成人后颅窝脑肿瘤
颅内肿瘤概述ppt课件.pptx
Page 23
颅内肿瘤的治疗（四）
光动力学治疗（PDT）
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
Page 14
八、颅内肿瘤的临床检查（一）
影像学检查
包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、 脑血管造影等。这些检查过去 曾是神经系统疾病的重要诊断 方法，不仅具有病变定位的意 义，还有一定的定性诊断价值。 但是这些检查除X线摄片外， 都有损伤性，应根据需要慎重 选择。
Page 15
最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy
提倡 提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 P提ag倡e 20
颅内肿瘤的治疗（一）
手术治疗
是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除 或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压 和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切 除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较 好结果。 部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流 等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时 机，延长患者生存时间。
常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果
发生率（％）
治疗方法
5年生存率（％）
多形性胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤* 低度恶性星形细胞瘤** 脑膜瘤 垂体腺瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤
后颅窝肿瘤的MRI诊断与鉴别诊断(附180例分析)
Ｖｏ ．５ Ｎｏ４ １ ２ ．
Ｊ １２ １ ｕ． ０ ０
后颅 窝肿瘤 的 Ｍｌｌ 断 与鉴 别诊 断 （ １ Ｏ 分 析 ） 诊 ｑ 附 例 ８
刘智勇 ， 孙志刚 ， 张秀芳
（ 内蒙古民族大学 附属医院， 内蒙古 通辽 ０ ８０ ） ２ ００
［ 摘
要】 目的 ： 分析后颅窝肿瘤 的ＭＲ 表现 ， Ｉ 总结后颅窝肿瘤的 ＭＲ 特征 ， Ｉ 以提高后颅窝肿瘤 的诊 断和鉴 别
准确率为 １０ 定性准确率达 ９ ．％． ： Ｉ ０ ％， ７２ 结论 ＭＲ 对后颅窝肿瘤的诊断 和鉴别诊断具有较高的临床应用价值 ，
可为后颅窝肿瘤提供详细的术前信息．
［ 关键词 ］ 磁共振成像 ； 后颅窝肿瘤 ； 诊断 ［ 中图分类号 ］ ７ ９ Ｒ ３． ４ ［ 文献标识码］ Ａ ［ 文章编号］６ １０ ８ （０ ００ —４ ０ ０ １７ — １５２ １ ）４ ０ ５ — ５
ＬＩ Ｕ Ｚ —ｙ ｎ ｈｉ ａ ｇ，Ｓ ＵＮ Ｚ —ｇ ｎ ｈｉ ａ ｇ，ＺＨＡＮＧ ｉ ｆ ｎ Ｘ ｕ— ａ ｇ
（ｆｌｔｄ Ｈ ｓｉｌ ｎ ｅ ｏ ｇｌ ｎｖｒｉ ｒＮ ｔ ｎｌｉ ， ｏｇ ａ ２ ０ ０ Ｃ ｉａ Ａｆｉ ｅ ｏｐｔ ，ＩｎｒＭ ｎ ｏａ Ｕ ｉ ｓ ｙｆ ａｏ ａ ｔｓ Ｔ ｎ ｌｏ ０ ８０ ， ｈｎ ） ｉａ ａ ｉ ｅ ｔｏ ｉ ｉｅ ｉ
Ｍ ＲＩ Ｄｉ ｇ ｓｓ ｎｄ Ｄ ｉ ｅ ｅ ｉ ｌ ａ ｎｏ ｉ ａ ｆ ｒ ｎｔａ Ｄｉｇ ｓｓ ｆ ａ ｎｏ ｉ ｏ
Ｐｏ ｔ ｒ ｏ ｓ ａ ｓ ｅ ｉ ｒ Ｆｏ ｓ Ｔｕ ｏ ｓ ａ ｌ ｓｓ ｏ ８ ａ ｅ ｍ ｒ ： ｎａ ｙ ｉ ｆ １ ０ ｃ ｓ ｓ
诊断． 方法： 收集 后颅窝肿瘤 １０ ， ８ 例 全部病例均经手术及病理证实． 结果 ： 本组 １０ ８ 例肿瘤中 ， 位于桥小脑角 区
老年人后颅窝肿瘤围手术期处理及手术治疗
２ 结
果
例， 占同期老年后 颅窝肿瘤 肿瘤住 院病 人 的 ６ ％（ ６ ９ ） 因 １ ５ ／２ ， 其 临床表现 、 围手术期 处理 、 手术技 巧 、 治疗效果 、 预后有其 特
点， 现报告如下。
术后 出现并 发症 ４ ． ％ （６ ５ ） 其 中并发肺炎 １ ６ ４ ２ ／６ ， ２例 ， 面 瘫 ６例 （ 听神经瘤术后 ２例 ， Ｐ Ｃ Ａ脑膜瘤术后 ４例 ） 吞咽障碍 ， ３例 ， 上 颅 内血 肿 ３例 ， 化 道大 出血 ２例。手术 后死 亡 幕 消
［ ］Ａｎｓ ｅｉｌ ｙ２ ０ 。 ９ ２ ：４ ３ ９ Ｊ ． ｅｔ ｓ ｏ ，０ ３ ９ （ ）３ ７— ４ ． ｈ ｏｇ
［ ］ 翟莉莉 ， ７ 章
丽． 异丙 酚复合芬 太尼 麻醉用于无 痛人流术 ４ 例 ｏ
的效果观察［ ］ 广西 医学 ，０ ８３ （ １ ： ７３一ｌ ８ ． Ｊ． ２ ０ ，０ １ ） １ ８ ４ ７ （ 收稿 日期 ：０ ８—１ ７ 修 回日期 ：０９一 ｌ一１ ） ２０ ２—１ ２０ Ｏ ３
