肺动脉高压的快速评估-超声俱乐部
超声肺动脉高压的测量方法
超声肺动脉高压的测量方法超声肺动脉高压是指在肺动脉系统中存在着异常的血液压力，可能导致严重的心脏及肺部疾病。
准确测量超声肺动脉高压对于及时诊断和治疗该疾病至关重要。
目前，超声技术在肺动脉高压的诊断和监测中发挥着关键作用。
本文将介绍超声测量肺动脉高压的方法及其临床应用。
超声心动图是评估肺动脉高压的关键工具。
通过超声心动图，医生可以准确测量患者的肺动脉收缩压（PASP），即肺动脉内的血液压力。
通常，通过容易获取的超声心动图，医生可以测量二尖瓣口收缩期压差，并将其用于近似估计PASP的数值。
这种方法简单、非创伤性，并且可以在临床现场快速完成，因此非常适合初步筛查和监测患者的肺动脉压力。
超声多普勒技术也被广泛应用于测量肺动脉高压。
通过超声多普勒检查，医生可以检测肺动脉瓣反流速度，并计算出肺动脉收缩期压力。
超声多普勒技术还可以评估肺动脉的流速和压力曲线，进一步提供有关肺动脉高压程度和性质的信息。
超声多普勒技术在诊断肺动脉高压以及评估其严重程度和病情变化方面具有很高的准确性和可靠性。
超声心力图检查也是测量肺动脉高压的重要方法之一。
通过超声心力图检查，可以观察心脏大小、收缩功能和舒张功能，从而评估心脏功能是否受到肺动脉高压的影响。
超声心力图还可以检测肺动脉高压引起的右心室肥厚、扩张和功能障碍等情况。
这些信息对于评估肺动脉高压的病情以及制定相应的治疗方案具有重要意义。
除了上述方法，超声造影技术在肺动脉高压的诊断中也发挥着重要作用。
通过超声造影检查，可以更准确地评估肺动脉高压对心脏和肺部的影响，包括血管解剖结构、血流动力学和肺循环功能等方面。
超声造影技术可以提供高分辨率的影像信息，帮助医生更准确地判断肺动脉高压的程度和类型，以及了解病情的发展趋势，从而指导临床诊断和治疗方案的制定。
需要指出的是，尽管超声技术在测量肺动脉高压方面具有众多优势，但在实际应用中仍需注意一些局限性。
肥胖患者或有肺部疾病的患者，由于超声技术的穿透深度限制，可能会影响图像质量和测量准确性。
肺动脉高压的超声诊断课件
肺动脉瓣血流频谱：分析 肺动脉瓣血流频谱，评估 肺动脉高压严重程度
肺动脉瓣血流阻力指数： 计算肺动脉瓣血流阻力指 数，评估肺动脉高压程度
肺动脉瓣血流速度时间积分：测量肺动脉瓣血流 速度时间积分，评估肺动脉高压程度
诊断标准和注意事项
01
诊断标准：根据超 声心动图检查结果， 结合临床症状和体
征，综合判断
超声诊断在肺动脉高 压治疗中的应用
治疗方案的选择
超声诊断可以帮助医生了解患 者的病情和肺动脉高压的程度
A
超声诊断可以帮助医生评估 手术治疗的效果和风险
C
B
超声诊断可以指导医生选择 合适的药物治疗方案
D
超声诊断可以帮助医生制定 个性化的治疗方案
治疗效果评估
超声诊断可评估 肺动脉高压患者
的血流动力学变 1
超声诊断方法
超声检查技术
彩色多普勒超声：观 脉冲波多普勒超声：
察血流动力学变化
测量血流速度
二维超声：观察心 脏结构
频谱多普勒超声： 测量血流量
组织多普勒成像： 观察心肌运动情况
超声图像分析
肺动脉瓣血流速度：测量 肺动脉瓣血流速度，评估 肺动脉高压程度
肺动脉瓣血流方向：观察 肺动脉瓣血流方向，判断 肺动脉高压类型
1
原发性肺动脉高压：特 发性肺动脉高压、遗传 性肺动脉高压等
3
继发性肺动脉高压：左 心疾病、肺部疾病、慢 性血栓栓塞等
5
临床表现和诊断
01
01
症状：呼吸困难、胸痛、头晕、 乏力等
02
02
体征：心脏杂音、肺动脉瓣区第 二心音亢进等
03
03
辅助检查：胸部X线、心电图、 超声心动图等
肺动脉高压的超声测量评估及常见6问
肺动脉高压的超声测量评估及常见6问HAOYISHENG导语正常人肺动脉压力为15～30mmHg，平均为15 mmHg。
