儿童颅窝肿瘤患者临床治疗论文
儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的护理体会
儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的护理体会发表时间：2020-06-18T06:56:53.209Z 来源：《医药前沿》2020年7期作者：时菁[导读] 儿童后颅窝肿瘤是儿童时期较为常见的肿瘤疾病，是一种严重危及患儿身体健康、生命安全的疾病[1]。
（南京医科大学附属儿童医院江苏南京 210000）【摘要】目的：总结儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的治疗及护理效果。
方法：对2017年4月—2019年4月期间在我院接受治疗的儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水患儿42例进行总结，分析护理干预的效果。
结果：在患儿治疗和护理后，颅高压症状得以消失，水电解质平衡紊乱得以纠正，全身症状明显改善，为下一步肿瘤切除打好基础，有效减轻了家长和患儿的焦虑心态。
结论：对儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水患儿实施治疗和护理干预，效果明显，值得应用。
【关键词】儿童后颅窝肿瘤；梗阻性脑积水；治疗；护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2020）07-0185-01儿童后颅窝肿瘤是儿童时期较为常见的肿瘤疾病，是一种严重危及患儿身体健康、生命安全的疾病[1]。
儿童后颅窝肿瘤患儿主要接受手术治疗，以将肿瘤切除，改善其病情，但是于手术前，患儿易发生梗阻性脑积水并发症，对患儿肿瘤的治疗造成严重的负面影响，因此需要给予患儿合理、高效的治疗干预，并给予其合理的护理措施[2]。
本文主要研究儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水的治疗及护理效果，现报道如下：1.资料对2017年4月—2019年4月期间在我院接受治疗的儿童后颅窝肿瘤术前梗阻性脑积水患儿42例进行总结。
患儿中男性23例、女性19例；年龄1～12岁，平均（6.48±0.61）岁。
经有效的治疗和护理后，颅高压症状消失，水电解质平衡紊乱得以纠正，全身症状改善，为下一步肿瘤切除打下基础。
2.方法2.1 治疗方法首先对患儿实施利尿、脱水、等保守治疗，并根据患儿的病情对其实施合理的引流，主要的引流方法为脑室外引流以及脑室-腹腔分流。
89例儿童颅窝肿瘤患者的临床治疗研究
89例儿童颅窝肿瘤患者的临床治疗研究目的分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点。
方法选取我院2011年12月～2012年12月收治的89例儿童后颅窝肿瘤患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结其临床特点。
结果本组89例患者中有80例实施手术治疗，另外9例患者均接受X、γ刀及放疗。
结论儿童后颅窝肿瘤并没有很典型的临床特点，在临床上容易发生误诊、漏诊，详细的诊断并积极的进行早期治疗对于治疗效果有着很大的帮助。
标签：儿童；后颅窝肿瘤；临床特点后颅窝肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病，并且儿童的发病率明显高于成人，据有关临床统计资料表明，在所有的儿童期颅内肿瘤中，后颅窝肿瘤约占总数的53%，其中最常见的是室管膜瘤、髓母细胞瘤和星形细胞瘤，但由于儿童还处于发育未成熟期，各个儿童由于体质特点以及发育阶段各不相同，因此临床症状也各不相同，后颅窝肿瘤时常出现误诊、漏诊。
因此，掌握儿童后颅窝肿瘤的临床特点，减少误诊和漏诊就显得非常重要。
为了进一步分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点，本文选取我院2011年12月～2012年12月收治的89例儿童后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年12月～2012年12月收治的89名儿童后颅窝肿瘤患者，本组患者中有54例为男孩，35例为女孩，年龄0.7～14岁，其中：<2岁有10例，2～9岁有45例，10～14岁34例。
1.2方法患儿入院后即进行病理检查、入院检查等相关检查，根据诊断结果采取相应的治疗措施[1]。
2结果2.1性质和部位本组89例患者中，有79例患者实施病理检查，结果显示：有29例患者为髓母细胞瘤，占总数的36.71%；27例胶质细胞瘤，占总数的34.18%；9例室管膜瘤，占总数的11.39%；5例脑膜瘤，占总数的6.32%；2例血管母细胞瘤，占总数的2.53%；2例神经鞘瘤，占总数的2.53%；1例畸胎瘤，占总数的1.27%；2例皮样囊肿，占总数的2.53%；1例神经纤维，占总数的1.27%。
58例儿童后颅窝肿瘤临床特点及病理类型回顾性分析
