《金匮要略》--肺痿肺痈咳嗽上气病 PPT课件
蓄结痈脓
第三段，肺痿与肺痈的鉴别: 脉数虚——数而无力，主虚热灼肺
——肺痿病
脉数实——数而有力，主实热壅肺 ——肺痈病
肺痿与肺痈鉴别表
鉴别点 肺 痿 肺 痈
病因
病机
上焦有热
风热舍肺
阴虚内热，肺气痿弱 邪热壅肺，蓄结痈脓
性质 脉象
症状
属虚 数虚
多浊唾涎沫
属实 滑数（数实） 胸中隐痛，口中干燥， 咳唾脓痰腥臭
方义：
麦门冬——重用，养肺胃之阴，清虚热。 半夏——理气降逆化痰。（去性存用） 半夏虽性温，但与7倍用量的麦冬 相配伍则不燥，主要取其降逆化痰 之用。 参、草、枣、粳米——益气护胃，培土 生金，化生津液，津充则虚火自降。
病案
吕某，男，35岁。患肺结核已多年，经 常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽， 动则气逆心悸，肌肤消瘦，面色不荣， 肢体乏力，食欲锐减，舌苔薄而不润， 脉象微数带有弦象。处方：党参12g，麦 冬9g，法夏6g，粳米15g，茯神9g，大枣 3枚，白蜜1杯，炙甘草3g，服本方2剂后， 咳逆明显减轻，咯痰亦较畅，守原方连 服十多剂，诸恙均除，食欲改善，体力 亦见好转。此为麦门冬汤、琼玉膏二方 复合而成，可增强疗效。
分 析
第一段，肺痿的病因病机： 或从汗出 重亡津液 或从呕吐 阴虚内热灼肺 或从消渴，小便利数 肺脏痿弱不用 或从便难，又被快药下利 (气虚)
肺痿
第二段，肺痿（虚热）与肺痈的主症： 寸口脉数 肺痿 其人咳 口中反有浊唾涎沫 口中辟辟燥 肺痈 咳即胸中隐隐痛 脉反滑数 咳唾脓血 实热壅肺 虚热灼肺 肺虚不布
治法：温肺散寒，培土生金 方剂：甘草干姜汤 方义： 炙甘草——甘温补中益气， 干姜——炮用，温复脾肺之阳。 二药辛甘合化，重在温中焦之阳以 暖肺，因肺为气之主，脾胃为气血生化 之源，中阳振，肺可温，寒可消，实乃 培土生金之意。
张应瑞医案：聂某某，女，45岁。1951年春，产 后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白 沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医 误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰 之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏 。余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲 景法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜6克，甘草 15克。晨进1剂，日方午唾沫大减。再进l剂，唾 沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之 剂，调养数日而愈。(江西中医药1960；44)： 47) 按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白 沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱， 已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也 ，投甘草干姜汤果中。
【原文】 問曰：熱在上焦者，因欬為肺痿。 肺痿之病，何從得之？師曰：或從汗出， 或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從 便難，又被快藥下利，重亡津液，故得 之。曰：寸口脉數，其人欬，口 中反 有濁唾涎沫者何？師曰：為肺痿 之病。 若口中辟辟燥，欬即胸中隱隱痛，脉反 滑數，此為肺廱，欬唾膿血。脉數虛者 為肺痿，數實得為肺壅。（1）