４ 例， １ 其中高血 压病 ９例 ， 糖尿病 ８例 ， 心脏疾病 ６例 ， 慢性 支
分析本组病 例 的 临床 资料并 总 结文献 资料 ， 认
起病 和病程 不典 型是 老年 脑肿瘤 的特点 。老
ｃｎｒｌ ｄｐｏｏｏ ｉｆｓ ｎ ｆｒｓｄ ｔｎ［ ］ Ｊ ２ ０ ， ４（ ： ｏｔ ｌ ｒｐ ｌ ｎ ｉ ｏ ｅａｉ Ｊ ．ＢＡ， ０ ５ ９ ４） ｏｅ ｆ ｕｏ ｏ
４ ４—４３ ３ ７．
［ ］ Ｍ ｒ ｎ Ｍ ， ｌ ｓｎＥ Ｅ ｇｅ Ｈ， ， ． ｒ ｏ ｌ ｅｕｅ ｐｒ ｐ ６ ｃ ｅｓ Ｊ Ｏ ｏ ｅ ， ｎ ｂＴ Ｆ ｅ ａ Ｐｏ ｆ ｄ ｃ ｅ ｏ— ｔ ｆ ｓ ｔ １ ｐｏｒ ｓ ｉ
后颅窝肿瘤CT及磁共振成像诊断价值
后颅窝肿 瘤 Ｃ 及磁共振成像诊断价值 Ｔ
广 东省农 垦中心 医￣（２ ０ ２ ５４０ ） 王朝文 黄 小茹 潘海锋 谢 磊
本 文回顾性 收集 了 ４ ２例后颅窝肿瘤患者 ， 并结合手术 和 病理证实 的后颅 窝瘤 的影像学 资料与临床有 关资料 ， 进行讨
论分析 ， 力求提 高对后颅 窝肿瘤诊 断与鉴别诊断 的准确率 。
３ ０ｍｇ ０ ／ ｍＬ碘 海 醇 注 射 液 。 Ｍ Ｉ 是 Ｓｅ ｎ ｓ ｎ 超 导 Ｒ 机 ｉ ｍｅｓＥ ｓ ｚ ｅ Ａ
肿 ， Ｔ值 ６ １ 。蛛 网膜囊肿 １ ， 于左后 小脑 ， Ｃ ～ ２Ｈｕ 例 位 与颅 骨
部分相连 ， 局部颅 骨变薄 ， 呈类 圆形 ， 增强扫 描无强化低 密度
胞瘤 ４例 ，Ⅱ～ Ⅲ级 星形 细胞瘤 ５ ， 例 少支胶质细胞瘤 １ ， 例
均位 于小脑半球 。囊性 星形细胞瘤 一般为 Ｉ 星形细胞瘤 ， 级 边 缘 尚清 ， 强扫 描未 见 明显强 化 ， 周 围有轻 度水 肿 ， 增 灶 第 四脑 室受 压变形 ， 实性一 囊 星形细胞瘤有 ４例是 Ⅱ Ⅲ级 星形 细胞 瘤 ， 增强扫 描实性肿块有 明显强化 ， 围水肿 比较明显 。 周 后颅 窝转移 瘤一般都 有原 发恶性 肿瘤 存在 ，可为单 发或 多
医技杂 志 ２ １ 年 １ 月第 １鲞 勇 ０ ０１ ０ ８
Ｊｕ ａ ｏＰａｔａ Ｍ ｄ ａ Ｔｃｎ ｕｓ Ｏｔ ｅ ２１ ， ｏ １， ｏ １ ｏｒ ｌｆ ｒ ｉ ｅｉ ｌ ｅｈｉ ｅ， ｃ ｂｒ ０ １ Ｖ １ ８ Ｎ ．０资 料 与 方 法
号 ， ２ 示实质部分呈略高信号 ，囊变或坏死区呈明显高信 Ｔ ＷＩ
号。 增强后实质部分明显强化 ， 而囊变或坏死 区不强化 。 髓母 细胞瘤 １ 例均位于小脑蚓 部 ，平扫 Ｔ ＷＩ 后颅窝小脑蚓 部 ２ 见
常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等;最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %;星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤占 40%,占颅内肿瘤的 17%;成人多见于幕上,儿童多见于;星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏Kernohan 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤;另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤;“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%;可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑;胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上;局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期;影像学表现1．CT：1幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化;肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻;增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化;2幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多;肿瘤内的高密度常为出血;低密度为肿瘤的坏死或囊变区;肿瘤多有脑水肿;增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节;若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显;3小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化;壁结节较大,在1 cm 以上;实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化;多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,受压前移,桥脑小脑角池闭塞;2．