58例儿童后颅窝肿瘤临床特点及病理类型回顾性分析李奇峰;江峰;赵阳;马杰【摘要】Objective: To analyze the clinical characteristics and pathological types of posterior fossa tumors in children, and discuss related problems about clinical treatment. Methods: Clinical data on 58 patients with posterior fossa tumors after surgery were retrospectively analyzed. Results: Children with intracranial tumors were more common in male, less in female. The Pathological diagnoses of brain tumor included medulloblastoma, ependymoma and astrocytoma. Clinical manifestations were determined by age and location of the tumors. Surgical approaches included craniotomy through suboccipital opening via middle road for the fourth ventricle and cerebellar vermis tumors, paramedian opening for cerebelar hemisphere tumors, and retrosigmoid approach for cerebellopontine angle area tumors. Conclusion:Surgical resection is the main treatment of posterior fossa tumors. Proper operation method based on tumor locations and the specific situations can reduce the occurrence of postoperative complications.%目的：分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点及病理类型，探讨临床治疗相关问题。
儿童颅内动脉瘤的诊断与治疗(附16例报道)论文
中华神经医学杂志2016年7月第15卷第7期Chin J Neuromed,July 2016,Vol.15,No.7㊃临床研究㊃儿童颅内动脉瘤的诊断与治疗(附16例报道)周杰黄昌仁刘洛同董劲虎周牮董程远江涌明杨陈礼刚646000泸州,西南医科大学附属医院神经外科通信作者：陈礼刚,Email ：chengligang.cool@DOI:10.3760/cma.j.issn.1671-8925.2016.07.014ʌ摘要ɔ目的探讨儿童颅内动脉瘤的临床特点﹑治疗及预后㊂方法回顾性分析西南医科大学附属医院神经外科自2003年1月至2014年12月收治的16例颅内动脉瘤患儿(ɤ16岁)的临床资料和随访结果㊂结果本组儿童颅内动脉瘤占总颅内动脉瘤发病率的0.78%,其中男14例,女2例﹔前循环动脉瘤12个,后循环动脉瘤5个﹔大动脉瘤(直径11~25mm)4个,巨大动脉瘤(直径>25mm)2个﹔复杂动脉瘤14例㊂本组患儿无死亡病例,平均随访16.8月㊂12例患儿行开颅手术,10例患儿预后良好[改良Rankin 量表(mRS)评分0~1分],2例患儿出现不同程度残疾等后遗症(mRS 评分2~4分)﹔4例患儿行介入手术,3例患儿预后良好(mRS 评分0~1分),1例患儿术后轻偏瘫(mRS 评分2分)㊂结论儿童颅内动脉瘤临床特点与成人有显著区别,根据其临床特征选择个体化治疗模式,手术效果和预后良好㊂ʌ关键词ɔ颅内动脉瘤﹔儿童﹔诊断﹔治疗﹔预后(1)基金项目：四川省卫生厅科研基金(130360)(2)基金项目：泸州医学院附属医院科研项目(201360)ʌ中图分类号ɔR739.41ʌ文献标志码ɔAʌ文章编号ɔ1671-8925(2016)07-0713-05Diagnoses and treatments of pediatric intracranial aneurysms:a clinical analysis of 16casesZhou Jie,Huang Changren,Liu Luotong,Dong Jinghu,Zhou Jian,Dong Chengyuan,Jiang Yong,Ming Yang,Chen LigangNeurosurgery Department,Affiliated Hospital of Southwest Medical University,Luzhou 646000,China Corresponding author:Chen Ligang,Email:chengligang.cool@ ʌAbstract ɔObjectiveTo investigate the clinical features,treatments and prognoses of pediatricintracranial aneurysms.MethodsThe clinical and follow-up data of 16consecutive patients withpediatric intracranial aneurysms (ɤ16years),admitted to our hospital from January 2003to December 2014,were analyzed retrospectively.ResultsPediatric intracranial aneurysms in this study accountedfor 0.78%of all intracranial aneurysms.Of the 16children,14were male,2were female.There were 12anterior circulation aneurysms and 5posterior circulation aneurysms;there were 4large