肺——肺气痿弱不振，以多唾浊唾涎 沫和短气为主症 肺痈——感受风热邪毒，致使肺生痈 脓，以咳嗽、胸痛、咳吐腥臭 脓痰为主症。 咳嗽上气——本篇论述的多为素有内饮， 外邪引动致肺失宣降，咳嗽气逆， 吐痰或喉中痰鸣，甚则不能平卧 的喘咳病证。
一、肺痿
（一）成因、脉证与鉴别
赵守真医案：刘某，男，30岁。患遗尿证甚久，日则间有遗 出．夜则数遗无间，良以为苦。医咸认为肾气虚损，或温肾滋 水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而 用黄芪建中汤、补中益气汤。其他鹿茸，紫河车，天生磺之类 ，均曾尝试，有效有不效，久则依然无法治。吾见前服诸方于 证未尝不合，何以投之阁效。细诊其脉，右部寸关皆弱。舌白 润无苔。口淡，不咳唾涎，口纳略减。小便清长而不时遗，夜 为甚，大便溏薄。审系肾脾肺三脏之病。但补肾温脾之药，服 之屡矣，所未能服者肺经之药耳。复思消渴一证，肺为水之高 源，水不从于气化，下注于肾，脾肾而不能约制，则关门洞开 ，是以治肺为首要，而本证亦何独不然。景岳有说：“小水虽 利于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。故治水 者必先治气，治肾者必先治肺。”本证病缘于肾，因知有温肺 以化水之治法。又甘草干姜汤证原有遗尿之源，更为借用有力 之依据。遂疏予甘草干姜汤。炙甘草24克，干姜(炮透)9克。 日2帖。3日后，尿遗大减，涎沫亦稀。再服5日而诸证尽除。 然以8日服药16帖，竞愈此难治之证。诚非始料所及。(广东中 医1962；(9)：14)
2.虚寒肺痿
【原文】
肺痿吐涎沫而不欬者，其人不渴， 必遺尿，小便數，所以然者，以上虛不能 制下故也。此為肺中冷，必眩，多涎唾， 甘草乾姜湯以溫之。若服湯已渴者，屬消 渴。（5）
甘草乾薑湯方： 甘草四兩（炙） 乾薑二兩（炮） 上口父咀，以水三升，煮取一升五合，去 滓，分溫再服。
【分析】
病因病机： 素体阳虚，病从寒化 上焦阳虚 虚热肺痿失治，久则阴损及阳 肺中虚冷 主症： 吐涎沫，不咳不渴—肺虚不布津 必遗尿，小便数—肺虚不能制约于下 清阳不升—头眩
病 案
何某，男，80岁。患慢性支气管炎，年老体弱， 卧床已半年，近出现头晕耳鸣，如坐舟车之中， 觉物旋转，耳鸣如潮水，不能起床，不敢张目， 同时伴咳嗽气急，咳睡涎沫和胸闷不适感。听诊 在中下肺野有散在中小水泡音，曾用四环素、磺 胺嘧啶、麻杏止咳糖浆等消炎止咳药无效；又用 天麻钩藤饮、百合固金汤等加减方亦无效。眩晕 日见加重，咳唾涎沫不止，思热饮，不欲食。面 色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。拟诊眩晕病，肺中 虚冷，水气不化，清阳不升，浊阴不降。处方:炙 甘草15克，炮姜12克，3剂。服一剂后，眩晕锐减， 咳唾涎沫好转，服完二剂，能起床活动，三剂眩 晕除，诸症基本消失，精神大振。
（二）证
1.虚热肺痿
治
【原文】 大逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者， 麥門冬湯主之。（10）
麥門冬湯方： 麥門冬七升 半夏一升 人參二兩 甘 草二兩 粳米三合 大棗十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升，溫 服一升，日三夜一服。
【分析】
病机：阴虚内热灼肺，肺气萎弱。 主症：
咳吐浊唾涎沫，咽喉不利，
兼见咽燥，痒，咳痰不爽，口干 欲得凉润，舌红，少苔脉虚数。 治法：养阴清热，止逆下气。 方剂：麦门冬汤。
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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总课件
05
预防与保健
预防措施
接种疫苗
定期接种流感疫苗、肺炎球菌 疫苗等，提高免疫力，预防呼
吸道感染。
保持社交距离
