肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七【目的要求】1．了解肺痿、咳嗽上气病合篇的意义。
2．熟悉肺痿的成因及辨证论治。
3．掌握咳嗽上气的辨证论治。
【主要内容】肺痿、肺痈和咳嗽上气病，病变均属于肺，都有咳嗽表现，且有时存在着某些病理联系与转化关系，故合为一篇。
肺痿主症：多唾涎沫，短气。
病机：肺气痿弱不振。
病因：多在热在上焦，津液枯燥所致。
偶见津伤及气而肺中虚冷者。
转变：若重感风热病邪，可并发肺痈。
肺痈主症：咳嗽，胸痛，吐脓痰腥臭。
病因：重感风热病邪。
病机：热痈血瘀，肉腐血败。
转变：迁延日久，伤津耗气，可转为肺痿。
咳嗽上气病因：外邪郁表，饮邪内阻及挟有热邪壅气。
病机：肺失宣降，气逆于上。
【原文讲解】肺痿咳嗽上气肺痈肺胀→第1条→第5条→第3、4条→第6条→第7条→第8条→第9条→第10条→第2条→第11条→第12条→附方：《千金》苇茎汤方→第13条→第14条→附方→第15条(葶苈大枣泻肺汤的临床应用)肺痿：第1条【原文】问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
【词解】快药：指作用峻猛的攻下药。
浊唾涎沫：浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【释义】肺痿的成因，是由耗伤津液，而致阴亏，产生虚热，肺燥津伤而成。
具体原因有：汗多；呕吐；消渴小便利数；津亏便难加之泻下而更伤津液。
肺痿的症状：咳而吐浊唾涎沫，脉数虚。
肺痈的症状也有咳，但咳而胸痛隐隐，口干燥甚，脉滑数，其病当吐脓血。
其治法应以养津益肺之法，方用麦门冬汤。
方见原文第十条。
【中心思想】本条阐述肺痿病因及肺痿、肺痈的脉证和鉴别。
【按语】肺痿、肺痈的病变虽均在于肺，但虚实有别。
肺痿是肺气虚弱，枯萎不荣；肺痈则是热邪聚肺，壅塞腐溃。
病情一虚一实，迥然有别。
脉象也见有脉数虚、脉数实之异。
肺痿得之于伤津液而阴亏有热，肺气虚弱不布津液；肺痈起于温热毒邪，壅遏肺脉。
至于吐脓血一症，自来有两种认识：一种认为肺痈所独有，如《心典》；另一种认为吐脓血不仅见于肺痈，亦可见于肺痿，如《外台》。
第5条【原文】肺痿，吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。
所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
甘草干姜汤方：甘草四两，（炙）干姜二两，（炮）上咀，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
【词解】眩：头眩。
肺中冷：肺气虚寒。
【释义】虚寒肺痿的症状：吐涎沫，不咳，不渴，气虚不摄而有遗尿，小便数，本证由于肺中虚冷，故必有头眩多唾涎沫。
治疗用温肺益气之法。
以甘草、干姜辛甘温化。
【中心思想】本条论述虚寒肺痿的证治。
【按语】肺痿病临床以阴亏虚热者多见，但亦有因上焦阳虚，肺中虚冷而痿者。
但有人认为此条乃似肺痿的肺中冷证，以其吐涎沫而不咳，与肺痿之吐涎沫而咳对勘，此说可供参考，见《金鉴》。
【教学参考】[临床应用] 根据异病同治理论，本方治疗胃脘痛、遗尿、劳淋、吐血、泄泻、眩晕等虚寒病证，有一定效果。
有认为此汤干姜服后，刺激口舌及胃粘膜，可引起反射性交感神经兴奋而起对抗副交感神经的作用，甘草对胃肠平滑肌有一定解痉作用。
咳嗽上气：第3、4条【原文】上气，面浮肿，肩息，其脉浮大，不治。
又加利尤甚。
（三）上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。
（四）【词解】肩息：谓气喘时抬肩呼吸，是呼吸极端困难的表现。
【释义】上气若见有面浮肿，呼吸抬肩，为正虚气脱的虚证，是气有升无降。
其脉浮大为肾虚不纳，其证不治；若又见下利，为气脱于上，阴竭于下，故病又甚焉。
上气证见喘而躁，若因外感风寒，致肺气内闭不宣，气机不畅，水饮内停者，为实证。
若肺气郁闭，不得外宣，通调失职，则水阻而作风水。
治用汗法发散即愈。
【中心思想】以上两条论述上气证有虚实两种病情。
