按心脏起搏器病人的麻醉(建议收藏)
心脏起搏器的安装流程(参考模板)
心脏起搏器的安装流程(参考模板)心脏起搏器的安装流程1. 简介心脏起搏器是一种医疗设备，用于控制和维护心脏的正常跳动。
本文档将介绍心脏起搏器的安装流程。
2. 准备工作在安装心脏起搏器之前，需要进行以下准备工作：- 术前评估：医生会对患者进行全面评估，包括心脏功能检查、电生理检查等。
- 手术室准备：手术室要保持清洁卫生，准备好所需的手术器械和药物。
3. 手术操作心脏起搏器的安装通常需要进行手术操作，下面是一般的安装流程：1. 局部麻醉：患者躺在手术床上，局部麻醉药物被注射到手术区域，以减轻手术时的疼痛。
2. 切口开放：医生在胸部切开一个小的切口，通常在锁骨下方或胸骨旁边。
3. 引线植入：医生会通过切口将导联引线插入心脏，确保其正确连接到特定的心脏组织。
4. 电极植入：电极是连接导联引线和心脏起搏器的器件，医生会将其植入皮下组织中。
5. 心脏起搏器植入：医生将心脏起搏器植入皮下组织中，并将其连接到电极上。
6. 切口关闭：医生会将切口缝合，并进行必要的消毒清洁。
4. 注意事项在心脏起搏器安装后，患者需要注意以下事项：- 定期检查：定期到医院进行心脏起搏器的检查和调试，以确保其正常运行。
- 注意使用：避免与强磁场和电子设备靠近，避免剧烈运动和激烈活动，遵循医生的建议。
- 平时保养：定期更换起搏器电池，保持切口清洁，避免感染。
5. 结论安装心脏起搏器是一项重要的手术操作，能够为患者提供良好的心脏支持和保护。
在手术前，患者需要接受全面的评估和准备工作；手术过程中，医生需要精确操作，并注意术后的护理和维护工作。
患者在心脏起搏器使用期间需注意定期检查和日常保养，以确保起搏器的正常运行和患者的健康安全。
起搏器手术记录
起搏参数：
阈值：1.0V；阻抗：731Ω；R斜率：2.42V/S；R波振幅：11.3mV
泸州医学院附属医院
心导管室手术记录书
姓名：周高英性别：女年龄：68岁科别：心内科床号：CCU5床住院号28592
临床诊断1、高血压2、冠心病Ⅲ0A-VB 3、肺部感染4、糖尿病
手术名称：永久性心脏起搏器置入术
麻醉方式：局部麻醉
麻醉药物：1％利多卡因
手术时间：2001年2月1日2:30pm
手术医师：黄维义,李家富.
起搏参数：
阈值：0.2V；阻抗：802Ω；R斜率：1.2V/S；R波振幅：9.0V
泸州医学院附属医院心Fra bibliotek管室手术记录书
姓名：罗泰芬性别：女年龄：７４岁科别：心内科床号：CCU４床住院号３１2７８
临床诊断1、冠心病Ⅲ0A-VB ２、头部挫裂伤３、起搏器电能耗竭
手术名称：永久性心脏起搏器置换术
麻醉方式：局部麻醉
监测医师：莫余波,彭永权,邓辉胜.
