肺癌治疗策略
鳞状肺癌治疗方案
（1）临床表现
详细记录患者的临床症状，包括但不限于咳嗽、痰中带血、胸痛、呼吸困难等。
（2）影像学检查
（3）病理学检查
2.分期与预后评估
依据AJCC分期标准，对鳞状肺癌进行准确分期，评估预后，为制定治疗方案提供依据。
3.治疗策略
（1）早期鳞状肺癌（Ⅰ期）
a.手术治疗
推荐采用根治性手术，如肺叶切除、楔形切除等，以达到完全切除肿瘤的目的。
（3）晚期或转移性鳞状肺癌（Ⅳ期）
a.系统治疗
以化疗为主，结合免疫治疗，旨在延长生存期，改善生活质量。
b.对症治疗
针对患者出现的症状和并发症，提供相应的支持治疗，如疼痛管理、呼吸困难缓解等。
c.姑息性手术
对于严重并发症，如大气道阻塞，可考虑姑息性手术以改善症状。
4.随访与评估
治疗结束后，定期对患者进行随访，评估治疗效果，及时发现并处理可能的复发或进展。
b.术后管理
术后根据病理结果和患者恢复情况，决定是否进行辅助化疗或放疗。
（2）局部晚期鳞状肺癌（Ⅱ期、Ⅲ期）
a.新辅助治疗
对于Ⅱ期和部分Ⅲ期患者，可考虑术前化疗或同步放化疗，以缩小肿瘤，提高手术切除率。
b.手术治疗
根据患者对新辅助治疗的反应和身体状况，选择合适的手术方式。
c.术后辅助治疗
根据患者术后恢复情况和病理结果，给予辅助化疗、放疗或免疫治疗。
第2篇
鳞状肺癌治疗方案
一、引言
肺癌作为全球癌症死亡的主要原因，其病理类型多样，鳞状细胞癌是其中较为常见的一种。针对鳞状肺癌的治疗需综合考虑患者的具体状况，包括肿瘤的分期、患者的生理和心理状态、以及可能的并发症。本方案旨在提供一份详尽且符合医疗伦理的治疗计划，以指导临床实践。
肺癌免疫治疗的治疗策略
肺癌免疫治疗的治疗策略概述肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，对其治疗一直是临床难题。
传统的放化疗方法虽然能够帮助患者控制病情，但副作用较大且效果有限。
近年来，免疫治疗作为一种新型的治疗方式逐渐受到重视。
本文将介绍肺癌免疫治疗的策略。
1. 通过检测确定适合免疫治疗的患者免疫检测是判断患者是否适合进行免疫治疗的重要依据。
目前常用的检测方法包括PD-L1表达水平、TMB（tumor mutational burden）以及肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）等。
这些指标可以帮助医生了解患者的免疫状态，从而决定是否采用免疫治疗。
2. 单一或联合应用PD-1/PD-L1抑制剂PD-1（programmed cell death protein 1）和PD-L1（programmed death-ligand 1）抑制剂是当前最常用的免疫治疗药物。
PD-1/PD-L1的抑制能够解除肿瘤细胞对免疫系统的阻断，增强患者免疫细胞对肿瘤的攻击能力。
单一应用PD-1/PD-L1抑制剂已经在部分肺癌患者中取得了良好的效果，但也有一部分患者对单一药物治疗无效。
因此，目前很多临床实践将PD-1/PD-L1抑制剂与其他治疗方法进行联合应用。
3. 联合化学治疗化学治疗是目前临床上常用的针对肺癌的治疗方法之一。
由于化学药物会带来较大的毒副作用，患者往往难以承受高剂量的化学药物。
而联合使用PD-1/PD-L1抑制剂可以有效改善化学治疗引起的毒副反应，并提高患者生存率。
吉西他滨、紫杉醇等化学药物与PD-1/PD-L1抑制剂联合使用已成为一种常见的治疗策略。
