慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气
1一般生命体征 一般状态、神志等 2呼吸系统 呼吸困难的程度、呼吸频率、胸腹活动度、辅助呼吸肌 活动、呼吸音、人机协调性等 3循环系统 心率、血压等 4通气参数 潮气量、压力、频率、吸气时间、漏气量等 5血气和血氧饱和度 SpO2、pH、PaCO2、PaO2等 6不良反应 胃肠胀气、误吸、罩压迫、口鼻咽干燥、鼻面部皮肤压 伤、排痰障碍、不耐受、恐惧(幽闭症)、气压伤等
监测内容
• 如果NPPV有效，在应用NPPV1-2小时后患者 的呼吸困难、呼吸频率、心率以及精神状态均 有改善. • SpO2是观察NPPV后氧合变化比较简便易行的 方法，特别是对于AECOPD患者，更强调控制 性氧疗，使SpO2维持在90%左右。 • 1-2小时后进行血气分析是判断NPPV疗效比较 确切的指标4-6小时后再次复查血气指标，若 仍无改善，则须考虑停止NPPV并改用IPPV。
禁忌证
①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏 迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等； ②心跳或呼吸停止； ③面部、颈部和口咽腔创伤、烧伤、畸形 或近期手术； ④上呼吸道梗阻等。
相对禁忌证
①无法配合NPPV者，如紧张、不合作或精 神疾病，神志不清者； ②严重低氧血症； ③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、 血流动力学不稳定等； ④肠梗阻； ⑤近期食道及上腹部手术。
常见不良反应
• • • • • • 严重胃肠胀气误吸 口鼻咽干燥 面罩压迫和鼻面部皮肤损伤 排痰障碍 恐惧(幽闭症) 气压伤
有创正压机械通气
适应证
• 危及生命的低氧血症（PaO2小于50mmHg或 PaO2/FiO2＜200 mmHg) • PaCO2进行性升高伴严重的酸中毒（pH≤7.20） • 严重的神志障碍（如昏睡、昏迷或谵妄） • 严重的呼吸窘迫症状（如呼吸频率＞40次/分、矛盾 呼吸等）或呼吸抑制（如呼吸频率＜8次/分） • 血流动力学不稳定 • 气道分泌物多且引流障碍，气道保护功能丧失 • NPPV治疗失败的严重呼吸衰竭患者
人工气道的建立
• AECOPD患者行IPPV时，人工气道应首 选经口气管插管.
呼吸机管路连接
高压空气 高压氧气
吸气端
废气口
呼吸机
湿化器 积水杯
呼气端
至病人
积水杯
图1：呼吸机管路连接基本图示
积紧无通无 水密扭畅折 杯 曲 叠 位 置 处 于 最 低 点
通气模式的选择
• 常用的通气模式包括辅助控制模式 （A/C）、同步间歇指令通气（SIMV） 和压力支持通气（PSV），也可试用一 些新型通气模式，如比例辅助通气 （PAV）等。其中SIMV+ PSV和PSV临 床最为常用。
• 属于自主通气支持模式，由患者触发通气，呼吸频
率、潮气量及吸呼比由患者控制，当气道压力达到
预设的压力水平时以及吸气流速降低至某一阈值水
平以下时，即由吸气切换到呼气。
特 点
• 通气由患者触发，同步性好，适用于具有
完整呼吸驱动能力的患者；
• 对血流动力学影响小；
• 吸呼气为流量切换，减少人机对抗。
PSV
Flow
(L/m)
Pressure
(cm H2O)
Volume
(mL)
Time (sec)
通气参数的调节
• DPH和PEEPi的存在是导致呼吸衰竭的最 重要的呼吸力学改变，为缓解其不利影 响，可采取限制潮气量和呼吸频率、增 加吸气流速等措施以促进呼气，同时给 予合适水平的PEEPe，降低吸气触发功 耗，改善人机的协调性。
无自主呼吸患者应保证吸呼比正常。
吸入氧浓度（FiO2）
• 初始通气时可使用100%以迅速纠正严重缺氧 • 依据目标PaO２ 、PEEP水平和血流动力学状态，
在PaO２>60mmHg，即SpO２ >90%的情况下,
尽可能使FiO2 <50% • FiO2＞50%时需警惕氧中毒 • 如FiO２在60%以上才能维持一定的SpO２ ，应 考虑使用 PEEP。
• 有创？ • 无创？ • 有创-无创？
无创正压机械通气
• NPPV是指患者通过鼻罩、口鼻面罩或全 面罩(full face mask)等无创性方式将患 者与呼吸机相连进行正压辅助通气，相 比常规治疗而言，NPPV可降低AECOPD 的气管插管需求率、住院时间以及院内 病死率。
适应证
1合作能力 神志基本清楚，依从性好，有一定的配合 和理解能力 2气道保护能力 分泌物少或自主咳嗽咯痰能力较强 3血流动力学 稳定或仅需较少量的血管活性药物维持
同步触发灵敏度（ trigger）
• 分为压力和流速触发
• 吸气开始到机器开始送气时间越短越好
• 设置原则：在避免误触发的情况下尽可能小
• 一般置于压力触发0.5～1.5 cmH2O或流速触发2～ 5L/min
监
测
1、呼吸力学的监测 1）气道压 2）PEEPi 3）气道阻力（R机及各配件的功 能要求
• NPPV的选择 • 面罩的选择 • 呼气装置的选择
通气模式的选择与参数调节
• 常用NPPV通气模式包括：持续气道正压 （CPAP）、压力/容量控制通气 （PCV/VCV）、比例辅助通气（PAV）、 压力支持通气+呼气末正压（PSV+PEEP， 通常所称双水平正压通气即主要为此种 通气模式），其中以双水平正压通气模 式最为常用。
影响呼吸机撤离的因素
• 代谢因素：足够的营养、免疫功能、 肌肉张 力、创口愈合、维持渗透压。 • 肾功能：酸碱平衡 • 心血管功能：心率，血压在正常水平、变化范 围小于20%、急剧改变并有相应症状预示撤机 失败 • 心理和神经系统：影响呼吸驱动、无镇静和肌 松抗惊厥、癫痫药、 咳嗽、恶心反射、 因撤 机而产生的焦虑、 ICU综合症
一、 COPD所致呼吸衰竭 的病理生理基础
• COPD是一种具有气流受限特征的疾病，其气流受限 不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有 害颗粒的慢性异常炎症反应有关。 • COPD患者呼出气流受限，在呼气时间内肺内气体呼 出不完全，形成动态肺过度充气（dynamic pulmonary hyperinflation, DPH）。 • DPH时呼气末肺泡内残留的气体过多，呼气末肺泡内 呈正压，称为内源性呼气末正压（intrinsic positive end-expiratory pressure, PEEPi）。
压力、吸气时间、呼吸系统阻力及顺应性决定。最终需 根据动脉血气分析调整。
呼气末正压（PEEP）
• PEEP 复原闭陷的肺泡，阻止肺泡和小 气道在呼气时关闭，并能将肺水从肺 泡内重新分布到肺血管外。 • PEEP 降低肺内分流，增加功能残气量 从而改善肺顺应性，减少氧弥散距离， 增加氧合
PEEP的设置
• 目标值：FiO2<50%，SaO2>90%
• 常用 PEEP 为5-20cmH２O。 • COPD：可予3～6cmH2O或PEEPi的80% • 急性肺水肿：5～10cmH2O • ARDS：一般10～15 cmH2O 一般从低水平（3-5cmH2O）开始，逐渐上调（每 次2～3cmH2O），待病情好转，再逐渐下调。
正常人的吸气和呼气循环 COPD 患者呼吸时气流 受限，导致气体陷闭
• COPD急性加重呼吸衰竭的发生与呼吸肌 疲劳和痰液引流不畅两方面因素有关。 因此，在这类患者应用机械通气的主要 目的包括：改善通气和氧供，使呼吸肌 疲劳得以缓解，并设法减少DPH及其不 利影响；通过建立人工气道以利于痰液 的引流，在降低呼吸负荷的同时为控制 感染创造条件。
• NPPV失败：①病情明显恶化，呼吸困难 和血气指标无明显改善；②出现新的症 状或并发症，如气胸、误吸、痰液严重 潴留且排除障碍等；③患者严重不耐受； ④血流动力学不稳定；⑤意识状态恶化。
• 对于NPPV有效者何时停机尚无统一标准， 临床状况改善，并且病情稳定即可考虑 逐渐撤离NPPV。总的来说，NPPV较 IPPV使用更为灵活，可根据病情间断使 用，也可采用逐渐降低压力支持和/或逐 渐延长NPPV停用时间的方法撤离。
呼吸频率（f）
• 每分钟通气量 ＝呼吸频率 X 潮气量
