贝尔面瘫的临床表现和治疗-
2024版贝尔面瘫
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05 康复训练与生活质量改善
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康复训练方法介绍
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面部肌肉锻炼
01
通过特定的面部肌肉锻炼，如皱眉、闭眼、鼓腮等动作，增强
面部肌肉的力量和协调性。
物理疗法
02
采用热敷、冷敷、按摩等物理手段，促进血液循环，缓解面部
肌肉紧张和疼痛。
针灸治疗
03
运用针灸方法刺激面部穴位，调节气血运行，促进面神经功能
• 诊断标准：依据患者典型的临床表现额纹消失、睑裂变宽、鼻 唇沟变浅变平、病侧口角低垂示齿时口角歪向健侧等即可做出 临床诊断。闭目时眼球向上外方转动，显露白色巩膜，称Bell 征阳性。
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诊断标准与鉴别诊断
鉴别诊断：需要与引 起周围性面瘫的其他 疾病相鉴别
腮腺炎、肿瘤、下颌 化脓性淋巴结炎等。
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1可能，患者应 定期随访，注意面部保暖和避免
过度疲劳以降低复发风险。
社交障碍
面瘫可能导致患者面部不对称， 影响社交活动，需关注患者心理
健康并提供必要支持。
预防措施
积极锻炼身体，增强免疫力；避 免面部长时间受冷风吹袭；保持 情绪稳定，避免过度紧张和疲劳。
发病原因
任何年龄均可发病，绝大部分患者无任何征兆，多数患者与面部受风寒有关。一般症状是口眼歪斜，无法完成抬 眉、闭眼、鼓嘴等动作。它是一种常见病、多发病，任何年龄均可发病，男女发病率相近，绝大多数为一侧性， 双侧者甚少。
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临床表现及分型
• 临床表现 • 急性起病，数小时或1～3天症状达到高峰，病初可伴耳后耳内疼痛。 • 一侧面部额纹消失，睑裂变大，鼻唇沟变浅变平，病侧口角低垂，示齿
贝尔面瘫医学课件
康复方法创新
传统的康复方法如理疗、针灸等得到改进和 创新，同时结合现代康复技术，如面神经重 建手术、肌肉移植等，促进患者面神经功能
恢复。
THANKS
感谢观看
鉴别诊断
在诊断与鉴别诊断过程中，医生还需 要注意以下几点
充分利用各项检查手段，包括神经电 生理检查、神经影像学检查等，以获 取更全面的诊断信息。
详细了解患者的病史和症状，以便发 现可能的病因和诱发因素。
在诊断过程中，要与患者进行充分沟 通，解释病情和治疗方案，增强患者 的信心和配合度。
04
贝尔面瘫的治疗
05
贝尔面瘫的康复与预后
Chapter
康复治疗
物理治疗
在贝尔面瘫的康复阶段，物理治疗是一个重要环节。通过电刺激、按摩、热敷等手段，可以促进面部肌肉的血液 循环，缓解肌肉痉挛，有助于面部肌肉功能的恢复。
康复训练
针对贝尔面瘫患者，定制个性化的康复训练计划，包括面部肌肉运动、表情训练等，以提高面部肌肉的力量和灵 活性，促进面部功能的恢复。
瘫。
病理生理
面神经炎症
病毒感染引起的面神经炎症是贝尔面瘫的主要病理生理过 程。炎症导致面神经肿胀，神经传导受阻，从而引发面瘫 症状。
面神经缺血
面部创伤或手术可能导致面神经血液供应受损，缺血缺氧 条件下，面神经容易发生功能障碍，导致贝尔面瘫。
面神经轴索损伤
自身免疫反应可能攻击面神经轴索，导致轴索损伤和传导 功能障碍。这种损伤通常是可逆的，但在严重情况下可能 导致持久性面瘫。
鉴别诊断
需与中耳炎、腮腺炎、后颅窝肿瘤等可能导致面神经麻痹的 疾病进行鉴别。
治疗和预后
药物治疗
主要是抗病毒药物、抗炎药物 和神经营养药物。
Bell‘s面瘫的诊断与治疗
