早产儿动脉导管未闭管理中困惑与思考
口服布洛芬治疗动脉导管未闭早产儿的疗效及安全性评价
口服布洛芬治疗动脉导管未闭早产儿的疗效及安全性评价动脉导管未闭（Patent Ductus Arteriosus，PDA）是早产儿最常见的心血管疾病之一、目前临床上常用的治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
其中，口服布洛芬是一种常用的药物治疗PDA的方法。
本文将评价口服布洛芬治疗动脉导管未闭早产儿的疗效及安全性。
口服布洛芬是一种非选择性的环氧化酶抑制剂，它通过抑制前列腺素合成，从而收缩动脉导管。
多项研究表明，口服布洛芬可以显著降低动脉导管未闭早产儿的手术治疗率。
一项针对1990年至1992年在美国出生的2,822名早产儿的回顾性研究显示，接受口服布洛芬治疗的早产儿的手术治疗率仅为10.4%，而未接受治疗的早产儿的手术治疗率为56.9%。
另一项研究也显示，口服布洛芬治疗组的早产儿与对照组相比，手术治疗率明显降低（16%对比43%）。
因此，口服布洛芬被广泛应用于临床上治疗动脉导管未闭早产儿。
然而，虽然口服布洛芬治疗PDA的疗效显著，但其安全性仍然有待关注。
一些研究显示，口服布洛芬可能会导致一些不良反应，如肾功能不全、肠道坏死、支气管肺发育不良等。
一项回顾性研究显示，在接受口服布洛芬治疗的早产儿中，肾功能不全的发生率为5.5%，而未接受治疗的早产儿中为0.8%。
此外，一项对口服布洛芬治疗的新生儿的前瞻性研究还发现，治疗组中有4%的早产儿发生肠道坏死，而对照组未发现这种不良反应。
这些研究结果表明，口服布洛芬可能对早产儿的肾功能和肠道健康产生副作用。
综上所述，口服布洛芬治疗动脉导管未闭早产儿的疗效显著，并且可以有效降低手术治疗率。
然而，其安全性仍然有争议，可能会引发肾功能不全和肠道坏死等不良反应。
因此，在临床应用口服布洛芬治疗动脉导管未闭早产儿时，需要密切监测患儿的肾功能和肠道健康，并在必要时调整剂量或者转为其他治疗方法。
此外，进一步的研究还应关注口服布洛芬的安全性，并考虑采用更安全有效的治疗手段。
早产儿的动脉导管未闭
８ ％ ． １ ５ ｇ以 下 者 ． 有 ４ ％导 ５ 在 ７０ 约 ５
管未 闭 因此 对早 产儿 的动 脉导 管未 闭应 给予 高度重 视
１ 临 床 表 现 决定于左 向右分 ．
起 心 肌缺 血及 心律 失 常 ． 洋地 黄 半衰
低 血压 、 呼吸 暂停 、 肤潮 红 、 搐 发 皮 抽 作 等
期 也 明显 长达 ５ ｈ ７ ．所 以用 药 时要慎
重． 注意减 量 （） 血 ： ３输 使红 细胞 压 积达 ４ ％， ５
附 ： 脉 导 管 未 闭的 介 入 治疗 动
～
着 近 年诊 断技 术 的提 高 ． 目前认 为 呼
吸 窘 迫 综 合 征 除 了 缺乏 表 面 活 性 物 质 之外 ， 一个 因素 就是 导管 开 放造 另
成 肺水 肿 ． 因此 治疗 时除 了经 气 管给
表 面活性 物 质之 外 ． 如不关 闭动 脉导 管． 患儿也 不能脱 离 险境
（ ） 生 于肺 部 疾 病 的 恢 复 期 ： ２发 早 产儿 体 重 多 为 １０ ～ ５ ０ 。 出生 ０ ０ １０ ｇ
于二 、 三个 月 内 自然 关 闭 ， 心 衰者 。 有 应做 如下处 理 （ ） 格 控 制 入液 量 ： 脉 导 管 １严 动 未 闭使左 心 室容量 超荷 ， 因此 每 日入
流 的 多 少 。 产 Ｊ ｘ－ 血 增 多 和 左 心 早 Ｌ， ｌ 肺
命 ， 时 杂音 也 听不 清 ， 可 根据 周 此 但
围血管体 征来 识别 此 时采 用二 维彩 色 多 普 勒 超声 心 动 图可 直 接 探 到 未 闭 的动脉 导管 以助诊 断
早产儿动脉导管未闭的管理
家长应按照医生的建议进行合理喂养，保证早产 儿获得足够的营养。
预防感染
家长应注意卫生，勤洗手，避免将细菌带入宝宝 房间，以预防感染。
及时就诊
如果宝宝出现发热、咳嗽、呼吸急促等症状，应 及时就诊，以免延误治疗。
