颈椎骨折伴脊髓损伤的护理
颈椎骨折伴脊髓损伤护理查房
颈椎骨折伴脊髓损伤治疗
1.治疗目的:恢复寰-枢椎解剖区域的稳定性及其功能，避免脊髓急性受压或迟 发性损伤。 2.治疗方式: (1)非手术治疗:颅骨牵引或Clisson枕颌带牵引，重量为3-5Kg. (2)手术治疗:目前手术方式较多，常用前后路切开椎管减压，复位，植骨融合内固定术。
辅助检查
● 2020年7月23日：急诊入院查头胸部CT及右肱骨X线片示蛛网膜下腔少量出血。 ● 2020年7月23日：颈椎MRI示颈椎间盘突出并椎管狭窄。
解剖生理
(一)颈部的椎体:头颅和第一胸椎之间，有7个椎骨，6个椎间盘及所属的韧带构成。每个椎体都由椎 体和椎弓构成。
脊髓的解剖生理概要
脊髓的上端有平齐枕骨大孔处与延髓相连， 下端平齐第一腰椎下缘，约40-45cm。脊 髓两旁发出许多成对的神经(称为脊神经)分 布到全身皮肤、肌肉和内脏器官。脊髓是周 围神经与脑之间的通路。脊柱外伤时，常全 并脊髓损伤。严重折脊髓可引起下肢瘫痪、大小便失禁等。
● 脑脊液漏 ● 临床表现:引流液淡红，或切口敷料渗出较多淡黄色体液，患者头晕、头痛 ● 处理:绝对卧床休息，减少用力咳嗽,打喷嚏就屏气动作
脊髓损伤 临床表现:四肢感觉、运动功能、 ● 大小便异常处理:立即汇报医生
相关护理诊断
● 疼痛:与骨折伤及患者颈部周围组织导致远触觉过敏有关 ● 躯体活动感知障碍:与患者颈椎骨折有关 ● 恐惧焦虑:与患者心理状态，担心手术，预后，经济有关 ● 皮肤完整性受损:与长期卧床活动减少有关 ● 知识缺乏:缺乏疾病相关知识和了解 ● 潜在并发症:泌尿系统感染、肺部感染、便秘、肌肉痉挛、关节挛缩
临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈部疼痛，不能活动。伤员常用两手扶住头部。 (2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀，有明显压痛。 (3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛，活动受限，严重者合并脊髓损伤，造成截瘫，病人丧失全 部或部分生活自理能力。
颈椎骨折伴脊髓损伤的院前急救与护理研究
颈椎骨折伴脊髓损伤的院前急救与护理研究摘要：目的：探讨颈椎骨折伴脊髓损伤的院前急救与护理。
方法：选择我院2017年1月~2019年4月接收的22例颈椎骨折伴脊髓损伤患者作为本次研究对象，对患者开展院前急救治疗与规范化护理，回顾性分析患者的院前急救与护理效果。
结果：22例颈椎骨折伴脊髓损伤患者死亡率是4.55%，治愈率是95.45%，并发症发生率是9.09%。
结论：对颈椎骨折伴脊髓损伤患者开展科学、规范的院前急救与护理措施具有显著效果，可明显改善患者存活质量，减少死亡率与并发症发生率。
关键词：颈椎骨折；脊髓损伤；院前急救；护理随着我国社会经济水平的不断提高，工矿业和交通业的飞速发展，导致外伤性骨折的发生率不断增加[1]。
颈椎骨折伴脊髓损伤是较为常见的高致残率、高致死率以及后果严重的一种损伤，患者较易发生呼吸道梗阻、呼吸衰竭以及肺部感染等较严重的并发症，损伤部位越高则越易发生，严重威胁患者的生命安全。
对颈椎骨折伴脊髓损伤患者而言，院前急救措施非常重要，是预防患者继发严重损伤的关键[2]。
本次研究的主要目的是探讨颈椎骨折伴脊髓损伤的院前急救与护理，特对我院22例颈椎骨折伴脊髓损伤患者展开研究，详见下文。
1 资料与方法1.1 一般资料选择我院2017年1月~2019年4月接收的22例颈椎骨折伴脊髓损伤患者作为本次研究对象，其中男性17例，女性5例；年龄20~70岁，平均年龄（38.8±4.2）岁；致伤原因：12例患者车祸伤，7例患者高空坠落伤，3例患者重物砸伤。
1.2 院前急救及护理1.2.1 体位将患者平卧并制动，用颈托固定；用四人搬运法搬动患者，一人用两手与前臂固定患者头颈部，一人用两手托住腰部和臀部，一人用两手托住肩部和胸部，一人用两手托住腘窝和小腿部，四人合力在保证患者脊柱平直状态下抬起患者；转移到脊柱板上后头部用沙袋固定好。
1.2.2 密切监护病情进行心电监护，密切监护呼吸、血氧饱和度等生命体征变化，进行有氧吸入，维持呼吸道通畅；准备好气管切开包与吸引器，当发生紫绀与呼吸困难等症时要及时吸痰并告知医生。
脊椎骨折与脊髓损伤病人的护理
• 处理原则 1、抢救生命，若伴有颅脑损伤、胸部或腹部
脏器损伤及休克时，优先处理。 2、卧床休息、复位训练治疗 3、牵引治疗
4、手术治疗：切开植骨内固定
搬运ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 对所有怀疑有脊柱骨折的病人，无论有无 截瘫表现，一定要注意搬运时的方法及体 位，以防由于搬运不当造成患者脊髓损伤；
腰椎骨折内固定术后
护理措施
