骨伤科诊疗常规

股骨髁间骨折诊疗常规指南骨科及治疗方案

【概述】股骨髁间骨折是关节内骨折，其对膝关节的影响有二：一为骨折错位关节面不平滑，可招致创伤性关节炎；二为内外髁不均衡取膝内翻或外翻，是下肢轴线失去正常。因此对其处理原则是，解剖复位，牢固内固定，早期活动，防止关节粘连僵硬。

【诊断标准】

1.诊断依据

（1）外伤史直接暴力、间接暴力皆可致股骨髁间骨折。

（2）伤部症状伤后膝关节不能活动，关节内积血。

（3）X线检查可显示髁部骨折移位情况。

2.分类诊断

（1）单髁骨折股骨的內髁或外髁全髁骨折，另一半髁保持在原位，与胫骨的解剖关系不变。单髁的后部可以为单独骨折，即髁的部分骨折成为一块游离骨块向上移位，常因膝部砸伤所致。

（2）髁间骨折为双髁骨折。骨折线呈“Y”形或“T”行，亦可为粉碎型；其骨折机理多系沿骨折纵轴的直向暴力，向下压股骨髁部，遭受胫骨髁间嵴部的向上反力，如一个楔子致股骨内外髁骨折并向两侧分离。

【治疗方案】对于有移位的股骨髁间骨折要求是，早期采用手术解剖复位，清楚关节内积血及碎骨片，行坚强内固定，恢复完整的关节面及正常关节关系。术后负压吸引，防止关节内积血，早期开始关节活动练习，防止粘连及僵硬。治疗方法分以下几种。

1.对无移位骨折，可行牵引治疗或石膏固定治疗

行牵引治疗者应该将患肢置于托马架上，在牵引中活动膝关节。行石膏长腿固定治疗者，固定时间不可长于4周。去石膏后练习活动膝关节。

2.单髁骨折的治疗

內髁或外髁单髁移位骨折，选用膝前内侧或外侧切口。选择2枚适当长度的松质骨螺丝钉，自髁的侧面关节外部分向另一髁拧紧固定。对单髁后部骨折，切口远端应向后转，显露骨折块后，直视下复位，自后向前或相反以松质骨螺丝固定。术后以石膏托固定膝关节与伸直2周，拆线后进行膝关节伸屈活动练习，直至骨折愈合前，患肢不能负重。 3.髁间Y形或T形骨折

中医骨伤科疾病的诊断与治疗

中医骨伤科是中医学中的一个重要分支，主要负责对各种骨伤科疾病进行诊断和治疗。骨伤科疾病是指与骨骼及其周围软组织相关的各种损伤、疾患和病变。中医骨伤科采用中医理论和方法，结合现代医学技术，为患者提供全面的诊断与治疗方案。

一、骨伤科疾病的诊断

骨伤科疾病包括骨折、脱位、软组织损伤和关节疾病等。在中医骨伤科的诊断过程中，首先需要进行全面的病史询问和体格检查，了解患者的症状、起病时间、受伤原因等信息。体格检查主要包括观察、听诊、触诊和望诊等，通过观察患者的身体变化、听取患者的主观感受、触摸受伤部位以及望诊舌象等，可以初步判断疾病的性质和程度。

其次，中医骨伤科还可以辅助一些现代医学技术来进行疾病的诊断。如X线检查、CT扫描、MRI等，这些技术可以帮助骨伤科医生直观地了解患者骨骼的情况，确定是否存在骨折、脱位等损伤。在这个基础上，医生还需要结合患者的病史、症状以及上述辅助检查结果，进行综合分析和判断，确立最终的诊断。

二、骨伤科疾病的治疗

中医骨伤科在治疗骨伤科疾病中有着独特的优势和方法。中医药中，有许多治疗骨伤科疾病的经典方剂和草药，其药物性能和作用机理得到了广泛的应用和验证。

1. 外治法外治法是中医骨伤科治疗的重要手段之一，主要指通过外敷药物的方式来治疗疾病。常用的外治法有熏洗、敷药、疗法等。例如，对于骨折患者，可以采用“拆开熏洗法”来促进骨折的愈合。对于关节疾病，也可以通过瘀血拆敷、推脱等方式来治疗。