在疫情高发期，尽量减少不必 要的外出和社交活动，保持安 全社交距离。
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或 使用含有至少60%酒精的手部 消毒液，避免病毒和细菌在手 部滋生。
戴口罩
在公共场所、交通工具上佩戴 医用口罩，阻挡飞沫传播。
中成药
针对不同症状，选用合适 的中成药，如养阴清肺丸 、百合固金丸等，以缓解 咳嗽、咳痰等症状。
中药外治
采用中药外敷、熏蒸等方 法，以缓解咳嗽、气喘等 症状，如使用麻黄、杏仁 等中药煎汤外敷。
西药治疗
抗生素治疗
针对肺痿、肺痈等感染性 疾病，使用适当的抗生素 进行治疗，如青霉素、头 孢菌素等。
止咳药
临床表现与诊断
• 肺痈的临床表现主要包括发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓血痰等，诊断主要
依据临床表现、体征、辅助检查等。
• 肺痈的临床表现主要包括发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓血痰等。发热多为高热，可伴有畏寒、寒战；咳嗽多为阵发性咳嗽 ，可伴有气急、胸闷；胸痛多为患侧胸痛，可放射至肩背部；咯吐脓血痰是肺痈的典型症状之一，痰液呈黄绿色或暗红 色，可伴有臭味。诊断主要依据临床表现、体征、辅助检查等。体征方面，患者可有患侧胸廓塌陷、叩诊浊音等表现； 辅助检查方面，可通过胸部X线片、胸部CT等影像学检查发现肺部病灶，同时可进行痰培养等实验室检查以明确病原体 。
肺痈是一种肺部感染性疾病，通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌等。根据病情的缓急和病程的长短，肺痈可分为急性肺痈和慢性肺痈两类 。急性肺痈起病急骤，病程较短；慢性肺痈起病较缓，病程较长，反复发作。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治ppt课件
支气管舒张剂
使用如沙丁胺醇、特布他林等支气 管舒张剂，缓解咳嗽、气喘等症状。
激素
在必要时，使用糖皮质激素类药物， 如地塞米松、泼尼松等，抑制炎症 反应。
其他疗法
食疗
通过食用具有止咳、平喘、润肺 等功效的食物，如梨、百合、蜂
蜜等，辅助治疗咳嗽上气。
氧疗
对于严重缺氧的患者，可采用氧 疗方法，通过吸氧改善缺氧状况。
临床表现与诊断
临床表现
肺痿主要表现为咳吐浊唾涎沫，或咳血痰，气急喘促等症状；肺痈主要表现为 发热、咳嗽、胸痛、咯吐腥臭浊痰等症状；咳嗽上气病主要表现为咳嗽、气喘、 呼吸困难等症状。
诊断
根据患者的临床表现、舌象、脉象等，结合相关检查，如胸部X线、血常规等， 可对肺痿、肺痈、咳嗽上气病进行诊断。
02
呼吸锻炼
指导患者进行深呼吸、腹式呼吸 等呼吸锻炼，增强呼吸肌力量，
改善呼吸功能。
05
预防与保健
预防措施
01
02
03
04
接种疫苗
根据当地疾病流行情况，及时 接种相关疫苗，提高免疫力。
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气 新鲜，降低病毒和细菌在空气
中的浓度。
避免接触感染源
避免接触患有传染病的人或动 物，避免前往人群密集的场所
针灸治疗
针灸治疗是中医特色疗法之一，对于肺痿的治疗也有一定 的疗效。根据不同的证型，可以选择不同的穴位进行针灸 治疗。如肺热津伤型可以选择鱼际、尺泽等穴位，而肺脾 气虚型则可以选择足三里、三阴交等穴位。
针灸治疗的优势在于操作简便、副作用小。通过刺激穴位 ，调节经络和脏腑功能，改善肺痿的症状。同时，针灸治 疗还可以提高患者的免疫力，增强机体抗病能力。
肺痿肺痈咳嗽上气病第七 金匮 课件
【讨论】《医学心悟》云：“喘以气息言，哮以声响 言。”本证“咳而上气，喉中水鸡声”，即哮喘病。咳而 上气即咳嗽气喘，上气乃肺气上逆而喘；喉中水鸡声乃喉 中有哮鸣声。射干麻黄汤的化饮、宣肺、开结、降逆的组 方原则给疗哮喘病奠定了基本用药原则。临床用该方治疗 哮喘病，在缓解症状方面有较理想的疗效。
