糖尿病 高渗性昏迷ppt课件
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糖尿病高渗性昏迷护理查房课件
糖尿病高渗性昏迷护理查房课件目录•糖尿病高渗性昏迷概述•护理评估与观察•护理操作与技能•健康教育与管理•案例分享与讨论01糖尿病高渗性昏迷概述糖尿病高渗性昏迷是一种严重的急性代谢紊乱综合征，是糖尿病的急性并发症之一。
定义以高血糖、高血浆渗透压、脱水、意识障碍为主要特征，易并发多器官功能衰竭，病死率高。
特点定义与特点与胰岛素相对或绝对不足、胰岛素抵抗有关，常在某些诱因作用下发病。
发病机制与病理生理发病机制临床表现多饮、多尿、意识障碍、定向力减退、嗜睡、偏瘫、癫痫样发作等。
诊断标准血糖≥33.3mmol/L，血浆渗透压≥320mOsm/L，血尿素氮≥14.28mmol/L，血肌酐≥177μmol/L，血钾≥6.0mmol/L。
临床表现与诊断标准02护理评估与观察患者一般情况评估年龄、性别、体重、身高评估患者的生长发育状况和营养状况，为制定护理计划提供依据。
生活习惯了解患者的饮食、运动、作息等生活习惯，评估其对疾病的影响。
家族史了解患者家族中是否有糖尿病史，评估遗传因素对疾病的影响。
监测患者血糖水平，了解血糖波动情况，为制定治疗方案提供依据。
血糖水平血渗透压其他指标监测患者血渗透压水平，了解高渗状态对机体的影响。
如肝肾功能、电解质等，全面评估患者病情状况。
030201病情状况评估01护理问题一患者对糖尿病知识缺乏了解。
02护理措施对患者进行糖尿病知识宣教，包括饮食控制、运动锻炼、药物治疗等方面的指导。
03护理问题二患者存在焦虑、抑郁等心理问题。
04护理措施对患者进行心理疏导，提供情感支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。
05护理问题三患者存在并发症风险。
06护理措施密切监测患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染、心血管疾病等。
护理问题与护理措施03护理操作与技能总结词治疗效果。
详细描述以降低并发症的风险。
血糖监测与控制液体管理与补液治疗总结词液体管理与补液治疗是糖尿病高渗性昏迷护理的关键措施，需要精确计算每日液体摄入量，保持水、电解质平衡。
糖尿病高渗性昏迷课件
控制血糖水平
预防糖尿病高渗性昏迷的关键是 控制血糖水平。患者应遵循医生 制定的降糖方案，包括合理饮食 、规律运动和必要时的药物治疗
。
监测血糖和尿酮体
定期监测血糖和尿酮体有助于及 时发现潜在的高血糖危象。对于 糖尿病患者，尤其在感染、手术 等应激情况下，需增加监测频率
。
补充水分
保持充足的水分摄入有助于防止 脱水，从而降低高渗性昏迷的风 险。患者应养成定时饮水的习惯 ，特别是在炎热、运动等易出汗
糖尿病高渗性昏迷课件
目录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 糖尿病高渗性昏迷的病理生理 • 糖尿病高渗性昏迷的诊断和治疗 • 糖尿病高渗性昏迷的预防和管理 • 糖尿病高渗性昏迷的案例分析 • 未来展望与研究方向
01ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
糖尿病高渗性昏迷概述
定义和发病原因
定义
糖尿病高渗性昏迷，也称为高血糖高渗状态，是一种常发生于糖尿病患者的急 性代谢紊乱综合征。
05
糖尿病高渗性昏迷的案例分析
案例一
诊断过程
详细询问病史和体格检查，了解患者糖尿病类型、病程、用药情况等。
实验室检查：高血糖、高渗透压、代谢酸中毒、尿糖、尿酮等。
案例一
• 影像学检查：排除脑血管意外等其他病因。
案例一
治疗过程 积极补液，纠正脱水状态，降低血浆渗透压。
胰岛素治疗，控制血糖水平。
生活方式调整
良好的生活方式对糖尿病的长期管理至关重要。患者应戒烟、限酒，保 持健康的饮食习惯和适量的运动，以减轻病情并预防并发症。
患者教育和心理支持
