(p23-50)感染性疾病
2024侵袭性肺曲霉病诊疗
2024侵袭性肺曲霉病诊疗侵袭性肺曲霉病(invasivepu1monaryaspergi11osis,IPA)是曲霉感染引起的一类威胁生命的感染性疾病，病理下表现为无显著组织反应的实质坏死，内含大量曲霉菌丝。
本文总结了IPA的临床表现和诊疗要点，以飨读者。
01高危人群及危险因素AIPA通常发生于免疫功能严重低下的患者,中性粒细胞缺乏10天以上、血液系统肿瘤、造血干细胞移植、长期大量使用皮质类固醇激素、接受B细胞或T 细胞免疫抑制剂治疗、慢性肉芽肿病、STAT3缺乏、急性移植物抗宿主病等均为IPA的易患因素。
A慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、实体器官肿瘤、获得性免疫缺陷、实体器官移植术后、糖尿病、慢性肾脏病等系统性疾病也被证实为曲霉菌感染的危险因素。
A其他危险因素还包括住院次数增多、严重烧伤、长期滞留监护室、营养不良、心脏手术后、严重的流感感染等。
A此外，一些环境因素也是IPA的潜在风险因素，包括建筑工程、地理气候因素、烟草的使用、空气、食物或香料的污染、园艺活动或职业。
02临床表现IPA分为急性侵袭性肺曲霉病(AIPA)或称血管侵袭性(angioinvasive)肺曲霉病、亚急性侵袭性肺曲霉病(subacuteinvasivepu1monaryaspergi11osis z SAIA)和气道侵袭性曲霉病(airway-invasiveaspergi11osis,AIA),各种亚型临床表现有所不同。
AAIPA病情发展快，可以在数日之内发生症状和影像学显著改变。
症状通常较严重，发热气急症状多见，早期可出现呼吸衰竭。
胸部CT上可表现为结节影或团块影，较大结节周围伴有磨玻璃影，称为晕轮征。
近胸膜处有楔形实变影，肺泡实变影。
器官移植等人群CT也可表现为反晕轮征、空洞、空气新月征或磨玻璃样改变等。
ASAIA患者临床和影像学表现在数周时间内发生显著变化，可与肺炎或肺结核表现类似，临床症状包括发热、咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、气急和呼吸困难等。
高中生物选修二和选修三易混易错判断题汇总
高中生物选修二和选修三易混易错判断题汇总1．(选择性必修2 P2正文)调查动物种群密度只能用标记重捕法。
(×)2．(选择性必修2 P3正文)种群密度反映了种群在一定时期的数量，但是仅靠这一特征还不能反映种群数量的变化趋势。
(√)3．(选择性必修2 P4正文)出生率和死亡率、迁入率和迁出率直接决定种群密度。
(√)4．(选择性必修2 P4正文)大量诱杀雄性个体不会影响种群的密度。
(×)5．(选择性必修2 P5“探究·实践”)用样方法调查植物的种群密度时，要选择生长茂盛处取样。
(×) 6．(选择性必修2 P9正文)种群的“J”形增长曲线中，N为该种群的起始数量，λ为时间。
(×)7．(选择性必修2 P9正文)保护大熊猫的根本措施是提高环境容纳量。
(√)8．(选择性必修2 P15正文)在自然界，一个种群不一定都与其他种群有着密切的关系。
(×)9．(选择性必修2 P15正文)松鼠以红松、云杉等植物的种子为食，但其种群数量与食物的丰欠并不相关。
(×)10．(选择性必修2 P16正文)若要确定合适的捕捞量就需要研究捕捞量与种群数量变化之间的关系。
(√) 11．(选择性必修2 P22黑体)鄂尔多斯草原上所有的动物和植物构成群落。
(×)12．(选择性必修2 P23黑体)群落中某一种群数量下降说明该群落丰富度下降。
(×)13．(选择性必修2 P28“与社会的联系”)四大家鱼的混养就是利用了它们在池塘中占据着不同的生态位。
