基于多学科合作(MDT)模式下的疼痛管理12.13
癌症患者的疼痛管理多学科合作
癌症患者的疼痛管理多学科合作癌症患者的疼痛问题一直是一个非常严峻的挑战，对患者的身心健康造成了巨大的影响。
为了更好地管理癌症患者的疼痛，多学科合作变得尤为重要。
本文将探讨癌症患者的疼痛管理的多学科合作模式，并提出相关建议和观点。
一、多学科合作的重要性癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，它不仅严重影响患者的生活质量，还可能导致身心健康问题的进一步恶化。
而单一的医学专业往往难以全面解决疼痛问题，因此多学科合作变得至关重要。
多学科合作意味着各相关学科之间的紧密合作与协同工作，包括医生、护士、物理治疗师、心理辅导员等专业人员的参与。
他们共同协作，根据患者的具体情况和需求，制定个性化的疼痛管理方案，从而提供全方位的治疗和关怀。
二、多学科合作的好处1. 多元化治疗方法：不同学科的专业人员拥有各自独特的治疗技能和经验，他们可以从不同的角度和层面来解决疼痛问题。
药物治疗、物理治疗、心理干预等手段的综合应用可以更好地缓解患者的疼痛症状。
2. 提高治疗效果：多学科合作可以确保患者的治疗方案得到全面关注和实施，各专业人员之间的互通有无可以快速调整治疗计划，提升治疗效果。
患者可以全面受益于不同专家的协同工作，获得更好的疼痛管理结果。
3. 综合关怀：除了疼痛管理，癌症患者还需要面对心理、社交和生活等多方面的问题。
多学科合作团队可以为患者提供全面的关怀，包括心理辅导、社会支持、康复指导等，从而提高患者的整体生活质量。
三、多学科合作的挑战虽然多学科合作对于癌症患者的疼痛管理十分重要，但在实际实施中也面临一些挑战。
1. 协调困难：不同学科之间的沟通与协调需要时间和精力，特别是当涉及到多个专业人员时更为复杂。
团队成员之间的合作需要有明确的沟通渠道和协调机制。
2. 资源不足：多学科合作需要投入更多的人力、物力和财力资源。
然而，由于资源有限的局限性，有时可能难以为每一位癌症疼痛患者提供完全的多学科合作服务。
3. 缺乏统一标准：目前尚无统一的评估和管理疼痛的标准和指南，不同专家之间可能存在对于治疗方法、药物选择和干预策略的差异意见。
多学科协作诊疗模式的实施与管理
国外制度执行得非常好，很多医院每个月会选10份典型病例，由医院专 家委员会讨论票后选出其中两份，由大科主任轮流主持，组织全院医生进行病历大讨论，各相 关科室做好处分准备，包括此病例诊疗过程中的不足、相关系统疾病的发病机理、诊疗方案及 研究进展、相关文献、可能需要进一步研究的临床问题，所有的医生各抒己见、互相探讨，专 家进行点评。这种方式对医生的培养、特别是年轻医生的培养非常有益，可以让医生的进步很 快。
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国内MDT文献
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国内发表的MDT文献
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MDT基本由各个专科自行推动
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CONTENT
03
鼓医MDT实践
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消化道早癌MDT
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建立固定的内镜-病理讨论会