MRI：1幕上星形细胞瘤：T1WI 略低信号,T2WI 高信号;肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关;肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号;钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如 CT;Gd—增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强;肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号;增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤;2小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见29床孙其豪,其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰;T1WI 为低信号,T2WI 为高信号,囊变区T1WI 信号更低;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化;鉴别诊断星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的、、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别;三、髓母细胞瘤：四、髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的2%-6%;主要见于儿童,75%发生在 15 岁以下,是儿童最常见的后颅窝肿瘤;几乎全部发生在小脑,主要在小脑蚓部;此瘤最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管;囊变、钙化、出血均少见;临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压征象;对放射线敏感;影像学表现1．CT显示肿瘤位于后颅窝中线区,边界清晰;平扫呈略高或等密度,约半数的肿瘤四周有水肿;增强扫描肿瘤呈均匀增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大;肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统;2．MRI 示肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室T1WI 为低信号,T2WI 为等信号或者高信号;常见有中度或重度;鉴别诊断需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别;五、：六、脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%,与硬脑膜相连;多见于成年人;居脑实质外,多为球形,包膜完整,可有钙化或骨化,质地坚硬,少有囊变、坏死和卒中;肿瘤生长缓慢,血供丰富;多紧邻颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长;影像学表现1．X线头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变;骨质变化包括增生、破坏或同时存在;2．CT肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;平扫大部分为高密度,密度均匀,边界清晰;大部分肿瘤有轻度瘤周水肿;瘤内钙化占10%-20%,出血、坏死或囊变少见;增强扫描呈均匀一致的显着强化,边界锐利;可有局部颅骨增厚等征象;3．MRIT1WI等信号,T2WI多为等信号或稍低信号,内部信号可不均匀;四周水肿在T1WI 上为低信号, T2WI 上为高信号;钙化在MRI呈低信号,因肿瘤血管丰富,其内尚可见流空血管影;有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环;注射Gd—DTPA,肿瘤出现明显均匀强化,可显示肿瘤邻近区脑膜尾征;鉴别诊断位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别；位于鞍结节者需与、脑鉴别；位于颅后窝者需与、鉴别;四、垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%-18%;成年人多见;多见于女性; 按肿瘤的大小分为垂体微腺瘤：限于鞍内,直径不超过l cm；垂体大腺瘤,直径大于 1 cm 且突破鞍隔;按肿瘤分泌功能分为有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等;无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整;临床表现有：①压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、、等;②内分泌亢进的症状,如泌乳素PRL腺瘤出现、泌乳,生长激素HGH腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素ACTH腺瘤出现库欣综合征等;影像学表现1．