CHAPTER 06
早产儿动脉导管未闭的管理 经验分享
专业团队的合作与沟通
跨• 医生通常通过听诊心脏杂音、心电图检查和超声心动图等手 段来诊断动脉导管未闭。对于小型或中度未闭的动脉导管， 医生可能会建议定期随访观察；对于大型未闭的动脉导管， 需要采取进一步的治疗措施。
CHAPTER 02
早产儿动脉导管未闭的危害
对心脏功能的影响
01
02
03
降低心输出量
手术治疗
导管介入封堵术
对于较大的早产儿动脉导管未闭，可采用导管介入封堵术进行治疗。通过导管 将封堵器送至动脉导管处进行封堵，达到治疗目的。
外科手术
对于较小的早产儿动脉导管未闭，可采用外科手术进行治疗。手术方法包括直 接缝合、结扎或用补片修补等。
其他辅助治疗
支持治疗
对于存在心力衰竭等严重并发症的早产儿动脉导管未闭，应积极采取支持治疗措 施，如强心药、利尿剂等，以改善患儿的全身状况。
增加肺部感染风险
血液分流可能增加肺部感 染的风险，如肺炎等。
影响肺部发育
长期的肺部血液过多可能 影响肺部发育，导致肺功 能低下。
对生长发育的影响
生长迟缓
动脉导管未闭可能导致营养吸收 不良，使患儿生长迟缓。
智力发育受影响
动脉导管未闭可能影响脑部血液供 应，导致智力发育受阻。
增加治疗难度
如不及时治疗，可能增加治疗难度 ，影响患儿的预后。
动脉导管未闭后注意事项
动脉导管未闭后注意事项动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）是指在出生后动脉导管未能正常闭合的一种心脏畸形。
动脉导管是胎儿在子宫内的存在，负责将氧气富集的血液从母体供给胎儿的肺动脉到体动脉，但在出生后应该会自行关闭。
然而，对于一些患者而言，动脉导管未能封闭，造成了动脉导管未闭的情况。
动脉导管未闭一般需要进行手术治疗，而术后的注意事项对于患者的康复和预防并发症都非常重要。
术后限制活动：动脉导管未闭手术后，患者需要遵循医生的建议进行适当的休息和活动限制。
术后病人通常需要在床位上休息一段时间，以减少体力活动。
逐渐增加日常活动量，但避免剧烈运动和重物提起。
医生会根据每个患者的具体情况制定计划和指导。
定期复查：手术后，患者需要定期复诊跟踪治疗。
定期复查有助于确保手术效果良好，以及预防并发症和复发。
通常，在1周、1个月和3个月后进行复查，以便医生了解患者的康复情况和病情进展。
复查包括常规体格检查、心脏超声波检查等。
抗生素预防感染：动脉导管未闭手术后，患者需持续一段时间的抗生素治疗以预防感染。
手术后的患者可能会存在造口感染、呼吸道感染等风险。
医生会根据患者的具体情况和手术方法来决定用药方式和药物剂量。
在使用抗生素期间，患者需要按照医生的建议定期去医院进行血液和尿液检查，以确保药物的治疗效果和控制并发症的发生。
定期服用药物：术后的动脉导管未闭患者可能需要长期服用药物以促进康复和预防复发。
药物治疗通常包括抗凝剂、镇痛药、抗心律失常药物等。
患者需要按照医生的指示定时吃药，并注意不要忽略、越量用药或突然停药。
定期复查有助于医生了解患者的反应和调整治疗方案。
饮食调整：动脉导管未闭手术后，饮食调整对于康复和预防并发症至关重要。
饮食应以低盐、低脂为主，避免高钠、高脂食物的摄入。
饮食中应包含足够的维生素和矿物质，如维生素C、钙、镁等。
此外，患者需要避免摄入刺激性食物和饮料，如辛辣食物、咖啡和酒精等。
吲哚美辛治疗极低出生体质量儿动脉导管未闭的护理
吲哚美辛治疗极低出生体质量儿动脉导管未闭的护理动脉导管未闭（Patent, Ductus, Arteriosus,PDA）是早产儿最常见的先天性心脏病，其发生随胎龄的增加而减少，在极低体质量儿中发生率约为40%。
[1] 若未及时诊治，常可诱发或促进充血性心衰，慢性肺部疾病，颅内出血，急性坏死性小肠结肠炎等疾病发生发展。
吲哚美辛是一种前列腺素合成抑制剂，许多年来被认为是治疗动脉导管未闭首选药物，用吲哚美辛关闭动脉导管在1976年首次报道，相继的报道证实，用吲哚美辛治疗有血流动力学改变的PDA，使左向右分流明显减少，导管的结扎率下降，支气管肺发育不良的数目减少，通气时间和供氧量减少，而且生后3天较第7天开始用药治愈成功率明显增高。