若肺动脉收缩压>30 mmHg，或平均压>20 mmHg，即为肺动脉高压。
WHO规定：静息状态下肺动脉收缩压>25 mmHg，运动过程中肺动脉压>30 mmHg，即为肺动脉高压。
肺动脉高压分类：•轻度肺高压：肺动脉收缩压30～40 mmHg，Pp/Ps>0.45，肺血管阻力为251～500达因. 秒. 厘米-5.•中度肺高压：肺动脉收缩压40～70 mmHg，Pp/Ps为0.45～0.75，肺血管阻力为500～1000达因. 秒. 厘米-5.•重度肺高压：肺动脉收缩压>70mmHg, Pp/Ps>0.75, 肺血管阻力>1000达因. 秒. 厘米-5.肺动脉压频谱估测法：•肺动脉收缩压（PASP）•肺动脉舒张压（PADP）•肺动脉平均压（PAMP）肺动脉收缩压（PASP）测量法：1、三尖瓣反流压差法•适用于无右室流出道和肺动脉狭窄、无室间隔缺损•公式：PASP=4V（TRmax）²+RAP•切面：心尖四腔心切面 CW取TRmax注：右房压(RAP)取值规则：三尖瓣轻度反流，右房内径正常或轻度增大取5mmHg三尖瓣中度反流，右房中度增大取10mmHg三尖瓣重度反流，右房极度增大取15mmHg2、室间隔分流压差法•适用于室间隔缺损，但无右室流出道和肺动脉狭窄•公式：PASP=SBP-4V²（VSDmax）•切面：心尖四腔心切面 CW取VSDmax注：SBP（肱动脉收缩压）、VSDmax(室间隔缺损最大分流速度)3、大动脉水平分流压差法•适用于动脉导管未闭（PDA），但无右室流出道和肺动脉狭窄•公式：PASP=SBP-4V²（PDAmax）•切面：心尖四腔心切面 CW取PDAmax•注：SBP（肱动脉收缩压）、PDAmax(动脉导管未闭最大分流速度)4、肺动脉血流时间间期法•右室射血前期（PET）:Q波起点至肺动脉收缩期血流频谱起点之间时间。
评估肺动脉高压----超声测量循因而异
评估肺动脉高压----超声测量循因而异肺动脉高压（PAH）可累及各个年龄段人群，以青年患者居多。
PAH临床症状缺乏特异性，且病因涉及多个学科，如心血管病、呼吸系统疾病、风湿免疫学疾病、血栓栓塞性疾病等。
欧洲心脏病学学会最新指南采用了2008年美国Dana Point 举办的第四届PAH国际论坛提出的分类，即将PH分为五大类：PAH；左心疾病所致PH;肺部疾病和（或）低氧所致PH;慢性血栓栓塞性PH;原因不明和（或）多种机制所致PH。
PAH主要指肺动脉压力升高而肺静脉压力正常（PCWP＜15mmHg），诊断标准为静息状态下经右心导管测量评价肺动脉压≥25mmHg。
超声心动图不仅可以定量测定肺动脉压力、评估PAH严重程度，还能为PAH提供病因学诊断依据。
研究显示，多普勒超声估测的肺动脉压力水平与右心导管具有较好相关性。
超声评估肺动脉压力有以下几种方法：一、三尖瓣反流计算法对合并三尖瓣反流的患者，可以于右室流入道、大动脉短轴或心尖四腔切面采用连续多普勒测量最大三尖瓣反流速度，依据简化伯努利方程计算跨瓣压差（△PTR=4Vmax2）。
在无右室流出道梗阻或肺动脉瓣狭窄的患者，收缩期右室内压力（SRVP）与肺动脉收缩压（SPAP）近似相等。
SRVP可通过三尖瓣峰值反流压差与右房压力（RAP，可通过下腔静脉内径及其随呼吸塌陷率进行评估）间接获得，故SPAP也可以通过三尖瓣峰值反流压差进行评估，即SPAP=4 Vmax2 +RAP。
下腔静脉内径＜15mm，塌陷率＞50%时，RAP约为5mmHg；下腔静脉内径＜25mm，塌陷率＞50%时，RAP约为10mmHg；下腔静脉内径＞25mm，塌陷率＜50%时，RAP约为15mmHg。
二、室水平分流计算法室间隔缺损时，左向右分流的峰值速度可通过伯努利方程换算成左右心室之间的压差（△P vsd=SLVP-SRVP）。
