血液净化护理质量考核标准
血液净化护理质量管理评价标准
血液
透析
机
安全
运 作Leabharlann 管理1有合理的留置导管护理操作规程。
2开管、封管液的配制、封管、调整导管位置等严格执行无菌操作技术。
3有效识别内瘘的异常情况并及时处理；严格掌握内瘘的初次使用时间，保证内瘘的成熟度；有计划地正确使用内瘘，保证充足的血流量。
透析
相关
用药
安全
管理
1首次接受静脉注射铁剂，须行过敏试验。
3碳罐冲洗1次/日，每天测余氯1次，余氯>0.1mg/L时，必须加强冲洗或更换活性炭。
4盐罐必须处于饱和状态，每15天彻底冲洗盐罐1次。每周监测水硬度2～3次(检测必须在系统运行15分钟后进行)。水硬度>17PPM时加强再生，再生后水硬度仍>17PPM时必须立即更换树脂。
5反渗机及供水管路每3个月彻底消毒1次，消毒后必须进行消毒液残留测试。
人员
管理
工作人员入室洗手、换鞋、更衣、戴口罩帽；血透室人员离开血透室更衣外出衣。
环境
管理
各工作间整齐清洁无积水，各工作间物品放置定位。
2静脉铁剂与口服铁剂不要同时使用。
3指导病人正确口服铁剂。
透析
安全
管理
3、指导病人及家属透析间期对导管的正确自我护理及发生脱落、出血时的紧急处理方法。
4、指导病人内瘘手术前的准备和术后注意事项以及内瘘开始使用后的自我维护。
布局
管理
区域严格划分，标识清楚；工作人员通道、患者通道、物流通道做到洁污分开，流向合理。
血液净化护理质量管理评价标准
年 月 日评价：优良合格 不合格
评价
项目
评 价 要 素
评价反馈
透析
用水
血液净化护理质量指标
血液净化护理质量指标血液净化是一种重要的治疗方法，能够有效地清除体内的废物和过多的液体，帮助维持体内的电解质和酸碱平衡。
在进行血液净化的过程中，护士起着关键的作用。
为了确保血液净化护理的质量，以下是一些血液净化护理质量指标的介绍。
首先，患者预准备是血液净化护理质量的重要方面之一、护士应该在启动治疗之前仔细评估患者的体征和症状，并确保患者准备好进行血液净化。
这包括评估患者的内部血管通路，如动脉导管和静脉导管，以确保它们在治疗过程中正常工作。
其次，护士应该正确选择适当的血液净化方法和设备。
根据患者的具体情况，护士应该选择合适的血液透析、血浆置换或连续肾脏替代治疗方法，并确保所选设备在良好工作状态下。
第三，护士应该正确评估和监测患者的血液净化治疗过程。
在治疗过程中，护士应该监测患者的血压、心率、呼吸率和体温等重要生命体征，并及时采取必要的措施。
此外，护士还应该监测患者的血液透析效果，如尿量、肾小球滤过率和溶质清除率等指标，以确保治疗效果良好。
第四，护士应该确保适当的护理措施和安全操作。
在进行血液净化治疗时，护士应该正确操作和维护血液透析机、血浆分离器和血浆置换设备等设备，以确保其正常运行。
此外，护士还应该遵循相关的感染控制原则，正确执行手卫生和消毒操作，确保治疗过程的安全。
最后，护士应该提供相关的教育和支持给患者和家属。
护士应该向患者和家属介绍血液净化治疗的目的、过程和可能的并发症，并提供必要的心理和情感支持，以帮助他们应对治疗过程中的困难和压力。
总结起来，血液净化护理质量的指标应包括患者预准备、设备选择、治疗过程的评估和监测、护理措施和安全操作，以及教育和支持等方面。
通过遵守这些指标，护士可以确保提供高质量的血液净化护理，促进患者的康复和健康。
血液净化中心专科护理质量考核标准
6、治疗过程中，使用药物时，严格查对制度。
2
7、透析前测患者体重,生命体征并记录,透析过程中,常规透析病人每小时测血压、脉搏一次；危重病人每15-30分钟测血压、脉搏一次，透析结束后，测体重、BP、P、R，记录实际脱水量。