【按语】实喘多起于暂，邪实脉实，气粗声高，以呼出为快；虚喘多起于渐，脉虚倦怠，喘而气怯，声低气短，但得长引一息为快。
三、四两条，以虚实互参，并列比较，尤其明确。
“肺胀”两字，即是病机、病性的概括。
第6条【原文】咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。
射干麻黄汤方：射干三两麻黄生姜各四两细辛紫苑款冬花各三两大枣七枚半夏半升五味半升上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【词解】水鸡：即青蛙。
水鸡声，是形容喉间痰声不绝，有如蛙鸣。
【释义】此证因外感风寒，闭塞肺气，内发水饮，痰阻气道，呼吸出入而痰气搏击，喉中故发痰鸣如水鸡声。
治疗以散寒宣肺，开利气道之痹为法，用射干麻黄汤。
【中心思想】本条论述寒饮郁肺的咳喘证治。
【教学参考】[临床应用] 以射干麻黄汤治疗寒饮郁肺之哮喘、久咳、百日咳等病，每能取效。
关键在于掌握以下辨证要点：①痰多清稀、咳重、胸闷、不渴；②脉或弦或滑或濡，舌苔白腻或滑；③喉中有水鸡声，不得卧，卧则喘甚。
若寒邪郁而化热，宜去生姜、大枣、细辛，加石膏、桑白皮、鱼腥草；咳喘甚者加葶苈子；食积纳差者去大枣，加山楂、神曲、麦芽。
第7条【原文】咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。
皂荚丸方：皂荚八两，刮去皮，酥炙上一味，末之，蜜丸梧子大，以枣膏和汤服三丸，日三夜一服。
【词解】吐浊：吐浊痰。
【释义】上焦有热，煎熬津液，痰热粘稠，壅阻肺气，不能宣降而有闭肺遏息之势。
治疗要以涤痰去浊峻药，使胶黏壅盛之浊痰排出。
注意所选用药皂荚丸，除痰去垢之力峻猛，为治浊痰闭肺的良药，配以枣膏护正，又峻药之必不可少也。
【中心思想】本条论述痰浊壅塞，气道为之不利而至咳逆上气的证治。
【按语】本条所论症状，较上条为重。
其痰浊壅盛，而不得平卧，故用皂荚丸治疗。
此即徐灵胎所谓：“稠痰粘肺，不能清涤，非此不可”。
其适应证是：咳喘痰多，稠粘如胶，但坐不得卧，咳唾不爽，胸满或痛连胸胁，大便难，脉滑胎粘等。
皂荚辛咸，能宣壅导滞，利窍涤痰，且药力峻猛故如丸剂，并用枣膏之甘缓其势，须注意其剂量和服法。
【教学参考】[临床应用] 《必效》疗病气急，喉中如水鸡声音，无论年月远近，取肥皂荚两挺，好酥一两，上二味于火上炙，去火高一尺许，以酥细涂之，数翻复令得所酥尽止，以刀轻刮去黑皮，然后破之去子皮经脉，捣筛蜜和为丸，每日食后服一丸，如熟豆，日一服讫，取一行微利，如不利时，细细量加，以微利为度，日止一服。
（《外台秘要》）又治中风口噤不开，涎如潮，用皂荚一挺去皮，涂猪脂炙令黄色，为末，每服一钱匕，非时温酒服。
气实脉大，调二钱匕；如牙关不开，用白梅揩齿口开即灌药，以吐出风涎。
（《简要济众》）治喉闭风难治者，猪牙皂角一条，用蜜调和，水煎，如急立服，缓则露一宿尤妙。
治内外吹乳，乳痈肿痛，已成未成，服之未差，牙皂烧存性，蛤粉炒过，等分为末，每服五钱，好头生酒调之，以醇为度，热服出汗立愈。
（《寿世保元》）皂荚散尚可治疗小儿厌食症，取优质之皂荚，刷尽泥灰后切断，放入铁锅内，先武火，后文火炒至内无生心为度。
研细末，每日1g分两次糖拌匀吞服。
疗程3～10日。
第8条【原文】咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之。
厚朴麻黄汤方：厚朴五两麻黄四两石膏如鸡子大杏仁半升半夏六升干姜细辛各二两小麦一升五味半升上九味，以水一斗二升，先煮小麦熟，去滓，内诸药，煮取三升，温服一升，日三服。
【词解】浮：浮脉，脉象的一种。
【释义】饮邪内阻；肺气不宣，阳郁化热，饮邪挟热，故见咳喘烦满，汗出脉浮。
治疗以厚朴麻黄汤，宣通肺气，散饮降逆，止咳平喘。
【中心思想】本条论述饮邪挟热的证治。
第9条【原文】咳而脉沉者，泽漆汤主之。
泽漆汤方：半夏半升泽漆三斤，以东流水五斗，煮取一斗五升紫参生姜白前各五两甘草黄芩人参桂枝各三两上九味，咀，内泽漆汁中，煮取五升，温服五合，至夜尽。
【词解】沉：沉脉，脉象的一种。