2. 内治法

内治法是指通过内服药物来治疗骨伤科疾病。中医骨伤科常用的内治法有中药内服和针灸疗法。中药内服可以通过调节体内气血、软化骨骼等方式来治疗疾病。针灸疗法则是通过在特定穴位进行刺激，调理经络、活血化瘀，以达到治疗的效果。

3. 运动疗法

在骨伤科疾病的治疗中，中医骨伤科也注重运动疗法的应用。适量的运动可以促进患者的康复和功能恢复。根据患者的具体情况，中医骨伤科医生会制定相应的运动计划，以配合其他治疗方法，加速康复进程。

骨伤科规章制度

【篇一：中医骨伤科室相关制度】

中医骨伤科工作制度

一、中医骨伤科工作应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承和创新发展中医特色诊疗

技术，不断提高诊疗水平。

二、遵守院内的各项规章制度，在门诊部主任的领导下，负责中医骨伤科常见疾病的诊

疗。

三、中医骨伤科医师可按病员病情签署诊断、病假等有关医疗证明。根据理、法、方、药

的原则，认真书写中医或中西医结合病历。病历记载要完整、准确、整洁，要签全名。

四、

科学、合理用药，尽可能减轻病人负担。

五、承担中医骨伤科学习中医的教学工作，认真带好进修、实习人员，定期开展中医学术

活动。

六、根据科室情况，应当建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分，制定常见病、多发病及

重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及其相应的管理制度。

七、积极弘扬中医骨伤科的特长，如中医骨折手法整复，杉树皮夹板外固定，伤膏等。

八、院外处方，原则上不转抄，只能供参考。医师未见患者，一概不得开处方和抄方。

九、

对于特殊的煎药方法及服药时间，医师要向患者交代清楚，并在处方上注明。

十、在弘扬中医特长的同时，有选择地吸收和应用西医的成功经验，不断探索中西医结合

治疗的新思路。

中药加工炮制室工作制度为提高服务质量，改善服务态度，更好的配合临床，科研教学需要，特订中药加工炮制室制度如下：

一、凡进炮制室待加工的药材，必须查明药物来源，药材的真伪、优劣、质量等以保证药

材加工前的质量。

二、药材加工除去药材内的杂草和泥土，需做制剂的药材快水冲洗，凉（烘）干备用。

三、需炒制的药材，根据药物性质、掌握加热的温度、按规范进行操作。

四、炒炭药材必须保证质量不可炭化，操作过程中应用清水喷灭火星，防止复燃，至24

小时后凉透验收入库。

五、需加辅料炮制的药材，必须保证辅料的纯净度，按照规定的重量和浓度执行。

4.5.1骨伤科专科技术操作要求规范

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1、手法整复、推拿治疗

一、作业目的：骨伤科正骨手法整复骨折或关节错位，推拿理筋手法施术于穴位产生平衡阴阳，补虚泻实，调理气血与缓解疼痛的目的。

二、适应症：

〔一〕骨折。

〔二〕脱臼。

〔三〕筋伤。

〔四〕骨病。

〔五〕伤科杂症。

〔六〕神经系统疾患：脑中风后遗症、肋间神经痛、颈臂神经症候群、坐骨性神经痛。

〔七〕肌肉、骨关节疾病：网球肘、冷冻肩〔五十肩〕、下背痛、骨关节炎、肌肉酸痛。

三、禁忌：

过饱、过饿、特别疲劳、酒醉等不宜过重手法，怀孕者应告知医师。

四、用物准备：

诊疗床或坐椅、无菌口腔棉枝、75%酒精、优碘、生理食盐水、换药车、纱布、副木、棉卷、骨折换药医材、治疗巾、红外灯、常备外用药紫云膏、金创膏等。

五、作业方法