X 线平片蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷;2．CT：1垂体微腺瘤：CT需采用冠状位薄层扫描;CT 主要表现为：①垂体高度异常,正常垂体一般在8 mm 以下,高于8 mm 者为异常；②垂体内密度异常,多为低密度；③垂体上缘膨隆,尤其是局限性不对称性上凸；④垂体柄偏移；⑤鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀;2垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形,冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状;平扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀,坏死、液化区不强化;肿瘤向上压迫室间孔,向下可突入蝶窦,向旁侧侵犯海绵窦,延伸至颅中窝,可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹;3．MRI：1垂体微腺瘤:T1WI 呈低信号,多位于垂体一侧,伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号;垂体高度增加,上缘膨隆, 垂体柄偏斜与 CT 所见相同;Gd—DTPA动态增强后,肿瘤信号早期低于垂体,后期可高于垂体;2垂体大腺瘤：鞍内肿瘤向鞍上生长,冠状面呈状;信号强度与脑灰质相似或略低;鞍上池受压变形、闭塞;肿瘤向鞍旁生长,影响颈内动脉和 WIllis环;鉴别诊断微腺瘤需与空蝶鞍鉴别;大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别,能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一;四颅胭管瘤占颅内肿瘤的2%-4 %,占鞍上肿瘤的 50%常见于儿童,20岁以前发病接近半数多位于鞍上;肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,占 %囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主;影像学表现1．CT鞍上圆形或类圆形肿块,以囊性和部分囊性为多,呈低、等、高或混杂密度,大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化,可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化增强扫描：2/3 的病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀的强化;若室间孔阻塞则会出现脑积水;2．MRI颅胭管瘤MRI信号变化多;T1WI高、等、低信号或混杂信号;与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关;T2WI以高信号多见,但钙化可为低信号;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强,囊性肿瘤呈环状增强;鉴别诊断囊性颅胭管瘤需与囊性、上、皮样囊肿、蛛鉴别;实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤等鉴别;六、听神经瘤：瘤中最常见的一种;颅内肿瘤的8%- 10%,占后颅窝肿瘤的 40%,占桥小脑角肿瘤的80%;好发于中年人;早期位于内耳道内,生长缓慢,可长入桥小脑角;肿瘤长大可囊变,内听道扩大;多为单侧,偶可累及两侧,可与或脑膜瘤并发;临床主要表现为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状;影像学表现1．X线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏;2．CT肿瘤居岩骨后缘,以内听道为中央,内耳道漏斗状扩大;肿瘤多为类圆形;平扫多呈等密度,也可为低密度、高密度和混合密度,易发生囊性改变;半数肿瘤四周有水肿但较轻;桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大;肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室,形成阻塞性脑积水;增强扫描肿瘤有明显强化,未强化区为囊性坏死;3．