疾病知识普及
加强对患者的糖尿病教育，使其充分了解疾病的病因、病程、治疗方法和并发症预防等方 面的知识。这将有助于提高患者的自我管理能力，降低高渗性昏迷等并发症的风险。
2型糖尿病性高渗性昏迷讲课PPT课件
案例选择：选择具有代表性的2型 糖尿病性高渗性昏迷案例
案例分析：分析案例中2型糖尿病 性高渗性昏迷的发病机制、病理生 理和预后情况
案例描述：详细介绍案例的病史、 症状、诊断和治疗过程
案例讨论：针对案例中的治疗方法 和效果进行讨论，提出改进意见和 展望
案例概述： 患者年龄、 性别、病 程等基本 信息介绍
探索新型药物和治疗手段，提高治疗效果和患者生活质量。 加强预防措施的推广，降低2型糖尿病性高渗性昏迷的发病率。 建立完善的医疗保障体系，提高医疗服务的可及性和质量。
新的治疗药物研发： 针对2型糖尿病性 高渗性昏迷的特异 性药物
新的治疗方法探索： 非药物治疗方法， 如中医针灸、饮食 调理等
新的监测技术：无 创、实时监测患者 病情变化的设备和 技术
药物治疗：使用降血糖、降血压、降血脂等药物进行治疗。 饮食治疗：控制饮食，减少糖分摄入，增加膳食纤维等营养素的摄入。 运动治疗：适当进行有氧运动，如散步、慢跑等，以降低血糖、减轻病情。 心理治疗：对患者进行心理疏导，减轻焦虑、抑郁等情绪对病情的影响。
PART FIVE
定期进行血糖检测， 及时发现高血糖和 糖尿病前期症状
临床表现：意识 障碍、昏迷、脱 水、电解质紊乱 等
诊断标准：血糖 ≥33.3mmol/L， 血浆渗透压 ≥320mOsm/L， 血清HCO3≥15mmol/L
鉴别诊断：与其 他原因引起的昏 迷进行鉴别
并发症：感染、 心血管疾病、肾 脏疾病等
PART THREE
脑部影响：高渗状态可导致脑细胞脱水，引起意识障碍、昏迷甚至死亡 心脏影响：高渗状态可导致心脏负担加重，引起心功能不全、心律失常等 肾脏影响：高渗状态可导致肾脏负担加重，引起肾功能不全、肾衰竭等 消化系统影响：高渗状态可导致消化道出血、肠麻痹等并发症
高渗性非酮症糖尿病昏迷ppt课件
大多正常或稍下降。 当合并酮症酸中毒或肾功能不全时，血pH 值降 低。 8.血酮体 大多数正常或轻度升高，伴酮症酸中毒 则较高。 9.其他 血浆生长激素，皮质醇测定轻度升高，血 浆C 肽测定含量可降低，但均不如糖尿病酮症酸 中毒时明显。
11
治疗原则
1. 血糖极度升高，通常大于33.3mmol/L 2.电解质紊乱， 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或 正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继 发性醛固酮分泌状况。
8
3.血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压＞
320mmol/L (有效渗透压不包括尿素氮部分)。 按公式计算： 血浆渗透压＝2(钠＋钾) ＋血糖＋尿素氮 正常范围：280～300mmol/L。
9
4 血 尿 素 氮 常 中 度 升 高 ， 可 达
28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达
442～530.4μmol/L。
5. 白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞 比 容 增 大 ， 血 红 蛋 白 量 可 升 高 。
6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管
型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
14