2
8、无肝素透析者，要了解贫血、出血倾向，严格观察动脉压、静脉压变化，防止体外凝血。
3
7、对透析中出现发热反应的病人，及时进行血培养。
2
8、血液透析机一人一用一消毒，并有运转、消毒记录。透析器、管路一次性使用。
4
9、透析机及水处理系统定期保、维护和维修并记录，每台透析机每年至少检测一次。
2
10透析用水水质情况每年至少测定一次，符合质量要求。
2
11、每月透析用水与透析液做细菌培养一次，并有记录。
2
2、工作人员上岗前及每年进行一次体检，合格方可入室工作。
3
3、医护人员进入血液净化室需穿工作服，戴帽子、口罩、手套、换鞋，并严格洗手，对不同患者操作必须更换手套。
3
4、病员及必需的陪床人进入室内，须更换拖鞋或戴鞋套。
2
5、血液净化室的床单执行一人一单使用，有污迹随时更换。
2
6、血液透析前病人常规进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体等筛查；传染病人采取隔离措施，转有条件的医院治疗。
2
12、病床单元每日含氯消毒液擦拭，地面湿式清扫2次，清洁卫生工具明确标识，分开使用。
2
13、医疗垃圾分类包装，标识醒目，全部密闭，按要求进行处理并做好登记。
3
上机护理
20分
1、严格执行血液透析机的操作程序及各种血管通路的操作规程，发现机器报警及时寻找原因并处理。
2
1、现场查看
血液净化科护理质量评价标准(100分)
2.治疗期间，护士定时（特殊情况随时）进行巡视，监测生命体征变化，并做好各种记录。
3.保证各种管路衔接紧密、固定妥当、管道通畅，观察穿刺部位皮肤有无渗血，及时处理，及时识别与处理仪器的各种报警及故障，并做好记录。
7.对清醒患者，尊重患者知情权，进行治疗及护理时说明目的及注意事项，取得患者配合。设置患者隐私保护装置，进行护理操作时注意遮挡，保护患者隐私。
6.透析治疗室有双路供电或不间断电源。
10
现场查看
1项不符合要求扣1分。
患者管理
1.热情接待患者，做好自我介绍和心理护理，关爱患者
2.治疗前护士应对患者的病情进行认真评估，严格掌握血液净化的指征，透析前严格核对患者的姓名及透析用物、用物类别及消毒用品的有效期等，评估患者的血管通路、患者病情等情况，并认真交接班。（0.5分）
8．.输血记录准确及时，无漏项。
25
每项不合格扣2分
护士培训
1.有不同层级护士的培训与考核计划，护士培训与考核结合临床需求，充分体现不同专业、不同层级护理人员的特点。
2.护理人员需掌握血液透析机及各种血管通路的维护、操作规范、报警识别及处理、并发症的观察与处理等理论和技能。
3.除掌握血液净化的专业技术外，应具备以下能力：护理人员能够熟练、正确使用各种抢救设备；如心电监测及除颤技术；心理护理等。
护理文书
1.建立透析患者档案，以备查阅。
2.每半小时准确记录透析过程中的各治疗参数。
3.医嘱执行及时、准确，临时医嘱签字及时。
4.对透析过程中的病情变化、处理意见及结果要记录准确。
5.注射单签字及时，并悬挂在机器的输液架上。
6.表格填写齐全，无遗漏现象。
血液净化室护理质量管理考核细则
负责考核：护理部 考核内容 1.积极履行岗位职责 考核方法 考核对象：护士长 扣分标准
对照血液净化室护士长工作职责，按 工作落实不到，不认真履行岗位职 照要求做到位 责扣1分 不落实一次扣0.5分 无证值夜班人次扣1分 查计划无完成措施扣1分
护理管理目标明确 2.执行《护士条例》依法执 查看工作计划，进度和总结 业，实施护理管理工作 传达上精神并执行