• 早癌诊疗的亚专科化—早癌学组（组长：凌亭生）； • 术前病例讨论及术后病理回顾（每周二下午5点 凌亭生） • EEC（每两周三中午12：30pm 王雷） • EPC（每2-4周，周三中午12：30 樊祥山-王雷） • 设立早癌内镜、病理交流秘书 （杨天、王轶） • 与日本内镜专家的交流（每年2-3次）
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国外MDT案例
• 德国：
我了解的两个MDT团队，一个是乳腺癌（一周一次MDT），一个是其他肿瘤 （一周两次）。都在会议室举行，固定时间包括病理、影像、肿瘤内、肿瘤外、 放疗等科室负责相关讨论病种的医生及科室轮转规培医生参加，先是负责医生 汇报病理，然后病理图片、影像图片展示及解读，然后各科室医生发表意见， 讨论病人的进一步诊治策略。德国的这个MDT主要倡导者是肿瘤内科的主任， 因为她很获得院长的支持，所以他们MDT开展的比较好。
• 10%中性福尔马林溶液固定。 • 及时固定、固定时间（离体后须保证标本润湿，10-30分钟以内放入10%中性缓 冲福尔马林溶液，固定时间6-48小时）
多学科协作诊治(MDT)管理制度(试行)
多学科协作诊治（MDT）管理制度(试行)1.目的与意义1.1针对肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，开设多学科诊疗门诊，为患者提供“一站式”诊疗服务。
针对住院患者，可以探索以循证医学为依据，制定单病种多学科诊疗规范，建立单病种多学科病例讨论和联合查房制度，为住院患者提供多学科诊疗服务。
1.2逐步将麻醉、医学检验、医学影像、病理、药学等专业技术人员纳入多学科诊疗团队，促进各专业协同协调发展，提升疾病综合诊疗水平和患者医疗服务舒适性。
2.多学科协作诊治（MDT）定义是由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行临床讨论，在综合各学科意见的基础上为病人制定出最佳治疗方案的临床治疗模式。
3.多学科协作诊治（MDT）的范围包括但不限于：3.1住院患者下列情况必须向医务科申请组织 MDT 讨论3.1.1各类恶性实体肿瘤病例(肺癌、肝恶性肿瘤、消化道肿瘤、头颈部肿瘤、腹膜后肿瘤、垂体瘤等)；3.1.2疑诊恶性肿瘤病例；3.1.3肺结节病例；3.1.4诊断不明或治疗不佳感染病例；3.1.5临床确诊困难或疗效不满意的疑难病例（疑难关节疾病、脉管性疾病、癫痫等）；3.1.6新发现的疑似传染病病例；3.1.7出现并发症≥3个专业学科的病例3.1.8出现严重并发症的病例；3.1.9其他临床科主任认为有必要进行 MDT 讨论的病例。
3.2门诊患者下列情况建议向门诊办申请组织 MDT 讨论3.2.1糖尿病足病例；3.2.2甲状腺结节病例；3.2.3椎间盘突出症病例；3.2.4肺结节病例3.2.5诊断不明或治疗不佳感染病例3.2.6出现并发症≥2个专业学科的病例；3.2.7一月内在门诊就诊≥3次的病例（同一系统疾病）；3.2.8其他有需要进行 MDT 讨论的病例。
4.管理机制4.1医院开设多学科诊疗门诊，门诊患者 MDT 由门诊办负责管理，住院患者 MDT 由医务科负责管理。
4.2参与多学科协作诊治（MDT）相关学科应为病种相关的临床科室、相关医技科室（如医学影像科、病理科、超声科、临床药学、检验科等）及相关职能部门（医务、护理、质控、院感、精神心理科等）。
多学科协作诊疗模式（MDT）的应用优势
多学科协作诊疗模式（MDT）的应用优势摘要：本文从多学科协作诊疗模式（MDT）的价值角度出发，对其未来的发展方向进行了分析。
关键字：多学科协作诊疗模式；MDT；发展；应用多学科协作诊疗模式（MDT，Multi- disciplinary team），也称为多学科会诊，是由来自外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科等科室专家组成的工作组，针对某一疾病，通过定期会诊形式，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科或多学科联合执行该治疗方案。
