运动学-神经运动功能障碍
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法
运动功能障碍的评定方法包括体格检查、神经系统检查、运动学和动力学检查以及运动知觉的评估。
体格检查：体格检查包括检查疼痛的部位、肌肉和骨骼的结构、皮肤敏感性、肌肉张力和关节的稳定性。
通过触诊、视诊和听诊等手段观察身体的各项指标，以评估患者身体功能的损失程度。
神经系统检查：神经系统检查包括对神经的感觉和运动的功能检查。
对受检者进行神经系统检查可以确定疾病的类型和程度，确定患者神经系统的损失程度，如肌肉弱度、反射消失和神经根损伤等。
运动学和动力学检查：运动学和动力学检查是通过测量身体的动态变化过程、重心移动指数、摆动周期、摆动速度和跨除长度等指标，以评估患者的行走能力，确定患者的步态和平衡稳定性。
运动知觉评估：运动知觉评估通常是针对神经系统损伤的患者进行的，以观察患者在移动和行走过程中是否受到感知的障碍。
运动知觉评估通常采用机器辅助技术或生物反馈技术，可以通过直观化的方式呈现出患者的运动执行情况，以更全面地了解患者的运动能力。
综合治疗方法：对于运动功能障碍患者的治疗方法应考虑综合治疗，这包括对肌肉和骨骼进行物理治疗、对神经系统进行神经功能康复、对患者进行康复性的支持和教育等，帮助患者恢复运动能力。
总之，运动功能障碍的评定方法包括多个方面的指标，需要综合考虑患者的生理和心理状态。
而治疗时也需要采用多方面的方法，以最大程度地帮助患者恢复运动能力。
【精】婴幼儿运动障碍评估及康复
误应答，颈部 伸肌紧张（枕
运对盆动于至学 腘 中分绳立析肌位在、，婴内治前紧幼收疗儿肌师部张运张双肌，动力手障高置肉启碍所于评致患估坐儿中位下的时肢应骨上用盆，及后通头常倾过用、缓颈曲康躯慢部复干左技前右屈术屈重，心双转下移肢，内放收松内内旋收的肌患、无儿腘，绳力治肌抬疗紧师张头将。患儿坐于骨头楔形下后垫肌背或等打巴）挺氏，，球上，纠正骨
二、利用楔形垫或巴氏球诱导翻身
患儿置于楔形垫上，使身体侧倾，帮助肩带前屈、髋关节屈曲内收、躯干骨盆 旋转
典型姿势和运动异常
•对翻身做出错误应答，头颈向对侧转并后伸 •躯干无旋转动作，往往紧张背伸代偿 •无肩带前屈，只靠肩关节屈曲内收来翻身 •双下肢交叉或并拢，躯干、骨盆、双下肢分 离运动，无法进行下肢屈曲内收内旋跨过对 侧下肢完成翻身。
Ø16
翻身训练方法
一、头颈前屈诱导翻身
纠正翻身时头颈错误应答，出现过度后伸动作，治疗师帮助患儿放松后头部 肌群，并诱导其前屈旋转，带动上肢和躯干的旋转，进而完成翻身动作
婴幼儿运动障碍评定与康复
目录
➢ 运动功能障碍概述 ➢ 常见婴幼儿运动障碍评定方法 ➢ 运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术
目录
➢ 运动功能障碍概述 ➢ 常见婴幼儿运动障碍评估方法 ➢ 运动学分析在婴幼儿运动障碍评估中的应用及常用康复技术
概述
婴幼儿运动障碍定义：主要是指婴幼儿运动功能水平与其相应年龄阶段不 相符，存在运动功能落后或异常运动模式，根据 国际功能、残疾和健康分类(ICF),存在身体功能、 结构异常，活动、参与受限。如脑瘫等。
三、俯卧位抬头训练
主动俯卧位抬头训练：患儿肘支撑，治疗师用玩具逗引患儿向上看，诱导主动
抬头动作。
目录
正常人体运动学第一章总论
康复的概念康复(rehabilitation)一词最早来源于中世纪的拉丁语，“re”是“重新”、“恢复”。
Rehabilitation有“重新获得能力”、“复原”、“恢复原来的良好状态”、“恢复原来的地位、权利、身份、财产、名誉、健康及正常生活”之意。