aneurysms(diameter 11-25mm)and 2giant aneurysms (diameter ȡ25mm);there were 14complex aneurysms.At a mean follow-up duration of 16.8months,no death was noted.Of the 12patients received microsurgical therapy,10patients had favorable outcomes (modified Rankin scale [mRS]0-1)and 2patients had some sequelae:different degrees of disability (mRS 2-4).Of the 4patients received endovascular therapy,3patients had favorable outcomes (mRS 0-1)and one patient had hemiparesis (mRS 2).ConclusionsPediatric intracranial aneurysms are different from adult intracranial aneurysms.The treatment effects and prognosis are relatively well when we select individualized treatment mode according to the clinical features of pediatric intracranial aneurysms.ʌKey words ɔIntracranial aneurysm;Child;Diagnosis;Therapy;PrognosisFund program :Scientific Research Fund of Health Department of Sichun Province (130360);Scientific Research Project of Affiliated Hospital of Southwest Medical University (201360)713㊃㊃文献报道儿童颅内动脉瘤发病率低,仅占所有颅内动脉瘤的0.5%~4.6%[1-2]㊂儿童颅内动脉瘤与成人颅内动脉瘤在病因学﹑人口学﹑临床特点﹑影像学表现及预后等方面有诸多不同㊂同时,与成人患者相比,儿童颅内动脉瘤报道相对较少,国内外文献报道结果也不尽相同[3-5]㊂现将西南医科大学附属医院神经外科自2003年1月至2014年12月连续收治的16例患颅内动脉瘤儿童的临床资料及随访结果报道如下㊂资料与方法一﹑一般资料西南医科大学附属医院神经外科自2003年1月至2014年12月连续收治的2051例动脉瘤患者中,16岁以下的儿童动脉瘤患者16例(0.78%,男14例,女2例),共17个动脉瘤,年龄2~14岁[(8.9ʃ3.7)岁]㊂16例中,ɤ5岁3例(19%),6~10岁7例(44%), 11~16岁6例(37%)﹔病史4h~4.5年㊂症状包括：头晕头痛13例,肢体活动障碍6例,癫痫发作6例,言语不清5例,意识丧失3例,缺血性脑卒中2例,动眼神经麻痹2例㊂入院行Hunt-Hess分级：0级5例,Ⅰ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例﹑Ⅳ级1例㊂二﹑影像学资料16例均行头颅CT或MRI检查并行血管重建,其中1例首次CTA及DSA造影阴性,出血后10d 再次DSA造影提示动脉瘤㊂Fisher分级0级5例(31.3%),Ⅰ级3例(18.8%),Ⅱ级4例(25%),Ⅲ级3例(18.8%),Ⅳ级1例(6.3%)㊂直径<5mm的动脉瘤7个(41.2%),直径5~10mm的动脉瘤4个(23.5%),直径为11~25mm的大动脉瘤4个(23.5%),直径>25mm的巨大动脉瘤2个㊂动脉瘤位置：位于前循环的动脉瘤12个：大脑中动脉瘤8个(中动脉末梢部6个,中动脉分叉部2个),颈内动脉瘤2个,眼动脉瘤1个,后交通动脉瘤1个﹔位于后循环的动脉瘤5个：大脑后动脉瘤4个,基底动脉瘤1个㊂三﹑治疗方式诊断明确其经征得家属的同意后,治疗计划由血管病手术医师和血管病介入医师共同制定,手术分别由同一术者进行(手术夹闭：董劲虎﹔神经介入：黄昌仁)㊂(1)手术夹闭：12例患者行开颅手术,根据动脉瘤部位选择不同入路,充分暴露动脉瘤及载瘤动脉㊂对3例囊性大脑中动脉瘤﹑1例囊性颈内动脉瘤及1例囊性后右交通动脉瘤行瘤颈夹闭术﹔对1例大脑中动脉M1段动脉瘤进行瘤颈夹闭并切除﹔对1例脑动静脉畸形(AVM)合并大脑后动脉P1段动脉瘤进行畸形血管团及动脉瘤切除﹔对3例大脑中动脉末梢段动脉瘤﹑2例大脑后动脉末梢段动脉瘤进行瘤体烧灼并切除,但尽量保证动脉瘤远端正常血管㊂(2)神经介入治疗：4例患者行血管内介入治疗,其中2例行动脉瘤囊内栓塞,2例复杂动脉瘤行载瘤动脉闭塞术㊂术后进行常规 3H 治疗,并且静脉持续注射尼莫地平等对症支持处理㊂四﹑随访评分16例患者接受了6月~6.5年随访(平均16.8月),随访评价包括DSA或CTA检查,患者术后神经功能评价采用改良Rankin量表(mRS)㊂结果一﹑术后评价(1)手术治疗：5例手术夹闭的典型囊性动脉瘤术后复查CTA/DSA显示动脉瘤消失,症状消失且无显著功能障碍(mRS评分0~1分),其中1例颈内动脉瘤夹闭患儿术后3月出现交通性脑积水,再次入院行脑室-腹腔分流术后康复出院㊂1例行瘤颈夹闭并切除的巨大大脑中动脉瘤,术后复查CTA/DSA显示动脉瘤消失,症状消失且无显著功能障碍(mRS评分0~1分)㊂1例AVM合并大脑后动脉瘤,术前Hunt-Hess分级Ⅳ级,病变切除后患者仍有意识障碍(mRS评分4分)㊂对于5例大脑中动脉或后动脉末梢段梭型动脉瘤并血肿形成患儿进行动脉瘤切除并清除血肿,但尽量保证动脉瘤远端正常血管,术后复查动脉瘤消失(图1),其中1例患者术后偏瘫(mRS评分2~3分),余患者无显著功能障碍(mRS评分0~1分)㊂(2)神经介入治疗：4例患儿行介入治疗后即刻造影显示Roy&Raymond分级Ⅰ级3例,Ⅱ级1例,但术后6月复查动脉瘤不显影㊂1例囊内栓塞患儿症状消失且无显著功能障碍(mRS 