肺炎临床路径护理(DOC)
肺炎患者的临床路径分析报告
肺炎患者的临床路径分析报告1.背景介绍肺炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，可由多种病原体引起。
在临床实践中，为了提高患者的治疗效果和医疗资源的利用率，制定了一套科学的临床路径来规范肺炎患者的诊疗过程。
本报告旨在对肺炎患者的临床路径进行分析，以期对医疗过程进行优化。
2.临床路径的制定肺炎患者的临床路径是基于大量的病例数据和临床经验制定而成的。
首先，通过分析病原体的特点和传播途径，确定肺炎的预防措施。
接下来，根据患者的病情和病因判断肺炎的类型，并确定相应的治疗方案。
最后，结合病人的个体差异，制定个性化的康复计划。
3.入院阶段肺炎患者入院时，医护人员会进行详细的病史询问和体格检查。
常见的检查项目包括血常规、血气分析、胸部X线等。
通过这些检查，可以了解患者的病情和身体状况，从而制定合理的治疗方案。
4.治疗阶段根据肺炎的类型和病情，医护人员会决定是否需要使用抗菌药物。
对于轻型肺炎患者，通常采用口服或静脉滴注的方式给予抗菌药物；而对于重型或合并其他并发症的患者，则可能需要进行气管插管或人工呼吸等治疗措施。
5.康复阶段在肺炎治疗取得明显效果后，患者进入康复阶段。
医护人员会根据患者的身体状况和恢复情况制定康复计划。
常见的康复措施包括呼吸康复训练、营养指导和心理支持等。
这些措施旨在加速患者康复，并减少并发症的发生。
6.出院评估在患者康复情况良好、病情稳定后，医护人员会进行出院评估。
评估项目包括患者的症状、生活能力和生活质量等。
根据评估结果，医护人员会决定患者是否可以出院，以及是否需要继续定期随访。
7.临床路径的优势与挑战肺炎患者的临床路径具有明显的优势，可以规范诊疗过程、提高医疗效果和资源利用率。
然而，实施临床路径也面临一些挑战，包括医护人员的培训和沟通、病人的个体差异以及医疗环境的复杂性等。
8.结语肺炎患者的临床路径是为了规范治疗过程、提高医疗效果而制定的。
通过该临床路径，可以使医疗过程更加科学和标准化，提高患者的康复率和生活质量。
肺炎临床路径
同前
辅检费：252元 其它：27元 药费：133元
其它：48元 药费：266元
32.28%
84.70%
菌性肺炎（肺炎链球菌性肺炎）临床路径
第4-9天 第10天
1、上级医生查房对治疗进行评估以决定 出院时间 2、完成出院记录、病案首页、出院证明 等 3、向家属交代出院注意事项
按三级查房继续治疗
根据病情变化复查（第9天)五分类加全血细胞 长期医嘱：同入院日 计数 18元 尿液分析加尿沉渣 24元 胸片 40 临时医嘱：无 元 ）若治疗过程不理想转其它医院作痰培养+ 药敏，根据复查结果调整治疗方案。
重 点 医 嘱
1、长期医嘱 （1）内科入院常规（2）二级护理 （3）普食、发热病人流食 长期医嘱：同入院日 2、临时医嘱 临时医嘱：无 急检：五分类加全血细胞计数 18元 尿液分 析加尿沉渣 24元 血糖监测 6元 频谱心电 24元 肺CT 180元
治 疗
1、抗炎：哌拉西林舒巴坦2.5静点 82.5元 （ 过敏：克林1.2静点 67.5元） 培氟沙星0.4静点 35.5元 2、化痰：氨溴索100毫升 每天14元 3、止咳：复方甘草片4片三次/日 每天0.6 元 4、对症：体温超38度给安痛定3毫升 0.4元 5、吸痰：每次1元
总费用合计：1717元 辅检费：334元 其它：233元 药费：1150.5元 比例：66.98%
正确执行医嘱，观察病情变化及用药效果。
有无症状， 体征变化查阅复查结果
辅检费：82元 其它：136元 药 费：654.4元
同前
药费：97.1元 其它：22元
75%
81.50%
出院日
出院标准：呼吸正常，精神状态良好，活动后 无气短或明显改善，肺内啰音消失或减少，五 分类加全血细胞计数大致正常
各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径(2019年版)
各级医疗机构医院社区获得性肺炎临床路径（2019年版）一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）(ICD-10：J15.901)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2.发热。