对于患者而言，MDT就是平常所说的会诊。
这一诊疗模式在实际临床环境中比较多见于肿瘤治疗，因为肿瘤患者通常会涉及到多个脏器，因此在治疗的过程中也不能单独依靠一个科室的医生来进行决策，而是必须动员多个学科进行参与，才能确定出最优的治疗方案。
而在实际的诊疗领域之中，MDT的应用并不仅仅止于对于肿瘤患者的治疗，其他诸多治疗中都会涉及到MDT的身影。
因为实际工作中，医院科室之间看似很多相似，但是学科之间的边界十分清晰，医生也不会超越自己的专业范围去对患者的情况妄加判断，这就决定了MDT必然有着其自身的生命力。
除了肿瘤患者以外，其他任何会涉及到多科室的病患，都必然会涉及到MDT的应用，例如在外科，外伤病患可能会出现胸腹外伤，也有可能同时存在骨外伤，或者神经损伤等，这就需要外科与骨科、神经内科或者外科进行协同工作，才能确定出最优的手术或者治疗方案。
鉴于MDT在实际临床工作中如此重要的地位，有必要对其加强了解，合理利用。
一、MDT的价值MDT在具体临床环境中的价值，可以从三个方面进行理解：1.优化治疗方案在前面已经做出了必要的分析，人体是一个综合性的复杂系统，但是医生唯有专心关注一个细分领域，才能取得成就，才能更好地服务患者。
因此当疾病涉及到多个科室的时候，就必然需要MDT出现，允许多个科室多个学科的医疗人才参与到诊断和治疗的过程中，才能确定出最优的治疗方案。
多学科人才在诊疗过程中的参与，是患者的客观要求，不能避免更无从否定。
医学诊疗新模式：多学科协作（MDT）
医学诊疗新模式：多学科协作（MDT）近年来，笔者参加学术会议，常可听到关于MDT的介绍，感觉大家对MDT 非常关注。
那么，什么是MDT呢？意思就是多学科协作。
随着医学的发展和进步、医学学科的不断细分，各亚专业得到了快速的发展和提高，但由于分科太细，导致了许多临床医师对自己专科的疾病了如指掌，而对其他专科的疾病则不甚了解，临床知识面越来越窄，从而导致患者得不到有效的治疗。
因此，学科之间融合交叉并以一定形式组织起来，形成多学科协作（MDT）的诊疗模式应运而生，成为国内外医院不断探索实践的医学新模式。
MDT是一种新的诊疗模式，是适应临床需求的产物。
通俗地理解，MDT 类似医院的全院会诊，但相对而言，全院会诊较为随机和松散，而MDT则比较固定，成员甚至包括医疗法律和医疗事故风险防范方面的专家，定期、定点对患者开放。
通过这种诊疗模式，各学科资源会得到充分共享和利用，有助于提高临床人员的业务水平，使患者成为最大受益人。
目前在我国，很多大型的医院都成立了专业的MDT团队，运行业已比较成熟，为促进MDT模式的建立和推广起到了积极的作用。
笔者是一名消化科医生，消化系统疾病是常见病，尚有诸多难题亟待解决，如胰腺疾病、炎症性肠病、自身免疫性肝病、消化系统肿瘤等。
通过MDT 诊疗模式，消化内科、普外科、影像科、营养科、肿瘤科、病理科医师，以及临床药师们一起商讨，共同确定治疗方案，将成为临床医师解决难题、攻克堡垒的重要手段。
笔者所在科室就通过这样的模式为一位患者确立了诊断，让患者得到了准确有效的治疗。
病例患者，女，77岁，因“食欲减退、纳差、上腹部胀满隐痛不适2个月，加重1周”入院。
既往患者有带状疱疹神经痛及双侧青光眼、白内障手术病史。
入院后查体：贫血体征，轻度营养不良，上腹部及右侧腹部压痛，其余未查及明显异常。
入院后化验提示中度贫血、低蛋白血症、肾功能异常、维生素B12减低；尿蛋白阴性，潜血“+++”；粪常规隐血试验阴性；血清肿瘤标记物无异常；腹部彩超显示肝囊肿；胃镜显示浅表性胃炎伴胆汁反流，幽门螺杆菌阳性，胃体息肉，贫血胃黏膜；胸及上腹部平扫CT（电子计算机断层扫描）提示双肺下叶背侧坠积性感染，双侧极少量胸腔积液，双肺陈旧性结核病灶，心包少量积液，甲状腺左侧叶低密度结节，肝内多发囊肿，肝右叶钙化灶，胆囊壁略厚，考虑慢性胆囊炎可能。