面神经损害的定性检查 面神经电图
4周以后来诊者，ENoG的结果只能作为其 面神经曾受到过损伤情况的参考，目前是 否已开始恢复，则需用其他检查方法如镫 骨肌反射，肌电图等加以核检，不能单独 作为预后及治疗上的依据。
面神经损害的定性检查 神经兴奋性试验(NET)
NET-两侧差>3.5mA提示面神经不可逆变 性，两侧差<3.5mA提示面神经功能可以 恢复。
检查时机：由于受损的面神经纤维发生病 变常需1-3天，故而本试验应在病变开始后 的3天到3周之间进行。
面神经损害的定性检查
肌电图
通过插入肌肉内的电极，检测单个运动单 位的电活动
纤颤电位：是面神经变性后出现的失神经 电位，是判断完全性面瘫的一个重要客观 标志，但是该电位一般出现在肌肉失神经 支配后的2-3周，因此不适合作早期判断预 后。
Bell's面瘫的预后
Bell's面瘫的病人85%左右预后良好，其 预后与病情的严重程度，治疗是否及时、 恰当，以及患者的年龄等因素有关。多数 患者可在2~3个月内完全恢复。症状轻者 可无神经变性，2~3周即开始恢复，1~2 个月即可恢复正常。有神经变性者，常需 3~6个月才能恢复，这类患者面肌功能训 练对预后影响很大。
病因去除后，可短期内完全恢复。 轴索断伤：轴索断裂或断离，神经远端在损伤
48-72小时后出现变性，神经近端亦发生不同程 度变性，损伤后第三周，轴索由近及远再生，神 经功能可部分或全部恢复。 神经断伤：神经干完全断离，近端形成神经瘤， 远端神经变性，神经功能不能自然恢复。
面神经损害的定性检查
面神经的成份及功能
面神经为混合性脑神经，含有4种纤维成分： ①运动纤维起于脑桥下部的面神经核，主要支配面肌的运
2024年度贝尔面瘫医学PPT课件
MRI检查
对于面神经走行区的病变 ，如面神经鞘瘤、脑膜瘤 等，MRI检查具有更高的 分辨率和诊断价值。
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实验室检查及其他辅助检查
血常规检查
了解患者有无感染、贫血等全身性疾 病。
血糖、血脂等生化检查
排除糖尿病、高血脂等代谢性疾病导 致的面神经麻痹。
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电生理检查
包括神经传导速度测定和肌电图检查 ，有助于判断面神经受损的程度和范 围。
经减压术、面神经吻合术等。
康复训练
02
包括面部肌肉按摩、表情肌训练、物理治疗等，可促进面部肌
肉功能的恢复。
心理治疗
03
贝尔面瘫患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题，心理治疗可帮
助患者调整心态，积极面对疾病。
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并发症预防与处理措施
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常见并发症介绍
眼部并发症
由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消失，角膜长期外露，易导致眼内感 染，损害角膜。
增强免疫力
保持充足睡眠，合理饮食，适当锻炼，提高身体 免疫力。
避免感染
注意个人卫生，避免面部感染，如出现疱疹等病 毒感染应及时就医。
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处理方法指导
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眼部处理
使用眼药水或眼药膏保护角膜，避免眼部干燥和感染。晚上睡觉 时可佩戴眼罩。
耳部处理
保持耳部清洁干燥，避免进水。如出现疱疹等病毒感染，应及时 就医并使用抗病毒药物治疗。
发病原因