3.肺实变体征和(或)闻及湿性啰音。
4.白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移。
5.胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可明确临床诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社），《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年）1.支持、对症治疗。
2.经验性抗菌治疗。
3.根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.901社区获得性肺炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1-3天。
1.必需检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、血糖、电解质、血沉、C反应蛋白（CRP）、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）病原学检查及药敏；（4）胸部正侧位片、心电图。
2.根据患者情况进行：血培养、血气分析、胸部CT、D-二聚体、血氧饱和度、B超、有创性检查等。
（七）治疗方案与药物选择。
1.评估特定病原体的危险因素，入院后尽快（4-8小时内）给予抗菌药物。
2.药物选择：根据《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）和《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006年），结合患者病情合理使用抗菌药物。
肺炎临床路径
一、社区获得性肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）（ICD-10 J13-J15，J18）（二）诊断依据：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1. 临床表现：咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；2. 发热；3. 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；4. 白细胞数量>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴细胞核左移；5. 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1-4项中任何1项加第5项，并除外肺部其他疾病后，可建立临床诊断（三）治疗方案的选择：根据《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，2006）；1. 支持、对症治疗；2. 经验性抗菌治疗；3. 根据病原学检查及治疗反应调整抗菌治疗用药。
（四）标准住院日为7-10 天。
（五）进入路径标准：1. 第一诊断必须符合ICD10社区获得性肺炎疾病编码（ICD-10 J13-J15，J18）；2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3. 根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，满足入住普通病房治疗标准（见下），无重症肺炎表现者，进入路径。
满足下列标准之一，尤其是两种或两种以上条件并存时，建议进入普通病房：（1）年龄≥65岁。
（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：慢性阻塞性肺疾病；糖尿病；慢性心、肾功能不全；恶性实体肿瘤或血液病；获得性免疫缺陷综合征(AIDS)；吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；近１年内曾因CAP住院；精神状态异常；脾切除术后；器官移植术后；慢性酗酒或营养不良；长期应用免疫抑制剂。
