肘关节脱位诊疗常规
肘关节脱位诊疗常规
2013-04-03 本文行家：飞翔的泪
【病情评估】1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位、肘关节侧位）以确诊脱位及了解脱位类型。一般勿需CT及MRI检查。3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心
【病情评估】
1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意肘关节活动情况，注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤情况，同时注意有否存在其他部位的骨折。
2.影像学检查： X线检查：对损伤部位及时拍摄肘部创伤系列X线片（肘关节正位、肘关节侧位）以确诊脱位及了解脱位类型。一般勿需CT及MRI检查。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。
【诊断】
1.判断是否有脱位
（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）肘部肿胀疼痛，患者以健手托住患侧前臂，肘关节弹性固定于半伸位，被动运动时伸不直肘部，肘后空虚感，可摸到凹陷处，鹰嘴后凸畸形，肘后三角失去正常关系。
（3）是否有神经血管损伤则有相应表现。
（4)肘关节正侧位X线片检查可明确诊断，并可判定关节脱位类型以及是否合并骨折及移位情况。 2.判断脱位的类型
（1）肘关节后脱位 这是最多见的一种脱位类型，以青少年为主要发生对象，当跌倒时，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端的鹰嘴窝，即形成力的支点，外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内，外髁撕脱骨折。
（2）肘关节前脱位 前脱位者少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折，其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位，这种损伤肘部软组织损伤较严重。
（3）肘关节侧方脱位 以青少年为多见，当肘部遭受到传导暴力时，肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧(即关节囊破裂处)移位，因在强烈内.外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内.外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更易发生骨折，有时骨折片可嵌夹在关节间隙内。
（4）肘关节分裂脱位 这种类型脱位极少见，由于上，下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨小头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。
3.鉴别诊断：是否合并血管神经损伤，是否合并头颅胸腹部损伤，肘关节脱位应与肱骨远端全骺分离、肱骨髁上骨折鉴别，合并尺骨鹰嘴骨折的肘关节前脱位与伸直型孟氏骨折相鉴别。
【治疗方案】
非手术治疗：新鲜肘关节脱位或合并骨折的脱位主要治疗方法为手法复位，对某些陈旧性骨折，为期较短者亦可先试行手法复位。
手法复位
单纯肘关节脱位：手法复位后用上肢石膏将肘关节固定在功能位。3周后拆除石膏，做主动的功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。
合并肱骨内上髁撕脱骨折的肘关节脱位：肘关节复位之时，肱骨内上髁通常可随之复位。如果骨折片嵌夹在关节腔内，则在上臂牵引时，将肘关节外展(外翻)，使肘关节内侧间隙增大，内上髁撕脱骨片借助于前臂屈肌的牵拉作用而脱出关节并得以复位。若骨折片虽脱出关节，但仍有移位时，加用手法复位，及在石膏固定时加压塑形。也有如纽扣样嵌顿无法复位者，要考虑手术切开。
陈旧性肘关节脱位(早期)：超过3周者即定为陈旧性脱位。通常在1周后复位即感困难，经X线拍片证实复位后，用上肢石膏将肘关节固定略<90°位约3-4周左右，拆除石膏做功能锻炼。
肘关节前脱位：手法复位时，应将肘关节呈高度屈曲位进行，一助手牵拉上臂，术者握前臂，推前臂向后，即可复位。复位后固定于半伸肘位约4周。