在第一次世界大战中，re-habilitation首次具有“对身心残疾者进行治疗，使其重返社会”的含义。
到了第二次世界大战，将“康复”的用法才确定下来。
康复的概念综合、协调地应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，以达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，使病、伤、残者能提高生存质量和重返社会。
0.采用综合手段（医学/教育/社会/职业）1.以功能障碍为核心2.强调功能训练和再训练3.以提高生存质量、回归社会为最终目标康复医学的概念康复医学(rehabilitation medicine)是指针对残疾人及功能障碍者的康复，具有独立理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科。
●应用医学科学及其有关技术（非药物治疗为主）●最大程度恢复和发挥潜在能力和残存功能（功能为核心）●以重返社会为基本目标第一章人体运动学总论第一节人体运动学概念人体运动学概念：人体运动学是研究人体活动的科学，它运用力学方法和原理来观察研究人体节段运动和整体运动所产生的各种活动功能，以及生理、生化和心理的改变，并阐述其变化的原理、规律和结果，是康复医学中的重要理论组成部分。
康复医学概念：康复医学是针对各种原因（含先天性因素）引起的损伤和疾病所致的功能障碍，应用一切可以利用的手段（包括医学、教育、职业和社会等），经过训练和再训练，达到以恢复功能、重返社会为目的的一门应用性学科。
康复医学的治疗：康复医学与临床医学治疗方法的不同之处是前者较少应用药物和手术，较多应用运动和物理因子的方法，其中又以运动为主要方法。
人体运动学所要学习的内容●正常人体运动学●运动生物力学●运动生理学●运动生物化学●运动心理学●运动障碍学正常人体运动学●这部分内容不同于解剖学，但又是在解剖学的基础上，阐述各主要关节运动时涉及的关节、肌群结构及其功能运动生物力学是采用力学原理分析各主要关节活动中出现的力学现象。
临床运动疗法学考试重点
临床运动疗法学考试重点选择题：1.在完全卧床休息的情况下，肌力每天丧失1％~3％，每周丧失10％~15％；如卧床休息3~5周，肌力即可减少一半。
2.天鹅颈畸形常见于类风湿性关节炎。
如：双手小关节出现天鹅颈样畸形的疾病是（B）。
A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.干燥综合征D.强直性脊柱炎E.多发性肌炎3.颈椎牵引的牵引重量一般为体重的7％~10％；腰椎牵引重量至少＞25％体重才可克服牵引时的摩擦力；腰椎电动骨盆牵引时首次牵引重量一般为体重的30％。
4.帕金森病四大典型症状：①静止性震颤；②肌强直；③运动迟缓；④姿势步态异常。
注：典型病例可见面部表情减少，称为“面具脸”；手指节律性震颤，形成所谓“搓丸样动作”；站立时呈头部前倾，躯干俯屈的特殊姿势；行走呈小碎步样前冲，称“慌张步态”；手指的精细运动障碍，书写时字越写越小，称“小字症”。
如：①以下哪项是帕金森病的临床表现：（D）A.肌肉强直常从肢体远端开始B.平衡功能障碍，共济失调步态C.随意运动时震颤明显D.“小写征”E.失语解释：肌强直多自一侧上肢的近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧及全身。