• 接近生理呼吸频率，即 12－20 次/分。
• 在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的f辅以 较小的Vt通气，有利于减少克服弹性阻力所做的 功和对心血管系统的不良影响 • 应根据自主呼吸能力而定：如采用SIMV时，可随 着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅 助频率.
慢性阻塞性肺疾病急性加重患者 的机械通气
解放军第１５５中心医院 孙立东
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD） 是一种常见的慢性呼吸系统疾病，患病人 数多，病死率高，严重影响患者的劳动能 力和生活质量。
COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是 导致COPD患者住院最重要的原因，加强对 AECOPD的防治，特别是提高机械通气技术的 应用水平，对提高AECOPD合并呼吸衰竭的抢 救成功率具有重要意义。近年来，临床上应用 机械通气治疗AECOPD取得了显著进展，极大 地改变了这类患者的治疗面貌。
吸呼比（I/E）
• 通常吸气时间为0.8s-1.2s,吸呼比为1:1.5~1:2 • COPD: 较小I/E，可延长呼气时间，有利于呼气， 一般可小于1/2 • ARDS: 适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E＞
1）,使吸气时间延长，有利于改善气体分布和氧合
吸气峰流速（Vmax）
潮气量=吸气时间×平均吸气流速 原则：对于有自主呼吸的患者，吸气流速应与 患者吸气需求相匹配，以减少呼吸功耗。 正常值为:40-60 L/分
• 如何为患者设定个体化的合理治疗参数十分重 要。压力和潮气量过低导致治疗失败，但过高 也将导致漏气和不耐受的可能性增加。一般采 取适应性调节方式：呼气相压力（EPAP）从 2～4cmH2O开始，逐渐上调压力水平，以尽 量保证患者每一次吸气动作都能触发呼吸机送 气；吸气相压力（IPAP）从4～8cmH2O开始， 待患者耐受后再逐渐上调，直至达到满意的通 气水平，或患者可能耐受的最高通气支持水平。
有创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者失败原因临床分析
用量及患者满意度 。 其次 ， 在要求无痛化舒适的医疗 环境 中 ， 麻 醉医生和管床医生要严格交接患者使用镇痛药剂量 。 防止
参 考 文 献
［ １ ］ 胡兴 国 ， 曾因明． 疼 痛的临床评 估与治疗 基础 ［ Ｍ］ ／ ／ ￣心 良 ， 曾 因明 ， 陈伯銮 ． 现代麻醉 学． ３ 版． 北京： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ４ ：
２ ５ ４ ０ ． ２ ５ ７ ２ ．
理解并配合视觉模拟疼 痛 Ｖ Ａ Ｓ 评 分和 Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ 镇静评分 ． 增 加对术后镇痛治疗 的配合程度 ，不论患者疼痛程度 如何 ． 对 患者进行疼痛控制知识教育 ， 可以改善患者对疼痛控制 的满
意度 。
［ ２ ］Ｓ ｅ ｓ ｓ ｌ ｅ ｒ Ｃ Ｎ ， Ｇ ｒ ａ ｐ Ｍ Ｊ ， Ｒ ａ ｍ ｓ ａ ｙ Ｍ Ａ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｄ ｍ ｏ ｎ ｉ ｔ ｏ ｒ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ａ ｌ ｇ ｅ ｓ ｉ ａ ａ ｎ ｄ ｓ ｅ ｄ ￣ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅ ｕ ｎ ｉ ｔ ［ ， １ ］ ． Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ，
郝建光 张新 日
本研 究对 １ ４ ０例接受 有创机 械通气 治疗 的慢性 阻塞 性 肺疾病急性加重期 （ Ａ Ｅ Ｃ Ｏ Ｐ Ｄ） 患者 的临床资料进行 回顾性分
析 ，探讨机 械通气治疗 失败 的主要 原 因 ，以期为临 床提高
常见呼吸衰竭的机械通气
常见呼吸衰竭的机械通气引言呼吸衰竭是指肺功能严重受限或呼吸肌力减退导致的呼吸功能障碍。
机械通气作为一种重要的呼吸支持措施，在呼吸衰竭患者中应用广泛。
本文将介绍常见的呼吸衰竭类型，并着重讨论机械通气在这些类型中的应用。
1. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种严重的肺部疾病，其特点是肺组织广泛性弥漫性损伤，导致呼吸功能严重受限。
机械通气是ARDS患者常见的治疗手段之一。
1.1 ARDS的定义ARDS的定义根据以下标准来判断：•急性起病•双肺呈弥漫性浸润阴影•氧合指数（PaO2/FiO2）小于200mmHg，即呼吸功能显著受限1.2 ARDS的机械通气策略针对ARDS患者的机械通气策略如下：•高水平的氧合：给予高浓度氧气（FiO2）以维持正常氧合•低潮气量通气：以减少肺泡过度膨胀和气压伤害•正压通气策略：采用较高水平的呼气末正压（PEEP）以改善肺泡塌陷和氧合•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种进行性发展的呼吸系统疾病，机械通气在COPD急性加重情况下的治疗中起着重要作用。
2.1 COPD急性加重的定义COPD急性加重的定义根据以下标准判断：•呼吸困难加重•咳嗽、痰液量或痰液性质改变•胸闷或胸痛加重2.2 COPD急性加重的机械通气策略针对COPD急性加重的机械通气策略如下：•低潮气量通气：以减少气压伤害•如果氧合不佳，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•个体化的PEEP水平：根据患者的情况调整PEEP水平以改善氧合和通气•呼吸频率调整：根据患者的情况调整呼吸频率以维持合适的通气量和CO2排出3. 心源性肺水肿（Cardiogenic Pulmonary Edema）心源性肺水肿是心功能衰竭导致的肺部疾病，机械通气在心源性肺水肿的治疗中具有重要地位。
3.1 心源性肺水肿的定义心源性肺水肿的定义根据以下特点来判断：•心力衰竭•肺部出现充血现象•出现肺泡间质水肿3.2 心源性肺水肿的机械通气策略针对心源性肺水肿的机械通气策略如下：•依据患者的氧合情况，可以给予辅助通气（非侵入性或侵入性）•正压通气策略：通过调节PEEP水平以改善通气和氧合•低潮气量通气：以减少肺泡扩张和气压伤害•病因导向：根据心源性肺水肿的病因进行相应的治疗结论机械通气在常见的呼吸衰竭类型中起着重要作用。
AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性加重期
2．抗菌药物的类型： 临床上应用抗菌药物的类型应根据当地细菌耐药情况选择。对于反复发生急性加重、严重
气流受限和（或）需要机械通气的患者应该作痰培养，因为此时可能存在革兰阴性杆菌（如 铜绿假单胞菌属或其他耐药菌株）感染，并出现抗菌药物耐药。
AECOPD患者的药物治疗
3．抗菌药物的应用途径和时间： 药物治疗的途径（口服或静脉给药），取决于患者的进食能力和抗菌药物的药代动力学，
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
5. 临床检查： ① 常规实验室检查：血红细胞计数及红细胞压积有助于了解红细胞增多症或有无出血。血白细
胞计数通常对了解肺部感染情况有一定帮助。 ② X线胸片：X线胸片也有助于AECOPD与其他具有类似症状的疾病鉴别，如肺水肿和胸腔积
液气胸与肺炎等。
AECOPD的诊断、鉴别诊断和严重性评价
AECOPD患者的药物治疗
（二）支气管舒张剂 单一吸入短效β2受体激动剂或短效β2受体激动剂和短效抗胆碱能药物联合吸入通常在AECOPD 时为优先选择的。这些药物可以改善临床症状和肺功能。 长效支气管扩张剂合并／不合并吸入糖皮质激素在急性加重时的治疗效果不确定。 茶碱不良反应较多，仅适用于短效支气管扩张剂效果不好的患者。
