特别关键。
做B超的时候，能看到肝脏里面有那种低回声或者无回声区，就像肝脏里有了一个个小黑洞。
CT检查呢，能更清楚地看到脓肿的大小、位置，就像给肝脏拍了个高清照片，把里面的情况看得明明白白。
要是有肝脓肿，CT上就会显示出圆形或者类圆形的低密度灶，周围可能还有一圈不一样的表现呢。
医生就是通过这些，像侦探一样，综合各种线索，最后诊断出我亲戚是肝脓肿。
所以啊，如果有肚子疼、发烧这些情况，可别不当回事儿，得赶紧去医院，让医生好好检查，看看是不是肝脓肿这个“大麻烦”，要是发现得早，治疗起来也能更顺利呢！这肝脓肿的诊断标准可真是守护我们肝脏健康的重要依据啊！。
肝脓肿中医诊疗方案
肝脓肿中医诊疗方案引言肝脓肿是一种严重的感染性疾病，通常由细菌感染引起。
肝脓肿病情严重，容易导致并发症，并且常常需要积极的治疗方案。
中医在肝脓肿的诊断和治疗方面具有独特的优势。
本文将介绍肝脓肿的中医诊断标准，以及常用的中医治疗方案。
肝脓肿的中医诊断标准肝脓肿的中医诊断主要依据患者的症状和舌诊、脉诊等方法进行判断。
常见的中医诊断标准包括：1.脚气肿硬：患者的腹部出现肿胀、脚脚肿胀等症状，压之如硬，这是肝热蕴结的表现。
2.脉象滑数：肝脓肿患者脉象滑数，表现为脉搏快速有力，有时伴有跳动感。
3.舌质红：患者的舌苔偏黄或黄腻，舌质偏红或红绛，说明肝热的程度较高。
根据以上的中医诊断标准，中医师可以初步判断患者是否患有肝脓肿，并进一步制定相应的治疗方案。
中医治疗方案祛热解毒方祛热解毒方主要适用于肝脓肿的早期，以及疾病初期病灶较小的患者。
具体方剂组成如下：•黄连：具有清热解毒的作用，可用于清除体内的热毒。
•大黄：具有泻火的作用，可用于促进体内热毒的排出。
•生石膏：具有降火解毒的功效，可以缓解炎症反应。
活血化瘀方活血化瘀方主要适用于肝脓肿的后期，或者病情严重的患者。
具体方剂组成如下：•桃仁：具有活血化瘀的作用，可用于破坏血栓和消除瘀血。
•三七：具有活血化瘀的作用，可以促进血液循环。
•当归：具有活血化瘀的作用，可以调节血液流动和抗血栓形成。
清热利湿方清热利湿方适用于肝脓肿并发湿热病症的患者，如恶心呕吐、腹胀等。
具体方剂组成如下：•茵陈蒿：具有清热利湿的功效，可以消除体内的湿热。
•泽泻：具有利湿排脓的作用，可以帮助瘤脓排出。
•生地黄：具有清热解毒的作用，可以缓解炎症反应。
注意事项在肝脓肿的中医治疗过程中，需要注意以下几点：1.饮食调理：患者应避免辛辣刺激、油腻食物，多食用清淡易消化的食品，如蔬菜、水果等。
2.休息充足：患者需要保证充足的休息，避免过度劳累，促进身体的恢复。
3.配合药物治疗：中医治疗肝脓肿通常需要辅助药物，患者应按医嘱规范使用药物。
肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿的诊疗及护理
肝脓肿，是指肝脏遭受感染后所形成的化脓性感染。
感染途径可由胆道系统的炎症，如胆管蛔虫、化脓性胆管炎等逆行感染引起；也可经门静脉感染，如坏疽性阑尾炎、细菌性痢疾等引起门静脉属支的血栓性静脉炎，脓毒栓子脱落进入肝脏引起。
可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。
本文仅介绍细菌性肝脓肿。
【主要表现】
(1)症状体征，起病较急，高热、寒战、肝区疼痛、肝肿大，体温可达39℃~40℃，可有大量出汗、恶心、呕吐、食欲缺乏、周身乏力、肝区钝痛，检查肝区有叩击痛，肝肿大、触痛，肋间隙饱满，严重者可出现黄疸。
(2)辅助检查：血常规检验白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加。
X线胸腹部透视可有右膈肌升高，或反应性胸膜炎表现。
B型超声波检查可见异常改变。
【治疗与护理】
(1)就诊导向：须尽快住院治疗。
(2)一般治疗：卧床休息，充分营养，支持疗法。
(3)抗感染治疗：在未确定致病菌之前，首选青霉素、氨苄青霉素，加氨基糖苷类抗生素，或头孢菌素类、甲硝唑等。
(4)手术治疗：主要为脓肿切开引流，大多数肝脓肿可经腹腔切开引流，肝右叶后侧的脓肿也可行十二肋床切口，经腹膜外切开引流。
(5)护理措施：①注意休息，保持室内卫生清洁。
②加强饮食营养，多食富含蛋白质、维生素、易消化食物，增强抗病能力。
③戒烟忌酒，避免接触刺激性气体。