基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理课件
基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理
疼痛的危害——不可忽视
疼 可导致 痛 患者产生
焦虑
烦躁 失眠
等一系列
血压升高
免疫功能下降
生理 病理 心理
的变化
并发症 深静脉血栓
压疮 早期功能锻炼受阻
极大地影响了手术效果
基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理
术后疼痛是患者 最关心的问题
基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理
问题讨论
不同麻醉方式下疼痛评估频次？ PCA使用过程中的护理关注点有哪些？ 对于这位患者，疼痛干预措施有哪些？
基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理
场景三 活动时
基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理
病例介绍
• 术后第二日拔除尿管、引流管 • 患者体温正常，伤口敷料外观清洁、干燥，末梢
疼痛管理是我们的职责
——美国疼痛学会
• 不要延误疼痛的治疗；例如，请先予患 者镇痛治疗而非简单地转给其他医生， 否则后者将无法了解患者疼痛程度
• 疼痛管理是我们的职责
基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理
疼痛的危害引起极大关注
“无痛”理念
1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利； 2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病； 2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”
基于多学科合作MDT模式下的疼痛管理
疼痛的危害引起极大关注
未能缓解的疼痛可引起负面的生理和心理的变化。疼痛发作前、发作时和术后的 镇痛预防和管理有近期和长期的益处
多学科协作下复杂医疗技术临床应用管理
多学科协作下复杂医疗技术临床应用管理在医疗领域，多学科协作（MDT）已经成为提高医疗质量、优化患者护理的重要途径。
融合智慧，共筑健康——多学科协作下复杂医疗技术的临床应用管理在当代医疗实践中，复杂疾病的诊疗往往需要跨学科的知识和技能。
为此，多学科协作模式应运而生，它通过整合不同专业领域的专家智慧，为患者提供个性化、综合性的治疗方案。
在复杂医疗技术的临床应用管理中，多学科协作发挥着至关重要的作用。
一、多学科协作的核心理念多学科协作的核心在于打破学科之间的壁垒，实现资源共享、信息互通、技术互补。
在这种模式下，医生、护士、药师、营养师、心理咨询师等多个学科的专业人员组成团队，共同讨论病例，制定治疗方案。
这种协作不仅提高了诊疗效率，更提升了医疗服务的质量和水平。
二、复杂医疗技术临床应用的挑战复杂医疗技术如器官移植、微创手术、基因治疗等，其临床应用面临着诸多挑战。
技术的高风险、操作的复杂性以及对患者全身状况的严格要求，都使得单一学科难以应对。
此时，多学科协作显得尤为重要。
三、多学科协作在临床管理中的应用在复杂医疗技术的临床应用中，多学科协作体现在以下几个方面：1. 病例讨论：通过定期的病例讨论，各学科专家对患者的病情进行全面分析，共同制定最佳治疗方案。
2. 联合查房：多学科团队共同查房，现场解决患者问题，确保治疗方案的实施效果。