(√)14．(选择性必修2 P32“科学·技术·社会”)立体农业是充分利用群落的空间结构和季节性，进行立体种植、立体养殖或立体复合种养的生产模式。
(√)15．(选择性必修2 P33正文)仙人掌具有肥厚的肉质茎，叶呈针状，气孔在白天才开放。
(×)16．(选择性必修2 P35正文)生活在某一地区的物种能够形成群落，是因为它们都能适应所处的非生物环境。
药理名称解释
1.药理学( pharmacology)是研究药物与机体(含病原体)相互作用及作用规律的学科。
2.药物（drug）可以改变或查明机体生理功能及病理状态，用于预防、诊断、7治疗疾病的物质3.离子障（ion trapping）：分子型药物疏水而亲脂，易于透过细胞膜。
离子型药物极性高，不易通过细胞膜脂质层。
4.首过消除（first pass elimination）：指从胃肠道吸收药物，在达到全身血液循环圈被肠壁和肝脏部分代谢，从而使进入全身血液循环内有效药物量减少的现象。
5.血脑屏障（blood-brain barrier）指脑组织的毛细血管内皮细胞紧密相连，形成连续性无膜孔的毛细血管壁，且外表面几乎全为星型胶质细胞包围。
6.酶诱导剂（enzyme inducer）：能使药物代谢酶活性增高，药物代谢加快的药物。
7.酶抑制剂（enzyme inhibitor）：能使药物代谢酶活性降低，药物代谢减慢的药物。
8.吸收( absorption)：指药物从给药部位进入血液循环的过程。
9.分布( distribution)：指药物吸收后从血液循环到达机体各组织器官的过程。
10.代谢( metabolism)：是指药物在体内发生的结构变化，又名生物转化。
11.排泄( excretion)：指药物以原形或代谢产物的形式经不同途径排出体外的过程。
12.肝肠循环( hepatoenteral circulation)—是指经肝脏排入胆汁的药物，随胆汁排入肠道后部分药物可再经小肠上皮细胞吸收，经肝脏进人血液循环的过程。
13.一级动力学消除(first- order elimination kinetics)：是体内药物按恒定比例消除，单位时间内的消除量与血浆药物浓度成正比。
14.零级消除动力学（zero-order elimination kinetics）:是药物在体内以恒定的速率消除，即不论血浆药物浓度高低，单位时间内消除的药物量不变。
感染性疾病诊断和治疗的基本原则(2017-08-30-余杭-俞云松)
病人是否发热？
Yes
感染性疾病
感染部位？
非感染性疾病
病毒
细菌
结核
真菌
寄生虫
G＋
G－
根据耐药状况、病情严重程度 经验性治疗
取相应 标本进 行病原 学检测
根据检测结果调整抗生素
疗效好
疗效不好
停药或降阶梯
碱性磷酸酶染色--NAP积分临床价值
• ①妊娠期：NAP积分增高 • ②细菌性感染时NAP积分值增高 • ③病毒性感染时，NAP积分值一般无明显变化 • ④慢性粒细胞白血病、骨髓增生异常综合征的
NAP积分值减低 • ⑤T细胞淋巴瘤（恶组 ）： NAP积分可以0分
CRP与急性炎症活动度和感染严重程度 有良好的相关性
实验室结果的获得
耐药性的评估与证实
危险因素评估
药敏谱（MIC）及耐 药机制
科学的发热待查临床思维
• 思维
– 人脑对客观现实的间接、概括的反映，是认识 的高级形式。
• 临床思维
– 对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推 理等过程中的一系列思维活动，由此认识疾病 、鉴别判断，做出决策。
– 是将疾病的一般规律应用到判断特定个体所患 疾病的思维过程。
非特异性感染相关实验室指标
• CBC: 白细胞计数+分类 • 体液白(有核)细胞计数+分类 • NAP积分 • ESR • CRP • PCT • ADA • IL-6 • …………..