在无左、右室流出道梗阻时，收缩期左、右室内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等，故肺动脉收缩压可通过肱动脉收缩压（SBP）与室间隔缺损分流压差（△P vsd）获得：SPAP=SBP-△P vs d。
肺动脉高压的超声诊断
a
a
a
a
a
e-f斜率减慢（平坦化）
正常肺动脉瓣M型曲线超声图
肺动脉高压时：肺动脉“W”型（粗白箭头）
8
肺动脉高压时肺瓣M型改变原因：
a波减低变浅<2mm或消失： 由于右房收缩时右心室压力难以打开处于肺动脉 高压状态下的肺动脉瓣所致。
11
三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流（TR）压差法计算肺动脉压
应用条件：无右室流出道和肺动脉狭窄 无室间隔缺损时用
在此条件时 右室收缩压（RVSP）≈肺动脉收缩压(PASP) 右室流出道舒张压 ≈ 肺动脉舒张压(PADP)
12
三、多普勒超声心动图
1、肺动脉收缩压（PASP） 三尖瓣反流压差法 测量方法：胸骨旁心尖四腔切面，用连续多普勒（CW）取样线
胸骨旁左室短轴 (乳头肌短轴)切面正常超声图
肺动脉扩张呈“D”状。左室舒张末压 增高者可以无此现象。
5
超声心动图估测方法
一、二维超声 肺动脉主干扩张。
胸骨旁左室短轴 (主肺动脉长轴)切面正常超声图
右室流出道和肺动脉增宽、扩张（右室 流出道>30mm，肺动脉内径>28mm）
6
超声心动图估测方法
所以公式：PASP ＝SBP-4V2(VSDmax）
肺动脉压=肱动脉收缩压-4x(室缺最大分流速度)2
17
三、多普勒超声心动图 1、肺动脉收缩压（PASP） 室间隔分流压差法计算肺动脉压 举例： 患者肱动脉收缩压140mmHg，室缺最大分流峰值流速5m/s，
根据公式：PASP ＝ SBP-4V2(VSDmax） 肺动脉收缩压＝140 - 4x(5)2 ＝140 - 100＝40mmHg
超声心动图评估肺动脉高压的新方法
超声心动图评估肺动脉高压的新方法目的评价超声心动图M型测得先天性房间隔缺损患者舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值（RV AW/LVPW）评估肺动脉高压的方法。
方法对入选98例单纯先天性房间隔缺损患者，用多普勒超声测得跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压，用M型超声测得舒张期右室前壁厚度与舒张期左室后壁厚度比值，比较两者相关性。
结果RV AW/LVPW比值与测跨三尖瓣压差求得肺动脉收缩压有良好相关性（P＜0.01）。
结论超声心动图RV AW/LVPW比值可以评估先天性房间隔缺损患者肺动脉高压的严重程度。
[Abstract] Objective To assess the valve of other quantitative echocardiographic criteria for pulmonary arterial hypertension（PAH）in patients with congenital atrial septa（the thickness ratio of the right ventricle end-diastolic anterior wall to the left ventricle edd-diastolic posterior wall，RV AW/LVPW）. Methods A total of 98 patients with isolated congenital atrial septal defect（ASD）were enrolled in this study，by M type ultrasound measure RV