痰浊壅肺
对肺痈特别强调早期治疗，将其病变消灭在萌发阶段。如“风中于卫，呼 气不入；热过于营，吸而不出”，犹言风热毒邪初入皮毛卫分阶段，其邪可祛 之外出，邪气一旦深入营血分就难以排出。肺痈一旦成脓，治疗较难，预后亦 不好，即所谓“始萌可救，脓成则死”。
邪实气闭证 【原文】肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。(11) 肺痈，胸满胀，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛，咳逆上 气，喘鸣迫塞，葶苈大枣泻肺汤主之。(15) 【主症】 胸满胀，喘不得卧，咳逆上气，喘鸣迫塞，一身面目浮 肿，鼻塞清涕出，不闻香臭酸辛。 【病因病机】 为风热病毒，浊唾涎沫，壅塞于肺。 胸满胀—邪实气闭； 喘不得卧，咳逆上气—气机被阻，肺失肃降， 肺气上逆； 喘鸣迫塞—痰浊壅塞，肺气不利； 一身面目浮肿—肺气壅滞，通调失职， 水气不能宣泄， 反逆行于肌表； 鼻塞清涕出—肺窍不利；不闻香臭酸辛，为肺气不和。 【治法】 开肺逐邪。【方药】 葶苈大枣泻肺汤： 葶苈—苦辛寒，清热涤痰，泻肺平喘，利水消肿； 大枣—安中，固护脾胃。
桔梗—苦辛，开宣肺气， 化痰散结排脓； 生甘草—清热解毒。
二药共凑散结排脓毒之功， 并能加速脓肿早溃。
【现代应用】 吴氏报道用桔梗汤治肺痈10余例，疗效满意。桔梗 重用至60克。认为本方桔梗苦辛能宣开肺气，化痰散结排脓。经药化 分析：桔梗含桔梗皂甙，为强力的祛痰药，大剂量应用能促使脓疡破 溃，加速排脓，生甘草清热解毒，二药合用共凑散结排脓解毒之功。 本方重点在于使已成之脓肿早溃，加速排脓，故用量较大，经临床观 察，服药后见咳嗽增剧，偶有轻度恶心，末见其他不良反应。（教材 附有病案）
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第课件PPT91页
第7页，共91页。
讲解
1．肺痿（虚热性）的成因：
汗出
全身阴虚，虚火上炎
呕吐
重
消渴，小便利 数
亡
津
肺脏气阴受损
液
便难，被快药下利
肺气痿弱不振
肺痿
热在上焦
肺气上逆
久咳
第8页，共91页。
（2）脉证
寸口脉数——肺热 咳——热邪熏灼，肺气上逆 浊唾涎沫——邪热灼津，化为痰涎
第9页，共91页。
讲 解 2． 肺痿、肺痈的脉症
❖ 【附方】【原文】 《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液 液者。方见虚劳中。
❖ 【重点难点提示】
虚热肺痿的证治。 ❖ 【知识点精析】
肺气萎弱不用，津液不布，故涎唾多；津聚扰胃， 故心中温温液液。治用炙甘草汤。本方即桂枝汤去 芍药加人参、地黄、阿胶、麻仁、麦冬而成，以生 津润燥为主，可治虚热津伤肺痿。大量滋润养阴药 中稍佐以辛温之品，取其阳生阴长之意。
津不上承
（咽中有痰，干、痰稠难咯） 治法：清养肺胃，止逆下气
第14页，共91页。
方解
麦冬——润养肺胃，泻火生津，祛痰
参、草、米、枣——益气生津
半夏——豁痰降逆
第15页，共91页。
[ 临床应用 ]
治疗痨嗽、胃虚呕吐、病后虚喘、梅核气、 Байду номын сангаас溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等 属虚火上炎的病症。
第16页，共91页。
第36页，共91页。
❖ 【知识点精析】
1．肺痈的起因是外感风热之邪。其病变过程，大致可分 为三个阶段：即表证期、酿脓期和溃脓期。 ①初起，风热袭表，卫表不固，腠理疏松，见自汗出、发热 恶寒、寸口脉浮而数等风邪侵袭卫表症状。此时是”风中于
讲解
1．肺痿（虚热性）的成因：
汗出
全身阴虚，虚火上炎
呕吐
重
消渴，小便利 数
亡
津
肺脏气阴受损
液
便难，被快药下利
肺气痿弱不振
肺痿
热在上焦
肺气上逆
久咳
第8页，共91页。
（2）脉证