②下列哪项不是帕金森病的临床表现（A）A.运动性震颤B.泌汗异常和便秘C.慌张步态D.运动减少E．肌张力增高解释：帕金森病临床常见功能障碍：a.运动功能障碍（包括静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常）；b.自主神经功能障碍：（包括唾液和皮脂分泌增加，多汗，肢体远端皮温低，排尿困难，便秘，体位性低血压等）；c.精神症状（对任何事物失去兴趣，精神活动缺乏、消极，表现为抑郁、痴呆等）；④临床并发症，如压疮，感染等。
5.运动量由小到大，由简单到复杂是循序渐进的治疗原则。
6.产生肌力最大的肌肉收缩形式是离心收缩。
如：肌肉产生最大力量的收缩形式是：（C）A.等长收缩B.向心性收缩C.离心性收缩D.等动收缩E.等张收缩注：各种收缩时产生张力大小的顺序依次为：离心性收缩＞等长收缩＞向心性收缩7.关键点的控制主要包括：①中心控制点：胸骨柄中下段，主要控制躯干的张力；②近端控制点：头部、骨盆、肩部等，分别控制全身、骨盆和肩胛带部位的张力；③远端控制点：手指、足，分别控制上肢、手部、下肢及足等部位的张力。
运动学知识点
1.项韧带属于椎体间的连接：错误2.肘关节的功能运动弧是90度：错误3.股四头肌是伸膝关节的唯一肌肉：正确4.膝关节的屈伸轴又称冠状轴：错误5.方肩是由于桡神经损伤造成的：错误6.屈髋的主动肌是髂腰肌：正确7.学习掌握运动技能，就是建立反射的过程：错误8.前臂后群肌肉受桡神经管理：正确9.髋关节运动屈伸轴是左右肱骨头连线：正确10.运动时生成的乳酸最主要的去路是氧化：正确11.骨骼最怕剪切载荷，最不怕压缩载荷：正确12.前臂后群肌肉中运动拇指的肌肉共三块：正确13.垂腕是因为正中神经损伤造成的：错误14.胸椎的关节突关节是水平位：错误15.踝关节扭伤前48小时内要给与热敷：错误16.某患者经常腰痛，其主要病因包括：A腰肌劳损B腰椎间盘突出C神经损伤D胸腰筋膜损伤17.能使肩胛骨上回旋的肌肉有：A前锯肌B斜方肌上束18.在盆骨部可触及的结构是：A髂嵴B髂结构C髂前上棘19.维持人站立的肌肉包括：A竖脊肌B小腿三头肌C股四头肌D臀大肌20.下列肌肉具有屈髋、伸膝功能的是：A股四头肌C缝匠肌D阔筋膜张肌21.前臂后群的肌肉主要归下列那条神经管理：桡神经22.下列属于近固定的是：俯卧撑23.在髋关节能限制关节过度旋内的韧带是：坐股韧带24.髌骨外移主要原因是下列那块肌肉松弛造成的：股四头肌内侧束25.若患者两下肢不等长，可造成盆骨那种情况发生：侧倾26.跟腱附着的跟骨骨折是因为下列那种载荷造成的：拉伸27.腰腹部的关节突关节是什么方位：矢状位28.前臂前群肌肉中位于第三层桡侧是下列哪块：拇长屈肌29.弯曲载荷在材料内部断面应力分部特点不对的是：中心区为实心结构30.没有下列那块肌肉，上肢不能举过头：前锯肌31.在头部不能触及的结构是：枕骨大孔32.下列是影响转动惯量的因素的是：质量33.手中间肌群受下列那条神经管理：尺神经34.腕管内走行了几条肌腱：935.应力-应变曲线中应力最大的阶段是：强化阶段36.关于正中神经麻痹描述错误的是：指深屈肌无力37.扶墙压肩可发展下列肌肉的伸展性：三角肌38.维持盆骨前倾的肌肉是：竖脊肌39.骨折后为促进骨的修复，应给与那种力量刺激：变压力40.向心动作是指：肌力大于阻力41.下列不属于影响肌力的因素是：肌肉的类别42.关于半月板描述错误的是：不可移动43.正中神经管理的指深屈肌的肌腱：拇指44.过肩运动是指以下那种运动：肘关节高于肩关节45.下列关于肌小节描述错误的是：是构成平滑肌的结构46.四肢骨主要是下列哪类骨骼：长骨47.旋前圆肌受下列那条神经管理：正中神经48.髌骨韧带的水平向内的力矩作用是：对抗膝内翻49.胫骨内旋发生在膝关节那种运动中：屈50.翼状肩是下列哪块肌肉瘫痪造成的：前锯肌51.Hill方程说明了下列那种关系：肌肉的收缩力与收缩力成正比52.