注意事项：复位前应检查有无尺神经损伤，复位时应先纠正侧方移位，有时要先将肘稍过伸牵引，以便使嵌在肱骨鹰嘴窝内的尺骨喙突脱出，再屈肘牵引复位，若合并肱骨内上髁骨折，肘关节复位后，肱骨内上髁多可随之复位;但有时骨折片嵌入肱尺关节间隙，可高度外展前臂，利用屈肌的牵拉作用将骨折片拉出。
手术治疗
手术适应证：闭合复位失败者，或不适于闭合复位者，多合并肘部严重损伤如尺骨鹰嘴骨折并有分离移位的；肘关节脱位合并肱骨内上髁撕脱骨折，当肘关节脱位复位，而肱骨内上髁仍未能复位时，应施行手术将内上髁加以复位或内固定；陈旧性肘关节脱位，不宜试行闭合复位者；某些习惯性肘关节脱位。
手术方式选择：手术方式取决于患者的全身情况及脱位局部情况。
切开复位：臂丛麻醉。取肘后纵行切口，肱骨内上髁后侧暴露并保护尺神经。肱三头肌腱做舌状切开。暴露肘关节后，将周围软组织和瘢痕组织剥离，清除关节腔内的血肿，肉芽和瘢痕。辨别关节骨端关系加以复位。缝合关节周围组织。为防止再脱位可采用一枚克氏针自鹰嘴至肱骨下端同定，1～2周后拔除。
关节成形术：多用于肘关节陈旧脱位，软骨面已经破坏者，或肘部损伤后关节僵直者。术后用上肢石膏托将肘关节固定于90°，前臂固定于旋前旋后中间位。抬高伤肢，手指活动。术后3-5天后带上肢石膏托进行功能锻炼，3周左右拆除固定，加强伤肢功能锻炼，并辅以理疗。
【并发症】
切口裂开、切口及深层软组织感染、创伤性关节炎、关节活动受限、关节僵硬， 合并神经损伤、尺骨喙突骨折、尺骨鹰嘴骨折、肱骨髁上骨折，骨化性肌炎等。
【出院标准】 脱位功能复位，症状改善，功能恢复，外形美观，无近期并发症，可出院，门诊随访。
【康复计划】
手法复位外固定者，固定后即开始各手指及肩关节、腕关节功能锻练，以恢复关节活动度和肌肉力量为目的，只要能耐受即可进行轻度活动根据愈合情况逐渐加强力量和提高活动度，术后3-4周去除外固定开始做主动的肘关节屈伸功能锻炼，必要时辅以理疗，但不宜做强烈的被动活动。
手术治疗切开复位者，术后2-3天开始锻炼腕关节活动及手指活动锻炼，术后1～2周后拔除克氏针，3～4周后去除石膏或小夹板固定，逐渐练习肘关节自动活动，要防止被动牵拉，以免引起骨化肌炎。
各关节脱位整复手法
自己总结的一系列：各关节脱位的整复手法
颞下颌关节脱位
【病因】 颞下颌关节脱位一般为双侧性，老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】 患者呈半张口弹性固定位，唾液不断外流，说话不清，进食 ﹑ 咀嚼 ﹑ 吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出，在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】 ⒈可予每侧关节腔内注入2%普鲁卡因5ml下手法复位。
⒉病人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上，其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后 ﹑ 上方托起，可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤。若病人口能张合 ﹑ 咬合关系良好示复位成功。
⒊复位后宜进饮食，避免张大口，用四头带将下颌适当固定2～3天，松紧度以能小口进食 ﹑
说话无障碍为限。
肩关节脱位
【病因】 肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位。创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见。
【诊断】 ⒈有明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
⒉检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势。肩峰突出，下方凹陷，呈现典型的方肩畸形，上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。
⒊肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：
① 盂下型：患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
② 喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头。
