诊疗指南 关节脱位
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
【病史采集】
1. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。
2. 多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。
【检查】
1. 肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。
2. 锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。
3. X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。
【诊断】
1. 有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。
2. 肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。
【治疗原则】
1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊2～3周后活动肩关节。
2. 全脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。
3. 陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行锁骨远端切除或肩锁关节融合术。
4. 老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一
周后开始活动肩关节。
【疗效标准】
1. 治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片示肩峰与锁骨远端有融合现象。
2. 好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要求。
【出院标准】
关节功能复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
骨伤科髋关节脱位中医诊疗规范诊疗指南2023版
催关节脱位酸关节由于臼盂较深，周围肌筋坚实有力，故比较稳定，发生脱位的情况很少见。
仅于特定体位下，受猛烈撞击时，偶有发生。
例如在屈麟屈膝位，膝部或臀舐部受到猛烈的暴力，可发生髅关节后脱位。
至于脆关节前脱位则更少见。
【诊断】1.股部外伤后，疼痛剧烈，患肢有典型的畸形，不能活动。
2 .髓关节后脱位患肢呈内收、内旋、微屈、短缩的典型畸形。
患肢的膝关节位于健侧大腿之上，不能被动分开，即“粘膝征”。
患肢的内踝及足的蹬侧几可贴近床面，短缩可达5cm左右。
触诊检查：股骨头位于股臼之后上方，臀上部显著隆凸，可触到移位的股骨大粗隆及股骨头。
3 .腕关节前脱位，股骨头位于闭孔，腹股沟下丰满，患肢呈外旋及轻度外展畸形，患肢延长约3cmo4 .根据特殊体位的外伤史及典型畸形，诊断不太困难。
应拍X线片，可明确腰臼边缘或股骨头是否合并有骨折。
【治疗】1.垂直牵引整复法用于髅关节后脱位，在腰麻下进行。
病人平卧手术床上，助手固定躯干，术者及另一助手将患肢拉直，并向足跟方向作垂直的、持续的牵引，即可得到复位。
在牵引过程中，为使牵引易于用力，术者可坐于手术床之一端，或站于床之足侧，用一足自病员裆内抵住患侧坐骨结节。
足蹬加牵引，易于复位。
5 .牵引推压整复法用于髓关节前脱位，在腰麻下进行。