10.开展新业务新技术
3.有健全的护理工作制度、 检查学习掌握和核心制度情况 岗位职责、护理常规、操作 查看相关资料是否落实 规程 询问护士长实施情况
落实不到位扣0.5分 有违规违纪一次扣0.5分 进措施不明确扣1分
改
4.建立、制定并实施基础护 有考核办法和持续改进方案 理及专科护理质量标准 护理质量标准进行效果评价
未按标准考核一次扣1分 在医院护理质量考核中一项考核指 标未达标扣2分 检查科室卫生，发现一处不合格， 扣0.5分，物品摆品摆放符合要求
6.落实患者安全目标，重点 检查消毒隔离制度及院内感染制度落 发现一人次未落实各项制度及未落 是消毒隔离制度及院内感染 实 实手卫生扣1分 制度落实情况 操作考核不达标扣1分 7.遵守各项护理工作流程及 护理技术指标完成符合上级考评标准 日常检查发现一人操作不符合要求 技术操作规范 扣0.5分 查看抢救物品的性能、数量是否处于 8.抢救设备处于完好状态及 发现抢救设备不处于备用状态扣1分 备用状态 抽 所有人员熟练掌握 抽查一人次不能熟练应用扣1分 查人员使用情况 9.各种登统计记录 查看业务学习及透析日志、透析病历 一处未登记扣0.5分 及有关消毒登记情况 科室有科研及新业务计划不断总结经 验 年 无科研及新业务扣2分，无省级以上 底核查撰写护理专业论文创新型开展 论文扣5分 护理工作
血液净化科质量考核评分标准
血液净化科质量考核评分标准一、服务质量（10分）：对病人应态度热情，礼貌待人，一项不符扣1分，发生一起病人中肯投诉经查实后扣5分。
二、医德医风（10分）：参照“医务人员八不准”执行，一项违反扣2分。
三、工作量（10分）：因请假缺勤者按天数扣发，旷工者按违反劳动纪律有关规定处理；未在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务一次扣1分，若为责任意识不强造成之一次扣3分；每加班一次加1分。
四、劳动纪律（10分）：按时上下班并坚守岗位为达标，迟到、早退、上班时间干私活、脱岗离位，一次扣1分，同时按违反劳动纪律有关规定处理；故意不在要求时间内保质保量完成科室交给之相关任务或拒不执行科室分配之相关任务，一次扣5分，情节严重的上报医院。
五、仪表仪态（5分）：按照医院文件要求着装，一次一处不合格扣1分。
六、环境卫生含控烟（5分）：物表、地面干净，物品放置有序，污染物分开放置，一项不符扣1分，发现科室内有抽烟行为而未及时制止者一次扣1分，本科工作人员在科室内抽烟一次扣2分。
七、医疗质量（5分）：医疗文书书写、相关同意书及沟通记录要及时、准确、规范，一项不合格扣1分。
八、护理质量（10分）：参见《血液净化科护理质量考核评分标准》，一项不符扣1分。
九、院内感染控制（10分）：根据血液净化科院内感染的相关要求，一项不合格扣相关人员1分。
十、合理用药（5分）：出现一例不合理用药扣相关人员1分。
十一、核心制度(10分)：核心制度一处未落实或不熟知扣1分。
十二、医保管理（5分）：出现一处医保管理方面相关失误扣相关人员1分。
十三、外联（5分）：外联一名病人加1分。
注：以上1分相对绩效工资1﹪，扣分项目该项目总分扣完为止。
血液净化护理质量指标
血液净化护理质量指标血液净化护理质量指标评价指标名称：血管通路感染发生率对象选择：所有透析患者计算公式：长期维持血管通路感染发生率（包括自体内瘘/性血透患者关感染发生、人工血管/深静脉置管感染发生率）= 感染发生率的患者数量/透析患者总数改善标准：自体内瘘的感染发生率应低于1%，人工血管的感染发生率应低于10%，隧道性有袖口的深静脉置管在维持时间超过90天后，3个月内感染发生率应低于10%，1年内应低于50%。