（3）存在以下异常体征之一：呼吸频率≥30次/min；脉搏≥120次/min；动脉收缩压<90mmHg(1mmHg＝0.133kPa)；体温≥40℃或<35℃；意识障碍；存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。
肺炎临床路径表
肺炎临床路径表一、患者入院前准备（1）收集病史资料，包括病情起始时间、病因、症状、既往史等；（2）进行体格检查，包括体温、呼吸频率、心率、血压等指标的测量；（3）进行必要的实验室检查，如血常规、血气分析、胸部X射线等；（4）评估病情严重程度，根据肺炎病情是否稳定判断是否需要住院治疗。
二、住院治疗阶段（1）确定治疗方案，包括给予抗生素、抗病毒药物等药物治疗；（2）进行病原学检查，如病毒培养、细菌培养等，以确定病原体；（3）监测患者病情变化，包括体温、呼吸频率、氧饱和度等指标的监测；（4）给予支持性治疗，包括给予氧气、水分补充等；（5）进行病原治疗，针对病原体的特点进行相应治疗；（6）进行并发症的预防和治疗，如肺不张、呼吸衰竭等；（7）监测实验室指标，如血常规、肾功能、肝功能等的监测；（8）进行营养支持，保证患者充分的营养摄入；（9）保持室内环境清洁，加强感染控制措施。
三、出院及随访阶段（1）患者症状改善后，根据医生判断决定是否出院；（2）根据疾病的严重程度确定随访时间和方式；（3）随访期间注意患者的症状变化，如出现复发或加重现象，及时处理；（4）随访期间进行必要的实验室检查，以评估疾病的恢复情况；（5）在随访过程中向患者传达注意事项，如饮食、锻炼、药物使用等；（6）根据患者的病情和随访结果，调整治疗方案。
四、注意事项（1）严格按照医生的建议和处方用药，不得随意更改；（2）饮食要清淡易消化，忌辛辣刺激性食物；（3）保持室内环境清洁，勤通风，避免交叉感染；（4）规律运动，适当增加体力活动，提高自身免疫力；（5）及时就医，遵守医生的治疗计划和建议；（6）注意个人卫生，勤洗手，使用免洗洗手液等消毒用品。
总结：肺炎临床路径表是对肺炎患者治疗过程的规范化管理，通过患者入院前准备、住院治疗阶段、出院及随访阶段的具体步骤和注意事项，能够提供科学合理的治疗方案，加强监测和护理，提高患者康复率，降低并发症风险，同时也有助于规范医务人员的工作，提高医疗质量和效率。
肺炎临床路径
肺炎临床路径1.引言肺炎是一种常见的呼吸系统感染性疾病，临床上常见的症状包括咳嗽、发热、呼吸急促等。
为了规范和优化肺炎患者的诊疗过程，临床路径的制定变得尤为重要。
本文将介绍肺炎临床路径的设计和管理，旨在提高患者的治疗效果、减少住院时间和降低医疗费用。
2.临床路径设计肺炎的临床路径设计应基于最新的临床指南和研究成果，结合医院的具体情况和资源。
以下是肺炎临床路径设计的几个关键方面：2.1 诊断标准制定明确的诊断标准是肺炎临床路径设计的首要任务。
临床医生需要明确肺炎的定义、临床特征和实验室检查指标，以便能够准确判断患者是否患有肺炎。
2.2 评估和分级根据患者的临床表现和病情分析，将患者进行评估和分级，从而确定适合的临床路径。
评估标准可以包括年龄、基础疾病、生命体征、实验室检查等。
2.3 治疗方案根据肺炎的病因和病原体，制定科学的治疗方案。
常见的治疗手段包括抗生素、支持性治疗、营养支持等。
治疗方案应考虑到患者的个体差异和病情变化。
2.4 并发症预防和处理肺炎患者容易并发其他疾病，如呼吸衰竭、心力衰竭等。
临床路径设计应明确并发症的预防和处理策略，提高患者的治疗效果和生存率。
2.5 康复和出院计划肺炎患者在治疗结束后，需要继续进行康复和护理。
临床路径设计应包括康复计划和出院指导，帮助患者尽快康复并预防复发。
3.临床路径管理临床路径的有效实施和管理对于提高治疗效果至关重要。
以下是几点临床路径管理的建议：3.1 多学科协作临床路径设计和实施需要多学科之间的紧密协作。
医生、护士、药师、物理治疗师等都应参与到临床路径的管理中，共同制定和执行治疗计划。
3.2 定期评估和调整临床路径应定期进行评估和调整，根据患者反馈和治疗效果进行优化。
持续监测和反馈是临床路径管理的重要环节。
3.3 资源管理临床路径的实施需要医疗资源的合理配置和利用。