【释义】沉则主里，咳嗽者，是由于脾虚不运，水饮内结，充溢三焦，上迫于肺则咳嗽，吐痰；外溢于肌表则身肿；治用逐水温阳，健脾利湿，止咳平喘治法。
方用泽漆汤。
泽漆，大戟之苗也。
主消痰逐水；紫参，利大便通水道；桂枝、人参、生姜、甘草，健建脾胃扶正；白前平喘，黄芩清郁热，以成扶正驱邪之法。
本条与上条互参，以脉定证，分别表里上下之病机差异。
【中心思想】本条论述寒饮挟热偏里的证治。
【按语】本条与上条互参，以脉定证，分别表里上下之病机差异。
《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。
”《千金·咳嗽门》：“咳而大逆上气，胸满，喉中不利，如水鸡声，其脉浮者，厚朴麻黄汤方。
”又《千金·咳嗽门》：“夫上气，其脉沉者，泽漆汤主之。
”据此，《脉经》、《千金》所载，当是旧文，可补《金匮》之不足。
第10条【原文】火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。
麦门冬汤方：麦门冬七升半夏一升人参甘草各二两粳米三合大枣十二枚上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。
【词解】不利：干燥不利，咯痰不爽。
【释义】肺胃津液亏损，燥火内盛，虚火上炎，故咳逆上气；或津气亏少，不养于肺而成肺痿。
皆治以清养肺胃之法。
用麦门冬汤，养胃气，以助上焦，胃气生，津液充足，则肺有所养，虚火咳喘自平。
故此法亦治虚热肺痿。
盖以津液亏少，不养肺气。
麦门冬汤，培土生津法也。
【中心思想】本条论述虚火上炎所致气逆证治。
【按语】本方证前人多谓即是肺痿之属于虚热者。
《肘后方》即用本方“治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴”。
此外，劳嗽不愈，胃虚呕吐，津枯噎嗝，大病差后咽燥虚喘等证，用之亦多有良效。
【教学参考】[临床应用] 用麦门冬汤主治咽喉干燥和干咳。
如咳而痰白胶粘，脉象不滑，夜则尿多，此肺燥肝热，为阴虚之咳，用本方轻剂多服即效；若咳嗽，吐浊唾涎沫，脉数虚者，为肺痿证，麦门冬汤允为正治之方。
此外，用麦门冬汤加减治疗胃阴虚型溃疡病亦有较好的近期疗效。
其临床特点是：①胃痛暮甚，痛而喜按；②泛酸不明显；③多有口干而渴，便秘，或心烦，肛热；④舌红有裂隙，薄苔或无苔；⑤脉多弦细。
常用药物：麦冬、半夏、沙参、山药、当归、白芍、炙草、粳米、党参、阿胶、生姜、红枣、生麦芽等。
肺痈：第2条【原文】问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。
风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。
风伤皮毛，热伤血脉。
风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。
热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。
始萌可救，脓成则死。
【词解】风：感受风邪。
振寒：寒战。
【释义】说明肺痈是由感受风热毒邪入肺而成。
其病可分三个阶段：一，肺受温邪，病在卫分，证有发热汗出恶寒，脉微而数；二，风热之邪，内壅伤肺，热入于营，血脉不通，证见咳，口中辟辟燥，喘满，不渴，痰粘稠，时时振寒发热，此热蓄结酿脓之势也；三，若热伤血脉，肺叶腐败成脓，则吐如米粥，而难救治。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第七