有局部肿胀和后突畸形。
• 颈椎损伤时，常有颈部疼痛，不能活动。
• 如损伤脊髓时常合并损伤平面以下的截瘫。
• 第4颈椎骨折以上可出现呼吸停止
• 主要是X线摄片以及CT、MRI检查，骨折部位及类 型，有无神经损伤以及损伤程度，并对预后做出 判断。
腰椎压缩性骨折
腰椎压缩性骨折CT片上显示有骨块突入椎管
辅助检查：1．X片示T11椎体爆裂骨折。2．腰椎CT示 T11椎体爆裂骨折，椎管内占位性病变。诊断为T11椎体爆 裂骨折并脊髓损伤。
思考题：1、该病人现场急救时应该如何搬运。 2、对该患者作出正确的护理。
脊椎骨折占全身骨折的5%-6%。最常见的合并 症是脊髓损伤造成截瘫。
临床表现和诊断要点 • 外伤史∶如摔伤、砸伤等； • 局部疼痛和活动受限 • 损伤部位的棘突明显压痛。胸腰椎骨折时，患者
脊椎骨折与脊髓损伤病人 的护理
学习案例
病人，女性，32岁，已婚，农民，因坠伤后腰部疼痛 不能活动3小时入院。病人于3小时前不慎从3米高处坠下， 臀部着地，当时未昏迷，即感到腰部疼痛、不能站立及活 动，被送来本院，给予收入院。入科时查体：病人神志清 醒，痛苦面容，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄 染，腰部未见明显畸形，压痛明显，拒按，T11椎体棘突 叩痛（＋），双下肢肌力0级，痛觉消失，双下肢末梢血 运可。
颈椎骨折的护理常规。
部的活动锻炼，方法为前、后、左、右活动及左、右 旋转活动，指导病人两手做捏橡皮球或毛巾的训练， 以及手指的各种动作。正确有效牵引，解除机械性压 迫。
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颈椎骨折的护理常规
定义
以头、颈痛，颈部筋肉紧张，活动受限，患者 常用两手托住头部，局部压痛、肿胀，但后突 畸形不甚明显为主要表现，发生在颈椎部的骨 折。
颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增 生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出 症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的 疾患
临床表现
1.颈部症状 颈部疼痛，活动障碍，颈肌痉挛，颈部广泛
压痛，并且发麻发胀，局部症状严重。 2.脊髓损伤
除少数幸运者之外，一般均有程度不同的瘫 痪体征，而且脊髓完全性损伤的比例较高。
护理要点
1.饮食护理：做好饮食护理，给予高蛋白、高热量、
高维生素、易消化食物，如多食水果、蔬菜、豆类、 肉、鱼等，忌辛、辣、煎、炸食物，嘱多饮水，蜂蜜、 糖水，多吃香蕉以防止便秘。已发生便秘者，可使用 开塞露塞肛，必要时戴手套挖出干结粪便，以解除病 人的痛苦，防止粪便中毒。大便失禁时可服收敛剂， 并保持肛门皮肤清洁 。
染机会。对留置尿管的患者，尿管每周更换一次，每 日做会阴护理，引流袋每日更换。每周验尿常规2次， 每隔4h开放尿管，以便逐渐建立反射性膀胱和自律性 膀胱。
4.防治呼吸道感染 ：经常注意翻身，鼓励病人作深
呼吸运动，按腹咳嗽，辅助排出分泌物或用吸引器吸 出。对病人家属进行口腔卫生宣传，使他们重视口腔 清洁，每次用餐后给予漱口，早晚为病人做口腔护理， 防止口臭及感染 。
2.颈部保暖:颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加
医院脊髓损伤患者护理常规
医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。
移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。
脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。
受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。
颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。
一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。
护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。
此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。
（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。
因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。
瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。
平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。
颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。
胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。
腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。
按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。
伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。
2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。
脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。
1例颈椎骨折脱位合并脊髓损伤术后低血压的护理_蒋静华
工作单位： 723000 汉中 蒋静华： 女，本科，护师 收稿日期： 2012 － 05 － 18
陕西省汉中市中心医院骨三科
仍给予间羟胺小剂量持续泵入。逐渐减量，直至血压稳定于 10 月 28 日停用间羟胺泵入。 2 护理 2． 1 心理护理 患者常因突发性外伤致颈椎骨折截瘫而悲观、 恐惧、焦虑，思想负担重，担心预后差，导致心理不平衡，波动较 大。因此，医护人员应有的放矢地进行心理疏导，介绍该病的特 点及治疗进展、注意事项及以往的成功病例等，调节好患者的心 理状态，取得患者及家属的信任及理解，减轻患者的心理恐惧， 使患者获得心理支持，保持心情舒畅，树立起战胜疾病的信心， 配合治疗和护理。 2． 2 药物治疗护理 准确执行医嘱，间羟胺逐渐减量。由起始 剂量生理盐水 45 ml 加间羟胺 50mg，5 ml / h 持续泵入，以血压稳 定在 90 /60 mmHg 为标准，便可减慢泵入速度； 当血压稳定后再 遵医嘱减量，间羟胺 40 mg、30 mg 直至生理盐水 49 mg 加间羟胺 5 mg，3 ml / h 持续泵入，至血压稳定后减慢泵入速度直至停用。 2． 3 体位管理 术后颈部颈托固定、制动，防止植骨块移位，滑 脱。因此，术后体位管理至关重要。 2． 3． 1 体位护理 颈椎活动时，在椎体与植骨块之间产生界面 间的剪切力，使植骨块移动、脱出，导致手术失败［2］。因此术后 要严格限制颈部活动，避免颈部的过伸活动、过早起床，头两侧 置沙袋、翻身时保持头、颈、肩、躯干成一条直线，至少 2 人翻身， 1 人扶头、肩，另 1 人扶躯干、四肢，翻身同步进行，侧卧时身体 与床成 45°，并在肩、背、臀、双下肢垫枕，使患者舒适。 2． 3． 2 体位训练配合治疗 在持续泵入升压药间羟胺的每一 个阶段，首先在保证血压在稳定的基础上，取平卧位观察血压、 血压稳定在 90 /60 mmHg 以上时，床头抬高 30°； 血压稳定后，床 头抬高 45°； 血压稳定后，床头抬高 90°。直至血压保持在 90 /60 mmHg 后，再减慢泵入速度，同法从平卧位到端坐位，血压稳定 后，再遵医嘱给予减低间羟胺用量。如此反复逐渐减慢泵入速 度与降低用药量，配合体位管理，达到渐进性体位刺激疗法，使 患者逐渐耐受，使得血压得以稳步回升［3］。 2． 4 基础护理 颈椎骨折脱位患者病情严重且复杂，术后要求 绝对卧床，瘫痪患者长期卧床，并发症较多，因此预防并发症在 护理工作中尤为重要。如压疮、坠积性肺炎、废用性肺萎缩、深 静脉血栓、泌尿系感染等，要有针对性预防措施。 2． 4． 1 压疮 首先要保持床单元清洁、干爽； 其次保持皮肤清 洁，床上擦浴每天 1 次，促进全身血液循环。使用气垫床，定时 翻身，按摩骨突和受压部位，并加强营养。
急性颈椎和脊髓损伤管理指南(完整版)
急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。
颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。
在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。
对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。
III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。
一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。
对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。