A.有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水， 以较快地提高血容量，升高血压，改善肾血流， 恢复肾脏功能，在血容量恢复、血压回升至正常 且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用0.45%氯化 钠液。 B.血压正常而血钠＞150mmol/L 者：开始即用 低渗液。当血浆渗透压降至350mmol/L 以下， 血钠在140～150mmol/L 以下时，应改输等渗 氯化钠液，若血糖降至13.89～16.67mmol/L时， 改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。 C.休克患者或收缩压持续＜80mmHg者，开始除 补等渗液外，应间断输血浆或全血。
11
治疗原则
1. 血糖极度升高，通常大于33.3mmol/L 2.电解质紊乱， 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度升高或 正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继 发性醛固酮分泌状况。
8
3.血浆渗透压≥350mmol/L 或有效渗透压＞
320mmol/L (有效渗透压不包括尿素氮部分)。 按公式计算： 血浆渗透压＝2(钠＋钾) ＋血糖＋尿素氮 正常范围：280～300mmol/L。
9
4 血 尿 素 氮 常 中 度 升 高 ， 可 达
28.56～32.13mmol/L。血肌酐亦高，可达
442～530.4μmol/L。
5. 白细胞在无感染情况下也可明显升高，红细胞 比 容 增 大 ， 血 红 蛋 白 量 可 升 高 。
6.尿常规 病情较重者可出现蛋白尿、红细胞β管
型尿，尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。
14
A.有低血容量休克者：应先静脉滴注生理盐水， 以较快地提高血容量，升高血压，改善肾血流， 恢复肾脏功能，在血容量恢复、血压回升至正常 且稳定，而血浆渗透压仍高时，改用0.45%氯化 钠液。 B.血压正常而血钠＞150mmol/L 者：开始即用 低渗液。当血浆渗透压降至350mmol/L 以下， 血钠在140～150mmol/L 以下时，应改输等渗 氯化钠液，若血糖降至13.89～16.67mmol/L时， 改输5%葡萄糖液或葡萄糖盐水。 C.休克患者或收缩压持续＜80mmHg者，开始除 补等渗液外，应间断输血浆或全血。
糖尿病高渗性昏迷成功病例分享ppt课件
环：血栓通等对症支持治疗。
Date
.
7
血糖变化情况
日期 10Am 11Am
10.31 Hi Hi
10.31 9Pm 10Pm
16.2 12.4
11.1 1Am 2Am
12.6 9.0
11.1 4Pm 6Pm
6.4 8.1
11.2 2Am 4Am
4.8 4.3
6Am 8Am
5.4 4.3
12N
Hi 11Pm 11.8
11.7 5.8 5.9 - 6.9 7.2 7.2
11.8 5.1 6.1
-
5.1
-
6.4
11.9 4.3 5.8
-
8.1
-
6.5
混合重组人胰岛素30R早13u，晚9u，餐前30分皮 下注射
11.10 3.9 3.8 4.8 6.7 -
6.9
Date
.
10
血糖变化情况
血糖
日期 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后
11.1 11.0 9.9 11.3 8.6 7.2 8.1 7.6
10Pm 12MN
5.4 5.0
11Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm
7.1 10.6 11.3 16.9 18.2 19.0
基础率0.8u/H
注： 10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+ 10%氯化钾15毫升静滴
睡前
胰岛素调整
11.11 4.0 3.3 8.1 10.7 -
7.5
-
混合重组人胰岛素30R 早10u，晚8u，餐前30 分皮下注射
11.12 4.6 6.8
- 7.4 -
Date
.