AECOPD概述
3． AECOPD的治疗目标： AECOPD的治疗目标为减轻急性加重的病情，预防再次急性加重的 发生。
4． AECOPD的治疗： 单用短效β受体激动剂或联用短效抗胆碱能药物扩张支气管；全身糖皮质 激素和抗菌药物的使用可以缩短恢复时间，改善肺功能(FEV1)和低氧血症(PaO2)，减少早期 复发和治疗失败的风险，缩短住院时间。目前不推荐应用抗病毒药物治疗AECOPD。
氯血症等）、糖尿病危象或营养不良（低白蛋白）等，亦可发现合并存在的代谢性酸碱失 衡。
四种评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行机械通气的评估
㊃论 著㊃四种评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者行机械通气的评估张晓宁 杨林瀛承德医学院附属医院呼吸内科067000通信作者:杨林瀛,E m a i l 2273870742@q qc o m ʌ摘要ɔ 目的 探讨C A P S 评分㊁B A P -65评分㊁A E C O P D -F 评分㊁D E C A F 评分4种评分在评估慢性阻塞性肺疾病急性加重期(A E C O P D )患者行机械通气的应用情况㊂方法 选取2017年1月至2018年6月承德医学院附属医院收治A E C O P D 患者323例,按患者住院期间是否行机械通气分为机械通气组㊁非机械通气组,搜集患者入院24h 内相关临床资料,计算C A P S ㊁B A P -65㊁A E C O P D -F ㊁D E C A F4种评分,并绘制受试者工作特征(R O C )曲线,计算R O C 曲线下面积(A U C ),比较各评分系统对机械通气的评估情况㊂结果 机械通气组与非机械通气组患者C A P S 评分㊁B A P -65评分㊁A E C O P D -F 评分㊁D E C A F 评分4种评分比较差异均有统计学意义,(Z =-2 764㊁-6 000㊁-7 423㊁-5 640,P 值均<0 05);C A P S 评分ȡ26分㊁B A P -65评分ȡ3分㊁A E C O P D -F 评分ȡ4分㊁D E C A F 评分ȡ3时,患者机械通气率较高,差异有统计学意义(χ2=12 422㊁31 598㊁69 982㊁36 585,P 值均<0 05);C A P S ㊁B A P -65㊁A E C O P D -F ㊁D E C A F 评估机械通气的A U C 分别为:0 602㊁0 706㊁0 766㊁0 701㊂结论 入院时C A P S ㊁B A P -65㊁A E C O P D -F ㊁D E C A F 4种评分分值越高,住院期间机械通气可能性越大;4种评分对评估A E C O P D 患者行机械通气均有一定价值,C A P S 评分预测准确度最低,A E C O P D -F 评分参考价值较大㊂ʌ关键词ɔ 肺疾病;肺疾病,慢性阻塞性,急性加重期;呼吸,人工;四种评分D O I 10 3760 c m a ji s s n 1673-436X 2019 16 006F o u r s c o r e s p r e d i c t i n g n e e d f o rm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i n p a t i e n t sw i t ha c u t e e x a c e r b a t i o n s o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e Z h a n g X i a o n i n g Y a n g L i n y i n gD e p a r t m e n t o f R e s p i r a t o r y M e d i c i n e A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h e n g d eM e d i c a lC o l l e g e C h e n g d e 067000 C h i n aC o r r e s p o n d i n g a u t h o r Y a n g L i n y i n g E m a i l 2273870742@q qc o m ʌA b s t r a c t ɔ O b je c t i v e T os t u d y t h es c o r e so fC A P S t h ea s t h m a p h y s i o l o g y a n d C O P D S c o r e B A P -65 E l e v a t e dB U N A l t e r e d m e n t a l s t a t u s P u l s e >109b e a t s m i n A g e >65ye a r A E C O P D -F A n t h o n i s e n t y pe of e x a c e r b a t i o n E x a c e r b a t i o n si n t h e p r e v i o u s y e a r C h a r l s o n c o m o r b i d i t y i n d e x s c o r e O x yg e n a t i o n P a r t i a l B o r g D y s p n e a s c o r e o na d m i s s i o n H i s t o r y o f ch r o ni c r e s p i r a t o r y F a i l u r e a n dD E C A F D y s p n e aE o s i n o pe n i a<0 05ˑ109C o n s o l i d a t i o nA c i d a e m i a a t r i a l F i b r i l l a t i o n i ne v a l u a t i n g ne e df o rm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n MV i n p a t i e n t sw i t ha c u t e e x a c e r b a t i o n o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y di s e a s e A E C O P D M e t h o d s 323p a t i e n t sw i t h A E C O P D w e r e s e l e c t e d f r o mt h eA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fC h e n g d eM e d i c a l C o l l e g e f r o mJ a n u a r y 2017t o J u n e 2018 T h e y w e r e d i v i d e d i n t om e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n g r o u p a n dn o n -m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n g r o u p a c c o r d i n gt ow h e t h e r t h e p a t i e n t sh a d m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o nd u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n T h ec l i n i c a ld a t ao