医源性药物依赖防范和报告
医源性药物依赖防范和报告一、药物依赖性( 一) 药物依赖性的定义药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一种精神状态，有时也包括身体状态，表现出一种强迫性地或定期用该药的行为和其他反应，为的是要体验它的精神效应，有时也是为了避免由于断药所引起的不舒适。
可以发生或不发生耐受性。
同一个可以对一种以上的药物产生依赖性。
( 二) 药物依赖性的分类和解释药物依赖性又可进一步分为身体依赖性和精神依赖性，还有同类药物之间交叉依赖的现象，在此一并进行解释。
1 ．身体依赖性身体依赖性(Physical dependence) 有时亦称生理依赖性(Playsiolgical dependence) ，它是由于反复用药所造成的一种适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为精神和躯体出现一系列特有的症状，它使人非常痛苦，甚至有生命威胁。
致身体依赖性的药物主要有阿片类、酒类和以巴比妥类为代表的镇静催眠药，亦有人认为可卡因和苯丙胺类中枢兴奋剂也可产生身体依赖性。
2 ．精神依赖性精神依赖性(Psychic dependence) 又称心理依赖性(psychological dependence) ，它使人产生一种愉快满足的或欣快的感觉，并且在精神上驱使该用药者具有一种要周期地或连续地用药欲望，产生强迫性用药行为，以便获得满足或避免不适感。
精神依赖性断药后一般不出现躯体戒断症状。
药物的精神依赖性是构成药物滥用倾向的必要药理特性。
3 ．交叉依赖性一种药可以抑制另一种药戒断后出现的戒断症状，并有替代或维持后者所产生的身体依赖性状态的能力，被认为二者之间有交叉依赖性(cross — depndence) 。
这种相互替代可以是全部的，也可以是部分的。
药物的交叉依赖性常见于阿片类药物。
动物实验显示中枢神经抑制剂相互间具有高度交叉依赖现象；在人体，可见到酒精巴比妥类和苯二氮棹类之间有部分交叉依赖性。
二、致依赖性药物的分类( 一) 药理学分类对致依赖性药物的药理学分类一般基于 4 种考虑：化学结构和药物对人体产生的主观和生理效应类似，尽管它们的作用强度各异；在脑内具有相同的“受体”作用机制；同一类药物之间具有交叉耐受性和交叉依赖现象；戒断后能产生相同类型的戒断症状。
根据这些标准，可以将致依赖性药物分为 4 类，包括中枢神经抑制剂，中枢神经兴奋剂，致幻剂和烃类溶剂。
( 二) 根据国际公约分类《1961 年麻醉品单一公约》、《1971 年精神药物公约》将致依赖性药物分为两大类，即麻醉药品和精神药物。
1 ．公约规定的麻醉药品公约中规定的麻醉药品与药理上具有麻醉作用的乙醚、氯仿等全身麻醉剂或普鲁卡因、利多卡囚等局部麻醉药不同，是特指那些连续使用后产生依赖性，并在人群中造成严重滥用的毒品。
它包括 3 大类，即阿片类、可卡因类和大麻类。
2 ．公约中规定的精神药物从广义讲，麻醉品也属精神药物的范畴。
与1971 年公约中规定的精神药物，或叫“亲精神性药物” (psyohotropic drugs) ，统称为精神活性药物(psychoactive drugs) 。
分为3 类，即苯丙胺类中枢兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。
3 ．世界卫生组织根据国际公约的分类1973 年，世界卫生组织根据国际公约中规定的麻醉品和精神药物，并考虑到还有3 类未列入国际管制的精神活性物质——酒、烟草和挥发性溶剂。
在题为《青年与毒品》的一份报告中将引起依赖性和滥用的药物具体分为8 类。
目前，此种分类已经得到世界公认。
世界卫生组织对致依赖性药物的分类苯二氮棹类有交叉耐受性；断药后可产生明显戒断症状，此种状态比之吗啡更危险，甚至可以造成死亡。