实验室检查尤其是动态监测必不可少
血常规及中 性分类
CRP
NAP
区分感染、 非感染
指南规范 ▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)
指南规范▎盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)盆腔炎症性疾病(PID)是一种常见的妇科疾病，对女性身体健康造成很大影响。
在性活跃期女性及其他存在性传播感染(STI)风险者中，如果出现子宫压痛、附件压痛、宫颈举痛等症状，且排除其他病因，则应诊断为PID并给予PID经验性治疗。
如果同时伴有下生殖道感染征象，诊断PID的可能性更大。
诊断PID的附加标准包括口腔温度≥38.3℃、子宫颈或脓性分泌物、分泌物显微镜检查有白细胞增多、红细胞沉降率升高、C反应蛋白水平升高、实验室检查证实有宫颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
大多数PID患者都有子宫颈脓性分泌物或分泌物镜检白细胞增多。
如果宫颈分泌物外观正常，并且分泌物镜检无白细胞，则诊断PID的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。
如果有条件，应积极寻找致病微生物，尤其是与STI相关的病原微生物。
PID的特异性诊断标准包括子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据、经超声检查或MRI检查显示输卵管管壁增厚、管腔积液，可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块、腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
PID的治疗原则以抗菌药物治疗为主，必要时行手术治疗。
抗菌药物治疗静脉药物治疗有两种方案：①单药治疗：第二代头孢菌素或第三代头孢菌素类抗菌药物静滴，根据具体药物的半衰期决定给药间隔时间，如头孢替坦2 g/12 h，静滴；或头孢西丁2 g/6 h，静滴；或头孢曲松1 g/24 h，静滴。
②联合用药：如所选药物不覆盖厌氧菌，需加用硝基咪唑类药物，如甲硝唑0.5 g/12 h，静滴。
为覆盖非典型病原微生物，可加用多西环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或米诺环素0.1 g/12 h，口服，连用14 d；或阿奇霉素0.5 g/d，静滴或口服，1～2 d后改为口服0.25 g/d，5～7 d。
治疗淋病奈瑟菌感染的药物方案有多种选择。
静脉给药B 方案包括氧氟沙星和左氧氟沙星，可加用硝基咪唑类药物甲硝唑。
qsofa诊断标准
qsofa诊断标准
QSOFA诊断标准。
QSOFA（quick sequential organ failure assessment）是一种用于评估感染患者严
重程度的简便临床工具，它包括三个指标，呼吸频率≥22次/分钟、意识状态下降（GCS≤13）、收缩压≤100mmHg。
当患者出现以上指标中的两项或更多时，可
能预示着感染患者出现严重情况，需要及时干预。
QSOFA诊断标准的提出，旨在帮助医务人员快速评估感染患者的病情严重程度，及时采取必要的治疗措施。
在临床实践中，QSOFA已被广泛应用，并在重症
监护、急诊医学等领域发挥了重要作用。
首先，QSOFA的三个指标分别是呼吸频率≥22次/分钟、意识状态下降（GCS
≤13）、收缩压≤100mmHg。
这些指标是通过简单的观察和测量即可获取，无需
复杂的检查和测试。