手术护士：石娟
患者于今日在心导管室作永久性心脏起搏器置入术。常规消毒铺巾，局麻后用穿刺法先穿刺左锁骨下静脉多次未成功，后改穿刺右锁骨下脉放入起搏电极，经心房至右室心尖部，咳嗽．深呼吸电极头无移位，测试起搏电极参数好，隔肌刺激试验阴性。固定电极，右上胸壁局麻后分离起搏器囊袋，起搏器连接电极并置入囊袋内，在房室传导阻滞心室漏搏时可见起搏器正常替代性起搏心电图。缝合起搏器囊袋，加压包扎伤口，手术顺利。
麻醉药物：1％利多卡因
心脏起搏器操作指南
心脏起搏器操作指南心脏起搏器是一种常见的医疗设备，用于治疗心律失常等心脏问题。
正确操作心脏起搏器对于患者的健康至关重要。
本文将为您介绍心脏起搏器的基本操作指南，以帮助您正确使用心脏起搏器。
一、起搏器操作前的准备在使用心脏起搏器之前，您需要做好以下准备工作：1. 确保环境安全：在操作起搏器之前，要确保周围环境安全，避免有干扰装置或电源附近的操作，以避免干扰设备正常工作。
2. 保持清洁：洗净双手，并用肥皂和温水清洗，以保持操作区域的清洁。
3. 核对设备：检查心脏起搏器的电池电量，确保足够电量支持操作。
同时，核对设备是否处于正常工作状态，如有异常情况，请尽快联系医生或相关技术人员。
二、心脏起搏器的基本操作步骤下面是心脏起搏器的基本操作步骤的描述：1. 定位操作区域：根据医生的指导，在操作区域（通常在胸骨右侧，稍微向下或向上的位置）找到一个平坦、无创伤或疤痕的区域。
这个位置通常与心脏的位置相对应。
2. 清洁操作区域：使用无菌的洗剂或酒精消毒液，清洁操作区域，以确保无菌操作。
3. 镇痛：使用局部麻醉剂，如利多卡因，以减少疼痛和不适感。
麻醉应在专业人员的指导下进行。
4. 切开：将切口长度控制在适当范围内，以便将起搏器引线准确放置在心脏适当位置。
切口建议应由专业人员进行。
5. 引线放置：将起搏器的引线插入到心脏的适当位置。
引线应该固定牢固，但不应过于紧绷，以避免引发其他并发症。
6. 设备连接：将起搏器设备连接到引线，并调整设备的设置以适应患者的需要。
这些设置通常由医生或技术人员完成。
7. 外固定：在完成上述操作后，使用无菌的物质（如无菌敷料或胶带）将设备和引线固定在患者的身体上。
三、起搏器操作后的注意事项在心脏起搏器操作完成后，您需要注意以下事项：1. 定期检查：定期前往医院或诊所进行定期检查，以确保起搏器正常工作，并进行必要的维护和修复。
2. 避免剧烈运动：在手术后的恢复期间，避免进行剧烈运动或重体力劳动，以防止引线脱落或设备移位。
心脏起搏器植入技术要点
心脏起搏器植入技术要点（一）麻醉①经静脉心内膜插管安装起搏器一般均采用局麻，除非不能配合手术的年龄太小儿童和极少数老年人。
②术前可给子少量镇静剂（如安定），特别是对于精神紧张的病人。
③术中用0.5%~1%利多卡因局麻，2 mg/kg较适宜。
（二）静脉选择供导线插入的静脉共有8条，左、右各4条。
①浅静脉为头静脉和颈外静脉，深静脉为锁骨下静脉和颈内静脉。
②有些医生把锁骨下静脉穿刺作为首选的插管方式，但也有不少医生提倡首选头静脉，没有重要并发症。
（三）导线电极固定固定装置①被动性固定（翼状头、叉状头等）——能可靠成功地使电极固定干肌小梁。
②主动性固定（螺旋头）——通过将力量传送至电极头端而达到固定作用。
③右心室电极导线固定：细小柔韧带有被动固定电极头（如翼状头）的聚氨酯导线，可固定于右室任何具有肌小梁的部位，包括右室心尖部和心底部。
④右心房电极导线固定：安置右心房导线通常是在固定右室导线之后进行，心房J型电极固定于右心耳。
（四）起搏器填埋①由于起搏器体积小，重量轻，均埋植于胸前左侧或右侧，埋植起搏器囊袋的切口有两种方式：静脉插管与起搏器囊袋同为一个切口、分为二个切口②如脉冲发生器埋植在右上胸部，术后平卧和/或左侧卧位7天，特别注意不要右侧卧位。