④支持疗法，增强机体抗病能力，必要时静脉输注蛋白、新鲜血浆。
肝脓肿诊疗规范2022版
肝脓肿诊疗规范2022版肝脓肿（IiVerabSCeSS）是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，多为细菌性、阿米巴性或混合性脓肿。
而细菌性肝脓肿（bacterialIiverabscess）是指化脓性细菌侵入肝脏，造成局部肝组织炎症、坏死、液化，脓液积聚而形成的肝内化脓性感染。
本节重点介绍细菌性肝脓肿，阿米巴性肝脓肿参见相关章节。
【流行病学】细菌性肝脓肿全球发病率每年估计为（1.1-2.3）/10万，亚洲地区发病率痛对较高，我国大陆地区为（Ll~3.6）∕10万，台湾地区可达17.6/10万。
细菌性肝脓肿常继发于恶性肿瘤或良性疾病引起的胆道梗阻（约占60%）,阑尾炎或其他腹腔感染（如憩室炎）引起的门静脉性脓毒血症约占20%。
肺炎克雷伯菌现已成为细菌性肝脓肿主要病因,而糖尿病亦是主要易患因素。
【病理生理】局部细菌感染（如阑尾炎）通过肠系膜系统引流后经门静脉系统进入肝脏;其他机制包括良性或恶性阻塞引起的细菌性胆管炎，以及未经治疗的口腔感染和细菌性心内膜炎等系统性菌血症引起的肝脏感染。
炎症性肠病（尤其是克罗恩病）肠黏膜屏障受损亦为肝脓肿的危险因素,钝器或穿透性创伤（如异物吞食导致肠穿孔）、邻近器官脓肿扩大至肝脏（如肝痿）也可引起肝脓肿。
肝移植由于肝动脉血栓形成和缺血性胆管狭窄引起的血管受损也可发生肝脓肿。
既往引起细菌性肝脓肿的病原体多为以肠道来源菌群为主，如大肠埃希菌及其他肠杆菌科、链球菌属及肠球菌属。
近10年间,在东亚地区包括中国，肺炎克雷伯菌已占据主要地位，其致病性与其荚膜多糖、脂多糖、铁摄取系统和菌毛等毒力因子关系密切。
值得注意的是，引起肝脓肿的肺炎克雷伯菌中有一种高毒力菌株，易通过血流造成全身多部位侵袭性播散性病灶，如眼内炎、脑膜炎、筋膜炎等，临床上称为肝脓肿侵袭综合征（liverabscessinvasivesyndrome）0【临床表现】细菌性肝脓肿症状非特异性,常见高热、全身乏力、食欲缺乏、体重减轻。
肝脓肿诊疗常规
细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。
②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。
过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。
其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。
③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。
这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。
④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。
⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。
（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。
其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。
混合感染多于单一细菌感染。
细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。
（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。
二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、噁心、呕吐重者出现全身脓毒症状。
2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。
多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。
4)重症病人可出现黄疸。
肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。