寸口脉数——肺热 咳——热邪熏灼，肺气上逆 浊唾涎沫——邪热灼津，化为痰涎
第9页，共91页。
讲 解 2． 肺痿、肺痈的脉症
❖ 【附方】【原文】 《外台》炙甘草汤：治肺痿涎唾多，心中温温液 液者。方见虚劳中。
❖ 【重点难点提示】
虚热肺痿的证治。 ❖ 【知识点精析】
肺气萎弱不用，津液不布，故涎唾多；津聚扰胃， 故心中温温液液。治用炙甘草汤。本方即桂枝汤去 芍药加人参、地黄、阿胶、麻仁、麦冬而成，以生 津润燥为主，可治虚热津伤肺痿。大量滋润养阴药 中稍佐以辛温之品，取其阳生阴长之意。
津不上承
（咽中有痰，干、痰稠难咯） 治法：清养肺胃，止逆下气
第14页，共91页。
方解
麦冬——润养肺胃，泻火生津，祛痰
参、草、米、枣——益气生津
半夏——豁痰降逆
第15页，共91页。
[ 临床应用 ]
治疗痨嗽、胃虚呕吐、病后虚喘、梅核气、 Байду номын сангаас溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等 属虚火上炎的病症。
第16页，共91页。
第36页，共91页。
❖ 【知识点精析】
1．肺痈的起因是外感风热之邪。其病变过程，大致可分 为三个阶段：即表证期、酿脓期和溃脓期。 ①初起，风热袭表，卫表不固，腠理疏松，见自汗出、发热 恶寒、寸口脉浮而数等风邪侵袭卫表症状。此时是”风中于
07肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七12精品PPT课件
1、病因：风热病毒
根据：“寸口脈微而數，微則爲風，數則爲熱，微 則汗出，數則惡寒。” 数则恶寒 风伤皮毛，汗出肌疏 热伤血脉，卫气相争于里，外无卫气温 煦皮毛 脉浮数而恶寒是发痈的主要表现； 本条“脉微而数”，而第1条“脉反滑数”？ 不同病情 脉微而数——初起 阶段 脉反滑数——成脓
二、 肺 痈
2、病理机转有不同变化
根据：“風中於衛，呼氣不入；熱過於營，吸而不出” 意义：先伤卫分，邪浅，正气能逐邪外出；后及营血， 邪重，正气不能逐邪外出。
3、病程分三个阶段
“風傷皮毛，熱傷血脈。風舍於肺，其人則咳，口乾喘 滿，咽燥不渴，多唾濁沫，時時振寒。熱之所過，血 爲之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥。”
二、 肺 痈
1、难点：“若服汤已渴者，属消渴。”
虚寒肺痿和消渴的鉴别： 提示肺痿为有水饮 “水在肺，吐涎沫，欲饮水。” “细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止
者，为支饮也。”
2、证候： 吐涎沫，多涎唾
机制：阳虚不能化气，气虚不能摄津
不咳不渴——机体有寒，反应性差 遗尿，小便数
机制：阳虚不能化水，上虚不能制下 运用：治遗尿应注意肺
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
[释义] 虚热肺痿的病因以及肺痿与肺 痈的主证和鉴别
1、成因
发汗伤阴 呕吐频作 消渴小便利数 便难快药下利
重亡津液——虚热内生 久咳伤阴——肺痿
2、脉证 主症：寸口脉数，其人咳，口中反有浊 唾涎沫；
寸口脉数——肺热
咳——热邪熏灼，肺气上逆
“反有浊唾涎沫”突出鉴别诊断 津伤液耗阴虚：干咳无痰或仅见少量稠痰 为何有浊唾涎沫？
（一）概念
3、咳嗽上气——以咳嗽气喘为主的疾病。 病名是症状与病机的结合：咳嗽气喘+上气、 气逆。 本篇所论，多是外邪郁表、饮邪内阻及挟 有热邪壅气的肺胀证，肺胀，肺气胀满， 与单纯的痰饮咳嗽或外感咳嗽有所不同。
《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气病 ppt课件
ppt课件 15
