膀胱肿瘤电切讲课ppt课件

分级
20% 10%
复发后也多为Ta低
70%
分级
Ta <10%进展为
T1：肿瘤侵入上皮下结缔组织
浸润性
Tis：原为癌（扁平癌），多高 分Ti级s虽，是非肌层浸润性膀胱癌，但多分化差，恶性程度高，应与Ta 、
T1期区别对待
1.那彦群.2007年版中国泌尿外-科疾病诊断治疗指南。人民卫生11 出版
1
尿路上皮癌2级，中度分化 尿路上皮癌3级，分化不良
乳头状低度恶性倾向的尿路上皮肿瘤 乳头状尿路上皮癌，低级 乳头状尿路上皮癌，高级
Colombel M, et al. European Ur- ology Supplements 2008; 7:6918–
膀胱癌：危险度评估
欧洲癌症研究组织(EORTC)基于6项临床与病理学因素
发病率 膀胱癌位居我国男性恶性肿瘤发病第6位
在我国泌尿系统恶性肿瘤中，其发病率居首
-
3
发病率 膀胱癌的发病率随着年龄的增长而增加
膀胱癌发病率
男性
65～69 岁年龄组 142/10万
85 岁年龄组
296/10万
-
女性 33/10万 74/10万
4
死亡率
从1973年到1999年，膀胱癌的死亡率下降约33% 其原因归功于： 1. 疾病较早的诊断 2. 治疗方法的发展和规范化
T4a－侵入前列腺、子宫或 阴道
T2b－侵入深肌层
T4b－侵入骨盆壁或腹壁
Colombel M, et al. European Ur- ology Supplements 2008; 7:6718–
膀胱癌：分期与分级 [2]
N：淋巴结 NX－区域淋巴结无法评估 N0－无区域淋巴结转移 N1－≤2CM单个淋巴结转移 N2－>2CM但≤5CM单个淋巴结转移/ ≤5CM多个淋巴结转
移 N3－>5CM淋巴结转移 M：远处转移 MX－远处转移无法评估 M0－无远处转移 M1－远处转移
Colombel M, et al. European Ur- ology Supplements 2008; 7:6818–
WHO 1973
WHO 2004
乳头状瘤
乳头状瘤
尿路上皮癌1级，分化良好
0ຫໍສະໝຸດ Baidu
0
1
4
0
0
1
6
0 1 2 0-17
0 0 5 0-23
分级 Colombel M, et al. European Ur- ology Supplements 2008; 7:16018–
1
非肌层浸润性膀胱癌的分期
30%-50% 进展为 50%进展为
Ta：非浸润性乳头状癌，多为低浸润性 T1
浸润Tis性
临床 肿瘤数量 大小 既往复发率
病理学 T分期 并发原位癌
肿瘤数量 单个 2-7个 ≥8个
肿瘤大小(直径) <3cm ≥3cm
既往复发率 原发 ≤1次/年 >1次/年
复发 进展
0
0
3
3
6
3
0
0
3
3
0
0
2
2
4
2
T分期 Ta T1
原位癌 否 是
分级(1973 WHO) G1 G2 G3
总分
复发 进展
其他环境因素
患者中，50%的男性及 35%的女性因吸烟致癌
吸烟者患者风险是不吸 烟者的2-4倍
慢性泌尿道感染 环磷酰胺使用 放疗暴露
吸烟强度越大，持续期 越久，患病风险越大
蔬菜水果及特定维生素的
职业性暴露于泌尿系统致
摄入不足
癌物
维生素A
第二大危险因素
维生素B6
占5-20%
维生素C
高危 1.那彦群.多20发07或年高版发中、国T泌1,尿、外G-3科（疾高病级诊别断尿治路疗上指皮南癌。）人、民Ti卫s。生12 出版
1
非肌层浸润性膀胱癌的特点 ：高复发、低进展
病理 为肌层浸润性可能
5年内复发可能
进展
Ta,低分级
50%
低
Ta,高分级
60%
中
T1,T低UR分-B级T术(稀后少复)发两个高峰2： 50%
非肌层浸润性膀胱癌的危险程度分级
根据复发风险及预后的不同，非肌层浸润性膀胱癌可分为三 组：
低危 单发、Ta、G1（低级别尿路上皮癌）、直径<3cm(注：
必须同时具备以上3个条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌)。
中危 除低危、高危的其他情况，包括肿瘤多发、Ta-T1、
G1-G2(低级别尿路上皮癌)、直径>3cm等。
T：原发肿瘤 膀胱癌的分期采用TNM分期系统
TX－原发肿瘤无法评估 T0－无原发肿瘤的证据 Ta－非浸润性乳头状肿
瘤
T3－侵入膀胱周围组织 T3a－经显微镜检查 T3b－目测
Tis－原位癌 T1－侵入皮下结缔组织
T4－任何肿瘤但凡侵及前列腺、 子宫、阴道、骨盆壁或腹壁
T2－侵入肌层 T2a－侵入浅表肌层
经尿道膀胱肿瘤电切 的手术技巧
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1
膀胱癌：发病率
全球肿瘤中排名第九 男性：第7位 女性：第17位 地域差别显著 埃及、欧洲、北美发病率最高 亚洲国家最低 Colombel>9M0,%发et生a于l.55E岁ur以op上ea人n 群ur- ology supplements 2008; 7:6218–
Colom接be触l 芳M,香e胺t 、al多. 环Eu芳ro烃pean Ur- ology Supplements 2008; 7:16418–
危险因素 1
种族 高加索白人的发病率高于拉丁族裔及黑人，亚洲黄种人
的发病率相对较低 在肌层浸润性膀胱癌上，不同人种的发病率相当
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15
危险因素 2
吸烟 1/3的膀胱癌和吸烟有关 吸烟者患膀胱癌的危险度是不吸烟者的2至4倍 戒烟2～4年内可以降低膀胱癌的危险性30～60% 烟斗、雪茄、嚼烟草和被动吸烟都是可能的膀胱癌危险
中
术后100-200天
T1,高分级
50%- 70%
1中.2-01高0 Na术ti后on6a0l0天Comprehensive Cancer Network Guideline
2.那原彦位群癌.2007年版中国泌尿外科- 疾50病%-诊90断%治疗指南。人民卫生1出3 版社
膀胱癌的危险因素
吸烟 (最重要的危险因素)
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5
1
膀胱癌的分类
非肌层浸润性膀胱癌
Tis, Ta, T1 —— 局 限于粘膜和粘膜下层
肌层浸润性膀胱癌
肌层浸润性膀
胱T癌2-T4 —— 侵犯至肌 层以上 15%-
25%75%85%
非肌层浸润性 膀胱癌
1.那彦群.2007年版中国泌尿外科- 疾病诊断治疗
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膀胱癌：分期与分级 [1]
分期与分级是复发、进展与生存重要的预后因 素