③ 锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④ 后脱位： 肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛
常用的复位手法
主要关节脱位手法复位术
【基本操作原理】
1．关节脱位的运行路线反过来运行即是复位的运行路线。
2．应在无痛、肌肉放松的原则下进行。
3．应遵循牵引与反牵引的复位原则。
【肩关节脱位的复位】
(一)Hippocrates法(图3-1-17)
图3-1-17 Hippocrates法复位
1．局部浸润麻醉或静脉复合麻醉。
2．患者平卧位。
3．术者立于患侧，足蹬患者腋窝以反牵引，双手抓握患肢手腕略外侧展位做持续平衡牵引。
4．内收、内旋患肢可感肱骨头滑入肩盂。
5．各向运动关节确认复位后做外固定3周。
(二)Kocker法(图3-1-18)
1．多用局麻。
2．患者采用坐位。
3．助手用宽布带绕患者腋窝做反牵引，术者抓握患肢手腕
图3-1-18肩关节前脱位Kocker法复位
及肘部，肘关节位于90°位做平衡牵引。
4．做肩关节外展、外旋牵引后内收、内旋即可望复位。
5．复位后外固定3周。
(三)Stimson法(图3-1-19)
1．局麻或全麻。
2．患者俯卧位。
3．复位床升高，患肢自然下垂，用皮牵引5～6kg，持续20分钟左右，或术者采用手法牵引亦可望复位。
4．复位后外固定3周。
图3-1-19肩关节前脱位Stimson法复位
【肘关节后脱位的复位】(图3—1—20)
1．臂丛麻醉或局部浸润麻醉。
2．患者坐位或卧位。
3．助手握住肘关节以上做反牵引。
4．术者置患肢屈肘位，手握前臂，一手置于肘关节鹰嘴处，平衡牵引中用拇指压在尺骨鹰嘴突上将尺骨鹰嘴向下前推挤可望复位。
5．术后功能位外固定3周。
图3-1-20肘关节后脱位的复位方法
【桡骨小头半脱位】(图3-1-21)
1．一般不用麻醉。
2．患者取坐位或卧位。
3．术者一手握住前臂，另一手握住肘关节，其拇指触摸桡骨小头。牵引并旋转前臂的同时，拇指向内试探挤压桡骨小头，通常能够复位。 4．可不外固定，但应防止牵拉患者前臂。
肩锁关节脱位诊疗常规
肩锁关节脱位诊疗常规
2013-03-23 本文行家：飞翔的泪
【病情评估】1.体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。2.影像学检查：X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X
【病情评估】
1. 体格检查：接诊医师及时完成体格检查，重点注意是否合并锁骨远端1/3骨折，肩锁关节位于皮下脱位时局部隆起，双侧对比时尤为明显，患肢外展和上举均较困难，前屈和后伸活动亦受限，检查时肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
2.影像学检查： X线检查：肩部正位片可明显显示锁骨外端向上移位，肩锁关节半脱位时需要同时向下牵引双上肢拍摄两侧肩锁关节X线片或使病人站立位双手提重物拍摄两侧肩锁关节正位X线片，对比检查明确诊断，指导治疗方案。
3.化验及辅助检查：行血常规、尿常规、大便常规、血生化检查、肝功，传染病三项、血型、出凝血时间检查。查心电图及胸透。
【诊断】
1.判断是否有脱位
（1）病史：包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。
（2）损伤部位可出现局部隆起、疼痛、肿胀、皮下瘀斑，局部压痛，患侧上肢外展或上举困难，前屈和后伸运动亦受限，肩锁关节处可摸到一凹陷及肩锁关节松动。
（3）若仅关节囊及肩锁韧带破裂，而喙锁韧带未断裂，锁骨外端向上移位轻，为半脱位；若关节囊及肩锁韧带破裂的同时，还伴有喙锁韧带断裂，锁骨外端与肩峰完全分离，即为完全脱位 。
（4）肩部正位X线片可可明显显示锁骨外端向上移位，半脱位必要时牵引双上肢或双上肢提重物拍摄双肩锁关节正位片，对比检查。
2.判断脱位的类型
Rockwood 分类
I型 肩锁韧带挫伤，肩锁关节完整，有压痛，上臂部活动时肩锁关节轻微疼痛，X线片正常，不需手术治疗。
关节脱位复位技术基本操作
关节脱位复位技术基本操作
颞下颌关节脱位
【病因】
颞下颌关节脱位一般为双侧性,老年人多见，多发生于大笑或打呵欠开口过大时易习惯性脱位。
【诊断】
患者呈半张口弹性固定位,唾液不断外流,说话不清，进食 ﹑ 咀嚼 ﹑ 吞咽均有困难。由于下颌髁突滑出,在耳屏前可触及明显凹陷区。
【复位】
1、予每侧关节腔内注入2％普鲁卡因5ml下手法复位.