评分0~1分),1例囊内栓塞患儿术后呈轻偏瘫(mRS 评分2分),2例载瘤动脉闭塞患儿术后复查侧支循环建立良好(图2),症状消失且无显著功能障碍(mRS评分0~1分)㊂二﹑病理学分析本组病例共获取手术标本9例,其中4例显示炎性肉芽组织增生﹑机化,1例显示AVM合并动脉瘤,1例提示纤维增生伴有较多嗜酸性粒细胞浸润, 2例提示中层平滑肌缺如或明显变薄,1例提示炎性肉芽组织增生﹑机化㊂讨论儿童颅内动脉瘤发病率低,国内外相关的研究报道少㊂与成人颅内动脉瘤相比,儿童颅内动脉瘤多表现为男性多发﹑后循环动脉瘤发病率较高﹑巨大及梭型动脉瘤比例较高﹑感染及创伤性动脉瘤比例较高,常合并各种先天性疾病(多囊肾﹑主动脉狭窄﹑镰刀红细胞贫血﹑Ⅳ型胶原病)等特点[6-7]㊂因此,儿童动脉瘤的发病特点﹑病理生理学基础﹑临床表现﹑治疗方式及临床预后尚需要进一步探讨㊂一﹑人口学分布文献报道儿童颅内动脉瘤发病率低于所有颅内动脉瘤的5%㊂本研究中,16岁及以下儿童颅内动脉瘤16例,约占同期所有颅内动脉瘤患者的0.78%㊂其中,10岁及以下儿童颅内动脉瘤10例(62.5%),最小年龄2岁,未见新生儿及婴儿颅内动脉瘤,与文献相比该亚组发病率较高[6,8]㊂本组病例中,男性14例,女性2例,男女性别比为7ʒ1,与多数文献报道儿童颅内动脉瘤男性患儿明显高发一致,但本组病例比例更高,不排除病例数量较小的影响㊂男女性别比差异是儿童颅内动脉瘤区别于成人颅内动脉瘤的主要特征之一,但也有少量文献报道女性患儿多发[9-10]㊂二﹑病因学儿童颅内动脉瘤的发病机制目前尚不明确,但研究表明与成人患者病因有所不同㊂年龄﹑动脉粥样硬化﹑高血压﹑吸烟﹑酗酒﹑滥用毒品等成人经典 囊性 动脉瘤的危险因素(后天性因素)可能不是动脉瘤患儿的主要致病因素㊂Lasjaunias 等[11]认为动脉瘤患儿血管的 防御缺陷机制 (先天性因素)在动脉瘤形成过程中起到重要作用：血管壁自我修复能力缺失﹑管壁基质紊乱以及先天性伴发病(多囊肾﹑主动脉狭窄﹑镰刀红细胞贫血﹑Ⅳ型胶原病)等㊂当然,颅脑创伤﹑感染及炎性反应也对儿童颅内动脉瘤形成起到重要作用㊂本组病例中,通过手术切除共获得9例病理结果,其中4例提示炎性肉芽组织增生﹑机化,2例提示中层平滑肌缺如,1例提示血管壁变薄A B C DA ：术前CT 示右颞顶叶脑内血肿﹔B ：DSA 提示右侧大脑中动脉M4段动脉瘤﹔C ：术后CT 示血肿清除﹔D ：切除下的动脉瘤标本Fig.1Giant aneurysm of right middle cerebral artery M4in a 9-years old child (13.6mm ˑ10.5mm)图19岁患儿右大脑中动脉M4段大动脉瘤治疗前后影像及标本(13.6mm ˑ10.5mm)A ：CTA 提示右床突上段巨大动脉瘤﹔B ：球囊闭塞试验对侧颈内动脉显影前交通动脉及同侧大脑前动脉﹔C ：BOT 试验同侧椎动脉显影大脑中动脉﹔D ：术中于颈内动脉主干填塞弹簧圈﹔E ：术后显示颈内动脉闭塞﹔F ：术后显示病变侧颈内动脉闭塞后同侧大脑前动脉﹑大脑中动脉代偿良好Fig.2Giant aneurysm of right supraclinoid segment of the internal carotid artery in an 11-year-old boy (27.6mm ˑ15.5mm)图211岁男患儿右床突上段巨大动脉瘤治疗前后影像资料(27.6mm ˑ15.5mm)A B CD E F出血及炎症反应,1例提示纤维增生伴嗜酸性粒细胞侵润㊂该组病例病理结果提示组织炎性﹑血管缺陷等因素在儿童患者发病因素中起到重要作用㊂同时,2例患儿有明显颅脑外伤病史,其中1例在外伤出院前1晚突发癫痫大发作,CT提示脑内血肿,CTA提示大脑中动脉动脉瘤,予以手术夹闭并清除血肿㊂该结果也提示,先天或后天性因素均可能在儿童颅内动脉瘤发生过程中起到重要作用㊂三﹑影像学表现本研究中,患儿颅内动脉瘤分布与文献报道的成人颅内动脉瘤患者相比存在明显差异㊂研究表明：成人颅内动脉瘤患者中后循环动脉瘤占所有动脉瘤的2.74%~9.60%[12-13],但本组16例患儿中后循环动脉瘤5例,占29.4%,明显高于文献报道的成人患者比例,与文献报道的儿童颅内动脉瘤后循环动脉瘤比例增高相符㊂本组患儿大脑中动脉瘤发生率最高(8/16),颈内动脉瘤(2/16)及后交通动脉瘤发生率较低(1/16),未见前交通动脉瘤㊂多数文献报道儿童动脉瘤好发于颈内动脉分叉处及大脑中动脉[3,10,14],但对比同类文献,本组中大脑中动脉瘤发生率明显偏高,颈内动脉瘤发生率偏低,可能与病例数量少有关,尚需进一步观察验证㊂本组患儿动脉瘤直径以<5mm最为常见,比例为7/17,主要表现为大脑中动脉或后动脉末梢段小型动脉瘤﹔大型及巨大型动脉瘤比例为6/17,比例较成人动脉瘤明显增高[13]㊂巨大动脉瘤﹑感染性或外伤性动脉瘤﹑多发动脉瘤﹑夹层动脉瘤﹑不常见部位动脉瘤(大脑中动脉末梢或海绵窦段)及合并AVM等其他疾病的动脉瘤称为复杂颅内动脉瘤[15]㊂文献报道儿童复杂颅内动脉瘤发生率为27%~91%[9,16-18],本组病例中复杂颅内动脉瘤比例为87.5%(14/16),明显高于成人患者发生率,与文献报道一致㊂四﹑治疗目前普遍认为儿童动脉瘤治疗策略明显有别于成人动脉瘤：(1)儿童复杂动脉瘤比例较成人明显增高,除了基本的夹闭或栓塞,往往需要结合动脉搭桥﹑血管吻合或复杂的介入