③高龄患者还应延长卧床时间。
④右肩关节不宜大幅度活动，以防妨碍伤口愈合。
⑤起搏器囊袋应大小合适⑥起搏器应完全埋植于囊袋内，其上缘应在皮肤切口之下2 cm左右，以免影响伤口愈合。
⑦起搏器囊袋内不必放置引流条，除非渗血较多，也不必于囊腔内注入抗生素。
⑧术后用沙袋压迫8~12小时。
⑨给于3~5天抗生素预防感染，2~3天即可下床活动。
（五）术后观察术后患者若发生头晕、昏厥及血压下降等异常现象，应警惕"起搏综合征"①观察胸膛、腹壁及上肢有无与起搏频率一致的抽动，其原因多是起搏器外壳或电极一导线与起搏连接处密封不严漏电所致。
②观察有无随着起搏脉冲的发放，同时发生膈肌痉挛或起搏失败，其原因可能是心室穿孔、电极尖端嵌人心内膜过深脉冲发生器输出电压过高或右心室壁菲薄。
心脏起搏器的操作与术后护理
心脏起搏器的操作与术后护理心脏起搏器是一种医疗设备，用于管理患有心脏节律紊乱的患者。
它通过向心脏发送电信号来维持正常的心跳。
对于那些需要心脏起搏器的患者来说，了解其操作和术后护理是至关重要的。
本文将重点介绍心脏起搏器的操作步骤以及术后的护理要点。
一、心脏起搏器的操作步骤1. 确保患者的适应症：在植入心脏起搏器之前，医生会评估患者是否适合使用心脏起搏器。
常见的适应症包括心脏传导阻滞、窦房结功能障碍和某些心脏病导致的心动过缓等。
2. 定义心脏起搏器的类型：根据患者的具体情况，医生会选择合适的心脏起搏器类型，包括单腔起搏器、双腔起搏器和三腔起搏器。
每种类型的起搏器在操作上会有所不同。
3. 麻醉和手术准备：在手术开始之前，患者会接受局部麻醉或全身麻醉。
手术区域会进行消毒，然后医生会在胸部或腹部切开一小段皮肤以便植入起搏器。
4. 植入心脏起搏器：医生会先在患者的心脏静脉处插入导管，将导管引至心脏，并将起搏器通过导管植入。
一旦起搏器被放置在合适的位置，医生会将其与心脏的电极连接起来。
5. 调试和测试：在手术完成后，医生会进行起搏器的调试和测试。
他们会通过改变起搏器的设置来确保它正常工作。
患者通常需要留在医院观察一段时间，以确保起搏器的功能良好。
二、心脏起搏器的术后护理要点1. 心脏起搏器检查：患者需要定期进行心脏起搏器的检查。
这些检查包括电池寿命监测、心脏电极位置检查以及起搏器功能的评估。
建议患者按照医生的建议定期进行检查，以确保起搏器的正常运行。
2. 保持良好的伤口护理：术后患者需要保持手术切口的清洁和干燥。
按照医生或护士的指示，定期更换伤口敷料，并避免用力刺激切口区域。
3. 避免电磁干扰：心脏起搏器对一些电子设备和电磁场可能产生干扰。
患者应尽量避免接触高强度的磁场，并避免将手机、耳机等电子设备直接放在起搏器附近。
4. 生活方式调整：患者在植入心脏起搏器后，需要根据医生的建议进行一些生活方式的调整。
例如，避免剧烈运动或举重，减少对胸部的冲击。
安装心脏起搏器的手术过程
安装心脏起搏器的手术过程全过程剖析：1、术前预备：酒精消毒；建立静脉通道；安装刀片；冲洗鞘管。
2、选择穿刺点，局麻，于右侧锁骨下，乳房大肌处，用穿刺针刺入锁骨下静脉。
将导丝送至锁骨下静脉，再进入上腔静脉内，动作要柔柔，防预损伤血管。
下导丝的目标是建立轨道，为下一步送入桥管做预备。
3、从监视屏上确认导丝已进入上腔静脉。
下一步在原位置穿刺，送入另一根导丝进入锁骨下静脉，这次要安装的是双腔起搏器，两根导丝分别送入心房和心室，为电极的植入做预备。
4、做囊袋。
切开皮肤，逐层切开皮下组织、乳房大肌至心外膜，为起搏器做一个囊袋，手术中，动作要轻柔，减少术中的出血与手术创伤。
囊袋大小要与起搏器大小相匹配，囊袋不能过大或过小，在手术中要反复放入起搏器了解囊袋是否合适。
5、为了将起搏器电极顺利送入心房心室，手术医生先沿导丝下入鞘管，送入鞘管后，再将心房心室两根电极分别送入，然后退出导丝。