3 ．苯丙胺类是指苯丙胺及同类物，此类药物可产生严重精神依赖性，可能有轻度身体依赖性；产生耐受性；严重滥用可产生苯丙胺精神病。
4 ．大麻型有中度精神依赖性，可疑有身体依赖性；稍有耐受性；断药后无特异的戒断症状。
5 ．可卡因型有严重精神依赖性，可疑有身体依赖性；无耐受性；严重滥用可出现精神病态和攻击行为。
6 ．酒精型有严重精神依赖性和身体依赖性；有耐受性并与镇静催眠药有交叉耐受性；断药后可出现与镇静催眠药相同的戒断症状；长期过量使用会出现慢性酒精中毒状态。
7 ．烟草型有精神依赖性，无身体依赖性，有耐受性。
此外，还有致幻剂和挥发性溶剂。
长期使用致幻剂可产生耐受性，无身体依赖性，虽有精神依赖性但程度不清；挥发性溶剂具有明显精神依赖性，身体依赖性和耐受性可疑或不明显，滥用者多为儿童。
四、对药物依赖的防范和报告（一）合理处方的原则合理用药的定义是：对病人用药正确，剂量适当，治疗期限合理而且用药产生的危害性极小。
一）对发生应激反应病人的处方原则对于并非疾病本身而是由应激反应引起的焦虑和/ 或躯体主诉，最重要的是作出给病人开处方还是采用其他处理应激方法的决定，经常采用的劝导等非化学疗法既实用又有效，而且没有药物滥用和产生依赖性等后果。
对与生活应激有关的状态进行药物治疗时，下例原则应该遵守。
（ 1 ）具有明确的靶症状或症候群，例如失眠，焦虑和不安等，而且所用药物应对之有效。
（ 2 ）应该明确药物的治疗期限并告之病人，而且当功能恢复正常后就应停药。
（ 3 ）对病人用药后的一般情况和疗效应及时进行评价，并记入病案中。
（ 4 ）应将可能出现的副作用告诉病人。
根据药物副作用面采取的对策，也要记入病案中。
（ 5 ）医生应该清楚药物之间以及药物与食品之间可能的相互的作用。
（ 6 ）医生对病人的用药情况应进行监督，特别应该了解病人的用药时间和用药剂量，应该警惕用药者出现精神依赖性或身体依赖性的可能迹象以及有否黑市倒卖或滥用的可能性。
（7 ）所用药物的处方量应尽可能小。
（8 ）应该动员家庭成员的力量，使他们负起管理和监督病人用药的责任，在合理用药方面发挥作用。
（9 ）如果怀疑病人有自杀的可能性，就应该限制药物的处方量，还应建立一个常规的临床监护制度，如有可能也可通过家庭或朋友进行监护。
如果发现病人有明显的自杀企图，医生应想到让病人入院治疗。
（10 ）医生应该注意病人是否有药物滥用的历史。
（11 ）对症状进行有效治疗时，应该选择那些滥用潜力最低的药物。
二）对躯体或精神疾病的处方原则对某些疾病的治疗，如恐怖状态，惊恐和周期性抑郁，则不得不采取一些具有明显依赖性倾向的药物进行长时间的治疗。
在这种情况下，医生的责任则是对这类病人的用药情况进行认真监督，并将药物成瘾的可能性告之病人和家属。
如果用药时间不太长、在用药后期采用递减法撤药，或者虽然用药时间很长，用药方案采取间断法或叫短期药物“休假”法，对多数病人来说都可以避免严重药物依赖性和戒断症状。
当考虑对某些病症进行精神药物治疗时，应注意判断这种治疗的益与害的比值，即确定病人遭受疾病的痛苦和药物的危险性二者之间何者为甚。
对癌症和其他不治之症所致严重疼痛的治疗也同样面临这类问题，而且由于使用阿片类镇痛药，产生依赖性是不可避免的。
原则上，一方面我们将药物成瘾视为技术问题，重要的是将药物用够用足，以避免病人在有限的生命期遭受痛苦的熬煎；另一方面，也要防止滥用现象，医生应该根据国家对晚癌病人麻醉品供应办法用药，以防有人冒领自用或将药物转入非法渠道。
对于确诊的疾病，是短期还是长期使用精神药物，要依疾病的性质而定。
一方面，不应因害怕出现药物依赖、滥用或倒卖的可能而干扰医生的针对性治疗；另一方面也要小心从事，对药物的使用方案和病人本身的状态都要实行认真监督。
合理用药的另一方面就是要注意药物的相互作用，应该根据病史、体格检查及实验室检查、诊断以及药理学知识综合考虑处方内容。
三）警惕操作性病人（诈病者）操作性病人，或叫诈病者，是指那些并不是患有某种疾病，或者即使患有某种病症，却往往将症状夸大，目的是为了获得药物以满足瘾癖或倒卖给他人，而不是将药物作为缓解病症的合理手段的人。