如就诊时已出现并发症常混淆诊断。
右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性积液者并不不见。
5)细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
2024年肝脓肿诊断与治疗PPT
穿刺注意事项：避免损伤周 围组织，防止感染扩散
术后护理：保持引流通畅， 观察病情变化，及时调整治
疗方案
手术治疗
手术适应症： 肝脓肿直径大 于5cm，脓肿 壁厚，脓肿位 置深，脓肿周
围有粘连等
手术方式：开 腹手术、腹腔 镜手术、经皮 穿刺引流术等
手术注意事项： 术中注意保护 肝脏，避免损 伤胆管、血管
THANK YOU
汇报人：
饮食调整：建议患者在治疗后注意饮食调整，避免辛辣刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持 营养均衡。
休息与运动：建议患者在治疗后注意休息，避免过度劳累，适当进行运动，增强体质。
心理疏导：建议患者在治疗后保持良好的心态，避免焦虑、抑郁等不良情绪，必要时可进行心 理疏导。
注意事项
定期复查：肝脓肿患者应定期进行复查，以监测病情变化和治疗效果 饮食调整：注意饮食清淡，避免刺激性食物，多吃富含蛋白质和维生素的食物 保持良好的生活习惯：保持良好的作息习惯，避免熬夜，戒烟限酒 保持良好的心理状态：保持良好的心理状态，避免焦虑、抑郁等不良情绪，积极配合治疗
发病原因
细菌感染：如大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等 病毒感染：如肝炎病毒、艾滋病病毒等 寄生虫感染：如阿米巴原虫、血吸虫等 免疫系统疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等 药物滥用：如抗生素、激素等药物滥用可能导致肝脓肿
临床表现
发热：患者可能出现发热症状，体温可高达38℃以上
腹痛：患者可能出现腹痛症状，疼痛部位多为右上腹或剑 突下
等重要结构
术后护理：注 意观察患者生 命体征，预防 感染，促进伤
口愈合等
其他治疗方法
抗生素治疗：使用抗生素控制 感染，如青霉素、头孢菌素等
引流治疗：通过穿刺或手术引 流脓液，减轻症状
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细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。
②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。
过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。
其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。
③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。
这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。
④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。
⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。
（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。
其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。
混合感染多于单一细菌感染。
细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。
（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。
二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。
2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。