2、人靠墙低坐头后部紧抵墙壁。术者面对而站，纱布包好两拇指伸进其口，分别按在两侧最后一颗磨牙上,其余手指托住下颌。两拇指向前下方压拖至感到骨端滑动牵开，其余手指逐渐将下颌向后﹑上方托起,可听到“咔嗒”一声，迅速双拇指移向两侧颊部以免咬伤.若病人口能张合﹑咬合关系良好示复位成功.
3、位后宜进饮食,避免张大口,用四头带将下颌适当固定2～3天,松紧度以能小口进食﹑说话无障碍为限。
肩关节脱位
【病因】
肩关节由肱骨头和肩胛盂构成，因肩胛盂小而浅加之外力作用常可脱位.创伤是肩关节脱位主要原因，多为间接暴力所致。临床分前后、上下脱位。前脱位常见，因腋窝部肌力较弱当侧身跃倒或受到撞击，上肢外展、外旋位手掌着地时，间接暴力上达肱骨头推向腋窝部冲破关节囊前臂致前脱位，肱骨头可能位于锁骨下、喙突下、肩前方及关节盂下，以喙突下脱位最常见.
【诊断】
1、明确上肢外展外旋或后伸着地的外伤史，肩部肿痛、畸形、功能障碍。
2、检查时见患者用健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜姿势.肩峰突出，下方凹陷,呈现典型的方肩畸形,上臂外展20°～30°弹性固定。应考虑肩关节脱位的可能。
3、肩部触诊关节盂空虚感，在不同位置可触摸到有肱骨头：
①盂下型:患侧上肢长于健侧，腋窝可触到圆滑的肱骨头。
②喙突下型：在喙突下可触摸到肱骨头.
③锁骨下型：锁骨下可触到肱骨头。
④后脱位：肩前方变平，喙突及肩峰明显突出，上臂内旋畸形，肩胛
关节脱位1.1
关节脱位
基本信息 编辑内容 来源
中文名称 关节脱位 1
英文名称 Dislocation 2
其它名称 脱臼 2
相关中医疾病
疾病分类 运动系统疾病 1
发病部位 全身-关节 1
主要病因 外力、外伤
常见症状 疼痛及压痛、肿胀与瘀斑、关节功能障碍、关节畸形、弹性固定、关节空虚 1
多发群体 多发生于青壮年 1
传染性 无
就诊科室 骨科
概述1
凡正常关节咬合对位发生变异者，或在运动中关节面失去正常的对合关系，关节面的相互关系越出正常范围而不能自行复原者，称为关节脱位（Dislocation），俗称脱臼。关节面部分失去对合关系，称为关节半脱位。关节脱位方向的命名均以关节远侧骨端的移位方向而命名。关节周围韧带和关节囊的损伤，称为关节扭伤。其中因外力所致者称为创伤性关节脱位。由于关节本身或周围组织病变所致者则称为病理性关节脱位。发生于四肢关节的脱位则按该关节加脱位来称呼。
流行病学1
关节脱位虽是一种常见损伤，但比骨折少见。
1、年龄创伤性脱位多发生于青壮年，儿童和老年人较少见。儿童体重较轻，摔倒时冲击力较小，骨端软骨较厚，富于弹性，可减少或吸收一部分外伤暴力。此外，儿童关节周围韧带或关节囊较成人柔韧，且富于弹性，不易撕裂，故关节不易脱位。如暴力太大，多造成骨骺分离。老年人因为活动相对少，接受暴力的机会也相应较少。如遭受暴力，因其骨质疏
松，多造成骨折。
2、部位上肢关节结构一般较下肢薄弱，因此上肢脱位较下肢多见。从国内的统计来看，大关节脱位中的肘关节脱位最多见，肩关节脱位次之，再其次是髋关节脱位，而膝关节脱位较少见。关节脱位好发与否和关节盂的深浅、骨端的大小、关节囊的松紧、关节周围韧带及肌肉的强弱、关节的活动性等有密切关系。例如：髋关节的髓臼很深，股骨头大，且可深纳于髓臼中，接触面积大，两关节面之间有负压吸引力，而且周围韧带及肌肉较强，关节活动范围比肩关节小，故甚为稳定，不易脱位。而肩关节的关节盂唇及关节囊所包绕，关节囊比较松弛，周围的韧带及肌肉较弱，尤其是关节的前下部，且关节活动范围较大，运动频繁，受伤机会较多，故肩关节较不稳定，易于脱位。