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.肺痿的病机是（）A.肺叶痿弱不振B.肺蓄结痈脓C.肺感外邪侵袭D.肺热炽盛E.肺气失宣2.肺痿病的主症是（）A.胸痛B.短气C.咳唾涎沫D.吐脓血E.咳嗽上气3.《金匮要略》中麦门冬汤证的病机为（）A．肺热炽盛，蓄结痈脓 B. 素体阳虚，肺中虚冷 C.肺气虚衰，痿弱不振D．津液耗伤，肺胃阴虚，虚火上炎，肺失清肃 E. 肺气虚衰，外感风邪热毒煎4.肺痿病的主症是（）A.胸痛B.短气C.咳唾涎沫D.吐脓血E.胸中痞5.咳嗽上气痰浊壅肺证宜选用（）A．泽漆汤B．葶苈大枣泻肺汤C．射干麻黄汤D．十枣汤E．皂荚丸6.咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，治当选用（）A．麦门冬汤 B．小青龙加石膏汤 C．越婢加半夏汤 D．泽漆汤 E.皂荚丸7.口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫，此为（）A.肺胀B.肺痈C.肺痿D.咳嗽上气E.肺痨8.麦门冬汤中麦冬与半夏的用量比例为（）A．4：1 B．7：1 C．6：1 D. 3：1 E.8：19.症见“吐涎沫”、“多涎唾”、“遗尿、小便数”者治宜用（）A.葶苈大枣泻肺汤B.甘草干姜汤C.小青龙加石膏汤D.泽泻汤E.以上都不是10.某男，48岁，食道癌放疗后，口干、咽痛、动则气逆，乏力，舌红少津，脉细数，治宜（）A.射干麻黄汤B.麦门冬汤C.甘草干姜汤D.越婢加半夏汤E.小青龙汤11.张某，女，56岁，有哮喘史10余年，近日来突然出现咳嗽，气短，喘促，心悸，吐粘痰色时黄时黑，烦躁，两目胀突。
刻诊舌苔薄黄，脉见浮大兼滑。
（）A.小半夏汤B.射干麻黄汤C.小青龙加石膏汤D.越婢加半夏汤E.越婢汤（二）B型题（备选答案在前，试题在后。
每组若干题。
每组题均对应同一组备选答案．每题只有一个正确答案。
每个备选答案可重复选用，也可不选用，每题1 分，共10 分）A.皂荚B.麻黄C.五味子D.干姜1.仲景治疗咳而上气，需宣肺平喘者多用（）2.仲景治疗咳而上气，需温肺化饮者多用（）A.喉中水鸡声B.胸满C. 目如脱状D. 烦躁而喘3.越婢加半夏汤所主病证的特征症状是（）4.小青龙加石膏汤所主病证的特征症状是（）A.当归生姜羊肉汤B.当归芍药散C. 桂枝茯苓丸D. 附子汤【X型题】（选项中有两至五个正确答案，每题1 分，共10 分）1.虚热肺痿的成因是（）A．久咳 B．重亡津液 C．热在上焦 D．痰热壅肺 E．肺中冷2.虚热肺痿的病机是（）A.上焦有热B.久咳C.肺津耗伤D.肺阳不足E.气沮成痿3.下列方剂，哪些可治疗肺痿（）A.越婢加半夏汤B.麦门冬汤C.甘草干姜汤D.小青龙加石膏汤E.泽漆汤名词解释（每题1分，共10分）1.喉中水鸡声2.目如脱状3.肺痿病例分析（每题12分，共12分）病例分析（共 12 分）1.张某、女、56岁。
金匮要略原文
《金匮要略》▲【原文】问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。
酸入肝，焦苦入心，甘入脾。
脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛；心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛。
故实脾，则肝自愈。
此治肝补脾之要妙也。
肝虚则用此法，实则不在用之。
经曰：“虚虚实实，补不足，损有余”，是其义也。
余脏准此。
（1）▲【原文】夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。
若五脏元真通畅，人即安和。
客气邪风，中人多死。
千般疢难，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若人能养慎，不令邪风干忤经络；适中经络，未流传脏腑，即医治之。
四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能无犯王法、禽兽灾伤；房室勿令竭乏，服食节其冷、热、苦、酸、辛、甘，不遗形体有衰，病则无由入其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之文理也。
(2)【原文】脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。
(13) 【原文】问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。