提重物肩部疼痛主要是三角肌的哪种作用疲劳造成的:悬吊53.下列运动属于反同的是：两臂侧平举54.应力-应变曲线中发生弹性形变的是：弹性阶段55.旋前方肌受下列那条神经管理：正中神经56.平板支撑动作主要锻炼的肌肉不包括：胸大肌57.肘关节的屈伸轴又称：冠状轴58.腕关节最稳定位是：全伸位59.示指仗侧皮肤归下列那条神经管理：正中神经60.髋关节前屈的主要肌力来源:髂腰肌61.脊柱的胸屈哪个方向凸出：后62.膝关节屈伸运动轴股骨内侧髁绕着外侧髁运动：错误63.胸椎的关节突关节是水平位：错误64.造成股骨颈骨折的最主要的载荷是压缩载荷：错误65.锁骨参与构成胸廓上口：错误66.某患者肩关节不能外展，如果是肌肉原因，很大可能是冈上肌损伤造成的：正确67.垂腕是因为正中神经损伤造成的：错误68.治疗圆肩，应加强肩部旋转肌肉力量：正确69.保护反射主要是伸肌完成的：错误70.扁平足容易造成低筋膜炎：正确71.肩复合体的主要骨骼包括肱骨、肩胛骨和锁骨：正确72.肘关节的功能运动弧是90度：错误73.膝关节由伸到屈看，胫骨内旋：正确74.屈髋的主动肌是髂腰肌：正确75.腕管内走行了9条肌腱和正中神经：正确76.前臂前群肌肉共有9块：正确77.运动对青少年的好处：A增加骨密度B增加肌力C增加肌肉体积D增加形体美78.肩关节外展的原动肌：三角肌、冈上肌79.过肩运动是指下列哪项运动：肘关节高于肩关节80.“环节受力分析法”的目的是寻找：原动肌81.没有下列哪块肌肉，上肢不能举过头：前锯肌82.下列哪种蛋白质不构成细肌丝：肌球蛋白83.具有肩胛骨上回旋功能的肌肉：前锯肌84.旋前圆肌受下列哪条神经管理：正中神经85.肩关节外展的主动肌是：三角肌86.下列不属于影响肌力的因素是:肌肉的类别87.椎体束的纤维发自：大脑皮层88.三角肌受下列那条神经管理：腋神经89.髋关节的髂骨韧带的主要作用是：限制过度后伸90.爪形手是由于下列那条神经损伤造成：尺神经91.骨骼肌力学模型的并联弹性部分是指：肌膜系统92.正中神经管理的指深屈肌的肌腱：拇指93.“反同”中的反是指：环节运动方向与外力方向相反94.下列那个结构在脊椎上不可以触及：椎体95.骨的有机物质决定骨的哪种力学性质：刚度96.马蹄足内翻足是下列那条神经损伤造成：腓总神经97.最容易造成长骨骨折是哪种载荷：压缩98.肘关节屈的主动肌是：肱二头肌99.股骨颈存在的意义;增加关节运动幅度100.运动拇指的肌腱共有多少条：8101.人体的骨最怕下列哪种载荷：压缩102.钩状足是下列哪群肌肉瘫痪造成的：小腿后群103.患者诊断为腕管综合征，下列功能障碍描述错误的是：手部尺侧出现感觉障碍104.髋关节外展的主要肌力来源：臀中肌105.关于正中神经麻痹描述错误的是：指深屈肌无力106.拇收肌受下列哪条神经管理：尺神经107.关于关于肌小节的肌丝描述错误的是：粗肌丝有原肌球蛋白组成108.下列哪项选项是影响力矩因素：力的大小109.牵张反射主要是下列那种肌肉参与：伸肌110.运动中肩关节的稳定主要是靠下列那个结构维持：三角肌111.鸭步是下列那块肌肉瘫痪造成的：臀中肌112.提重物肩部疼痛主要是三角肌的哪种作用疲劳造成的：悬吊113.股骨颈不能收到下列那种载荷：扭转载荷114.下列那个选项不是弹性材料的主要特点：流动性115.后足是由下列那些骨骼组成：跟骨和距骨116.在盆骨部可触及的结构是：髂嵴、髂结节、髂前上棘117.患者经常腰疼，其主要病因包括：腰肌劳损、腰椎间盘突出、神经损伤、胸腰筋膜损伤118.属于连接肩胛骨与躯干骨的肌肉：斜方肌、菱形肌、前锯肌119.关于正中神经麻痹描述错误的是：指深屈肌无力120.骨折后为促进骨的修复，应给予哪种力量刺激：变压力121.