〔一〕经望、闻、问、切确诊病人，向病人说明治疗目的与步骤，并取得病人同意。

〔二〕怀疑骨折者，可照x- ray确定诊断，再行复位。

〔三〕拉上围帘，协助病人选择合宜体位。在患处或治疗相关部位进展开功舒缓手法。

〔四〕进展中医骨伤科手法整复与推拿。

〔五〕进展缓和收功手法。 word

2 / 15 〔六〕假如需外用药包扎如此在患处敷贴外用药。

〔七〕初诊病人与遇异常特殊状况，应有护理纪录。

〔八〕正骨手法：手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰触、夹挤分骨、折顶盘旋、按摩推拿。

〔九〕上骱手法：手摸心会、拔伸牵引、屈伸收展旋转回绕、端提捺正、按摩推拿。

〔十〕理筋手法：舒筋通络、活络关节。

〔十一〕夹缚固定：夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。

〔十二〕骨伤内治法：损伤三期辨治，按损伤部位辩证施治。

〔十三〕骨病内治法：消、托、补。

〔十四〕伤科杂症内治法：发汗解表、养阴清热、固涩收敛、镇纳安神、健脾利湿。

〔十五〕外治法：敷贴类、搽擦药、熏洗湿敷类、热熨类。

〔十六〕练功疗法。

六、护理指导：

〔一〕教诲病人放松心情，坐或卧应采舒适、能持久之姿势。

骨二科2010临床诊疗方案

第 1 页共 15 页骨二科2010临床诊疗方案

骨二科临床诊疗方案（xx年版）半月板损伤

一.诊断标准诊断标准参照xx年《中医骨伤科学》第二版（中国中医药出版社。

（一）疾病诊断标准

1.外伤史。

2.伤后膝关节疼痛，逐渐出现肿胀，关节活动明显受限。但部分患者疼痛轻微，关节功能尚好。

3.膝关节内弹响及交锁。

4.临床检查关节间隙压痛，麦氏征阳性。

5.MRI检查半月板有损伤信号改变。

（二）疾病诊断分类

1.内侧半月板损伤：压痛局限于内侧膝关节间隙。

2.外侧半月板损伤：压痛局限于外侧膝关节间隙。

（三）中医辨证标准

1.气滞血瘀：膝关节疼痛肿胀明显，关节交锁不易解脱，局部压痛明显，动则痛甚，舌暗红，脉弦或细涩。

2.肝肾亏损：损伤日久，肿痛较轻，静时反痛或损伤日久，肌肉萎缩，膝软无力，弹响交锁频作，舌红或淡，少苔，脉细或细数。

二.入院标准第 2 页共 15 页（一）临床表现明显，MRI检查半月板出现3级信号。

（二）临床表现典型，膝关节疼痛.交锁等反复发作，但MRI显示不明确。

（三）患者愿意接受关节镜手术治疗。

三.治疗规范

（一）治疗思路半月板作为膝关节内的缓冲结构，起到缓冲震荡.保护关节软骨等作用。半月板为缺乏血液供应的软骨样组织，损伤后不能愈合，而且随着关节的活动，半月板损伤的程度会变得越来越重，并导致关节软骨的损伤，随之过早的出现膝关节骨性关节炎。因此，一旦诊断明确，应该进行手术治疗。

（二）手术治疗

1.手术指征：临床表现及MRI检查明确为半月板损伤；临床表现典型，膝关节疼痛.交锁等反复发作，但MRI显示不明确。

2.手术方法：根据损伤的具体情况采取关节镜下半月板切除（尽量保留）或缝合手术，缝合时采用自外而内的缝合方法。

3.术后处理：术后常规应用广谱抗生素3～5天，静脉滴注红花等活血化瘀药物1周。

（三）中医药物治疗

1.中药内服：按中医辨证分期用药，急性损伤气滞血瘀者给予桃红四物汤（桃仁.红花.生地.当归.川芎.赤芍）加柴胡.枳壳等理气药以活血祛瘀行气止痛；损伤日久表现为肝肾亏损者以六第 3 页共 15 页味地黄丸（熟地黄.山茱萸.山药.泽泻.丹皮.茯苓）加牛膝.杜仲等补益肝肾。