AW/LVPW，by doppler ultrasound measure tricuspid differential pressure. Bivariate correlations were evaluated using the chi-squared statistic. Results The RV AW/LVPW were correlated well with PASP measured by tricuspid valve differential pressure （P＜0.01）. Conclusion The RV AW/LVPW ratio can evaluate the severity of PAH in patients with ASD.[Key words] Echocardiography；Atrial spetal defect；Pulmonary arterial hypertension肺动脉压是肺循环血流动力学的一项重要参数，是心脏病的临床诊断、手术指征、疗效评价、判断预后的重要依据。
肺动脉高压的超声评估方法
肺动脉高压的超声评估方法肺动脉高压（PAH）是一大类以肺动脉压力进行性增高，伴或不伴有小肺动脉病变为特征的恶性肺血管疾病，往往可引起右心功能衰竭甚至死亡。
WHO标准：肺动脉平均压力（mPAP）静态>25、动态>30mmHg。
介于20～25 mmHg者为临界PAH。
右心导管检查是诊断肺动脉高压的“金标准”。
心脏彩超是筛查和早期诊断肺动脉高压的重要方法。
肺动脉高压分类：•无肺动脉高压：mPAP < 25 mmHg•轻度肺动脉高压:mPAP ≥25 mmHg 且 < 35 mmHg•中度肺动脉高压:mPAP ≥35 mmHg 且 < 45 mmHg•重度肺动脉高压:mPAP≥45 mmHg•正常mPAP：12～16 mmHg支持PH的心脏形态改变1.心室心尖四心腔切面：RV基底部/LV基底部＞1.0，提示右室明显增大。
左室短轴切面：室间隔扁平，左室形态呈“D”字型。
右室明显增大、室间隔扁平为支持PH的心室指征。
2.肺动脉右室流出道血流频谱：右室流出道加速时间（AT）＜105ms。
大动脉短轴切面：肺动脉内径＞25mm。
观察肺动脉瓣血流频谱：舒张早期肺动脉瓣反流速度（PAEarD）＞2.2m/s。
AT时间缩短、肺动脉内径增宽和肺动脉瓣反流速度增加为支持PH的肺动脉指征。
3.下腔静脉和右房心尖四心腔切面：收缩末期的右房面积＞18cm2。
下腔静脉入右房口切面：下腔静脉内径＞21mm，且随呼吸塌陷率明显减低，小于50%。
右房增大、下腔静脉增宽并塌陷率减低为支持PH的右房和下腔静脉指征。
4.2015年ESC/ERS肺动脉高压诊断和治疗指南该指南指出，至少存在两个以上的指征，才考虑肺动脉高压。
具体如下：至少出现A、B、C中两种以上的指征，才考虑此外，该指南对肺动脉高压的危险度进行评估。
具体如下：2015年ESC推荐直接采用TRmax对肺动脉收缩压进行评估。
肺动脉高压的超声评估方法有
肺动脉高压的超声评估方法有肺动脉高压（Pulmonary Arterial Hypertension，简称PAH）是一种以肺动脉压力持续升高、肺血管阻力增加、肺血管重塑和右心室肥厚为特征的疾病。
超声评估方法是一种非侵入性、安全快速的检查手段，已被广泛应用于PAH的诊断与监测。
本文将介绍常用的肺动脉高压超声评估方法。
1. 心脏彩色多普勒超声（Color Doppler Echocardiography）：心脏彩色多普勒超声是一种常用的PAH评估方法。
通过检查右室和肺动脉流速及血流模式，可以判断肺动脉高压的存在以及其严重程度。
其中，肺动脉收缩压（PASP）的测定是PAH诊断的关键指标之一，通常通过估算三尖瓣血流速度与右房压力梯度的差值来计算。