7
血糖变化情况
日期 10Am 11Am
10.31 Hi Hi
10.31 9Pm 10Pm
16.2 12.4
11.1 1Am 2Am
12.6 9.0
11.1 4Pm 6Pm
6.4 8.1
11.2 2Am 4Am
4.8 4.3
6Am 8Am
5.4 4.3
12N
Hi 11Pm 11.8
11.7 5.8 5.9 - 6.9 7.2 7.2
11.8 5.1 6.1
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5.1
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6.4
11.9 4.3 5.8
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混合重组人胰岛素30R早13u，晚9u，餐前30分皮 下注射
11.10 3.9 3.8 4.8 6.7 -
6.9
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血糖变化情况
血糖
日期 早餐前 早餐后 中餐前 中餐后 晚餐前 晚餐后
11.1 11.0 9.9 11.3 8.6 7.2 8.1 7.6
10Pm 12MN
5.4 5.0
11Am 12N 2Pm 4Pm 6Pm 8Pm
7.1 10.6 11.3 16.9 18.2 19.0
基础率0.8u/H
注： 10.31日10Pm起改用5%葡萄糖500毫升+短效胰岛素8单位+ 10%氯化钾15毫升静滴
睡前
胰岛素调整
11.11 4.0 3.3 8.1 10.7 -
7.5
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混合重组人胰岛素30R 早10u，晚8u，餐前30 分皮下注射
11.12 4.6 6.8
- 7.4 -
高渗性非酮症糖尿病昏迷的科普知识PPT
高渗性非酮症糖尿病昏迷科普知 识
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 5. 如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
何时需要就医？
何时需要就医？
昏迷症状
如果出现意识模糊、嗜睡等症状，需立即就医。
及时识别症状可以拯救生命。
何时需要就医？
高血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，发现异常值应尽快 就医。
血糖超过13.9 mmol/L时，应警惕高渗性非酮症。
何时需要就医？
பைடு நூலகம்
伴随症状
如果伴随口渴、频繁排尿、乏力等症状，需及时 检查和治疗。
这种情况常与感染、脱水或药物不当使用有关。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发病人群
一般多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人及合 并其他慢性疾病的患者。
年轻患者也可能发生，常常与应激状态有关。
为什么会发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷？
为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷？
高血糖因素
胰岛素不足或抵抗导致的高血糖是主要原因 ，体内无法有效利用葡萄糖，导致血糖升高 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要发生在2型糖尿病患者中，表现为高 血糖和脱水，患者意识模糊甚至昏迷。
与糖尿病酮症酸中毒不同，此类型不伴有明显的 酮体增高。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发生机制
当血糖浓度极高时，血液渗透压升高，导致细胞 脱水，引发神经系统功能障碍，进而导致昏迷。
长期的高血糖还会导致脱水和电解质失衡。
演讲人：
目录
1. 什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 2. 为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷 ？ 3. 何时需要就医？ 4. 如何预防高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 5. 如何治疗高渗性非酮症糖尿病昏迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏 迷？
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？
定义
何时需要就医？
何时需要就医？
昏迷症状
如果出现意识模糊、嗜睡等症状，需立即就医。
及时识别症状可以拯救生命。
何时需要就医？
高血糖监测
糖尿病患者应定期监测血糖，发现异常值应尽快 就医。
血糖超过13.9 mmol/L时，应警惕高渗性非酮症。
何时需要就医？
பைடு நூலகம்
伴随症状
如果伴随口渴、频繁排尿、乏力等症状，需及时 检查和治疗。
这种情况常与感染、脱水或药物不当使用有关。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发病人群
一般多见于2型糖尿病患者，尤其是老年人及合 并其他慢性疾病的患者。
年轻患者也可能发生，常常与应激状态有关。
为什么会发生高渗性非酮症糖 尿病昏迷？
为什么会发生高渗性非酮症糖尿病昏迷？
高血糖因素