[2] PDA在早产儿常见，目前倾向于早期积极治疗，药物关闭仍为有效、方便、经济的治疗方法，虽然吲哚美辛关闭导管成功率高，但它的副作用常见报道。
笔者就2008年1月－2012年1月本院NICU102例胎龄28－34周，体重1200－1500g极低体质量儿口服吲哚美辛关闭PDA的护理进行回顾性分析总结，认为口服吲哚美辛关闭PDA是有效、方便、经济的，副作用几乎是可以避免的，以下就其护理进行详细介绍。
1 临床资料入选标准：入院时间<24h,胎龄28－34周，体重1200－1500 g，出现PDA症状，如胸骨左缘2－3肋间出现收缩期杂音，或出现先天性心脏病征象，心前区搏动增强，水冲脉，出现呼吸暂停和（或）心动过缓反复发作等。
胸片提示肺充血，心影增大，心脏彩色多普勒超声心动图证实PDA，无PDA关闭禁忌症，并符合下列条件：1）尿量＞1ml/kg/h，Cr<132umol/l，2）肝功能正常，3）PLT?60×109/l, 4)无活动性出血，5）无急性坏死性小肠结肠炎（NEC）。
PDA的诊断标准：[3]心超诊断通过动脉导管的血液左向右分流。
疗效评价[4] 1）关闭：心超证实为PDA关闭。
小儿动脉导管未闭怎样治疗？
小儿动脉导管未闭怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍小儿动脉导管未闭的治疗方法，治疗小儿动脉导管未闭常用的西医疗法和中医疗法。
小儿动脉导管未闭应该吃什么药。
*小儿动脉导管未闭怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.早产儿对于早产儿，早期就需限制液体和钠盐的摄入量。
对于生后体重低于1000g的早产儿，在出生10天内静脉滴注吲哚美辛(消炎痛)，可有效关闭动脉导管。
但有肾功能不全、坏死性小肠结肠炎及有出血倾向的患儿禁用，且治疗过程中需密切检测肾功能。
近来使用布洛芬(异丁苯乙酸)静脉滴注促进动脉导管闭合，疗效与吲哚美辛(消炎痛)相当，且较少引起少尿。
布洛芬分3次给予，首次剂量为10mg/kg，之后的24h按5mg/kg再用2次，导管闭合率可达70%。
经治疗心功能不全不能纠正者，需手术结扎动脉导管。
动脉导管结扎术可在新生儿重症监护室实施，以避免转往手术室过程中可能出现的紧急状态。
手术合并症并不多见，可有导管撕裂、膈神经麻痹、乳糜胸、误扎左肺动脉和降主动脉，故术后检查股动脉搏动十分必要。
对出生体重≤1000g 的早产儿，在出生当天进行预防性的动脉导管结扎，经临床随机、对照研究发现，可降低坏死性小肠结肠炎的发生率。
2.足月儿和年长儿有严重左向右分流的患儿，关闭动脉导管可以纠正心力衰竭并消除最终发展成为肺血管疾病的危险性。
为预防感染性心内膜，即使是小的分流也建议结扎动脉导管，尤其是这种手术的并发症和死亡率都比较低，但单纯为消除发生感染性心内膜炎的危险性而行动脉导管结扎术尚有争议。
3.经皮穿刺经导管动脉导管堵塞术目前，经导管介入治疗堵塞未闭的动脉导管的方法优于手术结扎。
从19世纪70年代早期到80年代后期，Rashkind双伞装置被广泛使用之前，动脉导管经心导管阻塞术只是偶尔有过尝试(图8A)。
但Rashkind双伞由于价格昂贵，需较大的经静脉管鞘及相对较高的近10%～20%的残余分流率，目前亦已少用。
据报道有少数病人尚可发生血管内溶血和左肺动脉血流紊乱。
早产儿动脉导管未闭的管理
症状后治疗其优点是可减少不必要的药物暴露，缺
点是出现明显症状和体征后，PDA对患儿的损伤已 然产生，且此时治疗导管关闭率也较低。
2、布洛芬 主要作用于COX-2，首剂10mg/kg，第2、3剂
5mg/kg，间隔24h。荟萃分析显示，与吲哚美辛疗 效方面无差异，但布洛芬在呼吸支持时间、NEC发生 率、尿量减少、血肌酐水平等方面有明显优势。自 20世纪90年代，布洛芬有逐渐替代吲哚美辛的趋势。
值得关注的是，与吲哚美辛比较，口服布洛芬的导管