f t h e pa t i e n t sw i t h i n 24h o u r so fa d m i s s i o n w e r ec o l l e c t e d a n dt h ef o u rs c o r e so f C A P S B A P -65 A E C O P D -Fa n dD E C A F w e r ec a l c u l a t e d a n dt h es ub j ec t sw e r e p l o t t ed T h ea re au n d e r t h eR O C c u r v e A U C w a sc a l c u l a t e da n dt h ee v a l u a t i o no fm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nb y e a c hs c o r i n g s ys t e m w a s c o m p a r e d R e s u l t s T h e r ew e r e s i gn i f i c a n t d i f f e r e n c e s i nC A P S s c o r e B A P -65s c o r e A E C O P D -㊃6221㊃国际呼吸杂志2019年8月第39卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2019,V o l .39,N o .16Copyright ©博看网. All Rights Reserved.Fs c o r ea n d D E C A Fs c o r eb e t w e e n m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n g r o u p a n dn o n-m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o n g r o u p Z=-2764-6000-7423-5640a l l P<005C A P S s c o r e sȡ26B A P-65s c o r e s ȡ3A E C O P D-Fs c o r e sȡ4D E C A Fs c o r e sȡ3i n d i c a t e sh i g h e r MVr a t eχ2=1242231598 6998236585a l l P<005T h eA U Cf o r p r e d i c t i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o nb y C A P S B A P-65 A E C O P D-F a n d D E C A F w e r e060207060766a n d0701r e s p e c t i v e l y C o n c l u s i o n s T h e h i g h e rt h e s c o r e s o f C A P S B A P-65A E C O P D-F a n d D E C A F a ta d m i s s i o n t h e g r e a t e rt h e p o s s i b i l i t y o fm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n d u r i n g h o s p i t a l i z a t i o n T h e f o u r s c o r i n g s y s t e m s a r e v a l u a b l e f o r p r e d i c t i n g m e c h a n i c a lv e n t i l a t i o ni n p a t i e n t s w i t h A E C O P D T h eC A P Ss c o r ei sl e s sa c c u r a t ei n p r e d i c t i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i n f o r s c o r e s T h eA E C O P D-Fs c o r e i sm o r e a c c u r a t e i n p r e d i c t i n g m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i n f o r s c o r e sʌK e y w o r d sɔ P u l m o n a r y d i s e a s e P u l m o n a r y d i s e a s e c h r o n i co b s t r u c t i v e a c u t ee x a e r b a t i o n R e s p i r a t i o n a r t i f i c i a l F o u r s c o r e sD O I103760c m a j i s s n1673-436X 201916006C O P D是一种常见病㊁高发病,其以不可逆的气流受限及进行性加重的呼吸道症状为特征,但在临床上是可以预防和治疗的[1]㊂而慢性阻塞性肺疾病急性加重期(a c u t e e x a c e r b a t i o n s o fc h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e,A E C O P D)作为C O P D的一个重要组成部分,随着其发作次数的增多,患者肺功能进行性恶化,生活质量逐步下降,死亡风险不断增加[2]㊂而机械通气作为治疗A E C O P D重症患者的一个重要措施,可以最大限度挽救患者生命,改善预后[3]㊂如果能在入院时结合患者症状及客观指标尽早判断出患者入院期间行机械通气的可能性,及时做好机械通气准备,将能降低患者死亡风险㊂近年来国外为更好识别出潜在危重患者制订出慢性阻塞性肺疾病特定的预后模型:C A P S评分(t h e a s t h m a p h y s i o l o g y a n d C O PD S c o r e,C A P S)㊁B A P-65评分(e l e v a t e d B U N㊁A l t e r e dm e n t a l s t a t u s㊁P u l s e>109b e a t s/m i n㊁A g e>65y e a r s,B A P-65s c o r e)㊁AE C O P D-F评分(A n t h o n i s e nt y p eo fe x a c e r b a t i o n㊁E x a c e r b a t i o n si n t h e p r e v i o u s y e a r㊁C h a r l s o nc o m o r b i d i t y i n d e xs c o r e㊁O x y g e n a t i o n㊁P a r t i a l㊁B o r g D y s p n e a s c o r e o n a d m i s s i o n㊁H i s t o r y o f c h r o n i c r e s p i r a t o r yF a i l u r e, A E C O P D-Fs c o r e)以及D E C A F评分(D y s p n e a E o s i n o p e n i a<005ˑ109C o n s o l i d a t i o n A c i d a e m i a a t r i a l F i b r i l l a t i o n,D E C A Fs c o r e),其对患者病死率㊁机械通气率等的预测价值受到肯定㊂我国亦有研究表明上述评分可预测患者病死率,但上述评分对我国患者行机械通气的评估报道较少㊂该研究通过搜集323例患者的临床资料,比较4种评分对患者行机械通气的预测情况㊂1对象与方法11研究对象收集2017年1月至2018年6月承德医学院附属医院收治的A