胰岛素不足或抵抗导致的高血糖是主要原因 ，体内无法有效利用葡萄糖，导致血糖升高 。
高渗性非酮症糖尿病昏迷是一种严重的糖尿病并 发症，主要发生在2型糖尿病患者中，表现为高 血糖和脱水，患者意识模糊甚至昏迷。
与糖尿病酮症酸中毒不同，此类型不伴有明显的 酮体增高。
什么是高渗性非酮症糖尿病昏迷？ 发生机制
当血糖浓度极高时，血液渗透压升高，导致细胞 脱水，引发神经系统功能障碍，进而导致昏迷。
长期的高血糖还会导致脱水和电解质失衡。
高渗性昏迷课件
• 应早期留置胃管注水100-200ml/h，可迅速补充丢失的液 体，既有助于降低血浆渗透压又对心血管的影响小。胃肠 道补液总量占总补液量的2/5。
护理
做好基础护理，预防护理并发症的发生： • 褥疮护理：由于病人大多为老年患者，并且糖尿病患者本
身皮肤抵抗力差，部分患者昏迷12h即可发生褥疮，一旦 发生加重病人痛苦，增加护理工作量，影响预后。 因此，应加强预防褥疮护理，每2-3h更换体位，并按摩受 压部位，局部涂柔性润肤油，保持床单位清洁、干燥、平 整。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
-----监护后
疾病概述
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而 严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别 差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、 无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型 糖尿病患者。
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗 透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
临床症状及体征
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
实验室检查
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超 过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度 升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 固酮分泌状况。
临床症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症 加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
护理
做好基础护理，预防护理并发症的发生： • 褥疮护理：由于病人大多为老年患者，并且糖尿病患者本
身皮肤抵抗力差，部分患者昏迷12h即可发生褥疮，一旦 发生加重病人痛苦，增加护理工作量，影响预后。 因此，应加强预防褥疮护理，每2-3h更换体位，并按摩受 压部位，局部涂柔性润肤油，保持床单位清洁、干燥、平 整。
高渗性非酮症糖尿病昏迷
-----监护后
疾病概述
• 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC），为糖尿病一种少见而 严重的急性合并症。HNDC多发生于老年患者，无男女性别 差异；约1/2的病人发病前可无糖尿病病史，或仅为轻型、 无需胰岛素治疗的2型糖尿病病人，也可偶发于年青的1型 糖尿病患者。
• 老年高渗性非酮症糖尿病昏迷具有高血糖、高血浆渗 透压，缺乏明显酮症和意识进行性丧失四大特点。
临床症状及体征
• 脱水及周围循环衰竭：少尿，甚至尿闭，失水极严重，体 重常明显下降。病人常有严重的脱水征，皮肤粘膜极度干 燥，少弹性，血压多下降，眼球松软。舌干唇裂、皮肤干 燥及弹性减弱，眼球凹陷、血压下降，甚至出现休克。
实验室检查
1.血糖 本症以显著高血糖、高尿糖为主要特点。血糖多超 过33mmol/L。 2.电解质紊乱 血清钠常增高至＞150mmol/L，但也有轻度 升高或正常者。血清钾可升高，正常或降低，取决于患者脱 水及肾脏的功能损害程度，以及血容量较少所致的继发性醛 固酮分泌状况。
临床症ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ及体征
前驱期
在出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程，即为 前驱期。患者发病较慢，发病前数天常有糖尿病病症 加重的临床表现，呈烦渴、多饮、多尿、无力、头晕、 食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡 漠。引起这些症状的基本原因是由于渗透性利尿失水 所致。
糖尿病高渗性昏迷的护理查房完整版ppt文档
补液途径
通过静脉输液、口服补液 等方式，及时补充患者体 内水分和电解质。
补液监测
密切观察患者尿量、血压、 心率等指标，评估补液效 果，及时调整补液方案。
并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
保持患者皮肤清洁干燥，定期 更换敷料，减少感染风险。
预防血栓
鼓励患者早期活动，促进血液 循环，预防血栓形成。
应对低血糖
指导患者及家属识别低血糖症 状，及时采取措施缓解低血糖。
应对高渗性昏迷
密切观察患者意识状态、瞳孔 变化等，发现异常及时报告医
生并协助处理。
营养支持与饮食指导
04
营养需求评估
评估患者的身高、体重、BMI等 指标，了解患者的营养状况。
根据患者的病情和营养状况，制 定个性化的营养支持计划。