4. 联合放疗放疗在肺癌治疗中起着重要作用，但长期高剂量的放疗也会对患者的免疫系统产生抑制作用。
因此，联合应用PD-1/PD-L1抑制剂可以帮助恢复患者的免疫功能，并增强放疗对肿瘤细胞的杀伤效果。
此外，一些新型的放射免疫治疗方法也正在不断发展，通过使用活性核素进行靶向辐射治疗，以实现更好的治疗效果。
肺腺癌一线治疗策略专家讲座
肺腺癌一线治疗策略
第21页
晚期非鳞型NSCLC患者一线治疗达稳定后是否需要维持治疗？
肺腺癌一线治疗策略
第22页
AVAPERL:与顺铂/培美曲塞联用于一线和维持
Median OS (months)
181260
14.3
总体SAiL人群
14.6
14.7
贝伐珠单抗+
卡铂方案
贝伐珠单抗 +
顺铂方案
SAiL: 按照不一样化疗方案分类OS数据
n=1,087
n=829
Crinò, et ncet Oncol
n=2,212
肺腺癌一线治疗策略
第19页
中位OS （月）
0 6 12 18 24 30
Placebo + CG
Bev 7.5mg/kg + CG
Bev 15mg/kg + CG
6.7 monthsHR=0.75p=0.003
PFS
Bev 7.5mg/kg
6.5 monthsHR=0.82p=0.03
PFS
Bev 15mg/kg
1.00.80.60.40.20
8.5m
18.6m
28m
*依据临床类型（吸烟状态, 组织学）**EGFR + = 存在EGFR突变
肺腺癌一线治疗策略
第6页
IPASS研究EGFR突变亚组: EGFR突变患者接收吉非替尼治疗PFS获益最大
Hazard ratio <1 implies a lower risk of progression in the M+ group than in the M- group
肺癌的分子标志物与综合治疗策略
肺癌的分子标志物与综合治疗策略引言：肺癌是全球范围内最常见的致死性肿瘤之一，其高度侵袭性和复杂多变的分子机制使得肺癌的治疗策略面临巨大挑战。
近年来，随着生物技术和基因组学知识的不断发展，人们对于肺癌发生、发展及预后因素有了更深入的认识。
其中，肺癌分子标志物的寻找与综合治疗策略成为了研究的热点。
本文将针对肺癌的分子标志物和相应治疗策略进行探讨。
一、肺癌分子标志物1. 基因突变肺癌基因突变是导致正常细胞异常增殖和转化为恶性肿瘤细胞的重要原因之一。
EGFR、ALK、KRAS等基因突变在非小细胞肺癌中占据重要地位。
a. EGFR（表皮生长因子受体）EGFR突变是EGFR酪氨酸激酶结构域上特定位置的点突变。
这一突变使得EGFR表达异常增强，进而促进细胞分裂和生长。
肺腺癌病例中约有10%至15%携带EGFR突变，对于这些患者，靶向治疗药物如吉非替尼和埃洛替尼可以显著提高治疗效果。
b. ALK（酪氨酸激酶）ALK基因重排是指ALK基因与其他基因发生融合事件，从而产生具有异常活性的融合蛋白。
近年来，针对ALK基因重排的抑制剂如克唑替尼已被成功应用于临床治疗，并取得了较好的疗效。
c. KRASKRAS基因突变是非小细胞肺癌最常见的致癌基因突变之一。
在KRAS 阳性的肺癌患者中，传统化疗相对无效，故需广泛寻找新药物或新靶点以改善治疗效果。
2. 转录因子和信号通路肺癌发生与发展涉及多种信号通路和转录因子的紊乱调控。
EGFR、PI3K/AKT和STAT3等进行信号传导的分子通路在肺癌中起到了重要作用。
a. EGFREGFR通过自身活化或透过其他信号分子进行信号传导，参与了肿瘤细胞的增殖、生存和迁移等过程。