张应瑞医案：聂某某，女，45岁。1951年春，产 后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白 沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医 误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰 之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。 余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景 法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜6克，甘草 15克。晨进1剂，日方午唾沫大减。再进l剂，唾 沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之 剂，调养数日而愈。(江西中医药1960；44)： 47) 按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白 沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱， 已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也， 投甘草干姜汤果中。
【分析】
病机：阴虚内热灼肺，肺气萎弱。 主症：
咳吐浊唾涎沫，咽喉不利，
兼见咽燥，痒，咳痰不爽，口干 欲得凉润，舌红，少苔脉虚数。 治法：养阴清热，止逆下气。 方剂：麦门冬汤。
ppt课件 10
方义：
麦门冬——重用，养肺胃之阴，清虚热。 半夏——理气降逆化痰。（去性存用） 半夏虽性温，但与7倍用量的麦冬 相配伍则不燥，主要取其降逆化痰 之用。 参、草、枣、粳米——益气护胃，培土 生金，化生津液，津充则虚火自降。
ppt课件 26
方剂：葶苈大枣泻肺汤。 方义： 葶苈子——辛苦寒，能开泻肺气清热 利水。恐其药猛而伤正气。故配以 大枣——甘温安中并缓和药性。 本期还可选用《千金》苇茎汤
ppt课件
27
2.血腐脓溃
【原文】
欬而胸滿，振寒脉數，咽乾不渴， 時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者， 為肺癰，桔梗湯主之。（汤与小青龙汤鉴别表
药物组成 功用 主治
方 名
相同 点
不同 相同点 不同点 相同点 不同点 点
张应瑞医案：聂某某，女，45岁。1951年春，产 后失调，体渐瘦赢，面色苍白，头眩晕，时唾白 沫，咽干口谈，夜不安卧，舌无苔少津液。前医 误认为血亏阴伤，曾以大剂养血滋阴，佐以化痰 之剂，治疗经旬而病不减，唾沫增剧，神疲体乏。 余诊其两脉细缓，右寸且弱，证属肺痿，遵仲景 法，投以甘草干姜汤暖中摄液；干姜6克，甘草 15克。晨进1剂，日方午唾沫大减。再进l剂，唾 沫停止，安然入睡，翌日方醒。续进滋肺补气之 剂，调养数日而愈。(江西中医药1960；44)： 47) 按语：肺痿有虚寒、虚热之别。本案时吐白 沫，面苍白，头眩晕，口淡，脉细缓，右寸弱， 已进大剂滋阴药而病反剧，故知此乃肺有虚寒也， 投甘草干姜汤果中。
【分析】
病机：阴虚内热灼肺，肺气萎弱。 主症：
咳吐浊唾涎沫，咽喉不利，
兼见咽燥，痒，咳痰不爽，口干 欲得凉润，舌红，少苔脉虚数。 治法：养阴清热，止逆下气。 方剂：麦门冬汤。
ppt课件 10
方义：
麦门冬——重用，养肺胃之阴，清虚热。 半夏——理气降逆化痰。（去性存用） 半夏虽性温，但与7倍用量的麦冬 相配伍则不燥，主要取其降逆化痰 之用。 参、草、枣、粳米——益气护胃，培土 生金，化生津液，津充则虚火自降。
ppt课件 26
方剂：葶苈大枣泻肺汤。 方义： 葶苈子——辛苦寒，能开泻肺气清热 利水。恐其药猛而伤正气。故配以 大枣——甘温安中并缓和药性。 本期还可选用《千金》苇茎汤
ppt课件
27
2.血腐脓溃
【原文】
欬而胸滿，振寒脉數，咽乾不渴， 時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者， 為肺癰，桔梗湯主之。（汤与小青龙汤鉴别表