3. 跨学科培训：通过跨学科的培训，提高医护人员对复杂医疗技术的认识和操作能力。
4. 质量控制：建立多学科质量控制小组，对医疗流程进行监督和改进，确保医疗安全。
四、成效与反思多学科协作模式在复杂医疗技术的临床应用中取得了显著成效。
患者得到了更为精准、个性化的治疗，医疗质量和满意度显著提升。
然而，我们也应看到，多学科协作仍面临资源分配不均、沟通机制不畅等问题。
这需要我们在实践中不断探索和完善。
五、展望未来随着医疗技术的不断发展，多学科协作将更加深入地融入临床实践。
我们期待，通过各学科的共同努力，能够为患者提供更加优质、高效的医疗服务，共同筑起守护人民健康的坚实桥梁。
多学科合作的疼痛管理制度
多学科合作的疼痛管理制度引言疼痛是一种常见而且极度不适的感觉，严重影响了患者的生活质量。
对于疼痛管理，传统的单学科治疗方法已经不能满足患者的需求。
在现代医疗系统中，多学科合作的疼痛管理制度变得越来越重要。
本文将讨论多学科合作的疼痛管理制度的重要性、优势和实施方法。
多学科合作的疼痛管理制度的重要性疼痛管理是一个复杂的过程，涉及到多个方面的知识和技能。
单一的学科往往无法充分地解决疼痛问题，因此需要多学科合作的疼痛管理制度。
1. 提供全面的疼痛评估疼痛的评估是制定有效疼痛管理方案的关键。
不同学科的医生和专家可以根据各自的专业知识和技能，对患者的疼痛进行全面的评估。
例如，疼痛科医生可以评估疼痛的类型和程度，神经科医生可以评估与神经系统相关的疼痛问题，康复医学专家可以评估患者的功能和生活质量等。
2. 制定个性化的疼痛管理方案不同患者的疼痛情况各不相同，需要制定个性化的疼痛管理方案。
多学科合作的疼痛管理制度可以结合各学科的专业知识和技能，制定个性化的疼痛管理方案。
例如，针灸师可以根据中医理论制定针灸方案，物理治疗师可以根据患者的功能障碍制定物理治疗方案。
3. 综合治疗的效果更好通过多学科合作的疼痛管理制度，不同学科的医生和专家可以综合运用各自的治疗方法，提高疼痛管理的效果。
例如，对于慢性疼痛患者，结合药物治疗、物理治疗和心理治疗等多种治疗方法，可以更好地控制疼痛，提高治疗效果。
多学科合作的疼痛管理制度的优势1. 提供全面的疼痛管理服务多学科合作的疼痛管理制度可以提供全面的疼痛管理服务。
不同学科的医生和专家可以共同参与患者的疼痛管理，提供针对不同层面的治疗方法和建议。
这样可以更全面地解决患者的疼痛问题，提高治疗效果。
2. 提高医疗质量和效率多学科合作的疼痛管理制度可以充分利用各学科的专业知识和技能，提高医疗质量和效率。
通过协同工作，学科间可以更好地沟通和合作，降低信息传递和沟通的成本，减少重复检查和治疗，提高医疗资源的利用效率。
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问题讨论
面对患者即将行活动时出现的疼痛，应
如何应对？
疼痛干预后，何时进行反馈？
请大家发挥头脑风暴！
工作坊 查房背景
疼痛管理规范
查房背景
---工作坊现状
查房背景
--我院疼痛管理现状 2016-12-08由骨伤科牵头 对全院25个护理单元进行
问卷调查
• 外科片20个护理单元
• 内科片4个护理单元
基于多学科合作（MDT）模式下的 疼痛管理
江苏省中医院
外科片
2016-12-13
工作坊 查房背景
疼痛管理规范
工作坊 查房背景
疼痛管理规范
工作坊要求
三个不同场景抽签选择 一个场景给予疼痛干预
3组组员分别汇报本组答案
专业组织者点评
场景一
入院时
案例介绍
陈某，女性，30岁，2016年11月15日 因“车祸致 右大腿肿痛伴活动不利8小时”于16:00由急诊拟 “右股骨干骨折”收住入院 神志清楚，痛苦貌，急躁，右大腿疼痛
术后疼痛控制不足
Warfield CA,
Anesthesiology.