关节脱位的救护方法
关节脱位的救护方法
关节脱位是指关节骨头错位或脱离正常位置的情况，通常由外力作用造成。关节脱位一旦发生，需要及时的救护措施来保护受伤者，减轻疼痛，防止进一步损伤。
救护关节脱位的方法如下：
1.保持镇静：受伤者应保持镇静，避免过度活动或用力，以免加重关节的损伤。
2.固定关节：在救护过程中，应尽量固定受伤的关节，以防止关节再次脱位或错位。可以通过用绷带或布条固定关节，或者用夹板或固定物支撑关节。
3.冷敷：在关节脱位后的24至48小时内，可以进行冷敷来减轻疼痛和肿胀。冷敷可以使用冰袋、冰块或冷水浸泡等方式，每次敷用15-20分钟，每天可进行多次。
4.止痛药物：可以给受伤者口服非处方的止痛药物，如布洛芬、对乙酰氨基酚等，以减轻疼痛和不适感。
5.就医就诊：关节脱位是一种严重的损伤，需要及时就医就诊。专业医生可以通过X光或其他影像学检查来确定关节的脱位情况，并采取相应的治疗措施，如复位、固定或手术治疗等。
6.避免自行复位：对于关节脱位的患者来说，自行复位是非常危险的行为。只有专业医生在适当条件下才能进行复位操作，以免造成关节周围软组织的损伤或血管、神经的压迫。
7.休息和恢复：关节脱位后，受伤者需要适当休息，避免过度活动，以免引起关节的二次损伤。在医生指导下进行康复训练和物理治疗，有助于关节功能的恢复和肌肉力量的增强。
关节脱位是一种常见的骨关节损伤，需要及时救护和治疗，以避免引起严重的后果。在救护过程中，保持镇静、固定关节、冷敷、止痛药物等措施是必不可少的。然而，最重要的是就医就诊，接受专业医生的治疗和指导。只有这样，才能更好地保护关节，促进伤者的康复恢复。
下尺桡关节脱位诊疗规范(标准版)
下尺桡关节脱位
【定义】
外力作用，使腕关节被动伸展，前臂旋前，导致背侧桡尺韧带断裂，尺骨头向背侧脱位，引起下尺桡关节背侧脱位。反之，则出现下尺桡关节掌侧脱位。孤立性桡尺远侧关节脱位或半脱位较为少见，多为桡骨远端骨折或桡骨短缩的脱位以及在此基础上并发的尺骨远端的背侧脱位。桡尺远侧关节脱位多合并有其他部位的损伤。此外，强制使桡骨内旋、外旋或长期劳损，可发生桡尺远侧关节分离或脱位。桡尺韧带和尺三角韧带若断裂，尺骨的末端向掌侧或背侧脱位。向背侧脱位较常见，掌侧脱位少见。
【诊断依据】
一 病史
有明确的外伤病史。
二 临床症状体征：
腕部轻度肿胀，常无明显畸形，旋前或旋后时腕部会疼痛，握力下降，腕关节运动时会产生弹响，桡尺远侧关节和尺骨头处压痛明显，在背侧按压尺骨头，出现“弹琴征”现象。先天性桡尺关节远侧脱位，多为桡骨的尺切迹或三角纤维软骨缺损，多为双侧性，且有家族史。除检查桡尺远侧关节有明显的分离和松弛感外，可无任何其它异常。
三 特殊检查 （无）
四 辅助检查
X线片腕关节正侧位：正位可见桡尺远侧关节间隙增大（成人大于2cm，儿童大于4cm），侧位片上可看到桡、尺骨相对位置的变化，即尺骨头向掌侧或背侧突出。同时可与健侧作对比。必要是可作CT、MRI或腕关节造影及关节镜检查。
五 鉴别诊断 （无）
【证侯分类】
一 尺骨头向背侧脱位，此型较为常见。
二 尺骨头向掌侧脱位，此型损伤较重，不常见。
三 尺骨头向尺侧脱位，下尺桡间隙增宽。
四 先天性下尺桡关节脱位。
【治疗】
一 非手术治疗
（一）手法复位，石膏外固定