因此，QSOFA在临床实践中具有很高的实用性和便捷性。
其次，QSOFA的诊断标准是基于感染患者的临床表现和生命体征，对于评估
患者的病情严重程度具有一定的准确性。
当患者出现两项或更多指标时，可能意味着患者的病情已经较为严重，需要及时干预和治疗。
另外，QSOFA的提出对于改善感染患者的预后和降低病死率具有积极的意义。
通过及时评估患者的病情严重程度，可以更快地确定治疗方案，避免延误诊断和治疗，提高患者的生存率。
总的来说，QSOFA诊断标准是一种简便、快速、准确的临床工具，对于评估
感染患者的病情严重程度具有重要意义。
在临床实践中，医务人员应熟练掌握QSOFA的诊断标准和应用方法，以提高感染患者的救治效果，降低病死率，为患
者的健康保驾护航。
2023盆腔炎性疾病的规范化诊疗
2023盆腔炎性疾病的规范化诊疗盆腔炎性疾病（PID）是指一系列女性上生殖道炎性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎及其任意组合。
引起PID的致病微生物多数是由阴道上行而来的，且多为混合感染。
延误对PID的诊断和有效治疗都可能导致PID上生殖道感染后遗症如输卵管因素不孕和异位妊娠等。
一、盆腔炎性疾病的诊治关于PID的诊断,多需进行感染指标、病原学和影像学的相应检查。
对此，国内外许多权威机构都给予了相应的诊断标准，目前临床最常用的是《盆腔炎症性疾病诊治规范（2023）》，主要如下：最低标准附加标准特异性标准♦子宫压痛♦附件压痛♦宫颈举痛•口腔温度妾38.3C•子宫颈或阴道黏液脓性分泌物；•阴道分泌物显微镜检查白细胞增多；•红细胞沉降率升高；•C-反应蛋白水平升高；•实验室枪查证实有子宫•颈淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染。
■子宫内膜活检显示有子宫内膜炎的组织病理学证据；■经阴道超声枪查或MRI枪查显示输卵管管壁增厚、管腔积液,可伴有盆腔游离液体或输卵管卵巢包块；■腹腔镜检查见输卵管表面明显充血、输卵管水肿、输卵管伞端或浆膜层有脓性渗出物等。
在排除其他可能病因，并满足以上三个最低标准之一者，就应诊断为PID并给予PID经验性治疗。
如同时满足以上一个或多个附加标准者，诊断PID的准确性增加。
满足以上任意一个特异性标准者，可直接诊断PID o二、盆腔炎性疾病的药物治疗一旦做出PID的诊断，就应立即开始治疗，因为预防长期后遗症取决于及早使用推荐的抗菌药物。
抗菌药物是PID治疗最为关键的一环，在临床当中需根据经验选择广谱抗菌药物覆盖可能的病原体，常见病原包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体、厌氧菌和需氧菌等。
选用原则主要如下：诊断后立即开始治疗，及时、合理地应用抗菌药物，这或与远期预后直接相关。
选择治疗方案时，应综合考虑安全、有效、经济以及患者依从性等因素。
根据疾病的严重程度决定静脉给药或非静脉给药以及是否需要住院治疗。
《诊断学》精编一句话知识点
《诊断学》精编一句话知识点1.（P8）内源性致热原包括∶白细胞介素-1、肿瘤坏死医子、干扰素。
2.（P8）外源性致热原的特点是∶能激活血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、单核巨噬细胞系统，使其产生并释放内源性致热原。
3.（P8）正常人的体温保持相对恒定的调节中枢是∶太脑皮质和丘脑下部控制。
4.（P8）正常体温24小时波动相差不超过∶1℃。
5.（P8）直接作用于体温调节中枢引起发热的是∶血液中的自细胞产生的内源性致热原。
6.（P9）低热的体温是∶37.3～38℃。