1 ．过往的病人这些人经常来自外地，自称他们的药已经丢失或被偷窃。
这种情况通过一般的临床直觉即可发现。
他们所述疼痛的严重程度和他们可能存在的疼痛（如果确有疼痛的话）之间存在着极大的差距。
2. 通过观察发现诈病者如果医生感到病人正在努力揣摸和了解自己的反应情况；正如医生了解病人的情况一样，医生就应怀疑“诈病者”就在身边。
一般的病人没有类似情况。
3. “有迷惑力”的病人编造奇谈怪事或病理谎言综合征的病人，具有普通病人望尘莫及的口才。
一旦医生感到病人具有超常口才和表演能力时，就有理由怀疑是诈病者，偶尔医生可能不得不对“病理谎言”综合征的病人，即装病以便得到瘾药的病人，进行真正的生理或心理治疗。
4. 要挟病人可能采用各种要挟手段，从威胁要对医生实行暴力或抢劫钱财到行贿或更狡猾的手段。
此时基本的策略是拖延开药和观察病人。
以上讨论并没有包括企图欺骗医生所采取的各种方法，但这些讨论有助于提高对此问题的警惕。
解决临床难题的好方法是只给一夜或一天的药，同时医生要做临床记录或进行家访，并作身体和精神检查以确定病人是否真正需要治疗。
诈病者通常回避详尽的诊查，拒绝核实病史的要求，不愿意接受少量药物或延长观察时间。
而一个真正有病的人是很少会拒绝上述要求的。
（二）对精神药物的非化学性替代疗法常常需要用精神药物治疗的症状主要有 5 种，即适应能力下降、抑郁、焦虑、失眠和疼痛。
使用精神药物对这些症状进行治疗可能有几方面的潜在危害，有许多别的办法能用来代替使用精神药物，我们称之为替代疗法。
一）劝导和表层心理治疗劝导（counselling ）通常在教育、婚姻、就业、个人与情绪等陷入困境时采用。
劝告者建议当事人采取最好的行动方针以便能解决他的问题。
或者不采取给予指示性意见的处理方法，而是通过会见让病人尽量表达他们的焦虑和多种困惑，最后他们自己解决问题。
表层心理治疗（superficial psychotherapy ）包括各种方法，某些疗法有其理论基础，而另一些则是特定的。
多数治疗依赖于卫生工作者与病人的关系，其中卫生工作者起主要作用。
治疗包括劝解、鼓励病人透露他的症状，以及在危机时刻采用支持疗法和领悟疗法。
二）行为治疗行为是对环境的反应方式和在环境中的所作所为，而行为治疗则是根据生理学家、神经病学家和实验心理学家建立的专门知识和理论的实际应用。
1 ．脱敏疗法（desensitisation ）是治疗某种特定物体或环境引起的恐惧和焦虑的一种方法，即在安全环境中向病人显示引起恐惧的物体或逼真地再现引起恐惧的情景，直到这些暗示不再引起任何反应为止，谓之消退。
脱敏治疗又有两种方式——渐进式和非渐进式。
渐进式又称系统脱敏（systematic desen sitisation ），是让病人逐渐或循序地接近引起不良（恐惧）反应的物体和处境；非渐进则是让病人立即面临引起适应的不良反应的处境之中，而不经过逐渐接近的方法，这就是我们熟知的暴露恐怖情境技术，又称之为“涌进”（flooding ）。
自治区卫生健康委自治区中医药局关于进一步加强麻醉药品、第一类精神药品管理工作的通知
自治区卫生健康委自治区中医药局关于进一步加强麻醉药品、第一类精神药品管理工作的通知文章属性•【制定机关】广西壮族自治区卫生厅•【公布日期】2020.10.09•【字号】桂卫医发〔2020〕7号•【施行日期】2020.10.09•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文自治区卫生健康委自治区中医药局关于进一步加强麻醉药品、第一类精神药品管理工作的通知各市卫生健康委、中医药管理局，区直各医疗机构：为进一步加强和规范医疗机构麻醉药品和第一类精神药品使用管理，保障正常医疗工作需求，根据《处方管理办法》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等文件精神，现就我区医疗机构加强麻醉药品、第一类精神药品管理提出以下工作要求：一、加强安全管理意识各单位要加强领导，高度重视麻醉药品和第一类精神药品管理工作，建立健全管理规章与工作制度，形成以制度规范环节管理、以岗位职责保证制度落实的管理体系，将相关工作纳入医疗机构的目标考核之中。
