肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第
提要
论述了肺痿的成因、肺痿 和肺痈的主症及鉴别。
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【词解】
▲消渴： 指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。 ▲快药： 指泻下峻猛之药。 ▲浊唾涎沫： 浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【提要】
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
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讲 解 1．肺痿（虚热性）的成因：
甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合， 去滓，分温再服。
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解析
症状
肺气虚寒， 萎弱不用
吐涎沫
主症
不咳
短气
不渴
必遗尿,小便数
兼症
.虚热肺痿失治，久则阴损及阳； 2.素体阳虚，肺可虚冷。
虚寒肺
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治法与方义
治法：温肺复气 方药：甘草干姜汤
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证候分析
论述上气证有虚实两种情况。
上气虚证
上气实证
气 顔 脉 气咳 欲 脉
喘 肩
面 浮
浮 大 无
嗽 而 烦
作 风
浮 大 有
息 肿 力 逆躁 水 力
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【辨治要领与思路】
①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者 为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预后良 好。均反映 " 实证易治 , 虚证难疗 " 之规律。
证侯解析
1.症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四个字概括
咳：咳声重浊
痰：痰多，质清稀
喘：不得平卧
鸣：喉中水鸡声
2.病机：寒饮郁肺，肺失宣降
3.治法：散寒宣肺，降逆化痰
4.方药：射干麻黄汤
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方药：射干麻黄汤
射干— 消痰开结 麻黄— 宣肺平喘 半夏、生姜、细辛—温散寒饮 款冬花 紫菀—温肺止咳 五味子—收敛肺气，并制约麻、辛、姜、夏之过燥 大枣—安中扶正，调和诸药
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1．证候特点：以“咳、痰、喘”三字概括。
咳：咳逆连连
痰：量多质粘，虽痰出而咳喘不减
喘：但坐不得卧 2．病机：痰浊壅肺，肺气上逆
3．治法：宣壅导滞，利窍涤痰
4．方药：皂荚丸
皂荚—宣壅导滞，利窍涤痰
酥炙，做成蜜丸—调其燥烈之性
枣膏调服—顾护精胃品医气学p，pt 以免损伤中气
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【辨治要领与思路】
炙甘草——甘温补中益气 炮 姜——辛温温复肺气
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临床应用
根据异病同治理论， 本方治疗胃脘痛、遗尿、 劳淋、吐血、泄泻、眩晕等 虚寒病证，有一定效果。
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咳嗽上气
上气，面浮肿，肩息，其脉 浮大，不治，又加利尤甚。（三）
上气喘而躁者，属肺胀，欲作 风水，发汗则愈。（四）
肺痿肺痈咳嗽上气 病脉证并治第七
金匮教研室
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2005年我国居民十大死因分析
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肺 的 解 剖
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概念
1.肺痿－－多由热在上焦、津液枯燥或肺中虚冷、气不 固津致肺气痿弱不振，以多唾涎沫，短气为主症的一 类疾病。
2.肺痈－－因重感风热病邪致肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、 吐脓痰腥臭为主症的疾病。
汗出 呕吐 消渴，小便利数
便难，被快药下利
重 全身阴虚，虚火上炎 亡
津 肺脏气阴受损 液
肺气痿弱不振
肺痿
热在上焦 肺气上逆
久咳
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寸口脉数
虚 咳嗽 热 肺 痿 浊唾涎沫 主 证
短气
虚热熏灼于肺
热邪熏灼，肺气上逆
浊唾 虚热灼肺 涎沫 肺中虚冷 热则耗气
气不布津
久咳耗气
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寒饮郁肺
咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
（六）射干麻黄汤方：
射干十三枚（一法三两）。 麻黄四两 生
姜四两 细辛、紫苑、款冬花各三两 五
味子半升 大枣七枚 半夏（大者洗）八枚
（一法半升）。
上九味，以水一斗二升，火煮麻黄两沸，去
上沫内诸药，煮取三升，分温三服。
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临床应用
本方对哮喘、喘息性支气管炎、 支气管肺炎、百日咳等病以咳喘， 喉中痰鸣，咳痰色白为主要特征者， 均有很好疗效。
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痰浊壅肺
咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂 荚丸主之。（七）
皂荚丸方： 皂荚八两（刮去皮，用酥炙） 上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和
汤服三丸，日三夜一服。
讲解
肺痿、肺痈的脉症
肺痿
脉――――寸口脉数—（数虚）必数而无力。 证―――－咳，口中反有浊唾涎沫。
肺痈
脉――――反滑数—必数而有力。 证――――口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，咳
唾脓血.