因此，EGFR抑制剂如吉非替尼和埃洛替尼被广泛应用于肺癌的靶向治疗中。
b. PI3K/AKTPI3K/AKT通路可以促进肺癌细胞生长和侵袭，并参与了患者对放化疗的耐药性形成。
针对PI3K/AKT信号通路及其下游靶点的治疗策略正受到越来越多的关注。
肺癌病理类型分析不同类型的治疗策略有何不同
肺癌病理类型分析不同类型的治疗策略有何不同肺癌是一种常见的恶性肿瘤，其病理类型的不同对治疗策略的选择有着重要的影响。
本文将对肺癌的病理类型进行分析，并探讨不同类型的治疗策略有何不同。
一、肺癌的病理类型肺癌的病理类型主要包括非小细胞肺癌和小细胞肺癌两种。
其中，非小细胞肺癌占肺癌的大多数，约占85%~90%；小细胞肺癌则占肺癌的10%~15%。
非小细胞肺癌包括腺癌、鳞癌和大细胞癌等亚型。
腺癌是最常见的亚型，约占非小细胞肺癌的40%~50%。
鳞癌约占25%~30%，大细胞癌约占10%~15%。
小细胞肺癌则是一种高度恶性的肺癌，通常生长迅速，易转移，对化疗和放疗敏感。
二、不同类型的治疗策略1. 非小细胞肺癌的治疗策略（1）手术治疗对于早期的非小细胞肺癌，手术切除是最有效的治疗方法。
对于局限于肺部的肿瘤，手术切除可以完全切除肿瘤，从而达到治愈的目的。
（2）放疗治疗对于无法手术切除的非小细胞肺癌，放疗是一种常用的治疗方法。
放疗可以通过杀死癌细胞来缓解症状和控制病情。
（3）化疗治疗化疗是一种通过使用化学药物来杀死癌细胞的治疗方法。
对于晚期的非小细胞肺癌，化疗通常与放疗联合使用，以达到更好的治疗效果。
2. 小细胞肺癌的治疗策略小细胞肺癌通常生长迅速，易转移，对化疗和放疗敏感。
因此，对于小细胞肺癌的治疗通常采用综合治疗的方法。
（1）化疗治疗化疗是小细胞肺癌的主要治疗方法。
化疗可以通过使用化学药物来杀死癌细胞，从而缓解症状和控制病情。
（2）放疗治疗放疗通常与化疗联合使用，以达到更好的治疗效果。
放疗可以通过杀死癌细胞来缓解症状和控制病情。
（3）手术治疗对于小细胞肺癌，手术切除的治疗效果并不理想。
因此，手术治疗通常只用于早期的小细胞肺癌。
三、结论肺癌的病理类型对治疗策略的选择有着重要的影响。
对于非小细胞肺癌，手术切除、放疗和化疗是常用的治疗方法；对于小细胞肺癌，化疗和放疗是主要的治疗方法，手术治疗通常只用于早期的小细胞肺癌。
肺腺癌晚期全身治疗方案
摘要：肺腺癌是肺癌中最常见的类型之一，晚期肺腺癌的治疗面临着极大的挑战。
本文旨在探讨晚期肺腺癌的全身治疗方案，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗以及综合治疗策略，以期为临床医生和患者提供参考。
一、引言肺腺癌晚期指的是肿瘤已侵犯到肺外的其他部位，或肿瘤已经发生远处转移。
晚期肺腺癌的治疗目标是延长生存时间、改善生活质量以及控制肿瘤进展。
全身治疗方案包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，本文将详细介绍这些治疗方案。
二、化疗1. 化疗原则化疗是晚期肺腺癌治疗的重要手段之一，旨在杀灭肿瘤细胞，减轻肿瘤负荷，缓解症状。
化疗原则如下：（1）个体化治疗：根据患者的年龄、性别、病情、身体状况等因素，制定合适的化疗方案。
（2）合理剂量：在保证疗效的同时，尽量减少药物毒副作用。
（3）联合用药：根据病情，选择合适的化疗药物进行联合应用。
2. 常用化疗方案（1）铂类联合化疗：铂类化疗药物如顺铂、卡铂等，是晚期肺腺癌治疗的主要药物。