二、完善安全管理制度各医疗机构要进一步明确麻醉药品、第一类精神药品管理人员、管理责任、管理措施，完善采购、验收、贮存、保管、发放、调配、使用、报残损、丢失及被盗案件报告、值班巡查和专项检查等制度，确保各项规章制度落实到位，并且保障管理人员相对稳定。
三、强化安全环节管理（一）各医疗机构必须坚持麻醉药品、第一类精神药品入库验收制度，做到货到即验，至少双人开箱验收，清点验收到最小零售包装，验收记录双人签字。
（二）入库验收应当采用专簿记录。
（三）药品库、药房周转库必须配备保险柜，实行双人双锁，存放区域要安装防盗门窗并配备安全监控设施，药品库必须配备自动报警设施。
（四）药房、各病区、手术室存放麻醉药品、第一类精神药品应当配备保险柜，实行双人双锁管理，按照实际需要确定存放基数。
（五）调配使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂或贴剂时应收回空安瓿或废贴，核对数量和批号并记录，剩余药品办理退库手续。
毒麻药品制度
一、麻醉药品、精神药品管理组织和人员组成各级各类医疗机构应当建立有主要负责人任组长，医院管理、医疗、药学、护理、保卫等部门负责人为成员的麻醉药品、精神药品管理组织，建立健全相应的工作制度，定期组织麻醉药品、精神药品使用各种专项检查。
麻醉药品、精神药品日常使用管理工作由药学部门负责。
二、麻醉药品、精神药品管理组织职责（一）认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《医疗机构药事管理暂行规定》等法律、法规，按照国家相关法律法规制定本医疗机构门诊药品、精神药品管理制度。
（二）审核麻醉药品、第一类精神药品用药计划。
（三）审核批准麻醉药品、第一类精神药品失效、报残损及处方、账册、空安瓿、废帖等各种报废、销毁处理。
（四）把麻醉药品、第一类精神药品管理列入本单位年度目标责任制考核，建立专项检查制度，定期组织检查全院麻醉药品、精神药品使用管理以及安全存储等情况，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。
检查的内容包括：（1）麻醉药品、第一类精神药品的采购、出入库、保管、养护情况；（2）麻醉药品、第一类精神药品的安全储存情况；（3）麻醉药品、第一类精神药品处方的开具、使用、调配、发放、保存、登记情况；（4）麻醉药品、第一类精神药品回收的空安瓿或废帖的销毁报废处理及登记情况；（5）麻醉药品、第一类精神药品处方、账册的保存、销毁及记录情况；（6）临床各科室基数药品的使用管理情况。
麻醉药品、精神药品岗位工作制度1、麻醉药品、第一类精神药品采购制度（1）麻醉药品、第一类精神药品采购工作由药学专业技术人员负责。
采购人员工作责任心强，业务熟悉，掌握国家有关法律法规并经过培训、考核合格，人员保持相对稳定。
（2）医疗机构应当根据本单位医疗需要，按照有关规定购进麻醉药品、第一类精神药品，保持合理库存。
（3）根据本机构麻醉药品、第一类精神药品使用情况定期制订采购计划，经科室负责人审核报麻醉药品、精神药品管理委员会批准后，凭《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡》，到具备麻醉药品、第一类精神药品批发资质的定点批发企业购进。
麻醉药品、第一类精神药品管理制度
麻醉药品、第一类精神药品管理制度为加强麻醉药品和精神药品的管理，保证麻醉药品和精神药品的合法、安全、合理使用，防止流入非法渠道，根据国务院《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》制定本管理制度。