治疗策略﹔(2)儿童的生命预期要高于成人,患儿接受治疗后动脉瘤复发或新生动脉瘤风险明显增高㊂随着显微外科及血管内治疗技术的发展,开颅手术与血管介入这两种治疗手段均可以有效治疗儿童颅内动脉瘤,但文献报道各有优劣㊂显微外科手术疗效确实﹑复发率及新生动脉瘤发生率较低﹔当然,与夹闭手术相比,血管内治疗也具有不开颅﹑不接触脑组织﹑创伤小﹑恢复快等优点,儿童动脉瘤好发于后循环也使介入手术在某些病例独具优势[18]㊂Koroknay-Pal等[4]回顾性分析59例儿童颅内动脉瘤预后(中位随访时间34年),发现41%患儿术后存在动脉瘤复发或新生动脉瘤㊂因此,如何根据患儿情况选择治疗手段及治疗策略尤为重要㊂Sanai等[19]报道开颅手术组与介入手术组患儿长期瘤体闭塞率分别为94%与82%,介入组5年复发率及新生动脉瘤比例分别为19%与14%,手术组未见动脉瘤复发,仅发现1例新生动脉瘤形成㊂Kakarla等[20]报道另一组长期随访病例提示开颅手术组复发率与新生动脉瘤发生率分别为8.6%与12%㊂Alawi等[21]报道开颅手术组院内死亡率高于介入手术组(6.09%vs1.65%),肺部并发症及全身感染率也高于后者㊂目前,越来越多的美国神经外科医生选择介入治疗为儿童动脉瘤首选治疗方法㊂本组16例患儿中,12例采用显微手术治疗,4例采用神经介入治疗㊂结合本组病例临床特点及影像学特点,本组患儿大脑中动脉或后动脉末梢段动脉瘤比例高,出血后往往在末梢动脉瘤周围形成血肿,所以笔者多采用清除血肿的同时夹闭或切除动脉瘤,部分病例进行载瘤动脉阻断,但尽可能保留远端供血动脉,有利于患儿侧支循环的建立㊂由于本组末梢动脉瘤比例高,笔者没有采用搭桥技术进行载瘤动脉处理,牺牲这部分终末动脉对患儿预后不造成明显影响或可以通过侧支循环的建立使患儿耐受缺血等影响㊂但对于那些发生在动脉主干的复杂动脉瘤,动脉搭桥等技术可能是必须的,文献报道通过血管搭桥治疗儿童复杂动脉瘤具有良好效果[21]㊂对于后循环动脉瘤或部分复杂动脉瘤,多首选神经介入治疗㊂笔者认为,2种治疗方法均是治疗儿童颅内动脉瘤的有效手段,应根据动脉瘤影像学特征﹑患儿临床特点,由神经外科手术医生及神经介入医生共同决定,选择个体化的治疗策略㊂五﹑随访与预后由于儿童较长的生存预期和术后动脉瘤复发﹑存在新生动脉瘤可能等风险,不管采用何种手术方式,动脉瘤患儿的长期随访结果仍值得神经外科医生关注㊂Jian等[22]推荐：显微夹闭术后,DSA提示动脉瘤夹闭完全,患儿应每年复查MRA,也可逐渐延长至每5年复查MRA明确颅内动脉瘤情况﹔介入栓塞术后,患儿应在6月内复查MRA明确动脉瘤情况,然后由每1年逐渐延长至每5年复查MRA 明确颅内动脉瘤情况㊂文献报道动脉瘤患儿预后明显好于成人患者,极少部分儿童动脉瘤甚至可能自发栓塞而自愈,但大多数动脉瘤随病程进展而逐渐增大或出血㊂本组病例未见动脉瘤复发或新生动脉瘤,有待更长时间随访进一步观察㊂多种原因可能导致患儿临床预后较成年人好,如儿童常常无吸烟﹑动脉粥样硬化等影响预后的高危因素,且儿童拥有比成人更健康强劲的侧支循环等㊂总之,儿童颅内动脉瘤临床特点与成人有显著区别,其发病率低,好发于男性,巨大动脉瘤﹑创伤性动脉瘤﹑夹层/梭型动脉瘤等复杂动脉瘤多见,根据其影像学特点及临床特征选择个体化治疗模式,手术效果和预后良好㊂参考文献[1]Takemoto K,Tateshima S,Golshan A,et al.Endovasculartreatment of pediatric intracranial aneurysms:a retrospective study of35aneurysms[J].J Neurointerv Surg,2014,6(6):432-438.DOI:10.1136/neurintsurg-2013-010852.[2]李德洋,石义亭,吕宪利,等.儿童颅内动脉瘤血管内治疗[J].中华神经外科杂志,2009,25(7):636-639.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2009.07.025.Li DY,Shi YT,Lyu XL,et al.Endovascular treatment for pediatric intracranial aneurysms[J].Chin J Neurosurg,2009,25(7):636-639.DOI:10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2009.07.025.[3]Aryan HE,Giannotta SL,Fukushima T,et al.Aneurysms inchildren:review of15years experience[J].J Clin Neurosci,2006, 13(2):188-192.DOI:10.1016/j.jocn.2005.07.006.[4]Koroknay-Pal P,Lehto H,Niemela M,et al.Long term outcome of114children with 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儿童颅内肿瘤的诊断与治疗进展
首先进行详细的病史询问和体格检查，然后进行影像学检查 和实验室检查，最后根据检查结果综合分析，做出诊断。在 诊断过程中，需要注意排除其他可能引起类似症状的疾病， 如脑炎、脑膜炎等。
PART 03
儿童颅内肿瘤的治疗
手术治疗
肿瘤切除
01
通过开颅手术将肿瘤完全或部分切除，以减轻症状并降低颅内
压。
临床试验与新药研发进展
临床试验
针对儿童颅内肿瘤的新药和新技术不断进行临床试验，以验证其安全性和有效性。
新药研发
针对颅内肿瘤的发病机制和治疗靶点，研发具有自主知识产权的创新药物，为临床治疗提供更多选择 。