E C O P D患者323例,其中男185例,女138例,年龄(7386ʃ1036)岁,年龄范围为45~98岁㊂行机械通气82例,未行机械通气241例㊂纳入标准:符合慢性阻塞性肺疾病全球倡议(2017版)[1]中A E C O P D诊断标准,并于我院住院治疗者,入院时间>24h;本研究符合‘赫尔辛基宣言“的原则,患者家属知情同意㊂排除标准:合并有恶性肿瘤疾病㊁严重的心脑血管疾病㊁肝衰竭㊁肾衰竭等疾病的患者,不配合治疗或临床资料缺失不能完成评分的患者㊂12研究方法收集患者入院时性别㊁年龄㊁发病病史㊁临床表现以及住院期间是否应用机械通气等数据,依据患者入院时24h内的生命体征㊁意识状态㊁心电图㊁实验室及影像学资料等进行C A P S评分㊁B A P-65评分㊁A E C O P D-F评分㊁D E C A F评分,根据住院期间是否行机械通气分为机械通气组和非机械通气组㊂C A P S评分由心率㊁平均动脉压㊁p H值㊁血清钠㊁尿素氮㊁肌酐㊁白蛋白㊁白细胞等8个指标构成㊂具体评分参照文献[4]㊂B A P-65评分由尿素氮㊁意识改变㊁脉搏等3个主要危险因素及年龄组成,具体评分参照文献[3]㊂A E C O P D-F评分由A n t h o n i s e n的恶化类型㊁上一年的加重次数㊁查尔森合并症指数评分㊁氧合指数㊁动脉血气中P a C O2㊁博格呼吸困难入院评分㊁慢性呼吸衰竭的历史等7个指标构成,具体评分标准参照参考文献[5]㊂其中上一年的加重次数的 加重 即是指患者呼吸道症状急剧恶化,需要额外治疗㊂D E C A F评分由呼吸困难程度㊁嗜酸粒细胞减㊃7221㊃国际呼吸杂志2019年8月第39卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2019,V o l.39,N o.16Copyright©博看网. All Rights Reserved.少(<0 05ˑ109/L )㊁酸中毒(pH<7 3)㊁是否合并肺实变㊁房颤等5个参数构成,具体评分参照文献[6]㊂其中呼吸困难程度用e M R C D 进行评估,并将其分为e M R C D 5a ㊁e M R C D 5b ,其中稍微活动(如穿脱衣服等)即可引起呼吸困难或者因为严重的呼吸困难而不能离开房间,但是能独立完成日常生活(如洗漱和/或穿脱衣服)的为e M R C D 5a;不能独立完成工作,需要在别人的帮助下完成日常生活的(如洗漱和穿脱衣服)为e M R C D 5b ㊂1 3 统计学分析 数据整理采用E x c e l 2010软件,数据分析采用S P S S19 0和M e d C a l c15 2软件㊂非正态定量资料采用中位数和四分位数间距[M (Q R )],比较采用M a n n -W h i t n e y U 秩和检验,绘制受试者工作特征(r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c ,R O C )曲线,计算曲线下面积(a r e au n d e rR O C ,A U C ),各评分内部评分应用对2ˑ2列表的χ2检验㊂P <0 05为差异有统计学意义㊂2 结果2 1 机械通气组与非机械通气组人口一般资料比较 2组患者性别㊁年龄差异均无统计学意义,其中性别(χ2=2 204,P >0 05),年龄(t =-0 316,P >0 05),见表1㊂表1 机械通气组与非机械通气组人口一般资料比较组别例数性别(例)男女年龄(岁,x -ʃs )非机械通气组2411469573 72ʃ11 03机械通气组82424074 15ʃ8 77统计值χ2=2 204t =-0316P 值0 1550 752表3 4种评分对A E C O P D 患者使用机械通气的预测能力项目A U C95%C I截断值敏感度(%)特异度(%)阳性似然比阴性似然比约登指数C A P S 评分0 6020 546~0 6562628 0588 382 410 810 164B A P -65评分0 7060 653~0 755363 4171 372 210 510 348A E C O P D -F 评分0 7660 716~0 811482 9355 601 870 310 385D E C A F 评分0 7010 648~0 751360 9870 122 040 560 311注:A E C O P D 为慢性阻塞性肺疾病急性加重期;A U C 为受试者工作特征曲线下面积2 2 机械通气组和非机械通气组的比较 2组在C A P S 评分㊁B A P -65评分㊁A E C O PD -F 评分和DE C AF 评分水平上比较,差异有统计学意义(Z =-2 764㊁-6 000㊁-7 423㊁-5 640,P 值均<0 05),机械通气组各评分平均水平高于非机械通气组,见表2㊂表2 机械通气组与非机械通气组4种评分比较[分,M (Q R )]组别例数C A P S评分B A P -65评分A EC O PD -F 评分DE C A F评分非机械通气组24117 92 13 2 2 2 机械通气组8220 123 14 13 1Z 值-2 764-6 000-7 423-5 640P 值0 0060 0000 0000 0002 3 4种评分系统预测A E C O P D 患者行机械通气的价值 C A P S 评分㊁B A P -65评分㊁A E C O P D -F 评分和D E C A F 评分预测使用机械通气的A U C (95%C I 下限~95%C I 上限)分别为0 602(0 546~0 656)㊁0 706(0 653~0 755)㊁0 766(0 716~0 811)和0 701(0 648~0 751),见表3㊁图1㊂图1 4种评分的R O C 曲线比较2 4 各评分内部以最佳截断值分类的机械通气率比较 4种评分通过截断值分组的机械通气率比较,当C A P S 评分ȡ26分和<26分时,机械通气率分别为67 8%和9 8%;当B A P -65评分ȡ3分和<3分时,患者的机械通气率分别为43 0%和14 9%;当A E C O P D -F 评分ȡ4分和<4分时,机械通气率分别为51 2%和9 5%;当D E C A F 评分ȡ3分和<3分时,患者机械通气率分别为38 9%和9 4%㊂组内差异均有统计学意义(χ2=㊃8221㊃国际呼吸杂志2019年8月第39卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2019,V o l .39,N o .16Copyright ©博看网. All Rights Reserved.12 422㊁31 598㊁69 982㊁36 585,P 值均<0 05),见表4㊂表4 机械通气组与非机械通气组四种评分不同分类的机械通气情况比较(例)组别例数C A P S 评分<26ȡ26B A P -65评分<3ȡ3A E C O P D -F 评分<4ȡ4D E C A F 评分<3ȡ3非机械通气组241213281726918160134107机械通气组822359305219631468χ2值12 42231 59869 98236 585P 值3 讨论C O PD 的主要病理生理变化为气道阻力增加㊁肺过度通气㊁内源性呼气末正压形成㊁肺功能进行性损害,从而导致呼吸肌疲劳㊂相关研究证实,机械通气治疗AE C O P D 合并呼吸衰竭患者是较为安全有效的措施之一,可以显著改善患者的氧合功能,减少肺功能损伤,降低病死率[7]㊂曾有相关研究发现需行机械通气治疗的A E C O P D 患者比例高达10%[8]㊂而承德医学院附属医院作为省级三甲医院,承担着救治重症患者更大的责任,因此机械通气率会更高㊂若在患者入院时通过简易量表能够反映患者病情及机械通气的可能性,及时准确判断出患者对机械通气需求的时机,提前做好抢救准备,而非必须待到患者达到机械通气指征时再重视,将能显著改善患者预后㊂C A P S 评分由英国W i l d m a n 等[4]提出的关于C O P D 和支气管哮喘的专门评分系统,由8个客观指标构成:心率㊁平均动脉压㊁p