两项国外调查显示：
•
对165项国际性研究的调查显示
-中重度疼痛（静息时） -中重度疼痛（活动时） 29.7% 32.2%
-重度疼痛
10.9%
美国的一项调查（250例患者）显示
-即使已经接受治疗但仍表现为急性疼痛36-80.0% -中度，重度或极度疼痛65.0%
JCI标准
• 所有患者享有疼痛管理的权利 • 所有患者入院后或实施需要镇静或止痛药的任何诊断治疗程序后须进 行疼痛筛选 • 所有主诉有疼痛的患者须予以处理或治疗 • 护士必须接受相关培训，明确她们在疼痛评估和管理中所承担的角色 • 患者及家属也须接受相关教育，了解他们在疼痛管理中应承担的角色
• 护士必须对所有患者实施疼痛评估并予以记录
我们如何做
非药物疗法--中医护理技术在疼痛干预中的应用
非药物镇痛：放松疗法、音乐疗 法、情感支持疗法、热敷、康复师 参与等 疼痛评分＜5分，应用中医操作技 能，如耳穴压豆、穴位按摩等，作 为常规、辅助的镇痛措施 查阅文献支撑
我们如何做
镇痛方法——药物治疗
疼痛评分≤3 即轻度疼痛 疼 痛 评 估 NSAIDs(如塞来昔布) 非药物治疗*（心理疏导、 中医技能操作等） 弱阿片类药物+NSAIDs(如 帕瑞昔布、塞来昔布) 及时按阶梯调整 用药、剂量及给 药方式，确定患 者保持无痛状态， 提高生活质量
“无痛”的希望
医护人员 如何 实现 患者
国内外急性疼痛管理模式发展状况
疼痛控制有较健全的管理模式-APS模式（急诊 疼痛服务体系）,主要以麻醉医生和疼痛护士为
国外：
主，以病区护士为辅的围手术期疼痛管理，但 在疼痛控制中病区护士所占地位较弱化
国内： APS无法推广，国内并没有将疼痛护理作为护 理常规工作，有研究显示：49.7%的患者反映 医护人员缺乏对患者进行规范、系统的疼痛健 康指导，导致患者的镇痛效果受影响
我们如何做 我们如何做
评估频次：
入院时即时评估（ 2h内）
新病人常规一日2次；评分＜4分：每日1次，连续3天 手术后3天，每日3次（连测3天在4分以下改每天一次）
活动状态评分，每日1次
我们如何做 我们如何做
评估频次：异常评估频次 评分≥4分：每天4次（连测3天在4分以下改每天一 次） 评分≥7分：每天6次（连测3天在4分以下改每天一 次） 时间与测量体温、脉搏时间一致
不良反应：呼吸抑制
呼吸暂停 血压过低/心动过缓
恶心呕吐
皮肤瘙痒 规范记录
我们如何做 我们如何做
评价时机：
静脉或肌肉注射后30分钟
口服药后1小时评估
欢迎大家踊跃发言！
The End.
感谢聆听！
病人自控镇痛（PCA）
病人自控镇痛（PCA）：在自控镇痛的基础上，根 据自身对疼痛的感受，触发释放定量的药物
CCIA 连续恒量静脉注射镇痛
CCEA
PCIA PCEA
连续恒量硬膜外注射镇痛
静脉输入自控镇痛 硬膜外输入自控镇痛
PCSA
皮下输入自控镇痛
病人静脉自控镇痛（PCIA）
宣教时间：患者清醒后 宣教内容：确保镇痛泵在位通畅，正常运行 在没有麻醉师的指导下，不允许通过 任何途径添加阿片类镇静剂
16:10患者呻吟，切口疼痛难忍，大汗淋漓
问题讨论
不同麻醉方式下疼痛评估频次？
PCA使用过程中的护理关注点有哪些？
对于这位患者，疼痛干预措施有哪些？
场景三
活动时
病例介绍
• 术后第二日拔除尿管、引流管 • 患者体温正常，伤口敷料外观清洁、干燥 ，末梢血运好，足趾活动可 • 医生上午查房时，嘱患者行股四头肌等长 收缩运动，患者疼痛剧烈，拒绝活动
• 手供片1个护理单元
主要内容
1 护理人员对疼痛管理的认知 2 疼痛评估（时机、工具、频率）
3 疼痛护理措施
4
中医护理技术在疼痛管理 中的应用
疼痛管理方面
--护理人员对疼痛管理的认知
疼痛管理方面
--护理人员对疼痛管理的认知
疼痛评估方面
--时 机
疼痛评估方面
--时 机
是否根据静息和活动状态进行疼痛评估 16 14 12 10 8 6 4 2 0
疼痛控制的目标
----”333”原则