MRI肿瘤位于桥小脑角,与硬脑膜呈“D”字相交,不均匀长T1、长T2 信号;多有囊变,囊变区在 T1WI 上显示为明显低信号,在T2WI 则显示为高信号Gd—DTPA 增强检查,肿瘤实性部分明显增强,囊变部分无强化;当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象;管内微小听神经瘤T1WI仅表现为双侧听神经不对称,T2WI 略高于正常听神经,增强扫描可清晰显示,表现为听神经束增粗且明显强化;鉴别诊断当听神经瘤不典型或肿瘤较大时,需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别;七、血管母细胞瘤：又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤,是真性血管性肿瘤占颅内肿瘤的1%-2%该瘤90%发生于小脑半球多见于 20-40 岁中青年人分囊性和实性两种;在小脑多呈囊性,常有小的壁结节;影像学表现1.CT：大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区,壁结节较小,多为等密度,突人囊内;增强扫描,壁结节明显增强,囊壁可呈细条、不连续的强化;实性肿瘤中间坏死,呈不规则环形强化;实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿;四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水;2．MRI：T1WI低信号囊性肿块,囊壁上可见较小等信号壁结节,T2WI囊肿表现为高信号,壁结节为等信号;病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶;用Gd—DTPA增强扫描,壁结节强化明显,囊壁不增强或仅有稍微增强;鉴别诊断囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别; 血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别;八、脑转移瘤：较常见,占颅内肿瘤的3%-13%,CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,多见于中老年人,原发肿瘤男性以转移最多,女性以转移最多;临床上lO%-15%查不到原发肿瘤;转移瘤多位于皮质髓质交界区;转移途径以血行转移最多见;临床表现主要有头痛、恶心、、共济失调、视乳头水肿等;5%-12%的病人无神经系统症状;影像学表现1．CT平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有;60%-70%的病例为多发,多位于灰白质交界区,肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状;小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,但 4 mm 以下小结节常无水肿;增强扫描呈结节状或环状强化,环壁较厚,不规则;2．MRIT1wI 为低信号,T2wI 为高信号,肿瘤四周水肿广泛,占位效应明显;注射Gd—DTPA 后,肿瘤有明显强化;转移瘤强化形态多种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节;有出血的转移瘤,提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等;鉴别诊断多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等。
手术治疗后颅窝肿瘤45例临床分析
入 的操 作 过 程 。＜ ２ ｍｌ 肿 可 于 Ｃ 下 标 记 血 肿 中 心 颅 表 定 ５ 血 Ｔ 位 ， 可 做 到准 确 穿 刺 血 肿 中心 或 中 心 附 近 ； 作 过 程 简 便 ， 亦 操 疗 效 确 实 ， 有 效 迅 速 减 压 缓 解 病 情 ， 效 与 Ｃ 辅 助 定 向穿 刺 治 可 疗 Ｔ 疗相 同 ， 更好 地满足超早期清 除血肿的需要 。 能 ４ ２ 创 伤 小 、 苦 轻 避 免 了 全 麻 及 复 杂 手 术 操 作 对 病 人 身 ． 痛 体 的影 响 和 时 间 的 延 误 ， 练 掌 握 了 本 项 技 术 的 临 床 医 生 ， 熟 只 要做到准确 定位 、 确使用血肿 粉碎器 、 血与液 化措施 得 当， 正 止 可在 ２ ｈ之内甚至 更短 的时 间 内清除 全部 血 肿［ 。显著 提 高 ４ ３ ］ 了抢救成功率 。 ４ ３ 应 用 针 型 血 肿 粉碎 器 可 以 有 效 地 粉 碎 血 肿 所 用 液 体 中 ． 加 入 少 量 肾 上腺 素 可 起 到 止 血 作 用 。应 用 小 剂 量 肾 上 腺 素 及 立 止 血 血 肿 腔 内 注 入 可 清 除 血 肿 的 同 时 终 止 继 续 出 血 及 防 治 再 出血 ； 血 压 难 以控 制 者应 用 液 化 剂 时 可 同 时 加 入 小 剂 量 肾 高 上 腺 素 防 止 出血 。 ４ ４ 基 底 节 区 １ ～ ５ ｍｌ 血 在 高 血 压 脑 出 血 患 者 中 最 常 ． ５ ０ 出 见， 神经 系 统 体 征 以 外 囊 为 主 ， 血 ５ ｍｌ 下 者 超 早 期 微 创 穿 出 ０ 以 刺清除治疗 ， 可使瘫痪侧肢体 肌力迅 速恢 复 ， 速恢 复病情 ， 迅 显 著 缩 短 病 程 ， 天 之 内康 复 出 院 。 