师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死。
一云腹中冷，苦痛者死。
鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤非时者死；其目正圆者痉，不治。
又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。
(3)【原文】问曰：病有急当救里救表者，何谓也？师曰：病，医下之，续得下利清谷不止，身体疼痛者，急当救里；后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。
(14) 【原文】夫病痼疾加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。
(15)【原文】夫诸病在脏，欲攻之，当随其所得而攻之，如渴者，与猪苓汤。
金匮要略-肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七一、概述肺痿：肺叶痿弱不振，以经常咳嗽、咳吐浊唾涎沫，短气为主症的慢性虚弱疾患。
相当于西医肺不张，肺纤维化等疾病。
肺痈：肺生痈脓，以咳嗽、胸痛、吐脓痰腥臭为主症，由感受风热病邪所引起。
主要见于西医学的肺脓肿。
咳嗽上气：以咳嗽气喘为主的疾病。
本篇所论，多是外邪郁表、饮邪内阻及挟有热邪壅气的肺胀证。
合篇意义：1.病位总不离肺；2.症状又多见咳、痰、喘症和胸部胀满；3.病因上内伤致病，兼感外邪，外邪往往是诱发因素；4.病机上存在一定的转化关系。
二、肺痿（一）成因、脉证与鉴别问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。
若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。
脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。
（1）成因：重亡津液，久咳伤阴。
鉴别：肺痿主症：寸口脉数（脉数虚），其人咳，口中反有浊唾涎沫。
肺痈主症：口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数（脉数实），此为肺痈，咳唾脓血。
脉数主热：数实数而有力——实热肺痈；数虚数而无力——虚热肺痿（二）虚热肺痿证治大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。
（10）病机：胃津消灼，虚火上炎，耗伤肺阴。
临床表现：大逆上气：肺胃津耗，虚火上炎，肺胃之气上逆，咳喘、呃逆。
咽喉不利：虚火灼津，咽喉失润，咽中干，痰稠难咯。
治法：清养肺胃，止逆下气方药：麦门冬汤麦冬：润养肺胃，滋阴液清虚火人参、甘草、粳米、大枣：益气生津半夏：化痰浊，降逆气临床应用：治疗虚热肺痿、胃虚、呕吐、病后虚喘、梅核气、胃溃疡、肺不张、萎缩性胃炎及各种干咳等。
（三）虚寒肺痿证治肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。
此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。
若服汤已渴者，属消渴。
（5）病机：肺中虚寒。
干姜甘草汤
干姜甘草汤组成：炮姜10克，炙甘草6克。
功效：温中益气。
主治：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，咽中干，烦躁吐逆；肺痿，吐涎沫而不咳者。
医案：鼻衄：患者面如白纸，近之则冷气袭人，抚之不温，问之不语，脉若有若无，神智已失。
急疏甘草干姜汤：甘草9克，炮干姜9克。
即煎令服，2小时后手足转温，神智渐清，脉渐迟，能出语，衄亦遂止。
翌晨更与阿胶12克，水煎服日2次。
吐血：患者血尚零星末止，色黯而稀，又不时微咳，频吐清涎，口淡，食纳不佳，小便黄。
舌润滑无苔，脉濡缓。
检视服方，寒温兼备，然既非热证，栀芩因不可用，又非元阳衰损，卫气不敛，桂附亦属不宜。
其脉濡缓便溏脾虚而末甚；咳频吐涎，乃肺寒而未虚。
如此证情，拟予六君子汤加炒侧柏、焦荆芥之届，五进而血仍吐，久思不得其解。