药物组成 功用 主治
方 名
相同 点
不同 相同点 不同点 相同点 不同点 点
中医内科学——肺痿ppt课件
久病之后 肺气虚冷
虚热肺痿
伤阳气 内伤久咳 久延喘阴哮伤频及发阳
肺中冷 虚寒
肺津肺气亏损 肺叶干枯萎弱
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9
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10
【诊查要点】
• 一、诊断依据 • (一)临床以咳吐浊唾涎沫为主症，唾呈细
沫稠粘，或白如雪，或带白丝，咳嗽， 或竟不咳，气息短，或动则气喘。
• (二)常伴有面色 白或青苍，形体瘦削， 神疲，头晕，或时有寒热等全身症状。
• 二．肺痿主要应与哪些病证相鉴别？
• 三．试比较肺痿虚热证和虚寒证的临床表 现有何不同？
• 四．肺痿的辨治要点是什么？
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病案讨论答案
中医病名：肺痿
证 型：虚热证
证机概要：阴伤火旺，肺津干枯。
治 法：滋阴清热，润肺生津，佐以宣 肺化痰。
主 方：麦门冬汤合清燥救肺汤加减
药 物：麦冬、太子参、半夏、浙贝、 杏仁、瓜蒌、知母、甘草等。
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【复习思考题】
• 一．什么是肺痿？临床表现有何特征？并 说明其发病机理。
• 二、戒烟，减少对呼吸道刺激，以利肺气 恢复。
• 三、饮食宜甘淡，忌寒凉油腻。居处要清 洁，避免烟尘刺激。
• 四、加强体育锻炼，尤其是注意耐寒锻炼， 适应气候变化，增强肺卫功能。
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【结 语】
• 一、肺痿是指肺叶痿弱不用的病证， 为肺脏的慢性虚损性疾患，临床以咳吐浊 唾涎为主症。系多种慢性肺系疾病后期发 展而成。
• (三）有多种慢性肺系疾病史，久病体虚。
029《金匮要略》肺痿肺痈咳嗽上气篇(2024)
肺痿的诊断依据主要是病史、
症状及舌脉。
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肺痈的诊断除依据症状外，还
需结合现代医学检查如X线、
CT等。
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治疗方法及原则
治疗方法
肺痿的治疗以补肺生津为主，根据病情可选用麦门冬汤、清燥救肺汤等方剂加减治 疗。
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肺痈的治疗以清热化痰、逐瘀排脓为主，初期可用银翘散加减，成痈期可用千金苇 茎汤合如金解毒散加减，溃脓期可用加味桔梗汤加减。
病因
肺痿多因久病损肺、误治津伤或重亡津液等导致肺虚，气阴 耗伤，肺叶枯萎；肺痈则常因感受风热、痰热素盛或热毒侵 肺等，使热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓。
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症状与诊断
症状 诊断
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肺痿的症状包括咳吐浊唾涎沫
、气短、喘息等。
02
肺痈的症状包括发热、咳嗽、
胸痛、咯吐腥臭浊痰等。
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桔梗汤治疗肺痈成脓期
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组成
01
桔梗、甘草。
功效