从脉象上鉴别诊断
肺痿—阴虚有热—虚热—脉数而虚
肺痈—实热蕴肺—实热—脉数而实
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证治
原
文
肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿， 小便数，所以然者，以上虚不能制下故 也。 此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤 以温之。若服汤已渴者，属消渴。（五） 甘草干姜汤方：
1.“咳喘，吐唾浊，但坐不得卧”为本证
辩证要点。痰浊壅塞气道，呼吸困难，若不
速救治，有痰壅气闭之危险，故当急治。
2.皂荚丸为涤痰利窍之峻剂，使用时要
注意其应用方法：酥炙、蜜丸、枣膏调服。
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饮热迫肺
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，
脉浮大者，越婢加半夏汤主之。（十三）
越婢加半夏汤方：
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原 文 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之
病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐， 或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下 利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎 沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥， 咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾 脓血。
脉数虚者，为肺精痿品医学；ppt数实者，为肺痈。 7
3.咳嗽上气－－素有痰饮、复感外邪、内外合邪、令肺
气胀满，以咳嗽上气、喉中痰鸣、甚则不能平卧为主
症的一类疾病。相当于现代的咳喘病。 本篇所论多是
表邪内饮及夹有热邪壅气的肺胀证，非单纯外感或内
伤咳嗽。
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合篇意义
病位：肺 症状：咳嗽 病机：存在相互联系和相互转化关系
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肺
痿
麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚
甘草二两 半夏半升
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，
内诸药，煮取三升，分温三服。
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证侯解析
1.症状：“咳、喘、胀”三个字概括 脉：浮大有力 浮脉主表，亦主在上 大脉主热，亦主邪实 苔：黄白相间或薄黄苔
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.肺痿的病机是（）A.肺叶痿弱不振B.肺蓄结痈脓C.肺感外邪侵袭D.肺热炽盛E.肺气失宣2.肺痿病的主症是（）A.胸痛B.短气C.咳唾涎沫D.吐脓血E.咳嗽上气3.《金匮要略》中麦门冬汤证的病机为（）A．肺热炽盛，蓄结痈脓 B. 素体阳虚，肺中虚冷 C.肺气虚衰，痿弱不振D．津液耗伤，肺胃阴虚，虚火上炎，肺失清肃 E. 肺气虚衰，外感风邪热毒煎4.肺痿病的主症是（）A.胸痛B.短气C.咳唾涎沫D.吐脓血E.胸中痞5.咳嗽上气痰浊壅肺证宜选用（）A．泽漆汤B．葶苈大枣泻肺汤C．射干麻黄汤D．十枣汤E．皂荚丸6.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，治当选用（）A．