多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。
4)重症病人可出现黄疸。
肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。
如就诊时已出现并发症常混淆诊断。
右肝上部脓肝出现右侧胸腔反应性积液者并不不见。
5)细菌性肝脓肿体征有：重病容，可有轻度黄疸，肝肿大并有压痛或叩痛，如脓肿位于上方则示肝上界抬高，或有右侧胸腔积液征，肝脓肿部位局部皮肤可有凹陷性水肿，甚或局部隆起。
2、辅助检查1)常规化验：包括血、尿、便常规，血型、生化、电解质、凝血全项，入院后尚需HBS-Ag、HIV-Ab、HCV-Ab、康瓦氏反应常规检查，为可能的手术治疗做准备；细菌性肝脓肿一般白细胞显着增高，中性比例达90%左右，甚者出现左移。
2)超声：超声肝扫描能显示肝内占位性损害的位置、大小和数目。
如示边界不清的液性占位，诊断已可成立。
尚未液化的脓肿与小于2cm者超声难以一次确诊，而有待多次复测。
诊断性肝穿刺抽脓，是确诊的重要手段，如超声导引下经皮肝穿刺获得脓液则可确诊，脓液尚可培养以指导治疗。
其它常规检查包括：心电图、胸部正侧位片，必要时行上腹部CT检查、放射性同位素肝扫描、选择性肝动脉造影。
X线检查可见病侧膈肌抬高和固定，常有胸腔积液。
肝左叶的脓肿可见胃被推移的征象。
放射性同位素肝扫描对直径大于2公分的脓肿可以检出。
选择性肝动脉造影可在脓肿部位显示一无血管区。
三、鉴别诊断1) 阿米巴性肝脓肿：常有阿米巴痢疾史；起病较慢，病程较长，病情较轻，少见明显毒血症；脓液似巧克力，一般无细菌，但常可见阿米巴滋养体；大便亦可查出阿米巴滋养体；抗阿米巴治疗有效。
2) 右膈下脓疡：多继发于化脓性腹膜炎或上腹部大手术后。
常有溃疡病穿孔、阑尾穿孔等腹膜炎史，或腹部手术后，全身反应如寒战，发热等和局部体征常不如肝脓肿严重但右肩部牵涉性痛较着，深吸气时尤重。
通常全身症状略轻于细菌性肝脓肿，仔细的超声显像当不难鉴别肝内抑或肝外脓肿。
X线检查右膈下常有气液面出现，右侧横膈升高，膈肌运动受限。
3) 肝内胆管结石合并感染：颇难鉴别，但通常临床症状较轻，超声检查常有助于肝内结石的诊断。
4）伴癌性高热的肝癌：早期细菌性肝脓肿尚未完全液化者有时需与伴癌性高热的肝癌作鉴别，而伴癌性高热的肝癌有癌坏死液化者又需与单个细菌性肝脓肿鉴别。
与脓肿相比，肝癌病程较慢，一般无急性感染表现。
肝呈进行肿大坚硬、表面高低不平而无显示压痛。
通常肝癌引起癌热多无寒战，肝局部多无明显炎症表现（如凹陷水肿、明显压痛），白细胞值虽可增高但中性不显着增高；常有肝炎、肝硬化背景；70%病人甲胎蛋白（AFP）高于正常值；超声可见有明显边界、有包膜的实质性占位；其他定位诊断方法亦有助鉴别。
右下肺炎亦可出现与肝脓肿相似症状，但通过胸部X线与肝超声检查不难鉴别。
但当肝癌并发高热或癌块坏死合并感染时，可导致误诊。
四、治疗措施细菌性肝脓肿是一种严重的疾病，必须早期诊断，早期治疗。
本病应视为全身性病变加以治疗，其要点：①结合原发感染灶的分析，选用合适抗菌药物，获细菌培养结果后加以调整。
②十分重视全身性支持疗法。
③适当配合中药治疗。
④对已液化成熟的脓肿，小而多发者宜单纯药物治疗，单个较大或其中有较大的脓肿者，可在超声指引下反复穿刺抽脓，脓腔内注入抗菌药物。
或经皮穿刺置入导管作引流。
⑤在目前已有较好的抗菌药物与较准确的超声定位条件下，外科切开引流术已较少用。
但对全身毒性症状严重、脓肿较大且有穿破危险者，或邻近多个脓肿而穿刺不能达到充分引流者，或药物治疗未能控制其迅速发展者，可酌情作切开引流。
⑥原发化脓灶的相应治疗。
（一）全身支持疗法：给予充分营养，纠正水和电解质及酸碱平衡失调，必要时多次小量输血和血浆以增强机体抵抗力。
（二）抗生素治疗：应使用较大剂量。
由于肝脓肿的致病菌以大肠杆菌和金黄色葡萄球菌最为常见，在未确定病原菌之前，可首选对此两种细菌有效的抗菌素，然后根据细菌培养和抗菌素敏感试验结果选用有效的抗菌素。
通常可供选用的抗菌物有氨基糖甙类药物、先锋霉素、林可霉素、卡那霉素、氨苄青霉素、羧苄青霉素、灭滴灵等。
抗生素应用至症状消失，体温恢复正常后一周，超声检查示脓肿腔消失，或脓肿腔壁硬化且无液性暗区，无新的病灶形成。
（三）手术治疗：手术治疗中应注意：①脓肿已破入胸腔者，应同时引流胸腔；②胆道感染引起的肝脓肿，应同时妥善处理胆道病变和行胆道引流。