疼痛评估强度＜3 或达到0
24小时内突发性疼痛次数＜3次
24小时内需要镇痛药的次数＜3次
同时，应尊重病人对止痛的意愿
我们如何做 我们如何做
第一步：评估
评估工具 评估频次 第二步：干预 第三步：评价
评估工具
评估方法主要采用“NRS”进行评估 对于交流困难、老年人、不能用言语准确表达的患者采用 “WONG-BAKER”面部表情表进行评估 根据评估对象及文献查阅，推荐使用此综合评估工具
舌淡红，苔薄白，脉弦，证属“气滞血瘀”
右大腿压痛，肿胀，短缩畸形，右足背动脉 搏动好，足趾活动好 江苏扬州人，大学讲师，NRS评分为6分， Autar评分为10分，Barthel评分为45分
问题讨论
对于患者而言，疼痛处理的第一步是什么 ？如何进行？
该患者疼痛强度分级是哪级？
场景二 手术日
阶段
形成我院外科疼痛管理的规范，将疼痛控制 范畴扩大，实现真正意义上的无痛关爱
工作坊 查房背景
疼痛管理规范
参照JCI标准拟定的疼痛管理规范
疼痛管理的实践
建立管理团队
培训专业知识
规范管理流程 正确评估疼痛程度 采取有效措施控制症状 评估治疗效果，实时记录 加强质量控制
• 护士与患者接触最密切 • 护士可以连续地、细致的观察患者对疼痛的反应,使患者的 疼痛得到及时的处理和客观评价 • 护士能通过非药物疼痛治疗方法来配合镇痛药使用，达到
最佳的镇痛效果和最小的不良反应
• 护士的病情观察为镇痛方案制定的合理性和个体化提供了
可靠的依据
查房目的
认知疼痛，管理疼痛，实现疼痛控制无空白
查房背景
--质控检查
疼痛的定义
“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉 快感觉和情感体验。”
--1979年，世界卫生组织（WHO）
Pain ： “An unpleasant sensory and emotional
experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. ”
护士在疼痛控制中意义
欧美国家疼痛研究2次转变
第一次转变
第二次转变
从疼痛控制转 变为疼痛管理
疼痛管理从以麻醉医
师为主体的模式转向
以护士为主体的疼痛 管理模式
护士在疼痛管理中的作用
疼痛的评估者
实施 评估 教育
各种疼痛措施的 实施者
家属及患者的 教疼痛专家合作者
护士在疼痛管理中的优势
病例介绍
2016年11月21日在全麻下行“右股骨干骨折切开复位内 固定术”于12:10安返病房
左前臂留置针固定在位，接三通连接镇痛泵，医嘱予特耐 40mg静推每12小时一次
右下肢保持外展中立位，患肢软枕垫高，足背动脉搏动好
右大腿伤口敷料外观清洁、干燥，切口负压引流管在位，
引出血性液体约50ml。保留导尿管在位，引出淡黄色尿液
——美国疼痛学会
疼痛的危害引起极大关注
“无痛”理念
1995年—美国疼痛学会将疼痛列为第5大生命体征； 2000年—国际疼痛学会公布了“疼痛管理标准”； 2001年—亚太地区疼痛论坛把消除疼痛定为病人的基本权利；
2002年—第10届国际疼痛学会大会将慢性疼痛列为是一种疾病；
2004年—国际疼痛学会决定将每年的10月11日定为“世界镇痛日”
1989年国会创办了美国卫生保健政策研究所（ AHCPR ）作为美国公共健康服务 机构，其第一个临床关注事件即疼痛管理
Michelle Wheeler, et al. The Journal of Pain, Vol 3, No 3 (June), 2002: pp 159-180.
疼痛管理是我们的职责
是 否 未填
在疼痛评估方面
--评估工具
如何确定患者疼痛强度
20 19 18 17 16 15 14 13 12 11 10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
根据疼痛评估工具
病人表现的症状
在疼痛评估方面
--评估工具