监测患者的血糖、血脂、血压等 生化指标，及时调整营养支持方
1 2 3
全面了解患者病情
通过查房，医护人员对患者的病情有了更全面的 了解，为后续治疗提供了重要依据。
及时发现问题并处理 查房过程中，医护人员及时发现患者存在的护理 问题，并采取了相应的处理措施，避免了病情恶 化。
提高了医护人员的专业水平 通过查房，医护人员对糖尿病高渗性昏迷的护理 有了更深入的认识，提高了自身的专业水平。
糖尿病高渗性昏迷的护 理查房完整版ppt文档
目 录
• 糖尿病高渗性昏迷概述 • 护理评估与观察要点 • 治疗措施及护理配合 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与健康教育 • 总结回顾与展望未来
糖尿病高渗性昏迷概
01
述
定义与发病机制
定义
糖尿病高渗性昏迷（Hyperosmolar Hyperglycemic State， HHS）是一种严重的糖尿病急性并发症，以严重高血糖、高血 浆渗透压、脱水、无明显酮症为特征，患者常有意识障碍或昏 迷。
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2）补液剂量。一般按病人的失水量相当其体重的10%～12%估计。精确估计病 人的失液量比较困难，实际上也不必要。
3）补液速度。按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4小时输液 量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左 右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多 。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若 此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。
5、药物：如大量使用噻嗪类和呋塞米等利尿剂、糖皮质激 素、普萘洛尔等等。
6、其他 如急慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等。
7
临床表现
前驱期：出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程。这一期从数天至 数周不等，半数患者无糖尿病史，多数有肾脏功能下降的病史。由于 劳累，饮食控制放松，以及感染机会增多，冬季尤其是春节前后发病 率较高。患者起病缓慢，主要表现为原有糖尿病症状加重，呈烦渴多 饮多尿多尿乏力头晕食欲不振恶心呕吐腹痛等，反应迟钝表情淡漠。 注：有些患者缺乏与脱水程度相同的口渴感，这是由于有些老年患者 的动脉硬化，口渴中枢不敏感，而且高渗状态也可使下丘脑口渴中枢 功能障碍。
11
护理诊断及护理措施
12
P1：体液不足 与糖尿病高渗状态，严重脱水有关
I1:开通静脉通道，遵医嘱予以快速补液。 I2：鼓励家属多喂水。 I3：及时观察尿量，并准确记录24小时出入量 I4：严密监测患者的神志呼吸血压脉搏 O：2.6患者血压正常，皮肤弹性恢复，精神可。
13
Ｐ2：血糖过高 与大量饮用糖水及饮料引起的代谢 紊乱有关
3
入院检查
T:36.6 ℃ P:130次/分 R:25次/分 BP:93/60mmHg 血RT: WBC 11.6X109/L N93.5% 血生化：K3.18mmol/l BUN29.76mmol/l CR 485umol/l Na153.1mmol/l BS:40.0mmol/l,肌酸肌同工酶122u/l 肌酸激酶7692u/l 床边心电图：窦性心动过速，酷似肺型P波
4
初步诊断
2型糖尿病 高渗性昏迷 肾功能不全 低血容量性休克 急性胰腺炎待排 抑郁症
5
相关知识
高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性 并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，是由于应激 情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增 加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高 渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、 老年病人,病死率较高。临床表现与酮症酸中毒相似， 只是尿中没有酮体，少有酸中毒，患者很容易发生昏 迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。 处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。约2/3的 患者发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。
糖尿病高渗性昏迷 缪俊
1
1病史回顾
2.相关知识
4健康教育
3.护理诊断 护理措施
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患饮消瘦一月，意识不清半天”入院, 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆月2MM,对光反射 灵敏，皮肤干燥，呼吸急促，测BS：HI,两便失 禁，骶尾部发现一2X2CM浅二度褥疮，由急诊 平车推入我科。
Ｉ１：遵医嘱予以小剂量胰岛素治疗 Ｉ２：Q1h监测血糖变化 O : 2.7 患者一般情况可，改为餐时胰岛素治疗。
8