麦门冬汤 B．小青龙加石膏汤 C．越婢加半夏汤 D．泽漆汤 E.皂荚丸7.口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫，此为（）A.肺胀B.肺痈C.肺痿D.咳嗽上气E.肺痨8.麦门冬汤中麦冬与半夏的用量比例为（）A．4：1 B．7：1 C．6：1 D. 3：1 E.8：19.症见“吐涎沫”、“多涎唾”、“遗尿、小便数”者治宜用（）A.葶苈大枣泻肺汤B.甘草干姜汤C.小青龙加石膏汤D.泽泻汤E.以上都不是10.某男，48岁，食道癌放疗后，口干、咽痛、动则气逆，乏力，舌红少津，脉细数，治宜（）A.射干麻黄汤B.麦门冬汤C.甘草干姜汤D.越婢加半夏汤E.小青龙汤11.张某，女，56岁，有哮喘史10余年，近日来突然出现咳嗽，气短，喘促，心悸，吐粘痰色时黄时黑，烦躁，两目胀突。
刻诊舌苔薄黄，脉见浮大兼滑。
（）A.小半夏汤B.射干麻黄汤C.小青龙加石膏汤D.越婢加半夏汤E.越婢汤（二）B型题（备选答案在前，试题在后。
每组若干题。
每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分）A.皂荚B.麻黄C.五味子D.干姜1.仲景治疗咳而上气，需宣肺平喘者多用（）2.仲景治疗咳而上气，需温肺化饮者多用（）A.喉中水鸡声B.胸满C. 目如脱状D. 烦躁而喘3.越婢加半夏汤所主病证的特征症状是（）4.小青龙加石膏汤所主病证的特征症状是（）A.当归生姜羊肉汤B.当归芍药散C. 桂枝茯苓丸D. 附子汤【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.虚热肺痿的成因是（）A．久咳 B．重亡津液 C．热在上焦 D．痰热壅肺 E．肺中冷2.虚热肺痿的病机是（）A.上焦有热B.久咳C.肺津耗伤D.肺阳不足E.气沮成痿3.下列方剂，哪些可治疗肺痿（）A.越婢加半夏汤B.麦门冬汤C.甘草干姜汤D.小青龙加石膏汤E.泽漆汤名词解释（每题1分，共10分）1.喉中水鸡声2.目如脱状3.肺痿病例分析（每题12分，共12分）病例分析（共 12 分）1.张某、女、56岁。
金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七一、概述肺痿：肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。
相当于西医肺不张，肺纤维化等疾病。
肺痈：肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，由感受风热病邪所引起。
主要见于西医学的肺脓肿。
咳嗽上气：以咳嗽气喘为主的疾病。
本篇所论，多是外邪郁表、饮邪内阻及挟有热邪壅气的肺胀证。
合篇意义：1.病位总不离肺；2.症状又多见咳、痰、喘症和胸部胀满；3.病因上内伤致病，兼感外邪，外邪往往是诱发因素；4.病机上存在一定的转化关系。
二、肺痿（一）成因、脉证与鉴别问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
（1）成因：重亡津液，久咳伤阴。
鉴别：肺痿主症：寸口脉数（脉数虚），其人咳，口中反有浊唾涎沫。
肺痈主症：口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数（脉数实），此为肺痈，咳唾脓血。
脉数主热：数实数而有力——实热肺痈；数虚数而无力——虚热肺痿（二）虚热肺痿证治大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
（10）病机：胃津消灼，虚火上炎，耗伤肺阴。
临床表现：大逆上气：肺胃津耗，虚火上炎，肺胃之气上逆，咳喘、呃逆。
咽喉不利：虚火灼津，咽喉失润，咽中干，痰稠难咯。
治法：清养肺胃，止逆下气方药：麦门冬汤麦冬：润养肺胃，滋阴液清虚火人参、甘草、粳米、大枣：益气生津半夏：化痰浊，降逆气临床应用：治疗虚热肺痿、胃虚、呕吐、病后虚喘、梅核气、胃溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等。