医院应根据实际情况，合理安排床位、人员和设备，以满足患者的需求。
3.4 教育和培训临床路径的成功实施需要医护人员具备相关知识和技能。
6肺炎临床路径
6肺炎临床路径肺炎临床路径，也称为肺炎诊治路径，是指在诊断、治疗、康复等各个阶段中，医生按照一套规范化的流程和指南进行操作，以提高肺炎患者的治疗效果和生活质量。
本文将介绍肺炎的临床路径，包括其定义、特点和应用，以及对临床工作的积极意义和现实挑战。
一、肺炎临床路径的定义肺炎临床路径是指在病人急性期、恢复期和稳定期等各个阶段中，医生按照一定的病程、处理及护理标准进行操作，以提高治疗效果和患者生活质量。
二、肺炎临床路径的特点1. 标准化：肺炎临床路径是基于大量的实证医学研究和临床实践经验，根据患者的病情特点和治疗需求，制定出的一套标准化的操作流程和指南，帮助医生和患者在诊断和治疗过程中减少错误和偏差，提高治疗效果。
2. 多学科合作：肺炎临床路径需要多学科的专家团队共同参与，包括呼吸内科、急诊科、护理学、康复学等，通过共同协作和信息共享，提供全面、细致和个性化的治疗服务。
3. 强调患者参与：肺炎临床路径鼓励患者主动参与自己的诊疗过程，增强患者的自我管理能力，通过教育和指导，提高患者对肺炎的认识和自我护理能力。
4. 数据驱动：肺炎临床路径依赖于大数据和信息化技术的支持，通过收集、分析和应用患者的临床数据，不断完善和优化路径的制定和实施。
三、肺炎临床路径的应用1. 提高医疗服务质量：肺炎临床路径提供了一个标准化的治疗流程，可以减少医疗行为的不确定性和主观性，提高医生的诊治水平，减少治疗误差，优化医疗资源的利用。
2. 降低医疗成本：肺炎临床路径通过规范化的流程和指南，减少不必要的检查和治疗，避免住院时间的延长，降低医疗费用的支出。
3. 提高患者满意度：肺炎临床路径将患者的需求和权益置于核心位置，通过规范化的操作流程和个性化的服务，提高患者的治疗效果和生活质量，增强患者对医疗团队的信任和满意度。
四、肺炎临床路径的现实挑战1. 路径的制定和更新：肺炎临床路径需要基于大量的实证医学研究和临床实践经验，随着医学知识的不断更新和技术的进步，路径制定和更新的工作将面临挑战。
支气管肺炎临床路径
支气管肺炎临床路径一、支气管肺炎临床路径标准及住院流程（一）适用对象第一诊断为支气管肺炎（二）诊断依据。
根据《实用小儿呼吸病学》、《诸福棠实用儿科学》和《儿童社区获得性肺炎管理指南》。
1.病史 2岁以内婴幼儿多见，大多数有受凉或接触呼吸道感染病人的病史，起病多数较急，早期出现上呼吸道感染的症状，部分可有高热、精神不振、食欲减退，小婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状，重症患儿出现精神萎靡、烦躁不安、气促、喘息，甚至发绀、呼吸困难。
2.体征呼吸频率增快；鼻翼煽动和（或）吸气性三凹征，重者表现为呼吸困难；肺部听诊闻固定中细湿罗音，部分可有哮鸣音。
3.辅助检查病毒感染时外周血白细胞总数多正常或降低，淋巴细胞比例增高；细菌感染时外周血白细胞多升高，中性粒细胞比例增加，严重感染者可出现杆状核细胞增高（核左移）。
继发感染者痰涂片革兰染色可发现感染菌；痰培养常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌等。
咽拭子病毒检测常见为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B、副流感病毒、人类偏肺病毒等。
感染支原体、衣原体、腺病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺军团菌等时，其血清学抗体滴度在急性期明显升高。
发生菌血症或败血症血培养可阳性。
病情较重的患儿血气分析可有呼吸性酸中毒，甚至发生Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。
胸部X线早期肺纹理增强，透光度减低，以后两肺下野、中内带出现大小不等的斑点或斑片状影，或融合成大片阴影，可有肺气肿、肺不张；合并脓胸、脓气胸时出现相应X线表现。
对胸片未能显示肺炎征象而临床又高度怀疑肺炎或胸片难以明确肺炎部位和范围以及判断是否有无纵膈内病变患儿可行胸部CT检查。