多数患者发病前患侧头部受到过冷风、冷水等刺激，如吹电扇、遇冷水等。少部 分患者病前有过疲劳史，免疫力相对下降。如果遇到情感的相对过大波动，如生 气、害怕、紧张、压力过大等，则易患此病。
贝尔面瘫治疗指南
贝尔面瘫治疗指南一、本文概述《贝尔面瘫治疗指南》旨在为医疗专业人士和面瘫患者提供关于贝尔面瘫的全面、系统、科学的治疗指导。
贝尔面瘫，也被称为特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病，主要表现为一侧面部表情肌瘫痪。
本指南结合国内外最新的研究成果和治疗经验，对贝尔面瘫的诊断、治疗、康复和预防等方面进行详细介绍，旨在提高医疗人员对面瘫的认识，规范临床治疗方法，为患者提供最佳的治疗效果。
本指南也注重患者的健康教育，帮助患者理解疾病，积极配合治疗，提高生活质量。
希望通过本指南的推广和应用，能够为贝尔面瘫的治疗和康复提供有力支持。
二、贝尔面瘫的病因与诊断贝尔面瘫，也被称为急性特发性面神经麻痹或面神经炎，是一种常见的面部神经疾病。
了解其病因和诊断方法是有效治疗的关键。
病因：贝尔面瘫的确切病因尚未完全明确，但多数研究认为其与病毒感染有关。
特别是疱疹病毒，如带状疱疹病毒，被认为是主要的触发因素。
自身免疫性疾病、创伤、肿瘤、糖尿病等也可能导致贝尔面瘫的发生。
诊断：贝尔面瘫的诊断主要基于其典型的临床表现。
患者通常表现为一侧面部表情肌突然瘫痪，如眼裂扩大、口角下垂、额纹消失等。
同时，可能伴有听觉过敏、味觉障碍等症状。
医生还会进行详细的神经系统检查，以排除其他可能导致面瘫的疾病。
在诊断过程中，医生还可能采用一些辅助检查手段，如肌电图、神经电图等，以评估面神经的功能状态。
这些检查可以帮助医生更准确地诊断贝尔面瘫，并为后续的治疗提供重要的参考信息。
了解贝尔面瘫的病因和诊断方法，对于早期发现、及时治疗和预防复发具有重要意义。
因此，公众和医生都应加强对该疾病的认识和理解，以便更好地管理和控制该疾病的发展。
三、贝尔面瘫的治疗原则贝尔面瘫的治疗原则主要包括减轻面部神经水肿、改善局部血液循环、减少面部神经受压、促进神经功能恢复和预防并发症等。
在治疗过程中，应根据患者的具体情况，采取个性化的治疗方案，确保治疗效果的最大化。
减轻面部神经水肿是关键。
贝尔面瘫诊断与治疗PPT
面部表情训练：练 习微笑、皱眉、闭 眼等面部表情，增 强面部肌肉力量
面部肌肉电刺激： 使用电刺激设备刺 激面部肌肉，促进 肌肉收缩
心理治疗：保持乐 观心态，减轻心理 压力，有助于康复
评估标准：根据患者症状、体征、治疗效果等因素进行综合评估 评估方法：采用临床评分量表、影像学检查等方法进行评估 预后因素：患者年龄、病程、治疗方法、并发症等因素影响预后 预后结果：根据评估结果，预测患者恢复情况，制定相应的康复计划和治疗方案
PART FOUR
保持良好的生活习惯，避免过度劳 累
保持良好的饮食习惯，避免过度刺 激性食物
保持良好的心理状态，避免过度紧 张和焦虑
保持良好的卫生习惯，避免接触病 毒和细菌
保持面部清洁，避免感染 保持良好的生活习惯，避免过度劳累 保持良好的心理状态，避免焦虑和紧张 定期进行面部按摩，促进血液循环
改善微循 环药物： 增加局部 血流量， 改善神经 营养状况
局部理疗： 热敷、按 摩等，促 进局部血 液循环， 减轻面神 经水肿
心理治疗： 减轻患者 焦虑、抑 郁等情绪， 提高治疗 效果
热敷：使用 热毛巾或热 水袋热敷患 侧面部，促 进血液循环， 缓解症状。
冷敷：使 用冰袋或 冷毛巾冷 敷患侧面 部，减轻 炎症反应， 缓解疼痛。
处理：及时就医，遵医嘱进行治疗，避免延误病情
并发症：如听力下降、视力下降、面部肌肉萎缩等
后遗症：如面部肌肉功能障碍、面部表情僵硬等
预防措施：保持良好的生活习惯，避免过度劳累，保持心情愉悦，及时就医，遵医嘱进行治疗， 避免延误病情。
PART SIX
面部按摩：用手指 轻轻按摩面部肌肉， 促进血液循环
汇报人：
CONTENTS
PART ONE
面神经炎诊疗指南
面神经炎诊疗指南