这 一 概 念 的建 立 对 此 类 患 者 数 的治疗和康复意义重 大。 ４ ５ 近 年 来 华 山 医 院 将 基 因重 组 链 激 酶 用 于 高 血 压 脑 出 血 ． ］ 促 进 血 肿 液 化 ， 得 明 显 效 果 。 因 此 随 着 安 全 有 效 的 纤 溶 药 取 物 的 开 发 与 推 广 应 用 ， 孔 或 锥 孔 血 肿 穿 刺 加 纤 溶 引 流 术 治 疗 钻 高血 压 脑 出 血 的 疗 效 有 望 进 一 步 提 高 。而 且 由 于 此 法 对 脑 组 织 有 创 伤 微 小 ， 后 再 出 血 机 会 少 ， 术 操 作 简 便 等 优 点 ， 适 术 手 更 宜基 层医院广泛开展 。 本研 究证 实 应 用 ＹＬ １型 颅 内 血 肿 穿 刺 针 超 早 期 治 疗 高 一 血压脑 出血 ， 伤小 ， 苦轻 ， 死率低 ， 床疗效满意 。 创 痛 病 临
颅脑肿瘤的MRI表现
颅脑肿瘤的MRI表现1．目的和要求(1)熟练掌握颅脑肿瘤的MRI表现和诊断。
(2)熟悉颅内感染性疾病、脑白质病及脑变性疾病的典型MRI表现。
2．教具MRI教学片、标本、模型、幻灯片、录像和多媒体等。
3．内容提要(1)颅脑肿瘤的基本MRI表现①脑瘤信号特点，绝大多数肿瘤呈长Tl，长T2的信号改变，特别是实质性胶质瘤或转移瘤。
区分肿瘤与周围水肿是十分必要的。
②脑瘤出血，表现为Tl及T2像上的高信号等。
③脑瘤周围水肿，表现为长T1、长T2，但邻界Tl像(TE28、TR500)，水肿常不易被显示，界于白质灰质内的水肿沿着深和浅纤维束，产生一个周边分指样改变等。
④脑瘤坏死与囊变，MRl在显示肿瘤囊性变时，视其内容物不同，有不同的特点。
一般而言，良性囊变边缘常光滑，信号强度均一，特别是边缘与中心没有差异；而恶性肿瘤的囊壁有结节，不光滑等。
⑤肿瘤钙化，各种肿瘤钙化常是肿瘤定性标志之一，MRI 钙化表现为T1及T2像均无信号等。
⑥增强扫描对诊断脑瘤的价值，顺磁性造影剂(Gd-DTPA)增强扫描有利于鉴别肿瘤与水肿，有利于显示肿瘤囊变结构等。
(2)常见脑肿瘤：①神经胶质瘤：起源于神经胶质细胞，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等。
约占全部颅脑肿瘤的40%-50%。
a．星形细胞瘤：常位于一侧大脑半球、小脑半球和脑干，柯氏（Kemohan）分类法将其分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅰ、Ⅱ级为良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性；占胶质瘤的40%。
Ⅰ、Ⅱ级MRI表现为：1.瘤体多呈长Tl、长T2信号强度，边界清楚，成人常见于额叶、顶叶、颞叶，儿童多见于后颅窝。
2.实质形多见于幕上，呈明显长T2与不明显长T1；少数无信号异常，仅见灰白质界限消失。
3.囊性型多见于后颅窝，囊液含蛋白质，在T1像呈低信号但高与脑脊液，T2像呈高信号但低与脑脊液。
4.脑水肿轻微，占位效应不明显。
5. Ⅰ级星形细胞瘤一般不强化，Ⅱ级星形细胞瘤呈轻度强化。
6.钙化占8-30%；7.瘤内出血少见。
后颅窝肿瘤41例临床分析
ｌ ２ 临床表 现 本组 病例表 现 为呕 吐２ ８例 ， 痛２ 头 ５ 倒， 平衡 障碍 ２ ３例 ， 眩晕 ２ Ｏ例 ， 视力 减退 ｌ ４例 ， 视 乳 头 水肿 １ 倒 ， ３ 共济失 调 ｌ ４例 ， 鸣及 听力下 降ｌ 耳 ７ 倒 ， 体束 征 １ 锥 ０倒 ， 侧面 部感觉 障碍 ｌ 单 ０例 ， 舌下 神 经麻 痹 ３ ，偏 瘫 ２例 。 例
见 ，原 因 为 直 接 损 伤 及 由 于 电灼 、手 术 骚 扰 、 术 后
诊 断 ，其 中小 脑肿 瘤 ８例 ，桥 小脑 角肿瘤 １ 例 ，四 ７ 脑 室肿 瘤 ３ ，脑 干肿 瘤 ３例 。肿 瘤形态 大小 不一 ， 倒
Ｃ 值在２ Ｔ ｊ至 ７Ｈｕ之 间 。 强 Ｃ 有 助 于 肿 瘤 的 影 ０ 增 Ｔ
１ ３ 影 像 学 检 查 ：（ ）头 颅 增 强 Ｃ 检 查 全 组 病 ． 一 Ｔ 例 均 行 头 颅 增 强 Ｃ 检 查 ， 根 据 Ｃ 影 像 作 出 定 位 Ｔ 并 Ｔ
（ ）并发 症 ：（ ）脑脊 液漏 ：本组 ８ 出现脑 脊 液 － １ 例 漏， 以术 后 ｌ周多见 。 发症状 为术 野骨 窗头 皮张力 首
２ 讨 论
多 数肿瘤 ＭＲ 检查 显示Ｔ 像等信 号 ， Ｔ 像高 信号 。
１ ４ 治疗 ： ． 全组病 人均在气 管 插 管全麻下行 开 颅肿 瘤 切除 ，取侧 卧位 。（ 一）切 口选择 ：（ ）枕 下 正 中 １ 切 口八路 ： 自枕外 粗隆上 ３ｍ 至第 ５颈椎 棘突 。适 ｃ 用 于小脑半 球 蚓部 及 四脑 室肿瘤 ， 干肿瘤 。 ２ 枕 脑 （）