7.（P10）最常发生波状热的疾病是∶布氏杆菌病。
8.（P10）弛张热其体温一天波动范围在∶2℃以上。
9.（P10）最常发生兆张热的长病∶敷血症、风湿热、症肺转核、化脉性效10.（P10）稽留热是指∶体温持续在39~40℃，-日内波动产超过℃。
11.（P10）最常发生稽留热的疾病是∶大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。
12.（P10）最常发生间歇热的疾病是∶疟疾、急性肾盂肾炎。
13.（P12）发热伴皮肤结膜出血多发的疾病是∶麻疹，流行性出血热，斑疹伤寒，钩端螺旋体病。
14.（P12）口唇单纯胞疹多发的疾病是∶大叶性肺炎，流行性脑脊髓膜炎，间且疟，流行性感置。
15.（P12）先发热后昏迷多发的疾病是∶流行性乙型脑炎、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌翔、虫暑。
16.（P12）先昏迷后发热多发的疾病是;脑出血、巴比要类药物中毒。
17.（P13）能引起凝血功能障碍的疾病为∶血友病，低纤维蛋白血症，凝血酶原缺乏症，低凝血酶原血症，凝血因子缺乏症，重症肝病，尿毒症，维生素K缺乏，抗凝物质增多，原发性纤溶或继发性纤溶。
18.（P13）皮肤黏膜出血的基本因素包括∶血管壁功能是常，血小板异常，凝血功能障碍。
19.（P13）维生素K缺乏导致的皮肤黏膜出血，其原因是∶它能导致凝血功能障碍。
20.（P13）遗传性凝血功能障碍常见的疾病有∶血友病、低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症。
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3.念珠菌感染与口腔白斑病的关系 存在争议！ 多数学者认为白色念珠菌感染在形成口 腔白斑中起着原发性的作用。 念珠菌感染感染使白斑癌变危险性增加！
局部诱因 （1）托牙 托牙性口炎 （2）局部潮湿 （3）局部干燥 （4）慢性刺激 过度吸烟
临床分类
1966 Lehner 分类，做了修改 ✓ 伪（假）膜型念珠菌病
颗粒样改变：下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有 散在突出的小颗粒。诊断时镜检真菌，多次发 现芽生孢子和假菌丝，可初步诊断
念珠菌性口角炎
双侧口角区的湿白糜烂
慢性粘膜皮肤念珠菌病 为一组较少见综合征的总称，主要临床特征如下： 1.具明显的家族性和遗传性 2.发病早，常在青春前期可发病 3.口腔损害为重要的特征且常为首发症状，表现 为慢性假膜性损害 4.常伴有面部皮肤、头发、指甲、鼻腔、眼结膜 的念珠菌感染 5.伴全身代谢或内分泌功能紊乱
白念
年龄
儿童及老人
病损特征 自觉症状
灰白色或灰黄色假膜、 厚、致密、高出表面， 易拭去、遗留糜烂出血 创面
疼痛
全身反应 可伴有全身反应
幼儿或全身虚弱 者 假膜较紧、较不 易剥离、强行剥 离遗留出血创面
无痛或微痛、烧 灼感 不明显
治疗
（一）消除可能的局部诱因并积极治疗全身性疾病
（二）局部药物治疗
1. 2~4％的碳酸氢钠（小苏打）溶液 保持口腔为碱性环境，阻止白色念珠菌的生长和繁 殖，抑制白色念珠菌的粘附
（三）慢性红斑型念珠菌病 （chronic erythematous candidosis) 义齿性口炎
1.发生率：女性25%，男性10%
2.年龄：配戴义齿的中老年人
3.部位：与上颌义齿相接触的腭、龈粘膜， 下颌较少见
4.症状特点：局部灼痛
4.病损特点：萎缩性损害与假膜性损害共存
萎缩区粘膜呈亮红色水肿，其上可见细小密集的 圆形小水疱，表覆丝绒状白色斑块或黄白色的条 索状或斑块状假膜