旋忆及陈修园氏三字经吐血章“温摄法，草姜调”之言，乃恍倍六君参术之过补，又不如甘草干姜汤温肺补脾之适应，所谓补而不固，温而不燥也。
方疏：炙甘草18克，炮干姜9克。
水煎温服。
4剂，吐血少间。
再服三剂血全止，后用饮食调养。
劳淋：患者小便涩痛，点滴难出，且时有血渗出，痛楚不堪言状。
余按其脉数而无力，口不渴，舌苔白腻且滑，胸痞闷，微咳多涎唾，大便畅。
审由劳甚伤于湿热，复损于血所致。
……但以服寒凉药多，热已清，湿尚留，治以利湿滋阴疏经和血为宜，处猪苓汤加牛膝、丝瓜络。
连进10剂，血病虽减，淋则依然，且胸满咳痰转增。
释其所以，由于水湿上泛，寒生于肺，上窍不通，下窍难利，故上之，乃寒非热，下之淋非热而属湿，其重心不在下焦而在中上二焦，法宜温肺健脾。
但二术温燥有伤津液，麻辛散有伤肺气，皆不切用，因书服甘草干汤。
生甘草(连稍用)24克，炮干姜9克。
进浦1剂，逐渐尿长痛减血止，亦且胸舒涎少，前方既著显效又服5剂，病遂全愈。
后用清和之益气健胃药调理康复。
遗尿：患者日则间有遗出．夜则数遗无间，良以为苦。
医咸认为肾气虚损，或温肾滋水而用桂附地黄汤；或补肾温涩而用固阴煎；或以脾胃虚寒而用黄芪建中汤、补中益气汤。
贾海忠金匮要略笔记（一一九）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿的治疗桂枝去芍药加皂荚汤
贾海忠金匮要略笔记（一一九）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺痿的治疗桂枝去芍药加皂荚汤【原文】《千金》桂枝去芍药加皂荚汤治肺痿吐涎沫。
桂枝、生姜(各三两)；甘草(二两)；大枣(十枚)；皂荚(一枚，去皮了、炙焦)。
右五味，以水七升，微微火煮取三升，分温三服。
桂枝去芍药加皂荚汤汉肺痿吐涎沫，在一般医生的大脑里面没有这张方子。
即便是金匮要略里有，很多人都没有选读这张方子。
但是，这张方子还是值得学习的。
这个方子一共就五味药，桂枝，生姜，甘草，大枣，皂荚。
这就是桂枝汤的变方，把芍药换成皂荚就能够治疗肺痿吐涎沫。
皂荚要炙焦，其实就是把皂荚焙黄或者用沙炒。
微微火煮：文火慢煮，其实就是要久煎，煮的时候长一点。
【要点延伸】1、桂枝去芍药加皂莫汤首先是治疗阴阳两虚，根据描述，应该是治阴阳两虚肺痿的轻重、轻症，也就是说治疗比较轻的肺痿。
这里需要理解的是，为什么要用皂荚，皂荚是去痰的。
皂荚吃进去以后，是刺激性的分泌，使气管分泌更多的痰。
那么这个皂荚是不是这个作用？本来就是口吐涎沫比较多，那么用上皂荚以后，是使涎沫增加还是减少呢？这就没法理解了。
2、为什么用皂角?皂莫去皮子炙焦研末(每次0.1克，每日两次口服)，临床证明有极好的开胃进食作用，是治疗消化不良的好药。
在一篇文章里有报道，把皂荚的皮和籽去掉以后，焙黄磨成粉，治疗小儿疳积，疗效极好。
这个贾海忠老师验证过。
消化不良，用上皂角以后，能让小孩消化好，说明皂角有促进消化道液体的分泌，另外，还能促进胃肠的蠕动。
能够促进胃肠的蠕动，说明能把消化通道的功能保持得比较好。
那么肺随着胃肠的蠕动的正常，也顺畅。
后面还会学到皂角治疗咳喘痰多，还有那种老慢支的病人，痰比较多，痰是在气管里面的，用药效果都不是很好，就用上皂角以后，痰就逐渐少了。
那就说明确实有祛痰的作用。
重温经方——射干麻黄汤
重温经⽅——射⼲⿇黄汤经⽅来源射⼲⿇黄汤来源于《⾦匮要略·肺痿肺痈咳嗽上⽓病脉证第七》：“咳⽽上⽓，喉中⽔鸡声，射⼲⿇黄汤主之。
”射⼲⿇黄汤组成：射⼲9克、⿇黄12克、⽣姜12克、细⾟、紫菀、款冬花各9克、五味⼦3克、⼤枣7枚、半夏9克，本⽅主要⽤于宣肺散寒，化饮⽌咳。
治外感风寒，痰饮上逆，咳⽽上⽓，喉中有⽔鸡声。
西医诊断为⼩⼉⽀⽓管炎，⽀⽓管哮喘，慢性喘息型⽀⽓管炎等较严重咳嗽⽓喘病⼈的喉中痰鸣有声的患者。
⽅中⿇黄宣肺散寒，射⼲开结消痰，并为君药，⽣姜散寒⾏⽔，半夏降逆化饮，共为⾂药，紫菀、款冬花温润除痰，下⽓⽌咳，五味⼦收敛耗散之肺⽓，均为佐药；⼤枣益脾养胃，为使药。
诸药相配，共奏宣肺散寒，化饮⽌咳之功。