急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。
如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。
急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。
功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。
脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。
疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。
影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。
对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。
清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。
如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。
颈椎骨折病人护理问题及措施
颈椎骨折并高位截瘫病人护理方案一、潜在并发症：心跳、呼吸停止的危险护理措施：1、床边备吸痰盘、吸引器，其他急救药品及物品处于良好备用状态。
2、急性颈髓损伤后未固定2w内严禁翻身，患者睡气垫床，颅骨牵引或手术内固定后给予翻身，翻身或搬运时注意一人固定头颈部，头颈和躯干保持一条直线，颈部两侧用沙袋固定制动，严禁颈椎扭曲或前屈，翻身时密切注意观察患者面色、呼吸、心率的变化，重视患者的主观感受。
3、遵医嘱给予病危护理、持续心电监护、指脉氧监测及持续低流量吸氧，注意观察患者呼吸、心率。
心率<40次/分、脉氧低于90%应及时报告医生。
4、提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染，及时去除气道内分泌物，注意吸痰的技巧，一次吸痰时间不能超过15S。
5、如果心跳、呼吸骤停可疑，应停止一切相关护理操作，迅速评估判断：要在短时间内作出准确判断，常用一摸二视三听法，即摸颈动脉有无搏动，看胸部有无呼吸运动，听有无心音。
6、一旦确诊，立即床边心肺复苏，同时请家属通知医生。
查找心跳、呼吸骤停原因，保持呼吸道通畅。
注意心肺复苏开放气道时注意防止颈部过伸损伤颈髓。
7、急请麻醉科行气管插管，接人工呼吸气囊或呼吸机。
8、迅速建立两条有效静脉通道，一般选择近心大血管，必要时行深静脉穿刺或静脉切开。
遵医嘱合理应用复苏药物如：盐酸肾上腺素、阿托品、利多卡因等。
9、留神跳骤停时，遵医嘱尽早使用非同步电流除颤。
留神跳恢复后严密观察心率、心律、血压等各参数，注意病人的面色、意识状态、瞳孔、尿液颜色、性质和量的变化，并每10分钟记录一次。
10、加强脑复苏，气道建立后必须立即给予高流量吸氧，改善心肌及中枢神经系统的缺氧状态。
在心跳恢复到能测到血压后必须尽早冰帽或头部冷敷，降温时保持肛温32℃为宜。
遵医嘱给予脱水剂和促进脑细胞代谢药物。
11、抢救过程中请家属和无关人员离开病房。
〔1〕提高警惕，消除诱因，保持呼吸道通畅，防止肺部感染、及时去除气道内分泌物、注意气管内吸引的技巧，一次吸痰时间不能超过15s。
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到髋、肩、肘、膝等大关节逐步进行,循序渐进。 高位截瘫患者应尽可能训练其生活自理能力
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4 呼吸功能训练
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脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
1.失神经支配：损伤平面以下神经传导阻滞，使参与呼吸的肌肉不同程度地 失去神经的支配出现呼吸肌麻痹、瘫痪 2.肌肉问题：肌张力增高，胸廓和腹部肌肉痉挛，致胸壁顺应性下降；肺脏 和胸腔的膨胀性也相应降低，表现为通气不足，进而出现不同程度呼吸困难 3.废用性：随胸廓运动的减少出现废用性关节挛缩；胸廓、肩胛带、脊柱等 丧失伸缩性及柔软性，而致呼吸肌群功能低下，加重呼吸困难
可达拇指。 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进。
11
临床表现