（三）虚寒肺痿证治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
（5）病机：肺中虚寒。
贾海忠金匮要略笔记（一一九）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿的治疗桂枝去芍药加皂荚汤
贾海忠金匮要略笔记（一一九）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿的治疗桂枝去芍药加皂荚汤【原文】《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫。
桂枝、生姜(各三两)；甘草(二两)；大枣(十枚)；皂荚(一枚，去皮了、炙焦)。
右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。
桂枝去芍药加皂荚汤汉肺痿吐涎沫，在一般医生的大脑里面没有这张方子。
即便是金匮要略里有，很多人都没有选读这张方子。
但是，这张方子还是值得学习的。
这个方子一共就五味药，桂枝，生姜，甘草，大枣，皂荚。
这就是桂枝汤的变方，把芍药换成皂荚就能够治疗肺痿吐涎沫。
皂荚要炙焦，其实就是把皂荚焙黄或者用沙炒。
微微火煮：文火慢煮，其实就是要久煎，煮的时候长一点。
【要点延伸】1、桂枝去芍药加皂莫汤首先是治疗阴阳两虚，根据描述，应该是治阴阳两虚肺痿的轻重、轻症，也就是说治疗比较轻的肺痿。
这里需要理解的是，为什么要用皂荚，皂荚是去痰的。
皂荚吃进去以后，是刺激性的分泌，使气管分泌更多的痰。
那么这个皂荚是不是这个作用？本来就是口吐涎沫比较多，那么用上皂荚以后，是使涎沫增加还是减少呢？这就没法理解了。
2、为什么用皂角?皂莫去皮子炙焦研末(每次0.1克，每日两次口服)，临床证明有极好的开胃进食作用，是治疗消化不良的好药。
在一篇文章里有报道，把皂荚的皮和籽去掉以后，焙黄磨成粉，治疗小儿疳积，疗效极好。
这个贾海忠老师验证过。
消化不良，用上皂角以后，能让小孩消化好，说明皂角有促进消化道液体的分泌，另外，还能促进胃肠的蠕动。
能够促进胃肠的蠕动，说明能把消化通道的功能保持得比较好。
那么肺随着胃肠的蠕动的正常，也顺畅。
后面还会学到皂角治疗咳喘痰多，还有那种老慢支的病人，痰比较多，痰是在气管里面的，用药效果都不是很好，就用上皂角以后，痰就逐渐少了。
那就说明确实有祛痰的作用。
金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七精讲一概述
金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七精讲一概述现在，我们开始讲第七篇，《肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》，这里面讲了肺痿、肺痈、咳嗽上气，三种疾病。
合篇意义，大家一看这个病名就知道了，首先来说，都属于肺系疾病，本科教学，我现在说点什么话呢，就是“肺”字，可不是我习惯写法啊，如果是写成“月”，右边加个城市的“市”字，这绝对不念［fei］，“肺”字，一定是一毛下来，才是“肺”字，这样的写法（月+市）是错别字。
咳嗽的“嗽”，这儿一定是“欠”字旁，而不是反文，在判卷的时候，我经常发现这样的错误，作为医学大学生、研究生，经常写“肺”、“咳嗽”，不能写错字。
请大家看，张仲景那时候就没写错。
第一，合篇意义，我说它在病位上，同属于肺系，第二，在临床症状上，用现在中、西医学，统一认识来说，就是具备咳、痰、喘症，不是咳嗽，就是吐痰，再不就喘了。
实际上我认为，张仲景在本篇里面，特意还体现了肺气胀满，胸闷的问题，所以，除了咳、痰、喘症以外，就是张仲景提出来的“胀”，胸部的胀满感、胸闷感。