下列不属于连接肩胛骨与肱骨的肌肉的是：斜方肌122.载荷的本质是：外力123.患者诊断为腕管综合症，下列功能障碍描述错误的是：手部尺侧出现感觉障碍124.若患者两下肢不等长，可完成盆骨哪种情况发生：侧倾125.伸膝的主要肌肉：股四头肌126.使肩胛骨上回旋的肌肉是：斜方肌上束127.弯曲载荷主要是下列哪类骨骼承受：长骨128.膝关节的屈伸轴：是股骨内外侧髁中心连线129.胸廓入口综合征发生的解剖学基础：斜角肌间隙130.肌肉的张力取决于：横桥的活化比131.下列骨骼不参与构成足弓的内测纵弓：骰骨132.踝关节扭伤最易在那种状态下发生：屈133.关于肌小节描述错误的是：是构成平滑肌的结构134.能促进骨生长的应力性质是：变应力135.下列不属于肌肉物理特性的是：收缩性136.膝关节由伸向屈，胫股关节：先滚后滑137.四肢骨主要是下列哪类骨骼：长骨138.下列那块骨骼不参与构成盆骨：第五腰椎139.马步站桩动作，小腿在踝关节处伸，小腿后群肌肉是做：拉长状态的支持工作140.跟腱附着的跟骨骨折是因为下列哪种载荷造成的：拉伸141.髋关节外展主要是下列那块肌肉：臀中肌142.弯曲载荷在材料内部断面应力分布特点不对的是：中心区为实心结构143.疲劳骨折中最关键因素是：肌肉疲劳144.人的骨最怕下列哪种载荷：剪切145.小腿后群肌肉的主要作用是使踝关节：屈146.骶椎腰化会出现几个腰椎：6147.下列哪种载荷会导致骨单位的脱离：拉伸148.肱骨中段骨折容易损伤哪条神经：桡神经149.下列不属于黏弹体力学特点的是：弹性150.骨骼肌力学模型的收缩元部件产生：主动张力151.152.。
运动疗法概述
神经系统疾病的运动疗法概述一、运动疗法（Kinesiotherapy /Therapeutic Training）定义运动疗法是依据生物力学、人体运动学、神经生理与神经发育学的基本原理，通过利用力学的因素对运动功能障碍的患者进行针对性的治疗与训练，达到保持、重新获得功能或防止继发丧失功能的治疗方法，是物理治疗中最核心、最基本、最积极的治疗方法。
其作用包括：改善肌肉、骨骼、关节、韧带等组织的血液循环、代谢和神经控制，促进神经肌肉功能的恢复，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能，改善关节活动度、放松肌肉、纠正躯体畸形和功能障碍等。
运动疗法对神经系统疾病的康复疗效明显，是神经系统疾病康复的重要组成部分，特别是在促进功能恢复与重建的临床康复中是一种最常用的治疗手段之一，对神经系统疾病具有较重要的治疗作用。
运动疗法的适应症非常广泛,主要适应于以下方面的神经系统疾病，如偏瘫、截瘫、脑瘫、脑外伤后遗症、周围神经损伤、帕金森氏症、多发性硬化、神经衰弱、神经官能症等。
针对神经系统疾病导致的主要问题有明显疗效，如肢体瘫痪、平衡差、无行走能力、功能独立性丧失和眼部受损等，特别是运动功能方面的障碍导致患者日常生活能力受限，因此，运动疗法在神经系统疾病的康复中越来越受到重视。
本章主要介绍运动疗法在神经系统疾病康复中的应用。
二、运动疗法的作用机制运动疗法是利用最常见的生理性刺激，对多个系统和器官的功能具有明显的调节作用，使机体为适应运动的需要，调整和重塑组织功能。
运动疗法通过神经反射、神经体液和生物力学作用等途径,对人体的局部和全身功能产生相应的影响和改变,改善原来失调的机体状态。
其基本作用机制是提高神经系统的调节能力,提高身体的代谢能力,增强心肺和呼吸功能,并维持和恢复患者的运动功能,促进新的代偿机制形成。
（一）运动疗法对心血管的影响机体在参加运动时将引起心血管系统复杂的调节作用，调节幅度的大小将取决于参与运动的强度。