本管理制度包括“五专”管理和三级管理，适用于医院对麻醉、第一类精神药品的采购、验收、储存、使用等的全过程管理。
“五专”管理即专人负责、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记。
三级管理是指麻醉药品、第一类精神药品实行药库、药房、病区三级管理。
（一）组织管理1.管理结构建立由主管院长负责，医疗管理、药学、护理、保卫等部门参加的麻醉药品、精神药品管理小组。
2.职责（1）建立麻醉药品、精神药品使用的专项检查制度。
（2）建立麻醉药品、精神药品质量管理、失窃报告制度。
（3）建立麻醉药品、精神药品采购、验收、储存保管、发放、调配、使用、销毁、丢失及被盗案件报告制度。
（4）建立麻醉药品、精神药品管理的相关法律、法规、规定的学习制度，定期组织涉及麻醉药品、精神药品管理的药学、医护及相关人员进行有关法律、法规的专业知识教育和培训，掌握麻醉药品、精神药品的正确使用和安全管理。
（5）确定并审批各病区及门诊药房、急诊药房、住院药房、麻醉科等麻醉药品、精神药品使用部门的储备品种与数量。
（6）定期对医院的麻醉药品、精神药品使用及安全工作组织检查，做好检查记录，及时纠正存在的问题和隐患。
（7）定期修订相关制度和规定。
3.工作制度（1）定期召开管理小组工作会议，总结期内麻、精药品采购、验收、储存、保管、发放、调配、使用、销毁等情况。
（2）每年组织涉及麻醉药品、精神药品管理的药学、医护及相关人员进行有关法律、法规的专业知识教育和培训。
（3）定期检查患者无偿退回麻醉药品、精神药品的相关手续及销毁情况。
（二）采购和保管1.印鉴卡管理医院根据《麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡管理规定》对麻醉药品、第一类精神药品采取印鉴卡管理。
药物依赖性与药物滥用防治
2023
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REPORTING
2023
PART 01
药物依赖性与药物滥用的 定义与分类
REPORTING
药物依赖性的定义
药物依赖性是指个体对药物产生了生理和心理上的依赖，需要继续使用药物以维 持正常生理功能或缓解戒断症状。
药物依赖性分为身体依赖性和心理依赖性两种类型，其中身体依赖性是指个体在 停止使用药物后出现生理功能紊乱或戒断症状，而心理依赖性是指个体在心理上 渴求药物以获得快感或缓解不适感。
心理治疗的注意事项
心理治疗需要专业人员进行，治疗过程中应注意保护患者的隐私和权 益。
社会支持与监管
加强药品监管
通过加强药品监管，防止非法药品的生产和流通，从源头上遏制 药物依赖和滥用。
提供社会支持Biblioteka 为患者提供社会支持，如康复机构、社区组织等，帮助他们戒除药 物依赖和滥用。
加强法律法规建设
通过加强法律法规建设，对药物依赖和滥用进行有效的打击和遏制。
深入研究药物依赖与滥用的成因与机制
1 2
探索药物依赖与滥用的心理机制
研究药物依赖与滥用背后的心理因素，如压力、 焦虑、抑郁等。
深入研究药物作用机制
了解药物在人体内的代谢、作用机制和副作用， 为防治药物依赖与滥用提供科学依据。
3
社会环境对药物滥用的影响
研究社会环境、文化背景等因素对药物滥用的影 响，为制定有针对性的防治措施提供依据。
药物名称：奥美沙坦酯
滥用方式：通过口服、吸入等方式
后果：长期滥用导致记忆力下降、注意力不集中 、学习成绩下降等
防治措施：加强学校宣传教育，提高学生对药物 滥用的认识；加强学校监管，打击非法药物交易 ；提供戒毒治疗和康复服务，帮助学生戒毒并重 返校园。
麻醉药品精神药品临床应用PPT课件
• 不良反应 :同吗啡类似，包括眩晕、呕吐、恶心、便秘等，
但反应较轻；过量使用可引起呼吸中枢抑制；长期连续使 用可产生药物依赖