国际合作与交流成果
国际合作项目
加强与国际先进医疗机构和科研团队的合作，共同推进儿童颅内肿瘤的研究和治疗水平 。
手术治疗
放射治疗
根据肿瘤的位置、大小和性质，制定个体 化的手术方案，如显微手术、内镜手术等 ，以最大限度地保护神经功能。
采用精确的放射治疗技术，如调强放疗、 立体定向放疗等，提高治疗效果并减少副 作用。
化学治疗
免疫治疗
根据肿瘤的分子分型和药敏试验结果，选 择有效的化疗药物和方案，提高治疗效果 。
利用免疫细胞或免疫调节剂，激发或增强 机体的抗肿瘤免疫反应，为颅内肿瘤治疗 提供新的思路。
活检
02
Байду номын сангаас
在无法完全切除肿瘤的情况下，通过手术获取肿瘤组织样本进
行病理学诊断。
脑脊液分流术
03
对于合并脑积水的患者，可通过手术将脑脊液引流至腹腔等部
位，以缓解颅内压增高的症状。
放射治疗
外照射治疗
利用高能射线照射肿瘤部位，破坏肿瘤细胞的DNA结构，达到 治疗目的。
小儿后颅窝肿瘤的临床特点与误诊分析
在儿童期发病的颅内肿瘤中,后颅窝肿瘤占50%～60%[1]。
肿瘤多位于中线,早期症状不典型,定位体征不明显[2],易出现误诊。
我院2000年1月至2007年1月收治小儿后颅窝肿瘤186例,其中63例有误诊史,误诊率为33.9%,现分析如下。
材料与方法一、临床资料本组63例,男37例,女26例。
年龄1～14岁,其中1～3岁23例,3～6岁16例,6～14岁24例。
就诊前病程:1～14d13例,14～30d15例, 30～90d21例,90～180d9例,1～3年5例,其中14～90d共36例,占57.1%。
平均误诊时间75 d(7d至3年)。
二、临床表现症状:头痛头晕38例,恶心呕吐26例,步态不稳22例,发热9例,抽搐4例,神志淡漠2例;体征:颈阻阳性30例,躯干或肢体共济失调22例,头围异常增大19例,眼睑下垂9例,眼球震颤10例,眼外展受限8例,视乳头水肿6例,饮水呛咳6例,视物不清及复视各2例。
三、影像学检查均经CT检查,其中加做增强扫描36例。
M RI 检查49例,增强扫描31例。
CT检查取常规横轴位扫描,层厚5mm,层间距5～10mm,造影剂为欧乃派克,用量2ml/kg。
M RI检查取常规T1W I和T2W I 序列横断面、矢状面及冠状面扫描,增强扫描使用欧乃影静脉注射,剂量为0.2ml/kg。
肿瘤平均直径4.3(2～6.5)cm,均合并不同程度幕上脑积水征象,其中肿瘤囊性变16例,伴斑点状钙化11例。
主要病理类型的影像学表现①髓母细胞瘤T显示瘤体呈高或稍高均匀密度、实质块影,边界清晰,偶小儿后颅窝肿瘤的临床特点与误诊分析翟瑄夏佐中梁平李映良周渝冬李禄生【摘要】目的探讨小儿后颅窝肿瘤的临床特点及误诊原因。
方法回顾性分析63例小儿后颅窝肿瘤的临床症状、体征和影像学表现。
结果本组主要症状和体征为头痛、呕吐、步态不稳、颈强直、躯体共济失调和头围异常增大,其中25例误诊为病毒性脑炎,16例误诊为急性脑脊髓膜炎,12例误诊为急性胃肠炎。
关于儿童颅内肿瘤的文章
关于儿童颅内肿瘤的文章标题：儿童颅内肿瘤：挑战与希望儿童颅内肿瘤，这是一个让人心痛而又充满挑战的话题。
作为家长，我们希望我们的孩子健康快乐，然而，当面临这样的疾病时，我们如何去面对和战胜？首先，我们需要了解儿童颅内肿瘤的一些基本信息。
颅内肿瘤，无论是成人还是儿童，都是一种严重的疾病，需要立即的诊断和治疗。
然而，儿童颅内肿瘤又有其特殊性。
相较于成人，儿童颅内肿瘤的发病率更高，而且好发于中线及后颅窝，病程常常较短。
这给诊断和治疗带来了更大的挑战。
对于儿童颅内肿瘤的治疗，手术是首选的方法。
然而，由于儿童颅内肿瘤的特殊性，手术的风险和难度都很大。
手术过程中可能会损伤到脑干等重要结构，导致严重的后遗症，甚至可能在手术台上丧失生命。
即使手术成功，也可能会带来诸如瘫痪、失明等后遗症。
因此，手术需要由经验丰富的医生进行，尽可能地减少风险和后遗症。
除了手术，放疗和化疗也是治疗儿童颅内肿瘤的方法。
放疗和化疗可以缩小肿瘤，减轻症状，甚至有可能治愈肿瘤。
然而，放疗和化疗也有其副作用，例如恶心、呕吐、乏力等。
因此，需要在医生的建议下进行放疗和化疗。
那么，我们如何预防儿童颅内肿瘤呢？目前还没有明确的预防方法。
但是，我们可以从以下几个方面进行预防：首先是保持健康的生活方式，例如合理饮食、适量运动等；其次是避免接触有害物质，例如避免接触辐射、化学物质等；最后是定期进行体检，早期发现和治疗疾病。
儿童颅内肿瘤是一种严重的疾病，需要立即的诊断和治疗。
作为家长，我们需要了解儿童颅内肿瘤的基本信息和治疗方法，尽可能地保护孩子的健康。
同时，我们也需要从生活和医疗两个方面进行预防，减少孩子患病的可能性。
虽然儿童颅内肿瘤的治疗充满了挑战，但只要我们不放弃希望，坚持治疗和预防，就一定能够战胜这个疾病。
关于颅底肿瘤患者的临床治疗与护理论文(共2篇)
关于颅底肿瘤患者的临床治疗与护理论文（共2篇）第1篇：关于颅底肿瘤的治疗方法与护理经鼻内窥镜前中颅底肿瘤手术是近年来临床使用较为广泛的手术方法，为对其围手术期护理进行观察分析，笔者研究了我院近年来收治的80例患者，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料选取我院自2012年5月至2014年5月收治的80例经鼻内窥镜前中颅底肿瘤手术患者，男46例，女34例，年龄15～78岁，平均年龄（46.35±4.11）岁，所有患者均经术后病理诊断证实。
将患者随机分为观察组与对照组，各40例，两组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理干预，观察组围术期接受优质护理干预[1]，主要包括常规护理、术前、术后心理护理等，具体如下。