常用的铂类联合化疗方案有：- 顺铂+紫杉醇（DP方案）- 卡铂+紫杉醇（CP方案）- 顺铂+吉西他滨（PG方案）（2）非铂类联合化疗：对于铂类过敏或耐药的患者，可选用非铂类化疗药物，如：- 紫杉醇+长春瑞滨（NP方案）- 奥沙利铂+紫杉醇（TP方案）三、靶向治疗1. 靶向治疗原则靶向治疗是晚期肺腺癌治疗的新方向，通过针对肿瘤细胞特异性分子靶点，抑制肿瘤生长和转移。
靶向治疗原则如下：（1）明确靶点：针对肿瘤细胞中具有明确靶点的基因突变或信号通路进行靶向治疗。
（2）个体化治疗：根据患者的基因突变类型，选择合适的靶向药物。
（3）联合治疗：在必要时，可联合化疗、放疗等其他治疗方法。
2. 常用靶向药物（1）EGFR抑制剂：针对EGFR基因突变的晚期肺腺癌患者，常用EGFR抑制剂有：- 吉非替尼（Gefitinib）- 埃克替尼（Icotinib）- 奥希替尼（Osimertinib）（2）ALK抑制剂：针对ALK基因融合的晚期肺腺癌患者，常用ALK抑制剂有：- 克唑替尼（Crizotinib）- 奥西替尼（Alectinib）四、免疫治疗1. 免疫治疗原则免疫治疗是近年来兴起的一种新型肿瘤治疗手段，通过激活患者自身的免疫系统，增强抗肿瘤能力。
肺癌化疗方案
肺癌化疗方案肺癌化疗方案引言肺癌是一种常见的恶性肿瘤，化疗是肺癌治疗的重要手段之一。
本文将介绍肺癌化疗方案的选择、药物组合、治疗策略以及常见的副作用和应对措施。
选择化疗方案分期针对肺癌患者的化疗方案的选择首先需要考虑肿瘤的分期情况。
通常可分为四个阶段，即I、II、III和IV期。
不同阶段的肿瘤需要采取不同的治疗策略。
对于早期肺癌（I期和II期），手术切除可能是首选治疗方式，而对于晚期肺癌（III期和IV期），通常采用综合治疗方式，包括化疗、放疗和免疫治疗等。
分子标志物在选择化疗方案时，还需考虑肺癌的分子标志物情况。
分子标志物是指肿瘤细胞中的特定遗传变异或表达异常，可以通过分子检测手段进行检测。
一些分子标志物如EGFR、ALK等能够指导靶向治疗的选择。
如果患者的肺癌中存在这些特定的分子标志物，可以优先考虑靶向治疗，选择相应的靶向药物进行治疗。
其他因素除分期和分子标志物外，还需考虑患者的年龄、身体状况、合并症等其他因素来制定化疗方案。
对于老年患者或身体状况较差的患者，应该选择相对温和的化疗药物组合，避免过度毒副作用的发生。
化疗药物组合第一线方案常用的肺癌化疗药物包括顺铂、紫杉醇、培美曲塞等。
这些药物可以单独使用，也可以联合应用。
一线方案常采用顺铂联合紫杉醇（TP）方案，该方案已被证实具有较好的疗效和安全性。
此外，对于EGFR突变或ALK 重排阳性的非小细胞肺癌患者，可以考虑使用靶向药物与化疗药物联合治疗。
后续治疗方案对于疗效较差或复发的肺癌患者，需要考虑使用后续治疗方案。
后续治疗方案包括第二线化疗、靶向治疗、免疫治疗和靶向药物与化疗药物的联合治疗等。
具体方案应根据患者的具体情况确定。
治疗策略化疗周期与剂量肺癌化疗一般采用多周期治疗，每个周期一般为3-4周。
剂量的选择需根据患者的身体状况、肿瘤类型和化疗药物的特性来确定。
通常剂量过大会增加副作用的发生，而剂量过小则可能影响疗效。
化疗联合方案化疗联合方案是一种常用的治疗策略。
小细胞肺癌治疗方案
3.姑息性放疗：针对肿瘤压迫引起的症状，可进行局部姑息性放疗。
4.最佳支持治疗：包括疼痛管理、营养支持、心理干预等。
3.随访与评估
-治疗期间，定期评估患者症状、体征、肝肾功能等。
-每2-3周期进行影像学检查，评估肿瘤疗效。