病人平卧手术床上，一助手固定骨盆，另一助手一手托住患肢胭窝，另一手握持踝上，顺轻度外展位牵引，术者站于健侧，两手掌相叠，用掌根部压于脱位的股骨头上，向外侧推压，此时作牵引的助手，在牵引下将患肢内旋，即可感知复位声。
6 .复位后检查，患肢畸形消失，可处于中立处。
患肢长度与健侧相等，可被动伸屈患肢而无阻力（此时麻醉尚未消失）。
7 .复位后嘱病员卧床休息2周，并可在床上作不负重的患肢关节活动锻炼, 2周后练习扶杖行走。
治疗关节脱位只需三步
治疗关节脱位只需三步
一、概述
关节脱位也就是咱们俗称的脱臼，是因为关节上下的两个骨头失去了正常的位置，发从了错的位置，主要是以因为暴力的作用下所导致的这种关节脱位的症状，主要是以肩或者是手指关节容易发生脱位，关节脱位的时候，一般会出现关节剧烈疼痛，或者是出现关节正常的活动丧失，还有关节部位会出现畸形，有的人有先天性脱位的现象，关节脱位后关节囊，韧带或者是关节软骨等组织也都会受到损伤，有时候会出现关节周围肿胀，还会出现血肿的现象。
二、步骤/方法：
1、对于关节，脱位的血检进行的治疗，有的时候可采取手术的
复位方法，这可以在伤后麻醉的情况下固定的软组织，活动的时候可以恢复关节功能，这种方法主要对于那些比较严重的，关节脱位的现象，但是治疗脱位的方法主要是复位的手法为主，手术治疗基本上是很少使用的。
2、一旦发生了关节脱位，就应该让病人在受伤的关节地方固定
好病人的关节让病人感到舒适的位置，然后可以对脱位的患者就行去医院就医，注意的是在为患者脱衣服的时候，一定要先脱正常的一侧，然后再脱受伤的一侧，穿衣服就是先穿脱位关节的一侧，然后再穿正常的一侧。
3、肘关节脱位应该选用，平卧的姿势，来固定患者的上臂作用
的牵引力在复位后用，石膏来固定好患处的地方，一般要固定个三周左右，桡骨头半脱位时候，术后患者应该一手托着肘部另一手轻握自己的腕部，动作一定要轻柔，对那些绷带悬吊前臂适当的，保护患肢要一周左右。
三、注意事项：
对于关节脱位的现象，一定要在受伤的时候及时的固定好，然后再去医院进行检查，或者让医生给你复位，避免更严重的并发症，这样有效的，能防止关节脱位的现象加重。
关节脱位
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病理
病理
由于关节的稳定性是由骨骼、关节囊、韧带和肌肉共同维护的，所以，一旦发生脱位，这些组织必然有相应 的改变。
1.骨折 有以下三种情况： （1）脱位引起的骨折：由于脱位时骨端的撞挤或撕脱所致，如髋关节后脱位合并股骨头或髋臼后上深骨折、 肩关节脱位合并大结节撕脱骨折等。 （2）骨折合并脱位：如尺骨鹰嘴骨折合并肘关节前脱位。 （3）脱位合并邻近部位的骨折：这种情况多系较大的复杂暴力所致，脱位和骨折可能同时发生。如髋关节 骨位合并股骨颈骨折，肩关节脱位合并肱骨外科颈骨折等。 2.关节囊撕裂 在脱位过程中关节囊撕裂呈穿孔状，将穿出的骨端套住；或经关节边缘处撕脱、剥离。 3.韧带损伤
分类
分类
1.按脱位的发生原因 （1）创伤性脱位：由直接或间接的暴力作用于正常的关节所引起的脱位。此种脱位最常见，可见于任何关 节。 （2）先天性脱位：因胚胎发育异常所致先天性关节发育不良而发生的脱位。如先天性髋脱位。 （3）病理性脱位：因关节结构被病变破坏后出现的脱位。例如：关节结核或化脓性关节炎所致的脱位。 （4）习惯性脱位：也称为复发性脱位。往往有创伤及发育因素，使关节结构出现缺陷，关节周围软组织松 弛或肌肉力量不平衡；也可能是第一次脱位后治疗不当，以致关节囊松弛。当再次受轻微外伤，甚至置于某一姿 势时，可再次脱位。此种脱位容易复位，但常有复发，最常见于肩关节。 2.按脱位程度 （1）不完全脱位：也称为半脱位，脱位后两关节面部分失去对合关系。 （2）完全脱位：脱位后两关节面完全失去对合关系。 3.