又称贝耳麻痹，是最常见的自发性面神经瘫痪，原因不明。
【临床表现】
1、男女均可受累，任何年龄均可发病，绝大多数为单侧受累。
2、病程急性发病，一般在1周内病情进展达高峰，大多数病人在数周内恢复，少数病人遗留轻微面瘫或不能恢复。
3、症状病前常有病毒感染的前驱症状，部分患者伴同侧耳后或乳突区疼痛。
患侧面部无表情，额纹消失、眼裂扩大、闭目露白、鼻唇沟平坦、口角下垂，口角流涎。
部分病人可有味觉障碍、听觉过敏等。
可出现连带动作、面肌痉挛、耳鸣、鳄鱼泪等后遗症。
4、体征患侧不能做皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气和吹口哨动作。
同侧额纹和鼻沟变浅，口角低垂。
【诊断】
根据病史和特异性的临床表现即可确诊。
【鉴别诊断】
1、Ramsay-Hunt 综合征除上述周围性面瘫的临床表现外，还有耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹，常为带状疱疹病毒感染造成。
2、各种原因所致中枢性面瘫表现为仅限于病变对侧面下部表情肌运动障碍，面上部肌肉不受累。
【治疗】
1、药物治疗
（1）激素治疗急性期可用强的松20～40mg/d或10mg 每日3次口服，1周左右减量。
（2）B族维生素治疗可选择维生素B1100mg/d和或维生素B12100～500ug/d肌肉注射。
2、按摩或电刺激或针灸刺激瘫痪肌肉。
3、穴位注射可用维生素B12100mg于患侧面部分穴位注射，每日1次。
4、急性期茎乳突孔附近的红外线照射或短波透热治疗。
5、对眼睑闭合不全的病人可应用眼药水或眼药膏保护角膜。
面神经炎诊疗规范(标准版)
面神经炎诊疗规范【概述】面神经炎又称贝尔（Bell)麻痹。
它是面神经非化脓性炎症致周围性面神经麻痹，多为单侧、偶见双侧，病因尚不清楚，部分患者因头面部受凉或病毒感染后发病。
【诊断要点】1.症状：发病较急，多晨起洗漱时发现口角漏水，口眼歪斜，眼闭不紧，流泪，进食齿颊间隙内积食，患侧可有耳后、耳内、乳突区轻度疼痛。
2.体征：患侧耳前或乳突区有压痛点，患侧表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，眼裂扩大，不能皱额蹙眉，眼睑闭合不良或不能闭合，鼻唇沟变浅或平坦，口角下垂，鼓颊或吹哨时漏气，角膜反射、眼轮匝肌反射减弱或消失等。
【康复评定】1.按照病情严重程度分级共分6级。
I级:正常（100%)。
Ⅱ级：轻度功能障碍（99%〜75%)，仔细检查才发现患侧轻度无力，并可觉察到轻微的联合运动。
Ⅲ级：轻、中度功能障碍（74%〜50%)，面部两侧有明显差别，患侧额运动轻微受限，用力可闭眼，但两侧明显不对称。
IV级：中、重度功能障碍(49%〜25%)，患侧明显肌无力，双侧不对称，额运动轻微受限，用力也不能完全闭眼，用力时口角有不对称运动。
V级：重度功能障碍（24%〜1%)，静息时出现口角歪斜，面部两侧不对称，患侧鼻唇沟变浅或消失，额无运动，不能闭眼（或最大用力时只有轻微的眼睑运动），口角只有轻微的运动。
VI级：全瘫（0%)，面部两侧不对称，患侧肌张力消失，不对称，无运动，无连带运动或患侧面部痉挛。
2.肌力检查0级：相当于正常肌力的0%。
嘱患者用力使面部表情肌收缩，但检查者看不到表情肌收缩，用手触表情肌也无肌紧张感。
1级：相当于正常肌力的10%。
让患者主动运动（如：皱眉、闭眼、示齿等动作），仅见患侧肌肉微动。
2级：相当于正常肌力的25%。
面部表情肌做各种运动时虽有困难，但主动运动表情肌有少许动作。
3级：相当于正常肌力的50%。
面部表情肌能做自主运动，但比健侧差，如皱眉比健侧眉纹少或抬额时额纹比健侧少。
4级：相当于正常肌力的75%。
面部表情肌能做自主运动，皱眉、闭眼等基本与健侧一致。
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贝尔面瘫的临床表现和治疗?