③血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶。
对于较大的单个脓肿，应施行切开引流，病程长的慢性局限性厚壁脓肿，也可行肝叶切除或部分肝切除术。
多发性小脓肿不宜行手术治疗，但对其中较大的脓肿，也可行切开引流。
常用的手术途径为：1.经腹腔切开引流：适用于多数病人，但术中应注意避免脓液污染腹腔，保证引流通畅。
通常取右肋缘下斜切口，在严密保护腹腔与脏器条件下切开脓腔，迅速吸净脓液，以有侧孔的乳胶管作引流，有时可将一小塑料管扎附于胶管，以便术后由此注入抗菌药物。
对右肝后方脓肝，亦可经腹膜外途径作切开引流，通常由右侧第十二肋床切口进入，在腹膜外以手指经右肾上极的腹膜后间隙进入脓腔，此法目前已少用。
慢性局限性肝脓疡久治愈亦可手术切除。
2.经腹膜外切开引流：主要用于右肝叶后侧脓肿，可经右侧第十一肋骨床或切除其小段肋骨，在腹膜外用手指钝性分离至脓肿，行切开引流，但应注意勿损伤胸膜。
（四）中医中药治疗：多与抗生素和手术治疗配合应用，以清热解毒为主，可根据病情选用五味消毒饮或紫胡解毒汤（紫胡、黄芩、金银花、连翘、紫花地丁、赤芍、丹皮、白芍、甘草）等方剂加减。
五、临床治愈标准抗生素应用至症状消失，体温恢复正常后一周，超声检查示脓肿腔消失，或脓肿腔壁硬化且无液性暗区，无新的病灶形成。
阿米巴性肝脓肿诊疗常规一、诊断1、临床表现1）起病较缓慢，?病程较长，症状较轻2）发病前曾有痢疾或腹泻史3) 然后有发热、肝痛、肝大，可有高热，不规则发热，盗汗4）抗阿米巴药物治疗有好转。
2、辅助检查1）白细胞计数可增加2）血液细菌培养阴性3）粪便检查找到阿米巴滋养体4) 超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位5) 诊断性脓肿穿刺大多为典型的巧克力样棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，涂片和培养无细菌二、鉴别诊断1) 细菌性肝脓肿：常先有胆道、阑尾等化脓性疾病史，发病急骤而重，常伴明显脓毒症状，白细胞计数尤其中性粒细胞显着增高，超声显示不少为多发性脓肿，穿刺所得脓液常呈黄白色、有臭味，涂片或培养有菌，常有转移性脓肿出现，用抗阿米巴治疗无效。
但与继发细菌感染的阿米巴肝脓肿颇难鉴别。
2) 肝囊肿：通常鉴别上困难。
但遇慢性阿米巴肝脓肿而不们临床明显炎症表现者，或肝囊肿伴感染者亦需细心鉴别。
超声显像与穿刺所得脓液的特征有助鉴别。
3) 肝包虫囊肿：通常亦不难鉴别，但遇包虫囊肿合并感染者亦宜细察。
疫区居住史与包虫皮试阳性乃肝包虫囊肝两个特征。
4）原发性肝癌：在合并癌中心坏死液化伴癌热者宜细心鉴别，尤其是阿米巴肝脓肿尚未十分成熟，即未完全液化者，颇难鉴别。
在此类伴未完全液化病灶的对象，肝穿刺宜谨慎。
但结合肝炎、肝硬化与乙型肝炎病毒感染背景。
AFP 阳性，超声显像示占位性病变周围有晕圈等，鉴别尚有可能。
氯喹治疗后发热减退不能完全排除肝癌，应仔细分析，有时需短期随访观察其动态变化。
三、治疗措施1、抗阿米巴药物抗阿米巴药物首选灭滴灵，因其高效、安全，并有抗厌氧菌作用，使多数病人可免除穿刺抽脓，治愈率达70～90%。
氯喹（氯化喹啉）、吐根素亦有较高疗效，但毒性较大，可作为灭滴灵的替换药物。
合并细菌感染者可选相应抗菌药物2、需要时反复穿刺抽脓经皮肝穿刺抽脓过去为本病极重要的有效治疗手段，灭滴灵应用后，多数已无需穿刺抽脓，但部分病人仍需应用，其要点为：①穿刺前3～5天先行抗阿巴治疗与必需的支持治疗；②穿刺前必须作认真的超声检查，搞清脓肿大小、数目、位置及穿刺的进路；③穿刺点选最近脓腔但又不穿过胸腔者；④严格无菌操作；⑤穿刺针粗细适度，每次尽量抽完，但过度负压易致出血；⑥脓腔抽空后可再用超声核实，并注入抗菌药物以防继发性感染，通常每周2～3次，脓液减少后可递减。
3、支持治疗包括维生素，必要的补液，小量输血。
4、外科治疗①脓腔太大或合并细菌感染，而穿刺不能有效控制者，亦可酌用闭式引流，即通过套管针置入大小适中、软硬适度的塑料或硅胶管，但引流后需防治继发性感染。
有并发穿入附近体腔者亦宜作用相应引流。
②切开引流宜严格选择。
方法基本同细菌性肝脓肿。
③慢性厚壁脓肿经上述治疗无效亦可考虑肝部分切除。