1.一般症状 （1）疼痛明显。 （2）关节明显肿胀。 （3）关节失去正常活动功能，出现功能障碍。 2.特殊表现 （1）畸形关节脱位后肢体出现旋转、内收或外展和外观变长或缩短等畸形，与健侧不对称。 （2）弹性固定关节脱位后，未撕裂的肌肉和韧带可将脱位的肢体保持在特殊的位置，被动活动时有一种抵 抗和弹性的感觉。
常见关节脱位的诊疗策略，都在这里啦！
常见关节脱位的诊疗策略，都在这里啦！关节脱位（dislocation of joint）是关节骨端的脱离、错位。
关节脱位的主要原因是外伤，少数为病理性和先天性的。
关节外伤性脱位多发生于活动范围较大、关节囊和周围韧带不坚强、结构不稳定的关节。
今天早读就为大家详解常见几种关节脱位的诊治策略，值得大家学习参考！一、关节的构成•关节面•关节腔•关节囊•韧带•附属结构：如膝关节内的半月板，交叉韧带，髋关节内的股骨头圆韧带等二、关节脱位的定义和分类定义：关节稳定结构受到损伤，使关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。
关节脱位的性体征：关节畸形、弹性固定、功能障碍脱位的病因(一)外因关节脱位多由直接或间接暴力所致，其中以间接暴力所致者为多见。
如跌仆、挤压、扭转、冲撞、坠堕、牵拉等，当暴力达到一定程度，使构成关节的骨端越出正常范围，就可引起关节脱位。
暴力性质和作用力的方向不同，所引起的关节脱位的类型亦不相同。
(二)内因先天性发育不良、体质虚弱或关节囊及其周围的韧带松弛者，较易发生脱位。
治疗不当，关节囊及其周围的韧带未能很好的修复，易发生习惯性脱位；关节本身的病变(如化脓性关节炎、关节结核)，可引起病理性脱位。
关节脱位还与关节解剖结构的特点有关，如肩关节，肱骨头大而关节盂小而浅，加上关节活动范围大，故容易发生脱位。
脱位的分类(一)按脱位的原因可分为外伤性脱位、病理性脱位和习惯性脱位。
(二)按脱位的程度可分为部分性脱位(亦称为半脱位)和完全性脱位。
(三)按脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位、下脱位和中心性脱位等。
(四)按脱位后的时间在2—3周以内者为新鲜脱位，超过2—3周仍未复位者为陈旧性脱位，多次复发的关节脱位为习惯性脱位。
(五)按脱位关节是否有创口与外界相通可分为闭合性脱位和开放性脱位。
三、脱位的诊断关节脱位的诊断，主要根据外伤史、临床一般症状、关节脱位特有体征，以及X线照片检查。
(一)一般症状1．疼痛与压痛关节脱位时，往往因为关节内、外软组织损伤，可引起疼痛，尤其在活动时为甚，关节周围有广泛的压痛。
关节脱位名词解释
关节脱位名词解释关节脱位是指关节骨头离开正常的解剖位置，并失去关节的连续性。
这种情况通常伴随着严重的疼痛、肿胀和功能障碍。
关节脱位可能发生在身体的各个部位，如肩关节、膝关节、腕关节、指关节等。
关节脱位可以由外力造成，例如剧烈的摔跤或被撞击。
某些关节本身结构异常也可能导致关节脱位，如患有先天性脱位、关节松弛或韧带损伤等。
此外，关节疾病（如类风湿性关节炎）或运动过度也可能增加关节脱位的风险。
在关节脱位发生时，骨头间的关节面之间的正常对齐被打破，韧带、肌肉和其他软组织也可能受到拉伤或撕裂。
这样一来，关节就失去了正常的稳定性和功能。
如果不及时处理，关节脱位可能导致严重并发症，如血管和神经损伤、骨折、慢性关节疼痛以及持续的关节不稳定。
关节脱位通常会引起骨骼的明显偏移，这可以通过临床检查和影像学检查来确认。
医生通常会观察患者的关节外观，如果关节肿胀或异常移位，可能会怀疑发生了关节脱位。
此外，X射线、CT扫描、MRI等影像学检查可以提供更详细的信息，帮助医生确诊和制定治疗方案。
治疗关节脱位的方法通常包括保守治疗和手术治疗。
对于一些简单的关节脱位，医生可能会试图将关节重置到正常位置，这被称为关节复位。
关节复位通常需要医生手动施加力量，或者通过使用外固定装置来实现。
复位后，患者通常需要佩戴支撑带或固定器一段时间，以确保关节正确愈合。
对于严重的或复杂的关节脱位，手术可能是必要的治疗方法。
手术的具体方法取决于关节脱位的类型和严重程度。
手术可能涉及修复或重建关节韧带、修复骨折、固定关节或进行关节置换等操作。
关节脱位后的康复是治疗过程中非常重要的一部分。