中医骨伤科治疗方法

中医骨伤科是中医学中的一个重要分支，主要针对骨骼、关节、肌肉等方面的疾病进行治疗。中医骨伤科治疗方法主要包括中药治疗、针灸治疗、推拿按摩治疗、拔罐治疗等多种方法。

中药治疗是中医骨伤科治疗的重要手段之一。中药治疗可以通过调整人体内部的阴阳平衡，达到治疗骨伤疾病的目的。中药治疗的具体方法包括中药内服和中药外敷。中药内服可以通过口服中药剂量来调节人体内部的阴阳平衡，从而达到治疗骨伤疾病的目的。中药外敷则是将中药煎煮后敷在患处，通过中药的渗透作用来治疗骨伤疾病。

针灸治疗是中医骨伤科治疗的另一种重要手段。针灸治疗可以通过针刺人体穴位来调节人体内部的阴阳平衡，从而达到治疗骨伤疾病的目的。针灸治疗的具体方法包括刺激穴位、调节气血、促进血液循环等。针灸治疗可以治疗骨折、脱臼、扭伤等骨伤疾病。

推拿按摩治疗是中医骨伤科治疗的另一种重要手段。推拿按摩治疗可以通过按摩患处来促进血液循环，缓解疼痛，从而达到治疗骨伤疾病的目的。推拿按摩治疗的具体方法包括推、拿、揉、捏、按、摩等。推拿按摩治疗可以治疗骨折、脱臼、扭伤等骨伤疾病。

拔罐治疗是中医骨伤科治疗的另一种重要手段。拔罐治疗可以通过拔罐来促进血液循环，缓解疼痛，从而达到治疗骨伤疾病的目的。拔罐治疗的具体方法包括在患处放置罐子，通过罐子的吸力来促进血液循环。拔罐治疗可以治疗骨折、脱臼、扭伤等骨伤疾病。

总之，中医骨伤科治疗方法多种多样，可以根据患者的具体情况选择不同的治疗方法。中医骨伤科治疗方法具有疗效确切、副作用小等优点，受到越来越多的人们的青睐。

中医骨伤科临床诊疗指南跟骨骨折

中医骨伤科临床诊疗指南•跟骨骨折（修订）

（草案）

1 范围

本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。

本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。

本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。

2 术语和定义

下列术语和定义适用于本《指南》。

跟骨骨折 calcaneus fracture

凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。

3 诊断

3.1诊断要点

3.1.1病史

有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。

3.1.2症状体征

主要症状是足跟部疼痛、活动受限。查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或

消失，足跟增宽，呈外翻畸形。合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。合并足骨筋膜

室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。

3.1.3影像检查

X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面

塌陷情况以及测量Böhler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽

度、外翻的角度等。对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。

CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷

程度，特别是后关节面骨折情况。CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。

3.2分型

临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型

骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。

二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的

情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型：

I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少；

Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、Ⅱ

B和ⅡC；

Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚

骨伤科中医诊疗方案

骨伤科是医学的一个重要分支，负责诊断和治疗与骨骼有关的疾病和损伤。传统中医在骨伤科诊疗方面有着丰富的经验和独特的理论体系，其治疗方法注重整体调理，提倡“以平治疗”的原则，强调“针灸配合药物治疗”的方法，逐渐得到越来越多的重视。本文将介绍一些常见的骨伤科中医诊疗方案。

1. 针灸疗法

针灸是中医治疗骨伤疾病的重要手段之一。通过选择不同的穴位和针刺技巧，可以有效缓解疼痛、恢复功能、促进血液循环和局部代谢。针灸疗法在治疗骨折、关节损伤和肌肉拉伤等方面具有独特的疗效。例如，在骨折的初期，针灸可以帮助减轻疼痛、促进骨折面愈合；在康复阶段，针灸可以恢复局部肌肉和关节的活动功能。

2. 草药疗法

中草药是中医治疗骨伤疾病的重要辅助手段。通过选择具有活血化瘀、消肿止痛等功效的草药制剂，可以帮助加速骨折愈合和软组织修复。常用的一些中草药包括川芎、红花、雷公藤等，这些草药具有疏通经络、舒筋活络的作用，有助于缓解疼痛和促进康复。