（K/DOQI 2006）评价指标名称：内瘘、人造血管堵塞（栓塞）发生率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘或人造血管堵塞发生率（%）= 内瘘或人造血管堵塞人数/内瘘或人造血管总人数改善标准：内瘘血栓形成应低于0.25次/患者年，人造血管血栓形成应低于0.5次/患者年。
（K/DOQI 2006）判断方法：血管通路震颤和杂音减弱或消失，沿自体动静脉内瘘静脉走行可触及血栓形成，人造血管通路动脉端搏动增强、移植血管内压力逐渐升高，再循环分数增加大于20%，透析效率降低、透析时间延长，恒定流速下回血压力升高，通路侧肢体水肿。
评价指标名称：内瘘穿刺成功率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘穿刺成功率（%）= 内瘘穿刺成功例数/维持性血液透析患者总人数改善标准：力争内瘘穿刺成功率达到100%。
动静脉内瘘一次穿刺成功，不仅能减轻患者痛苦，而且是保证透析顺利完成的前提条件，提高护患信任度。
评价指标名称：内瘘针滑脱率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘针滑脱率（%）= 內瘘针滑脱人数/维持性血液透析患者总人数改善标准：内瘘针滑脱率应低于0.01%。
预防方法：加强风险管理，提高防范意识，责任护士加强巡视，上机前正确评估病人病情，对所管病人实行个性化护理，做到每个病人心中有数，不采取定点穿刺，进针长度不少于2/3，加强健康宣教，提高患者自我防护能力，做好固定包扎。
评价指标名称：内瘘渗血率对象选择：长期维持性血透患者计算公式：内瘘渗血率（%）= 渗血例数/维持性血液透析患者总人数改善标准：内瘘渗血率应下降。
血液净化质量评价标准
检查者： 标 准 内 容
1、进入血液净化室应更衣、换鞋、戴帽子 严格洗手，操作时戴口罩。 2、治疗室、血液净化室每日空气消毒一次 遇有污染即刻消毒定时通风，每日按时记录 紫外线循环风运转状态。每月细菌检测 一次，办公室、水处理室，更衣室保持清洁。 3、无菌物品专柜放置，有消毒日期、失效 日期，无过期，注明打开时间。 4、全面评估病人，准确设置参数 5、严格执行血液透析治疗程序及技术操作 规程，透析器使用、贮存符合卫生部规范。 6、严格执行无菌技术操作，保持动、静脉 通路无菌，防止感染，换药、注射做到一人 一针管，止血带一人一根，氧气湿化瓶及导 管用后立即消毒、干燥保管，并登记。 7、密切观察透析病人的生命体征变化，备 好急救药品及器材，出现异常情况及时处理 8、透析记录及时、准确、字迹清晰。 9、关心病人饮食，协助进餐及餐前洗手。 10、保持床单元整洁、卧位舒适，及时递送 大小便器。 11、根据不同病人做好心理疏导，针对病人 及家属实施健康教育，介绍治疗前后注意事 项。 12、病人透析完毕、透析器、透析机用物及 床单元进行终末消毒，拖鞋每天消毒一次。 13、传染病患者及特殊患者应在隔离区内进 行。 14、医用垃圾与生活垃圾分开放置，一次性物 品及废弃的透析器、血路管用后按规范处理。 拖把洗净悬挂，标识明确，定期消毒。 得 分 100 6 1项不符合要求扣2分 5 5 1项不符合要求扣2分 未做到不得分 5 1项不符合要求扣2分 5 4 5 1项不符合要求扣2分 1项不符合要求扣2分 1项不符合要求扣2分 10 1项不符合要求扣4分 15 1项不符合要求扣2分 10 5