康复可能包括物理疗法、功能锻炼和康复训练，以恢复关节的稳定性和功能。
康复过程中，患者需要遵循医生和理疗师的建议，并避免过度使用关节，以防止再次脱位。
总之，关节脱位是关节骨头离开正常位置的情况，通常由外力作用或关节结构异常引起。
及时的诊断和治疗对于预防并发症和恢复正常关节功能至关重要。
肩关节脱位诊疗常规
肩关节脱位诊疗常规【病史采集】及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。
【检查】1. 肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上肢可能麻木感。
2. 肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。
3. Dugas征阳性，为特有体征。
4. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。
老年病人查心电图及尿糖。
【诊断】1. 有肩部直接撞击史。
2. 具备特有的脱位体征。
3. X线片显示可分为前后脱位或骨折。
4. 有条件者可行CT检查。
【治疗原则】1. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:（1） Hippocrates法(足蹬法)复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，Dugas征阴性可证实。
（2） Kochors法(牵引旋转法)，此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。
（3） Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可自行复位，可行外展旋转复位。
肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特殊处理。
2. 陈旧性关节脱位:（1）部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。
（2）复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕(及)或碎骨块，复位肱骨头。
有再脱位趋势者，行肩胛下肌移位术等。
【疗效标准】1. 治愈：关节及骨折片达到解剖位置。
无骨化肌炎形成下，关节活动受限，经过刻苦的功能锻炼活动3个月左右，能达到正常的活动范围。
2. 好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。
3. 未愈：关节未复位，功能障碍。
【出院标准】关节复位，无近期并发症，可出院。
院外功能锻炼及门诊随访。
关节脱位诊断标准
关节脱位诊断标准
关节脱位的诊断标准主要包括以下几个方面：
1. 病史：关节脱位通常有外伤史，如车祸、跌倒等事故，导致关节受到外力撞击或扭伤等。
2. 症状：关节脱位后，患者通常会感到关节肿胀、疼痛、活动受限，有时还会出现关节错位的感觉。
同时，关节的正常功能会受到影响，导致无法正常运动。
3. 体征：关节脱位后，关节的正常解剖关系会发生变化，出现关节畸形、弹性固定、关节空虚等症状。
例如，肩关节脱位后，患者会出现方肩畸形、搭肩试验阳性等体征。
4. 影像学检查：X线、CT、MRI等影像学检查可以直观地观察关节的形态和结构，帮助医生判断关节是否存在脱位及脱位的程度。
5. 手法检查：医生可以通过手法检查来验证是否存在关节脱位，并确定脱位的类型和程度。
综上所述，关节脱位的诊断需要结合病史、症状、体征、影像学检查和手法检查等多个方面的信息进行综合判断。
如果出现疑似关节脱位的情况，建议及时就医并进行专业诊断和治疗。
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关节脱位（dislocation of joints）
按脱位发生的原因可分为：①创伤性脱位；②先天性脱位；③病理性脱位；④习惯性脱位。
按脱位后的时间可分为：①新鲜性脱位；②陈旧性脱位。
一、新鲜关节脱位（fresh dislocation of joints）
［诊断标准］