2. 右心室射血分数（Right Ventricular Ejection Fraction，简称RVEF）：RVEF是评估右心功能的重要指标，对于PAH患者尤为重要。
通过超声心动图检查，可以对右心室射血分数进行测定，以反映右室收缩功能的好坏。
RVEF的降低提示右心室负荷过重，可能是肺动脉高压的一种表现。
3. 心脏超声组织多普勒成像（Tissue Doppler Imaging，简称TDI）：心脏超声组织多普勒成像是一种通过测定组织运动速度来评估心肌功能的技术。
对于PAH患者，可以通过TDI来评估右心室收缩功能和舒张功能的改变。
常用的参数有心肌扩张峰速度（E’）、心肌收缩峰速度（S’）等，用于判断右心室收缩与舒张功能的改变。
4. 压力-速度关系（Pressure-Velocity Loops）：压力-速度关系是一种基于超声多普勒技术的计算方法，用于评估右心室和肺动脉的压力变化与血流速度的关系。
通过对右室流速、右心室收缩压力以及肺动脉收缩压力进行测量和计算，可以绘制出右心室和肺动脉的压力-速度关系图，以评估肺动脉的承受能力以及右心室负荷情况。
5. 脉冲波和连续波多普勒超声？脉冲波和连续波多普勒超声是常用的血流测量方法，在PAH的评估中也有着重要的应用。
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2020/8/19
42
直接征象：右肺动脉内血栓
2020/8/19
43
体会二：轻、重、缓、急都要关注
轻度PH
对症处理 吸氧 抗凝治疗 定期随访
对症处理 让他满意 让他爽 让他出院
急性PH
急诊处理 药物溶栓 外科取栓 呼吸循环支持
对症处理 家庭氧疗 外科取栓 药物治疗
慢性PH
病因学检查利器：右心声学造影
超声提示卵圆孔未闭，右心声学造影见右心房内负向显影 左房未见造影剂回声，提示仅存在左向右分流
病因学检查利器：右心声学造影
扩张的冠状窦先显影，而后右心顺序显影，残存左上腔静脉
病因学检查利器：右心声学造影
右心系统显影后5个心动周期见左心系统大量造影剂充填 提示肺动静脉瘘
临床思路
➢ 超声心动图（影像学）是筛查肺动脉高压不可或缺的重要方法， 对评估患者心脏结构改变和心功能状态有重要作用
➢ 但是超声不能替代其它影像学手段，不能代替体格检查，不能代 替实验室检查手段。
➢ 右心导管能够准确测出肺动脉收缩压、平均压和舒张压，是确诊 肺动脉高压的金标准。
2020/8/19
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体会一：传统手艺不能丢
局部影像
全身体格检查
病例分享（2）
患者女，46岁。反复心累、气促4＋年，加重伴双下肢水肿1＋年。 查体：T35.5℃, P95, BP116/78；双肺（-） ECG：窦律，电轴右偏+1250，极度顺钟转，右室肥厚伴劳损。 超声所见：RV30, RA64, MPA39, RPA23-27, LPA22 右肺动脉内见等回声充填，延伸至右肺门 超声诊断：右肺动脉血栓栓塞,TR,PAH
病例分享（1）
患者，女，46岁，多囊肾+尿毒症，常年维持透析治疗 院外心脏超声检查提示重度肺动脉高压，建议上级医院会诊 查体：BP110/70，心界稍扩大，HR74，律齐，无明显杂音 外周血氧饱和度：上肢95%，下肢88%
2020/8/19
37
查体有何玄机
MPA DAo
MPA DAo
MPA DAo
目录
释名 肺动脉高压的超声表现 如何评估肺动脉压力水平 肺动脉高压的病因诊断
肺动脉收缩压
肺动脉收缩压：三尖瓣反流法
SPAP=4Vmax2+ RAP RAP代表右心房压力。右心房大小正常，轻度三尖瓣反流时，RAP约5mmHG；右心房轻度增大， 中度三尖瓣反流时，RAP约10mmHg；右心房明显增大，重度三尖瓣反流，RAP约15mmHg。