精神药品临床应用指导原则
精神药品是指直接作用于中枢神经系统，
能使之兴奋或抑制，连续使用能 产生精神依赖性的药品。
第一类精神药品 第二类精神药品
用药期间避免饮酒，尽可能不使用其它中枢 抑制剂，以免引起毒性反应。
镇静催眠药物
六、镇静催眠药在精神科常见疾病中的应用 1、器质性精神障碍 2、精神活性物质所致精神障碍 3、中毒所致精神障碍 4、精神分裂症 5、抑郁症 6、双向情感障碍 7、神经症中的各种形式的焦虑障碍
中枢兴奋药物
中枢兴奋剂在精神科使用适应证很有限， 最多用于儿童注意缺陷多动障碍、成年注 意缺陷多动障碍。此外可以用于发作性睡 病。
• 禁用：急性闭角型青光眼，未治疗的开角型青光
眼、对本药过敏、妊娠期妇女、6个月内的儿童。
毒品
指鸦片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、吗啡、大麻、 可卡因以及国家规定管制的其他能够使人形成瘾癖的麻 醉药品和精神药品。
毒品的危害： “毁灭自己，祸及家庭，危害社会。”
医源性药物依赖的防范与报告
• 药物依赖性是由药物与机体相互作用造成的一
4、强阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗， 如疼痛已缓解，应尽早转入二阶梯用药， 强阿片类药物连续使用时间暂定不超过8周。
医师的权力和责任
5、对癌症患者使用麻醉药品，在用药剂量和 次数上应放宽。但使用管理应严格。
6、住院或非住院患者因病情需要使用控（缓） 释制剂，可同时使用即释麻醉药品，以缓 解病人的剧痛。
麻醉药品、精神药品的临床应用
内容
医疗机构麻醉药品和精神药品使用管理和考核培训规定
医疗机构麻醉药品和精神药品使用管理和考核培训规定（征求意见稿）为深入推进“放管服”改革，进一步加强和规范医疗机构麻醉药品和第一类精神药品使用管理，根据《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》、《卫生部办公厅关于做好麻醉药品、第一类精神药品使用培训和考核工作的通知》等文件精神，结合我省实际，经研究，我委对麻醉药品和第一类精神药品临床使用、规范化管理培训、定期考核作出如下规定。
一、培训考核主体（一）二级及以上医疗机构自行组织麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核。
（二）各设区市卫生健康委可结合实际，委托指定医疗机构、质控中心、卫生行业协会、学会等机构、社会组织、团体承担培训工作。
（三）其他医疗机构可参加属地卫生健康行政部门指定的机构、社会组织、团体组织组织的麻醉药品和精神药品相关知识培训和考核。
具体由各市卫生健康委结合当地实际情况作出规定。
二、培训考核对象（一）本医疗机构执业医师，具有调剂权且涉及麻醉药品、第一类精神药品管理及调剂工作的药师。
（二）各培训医疗机构可结合医院情况，将涉及麻醉药品和精神药品使用与管理的相关药学专业技术、管理人员纳入培训对象。
三、培训考核内容（一）《药品管理法》《执业医师法》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》《〈麻醉药品、第一类精神药品购用印鉴卡〉管理规定》和《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》等相关法律、法规、规定。
（二）医疗机构内麻醉药品和精神药品使用及管理制度。
；（三）麻醉药品和精神药品临床应用指导原则；（四）癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗及常见误区；（五）医源性药物依赖的防范与报告；（六）麻醉药品和第一类精神药品不良反应的防治；（七）职业道德教育和相关法律法规责任；（八）各级卫生健康委（行政审批部门）和医疗机构认为应当培训和考核的其他内容。