第三，我认为在发病的时候，病因上有这么几种情况，内伤自病：兼感外邪，这个外邪，有的常常是诱发因素，所以，比方说咳嗽上气，它属于内、外合邪的情况比较多，失治转归，肺痿如果失治，可以变成肺痈，肺痈也可以是外感风热病毒所致，急性、慢性都有，所以，这个情况错综复杂，这都是本篇三病合篇，在一起讨论的原因，我们《讲义》上，它说的是病理变化，存在着相互联系和相互转化的关系，实际就是和病因的复杂有关系，愿意加一条也可以，实际上是病机的问题，他说是病理转化，这个相互转化的原因，就是肺痈急证如果失治的话，可以变成肺痿，是虚热证，还是虚寒证，取决于素质、体质的问题，也有的肺痿，长期咳嗽不已，也有寒、热、虚、实，上、下的区别，在咳嗽上气范围里面，病情就比较复杂了，所以，肺痈是实证，肺痿有虚热、虚寒之别，咳嗽上气就是上、下、表、里、寒、热、虚、实皆有之，因此，最后要强调的，就是在病机、病情上相互转化的问题，实际上是虚实的转化，好了，合篇意义就说到这里。
倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺气肿
倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺气肿
【原文】上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。
如果病人出现”喘而燥“，就称为”肺胀“。
中医所谓的肺胀临床看就是西医讲的肺气肿。
肺气肿的原因很多，比如我们居住在工厂附近，又刚好是棉花工厂，或刚好住在地毯工厂旁边，棉絮很多，或是住在空气污浊的地方，像是煤炭工厂旁边等，以前很多矿工得到肺气肿，都是因为空气里面不干净才得到。
还有老师们写黑板产生的粉笔灰，老师吸多了也会造成肺气肿。
此处的肺胀就是现代的肺气肿，肺胀主要症状是持续着吸的状态，没有办法呼。
吸入后病人的肺可以张开。
却不会缩小将空气挤压出来，于是就胀在那个地方，所以吸气就会变得很短。
张仲景出了两个方子来治疗；第一是当病人肺胀到还可以平卧时，这是一个处方。
如果已经不能平卧了，就用另外一个处方。
实际上虽说只是短短的一篇，但是他却写的很详细。
一般来讲治疗肺气肿，我们常用的是越婢汤加半夏来治疗。
象这个条文喘而躁的患者，发汗就可以好。
临床上看得最多的就是抽烟抽得太多的患者患了肺气肿，如果这个时候戒烟，会发再现呼吸不是很好呼吸，这个时候，就可以用越婢汤加半夏。
后面来会讲到皂夹丸，开一个处方为戒烟方。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总课件
05
预防与保健
预防措施
接种疫苗
定期接种流感疫苗、肺炎球菌 疫苗等，提高免疫力，预防呼
吸道感染。
保持社交距离
在疫情高发期，尽量减少不必 要的外出和社交活动，保持安 全社交距离。
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或 使用含有至少60%酒精的手部 消毒液，避免病毒和细菌在手 部滋生。
戴口罩
在公共场所、交通工具上佩戴 医用口罩，阻挡飞沫传播。
中成药
针对不同症状，选用合适 的中成药，如养阴清肺丸 、百合固金丸等，以缓解 咳嗽、咳痰等症状。
中药外治
采用中药外敷、熏蒸等方 法，以缓解咳嗽、气喘等 症状，如使用麻黄、杏仁 等中药煎汤外敷。
西药治疗
抗生素治疗
针对肺痿、肺痈等感染性 疾病，使用适当的抗生素 进行治疗，如青霉素、头 孢菌素等。
止咳药
临床表现与诊断
• 肺痈的临床表现主要包括发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓血痰等，诊断主要
依据临床表现、体征、辅助检查等。
• 肺痈的临床表现主要包括发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓血痰等。发热多为高热，可伴有畏寒、寒战；咳嗽多为阵发性咳嗽 ，可伴有气急、胸闷；胸痛多为患侧胸痛，可放射至肩背部；咯吐脓血痰是肺痈的典型症状之一，痰液呈黄绿色或暗红 色，可伴有臭味。诊断主要依据临床表现、体征、辅助检查等。体征方面，患者可有患侧胸廓塌陷、叩诊浊音等表现； 辅助检查方面，可通过胸部X线片、胸部CT等影像学检查发现肺部病灶，同时可进行痰培养等实验室检查以明确病原体 。
肺痈是一种肺部感染性疾病，通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌等。根据病情的缓急和病程的长短，肺痈可分为急性肺痈和慢性肺痈两类 。急性肺痈起病急骤，病程较短；慢性肺痈起病较缓，病程较长，反复发作。