2)放疗：对于肿瘤体积较大、症状明显或化疗后仍有残留病灶的患者，可考虑局部放疗；
3)手术：对于部分局限期患者，如肿瘤位于肺叶边缘且无远处转移，可考虑手术治疗。
（2）广泛期小细胞肺癌
广泛期小细胞肺癌指肿瘤已出现远处转移。治疗原则为：以化疗为主，结合姑息性放疗、靶向治疗等。
1)化疗：采用顺铂/卡铂联合依托泊苷或伊立替康等药物进行化疗，一般进行4-6个周期；
二、治疗目标
1.缓解患者症状，提高生存质量；
2.控制肿瘤生长，延长生存期；
3.减轻患者痛苦，改善预后；
4.根据患者病情，制定个性化治疗方案。
三、治疗方案
1.初诊评估
（1）详细询问病史，了解患者吸烟史、家族史、职业暴露等危险因素；
（2）进行全面体检，评估患者心肺功能、肝肾功能等；
（3）进行影像学检查（如胸部CT、头颅MRI等），明确肿瘤部位、大小、分期；
（4）进行病理学检查，明确小细胞肺癌类型及分化程度；
（5）评估患者整体状况，包括体力状况评分（ECOG评分）等。
2.综合治疗
（1）局限期小细胞肺癌
局限期小细胞肺癌指肿瘤局限于胸腔内，无远处转移。治疗原则为：以化疗为主，结合放疗、手术等综合治疗。
1)化疗：采用顺铂/卡铂联合依托泊苷或伊立替康等药物进行化疗，一般进行4-6个周期；
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中国原发性肺癌诊疗规范（2015）
早期NSCLC的非手术治疗：应用和争议
• 对于不能耐受或不愿意手术的患者，SBRT可以作 为一种治疗方式 • 对于可以切除的早期NSCLC的放疗，目前缺乏高级 别的证据，推荐临床实验，但不作为标准治疗方 式。
局部晚期NSCLC
局部晚期NSCLC分为可切除和不可切除两大类 可切除的局部晚期NSCLC包括： ① T3N1的NSCLC患者，首选手术治疗 ② 部分N2期NSCLC可行手术治疗： a）单站N2,d<3cm b）2站淋巴结，且无融合，包括手术的综合治疗 d）纵隔淋巴结多站，融合： 新辅助治疗，部分N2降期特别是降至N0者，手术治疗。 ③部分T4N0-1的患者： 新辅助化疗+手术切除 影响预后的主要因素是手术完全切除和淋巴结转移 ④ 肺上沟瘤的治疗： 新辅助同步放化疗，再评估有手术指征者，行手术治疗 不能手术者，行进一步放化疗
不能手术切除的III期肺癌
不可切除的局部晚期NSCLC包括： ①影像学检查提示纵隔的融合状肿大淋巴结，纵隔镜、EBUSTBNA 或EUS-FNA检查阳性的NSCLC。 ②T4N2-3的患者。 不能手术切除的患者首选治疗是同步放化疗，身体条件不允许者 给予序贯放化疗
辅助化疗和辅助靶向治疗
辅助化疗
• 有淋巴结转移的患者辅助化疗有生存获益 • 对于N0期的患者，目前仅有肿瘤直径大于4 厘米的情况下可以考虑辅助化疗，但是证 据级别不足，目前并不常规推荐
• 目前，辅助化疗应用的分子标记物正在进 行研究，但是还没有较好的指标应用于临 床
Ángel Artal Cortés, Transl Lung Cancer Res 2015;4(2):191-197
晚期非小细胞肺癌治疗策略
EGFR 突变阳性、 ALK 或 ROS1融合基 因阳性 厄罗替尼/吉非替 尼/埃克替尼， 以及克唑替尼 非鳞癌 PS 0-1 PS ≥2
鳞癌
单药化疗或最佳 支持治疗
铂类/培美曲塞 (或其他三代化疗药*)
含铂双药化疗 （联合三代化疗药*)
一线
一线化疗结束（4-6周期）
贝伐单抗 厄罗替尼 培美曲塞 或观察