水 肿 的间接损 伤 。 组颅 神 经损伤 ２例 ， 后 １例为 脑干 肿 瘤 ， 例 为昕神 经瘤 ， ｌ 表现 为吞咽 困难 ， 进食 呛咳 ， 经 留置 胃管 １ 月后 症状 部分缓解 。 ３ 幕上硬 脑膜 个 （） 外 血肿 ： 本组 出现 ｌ例 ， 术后 ３小时 患者 禾清醒 ， 左 侧 瞳孔 较右侧 大 ， 光反 射弱 ｛ 对 急诊 Ｃ 检查发 现左 Ｔ 额 颚硬 膜外血 肿 ４ｍｌ ５ ，急诊 开 颅清 除血肿 ，术后 患 者康 复 。 ４ 脑 干损伤 ； （） 本组 ｌ例 ， 后迁 延性 昏迷 ， 术 持续 高 热 ，上 消化 道 出血 ，呼 吸功能 衰竭 ，
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
Adult Tumors of the Posterior Fossa
Hemangioblastoma 血管母细胞瘤，血管网状细胞瘤（血网） Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma 发育不良性神经节细胞瘤 Subependymoma 室管膜下瘤
confirmation
MRI是诊断的最佳方式 特征性表现 几乎可在不需要病理证实
的条件下做出明确诊断
typical appearances 1. unilateral cerebellar mass 2. non-enhancing 3. middle-aged patient 4. tiger-striped pattern
22/64
6/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Pathologic Findings
免疫组化染色显示神经元 特异性蛋白酶及突触素阳 性表达
7/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Imaging Findings-CT
NCCT usually hypoattenuated may be isoattenuated Calcification is
Incidence and Clinical Presentation Originally described in 1920 also called LhermitteDuclos disease (LDD) neoplastic histogenesis Vs. hamartomatous origin young adults: average age 34 years no gender predilection 1920年首次报道 又称为LDD 早期研究认为其为肿瘤 性病变，现认为其为错 构瘤样改变 常见于年轻人，中位发 病年龄34岁 无性别差异
19/64
Subependymoma
Incidence and Clinical Presentation
1945年由Scheinker首次报道
占颅内全部肿瘤的不足1% 大多数学者认为室管膜下瘤是室管膜瘤的一种类型
室管膜下瘤、中枢神经细胞瘤、室管膜下巨细胞星 形细胞瘤Subependymoma, central neurocytoma, subependymal giant cell astrocytoma具有相同的起 源，均起源于室管膜下的具有双向分化潜能的神经 胶质祖细胞Glial progenitor cells
常见临床症状 颅内压增高 脑积水 巨脑畸形 精神障碍 症状时间 不定
duration of symptoms considerable variability asymptomatic
甚至也可无症状
3/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma VS Cowden disease
正常小脑板层结构破坏
大量增生肥大的神经节 细胞 侵蚀小脑皮层的颗粒层 和分子层
分子层髓鞘化增加
病理组织切片上有丝分 裂活性及坏死少见
5/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Pathologic Findings
×100 ×200 hypertrophic ganglion cells expanding the granular and molecular layers of the cerebellar cortex
15/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Imaging Findings-MRI
各向异性分数（fractional anisotropic, FA）方向彩色编码 图上正常小脑区域呈绿色(表示前后走行)，肿瘤区以红色 为主(表示左右走行)，未见条样信号。图5 纤维束追踪成 像像(Fiber tractography）。fiber tract within the tumor肿 瘤区纤维束以左右方向走行为主。 16/64
Imaging Findings-MRI
1.5T SWI MIP图像显示瘤周引流静脉，7T SWI MIP图像显示瘤 周大量引流静脉及齿状核受压
14/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Imaging Findings-MRI