颈下段骨折（颈7-胸1） 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，亦可累计前臂肌群 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中小指多见，上肢及胸
12平面以上可有感觉减退或消失。 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射减弱或消失。
颈椎骨折伴脊髓损伤患者的护理
骨一骨四科
CONTENT
目录
01 概述 02 术前护理 03 术后护理 04 呼吸功能训练
2
1
概述
3
颈椎结构
颈椎共7块，椎体较小，横断面呈椭圆形 第一颈椎又名寰椎，呈环状，无椎体，棘突和关
节突。 第二颈椎又名枢椎，特点是椎体向上伸出齿突，
与寰椎齿突凹相关节 第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉
呼吸训练应在餐前或餐后 2 h 进行，以免引起胃肠道不适
B
，时间 15~20 min，时间不可过长，以免呼吸肌疲劳
初次做呼吸功能训练前，评估患者有无胸廓畸形、肋骨骨折， 气道是否畅通，有无心脏疾患，身体的耐受情况。
每次训练前应询问患者有无腹泻、反酸呕吐、胃肠胀气、鼻 塞等不适症状，无上述不适且符合条件者方可训练
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床旁徒手呼准备
早期交感神经调节失衡，患者出现腹胀，使吸气时阻力增 A 加，在训练前应协助其排便排气，保持肠道通畅
34
呼吸功能训练方法
1.传统呼吸训练法：吹气球训练、腹部放置沙袋训练、深呼吸训练、 呼吸训练器训练等 2.肺部物理疗法： 肺部物理疗法是用物理方法来预防或改善气道内分 泌物的淤滞，从而防止或逆转其所导致的病理过程的治疗方法。包括 体位引流、胸部叩拍、辅助排痰以及徒手呼吸功能训练等 3.床旁徒手功能训练
结节，颈动脉经起前方 第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端无分叉，易
于触及，常作为记数椎体序数的标志。
4
颈椎结构
颈部的椎体：头颅和第一胸椎之间 有7个椎骨，6个椎间盘 及所属的韧
带构成。
每个椎体都由椎体和椎弓构成。
5
颈椎结构
6
脊髓结构
脊髓的上端有平齐枕骨大孔处 与延髓相连，下端平齐第一腰 椎下缘，约40-45cm。
03 增加各组肌群的肌力。
41
床旁徒手呼吸功能训练
操作者食指、中指、无名指三指并拢集中力量，与腹
01 壁呈 60 °~70 °，放置于患者剑突下方，患者呼气末
向下、向前施压，并迅速回弹
膈肌活动
此动作可使膈肌活动范围变大，辅助呼吸肌的运动减
02
度训练
少，使动脉氧分压、每次通气量、呼吸效率上升，对
增加肺活量有很大的帮助
1
LOREM
2
LOREM
3
LOREM
腹直肌训练
胸廓活动度训练
肋间肌肌力训练
4
LOREM
肋椎关节训练
5
LOREM
松弛肋间肌训练
6
LOREM
7
LOREM
膈肌活动度训练
肩胛带肌训练
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呼吸功能训练-床旁徒手呼吸功能训练
腹直肌 训练
操作者在患者呼气末以掌根按压其腹直肌，帮助患者排 出肺内残余气体，以松弛腹肌，为后组动作做准备。
体位护理
一般采取仰卧位，颈部保持中立位给予制动 需要翻身或搬动时，应有3~4人协助，动作协调一致，病人的头、
颈、胸、腰在一条轴线上 采用滚毡子式翻身或搬移到平车上 切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。
28
术后护理
饮食护理
一般认为术后早期应限制饮食,予以流质饮食 进食时应嘱患者注意防止呛咳 术后10～ 21 d即可逐渐改为正常饮食 多食清淡、高营养、易消化、富含纤维素食物，多饮水 忌食辛辣、油腻及易产气的食物 指导每日行腹部环形按摩 30～ 60 次, 以促进肠蠕动
35
床旁徒手呼吸功能训练
颈髓损伤患者通过早期床旁肺部物理治疗和床旁徒手呼吸功能训练
增加胸廓的活动度，提高呼吸肌群的残存肌力，增加肺活量和吸气量 通过影响神经、循环、消化等系统的功能，改善呼吸状况，预防和减
少呼吸系统并发症 提高患者生存质量，降低医疗费用
36
床旁徒手呼吸功能训练
（一）床旁徒手呼吸功能训练步骤
失衡
20
术前护理
高热危害
使代谢加快，耗氧量增加，脂肪代谢发生紊乱而致酮血症，发生 自身蛋白质的破坏而致消瘦
大脑皮质兴奋、抑制功能失调，消化液分泌减少，消化酶活力降 低，胃肠功能紊乱，加重病情，影响机体恢复
21
物理降温 冰袋降温 温水擦浴 酒精擦浴 多饮开水 温水浸足 冷湿敷法 中医降温
23
3 术后护理
24
术后护理
密切观察生命体征 切口及引流液观察
呼吸道护理 体位护理 饮食护理 功能锻炼
术后护理
25
术后护理
生命体征的检测