1．病史有外伤史。
2．症状与体征
（1）外伤关节肿胀、疼痛，功能障碍。
（2）肢体弹力性固定。
（3）肢体出现畸形。
（4）关节空虚，可在体表摸到原关节盂处的空虚。
（5）X线检查显示关节脱位。
（6）注意并发血管、神经损伤及骨折征。
［检查项目及完成时间］
检查项目同新鲜骨折，但完成时间须在当日之内。
［治疗原则］
1．手法复位。
2．经手法复位失者，或不适于手法复位者，给予手术复位。
3．有并发症者必须同时给予处理。
［治疗计划］
1．复位以手法复位为主，时间越早，越易复位，效果越好，超过3～5周者手法复位很困难。
（1）手法复位须用适当的麻醉以达到无痛和肌肉松弛的目的。
复位的原则是使脱位的关节端，按原来脱出的途径退回原处。
要严格遵循各关节脱位的操作方法，严禁动作粗暴和反复复位，以免加重损伤，甚至造成骨折或血管、神经损伤。
复位成功的标志是被动活动恢复正常，骨性标志复原，X线检查显示已复位。
复位失败的原因：①麻醉不全，肌肉痉挛；
②复位方法不正确；③有关节囊等软组织夹在复位途中；④关节有骨折，复位不稳定。
（2）切开复位：①有关节内骨折手法复位失败者；②有软组织嵌入，手法复位失败者，则采用切开复位内固定术。
2．固定复位后将关节固定在稳定的位置，使受伤的关节囊、韧带、肌肉等组织得以修复愈合。
固定时间2～3周。
3．功能锻炼在固定期间要经常进行关节周围肌肉的舒缩活动和患肢其他关节的主动运动，以增进血液循环、消除肿胀，避免肌肉萎缩、骨质疏松和关节僵硬。
解除固定后，应逐步进行主动功能锻炼，配合热水浴、理疗等，以逐渐恢复关节功能。
［住院日数］
1．术前因入院就采取复位术，故住院日数主要在术后。
2．术后手法复位无须住院，手术复位7～10日。
［疗效判定］
1．治愈标准手法或手术治疗后，脱位的头回至原处，功能恢复不再脱位者。
2．好转标准
（1）经过治疗后，脱位头已回至原处，过于活动时出现疼痛或功能受限者。
（2）脱位并发骨折或损伤神经、压迫血管，经复位后，脱位头已回至原处，但仍遗留有并发症者。
3．未愈标准手法复位失败，脱位头未回至原处。
二、陈旧性关节脱位（old dislocation of joints）
[诊断标准]
1．病史新鲜关节脱位未及时整复，时间超过3周者。
2．症状与体征
(1)肢体畸形位，弹力性固定。
(2)关节功能障碍，肌肉萎缩。
(3)关节空虚，在异常位置摸到关节头。
(4)X线片显示关节脱位。
(5)注意神经，血管受压体征。
[检查项目及完成时间]
同陈旧性骨折。
［治疗原则］
1．试行手法复位。
2．切开复位术。
3．切开复位与关节成形术，或人工关节置换术。
4．切开复位与关节融合术。
5．截骨矫形术。
[治疗计划]
1．在1个月以内的陈旧性关节脱位者，尚可试行闭合复位，但须先作持续牵引。
拉松挛缩的肌肉后再作闭合复位。
手法须轻柔仔细，避免增加局部组织的损伤。
如1～2次闭合算位失败者，不要再试闭合复位。
2．陈旧性关节脱位不易用闭合复位法整复，常需切开复位。
其原因是：（1）脱位后，关节腔空虚，先为血液所占，继而机化，成为纤维瘢痕，填充关节腔。
（2）关节囊已挛缩，使关节腔狭小。
（3）原脱位途径已由癫痕修复，或关节周围已有新骨形成。
阻挠骨端回纳。
（4）关节周围肌肉等软组织已缩短挛缩，形成阻碍复位的另一因素。
（5）关节骨端由于长期废用常发生骨萎缩，过大力量复位易致病理性骨折。
（6）关节软骨长期得不到关节液的营养，易发生变性，甚至在复位过程中容易脱落，即使复位成功也容易发生骨性关节炎。
3．手术方法的选择
（1）上肢的陈旧性脱位，尤其肘关节，可考虑单纯的切开复位术；关节软骨已有严重损伤者，可考虑关节成形术，但对体力劳动者，则考虑关节融合术。
（2）下肢的陈旧性脱位，尤其是髋关节陈旧性脱位，过去常作截骨矫形术，近年来常作人工髓关节置换术。
（3）对儿童，一般仅考虑切开复位术。
（4）对老年体弱者，如不能忍受手术，宁可放弃手术，不作复位。
［住院时间〕
1．术前5～7日，术前需作牵引者，住院时间可延长7～14日。
2．术后7～14日。
［疗效判定］
1．治愈标准手法或手术治疗，脱位的头回到原处，无并发症，恢复原来功能者。
2．好转标准经过治疗，恢复部分功能，但不满意者。
3．未愈标准因某种原因未治疗，关节仍旧脱位，或经治疗仍有疼痛，且功能丧失者。