1、适应症：
新鲜脱位。
2、操作方法：
尺骨头掌侧脱位常是过度旋后位损伤所致，复位时可由掌侧向背侧推压尺骨头，同时将前臂旋前，用前臂管型石膏固定于旋前位4-6周。尺骨头背侧脱位常是过度旋前位损伤，其复位及固定均与掌侧脱位相反。尺骨头向尺侧脱位，在牵引下，术者双手合抱下尺桡关节向中间挤压，即可复位。
肘关节脱位的诊治
肘关节脱位的诊治
应用解剖肘关节由肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节等三个关节构成。三个关节共包在一个关节囊内，有一个关节腔。肘关节前后薄弱而松弛，两侧有桡侧副韧带和尺侧副韧带。桡骨环状韧带坚强，包绕桡骨小头。
肘关节主要作屈伸活动。肘部的三点骨性标志是肱骨内、外上髁及尺骨鹰嘴突。伸肘时三点成一直线，屈肘时成一等腰三角形。肘关节脱位是最常见的脱位。按脱位的方向分为前脱位、后脱位。
肘后肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点关系
6·4·0·1病因病理多为传达暴力或杠杆作用力所致。伸肘位跌伤——后脱位。屈肘位跌伤——前脱位。
常见的是后脱位
二、肘关节前脱位⑴外伤史⑵肘关节疼痛、肿胀、活动功能障碍⑶肘关节过伸位，呈弹性固定⑷肘后三角关系失常⑸肘前触及肱骨下端，肘后空虚⑹前臂较健侧长⑺某线检查
6·4·0·3辨证论治一、手法复位㈠新鲜性肘关节后脱位(1)拔伸屈肘法(2)膝顶拔伸法㈡新鲜性肘关节前脱位㈢陈旧性肘关节脱位
拔伸屈肘法
膝顶拔伸法
椅背复位法
二、复位后检查⑴畸形消失⑵肘关节活动正常⑶肘后三角关系正常⑷某线片检查三、固定方法四、练功活动五、药物治疗
肘关节侧方脱位临床诊疗规范样本
肘关节侧方脱位临床诊疗规范样本
［定义］
多由于暴力传递作用于肘关节，导致肘关节失去正常的对合关系，如肘关节处于内翻或外翻位，致肘关节的侧副韧带和关解囊撕裂，肱骨下端可向桡侧或尺侧，成为肘关节侧方脱位。
［诊断依据］
一、病史
明确外伤所致。
二、症状体征
肘部呈现肘内翻或外翻畸形，压痛及活动受限明显，关节左右径增宽。
三、特殊检查：（无）
四、辅助检查
X线照片可确定诊断。
五、鉴别诊断
本病结合病史、体征及影像学检查，诊断明确，无需鉴别。
［证候分类］ 一、新鲜脱位 3周以内者称新鲜脱位。
二、陈旧脱位 脱位超过3周者称陈旧脱位。
［治疗］
一、非手术治疗。
（一） 适应证：
1、 新鲜脱位。
2、 陈旧脱位3周左右，软组织愈着尚不牢固关节周围及其间隙内尚未冲满肉芽及疤痕组织，可试行手法复位。
（二） 操作方法：
患者仰卧，一助手牵拉上臂，一助手牵拉腕部作对抗牵引，术者双手拇指和其它手指使肱骨下端和尺桡骨上端向相对方向用力一般皆可复位。复位后屈曲90度固定3周。
二、手术治疗
（一）适应证：
1、闭合复位不成。
2、陈旧性脱位，无骨化肌炎及明显骨萎缩者。
（二）操作方法：取肘关节后侧正中切口，将肱三头肌腱做舌状切开并翻向远端。骨膜下剥离后显露肱骨下端，清除鹰嘴窝及半月切迹内之疤痕，并适当松解肘内外侧软组织，此时即有可能复位。如仍不能复位，可松解肘关节前侧软组织。复位后如有再脱位倾向可用骨圆针固定鹰嘴及髁间。
三、药物治疗
（一）中药治疗。骨折早期宜用活血化瘀消肿止痛药物，内服活血灵外用展筋酊。中期宜和营止痛，疏筋通络，内服养血止痛丸。后期补气养血温经通络，内服加味益气丸。
（二）西药治疗。新鲜脱位早期可给予止血、脱水利尿药应用.