术前护理①心理护理，接待患者时，保持真诚态度，面带笑容，倾听患者讲述，同情并理解患者疼痛，给予其安慰，使其能够以乐观情绪接受治疗。
详细了解患者生理、心理需求，并给予帮助，获取其信任。
在手术前、手术后针对患者情绪变化，给予不同的心理干预，手术前告知其手术优势，手术后告知患者手术效果良好。
②术前常规护理，预防感冒、加强营养支持，多种手段保证术前患者良好的睡眠，食用高维生素、高蛋白食物，提高其机体抵抗力。
术后护理手术结束后6h患者常规去枕平卧，血压平稳后可取半坐卧位或者头高15°～30°斜坡位，方便眼部、颅内静脉回流及分泌物引流。
加强对患者生命体征的观察，每分钟常规吸氧5L。
消除患者恐惧、紧张等情绪，采用心理支持疗法等帮助其缓解疼痛。
术后加强对患者出血情况的观察，患者口鼻滴出血液，或者出现频繁吞咽动作时，医护人员需要立即告知医生，查明其出血原因，可早期做气管切开，从而保持呼吸道通畅。
术后医护人员要观察纱条填塞等是否脱落、松动，告知患者严禁过度喷嚏、咳嗽等，减少纱条脱落松动等引起的切口出血现象；术后每天可采用1%呋麻液滴鼻3～4次，保持纱条湿润。
儿童后颅窝髓母细胞瘤62例
儿童后颅窝髓母细胞瘤62例【关键词】儿童；髓母细胞瘤；手术；放疗1临床资料本组62（男39，女23）例，平均年龄7.8（2~15）岁.病程6d~1a，平均4.5mo.恶心、呕吐62例，头痛51例，复视19例，视力下降16例，视乳头水肿42例，眼震24例，躯体性共济失调32例.均行头颅CT及MRI检查，CT表现为均匀一致的高密度或等密度影，17例可见部分囊性变，19例可见斑点状钙化，均明显强化.MRI为等T1或长TI,长T2信号，均明显强化.小脑半球2例、一侧桥小脑角1例，小脑吲部突入四脑室59例.所有患者均行手术治疗.枕下正中入路61例，1例枕下乙状窦后入路.术前行脑室外引流9例，术中切开硬膜前行脑室穿刺15例.术中尽可能全切肿瘤，若肿瘤与四脑室底粘连紧密则保留薄层肿瘤组织，避免脑干损伤，但务必打通脑脊液循环.肿瘤全切、次全切者严密缝合硬膜，肿瘤部分切除者硬膜开放.所有患者均于术后0.5~1.0mo行放射治疗，3岁以上的患者行全脑+全脊髓放疗，3岁以下患者行局部+全脊髓放射治疗.2结果全切51例，次全切9例，部分切除2例.手术死亡2例.术后发热23例，经腰穿对症处理，体温渐正常.皮下积液8例经腰穿及局部穿刺均于15d内消失.颅内感染1例，经有效抗生素治疗1mo痊愈.术后因脑积水行脑室腹腔分流术2例.随访46例，随访3~5a，3a 生存率67.5%，3a无瘤生存率48.7%.3讨论儿童颅后凹髓母细胞瘤起源于后髓帆室管膜增殖中心的胚胎残余细胞，所以肿瘤绝大多数位于小脑吲部或后髓帆［1］.本组59例位于小脑吲部，仅2例位于小脑半球、1例位于桥小脑角.由于肿瘤增长迅速，容易充满第四脑室，形成梗阻性脑积水，导致颅内压增高.临床表现以头痛、呕吐及共济失调最常见.本组62例均有呕吐症状，其次是头痛（51/62）.部分患儿因早期唯一的呕吐症状而长期在儿内科就诊，这可能是肿瘤直接刺激四脑室底的迷走神经核团，而颅高压症状因颅缝分离得以部分代偿.故长期呕吐儿童病例应想到髓母细胞瘤的可能，及时作CT或MRI检查. 髓母细胞瘤的治疗主要是手术切除与术后放射治疗.髓母细胞瘤虽然恶性程度高，边界不清，但较少侵犯四脑室底，肉眼全切率较高.本组62例全切51例（82.3%），故作者认为手术应尽可能的全切肿瘤，而不仅限于打通脑脊液循环.手术中应特别注意四脑室底及小脑后下动脉的保护.肿瘤上极多与脑干有界限，而在四脑室中孔附近与脑干粘连的可能性较大，若肿瘤与脑干粘连宁可残留薄层肿瘤，也不可强求全切而损伤脑干.术中注意保护导水管出口及四脑室中孔出口，避免血液及瘤屑污染脑室及蛛网膜下腔，是减少术后发热、脑积水及肿瘤蛛网膜下腔种植性转移的重要措施.髓母细胞瘤生长迅速，细胞分裂指数较高，位置接近脑室和蛛网膜下腔，故术后全脑+全脊髓放疗十分必要.髓母细胞瘤对放疗十分敏感，有报道少量术后残留完全可以被术后放疗所杀灭［2-3］.本组未全切11例中经放疗8例残余肿瘤消失.然而对低龄患儿放疗可影响智力和身体发育，本组有1例已无瘤生存7年余，但智力和身体发育明显比同龄人差.有学者主张加化疗，但化疗效果尚不肯定.有学者报道术后放化疗组3a生存率及3a无瘤生存率明显低于术后放疗组，推测放化疗毒性反应致中断治疗时间长所致［4］.作者尚无化疗的经验.【参考文献】［1］王忠诚.神经外科学［M］.武汉:武汉科学技术出版社，1998:432-435.［2］ModhaA,VasstlyadiM,GeorgeA,etal.medulloblastomainchildrenthe Ottawaexperience［J］.ChildsNewSyst，2000，16(6):341-350.［3］PackerRJ,CogenP，VezinaG,etal.Clinicalandbiologicaspects［J］NeuroOncol，1999,1(3):232-250.［4］AbdEi AalHH,MokhtarMM,HabibEE,etal.Medulloblastoma:Conventi onalradiationtherapyincomparisontochemoradiationtherapyinthe post operativetreatmentofhigh riskpatients［J］.JEgyptNatlCancInst,2005,17(4):301-307.。
小儿后颅凹肿瘤手术配合探讨
极电极器及 吸引器吸力 ， 移动手术显微镜等设备至适
当位 置 ， 立静 脉 通 路 后 妥 善 固 定 。根据 术 中需 要 调 建 节滴 速 。，Ｊ 后 颅 凹肿 瘤 切 除 过 程 中脑 组 织 的牵 拉 ， ＇Ｌ ｈ 暴露 可能 导致局 部脑 组 织 肿 胀 ， 术 中静 脉 液体 滴 速 故
术 前注 意事项 的解 释 ， 使他们 对疾 病有 进 一步认 识 ， 进