金匮要略名词解释
脏腑经络先后病脉证第一上工：高明的医生治未病：治未病的脏腑五常：五行风气：自然界的气候元真：元气或者真气客气邪风：泛指能令人致病的不正常气候疢难：疾病干忤：侵袭或者侵犯五劳：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋谷饪：饮食五邪：风，寒，湿，雾，饮食厥阳：阳气偏盛至极，孤阳上逆脉脱：一时性脉象乍浮不见之病证，多由邪气阻遏，脉中气血一时不通所致所得：适合病人的饮食居处等因素所恶：病人所厌恶的饮食居处痉湿暍病脉证治第二痉：以项背强急，口噤不开，甚至角弓反张为主症的一种筋脉挛急性疾病湿：以发热身重、骨节疼痛为主症的一种疾病暍：伤于暑邪，以发热、自汗、少气、脉虚、尿赤为主症的疾病百合狐惑阴阳毒病脉证治第三百合病：由热病之后，余热未清，或情志不遂，郁而化火导致，以精神恍惚不定，口苦，小便赤，脉微数为临床特征狐惑病：感受湿热虫毒，以目赤、咽喉、前后二阴溃烂为特征的疾病阴阳毒：分阴毒与阳毒，与感受疫毒有关，以发斑，咽喉痛为主证声喝（yè）：说话声音噎塞鸠眼：其目色赤中风历节病脉证并治第五中风：是因正气亏虚，复感外邪，邪犯经络脏腑，以口眼喎斜，半身不遂，甚者突然晕倒，昏迷不醒为主症的疾病历节病：指肿痛遍历多个关节，甚者关节活动障碍，身体消瘦为主症的一种疾病喎僻：口眼歪斜盛人：外形肥胖的人身体魁羸：形容关节肿大，身体羸弱脚肿如脱：形容两脚肿胀，且又麻木不仁，似乎和身体要脱离一样血痹虚劳病脉证并治第六血痹：因气血不足，感受风邪，导致阳气闭阻，血行瘀滞，出现以身体局部麻木不仁为特征的疾病平人：外形看起来好像无病，其实内脏气血已经虚损之人面色薄：面色淡白而无华酸削：两腿酸痛不适而肌肉消瘦痹侠背行：脊柱两旁有麻木感马刀：结核生于腋下属瘰疬侠瘿：结核生于颈旁属瘰疬脱气：阳气虚衰干血：积久难解之瘀血肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治第七【肺痿特征性表现：反咳吐浊唾涎沫】肺痿：肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。
7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
这是一节，这个他是故作问答呀，以说明这个肺痿得的原因。
开始就说了，"热在上焦者"，上焦就指心肺都在上焦了。
那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿，这个肺痿主要地还是热，因热而咳这一类的肺病，这叫做肺痿。
"肺痿之病从何得之"，这是提这么一个问题了，他说这种上焦有热，所致肺痿这种病，那么他是怎么得的呢？底下就是解释，"师曰：或从汗出"，底下这几项啊，都说的是丧津液，这个出汗最伤人的津液了，那么出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。
"或从呕吐"，呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。
"或从消渴，小便利数"，或者由于得这么一种病，就是小便频，咱们说这消渴，属于这个三多了，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液，这津液丧失多了，人津液亏损，咱们说这个伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，这再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。
"或从便难，又被快药下利"，这个大便难，就是指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但是不要太过呀，用一种快药下利，这种快药，大概都指着巴豆剂的时候多，这个巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液。