辅助化疗获益因分期而异
IA ALPI IALT JBR.10 ANITA CALGB9633 LACE
未涉及
IB 0.97 (0.71-1.33 0.95 (0.74-1.23) 0.79 (0.77-1.95) 1.10 (0.76-1.57) 0.83 (0.64-1.08) 0.93 (0.78-1.10)
Pisters KM et al, J Clin Oncol, 2007,25(34):5506-18
辅助靶向治疗
• 目前辅助靶向治疗的三个随机对照临床实验 （ SELECT , RADIANT ， NCI-BR19 ），仅发现DFS可 能获益，并没有发现OS的获益 • 辅助靶向治疗的应用还需要临床实验的证实
• II期和III期NSCLC，术后应该给予辅助化疗。 IA期肺癌患者不建议给予辅助化疗，IB期肺 癌患者因为证据级别低，目前也不推荐辅 助化疗 • 根据目前发表的meta分析，辅助化疗能够 延长4-5%的5年生存率 • 推荐的药物为含铂双药方案，4个周期
Ángel Artal Cortés, Transl Lung Cancer Res 2015;4(2):191-197
• 换药维持治疗: （1）非鳞癌，一线含铂两药化疗4-6个周期后，培美曲塞治疗。
（2）一线含铂两药化疗4-6个周期后，厄洛替尼治疗。
（3）鳞癌，一线含铂两药化疗4-6个周期后，多西他赛治疗。 • 除了维持治疗之外，不予任何治疗的密切监测也是一个合理的选择。
二线治疗
• 二 线 治 疗可 选 择 的药 物 包 括多 西 紫杉醇 、 培美曲 塞 和 EGFR-TKIs。 • EGFR基因敏感突变且不合并耐药突变的患者，如果一线和 维持治疗时没有应用 EGFRTKIs ，二线治疗时应优先应用 EGFR-TKIs • 对于EGFR基因敏感突变阴性的患者，应优先考虑化疗 • PS评分>2分，一般不能从化疗中获益，建议采用最佳支持 治疗。 • 在全身治疗基础上针对具体的局部情况，可以选择恰当的 局部治疗方法以求改善症状、提高生活质量。
受益 未受益
II 0.80 (0.60-1.06) 0.93 (0.72-1.20) 0.59 (0.42-0.85) 0.71 (0.49-1.03)
III 1.06 (0.82-1.38) 0.79 (0.66-0.95)
0.69 (0.53-0.90)
0.83 (0.73-0.95)
或可受益
0.83 (0.73-0.95)
• 目前正在进行前瞻性临床实验，比较肺段 切除和肺叶切除的疗效： CALGB140503 The Japan Clinical Oncology Group 0802/West Japan Oncology Group 4607L 欧洲和中国的临床实验
亚肺叶切除的适应症（卫生部版）
①病人低肺功能，或有行肺叶切除术的主要风险； ② CT提示肺内周围型非侵袭性病变（指位于肺实质外侧1/3）， 且病变直径≤2厘米，并具备以下一个特征： a.病理证实为腺癌； b.CT随诊一年以上高度可疑癌； c.CT提示磨玻璃样影中实性成份≤50%。 d.切除肺组织切缘距离病变边缘≥2厘米或切缘距离≥病变直 径，快速病理 为切缘阴性； e.在决定肺段切除术之前，应对肺门和纵隔淋巴结进行系统采样 ③目前，早期肺癌亚肺叶切除术尚属临床研究阶段，鼓励参与临床研 究，不作为标准术式
非小细胞肺癌治疗策略
天津医科大学肿瘤医院 张真发