支气管检查具有重要的诊断及治疗意义，其适应症包括：①肺不张及大片肺实变；②局限性肺气肿；③节段性或大叶性肺炎；④留取肺泡灌洗液标本做病原学检查。
轻症支气管肺炎的肺功能基本正常；部分病毒、支原体感染者急性期小气道存在阻塞性通气障碍；较重患儿可显示气道阻塞和一定程度的限制性通气障碍。
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兖矿集团公司总医院 社区获得性肺炎临床路径
适用对象：第一诊断为社区获得性肺炎
护理记录
患者姓名:
性别： 住院日
I 第一天）
年龄：
住院号:
月 日
长期医嘱: □ 病种质控
普通饮食 吸氧 心脏监护
血压监测bid 抗生素选择：
静脉注射第一代、第二代头抱菌素单用或联用大环内脂类 静
脉注射呼吸喹诺酮
⑴ ⑵
（3）静脉注射3 -酰胺类/ 3 -内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林
/克拉维酸、头抱哌酮/舒巴坦）单用或联用大
环内脂类
⑷ □ 头抱塞肟、头抱曲松单用或联用注射大环内脂类
扩气道、解痉平喘药物应用 化痰药物应用 对症处理用药
□ □ 临时医嘱:
□ 监测血脉氧饱和度或行血气分析。
痰培养+药敏，血培养+药敏，痰涂片检菌。
肝肾功能、血糖、血脂、血电解质、心肌酶学、血常规、血沉、 便常规。
胸部CT 、心电图（以上项目若门诊已查，则相应免去） C-反应蛋白、凝血常规、尿常规、大
医生签名: 时间:
护士签名:
时间:
护理处置I
执行时间
执行护士签名
入院评估：一般情况、营养状况、心理变化等 入院宣教、佩戴腕带 卫生处置 生命体征
其他医嘱:
医生/执行护士签名:
兖矿集团公司总医院
兖矿集团公司总医院
性别：年龄：住院号:患者姓名:
患者姓名: 性别: 年龄: 住院号：兖矿集团公司总医院
住院日（第五〜十天）
长期医嘱: □根据病情调整抗生素药物
□治疗并发症及合并症
□根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物临时医
嘱：
□复查前异常检查结果
第五天护理记录
护理指导I目标预期效果评价避免再受凉指导能了解日常生活自我维护完全无法描述
部分描述完全描述运动指导能了解适合自己的运动方案完全无法掌握
部分掌握完全掌握更改药物指导了解更改药物的目的完全无法掌握
部分掌握完全掌握
执行护士签名:
变异：□有□无原因:
医生/护士签字:
备注护理记录:
白班护士签名:
小夜
护士签名:
大夜护士签名:
其他医嘱:
护理指导
咳嗽及痰的观察
I第六天
医生/护士签名:
预期目标
I护理记录
I
效果评价
能准确描述咳嗽频次及痰液
变化
完全无法掌握
部分掌握完全掌握医生签名: 时间: 护士签名: 时间:
其他医嘱:
医生/护士签名:
执行护士签名:
变异：有医嘱:
医生/护士签字:
备注护理记录:
白班
护士签名:
小夜
护士签名:
大夜
护士签名:
第七天年
其他医嘱:
医生/护士签名: /
I护理记录
I
护理指导I
日常护理
预期效果效果评价
变异：□有□无
备注护理记录:
白班
小夜
大夜
能进行有效的自我护理
执行护士签名:
原因:
医生/护士签字:
完全无法理解
护士签名:
第八天年
护士签名:
护士签名:
其他医嘱:
医生/护士签名：
护理记录
护理指导预期效果效果评价
长期医嘱:
患者姓名:
兖矿集团公司总医院
性别：
住院日（第十—四天）
年龄: 住院号：
□进一步评估肺炎控制情况及并发症、合并症治疗效果。
□根据评估并发症及合并症情况，继续应用药物
□评估患者病情是否具备出院条件
□调整出院后治疗方案
□向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期
临时医嘱:
□异常结果复查
□出院
医生/护士签名:
其他医嘱:
医生/执行护士签名：
第十一天护理记录
护理指导预期目标效果评价
出院后饮食方案有自己效合理饮食完全无法描述
部分描述完全描述药物掌握情况能自己正确服药完全无法描述
部分描述完全描述
进行出院前指导能进行有效自我管理
完全无法描述
部分描述完全描述
执行护士签名:
变异：□有□无
医生/护士签字:
备注护理记录:
白班
护士签字:
小夜
护士签名:
大夜
护士签名:
其他医嘱:
第十二天。