典型期：若前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，主要表现为严重 脱水和神经系统两种症状。
严重脱水：可有周围循环衰竭的表现，脉搏细而快，脉压缩小，卧位时 颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状 态。有的由于严重脱水而少尿、无尿。
神经系统：半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。一般认为 ，本症患者意识障碍存在与否主要取决于血浆渗透压升高的速度与程 度，与血糖高低也有一定关系，而与酸中毒关系不大，高渗状态的程 度较严重或发展迅速者，易出现中枢神经功能障碍的表现。除意识障 碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征。从意识淡漠、昏睡直至昏 迷，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外。运动神经较多 受累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经 发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及灶性或全身性 癫痫发作。反射常亢进或消失，前庭功能障碍有时有幻觉、胡言乱语 、躁动不安等。有时精神症状严重。有时体温可上升达到40℃以上， 可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动 静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率。
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急救及治疗措施
治疗原则和酮酸相同，包括积极的寻找和消除诱因，严密 观察患者病情变化，因人而异的给予有效的治疗，包括补 液，纠正电解质紊乱及酸中毒等。 1、补充血容量，纠正休克和高渗状态。 2、补充胰岛素。 3、纠正水电解质平衡紊乱。 4、消除诱因，积极治疗并发症。
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1）补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血， 有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况 掌握：①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量 和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压 正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。③若有休克或收缩 压持续低于10.6kPa（80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血 。
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病因
1、应激和感染：如脑血管意外、急性心肌梗死，急性胰腺 炎，消化道出血，外伤，手术，中暑或低温等应激状态， 感染最易诱发。
2、摄水不足 老年人口渴中枢敏感下降。
3、失水过多和脱水，如严重的呕吐、腹泻、大面积的烧伤 患者，神经内外科的脱水治疗，透析治疗等。
4、高糖的摄入和输入，如大量摄入含糖饮料、高糖食物， 诊断不明或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性的静脉 高营养，以及使用含糖溶液进行腹膜透析和血液透析，尤 其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人如甲亢、肢端 肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者更易诱发。
3）补液速度。按先快后慢的原则，一般头2小时输1000～2000mL，头4小时输液 量占总失水量的1/3，以后渐减慢，一般第一日可补给估计失水总量的1/2左 右。尤其是老年病人以及有冠心病者可根据中心静脉压补液，不宜过快过多 。经输液后血糖降至小于或等于13.9mmol/L时，液体可改为5%葡萄糖液，若 此时血钠仍低于正常时，可用5%葡萄糖生理盐水。
5、药物：如大量使用噻嗪类和呋塞米等利尿剂、糖皮质激 素、普萘洛尔等等。
6、其他 如急慢性肾功能衰竭，糖尿病肾病等。
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临床表现
前驱期：出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程。这一期从数天至 数周不等，半数患者无糖尿病史，多数有肾脏功能下降的病史。由于 劳累，饮食控制放松，以及感染机会增多，冬季尤其是春节前后发病 率较高。患者起病缓慢，主要表现为原有糖尿病症状加重，呈烦渴多 饮多尿多尿乏力头晕食欲不振恶心呕吐腹痛等，反应迟钝表情淡漠。 注：有些患者缺乏与脱水程度相同的口渴感，这是由于有些老年患者 的动脉硬化，口渴中枢不敏感，而且高渗状态也可使下丘脑口渴中枢 功能障碍。
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护理诊断及护理措施
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P1：体液不足 与糖尿病高渗状态，严重脱水有关