（2）用途和用量 首次一天200mg, 以 后每天100mg, 连用7－14天
（四）支持治疗 增强机体抵抗力：胸腺肽、转移因子、 匹多莫德等 （五）手术治疗 念珠菌白斑伴有中重度异常增生者
预防 避免产房交叉感染 注意哺乳期卫生 纠正不良习惯 全身性疾病应注意有无口腔白色念珠菌 病的发生 应注意抗生素及全身用药对念珠菌致病 作用的影响
约7天 轻
第二节 口腔念珠菌病 Candidosis /candidiasis
病因 病原因子及其特征 病原因子：念珠菌(假丝酵母菌）， 白色念珠菌最常见，白念及热念毒力最强 存在形式： （1）芽生孢子 （2）假菌丝
生物学特点
➢ G+菌，耐寒不耐热，最适PH为4～6， 喜酸恶碱
➢ 不发酵乳糖
临床表现
胸腹或腰部带状疱疹 三叉神经带状疱疹
70％ 20％
面部不规则的红斑－水疱－痂壳，口腔 疱疹密集，溃疡面较大。水疱在面部沿三 叉神经排列成带状，从不超过中线，口腔 内的损害形成后也不超过中线
成人多表现为三叉神经痛样的剧痛，儿童患 者疼痛较轻
累及眼支时伴有角膜溃疡，假如累及颅内膝 状神经节时，可出现赖－亨综合征，表现为面 部带状疱疹与味觉改变和面瘫共存
好发部位
口腔内任何部位， 尤其是口腔前份，咀嚼粘膜
症状特点
全身反应较严重，但当口腔内出现水疱 性病损后，则发热逐渐消失
病损特点
前驱期 水疱期 糜烂期 愈合期
2.复发性疱疹性口炎:30～50% （recurrent herpetic stomatitis) 主要表现为唇疱疹（herpes labialis)
腭部：由托牙性口炎发展而来，呈乳头状增生
舌背：丝状乳头增生，色灰黑，称为毛舌
3.特殊的病理特点及预后 病理：轻到中度异常增生 预后：恶变率高于4％
念珠菌性唇炎
1.年龄：高龄患者多见，一般在50岁以上 2.部位：多见于下唇
3.病损特点：
鲜红色糜烂：下唇红唇中份长期存在鲜红色糜 烂面，周围有过角化现象
局部反应
咀嚼疼痛，流涎等
处理
对症治疗 注意患儿的休息和护理 抗病毒治疗 利巴韦林 口服 10mg/kg,
每天4次 中医中药治疗 口炎颗粒、板蓝根等
局部治疗
预防
及时发现疫情和隔离患儿是控制 本病的主要措施！
疱疹性咽峡炎
病原体 柯萨奇病毒A4
部位
口腔后份如软腭、扁桃体、 悬雍垂，从不累及牙龈
自然病程 全身反应
口腔黏膜感染性疾病 Infectious stomatitis
牙周黏膜教研室 陈方淳
单纯疱疹 带状疱疹 手足口病 口腔念珠菌病 口腔结核 球菌性口炎
✓坏死性龈口炎 ✓深部真菌病
单纯疱疹 Herpes simplex
流行病学特点
• 患病率
• 性别分布 • 年龄分布 • 好发季节
30%～90%
6个月～2岁 冬春季多见
90％假膜中白念为阳性 常与念珠菌唇炎或口角炎并存，有时可伴有上腭 的乳头状增生
（四）慢性增殖性念珠菌病
（chronic hyperplastic candidosis)
念珠菌性白斑病 1.部位：颊、腭、舌背
2.病损特点
颊部：位于口角内侧三角区，呈结节状或颗粒状增 生；或为附着紧密的白色角化斑块，似一般白斑
➢ 胞壁外层含有与粘附有关的甘露聚糖蛋 白，破坏此蛋白有利于抑制白色念珠菌病 的致病
➢ 以毒素致病，其毒素相当于病毒或磷脂 酶A样活性
发病机制 1. 念珠菌的毒力：侵袭力，粘 附力和细胞外酶的作用
2.易感因素 全身诱因 （1）药物对机体防御功能的影响
最常见的是免疫抑制剂，广谱抗生素
（2）全身疾病影响 营养与吸收不良 代谢功能障碍 糖尿病 先天性或后天性免疫功能缺陷 艾滋病等
（3）副作用：较轻，偶有消化道反应
2.酮康唑