而支持和配合手术前的准备工作 。术前访视另一项重 要工作是与手术医生的交 流， 了解手术医生制定 的手 术方案 ， 具体手术入路 、 体位 、 预计手术时间、 以及对术 中有无方法 、 物品方面的特殊要求等。
１３ 术前 器械 物 品准备 ．
特殊显 微器 械 。根 据 其 不 同的体 位 及 病 变位 置 ， 准备 升降 手术 凳 、 降 托 手 架 、 升 深部 双 极 电凝 器 、 自动 脑 牵 开器 、 骨切 除所 需 铣 刀 及 高 速气 钻 。手 术 显 微 镜 的放
本组 病例 中男 １９例 ， １２例 ； ２ 女 ２ 年龄 ７个月 ～１ ３
维普资讯
医学信息手术学分册 ２ ０ 年 ７月第 ２ 卷第 ７ ０７ ０ 魈
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６９・ ５
护 理 圈地 ・
小 儿 后 颅 凹肿 瘤 手术 配合 探 讨
王娟 ， 张静
（ 河南省人 民 医院手术室 ， 州 ４ ０ ０ ） 郑 ５ ０３
摘要 ： 目的
补片。
岁， 平均 ５７岁。其中髓母细胞病 ６ 例 ， ． ５ 室管膜瘤 ３ ７
例， 脉络丛 乳头状 瘤 ３ ２例 ， 皮 样囊 肿 及 皮 样囊 肿 ２ 上 ９ 例， 小脑 星 形 细 胞 瘤 １ ９例 ， 膜 瘤 １ 脑 ７例 ， 索 瘤 １ 脊 ７
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儿童颅窝肿瘤患者临床治疗论文
摘要：目的分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点。
方法选取我院2011年12月～2012年12月收治的89例儿童后颅窝肿瘤患者作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，总结其临床特点。
结果本组89例患者中有80例实施手术治疗，另外9例患者均接受X、γ刀及放疗。
结论儿童后颅窝肿瘤并没有很典型的临床特点，在临床上容易发生误诊、漏诊，详细的诊断并积极的进行早期治疗对于治疗效果有着很大的帮助。
关键词：儿童；后颅窝肿瘤；临床特点
后颅窝肿瘤是临床上常见的肿瘤疾病，并且儿童的发病率明显高于成人，据有关临床统计资料表明，在所有的儿童期颅内肿瘤中，后颅窝肿瘤约占总数的53%，其中最常见的是室管膜瘤、髓母细胞瘤和星形细胞瘤，但由于儿童还处于发育未成熟期，各个儿童由于体质特点以及发育阶段各不相同，因此临床症状也各不相同，后颅窝肿瘤时常出现误诊、漏诊。
因此，掌握儿童后颅窝肿瘤的临床特点，减少误诊和漏诊就显得非常重要。
为了进一步分析儿童后颅窝肿瘤的临床特点，本文选取我院2011年12月～2012年12月收治的89例儿童后颅窝肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年12月～2012年12月收治的89名儿童后颅窝肿瘤患者，本组患者中有54例为男孩，35例为女孩，年龄0.7～14岁，其中：<2岁有10例，2～9岁有45例，10～14岁34例。
1.2方法患儿入院后即进行病理检查、入院检查等相关检查，根据诊断结果采取相应的治疗措施[1]。
2结果
2.1性质和部位本组89例患者中，有79例患者实施病理检查，结果显示：有29例患者为髓母细胞瘤，占总数的36.71%；27例胶质细胞瘤，占总数的34.18%；9例室管膜瘤，占总数的11.39%；5例脑膜瘤，占总数的6.32%；2例血管母细胞瘤，占总数的2.53%；2例神经鞘瘤，占总数的2.53%；1例畸胎瘤，占总数的1.27%；2例皮样囊肿，占总数的2.53%；1例神经纤维，占总数的1.27%。
肿瘤部位为：8例位于第Ⅳ脑室，并主要以室管膜瘤及突入肿瘤为主；35例位于小脑蚓部，并主要以髓母细胞瘤为主；2例位于脑干，并主要以胶质瘤为主；32例位于小脑半球，并主要以胶质细胞瘤为主；5例位于小脑突面，并主要以脑膜瘤为主；7例位于桥小脑角，并主要以神经纤维瘤、神经鞘瘤为主[2]。
2.2临床症状有54例患者表现出不同程度的头痛；45例患者的临床表现为恶心、呕吐等胃肠道症状，15例注意力不集中，9例行走不稳，1例发热，10例眩晕，2例抽搐，9例视力减退，4例锥体束征，1例呛咳，1例复视。
部分患者实施相关辅助检查，主要包括：10例X 线颅骨平片示颅缝分离，59例经CT检查显示后颅窝占位，4例示指压，5例经脑室造影示阳性，28例患者经脑电图检查显示局灶性异常[3]。
2.3治疗以及结果本组患者根据临床诊断结果实施不同的手术，有80例实施手术治疗，另外9例患者均接受X、γ刀及放疗，手术治
疗包括：13例患者实施显微镜下行肿瘤全切，12例患者大部分切除，27例患者肉眼全切，有9例实施部分切除的患者行侧脑室-枕大池分流，29例患者采用第四脑室-脊髓蛛网膜下腔分流术。
对其中的22例患者进行为期5年的随访，包括恶性35例，大部分患者因为恶性复发而相继死亡，仅有11例存活。
3讨论
儿童后颅窝肿瘤是儿童的常见肿瘤，并主要以恶性肿瘤为主，对于儿童后颅窝肿瘤的诊断容易发生漏诊和误诊，笔者认为主要原因包括以下几个方面：①由于儿童的主诉能力差，没有及时、准确的表达头晕、复视、耳鸣等症状；②因为儿童的囟门未闭和颅缝易分离，使得颅内压增高症状的表现得到缓解；③年龄小的儿童出现步态改变容易被忽视，出现了抽搐等症状容易被当作脑炎处理；最后是儿童的诊断依从性差。
根据临床研究资料表明，早期的诊断和治疗对于提高患儿的生存率有着非常重要的作用，因此在患儿在诊断过程中应详细了解患儿的症状，并尽可能的结合其临床资料，掌握后颅窝肿瘤各种早期疑诊的依据，从而尽早的掌握病情并积极的治疗，提高治疗效果。
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