运动疗法对心血管的主要作用在于增加对肌肉运动时氧和各类物质的输入以及各类代谢物质的排出。
运动治疗技术
1.运动疗法：是指以运动学、生物力学和神经发育学为基本原理，采用主动和/或被动的运动，通过改善，代偿和替代的途径，来纠正人体身体、心理、情感及社会功能障碍，提高健康水平的一类康复治疗措施。
2.有氧运动：又称为有氧代谢运动，是指人体在运动过程中所需的能量，主要依靠细胞有氧代谢提供，运动方式为中等强度的大肌群、节律性、长时间、周期性运动，是以提高机体有氧代谢能力为目的的运动。
3.牵引技术：指应用作用力与反作用力的力学原理，通过手法、器械或电动装置产生的外力，作用于人体脊柱或四肢关节，使关节发生一定的分离、关节周围软组织得到适当的牵伸，从而达到治疗目的的一种康复治疗技术。
4.关节松动技术：是针对人体关节活动障碍而专门设计的一类技术，是治疗者在关节可动范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术，属于被动运动范畴。
5.物理治疗：是运用力、电、光、声、水及温度等物理因子来促进人体健康，预防和治疗疾病，改善功能的一门专业学科，是康复治疗师必须掌握的基本技能。
6.关节松动技术中的分离和牵拉：分离和牵拉统称为牵引。
当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离；当外力作用于骨长轴时关节疏远移位时，称牵拉或长轴牵引。
7.步行周期：是指完成一个完整步行过程所需要的时间，即指一侧足跟着地起至该侧足跟再次着地时所用的时间。
8.凹凸定律：又称凹凸原则，是关节松动技术中所遵循的凹凸关节运动的滑运动规律，凹面关节在运动时滑动方向和肢体运动方向是一致的，凸面关节在运动时滑动方向和肢体运动方向是相反的。
9、缩唇将吸：通过半开的嘴唇进行适当的主动呼气,呼气压约为5cmH₂O,这种方法主要是通过增加呼气时的阻力,可降低呼吸速率,增加潮气量及增强运动耐力，增加肺泡内气体排出,减少肺内残气量。
10.Rood技术：又称为多种多种感觉刺激技术,是通过对相应皮肤区域采用多种感觉刺激,以诱发产生肌肉的收缩或关节运动的方法。
11.本体神经肌肉促进技术(PNF)：是利用牵张、关节压缩和牵引施加阻力等本体刺激,来激活和募集最大数量的运动单位参与活动,并应用螺旋形对角线式运动模式来促进神经肌肉功能恢复的一种方法。
康复医学治疗技术(师)：运动学考试试题三
康复医学治疗技术（师）：运动学考试试题三1、单选糖的分解代谢途径不包括（）A.糖酵解B.有氧氧化C.磷酸戊糖途径D.糖醛酸代谢E.糖异生正确答案：E2、单选随着不断进行运动而趋于灵活，并获得一定技（江南博哥）巧OA.随意运动B.不随意运动C.反射性运动D.模式化运动E.意向性运动正确答案：E3、单选骨折固定或牵引而长期卧床的儿童中，高钙血症的发生率可达（）A.10%B.30%C.50%D.70%E.90%正确答案：C4、单选、人类骨骼肌肌纤维类型描述正确的是OA.I型慢缩纤维，又称白肌B.Ha型和Hb型快缩纤维，又称红肌C.I型纤维，即快速-糖原分解型肌纤维D.Ha型和Hb型纤维，即缓慢-氧化型肌纤维E.无氧代谢能力增强，肌肉单位时间内的爆发力增大正确答案：E5、单选肥胖者的脂肪含量超过体重的OA.10%B.20%C.30%D.40%E.50%正确答案：C6、单选体液量等渗性减少或增加，引起细胞外液量改变，发生缺水或水过多OA.容量失调B.配比失调C.浓度失调D.体积失调E.成分失调正确答案：A7、单选有关椎体承载错误的是OA.椎体主要承受压缩载荷B.腰椎载荷较颈胸椎大C.椎体抗压强极限约为5~7MPaD.椎体强度随年龄增长而增长E.