（1）作用机理：抑制控制真菌细胞膜成 分的DNA和RNA的合成 （2）用途和用量 一次口服200mg, 2-4 周为一疗程；注意肝损害
3.氟康唑
（1）作用机理 三唑类新型抗真菌药物， 控制真菌细胞膜的主要成分－麦角固醇 的合成，对人体不出现明显的肝毒性
确诊靠活检，但应在控制感染后进行
鉴别诊断 1.创伤性溃疡 2.恶性肿瘤 3.梅毒 4.深部真菌病
治疗
抗结核治疗 局部封闭治疗 对症治疗
第四节 球菌性口炎 Coccigenic stomatitis
临床表现
溃疡表面覆盖灰白色或灰黄色假膜、假膜 较厚、致密、高出表面，易拭去、遗留糜 烂出血创面 周围粘膜充血水肿，唾液增多，疼痛明显
年龄 部位 发疱 溃疡特点 复发史
皮肤损害 全身症状
疱疹样阿弗他溃疡 青少年与成年人多
见
较少累及咀嚼粘膜
疱疹性龈口炎 6岁以下儿童多见 可累及咀嚼粘膜
无发疱史 散在分布，不融合
周期性复发
有发疱史
成簇分布，可融合为不规 则溃疡
复发无周期性，与诱因有 关
无
可有，复发时以唇红、口 周皮肤损害为主
轻
原发损害时较重
（二）局部治疗 1.消毒、防腐药物 2.抗病毒药物： 5％无环鸟苷软膏 每日4～6次 5％疱疹净，具有干扰素样作用
三叉神经带状疱疹 (herpes zoster /zona)
病因：由水痘带状疱疹病毒（herpes varicella-zoster virus,VZV）引起 成人感染引起带状疱疹，可获得终生免 疫，儿童初次感染表现为水痘
第三节 口腔 结 核
口腔粘膜结核初疮 口腔粘膜结核性溃疡 口腔寻常狼疮
病 因：结核杆菌
临床表现
结核性溃疡：边界清楚，表现为浅表、微凹而 平坦的溃疡，基底可见暗红色的桑椹样肉芽肿。 边缘微隆，呈鼠啮状。患者疼痛程度不等，也 可出现硬结现象，不如恶性溃疡明显
诊断与鉴别诊断
根据临床特点，对于无复发史而长期 不愈的浅表溃疡，应怀疑此种损害， 结核史、结核菌素试验、胸部X线透视 等有助于诊断
多数可获得终生免疫
治疗
➢ 抗病毒药物 ➢ 免疫调节药物：转移因子、胸腺肽等 ➢ 止痛：卡马西平、阿司匹林 ➢ 营养神经药物：WitB1、WitB12 ➢ 糖皮质激素 ➢ 局部治疗 ➢ 中医中药治疗
手－足－口病 （hand-foot-mouth disease, HFMD
病原体 柯萨奇病毒A16，肠道病毒71
发病情况 集体场所爆发大流行
年龄
3岁以下幼儿
部位
手指、足趾背面，指甲周 围及足跟 边缘，口腔主要累及颊唇 舌、软腭
好发季节 四季可见，夏秋季多见
皮肤损害 突发性丘疹，很快形成散在小水疱， 不破溃，自行吸收干燥，自愈
口腔病损 散在的小水疱，破溃后形成溃疡
自然病程
5～10天
全身反应
较轻，轻微感冒样症状
atous /atrophic candidosis)
抗生素性口炎
1.年龄：主要是老年人，常伴有明显的全身性诱 因，尤其是抗生素的使用
2.部位：尤其是舌部
3.症状：口腔干燥、味觉异常、粘膜灼痛
4.病损特征： 假膜性损害（继发）：似雪口并伴有口角炎 萎缩型损害：最常见，表现为粘膜充血、糜烂 及舌背成团块状的萎缩，周围舌苔增厚
好发部位
口唇或接近口唇处
症状特点
全身反应较轻，局部表现为刺痛， 灼痛，痒感
病损特点
❖成簇水疱，糜烂结痂，无瘢痕，有色素形成 ❖复发病损常出现在原病损的部位或附近 ❖自然病程7～10天，主要与诱因或机体免疫 状态有关
诊断与鉴别诊断
（一）诊断 临床表现＋实验室辅助诊断
（二）鉴别诊断 1.疱疹样阿弗他溃疡 2.三叉神经带状疱疹 3.手足口病 4.疱疹性咽峡炎 5.多形性红斑
临床表现
念珠菌性口炎
（一）急性假膜型念珠菌病（雪口病） （pseudomembranous candidosis, thrush） 1.发病率 4％