H 值㊁血清钠㊁尿素氮㊁肌酐㊁白蛋白㊁白细胞㊂W i l d m a n 等[4]发现C A P S 评分与急性生理学与健康状况评分Ⅱ(a c u t e p h y s i o l o g y an d c h r o n i c h e a l t h e v a l u a t i o n Ⅱ,A P A C H E Ⅱ)㊁急性生理学与健康状况评分Ⅲ(a c u t e p h y s i o l o g y an d c h r o n i c h e a l t h e v a l u a t i o n Ⅲ,A P A C H E Ⅲ)相比较,其对C O P D 和支气管哮喘患者病情和生存预后预测的价值更优㊂我国研究发现C A P S 在评估A E C O P D 患者病情及病死率方面具有一定价值,但其预测效能是否优于A P A C H E 评分,目前还没有一致定论[9-10]㊂黄壮志等[10]发现C A P S 评分对行机械通气的A E C O P D患者预后有较好的评估价值,C A P S 评分越高,行机械通气时间越长,病死率越高,生活质量越差㊂本研究中发现C A P S 评分对患者行机械通气有一定的预测价值,但其预测效能低于B A P -65㊁A E C O P D -F 和D E C A F 评分㊂这从另一方面说明C A P S 评分更侧重于反映C O PD 患者整体的病情,而对机械通气的预测敏感性较差㊂B A P -65评分由T a b a k 等[3]等提出,由反映患者二氧化碳潴留程度的意识状态㊁间接反映呼吸状态的尿素氮㊁C O P D 患者较易出现的心率增快三个主要危险因素及与患者抵抗力相关的年龄组成㊂T a b a k 等[3]研究显示患者B A P -65评分为Ⅳ级和Ⅴ级时,机械通气率超过44%㊂S h o r r 等[2]随后进一步证实了B A P -65评分与机械通气率呈正相关,其预测机械通气的A U C 为0 78㊂我国蒋云等[11]通过比较B A P -65与C U R B -65评分行机械通气的可能性,发现两种评分对机械通气均有一定的预测价值,但B A P -65评分准确性更高㊂本研究中,B A P -65评分预测机械通气的A UC 达0 706,预测准确度相对较高,且当B A P -65评分为Ⅲ级时机械通气率为37 9%,Ⅳ级时机械通气率为56%,Ⅴ级时机械通气率为100%,B A P -65评分在Ⅲ级及以上时,机械通气率高达63 4%,因此意味着当患者存在上述三个主要危险因素中的任何一个时,医务人员都应提高警惕,随时做好患者行机械通气的准备㊂A E C O P D -F 评分是D i a m a n t e a 等[5]于2014年提出预测患者住院时间的评分量表,共有7个参数构成:A n t h o n i s e n 分型㊁上一年的加重次数㊁查尔森合并症指数㊁氧合指数㊁P a C O 2㊁博格呼吸困难入院评分㊁呼吸衰竭历史㊂C O P D 是一种复杂性疾病,其可引起一系列并发症,而其他疾病也可加重患者病情,并且随着患者病程的延长,患者恶化程度逐渐加重[12]㊂A E C O P D -F 评分能在一定程度上反映患者C O P D 病程进展情况及呼吸机疲劳程度㊂并且通过上述研究发现此评分对患者行机械通气的预测价值A U C 达0 766,在4个评分中为预测效能相对较高㊂且当A E C O P D -F 评分ȡ4分时机械通气率达76 8%㊂这提示我们入院时应注意询问患者既往病史㊁此次急性发作诱因等,从而更好的把握患者病情,采取必要措施救治患者㊂D E C A F 评分是S t e e r 等[6]于2012年通过L o gi s t i c 分析,筛选出临床实用性强且与病死率相关性较高的5个变量:呼吸困难㊁嗜酸粒细胞减少㊁肺实变㊁酸中毒㊁房颤,并于2016年S t e e r㊃9221㊃国际呼吸杂志2019年8月第39卷第16期 I n t JR e s p i r ,A u gu s t 2019,V o l .39,N o .16Copyright ©博看网. All Rights Reserved.再次验证其对患者病死率预测价值(A U C为082)高于A P A C H EⅡ评分(A U C为078)㊁B A P-65评分(A U C为077)和C U R B-65评分(A U C为076)[6,13]㊂自D E C A F评分提出以来国内外专家相继对其验证,其实用性㊁准确性受到一致好评,应用前景备受关注[14-15]㊂D E C A F评分不仅在评估患者病死率方面有较大优势,彭夏莹等[14]发现其亦可预测患者机械通气率,其预测价值A U C为0702㊂这与本研究A U C为0701基本一致㊂且当D E C A F评分为3分时,患者机械通气率达到61%,因此我们应注意监测上述5个因素,当上述指标评分>3分时,医务人员需对患者病情加以重视,适时调整治疗方案㊂本研究通过选取323例A E C O P D患者临床资料,对患者进行全面细致分析,发现机械通气组中C A P S评分㊁B A P-65评分㊁A E C O P D-F评分㊁D E C A F评分明显高于非机械通气组,患者入院时4种评分越高,住院期间行机械通气可能性越大㊂且通过A U C来评估4个量表的预测价值,发现C A P S评分A U C为0602(A U C为05~07)预测效能较低,B A P-65评分㊁A E C O P D-F评分㊁D E C A F评分A U C分别为0706㊁0766㊁0701 (A U C为07~09)为中等预测效能,且A E C O P D-F评分A U C最大,参考价值相对较大㊂上述量表在临床上均简单易得,如果我们对其加以重视,全面分析患者病情,可能会提前发现患者潜在的生命危险,及时制订准确合理的治疗方案,挽救患者生命㊂当然本研究存在一定的局限性,首先该研究仅局限在某个特定区域,不同地域的医疗条件及治疗水平均存在一定差异,因此对评分的适应性可能不同;其次该研究为单中心研究,样本量有限,一定程度上可能存在偏倚,未来需要更大样本量的研究,来进一步证实㊂也可进一步随访患者长期预后,如家庭机械通气使用情况㊁生活质量㊁一年内病死率等㊂利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突参考文献1 G l o b a l s t r a t e g y f o r t h e d i a g n o s i s m a n a g e m e n t a n d p r e v e n t i o no f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e U p d a t e2017E BO L H t t p g o l d c o p d o r g2S h o r rA F S u n X J o h a n n e sR S e ta l V a l i d a t i o no fan o v e lr i s ks c o r ef o rs e v e r i t y o fi l l n e s si n a c u t ee x a c e r b a t i o n so fC O PD J C h e s t201114051177-1183D O I101378c h e s t10-30353 T a b a kY P S u nX J o h a n n e sR S e t a l M o r t a l i t y a n dn e e d f o rm e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i n a c u t e e x a c e r b a t i o n s o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e d e v e l o p m e n t a n dv a l i d a t i o no fa s i m p l er i s ks c o r e J A r c hI n t e r n M e d2009169171595-1602D O I101001a