3. 推拿按摩

推拿按摩是一种通过手法刺激身体特定部位来影响身体结构和功能的疗法。中医推拿按摩在骨伤科中具有重要的治疗作用。通过推拿按摩可以调整局部肌肉的松紧度，促进血液循环和淋巴排毒，缓解疼痛和恢复功能。推拿按摩可以应用于骨折后的康复期和关节损伤的治疗中，有助于重建受损组织的功能。

4. 饮食调理中医治疗骨伤疾病强调“饮食滋补”，通过调理合理的饮食来辅助治疗。在骨折的康复期，一些富含蛋白质、维生素和矿物质的食物可以帮助促进骨折面的愈合；在关节损伤的康复期，一些具有抗炎作用的食物可以帮助减轻疼痛和消肿。此外，中医还注重调理饮食习惯，避免食用辛辣刺激性食物，以免对康复产生不利影响。

以上介绍的是一些常见的骨伤科中医诊疗方案，这些方案在中医临床中经过长期的实践和总结，并取得了较好的疗效。在日常生活中，如果出现骨伤疾病或损伤，可以考虑中医诊疗方案作为一种选择，并咨询专业的中医医生进行指导和治疗。然而，中医诊疗方案也需要根据具体情况进行个体化的调整和配合，同时注意合理的运动和身体的休息，以便更好地恢复和康复。

骨科诊疗常规与技术操作规程

一、概述

本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。

二、常规诊疗流程

1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。

2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。

3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。

4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。

三、技术操作规程

1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。

2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。 3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。

4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。

5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。

四、安全措施

1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。

2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。

3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。

4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。

5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。

以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。

骨伤科股骨骨折中医诊疗规范诊疗指南2023版

股骨骨折

股骨颈骨折

股骨颈骨折为老年人常见的一种骨折。由于老人股骨颈部骨质疏松，因此,在较轻的外力下，如行走时碰撞、跌倒，即易发生股骨颈骨折。

【诊断】

1.老人跌跤后，髅部疼痛剧烈，失去站立及行走能力。

2 .患肢呈现外旋和短缩畸形。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＞50。者，属内收型，畸形明显，患肢短缩可达3cm左右，明显外旋。骨折延长线与股骨干纵轴的垂线所成的角度＜30。者，属外展型，患肢仅有轻度外旋或短缩。

3 .伤处瘀肿多不明显。

压痛以鼠蹊中部为明显。如骨折发生于股骨颈之基底部，则局部瘀肿较重，压痛明显。

4 .股骨颈不完全性骨折，患肢稍能伸屈，畸形不明显。可作足跟叩击试验,如引起鼠蹊部明显疼痛，骨外展型内收型折的可能性较大。股骨颈骨折

5 .X片可明确骨折的类

型及移位情况。无移位的骨折在X片上仅见微细的骨折线或仅有一侧骨皮质不连续。个别病员X片无明显的骨折征，但老人跌跤后璇部疼痛，功能障碍，足跟叩击痛明显者，宜按不完全骨折处理。

【治疗】

1.无移位的不完全性骨折，可作胶布皮肤牵引患肢，重量2~4kg,置患肢于轻度屈胸、屈膝和轻度外展位。合适的牵引可以缓解骨折部位的疼痛。

6 .牵引过程中注意勿使扩展板抵及床栏或滑轮，否则失去牵引作用，甚至使断骨移位。如牵引后疼痛迅速减轻，则6~8周后可摄X片复查，如骨折线消失，可停止牵引，练习扶双拐行走。

7 .对有移位的内收型骨折，可作手术治疗。较常用的为空心钉内固定术，术后无需牵引，可扶双拐进行患肢不负重行走练习。年龄在65岁以上的老人，因断骨愈合困难，可作人工股骨头置换术或全髅关节置换术。

股骨粗隆间骨折

股骨粗隆间骨折是指骨折线位于股骨大粗隆与股骨小粗隆之间的骨折。由于这个部位的血液循环比较丰富，所以骨折后比较容易愈合。