现脑动脉舒张期血液逆流、减少或消失。
有研究显示，有PDA的婴儿脑室内出血的危险增加。
PDA对肺脏的影响
增加肺水肿、肺出血、支气管肺发育不良、降低肺
功能。PDA关闭后可改善肺的顺应性和通气。
下图是PDA肺水肿治疗前后的变化。(图片来自
uptodate）
PDA对循环的影响
PDA盗血的婴儿，导管后血流减少，氧气运
唯一表现； 下半身青紫（差异性青紫）和杵状趾。
hsPDA的临床表现
①心脏杂音：经常在整个心前区都能听到，最明显在左侧锁骨下区域和
左上侧胸骨边缘。最初可能只有在心脏收缩期听到喷射样杂音。当肺血
管阻力和肺动脉压力下降，主动脉压力在收缩期和舒张期均高于肺动脉 压力，产生经过导管的持续分流，听到持续的机械样杂音。
关闭率和远期神经系统预后无明显差异，甚至关闭率 还略高于吲哚美辛，对肾功能影响也更小，不足之处 是在有消化道出血、喂养不耐受或NEC时无法使用。
3、对乙酰氨基酚 近年来，对乙酰氨基酚在PDA中的应用前景逐渐受
到关注，口服对乙酰氨基酚（15mg/kg，1次/6h， 3d）在导管关闭率及合并症发生率方面与布洛芬 相仿，有望成为布洛芬的替代药物。
动脉导管未闭护理措施
动脉导管未闭护理措施什么是动脉导管未闭？动脉导管未闭（patent ductus arteriosus, PDA）是指婴幼儿期主动脉与肺动脉之间的导管在出生后未闭合或部分闭合的一种疾病。
动脉导管未闭是先天性心脏病中最常见的一种，通常在婴儿出生后的数日内或几个月内发现。
动脉导管未闭的护理措施动脉导管未闭需要综合护理措施来解决，以下是一些常用的护理措施：监测患者的病情对于动脉导管未闭患者，持续的监测是非常重要的。
护士应该密切观察患者的体征，包括呼吸频率、心率、血压和皮肤色泽等。
此外，还应该记录每天的体温、体重和进食情况，以便及时发现并处理任何不正常的情况。
提供适当的营养支持动脉导管未闭会导致血液在体内循环不畅，可能导致患者出现吃奶困难。
在护理中，护士应确保患者获得足够的营养支持，特别是对于需要手术的患者来说。
如果患者无法正常进食，可能需要通过管饲或静脉营养来提供所需的营养。
保持患者的舒适动脉导管未闭患者可能会感到不适或疼痛。
护士可以通过控制环境温度、提供舒适的睡眠条件、提供适当的疼痛缓解措施，如给予合适的镇痛药物来帮助患者舒适度。
防止感染患有动脉导管未闭的婴儿具有较高的感染风险。
因此，在护理过程中，护士应该严格遵守洗手和消毒的规程，确保环境的清洁卫生，以防止感染的发生。
教育家属护理中，护士应该主动向患者家属提供有关动脉导管未闭的教育，包括疾病的原因、症状、治疗方法、护理措施以及预后等内容，以提高家属对疾病的了解，并指导家属如何进行居家护理。
协助医生进行治疗动脉导管未闭的治疗通常需要手术干预，护士应积极参与并协助医生进行相关治疗。
在术前，护士需要准备相应的设备、药物和护理用品，并向患者家属进行相关的术前准备指导。
在术中，护士需要密切协助医生完成手术操作，并监测患者的生命体征及手术效果。
术后，护士应加强对患者的观察和监护，并及时处理并发症。
结束语动脉导管未闭是一种常见的心脏疾病，护理措施在患者康复过程中起着至关重要的作用。
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2007年McNamara和Sehgal[6]依据临床表现和超声指 标，提出了一个更详尽、可行的PDA分级标准，近 年来被绝大部分研究所采纳。按该标准，如临床分 级C3级以上，超声E3级以上，诊断为hsPDA，具有 积极干预的指征。该标准虽相对完善，但评价起来 较为复杂
[6]McNamaraPJ, SehgalA. Towards rational management of the patent ductus arteriosus: the need for disease staging[J]. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 2007, 92(6):F424-427.