02
宣肺祛痰，排脓解毒。
主治
03
肺痈成脓期。咳而胸痛，振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥
臭，久久吐脓如米粥者。
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药物组成与功效分析
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药物组成及配伍特点
药物组成
本篇所述方剂主要由麻黄、杏仁、石膏、甘草等药物组成。
症状表现及诊断依据
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症状表现
咳嗽上气的主要症状包括咳嗽、气喘 、胸闷等。具体症状可能因个体差异 和病情轻重而有所不同。
诊断依据
中医诊断咳嗽上气主要依据患者的病 史、症状、体征以及舌象、脉象等。 通过四诊合参，综合分析患者的病情 ，从而做出准确的诊断。
金匮要略注（9）肺痿肺痈咳嗽上气病
金匮要略注（9）肺痿肺痈咳嗽上气病9.1 问曰：热在上焦者，因咳而肺痿。
肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
痿，如树木之枯萎。
肺痿，谓肺叶干枯。
热在上焦，烧灼肺叶，使肺叶干枯萎缩，气流阻塞，故咳。
肺主气，若气流通畅，则不咳。
故不咳，则不病肺痿；咳，则病肺痿。
肺痿之病，或从汗出，或从呕，或从消渴小便利数，或从大便难被快药下利，如此种种，皆重亡津液，津液枯竭不能滋润肺叶，故得之。
寸口脉数，数为热，热灼则肺干，肺干则气虚，脾胃所产生的津液因气虚不能输布反而聚集，如枯木之裂缝反而聚水，故随咳而出，口中有浊唾涎沫，此即肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。
热盛而血干，血凝，故脉滑数，血凝热壅，久则化脓，故肺痈者，咳唾脓血。
肾主水，肾水亏虚而不能制火，火盛克肺金。
肾阴虚者，久则阴虚生内热，热攻上焦，也可致肺痿，因肾虚而病肺痿者，多面色黑如灶灰。
脾属土，土生金，脾胃强则肺不弱。
脾胃虚弱者，饮食不多，或消化吸收不良，营养匮乏，不但产生之津液不足，而且土虚不能生金，也可致肺虚，久之，肺干则痿。
若因脾胃久虚而肺痿，面色当为土黄色，无光泽。
伤风感冒，风热入肺，亦可致肺痿。
现代人饮食充足，不易重亡津液。
脾肾俱虚者，更易于病肺痿。
9.2 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
肺痿和肺痈，皆热在上焦，其脉皆数。
痿者，萎也，如草木之萎而不荣，为亡津液而肺焦也。
痈者，壅也，如土之壅而不通，为热聚而肺溃也。
痿之亡津液属气虚，虽有热不至于燥涸，故咳而有浊唾涎沫，脉虽数仍为虚，故曰脉数虚者为肺痿。
痈之亡津液，则为热壅而血凝，久而化脓，其热邪更甚，为邪实，故曰脉数实为痈。
9.3 问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痿肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉浮而数，浮则为风，数则为热；浮则汗出，数则恶寒。
17《金匮》第七篇（下）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治
展开
在病位上同属于肺系在临床症状上具有咳痰喘症张仲景在本篇还特意讲了肺气胀满胸闷的问题
17《金匮》第七篇（下）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治。这一篇讲了肺痿、肺痈、咳嗽上气三种疾病。在病位上同属于肺系，在临床症状上，具有咳、痰、喘症，张仲景在本篇还特意讲了肺气胀满，胸闷的问题。
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