6、为了判定安装起搏器的最佳位置，手术医生要进行起搏器参数调试，将起搏器与调试器连接起来，进行相关参数调试，通过监视仪、起搏波幅来判定起搏器的最佳位置。
7、电极到位后，医生会要求病人用力咳嗽，通过咳嗽使病人增加乳房内压，使起搏器电压与心房心室紧密连接，并确保起搏器电极不易移位。
手术医生在手术切口乳房大肌上固定电极，防预电极脱落。
8、固定电极后，用庆大霉素和甲硝唑冲洗囊袋，防预手术后发生伤口被传染而引发伤口愈合的延迟。
将起搏电极与起搏器连接，用微型螺丝刀拧紧螺丝，把电极固定，防预电极的脱落。
9、手术医生把起搏器和电极送入囊袋，然后通过屏幕观察起搏器电极的位置。
再放置留置引流条后，逐层缝治伤口，到此手术全程结束。
手术全程仅用了1个小时左右。
植入病人体内的心脏起搏器就已经开始发挥作用了，并将无穷的生气带到了全身各个器官。
专家提示，出院前还要进行复查：心脏X线诊断和24小时动态心电图诊断，另外除了日常的预防感染和勿剧烈运动防预植入装置移动以外，还有一点是经常被忽视的，那就是起搏器是靠电力来维持的，因此也有电力被损耗殆尽的时候。
心脏起搏器与麻醉-大城县医院陈军民
2019/11/18
41
心脏外射频消融
心脏外射频消融可能使起搏器工作异常。 行三叉神经射频消融时，关闭相关调频程序，改成VVI，
病人术中平稳。 在心脏外消融的病人，术前应该评估起搏器的功能，术后
应该重新评估起搏器的状态。
2019/11/18
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其它干扰
VVI起搏器，急救车开动，起搏器渐停止，病人自主心律 35bpm。当急救车停止后，起搏重新开始工作。
当电刀电流经过起搏回路 干扰起搏时，会被误认为 是心脏的自身电活动而感 知，从而停止工作。
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电刀干扰起搏器工作的处理办法
关闭起搏器，化学起搏、或改成VOO（缺点是，当心脏自 身心率增快时，引起起搏器—心脏竞争），可以使用β受 体阻断剂。
停止使用电刀。 双极电刀稍安全，仍可能产生电磁干扰。
2019/11/18
38
神经刺激器
使用神经刺激器， 起搏器不工作 改用低频神经刺激(0.5Hz)后，很少部分起搏器心律被抑
制。
2019/11/18
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调频起搏器
新型调频起搏器随呼吸频率、潮气量及震动改变可以增加 起搏频率，俯卧位压迫、骨科锤击、电锯甚至颠簸一下均
可能触发心动过速。 乙托咪酯的肌阵挛引发起搏频率增加的报告。 安装了VVI呼吸调频起搏器的病人，监护仪可干扰调频，
2019/11/18
20
心房感知失败
有P波，但仍有心房起搏信号。起搏器没有“看 到”心房的电活动。
2019/11/18
21
心室感知失败
• 有QRS波，但仍有心室起搏信号。起搏器没有“看 到”心室的电活动。
2019/11/18
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感知失败的后果
心脏起搏器植入术手术记录
心脏起搏器植入术手术记录
手术日期：[日期]
手术医生：[医生姓名]
患者信息：
- 姓名：[患者姓名]
- 年龄：[患者年龄]
- 性别：[患者性别]
- 住院号：[住院号]
- 主要症状：[患者主要症状]
手术过程：
1. 麻醉过程：
- 麻醉方法：[麻醉方法]
- 麻醉药物：[麻醉药物名称及用量]
- 麻醉效果：[麻醉效果描述]
2. 切口与植入过程：
- 切口位置：[切口位置]
- 切口长度：[切口长度]
- 心包腔开启方式：[心包腔开启方式]
- 心脏起搏器植入位置：[植入位置]