r c h i n t e r n m e d20092704 W i l d m a n M J H a r r i s o nD A W e l c hC A e t a l An e w m e a s u r eo f a c u t e p h y s i o l o g i c a l d e r a n g e m e n t f o r p a t i e n t s w i t he x a c e r b a t i o n so fo b s t r u c t i v ea i r w a y sd i s e a s e t h eC O P Da n dA s t h m aP h y s i o l o g y S c o r e J R e s p i r M e d2*******1994-2002D O I101016j r m e d2007040025 D i a m a n t e aF K o s t i k a s K B a r t z i o k a s K e ta l P r e d i c t i o no fh o s p i t a l i z a t i o ns t a y i nC O P De x a c e r b a t i o n s t h e A E C O P D-Fs c o r e J R e s p i rC a r e201459111679-1686D O I104187r e s p c a r e031716S t e e r J G i b s o nJ B o u r k eS C T h eD E C A FS c o r e p r e d i c t i n gh o s p i t a l m o r t a l i t y i n e x a c e r b a t i o n s o f c h r o n i c o b s t r u c t i v ep u l m o n a r y d i s e a s e J T h o r a x20126711970-976D O I101136t h o r a x j n l-2012-2021037黄维建C O P D急性加重期综合治疗探讨J实用心脑肺血管病杂志20101871012-1013D O I103969j i s s n1008-59712010071098S h o r rA F S u nX J o h a n n e sR S e t a l P r e d i c t i n g t h en e e d f o r m e c h a n i c a l v e n t i l a t i o n i n a c u t e e x a c e r b a t i o n s o f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e c o m p a r i n g t h eC U R B-65a n dB A P-65s c o r e s J JC r i tC a r e2012276564-570D O I101016j j c r c2012020159张牧城汪正光程金霞等慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘生理评分对慢性阻塞性肺疾病急性加重期伴呼吸衰竭患者病情评估的价值研究J中国危重病急救医学2010225275-278D O I103760c m a j i s s n1003-0603201005006 10黄壮志林月梅黄世雄C A P S评分对急性加重期慢性阻塞性肺疾病并无创通气患者远期预后评估J临床与病理杂志201636101574-1578D O I103978j i s s n2095-695920161002111蒋云崔妙玲杨祺等B A P-65和C U R B-65评分预测A E C O P D患者行机械通气的研究J临床肺科杂志2015202262-264D O I103969j i s s n1009-666320150202212 L i n d e n a u e rP K P e k o w P S L a h t i M C e ta l A s s o c i a t i o no fc o r t i c o s t e r o i dd o s ea n dr o u t eo fa d m i n i s t r a t i o n w i t hr i s ko ft r e a t m e n t f a i l u r e i na c u t e e x a c e r b a t i o no f c h r o n i c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e J J AMA 2010303232359-2367D O I101001j a m a201079613 E c h e v a r r i aC S t e e r J H e s l o p-M a r s h a l lK e t a l V a l i d a t i o no ft h e D E C A F s c o r e t o p r e d i c t h o s p i t a l m o r t a l i t y i n a c u t ee x a c e r b a t i o n so fC O P D J T h o r a x2016712133-140D O I101136t h o r a x j n l-2015-20777514彭夏莹李春桃梁宗安三种简易量表对慢性阻塞性肺疾病急性加重伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情的评估价值J中国呼吸与危重监护杂志2014135453-45815 C o s t e l l o RW C u s h e n B A r i s k s t r a t i f i c a t i o n t o o l f o re x a c e r b a t i o n s of C O P D t i m e t o s w i t c h t o D E C A F JT h o r a x2016716489-490D O I101136t h o r a x j n l-2015-208053收稿日期2018-09-26㊃0321㊃国际呼吸杂志2019年8月第39卷第16期I n t JR e s p i r,A u g u s t2019,V o l.39,N o.16Copyright©博看网. 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aecopd处理原则
aecopd处理原则
AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重期）的处理原则主要包括以下几点：
1.生活调理：戒烟，避免接触过敏原，保持良好的生活环
境。
2.合理用药：根据症状的严重程度，患者可以使用支气管
扩张剂（通常是吸入短效β2受体激动剂或联合使用抗胆碱能药物），以及全身性糖皮质激素和抗菌药物。
3.密切观察：注意观察患者的病情变化，及时发现并处理
任何并发症。
4.合理氧疗：对于有低氧血症的患者，可以给予适当的氧
疗。
5.手术治疗：在某些情况下，例如肺大泡或气胸，可能需
要手术治疗。
6.无创机械通气：对于慢阻肺急性呼吸衰竭无绝对禁忌证
的患者，无创机械通气是首选的通气方式，可以改善气体交换，减少呼吸做功和插管，缩短住院天数，提高生存率。
这些处理原则主要是尽量减少本次急性加重造成的不良影响，并预防未来急性加重的发生。
吸气流速对慢性阻塞性肺疾病急性加重期机械通气患者的生理学影响
ｌ １ ３２
实用医学 杂志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷第 ９期
吸气 流 速 对慢 性 阻 塞性 肺 疾 病 急性 加 重 期 机 械 通 气 患 者 的生 理 学 影 响
罗
摘