• 早期肺癌的治疗 早期肺癌手术治疗 早期肺癌的非手术治疗：应用和争议 • 局部晚期肺癌的治疗 局部晚期肺癌手术治疗 局部晚期肺癌的综合治疗 • 辅助化疗和辅助靶向治疗 • 晚期肺癌的治疗 外科手术在晚期肺癌中的应用 晚期肺癌的综合治疗
早期肺癌的治疗
一线化疗
EGFR和ALK阴性或突变状况未知： PS评分为0-1分: • 含铂两药方案化疗
• 不适合铂类药物者，可考虑非铂类两药联合方案化疗
• 部分患者考虑联合血管生成抑制剂治疗 PS评分为2分
• 单药化疗
PS评分≥3分 • 不建议使用细胞毒类药物化疗 • 建议采用最佳支持治疗
维持治疗
•
继续维持治疗: （1）4-6周期含铂两药化疗后，吉西他滨治疗。 （2）非鳞状细胞癌，4-6个周期顺铂+培美曲塞，培美曲塞治疗。
维持治疗
厄罗替尼 培美曲塞 或观察
厄罗替尼 或观察
基于初始治疗方案
二线治疗（多西他赛、培美曲塞和EGFR-TKIs）
*三代化疗药物：多西他赛、紫杉醇、吉西他滨、白蛋白紫杉醇、诺维本
Updated from Gandara DR, et al. Clin Lung Cancer. 2009;10(6):392-394. from
• 对于腺癌或含腺癌成分的其他类型肺癌，应在诊 断的同时常规进行EGFR基因突变和ALK融合基因检 测。如有必要可进行ROS1、RET、BRAF、HER2、 MET基因检测。
一线靶向治疗
• EGFR基因敏感突变并且不存在耐药基因:
推荐EGFR-TKIs一线治疗
• ALK融合基因阳性:
推荐克唑替尼一线治疗
• 肺叶切除加系统性淋巴结清扫或采样是目 成为大部 分早期肺癌的常规治疗方式
• 亚肺叶切除（主要是肺段切除）对部分早 期肺癌是一种可选择的治疗方式 •
肺癌新分期（2015第八版）修订方案
肺叶切除和肺段切除比较的 6个meta 分析结果
1. 2005年，14 个研究 (2790 例患者)， 结果：肺叶和肺段5年生存相似 2. 2012年, 24 个研究 11360 例患者，I期肺癌 结果：肺叶和肺段5年生存相似 3.2014年，12 个研究， 18720 例患者 结果：肺叶5年生存优于肺段 4.2014年，22 个研究， 24386例患者 结果：肺叶5年生存优于肺段 5.2014年，12个研究，2745例患者 结果：肺叶和肺段5年生存相似 6.2015年，42个研究，21926例患者 结果：肺叶5年生存优于肺段
正在进行的靶向辅助治疗临床实验
LAURA S. TheOncologist 2015;20:975–978
晚期肺癌的治疗
手术在晚期肺癌治疗中的应用
孤立性转移的Ⅳ期NSCLC，部分患者可以考虑手术治疗：
①孤立性脑转移 ②孤立性肾上腺转移 ③对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节
晚期肺癌的综合治疗
• 晚期肺癌应采用以全身治疗为主的综合治疗，以 期最大程度地延长患者生存时间、提高生活质量。
Nakamura H. Br J Cancer. 2005;92:1033–1037. Fan J, Ann Surg Oncol.2012;19:661–668. Liu Y,. World J Surg Oncol. 2014;12:138–143. Bao F. Eur J CardiothoracSurg. 2014;46:1–7. Cao C. Ann CardiothoracSurg. 2014;3:134–141. Zhang Y, J Surg Oncol. 2015;111:334–340.