故肺动脉收缩压（SPAP）可通过肱动脉收缩压(SBP)与室间隔缺损分流压差（△PVSD）获得
右心室游离壁组织多普勒
肺动脉舒张压
肺动脉舒张压：肺动脉瓣反流法
肺动脉瓣反流法局限性
肺动脉平均压
肺动脉平均压：肺动脉瓣反流法
肺动脉平均压：RVOT血流加速时间
肺动脉平均压：TR-VTI
肺血管阻力
肺血管阻力（PVR）
肺动脉高压严重程度的分级
肺动脉压力 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 平均压力（mmHg）
正常
＜30
＜15
＜20
轻度
30～50
15～30
20～35中度Fra bibliotek50～70
30～50
35～65
重度
＞70
＞70
＞65
目录
释名 肺动脉高压的超声表现 如何评估肺动脉压力水平 肺动脉高压的病因诊断
肺动脉高压的超声表现-基本切面
肺动脉高压的超声表现-间接征象
左向右分流型先天性心脏病
动脉导管未闭和左室右房通道
病因学检查利器：右心声学造影
右心顺序显影，左心未见造影剂，右心无负性显影 提示心内无分流，肺动脉高压不考虑分流性疾病所致
病因学检查利器：右心声学造影
左房室内见造影剂回声，提示右向左分流
释名
这个蓝色嘴唇是什么标志？ 肺动脉高压日是哪天？ 下面这些名词什么区别
肺动脉高压 肺高血压 肺高压 肺循环高血压 pulmonary hypertension pulmonary arterial hypertension
基本概念
肺动脉高压的定义
目录
释名 肺动脉高压的超声表现 如何评估肺动脉压力水平 肺动脉高压的病因诊断
重度PH
病例分享（3）
女性，17岁，活动后心累、气紧、乏力8月余，反复于当地医院就诊，诊断 一直不明，症状渐加重。
查体：BP 100/70，心界不大，HR 95，律齐，P2增强，各瓣膜区未闻及 病理性杂音。肝脾未及，双下肢不肿。
UCG所见：右室肥厚，肺动脉增宽，LVEF 69% TR(+) 5.3/107，SPAP 115 右心声学造影：心房、心室及大动脉水平未见分流 UCG结论：肺动脉高压（重度）
2020/8/19
45
ECHO检查结果
右心明显扩大，右室壁肥厚，室间隔平直，三尖瓣大量反流
实验室及其他检查结果
血气分析：PCO2 37，PO277，SO2 96%
风湿指标：ESR 52mm/h，AnCA 31.1U/ml ，CRP18.2mg/L，RF 29.1U/L 胸部CT：右室扩大，肺动脉增粗，考虑肺动脉高压 右心导管+造影
RAP还可以通过下腔静脉内径及其随呼吸变化率进行评估。
右房压力的估测
下腔静脉内径+塌陷率是估测右心房压力的重要方法，与心导管相关性好
肺动脉收缩压：三尖瓣反流法
三尖瓣反流法的局限性
三尖瓣反流法小技巧
肺动脉收缩压：VSD、PDA分流法
SPAP= SBP-△PVSD；△PVSD=SLVP-SRVP 在没有左右心室流出道梗阻时，收缩期左、右心室内内压力与主动脉、肺动脉内压力大致相等。
肺动脉高压超声快速评估
成都中医药大学附属医院心内科 孔令秋
目录
释名 肺动脉高压的超声表现 如何评估肺动脉压力水平 肺动脉高压的病因诊断
释名
天龙八部这名词出于佛经。 许多大乘佛经叙述佛向诸菩萨、比丘等说法时，常有天龙八
部参与听法。如《法华经：提婆达多品》：天龙八部、人与 非人，皆遥见彼龙女成佛。 天龙八部都是“非人”，包括八种神道怪物，因为“天众” 及“龙众”最为重要，所以称为天龙八部。 八部者，一天众，二龙众、三夜叉、四乾达婆、五阿修罗， 六迦楼罗，七紧那罗，八摩呼罗迦。
左、右肺动脉远端分支弥漫性狭窄；降主动脉轻度窄 最后诊断：多发性大动脉炎累及肺动脉，重度PAH
2020/8/19
47
造影及CTA检查结果
体会三：病因可能远在肺动脉之外