应观察生命体征的变化，对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人，尤其要 注意体温和呼吸。
观察病人情绪、神志，注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。 观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。在脊髓损伤早
29
术后护理
功能锻炼
目的：防止失用性肌肉萎缩和关节僵硬, 促进肢体功能恢复 强调功能锻炼的主动性、适应性、计划性、科学性和时间性 不完全性四肢瘫患者以主动活动为主 下肢被动活动每日 2 ～ 3 次, 每次不少于 30 下
30
术后护理
功能锻炼
按摩方法包括瘫痪平面以下肢体关节的向心性按摩, 上肢运动包括握拳、伸屈运动,下肢运动主要包括直腿抬高训练、伸
03 膈肌活动每增加 1cm，可增加肺通气250~300 ml
床旁徒手呼吸功能训练
肩胛带肌 训练
操作者面对患者，双手分别放于肩胛部，在患者
A
整个呼吸过程中操作者向后、向下对肩胛部施压
B 同时患者双上肢做前屈、侧屈、回旋的动作
C 从而起到放松胸廓上部、肩胛带肌的作用。
43
床旁徒手呼吸功能训练
（二）徒手呼吸功能训练前的评估
术前护理
16
术前护理
一般护理
注意生活护理 绝对卧床休息，制动 采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部
稳定。 皮肤护理
17
术前护理
心理护理
脊髓损伤多以青壮年居多, 是家里的顶梁柱, 他们往往无法接受现实, 情绪低落,对生活产生绝望。 有针对性的进行心理护理, 用恰当的语言关心、安慰患者, 向患者及家 属耐心地做好解释工作, 经常运用鼓励性语言调动患者的主观能动性, 使患者情绪保持稳定, 能 够积极地配合治疗和护理
高热护理
药物降温 根据病情给药 中药如：清开灵、柴胡 阿斯匹林或水合氯醛
加入100毫升的冰水中 灌肠 扑热息痛加盐水少量保 留灌肠 冬眠药物
22
术前准备
1.适应性训练 2.常规禁食禁水：术前12小时禁食，术前4小时禁饮，以防止在麻醉手 术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外 3.备皮：需超关节范围，手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤， 连续2日，术前一日剃除手术区毛发后再次清洗 4.完善术前检查
术后则多因喉头痉挛点或！痰！液阻！塞引起窒息甚至死亡。
其高致残率和高病死率给家庭和社会带来极大危害和负担
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治疗
保守治疗 颅骨牵引 Clisson枕颌带牵
引
手术治疗 目前手术方式较多 常用前后路切开椎管减
压，复位，植骨融合内 固定术
14
2 术前护理
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术前护理
一般护理 心理护理 牵引护理 呼吸道护理 体温调节失衡 术前准备
03 也可双手分别置于两侧胸廓做幅度较大的拧毛巾
动作
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床旁徒手呼吸功能训练
松弛肋间 肌训练
操作者双手在患者呼气末 1/3至吸气始 1/2-1/3
01
时向肋骨正面垂直施压，吸气末抬离胸壁
02 指令患者吸气时抵抗操作者手掌及上半身的整个
重力，胸廓扩张且肋骨外张。 从上至下逐一肋间进行施压，以松弛肋间肌，
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脊髓损伤后呼吸功能障碍的原因与表现
4.肺功能下降：颈髓损伤后患者肺功能受损，肺不能有效扩张，致肺活量 短时间内大幅度下降，多数患者出现代偿性的呼吸频率增加，分钟通气量 下降，咳嗽无力、气道分泌物不易排出而继发肺部感染等并发症，严重者 危及生命。 5.呼吸模式改变：胸神经支配的肋间肌瘫痪，胸式呼吸消失，而由膈神经 支配的膈肌仍正常，患者多表现为腹式呼吸。
02 部垂直施压，吸气始 1/3时双手迅速抬离胸壁 03 此组动作主要锻炼肋间肌的肌力。
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床旁徒手呼吸功能训练
肋椎关节 训练
操作者双手交叉置于患者对侧胸廓中侧面，双手像
01 拧毛巾一样，在呼气末向侧方肋骨施压，吸气始去
除压力
02 从上至下逐一肋间进行伸张，左右两侧胸廓轮流施
压，增大肋椎关节的可动性。
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定义
脊髓损伤