椎体是椎骨受力的主体正确答案：D8、单选制动对骨关节影响的原理错误的是OA.长期卧床使沿长骨纵轴的压力减少，产生骨质疏松，骨密度下降B.加压和牵伸可以影响到骨的密度和形态C.制动使关节周围韧带的刚度和强度降低，使关节出现退变D.强制制动关节使关节面软骨退化，打石膏的影响较支具或绷带固定对关节软骨的影响小E.制动使骨的生化因素和力的改变，可因关节制动的解除和恢复活动而逆转正确答案：D9、单选红细胞缓冲系统中不包括（）A.碳酸氢钾/碳酸B.磷酸氢二钾/磷酸二氢钾C.蛋白质钠盐/蛋白质D.血红蛋白钾盐/血红蛋白E.氧合血红蛋白钾盐/氧合血红蛋白正确答案：C10、单选无氧酵解可以生成的ATP数量为OA.0个B.2个C.24个D.38个E.146个本题正确答案：B11、单选阻力点位于力点和支点之间的杠杆模式OA.平衡杠杆B.省力杠杆C.无力杠杆D.速度杠杆E.减速杠杆正确答案：B参考解析：支点在力点与阻力点中间，主要作用是传递动力和保持平衡，故称之为“平衡杠杆”。
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红核脊髓束 前庭脊髓束
直接随意运动通路
间接随意运动通路
协调随意运动 维持姿势
生理学基础
皮质核束 皮质脊髓束
皮质脊髓束
皮质脊髓前束
脊髓前索 躯干肌
皮质脊髓侧束
对侧脊髓侧束 四肢肌
皮质核束
脑干核团 双侧：
眼外肌肉、咀嚼肌、面上部表 情肌、咽喉肌、胸锁乳突肌、 斜方肌
同侧软瘫
脊髓外侧索损伤：
同侧硬瘫
延髓椎体交叉处损伤：
双侧上下肢硬瘫
椎体系损伤表现
椎体、桥脑基底、大 脑脚、内囊后肢损伤：
对侧上下肢硬瘫
大脑皮质损伤：
对侧硬瘫
椎体外系
组成：
大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑 质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等
单侧：
面下部表情肌、舌肌
上、下运动神经元
上运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经元和 脑干运动神经元以上的锥体系损伤
下运动神经元损伤是指脊髓前角运动神经元和 脑干运动神经元及其轴突的损伤
锥体系损伤分为上运动神经元损伤和下运动神 经元损伤
皮质脊髓束损伤损伤
上神经元损伤：硬瘫
即肌张力增高、肌肉不萎缩、深反射亢进、病理反 射出现等；
颞侧、前运动皮层、神经系统其它部位
识别空间目标、设计运动
前运动皮层→运动皮层→脑干和脊髓
皮质脊髓束 皮质延髓系统
生理学基础
中枢运动系统
包括：
运动皮层 小脑 基底节
运动皮层
位于前叶，包括：
初级运动皮层 ห้องสมุดไป่ตู้ 前运动皮层区
辅助运动区 外侧前运动区 背侧运动区 与顶叶感觉处理相关，关联基底节和小脑区，以确定运
神经运动功能障碍
连云港市第一人民医院 康复医学科
by-吴茂东
脑
脊髓 脑干：延髓、脑桥、中脑 间脑：丘脑、下丘脑 小脑 大脑半球
大脑皮层 基底节、扁桃体、海马
脊髓
最低级中枢 传入信号 输出信号
脊髓水平 脑水平
脑干：延髓、脑桥、中脑
神经核：前庭核、红核、网状核 上行通路：
动的方向，运动的计划和最终执行（Krakauer, 2000）
生理学基础
运动身体位置图
运动皮层
输入信号来源：
外周（过丘脑） 感觉区（非运动皮质区） 基底节 小脑
运动传导通路障碍
躯体运动传导路
椎体系 椎体外系
内脏运动传导路
运动通路
运动通路
椎体系 椎体外系
皮质脊髓束 皮质核束
在皮质核束表现为核上瘫：即对侧眼裂以下的面肌 瘫痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向对侧）