图1 MRI平扫轴位T1WI(A)，增强扫描轴位T1WI(B)，左侧小脑半球可见一团 块状长T1、长T2异常信号影，边界清楚，其内信号不均匀，可见条纹状等T1、 T2信号影。增强扫描未见明显强化。图2 各向异性分数（fractional anisotropic, FA）灰度图，肿瘤区域呈低信号。图3 ADC图，肿瘤区域呈等及稍 高信号
2/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Incidence and Clinical Presentation
commonly symptoms increased intracranial
pressure hydrocephalus Megalencephaly mental retardation
Clinical Presentation
Cowden disease autosomal dominant hamartoma syndrome characterized syndrome mucocutaneous lesions macrocephaly hamartomas long arm of chromosome 10
20/64
Subependymoma
Incidence and Clinical Presentation
21/64
Subependymoma
Incidence and Clinical Presentation rare, benign, slowgrowing tumor generally well-circumscribed sometimes multiple lesions most frequently: fourth ventricle distinctive histologic appearance histogenesis: controversial 良性肿瘤，生长缓慢 通常边界清楚 可为多发 常见于四脑室 病理学表现典型 组织学发生有争议
Adult Tumors of the Posterior Fossa
Hemangioblastoma 血管母细胞瘤，血管网状细胞瘤（血网） Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma 发育不良性神经节细胞瘤 Subependymoma 室管膜下瘤
1/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
uncommon Thinning of the skull
CT平扫 常为低密度 但也可为等密度 无特异性 诊断困难 钙化少见 偶可见颅板变薄
8/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Imaging Findings-MRI MRI：best imaging modality characteristic appearance without histopathological
四条特征 1. 单侧半球肿块 2. 不强化 3. 成年患者 4. 虎斑征
9/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Imaging Findings-MRI
characteristic: bands hyperintensity and
isointensity on T2 isointense and hypointense on T1 hyperintense signal on T2 corresponds to the inner molecular layer, granular cell layer, and loss of central white matter
PART TWO
18/64
SUMMARY
Often Occurs in middle-aged men 好发于中年男性 fourth ventricle and lateral ventricle 多位于四脑室和侧脑室 Mass, clearly edge 团块状、边缘较清楚 no or slight Enhanced 增强扫描后，多无强化或轻微强化
Cowden病 常染色体显性遗传 错构瘤样病变 特征性表现 皮肤粘膜病变 巨脑畸形 错构瘤
10号染色体长臂异常
4Байду номын сангаас64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Pathologic Findings
disruption of the normal cerebellar laminar structure hypertrophic ganglion cells granular and molecular layers of the cerebellar cortex increased myelination in the molecular layer Mitotic activity and necrosis are uncommon
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma
Imaging Findings-MRI
虎斑征，条纹征
12/64
Dysplastic Cerebellar Gangliocytoma