群
何 国清
要 目的 ： 讨 不 同 吸 气流 速 水 平 对 慢 性 阻 塞 性 肺 疾 病 （ Ｏ Ｄ） 呼 吸 衰 竭 机 械 通 气 患 者 呼 吸 肌 肉 活 动 探 ＣＰ 并
ｃ ｒ ｎ ｃ ｏ ｓ ｕ ｔ ｅ ｐ ｌ ｎ ｒ ｉｅ ｓ ｏ ｃ ａ ｉ ａ ｅ ｔ ａｉ ｎ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔ ｎ ｐ ｔ ｎｓ ｗｉ ｃ ｔ ｘ ｃ ｒ ａ ｉｎ ｏ ｈ ｏ ｉ ｂ ｔ ｃ ｖ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｄ ｓ ａ ｅ ｆｒ ｍｅ ｈ ｎ ｃ ｌｖ ｎ ｉ ｔ ． ｒ ｉ ｌ ｏ ｔｏｓ ｅ ａｉ ｔ ｅ ｔ ａ ｕｅ ｅ ａ ｅｂ ｔ ｆ ｈ ｏ
２１ ） （５３ ．１ 、 １．０±２２ ） （９０ ．１和 １．０±２５ ） ｍ ｎ Ｐ＜００ ］Ｖ ． 次／ ｉ ， ４ １ ； Ｅ进 行性增 高； 患者吸 气时间则进行性 减 少ｆ ３ 、 ７ Ｆ ０ Ｆ ０和
Ｆ １ 的 分 别 为 （．６±００ ） （、１±０１ ） （ ．２±００ ） ， ｌ０时 １５ ．９ 、 ０９ ． 和 ０７ ０ ． ｓＰ＜００ ］ ２ Ｆ ０时 的 气道 压 力 （ ａ ） （３６ ９ ．１ 。（ ）３ Ｐｏ 为 ２ ． ６
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机械通气的使用指征
机械通气的使用指征
使用机械通气的指征主要包括以下情况：
1. 呼吸衰竭：机械通气常用于严重呼吸衰竭患者，包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、肺部感染等。
2. 高碳酸血症：高碳酸血症是指动脉血二氧化碳（CO2）浓度增高，PH值下降，常见于严重肺部疾病、呼吸中枢抑制等。
3. 低氧血症：低氧血症是指动脉血氧饱和度下降，常见于肺部疾病、呼吸衰竭、循环功能不全等。
4. 脑神经疾病：机械通气可用于减轻颅内压，保护脑组织，常见于颅内压增高、神经肌肉疾病等。
5. 长时间麻醉术后：某些手术后可能需要机械通气，例如开颅手术。
需要注意的是，使用机械通气需要医生进行评估和判断，并根据患者具体病情和生理参数来决定是否需要进行机械通气以及合适的通气模式。
慢性阻塞性肺疾病病例分析
慢性阻塞性肺疾病病例分析概述慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管舒张剂后，FEV1以及FEV1/FVC降低是临床确定患者存在气流受限，且不能完全逆转的主要依据。
慢支和（或）阻塞性肺气肿是导致COPD的最常见的疾病。
吸烟是目前公认的COPD已知危险因素中最重要者。
临床表现1.症状起病缓慢、病程较长。
一般均有慢性咳嗽、咳痰等慢支的症状。
C OPD的标志性症状是进行性加重的气短或呼吸困难。
急性加重期支气管分泌物增多，进一步加重通气功能障碍，使胸闷、气促加剧。
严重时可出现呼吸衰竭的症状，如发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。
晚期患者常见体重下降、食欲减退、营养不良等。
2.体征早期可无异常体征，随疾病进展出现阻塞性肺气肿的体征：视诊桶状胸，呼吸运动减低，触觉语颤减弱，叩诊过清音，肺下界下移，听诊呼吸音普遍减弱，呼气延长。
并发感染时肺部可有湿��音。
实验室和辅助检查1.肺功能检查：FEV1/FVC是COPD的一项敏感指标，FEV1%预计值是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作。
2.胸部X线检查：早期胸片可无异常变化，随病情进展可出现两肺纹理增粗、紊乱，合并肺气肿可见胸廓扩张，肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
3.血气分析：对确定发生低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭的类型有重要价值。
4.其他：合并细菌感染时，血白细胞升高，痰培养可检出病原菌。
严重程度分级和病程分期（1）COPD临床严重程度根据肺功能分为轻、中、重、极重4级，具体见下表。
COPD严重程度分级分级分级标准Ⅰ级：轻度FEV1/FVC＜70%，FEV1≥80%预计值Ⅱ级：中度FEV1/FVC＜70%，50%≤FEV1＜80%预计值Ⅲ级：重度FEV1/FVC＜70%，30%≤FEV1＜50%预计值Ⅳ级：极重度FEV1/FVC＜70%，FEV1＜30%预计值或FEV1＜50%预计值，伴慢性呼吸衰竭（2）COPD的病程可分为急性加重期和稳定期。
无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重并肺性脑病26例疗效观察
下。
素 等 治 疗 基 础 上 给予 美 国 伟 康 公 司生 产 的 ＢＰ Ｓ Ｔ— Ｄ ０ ｉＡＰ ／ ３
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齐齐哈尔医学院学报 ２０ ０ ８年第 ２ ９卷 第 １ 期 １
无 创 正 压 机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急 性 加 重
并肺 性 脑 病 ２ ６例 疗 效 观 察
王 春 兰 赵 红 田 强
【 要 】 目的 摘 探 讨 无创 正压 机 械 通 气 治 疗 慢 性 阻塞 性 肺 疾 病 急性 加 重 并肺 性 脑 病 的 临床 应 用 价
症 少 、 作 简便 等 特 点 已 广 泛 应用 于 ＡＥ ０Ｐ 操 ｃ Ｄ合 并 呼 吸 衰 竭 的治 疗 ， 合 并 意识 障 碍 者 被 列 为 ＮＰ Ｖ 的禁 忌 症 ＿ 。我 呼 但 Ｐ １ ］ 吸科 自 ２０ ０ ５年 ３月 ～２ ０ ０ ７年 ８月 对 ２ ６例 ＡＥ ＯＰ 合 并 肺 Ｃ Ｄ
邮 编 １３ １ ６７２ 收 稿 日期 ２０ — ０ — ２ ０８ ４ ８
度 有利 于操 作 ， 大 限度 减 少 对 眼 内组 织 损 伤 。 同 时 还 可 依 最 靠 黏 弹剂 的软 支 持 、 分 离 的 推 压 作 用 与 钝 性 分 离相 结 合 ， 软 使 虹膜 粘 连 分 离 并 能 维 持 瞳 孔 。但 在 手 术 结 束 前 彻 底 清 除 黏 弹
１ 对 象与 方 法 １１ 对象 ． 选取 ２０ ０ ５年 ３月 ￣ ２ ０ ０ ７年 ８月 在 我 院 呼 吸科 住
无创机械通气指征
无创机械通气指征
无创机械通气（Non-Invasive Mechanical Ventilation，NIV）是一种通过面罩或鼻面罩等非侵入性手段提供机械通气支持的方法。
无创机械通气通常用于治疗轻至中度的呼吸衰竭，避免气管插管和有创机械通气的不便和风险。
以下是一些无创机械通气的主要指征：
急性呼吸衰竭：
无创机械通气适用于一些急性呼吸衰竭患者，如慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
在这些情况下，NIV可以提供额外的通气支持，缓解呼吸困难。
慢性阻塞性肺病（COPD）：
COPD 急性加重时，患者可能出现进行性呼吸困难和通气不足。
无创机械通气可以帮助纠正通气不足，减轻呼吸负担。
心源性肺水肿：
由于心脏疾病引起的肺水肿可能导致呼吸困难。
NIV可以通过提供正压通气来减轻肺水肿，改善氧合。
神经肌肉疾病：
对于一些因神经肌肉疾病而导致呼吸肌无力的患者，无创机械通
气可以提供支持，帮助患者维持正常呼吸。
睡眠呼吸暂停症候群（SAS）：
对于轻至中度的睡眠呼吸暂停患者，无创机械通气可能作为一种治疗选择，以改善夜间通气和减少睡眠中的低氧血症。
呼吸肌疾病：
对于一些因呼吸肌疾病（如肌无力等）而导致呼吸困难的患者，无创机械通气可以提供额外的通气支持。
外科手术后：
在一些外科手术后，患者可能出现呼吸困难或通气不足。
无创机械通气可以作为康复和支持的手段。
无创机械通气的具体适应症和使用时机可能会因个体差异而异，医生会根据患者的具体情况进行评估和决策。