四、培训方式（一）培训采用集中授课的方式进行，每期培训时间不少于20个学时。
医源性疾病防制预防医学
03
医源性疾病的预防措施
加强医院感染控制
严格执行消毒隔离制度
对医院环境、医疗器械和医务人员手部进行定期清洁和消毒，确 保医院环境的清洁卫生。
强化手卫生管理
加强医务人员手卫生宣传教育，配备手卫生设施，提高医务人员手 卫生依从性。
预防交叉感染
加强患者管理，减少患者之间的交叉接触，采取必要的防护措施， 降低交叉感染的风险。
保密与隐私保护
在信息共享过程中，应加强保密和隐私保护 措施，确保患者和医务人员的个人信息不被 泄露。
风险评估与预警系统
风险评估方法
采用科学的风险评估方法，对医源性 疾病的传播风险、危害程度等进行评 估，为制定防控策略提供依据。
预警系统的建立
动态监测与调整
预警系统应具备动态监测功能，根据 疫情变化及时调整预警级别和防控措 施，确保防控工作的针对性和有效性 。
医疗器械相关性疾病
01 医疗器械相关性疾病是指在使用医疗器械过程中 发生的疾病。
02 常见的医疗器械相关性疾病包括导管相关感染、 内窥镜操作导致的并发症等。
03 医疗器械的消毒和操作规范对于预防医疗器械相 关性疾病至关重要。
诊断与治疗操作相关性疾病
诊断与治疗操作相关性疾病是指在诊断和治疗过 程中发生的疾病。
培训与宣传
加强医务人员和公众的培训与宣传工作，提高对医源性疾病的认 识和防控意识，共同维护公共卫生安全。
05
案例分析
某医院感染暴发的调查与处理
01
02
03
调查过程
对感染暴发的患者进行流 行病学调查，了解感染源 、传播途径和易感人群。
处理措施
采取隔离措施，对接触者 进行追踪和医学观察，加 强消毒和清洁工作，提高 医护人员的防护意识。
2020麻醉药品和第一类精神药品管理制度(最新)
麻醉药品第一类精神药品管理制度根据国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442 号）和卫生部颁发的《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》（卫医发〔2005〕438 号）和《处方管理办法》（卫生部长令第53 号）等法规，为严格麻醉药品和精神药品的管理，保证医疗安全使用，结合我院实际情况，特制定《麻醉药品及第一类精神药品管理制度》。
麻醉药品、第一类精神药品储存制度一、储存麻醉药品、第一类精神药品，必须配备保险柜,实行双人双锁保管。
二、麻醉药品、第一类精神药品储存各环节都应当指定专人负责，明确责任。
三、药房、手术室等储存麻醉药品、第一类精神药品应保持合理库存基数，实行双人、双锁保管，建立交接班制度，交接班有记录。
四、药房应对麻醉药品、第一类精神药品消耗量进行专册登记，登记内容包括发药日期、患者诊断、开方医生、姓名、药品规格、数量、药品批号、发药、复核人员等。
专册的保存应当不少于3 年。
五、麻醉、第一类精神药品管理小组应对药房的麻醉药品、第一类精神药品的固定基数做出规定，在药剂科备案。
固定基数需改变时应由科室提出申请，药学部和分管院长签字同意后重新确定基数，原则上一年调整一次。
六、药房应对入出专库的麻醉、第一类精神药品建立专用账册，入出逐笔记录，内容包括：日期、药品名称、规格、生产厂家、入库数量、出库数量、批号、有效期、结算数量、发药人、复核人签字、做到帐、物、批号相符，日清日结，专用账册不得缺项。
七、专用账册的保存期限应当自药品有效期满之日起不少于5年。
麻醉药品、第一类精神药品领发制度一、药房凭麻醉药品、第一类精神药品请领单，到药库领取麻醉药品、第一类精神药品。
领取后的麻醉药品、第一类精神药品数量不得超过固定基数。
二、麻醉药品、第一类精神药品出库应双人复核，并由发药人、复核人签署姓名。
三、对出库的麻醉药品、第一类精神药品应建立专门账册，进出逐笔记录，内容包括：日期、凭证号、领用部门、品名、剂型、规格、单位、数量、批号、有效期、生产单位、发药人、复核人和领用人签字。