- 心脏起搏器植入方式：[植入方式]
- 植入情况：[植入情况描述]
3. 术中监测：
- 脉搏监测：[脉搏监测方式]
- 心电监测：[心电监测方式]
- 术中异常情况及处理：[术中异常情况及处理描述]
4. 手术结果：
- 植入成功：[是/否]
- 术后心脏功能恢复情况：[心脏功能恢复情况描述]
5. 术后处理：
- 切口处理：[切口处理方式及注意事项]
- 术后观察及措施：[术后观察及措施描述]
- 出院时间：[出院时间]
备注：[其他需要记录的事项]
本手术记录仅供医疗参考，具体情况还需根据患者的实际病情
进行评估和处理。
注意：本文档仅提供模板，具体内容需根据实际手术记录填写。
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按心脏起搏器病人的麻醉
麻醉医师在日常工作中可遇到心脏起搏器问题：①病人已带有起搏器;②手术病人急需安装起搏器；③带临时起搏器病人需要更换永久性起搏器；④急救复苏需临时胸外起搏。
【起搏器基本知识】
一。
安装起搏器的适应症
临床上起搏器主要有临时性和永久性两大类，各有其适应症：
㈠临时起搏的适应症:主要用作治疗性起搏,包括:①Ⅲ度房室传导阻滞；窦房结功能失常,伴严重心动过缓合并晕厥；②急性心肌梗塞致Ⅲ度房室传导阻滞,或合并严重心动过缓伴晕厥；③心肌炎致Ⅲ度房室传导阻滞或严重心动过缓；④药物中毒、电解质紊乱致严重心动过缓或Ⅲ度房室传导阻滞；⑤外伤或手术致Ⅲ度房室传导阻滞或严重心动过缓；⑥室上性心动过速或室性心动过速；⑦为安装永久性起搏器作准备。
㈡永久性起搏的适应症:①获得性完全性房室传导阻滞，频发阿-斯综合症；②先天性完全性房室传导阻滞，伴严重心动过缓;③三束支传导阻滞；④双束支传导阻滞伴晕厥；⑤病窦综合症伴长间歇(3秒)，或伴晕厥、意识障碍、心力衰竭;⑥心动过缓、心动过速综合症;⑦颈动脉窦过敏综合症；⑧其它心动过缓伴心功能不全等。
二.影响起搏阈值的因素:围术期有许多因素可影响起搏器的起搏阈值，而阈值的变化又可直接影响起搏效果.起搏阈值升高，可致起搏失效;而降低则易诱发心律失常，尤其当R波落在T波(R-on—T ）时可致心室纤颤。
影响起搏器阈值的常见因素有:
㈠升高起搏阈值的因素：①硫喷妥钠；②琥珀胆碱；③血钾升高至4.0~7.1 mmol/ L ;④剩余碱≤ -15 或≥ +15 ；⑤睡眠；⑥钾—胰岛素-糖输注。
㈡降低起搏阈值的因素：①运动；②交感胺；③缺氧；④缺血；⑤心肌梗塞;⑥肾上腺素；⑦麻黄碱;⑧皮质激素。
㈢不影响起搏阈值的因素：①普鲁卡因胺;②阿托品;③吗啡；④洋地黄；⑤钙剂；⑥利多卡因。
【麻醉前准备】
一。
对带起搏器的病人，麻醉前应了解：①病人心脏病的诊断和现状；
②带起搏器前后的血流动力和心律情况；③起搏器的种类和性能；④手术中需准备的急救特殊药物；⑤麻醉手术对起搏器的影响及应注意的问题。
二.带起搏器病人术前可能存在的问题：
㈠洋地黄：许多带起搏器的病人已用洋地黄治疗,如果心功能尚可者，术前以停用洋地黄为妥；如果心功能不良，则可继续洋地黄治疗。
㈡心得安等b —肾上腺素能阻断药：是否适用,目前尚未统一。
有人
主张术前24小时停用心得安；有人认为麻醉手术中存在内源性儿茶酚胺释放，继续应用心得安可能产生一定的有利作用。
㈢颠茄类药：有人认为阿托品引起自发心率增快，可能与起搏器频率产生竞争而导致心律失常.但作为麻醉前用药仍有使用的必要,为避免心率增快,可用东莨菪碱。
㈣对需要带临时起搏器的病人，静脉起搏导线最好在两天前插入,以期使导线与皮下等组织之间形成一定的粘连,从而使导线不易从心室壁脱落。
此外，在搬运病人,或安置麻醉和手术体位过程中，应特别注意避免对导线有任何牵拉动作。
㈤带永久性起搏器者,在安装后两周至三个月期间，起搏阈值尚未稳定，因此最好在阈值稳定以后再手术.