贴敷案例两则案例⼀：笔者曾治⼀例患⼉，因受凉后咳嗽，喉中痰鸣有声在别处静脉点滴三天不效，⼜⾄县级医院静脉给药五天也⽆明显效果；其⽗母⼼急如焚，倍感不满，经⼈介绍求诊于我。
查患⼉⾯⾊略⽩，形体略瘦，⿐流清涕，咳嗽频繁，咳喘时喉中发出⽔鸡叫的痰鸣声⾳，苔⽩腻有津，指纹淡紫；思之病因，此乃外寒内饮，痰饮郁结所致。
于射⼲⿇黄汤⽅证对应，故⽤⿇黄、射⼲、半夏、⼲姜、紫菀、冬花、五味⼦等分，消肿⽌痛液调和，贴膻中、肺俞。
三天后患⼉咳喘、喉中痰鸣已消⼋九，其⽗母欣喜甚悦，赞誉有佳，因其邪已去⼋九，此时当以健脾扶正为主，改⽤六君⼦汤收功⽽愈；并嘱咐其⽗母平时应注意防寒保暖，不吃⽣冷之物；如以后复发最好不要静脉给药，尽量中药治疗为主。
案例⼆：杨某，男，6个⽉，2016年1⽉19⽇初诊。
主诉：咳喘7、8天。
在县中医院诊断为“⽑细⽀⽓管炎”，门诊输液3天，雾化5天仍咳喘不⽌。
查精神尚可，⽆发热，呼吸喘促，双肺听诊闻及较多痰喘鸣。
患⼉“咳⽽上⽓，喉中如⽔鸡声”，这是典型的射⼲⿇黄汤证，遂⽤射⼲⿇黄散0.8克，姜汁调贴膻中。
次⽇⼆诊，双肺痰喘鸣仍很多，没有减轻。
这是病重药轻之故，所以再加⼀贴，仍⽤射⼲⿇黄散，分别贴于膻中、肺俞两个⽳位。
倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七肺气肿
倪海厦匮要略笔记（一0八）肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺气肿
【原文】上气喘而躁者，此为肺胀，欲作风水，发汗则愈。
如果病人出现”喘而燥“，就称为”肺胀“。
中医所谓的肺胀临床看就是西医讲的肺气肿。
肺气肿的原因很多，比如我们居住在工厂附近，又刚好是棉花工厂，或刚好住在地毯工厂旁边，棉絮很多，或是住在空气污浊的地方，像是煤炭工厂旁边等，以前很多矿工得到肺气肿，都是因为空气里面不干净才得到。
还有老师们写黑板产生的粉笔灰，老师吸多了也会造成肺气肿。
此处的肺胀就是现代的肺气肿，肺胀主要症状是持续着吸的状态，没有办法呼。
吸入后病人的肺可以张开。
却不会缩小将空气挤压出来，于是就胀在那个地方，所以吸气就会变得很短。
张仲景出了两个方子来治疗；第一是当病人肺胀到还可以平卧时，这是一个处方。
如果已经不能平卧了，就用另外一个处方。
实际上虽说只是短短的一篇，但是他却写的很详细。
一般来讲治疗肺气肿，我们常用的是越婢汤加半夏来治疗。
象这个条文喘而躁的患者，发汗就可以好。
临床上看得最多的就是抽烟抽得太多的患者患了肺气肿，如果这个时候戒烟，会发再现呼吸不是很好呼吸，这个时候，就可以用越婢汤加半夏。
后面来会讲到皂夹丸，开一个处方为戒烟方。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七汇总课件
05
预防与保健
预防措施
接种疫苗
定期接种流感疫苗、肺炎球菌 疫苗等，提高免疫力，预防呼
吸道感染。
保持社交距离
在疫情高发期，尽量减少不必 要的外出和社交活动，保持安 全社交距离。
勤洗手
经常用肥皂和流动水洗手，或 使用含有至少60%酒精的手部 消毒液，避免病毒和细菌在手 部滋生。
戴口罩
在公共场所、交通工具上佩戴 医用口罩，阻挡飞沫传播。
中成药
针对不同症状，选用合适 的中成药，如养阴清肺丸 、百合固金丸等，以缓解 咳嗽、咳痰等症状。
中药外治
采用中药外敷、熏蒸等方 法，以缓解咳嗽、气喘等 症状，如使用麻黄、杏仁 等中药煎汤外敷。
西药治疗
抗生素治疗
针对肺痿、肺痈等感染性 疾病，使用适当的抗生素 进行治疗，如青霉素、头 孢菌素等。
止咳药
临床表现与诊断
• 肺痈的临床表现主要包括发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓血痰等，诊断主要
依据临床表现、体征、辅助检查等。
• 肺痈的临床表现主要包括发热、咳嗽、胸痛、咯吐脓血痰等。发热多为高热，可伴有畏寒、寒战；咳嗽多为阵发性咳嗽 ，可伴有气急、胸闷；胸痛多为患侧胸痛，可放射至肩背部；咯吐脓血痰是肺痈的典型症状之一，痰液呈黄绿色或暗红 色，可伴有臭味。诊断主要依据临床表现、体征、辅助检查等。体征方面，患者可有患侧胸廓塌陷、叩诊浊音等表现； 辅助检查方面，可通过胸部X线片、胸部CT等影像学检查发现肺部病灶，同时可进行痰培养等实验室检查以明确病原体 。