I1:开通静脉通道，遵医嘱予以快速补液。 I2：鼓励家属多喂水。 I3：及时观察尿量，并准确记录24小时出入量 I4：严密监测患者的神志呼吸血压脉搏 O：2.6患者血压正常，皮肤弹性恢复，精神可。
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Ｐ2：血糖过高 与大量饮用糖水及饮料引起的代谢 紊乱有关
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入院检查
T:36.6 ℃ P:130次/分 R:25次/分 BP:93/60mmHg 血RT: WBC 11.6X109/L N93.5% 血生化：K3.18mmol/l BUN29.76mmol/l CR 485umol/l Na153.1mmol/l BS:40.0mmol/l,肌酸肌同工酶122u/l 肌酸激酶7692u/l 床边心电图：窦性心动过速，酷似肺型P波
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初步诊断
2型糖尿病 高渗性昏迷 肾功能不全 低血容量性休克 急性胰腺炎待排 抑郁症
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相关知识
高渗性昏迷是一种常发生在老年2型糖尿病患者的急性 并发症，在1型糖尿病病友身上比较少见，是由于应激 情况性体内胰岛素相对不足，而胰岛素反调节激素增 加及肝糖释放导致严重高血糖，因高血糖引起血浆高 渗性脱水和进行性意识障碍的临床综合征。见于中、 老年病人,病死率较高。临床表现与酮症酸中毒相似， 只是尿中没有酮体，少有酸中毒，患者很容易发生昏 迷，一旦发病，死亡率也远比酮症酸中毒昏迷为高。 处理和抢救的原则与糖尿病酮症酸中毒相近。约2/3的 患者发病前无糖尿病史或仅有轻度症状。
糖尿病高渗性昏迷 缪俊
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1病史回顾
2.相关知识
4健康教育
3.护理诊断 护理措施
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患饮消瘦一月，意识不清半天”入院, 神志浅昏迷，双瞳孔等大等圆月2MM,对光反射 灵敏，皮肤干燥，呼吸急促，测BS：HI,两便失 禁，骶尾部发现一2X2CM浅二度褥疮，由急诊 平车推入我科。
Ｉ１：遵医嘱予以小剂量胰岛素治疗 Ｉ２：Q1h监测血糖变化 O : 2.7 患者一般情况可，改为餐时胰岛素治疗。
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典型期：若前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，主要表现为严重 脱水和神经系统两种症状。
严重脱水：可有周围循环衰竭的表现，脉搏细而快，脉压缩小，卧位时 颈静脉充盈不全，立位时出现低血压，甚至四肢厥冷，发绀呈休克状 态。有的由于严重脱水而少尿、无尿。
神经系统：半数患者有意识障碍，约1/3 患者处于昏迷状态。一般认为 ，本症患者意识障碍存在与否主要取决于血浆渗透压升高的速度与程 度，与血糖高低也有一定关系，而与酸中毒关系不大，高渗状态的程 度较严重或发展迅速者，易出现中枢神经功能障碍的表现。除意识障 碍外，患者常有各种局灶性神经系统体征。从意识淡漠、昏睡直至昏 迷，除感觉神经受抑制而神志淡漠、迟钝甚至木僵外。运动神经较多 受累，常见者有脑卒中、不同程度的偏瘫，全身性和局灶性运动神经 发作性表现，包括失语、偏瘫、眼球震颤和斜视，以及灶性或全身性 癫痫发作。反射常亢进或消失，前庭功能障碍有时有幻觉、胡言乱语 、躁动不安等。有时精神症状严重。有时体温可上升达到40℃以上， 可能为中枢性高热，亦可因各种感染所致，常误诊为脑炎或脑膜炎。 由于极度高血糖和高血浆渗透压，血液浓缩，黏稠度增高，易并发动 静脉血栓形成，尤以脑血栓为严重，导致较高的病死率。
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急救及治疗措施
治疗原则和酮酸相同，包括积极的寻找和消除诱因，严密 观察患者病情变化，因人而异的给予有效的治疗，包括补 液，纠正电解质紊乱及酸中毒等。 1、补充血容量，纠正休克和高渗状态。 2、补充胰岛素。 3、纠正水电解质平衡紊乱。 4、消除诱因，积极治疗并发症。
10
1）补液性质。目前多数主张开始输等渗液，优点是大量等渗液不会引起溶血， 有利于恢复血容量和防止因血渗透压下降过快导致脑水肿。具体按以下情况 掌握：①对血压较低、血钠小于150mmol/L者，首先用等渗液以恢复血容量 和血压，若血容量恢复血压上升而渗透压仍不下降时再改用低渗液。②血压 正常，血钠大于150mmol/L时，可一开始就用低渗溶液。③若有休克或收缩 压持续低于10.6kPa（80mmHg)时，除开始补等渗液外，应间断输血浆或全血 。
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病因
1、应激和感染：如脑血管意外、急性心肌梗死，急性胰腺 炎，消化道出血，外伤，手术，中暑或低温等应激状态， 感染最易诱发。
2、摄水不足 老年人口渴中枢敏感下降。
3、失水过多和脱水，如严重的呕吐、腹泻、大面积的烧伤 患者，神经内外科的脱水治疗，透析治疗等。
4、高糖的摄入和输入，如大量摄入含糖饮料、高糖食物， 诊断不明或漏诊时静脉输入大量葡萄糖液，完全性的静脉 高营养，以及使用含糖溶液进行腹膜透析和血液透析，尤 其在某些内分泌疾病合并糖代谢障碍的病人如甲亢、肢端 肥大症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤者更易诱发。