扣 分 标 准
1项不符合要求扣2分
扣分
扣分原因
10 5 10
1项不符合要求扣2分 有过期包不得分 1项不符合要求扣2分 一人违反操作规程扣5分
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4.所有备用药品、液体固定基数，定期检查、交接
2
耗材管理
（6分）
1.耗材储存环境合格，温度、湿度符合要求，且有完整的记录
2
2.耗材包装无破损、渗漏，在效期内
2
3.透析液存放符合规定，避免过度堆砌，药名明显（B液开启24小时内、A液开启72内应用）
2
抢救车管理
（12分）
1.抢救车专人管理，封存管理符合规范
4
3.严格执行各项操作规程
4
4.透析过程中，责任护士及时巡视，掌握患者病情变化，做好透析监测
4
5.责任护士熟练掌握透析并发症的预防及应急处理
2
6.责任护士熟练掌握机器故障的应急处理
2
7.透析记录单项曰：完整：必各项、干体重、上机体重、下机体重、血压变化、脉搏变化、透析器型号、透析方式、肝素剂量、血液流量、动脉和静脉以及跨膜压变化、设备运行指标。记录清楚
2
2.抢救车内设立固定抢救物品、药品，药品标识清晰，定期检查、交接
4
3.护士长每月对抢救车进行检查，近效期药品及物品有明确标识
2
4.根据急诊专科特点配备抢救设备，护士能熟练掌握，定期进行抢救能力培训。
4
查对制度
身份识别
（8分）
1.在治疗过程中，至少同时使用姓名、年龄两项核对患者身份
2
2.非住院患者使用身份证/医保卡作为身份识别的依据
4
3.有护理不良事件登记报告记录，有分析、评价及整改措施及落实效果
4
4.落实交接班管理，换岗期间进行患者重点护理内容交接和查对，保障护理安全
4
药品管理
（8分）
1.高危药品单独存放，有警示标识，基数固定，定期检查、交接
2
2.麻精药品双人、双锁、专柜保管，专用账册登记，领取、使用符合要求
2
3.易混淆药品（包装相似、听似、一品多规或多剂型药物）有警示标识
血液净化护理质量考核标准
科室：年月日得分：
项目
检查内容
分值
存在问题
血透室布局
（6分）
1.透析中心建筑布局合理、设施规范，环境清洁、整齐、安静、安全
3
2.清洁区、污染区和半污染区区分清楚
3
护理管理
（14分）
1.护士执业资质符合要求，护士长应具备中级以上技术资格
2
2.结合临床需求和专业特点定期对护士进行分级培训，并有培训记录
2
4.传染病区和非传染病区的治疗车分开使用
2
5.每季度进行卫生学监测并有记录
2
6.床单、枕套、被套等用品，应一人一用一更换
2
7.治疗室物品准备和配置须在治疗室进行
2
8.清洁和污染物品分开放置，分别运送
2
9.每次透析结束后应对透析单元进行清洁和消毒，并有机器消毒记录
2
2
3.住院患者使用“腕带”作为识别患者身份的标识
2
4.对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志、（腕带与床头卡）
2
临床护理质量追踪
（24分）
1.人员编制合理，能级对应，每位责任护士最多同时负责4-5台透析机的操作并相对固定
2
2.责任护士认真评估并全求
4
8.下机后再次评估患者状况，对患者进行相应的护理及健康指导
2
消毒隔离
（22分）
1.各种护理治疗技术严格执行无菌技术操作规程及消毒隔离制度
4
2.传染病专用隔离透析（室）区的用品（如血压计、治疗车、昕诊器及消毒物品等）须单独使用，标识清楚：所用物品避免进入普通透析区和普通治疗室
4
3.护理人员相对固定，不得跨越传染病专用隔离透析室（区）治疗操作