皮质脊髓束损伤损伤
下神经元损伤：软瘫
即肌张力降低、肌肉萎缩、深、浅反射消失、 无病理反射等；
在皮质核束表现为核下瘫：即同侧全部面肌瘫 痪和舌肌瘫痪（舌尖偏向同侧）。
椎体系损伤表现
脊髓前角、前根及脊神经损伤：
椎体外系
皮质—脑桥—小脑—皮质环 路
皮质—脑桥—小脑—红核— 脊髓通路
完成共济运动
感觉传导通路障碍
本体感觉和精细触觉传导通路： 痛、温觉和粗触觉传导
生理学基础
感觉传导通路障碍
本体感觉和精细触觉传导通路：
感受器
脊神经节
薄、楔束核
肌、肌腱、 骨膜、关节
脊神经
后根 薄、楔束
感受器
皮肤
脊神经
后根中枢突
（周围突）
上升1-2个脊
髓节段
第1级神经元
第2级神经元
丘脑腹后外侧核
白质前连合交叉
脊髓丘脑侧束（痛温觉） 脊髓丘脑前束（触觉）
中央后回 丘脑上辐射 中、上部
经脊髓外侧索、延髓、脑桥、中脑
经内囊后肢 中央旁小
第３级神经元
叶后部
损伤表现
损伤表现
脊神经、脊神经节、后根损伤：
延髓薄束核、楔束核损伤：
同侧半身本体感觉、精细触觉丧 失
损伤表现
延髓内侧丘系交叉处损伤：
双侧上下肢及躯干本体感觉和精细触觉 丧失
内侧丘系、腹后外侧核、内囊损伤：
对侧半身下本体感觉、精细触觉丧失
大脑皮质损伤：
对侧半身本体感觉、精细触觉丧失
感觉传导通路障碍
痛、温觉和粗触觉传导
同侧分布区节段性痛温觉障碍
后角损伤
同侧支配区下１～２节的节段性 痛温觉障碍
白质前连合损伤：
双侧对称性节段性痛温觉障碍
损伤表现
脊髓外侧索损伤：
对侧损伤平面以下（下１～２节段） 的痛温觉障碍
脑干损伤累及脊髓丘脑束、腹后外 侧核损伤
对侧躯干及上、下肢痛温觉障碍
内囊损伤：对侧半身痛温觉障碍 大脑皮质损伤：对侧相应支配区的
皮肤的精细 触觉
（周围突）
（中枢突）经脊髓后索
第1级神经元
第2级神经元
内侧丘系交叉、 内侧丘系
丘脑腹后外侧核 丘脑上辐射
中央后回中、上部
经延髓、脑桥、中脑
经内囊后肢 第3级神经元
中央旁小叶后部 中央前回
损伤表现
脊神经、脊神经节、后根损伤：
同侧本体感觉和精细触觉丧失
延髓后索损伤：
同侧损伤平面以下本体感觉、精 细触觉丧失
感觉障碍
生理学基础
中央前回
上内侧部损伤（大脑前动脉）出现对侧下肢瘫 下部损伤（大脑中动脉）出现对侧上肢瘫、对侧
间脑
包括：丘脑和下丘 作用：
信息加工：处理脊髓、小脑、脑干信息 信息传递：处理后信息投射到大脑皮层
这些传导通路（脊髓、小脑、脑干）在丘脑处 理中以及投射到大脑皮层不同部位过程中保持 独立状态（Kandel，2000）
大脑半球
信息→丘脑→运动皮层 基底节：
运动控制的高级认知，如运动策略（Kandel,1991）
头部皮肤肌肉感觉 前庭觉、视觉
下行通路：
除皮质脊髓束外所有下行运动传到通路
管理觉醒和意识的网状结构位于脑干（Amaral,2000）
小脑
位于脑干后，连接通路：“脚” 接收：
脊髓：提供的运动反馈 大脑皮层：动作的计划
输出：矫正后的信息至脑干 作用：
矫正运动 调节运动的幅度和强度 参与运动学习
特点：
结构复杂，较为古老 在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的
实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现 又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。
生理学基础
椎体外系
多巴胺能通路：
损伤致震颤麻痹
纹状体
GABA DA
黑质
椎体外系
皮质-纹状体-背丘脑—黑质环路 对皮质运动区有反馈调节作用