肺痈是一种肺部感染性疾病，通常由细菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、化脓性 链球菌等。根据病情的缓急和病程的长短，肺痈可分为急性肺痈和慢性肺痈两类 。急性肺痈起病急骤，病程较短；慢性肺痈起病较缓，病程较长，反复发作。
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治第
提要
论述了肺痿的成因、肺痿 和肺痈的主症及鉴别。
精品医学ppt
8
【词解】
▲消渴： 指口渴不已，饮水即消。包括消渴病与消渴症。 ▲快药： 指泻下峻猛之药。 ▲浊唾涎沫： 浊唾指稠痰，涎沫指稀痰。
【提要】
本条论述肺痿的成因、肺痿和肺痈的主症及鉴别。
精品医学ppt
9
讲 解 1．肺痿（虚热性）的成因：
甘草四两（炙） 干姜二两（炮） 上（口父）咀，以水三升，煮取一升五合， 去滓，分温再服。
精品医学ppt
13
解析
症状
肺气虚寒， 萎弱不用
吐涎沫
主症
不咳
短气
不渴
必遗尿,小便数
兼症
.虚热肺痿失治，久则阴损及阳； 2.素体阳虚，肺可虚冷。
虚寒肺
精品医学ppt
15
治法与方义
治法：温肺复气 方药：甘草干姜汤
精品医学ppt
18
证候分析
论述上气证有虚实两种情况。
上气虚证
上气实证
气 顔 脉 气咳 欲 脉
喘 肩
面 浮
浮 大 无
嗽 而 烦
作 风
浮 大 有
息 肿 力 逆躁 水 力
精品医学ppt
19
【辨治要领与思路】
①只有辨证准确才能避免误治。此两条皆为上气 , 一虚一实 , 前后对举 , 相互比较 , 意在明确辨证 , 以免发生虚虚实实之误。 ②推断疾病预后其有重要临床意义。前条为正虚气脱 , 多见于久病重证 , 是病危之象 ,故预后不良。后者 为邪实气闭 , 多属新病暴发 , 治疗较易 , 故预后良 好。均反映 " 实证易治 , 虚证难疗 " 之规律。
证侯解析
1.症状表现：“咳、痰、喘、鸣”四个字概括
7肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七
肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。
肺痿之病何从得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。
这是一节，这个他是故作问答呀，以说明这个肺痿得的原因。
开始就说了，"热在上焦者"，上焦就指心肺都在上焦了。
那么上焦有热，那么肺受热而咳，这就叫做肺痿，这个肺痿主要地还是热，因热而咳这一类的肺病，这叫做肺痿。
"肺痿之病从何得之"，这是提这么一个问题了，他说这种上焦有热，所致肺痿这种病，那么他是怎么得的呢？底下就是解释，"师曰：或从汗出"，底下这几项啊，都说的是丧津液，这个出汗最伤人的津液了，那么出的少没关系，要是大出汗，或者是发汗太过，那么都使得阴液有所亡失。
"或从呕吐"，呕吐也分两种，一种自己的呕吐，一种是用医药致的呕吐，这种呕吐也丧人津液。
"或从消渴，小便利数"，或者由于得这么一种病，就是小便频，咱们说这消渴，属于这个三多了，小便特别的频数，那么这类的消渴病，也丧失体液，这津液丧失多了，人津液亏损，咱们说这个伤津液就是伤阴分了，阴虚生热嘛，这再生出热来，就可以得肺痿，他是这个意思。
"或从便难，又被快药下利"，这个大便难，就是指的阳明病这一类的了，阳明病应该吃泻药，但是不要太过呀，用一种快药下利，这种快药，大概都指着巴豆剂的时候多，这个巴豆剂这个东西猛急的很，也是都属于亡失体液。
这个亡失津液太多了，那么就容易得这个病，就得这个上焦有热而咳的肺痿。
这是头一段，这是概要，这个肺痿呀，总而言之，是一个上焦有热，痿吗，这个痿呀，古人这个名字起的挺有意思，枯萎，他怎么枯萎，津液得虚，拿着现在我们临床上这个术语说就是虚热，虚，津液虚，热，是真有热，那么这就是构成肺痿的主要原因。
曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。