四 康复治疗
（一）、功能锻炼：固定期间可作肩、腕及掌指关节的活动，去除固定后积极进行肘关节的主动活动，可配合理疗或轻手法按摩，但必须禁止肘关节的粗暴被动活动，以免增加新的损伤，产生骨化肌炎。
创伤骨科肘部创伤诊疗技术
创伤骨科肘部创伤诊疗技术
一、肘关节脱位
肘关节脱位很常见，多发生于青少年，成人和儿童也有时发生，约占全身四大关节脱位总数的一半。由于肘关节脱位类型较复杂，并以后脱位最常见，早期正确诊断及处理，后遗症少见，早期若未能及时处理或合并肘部及其他结构损伤时，常留有不同程度的肘关节功能障碍或畸形。
1.损伤机制及类型肘关节脱位主要系由于间接暴力所致。肘部系前臂和上臂的连接结构，暴力的传导和杠杆作用是引起肘关节脱位的基本外力形式。
（1）肘关节后脱位：是肘关节脱位中最多见的一种类型，以青少年为主要发生对象。如摔倒后，手掌着地，肘关节完全伸展，前臂旋后位，由于人体重力和地面反作用力引起肘关节过伸，尺骨鹰嘴的顶端猛烈冲击肱骨下端大鹰嘴窝，即形成力的支点。外力继续加强引起附着于喙突的肱前肌和肘关节囊的前侧部分撕裂，则造成尺骨鹰嘴向后移位，而肱骨下端向前移位的肘关节后脱位。
由于构成肘关节的肱骨下端内外髁部宽而厚，前后又扁薄，侧方有副韧带加强其稳定，但如发生侧后方脱位，很容易发生内外髁撕脱骨折。
（2）肘关节前脱位：单纯肘关节前脱位较少见，又常合并尺骨鹰嘴骨折。其损伤原因多系直接暴力，如肘后直接遭受外力打击或肘部在屈曲位撞击地面等，导致尺骨鹰嘴骨折和尺骨近端向前脱位。这种类型肘部软组织损伤较严重。
（3）肘关节侧方脱位：多见于青少年。分为内侧脱位和外侧脱位2种，通常是肘关节处于内翻或外翻应力所致，伴有肘关节的侧副韧带和关节囊撕裂，肱骨的下端可向桡侧或尺侧破裂的关节囊侧移位。因强烈内外翻作用下，由于前臂伸或屈肌群猛烈收缩引起肱骨内、外髁撕脱骨折，尤其是肱骨内上髁更容易发生骨折。有时骨折片可嵌在关节间隙内。
（4）肘关节分裂脱位：这种类型脱位极少见。由于上下传导暴力集中于肘关节时，前臂呈过度旋前位，环状韧带和尺桡骨近侧骨间膜被劈裂，引起桡骨头向前方脱位，而尺骨近端向后脱位，肱骨下端便嵌插在二骨端之间。
2.临床表现外伤后，肘关节肿痛，关节置于半屈曲状，伸屈活动受限。如肘后脱位，则肘后方空虚，鹰嘴部向后明显突出；侧方脱位，肘部呈现肘内翻或外翻畸形。肘窝部充盈饱满，肱骨内、外髁及尺骨鹰嘴构成的倒等腰三角形关系改变。