这个亡失津液太多了，那么就容易得这个病，就得这个上焦有热而咳的肺痿。
这是头一段，这是概要，这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，痿吗，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第
胸闷
胸部憋闷，感觉窒息。
其他症状
如发热、头痛、乏力等。
诊断与鉴别诊断
诊断依据
根据患者的症状、体征和病史进行诊断。
鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病如支气管炎、哮喘等相鉴别。
治疗
中药治药进 行治疗。
通过针刺相关穴位，调节气血，缓解咳嗽 症状。
推拿治疗
其他治疗
通过手法按摩，舒缓肌肉紧张，改善呼吸 功能。
治疗原则为益气养阴，可用生脉散加 减。
痰湿蕴肺
治疗原则为燥湿化痰，可用二陈汤加 减。
治疗方法与药物选择
针灸治疗
可选用肺俞、中府、膻中等穴位进行针灸治 疗，以调理气机。
中药治疗
根据证候分类选择相应的中药方剂进行治疗， 如麻杏石甘汤、二陈汤、生脉散等。
西药治疗
如病情严重或中药治疗无效，可考虑使用抗 生素等西药进行治疗。
与肺炎、肺结核等疾病进行鉴别，避 免误诊。
治疗
中药治疗
根据患者病情，采用清热解毒 、化瘀排脓的中药进行治疗。
针灸治疗
选取合适的穴位进行针灸治疗 ，以调理气血、通络排脓。
西药治疗
根据患者病情，选用适当的抗 生素进行治疗。
护理与调养
注意饮食调理、起居调摄及心 理护理，促进康复。
03
咳嗽上气
病因
外感六淫
其他疗法
如拔罐、刮痧等中医特色疗法，可根据具体 情况选择使用。
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肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并 治第
目录
• 肺痿 • 肺痈 • 咳嗽上气 • 脉证并治
01
肺痿
病因
01
02
03
久病肺虚
长期患有慢性肺部疾病， 导致肺气耗伤，肺叶萎弱 不用。
金匮要略08肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
陈瑞
【释义】
痰热火毒，壅塞于肺， 气机被阻，故就胸满而胀， 喘鸣迫塞。肺气壅塞，不能 通调水道，水气泛溢，故一 身面目浮肿。肺气不能主持 其外窍，则鼻塞清涕出，而 不能闻香臭酸辛等味。治用 葶苈大枣泻肺汤泄肺气以除 脓毒。
13
陈瑞
二、辨证论治 （二）脓成已溃
14
原文讲解-7
陈瑞
第12条
肺气壅塞，毒热酝酿血脉，破溃成脓，
眩：头眩。 肺中冷：肺气虚寒。
【原文】
第5条 【释义】
【提要】 本条论述虚寒肺痿
的证治。
虚寒肺痿的症状：吐涎沫，不咳，不渴，气虚不摄而有遗
尿，小便数，本证由于肺中虚冷，故必有头眩多唾涎沫。治疗 用温肺益气之法。以甘草、干姜辛甘温化。
【按语】
肺痿病临床以阴亏虚热者多见,但亦有因上焦阳虚,肺中虚冷而痿者.但有人认为此条乃 似肺痿的肺中冷证,以其吐涎沫而不咳,与肺痿之吐涎沫而咳对勘,此说可供参考.见《金鉴》. 8
有差异。如本条是由内饮外寒，饮甚于热，故用麻黄配
桂枝宣散表寒，配细辛、干姜以散水气，佐少量之石膏
以清郁热；前条是饮热互结，热甚于饮，故重用石膏清
热，配麻黄以发越水气。
26
陈瑞
咳而上气 （三）虚火上炎
27
原文讲解-15
【原文】
火逆上气,咽喉不利,止逆下气,麦门 冬汤主之。 麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人 参. 甘草各二两粳米三合大枣十二枚 上六味，以水一斗二升，煮取六升， 温服一升，日三夜一服。
上气若见有面浮肿，呼吸抬肩，
【提要】
为正虚气脱的虚证，是气有升无降。
以上两条论述上
其脉浮大为肾虚不纳，其证不治；
气证有虚实两种
若下寒又，，上见故致气下病肺证利又气见，甚内喘为焉闭而气。不躁脱宣，于，若上气因，机外阴不感竭畅风于，【释义】出为实快喘；多虚起喘于病多暂情起,邪。于实渐脉,脉【实虚,按气倦粗语怠声】,喘高而,以气呼怯,