医源性药物依赖防范和报告刘传军
失眠的药物选择
镇静催眠药的选择应根据临床需要。 有效的催眠药应具有吸收快、作用时 间短、在体内清除快、无蓄积等特点。 目前，大量的药理实验和临床应用证 明，苯二氮 类药较巴比妥类药安全， 依赖性小，长期应用戒断症状轻，过 量时也易被唤醒。
失眠的药物选择
对入睡困难者应选用吸收快、起效快的 药物，如咪达唑仑；对早醒者应选用 吸收较慢、作用时间长的药物，如氯 硝西泮；上述两种症状并存者可选用 氟西泮。对睡眠中断者可选用扎来普 隆。对处于焦虑状态的睡眠障碍患者， 可选择抗焦虑药中的阿普唑仑、氯硝 西泮或劳拉西泮
精神药品管理
• 为加强对我国精神药品的管理，国务院于 1988年颁布了《精神药品管理办法》，对 这类药品的生产、供应、使用、运输和进 出口管理等均作出了明确规定。2005年8 月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品 和精神药品管理条例》，于2005年11月1 日起施行。根据《麻醉药品和精神药品管 理条例》第三十八条规定：医务人员应当 根据国务院卫生主管部门制定的临床应用 指导原则，使用麻醉药品和精神药品。
精神药品管理
受卫生部委托，中华医学会、中国医院协会药事 管理专业委员会和中国药学会医院药学专业委员 会组织有关专家起草了《精神药品临床应用指导 原则》。《精神药品临床应用指导原则》选取了 2005年国家食品药品监督管理局、公安部、卫生 部联合公布的麻醉药品和精神药品品种目录中临 床常用的精神药品，从适应症、应用原则、使用 方法、慎用及禁忌、不良反应、注意事项等几方 面作出规定，指导医务人员在临床诊疗工作中合 理使用精神药品。
失眠的药物选择
失眠的表现形式为入睡困难、过早觉醒和 睡眠中断等。其中多数表现为入睡困难， 即从清醒状态进入睡眠的潜伏期长，易引 发烦躁不安。使用催眠药物应注意全面分 析病情，对与躯体疾病有关的睡眠障碍， 如关节疼痛、溃疡病、甲状腺功能亢进、 心绞痛、低血糖等，应针对躯体疾病进行 治疗；以疼痛为主的睡眠障碍，可加用镇 痛药。
药物依赖性的预防与治疗
?
实践结果表明，该方法对于吸毒时间不长、用量不
大、毒瘾不严重者和有坚强毅力自愿戒毒者是可以的，
而对严重毒瘾者并不适用。
?
该方法对戒断者来说，过于残酷，戒毒者要地狱般
地煎熬三四天，戒断症状基本消失要 7-10天，迁延戒断
症状甚至要一年半载才能淡下来。多数戒断者不堪承受
毒瘾的折磨，甚至有的被强行戒断者发生自残、自杀行
? （5） 中西医结合法 ：在脱毒过程中服用 中药，当戒断症状高峰出现时，配合服用 西药控制症状发作进行脱毒。
? (6) 冷火鸡疗法
? 冷火鸡疗法 (Cold-Turkey Withdrawal) 又称“自然 戒断法”和干戒断法。就是硬性停掉毒品，任其戒 断症状自然发展，戒断症状出现时，汗毛竖起，浑 身鸡皮疙瘩，状如火鸡皮，故该戒断法有“冷火鸡 疗法”之称。这是一种古老的戒断的方法，戒毒者 要有坚强的毅力忍受戒断症状的折磨。主张用此法 的人认为，让戒毒者充分地体会毒瘾煎熬，好下决 心彻底摆脱毒品。故此法是曾应用数十年的传统戒 毒手段。
2、自愿戒毒
? 是吸毒人员本人自愿或在其家属的督促下到政 府有关部门设立的戒毒机构接受戒毒治疗
? 强制戒毒和自愿戒毒的共同点，都是吸毒人员 到戒毒机构接受戒毒治疗；区别是强制戒毒是 依法强迫戒毒，自愿戒毒是在自愿的情况下主 动接受戒毒。
3、社区戒毒
? 社区戒毒专职工作人员、社区民警、社区医务人 员、社区戒毒人员的家庭成员以及禁毒志愿者共 同组成社区戒毒工作小组具体实施社区戒毒
美沙酮(methadone)：
? 目前国内外常用，虽有成瘾性，但毒性较低， 以10 ～20mg 口服或肌肉注射，用药需1～3 周。该药不能消除精神依赖性，故很难做到 完全停药，但可减轻海洛因的欣快作用。