*导读：多数患者受凉风吹袭后突然发作单侧面部偏瘫，亦有少数累及双侧。
……
若单侧面瘫者，面部两侧不对称，患侧表情动作丧失，不能蹙额、皱眉、闭眼，久之下睑外翻流泪，结膜角膜因长期外露而干燥发炎。
患侧鼻唇沟变浅，口角下垂并偏斜向健侧，以说话、发笑与做露齿动作时明显。
鼓腮时漏气，不能发“波”、“坡”等爆破音，进食时液体易从口角外流。
双侧面瘫时面部呆板无表情。
面瘫的同时，耳部周围有疼痛，乳突部有压痛。
鼓膜后部充血，但不久即消失。
患侧舌前2/ 3的味觉丧失，但不久即可恢复。
贝尔面瘫的治疗原则是改善局部微循环，消除充血和水肿，促进神经功能的恢复。
急性期应注意保暖，可用热敷或红外线照射。
常用的药物为：(1)血管扩张剂：如烟酸100mg，每日3 次，口服;或用复方丹参注射液20ml溶于5%葡萄糖液500ml中作静脉滴注，每日1次，连用10 天。
(2)类固醇激素：如地塞米松针剂20mg，加入上述液体之中静脉滴注，每日1次;亦可口服强的松30mg，每日1次。
(3)维生素B族类：维生素B1 20mg，每日3次，口服;同时可用维生素B12 500μg，每日3次，口服。
中医称本病为“口眼?斜”，其病机多属卫外不固，风痰中络，壅遏气血，面部络脉痹阻，故见面肌?僻、麻木、不仁诸症。
治宜
疏风逐痰，通络散邪。
方用牵正散加味：全虫10 g，僵蚕10g，白附子12g，蜈蚣3条，蝉蜕10g，钩藤15g，白芷15g。
研为细末，每次15g，用防风煎汤送下，每日早晚各1次。
若阴虚阳亢证，头目眩晕或头痛，口眼斜，腰膝酸软，可用天麻钩藤饮加减，以滋阴潜阳，平肝熄风：天麻12g，钩藤15g，石决明20g，桑寄生15 g，怀牛膝30g，杜仲15g，防风12g，全虫10g，僵蚕10g;水煎内服。
若病程迁延日久，气虚血瘀，阻滞脉络，可以益气活血、疏风通络为治则，方用补阳还五汤加味：当归12g，赤芍1 5g，黄芪40g，地龙10g，川芎10g，桂枝10g，秦艽15g，僵蚕10g，土元10g;水煎内服。
针灸治疗本病，疗效较好，简单易行。
可选颊车、地仓、下关、阳白、鱼腰、足三里、翳风、合谷等。
急性期宜强刺激，慢性期可弱刺激。
据统计，贝尔面瘫病员如在病初起1～2周内开始恢复，则最终将完全恢复，而且全部恢复的时间不超过一个月;如从第二周起经治疗后病变并无起色，其预后常较差，即使恢复也不完全。
一般恢复的开始，起于额部皱纹，其后是眼睑闭合，恢复过程是自上而下的。
如在三个月内无任何恢复迹象，在面神经变性前，应从速进行面神经减压术。
(责任编辑：黄彬)。