㈥麻醉前用药应根据病人的精神状态、循环功能等情况而定，以不使呼吸、循环抑制为准，可用安定和东莨菪碱.
【麻醉选择】
一。
全身麻醉:硫喷妥钠对循环和呼吸抑制强，易出现低血压，并升高起搏阈值，应避免使用。
可选用咪唑安定、乙咪脂或异丙酚作麻醉诱导。
氯胺酮可增快心率,应避用。
维持麻醉以用N2O-O2—异氟醚较好。
氟烷直接抑制窦房结功能，有可能发生窦房阻滞，且对冠脉血流和心肌都有抑制作用，故应避用。
安氟醚有兴奋房室传导作用，心率可能加快,故应注意.阿片类药如大剂量芬太尼有心动过缓之虑。
上述这些因素对带起搏器的病人都具有特殊性，应加以重视。
对肌松药应选用对心率、血压影响小的非去极化型肌松药，如阿屈可林、维库溴胺等。
一般不用琥珀胆碱，因能提高起搏阈值，若反复使用可致心动过缓，甚至停搏;有人报道琥珀胆碱引起的肌肉成束颤动，可阻抑按需起搏器的功能而导致心跳停止,故有一定的危险性。
二。
椎管内麻醉：椎管内麻醉阻滞平面过高,可致血压下降、心率减慢，此时利用起搏器维持一定的心率，有助于循环动力的维持，故椎管内麻醉并非绝对禁忌，但必须严格控制最小的阻滞范围，以保证安定. 【麻醉管理】
一。
监测与急救：对带起搏器的手术病人需常规监测心电图、脉搏波、动脉血压、中心静脉压，并备妥急救药品和除颤器等.ECG仪最好用带起搏按钮的心电图仪，以便同时显示ECG波形和起搏刺激信号。
如用普通心电图仪，因R波外，起搏刺激信号也触发计数器，故心率显示的误差可能很大。
二。
麻醉诱导：要求血压平稳；避免喉镜显露声门和气管插管刺激引起的循环不良反应;保证呼吸道通畅，避免缺氧和CO2蓄积；对术中手术刺激、失血等情况要及时处理；若需输血，以新鲜血为宜，因库存血有导致血钾升高的可能。
三。
术中体位：宜取适当头低体位，以利于静脉回流。
在搬动病人或
安置手术体位时，除应避免低血压外，还要特别注意起搏导线和电极不受任何牵扯或张力，防止电极与起搏器或与病人脱离。
四.外来电源和电磁波与起搏器之间存在一定的关系，应予重视。
外来电源和电磁波可能干扰起搏器正常工作，尤以电灼器、电刀或电凝器对起搏器的影响为明显。
一般讲，双极和固定频率起搏器不易受外界电磁波干扰,可保持其固有频率，但仍应警惕在连续的强电磁干扰下，有可能使多数同步起搏器转变成非同步起搏器。
近年高质量起搏器都已按置滤器装置,可除去外界电磁干扰，或于强磁波干扰下转变为固定频率型起搏器，但仍有在电烧或电切情况下发生室性早搏和心室纤颤的可能。
因此,应强调：
①在应用电灼、电凝时，其电极板应尽量远离起搏器，手术部位也应远离起搏器；
②在应用除颤器时，应酌情尽量选用低电能除颤，且在除颤时，除颤器电极与起搏器电极之间应构成直角,以防相互干扰;
③对术中所用的各种电器设备和监测仪，应特别注意防止漏电，因外界来的微弱漏电电流,可通过起搏导线电极传至心内膜,具有诱发心室纤颤的危险。
1 mA 60Hz 以下的电流，对人的手指皮肤可毫无感受，但心脏在接受200 mcgA 60Hz 微弱电流刺激时，即足以诱发心室纤颤。
为安全计，对带起搏器的病人,手术中以尽量避用电烧和电刀为宜。
文档交流感谢聆听。