血流动力学改变显著PDA(hsPDA)
对PDA的管理仍存在很多争议，一般认为hsPDA 需积极处理，而非hsPDA可仅观察。尤其在血流动力 学改变显著PDA(hsPDA)的定义，PDA干预价值、干 预的最佳时机、药物干预指征、药物选择与使用方 法、手术指征等方面观点纷呈，争论从未停息[2]
[2]EvansN. Preterm patent ductus arteriosus: A continuing conundrum for the neonatologist？[J]. Semin Fetal Neonatal Med, 2015, 20(4):272-277
近年来，人们仍在积极探寻更简单可靠的hsPDA诊断 方法，其中BNP被认为与hsPDA存在显著相关性，早 期BNP水平越高，hsPDA风险越高，具有较高的敏感
度和特异度，且在导管关闭后迅速下降，有望成为 PDA评价的重要客观指标
早产儿动脉导管未闭管理中困惑 与思考
目 录
1 PDA定义 2 PDA对早产儿机体的影响
3 血流动力学改变显著PDA
4 PDA是否需要预防性治疗
5 如何选择应用PDA治疗药物 6 何为药物干预的最佳时机 7 何为PDA手术结扎指征
动脉导管未闭的定义
动脉导管(ductus arteriosus )原本系胎儿时期肺 动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸 功能障碍，使来自右心室的肺动脉血经动脉导管进 入降主动脉
PDA临床表现受到导管大小、分流方向、分流量、肺血管阻力、 心脏代偿能力和其他器官状况等诸多影响
PDA直径＜1.5 mm的小型导管分流量较小，心 脏可完全代偿，临床常无明显表现。分流量较大的 较粗导管可因左向右分流导致肺充血和体循环盗血， 并引起外周脏器灌注不足，临床出现一系列表现
PDA对早产儿的主要不利影响（并发症）： 1.充血性心力衰竭(Congestive heart failure,CHF) 2.支气管肺发育不良(bronchopulmonary dysplasia, BPD) 3.脑室内出血(intraventricular hemorrhage,IVH) 4.坏死性小肠结肠炎(necrotizing enterocolitis,NEC)
Malviya等[5]则将hsPDA定义为：超声明确存在：(1) 左向右分流(或双向双期分流)；(2)左房与主动脉根 部比值>1.3；(3)导管直径>1.5 mm并且有以下临床征 象之一：心脏杂音、水冲脉、心动过速、心前区搏 动增强、脉压差增大、呼吸情况恶化
[5]MalviyaM, OhlssonA, ShahS. Surgical versus medical treatment with cyclooxygenase inhibitors for symptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2008(1):CD003951.
出生后，肺膨胀并出现气体交换的功能，肺循
环和体循环各司其职，不久动脉导管因废用而自闭， 一般足月儿出生约10～15小时生理上关闭，80%生 后3个月、95%一年内解剖上关闭，如持续不闭合而 形成动脉导管未闭(patent ductus arteriosus，PDA)
PDA对早产儿机体的影响
PDA在早产儿中更多见，是早产儿中常见的临床 问题，出生胎龄越低，PDA发生率越高，出生胎龄 28周以下早产儿中PDA发生率高达70%[1]。PDA严重 者可不仅对足月儿有影响，而且对早产儿循环产生 更加不利影响，对其存活和预后有较大影响
关于hsPDA的定义，目前尚无统一的标准，以下标准 各有特色，Байду номын сангаас均存在不够全面的缺陷。
Yeh等[3]早期采用心血管系统评分(CVD评分)>3分 作为hsPDA的标准。
Cooke等[4]将hsPDA定义为超声确诊PDA患儿出现 临床上和(或)放射学改变证据的心力衰竭。
[3]YehTF, RavalD, LukenJ, et al. Clinical evaluation of premature infants with patent ductus arteriosus: a scoring system with echocardiogram, acid-base, and blood gas correlations[J]. Crit Care Med, 1981, 9(9):655657. [4] CookeL, SteerP, WoodgateP. Indomethacin for asymptomatic patent ductus arteriosus in preterm
[1]ElHassanNO, BirdTM, KingAJ, et al. Variation and comparative effectiveness of patent ductus arteriosus pharmacotherapy in extremely low birth weight infants[J]. J Neonatal Perinatal Med, 2014, 7(3):229-335.