后颅窝肿瘤
临床外科学知识：脑疝知识点梳理
临床外科学知识: 脑疝知识点梳理医疗事业单位招聘考试中的临床医学专业, 笔试往往考查其专业知识较多, 今天帮助大家整理临床外科学知识-脑疝知识点梳理。
(一)病因和分类1.病因(※常以选择题形式考察)外伤性颅内血肿脑脓肿颅内肿瘤, 尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤颅内寄生虫医源性因素2.分类(※常以选择题形式考察)小脑幕切迹疝(颞叶钩回疝、海马钩回疝)、枕骨大孔疝(小脑扁桃体疝)大脑镰下疝(拐带回疝)(二)小脑幕切迹疝(又称颞叶沟回疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)压力增大, 会使颞叶沟回向小脑幕突出, 形成小脑幕切迹疝。
当向下突出的疝压迫到动眼神经时, 引起患侧瞳孔散大;当疝压迫中脑时, 引起对侧肢体偏瘫。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)颅内压增高：剧然头痛、呕吐。
意识障碍：意识进行性加重, 晚期出现昏迷。
典型体征：患侧瞳孔散大(压迫到动眼神经), 因为早期是动眼神经受刺激, 所以瞳孔反射性的缩小, 晚期受动眼神经而麻痹, 所以散大。
肢体运动障碍：对侧肢体偏瘫(压迫到中脑)。
(三)枕骨大孔疝(又称小脑扁桃体疝)1.解剖学基础(※常以单选题形式考察)当腰穿或后颅窝肿瘤时, 小脑扁桃体受挤压进入枕骨大孔, 形成枕骨大孔疝。
由于枕骨大孔内延髓, 当疝形成时会压迫延髓, 引起生命体征紊乱, 甚至死亡。
2.临床表现(※常出现于病例分析题中)(1)病人剧烈头痛, 频繁呕吐, 颈项强直;(2)体征紊乱出现较早, 意识障碍出现较晚;(3)病人早期可突发呼吸骤停而死亡;(4)典型体征：瞳孔大小多变(小脑幕切迹疝是患侧散大)(5)后颅窝肿瘤易引起枕骨大孔疝。
(四)脑疝的处理原则及方法(※常出现于病例分析题中)处理原则：快速静脉输注高渗降颅内压药物, 以缓解病情。
确诊后, 尽快手术去除病因, 如清除颅内血肿或切除脑肿瘤。
1.脱水剂降颅内压：更好的选择甘露醇2.侧脑室体外引流术(最有效的措施)：引流过快会引起小脑切迹上疝。
医学影像-儿童脑肿瘤
Tuberous sclerosis with giantcell tumor. Large enhancing intraventricular mass at the foramen of Monro, consistent with giant-cell tumor.
Thank you
确诊需要时间。
03
80%性格改变，身体瘦弱。癫痫患儿中90%认知障碍。
02
30%癫痫发作。累及皮层的肿瘤癫痫发生率59%。
04
其他：头痛恶心，呕吐，视力下降，步态异常。偏身感觉障碍，ห้องสมุดไป่ตู้瘫等。
症状及体征：
诊断
CT:显示钙化15－20%，出血，增强.血管源性脑水肿。
01
MRI：T1实质性肿瘤低或等信号。T2等或高信号。非特异性。
室管膜瘤：起源于脑室壁和脊髓中央管表面室管膜细胞。常见幕上下，脊髓及圆锥马尾终丝。儿童多见于颅内，成人多发于脊髓。65%于后颅窝。10%种植。
01
室管膜瘤对于药物和放疗存在耐受性。
02
残酷的复发倾向。
03
风险：冒着严重的手术并发症的风险而尽可能全切肿瘤，还是避免手术并发证而遗留部分肿瘤并等待肿瘤不可避免的复发？
2
3,颜面反射 眉间反射 口唇反射 哺乳反射 吸引反射
3
正常儿;左右对称，上肢半屈曲，下肢髋关节轻度外展位。 病态;蛙姿，
4,体位posture
眼震：正常时存在，头活动后持续存在时-病态。 瞳孔 神经瞬目反射 听觉瞬目反射
5,目：位置，落日征（sun-set phenomenon)
6，上肢反射; 手掌把握反射Palmar grasp
bilateral vestibular schwannomas
详解后颅窝开颅手术的并发症
详解后颅窝开颅手术的并发症后颅窝开颅术作为常见开颅手术的一种，应用于各种颅脑部疾病和脑损伤的治疗。
后颅窝开颅术适应及主要并发症有哪些？后颅窝开颅术适应症1、后颅窝肿瘤：包括小脑、小脑桥脑角、第四脑室和枕骨大孔区等处肿瘤的切除。
2、后颅窝需手术的血管性疾病，如动脉瘤、动静脉畸形等。
3、后颅窝外伤性或自发性血肿。
4、后颅窝的炎症或寄生虫性占位病变,如小脑脓肿、第四脑室内囊虫、蛛网膜粘连或囊肿等。
5、某些梗阻性脑积水，如导水管阻塞,正中孔粘连，可行粘连分离或脑室-枕大池分流。
6、某些止痛手术，如三叉神经感觉根切断，神经血管减压和延髓三叉神经脊髓束切断等。
7、某些先天性疾病，如颅颈交界畸形。
后颅窝开颅术主要并发症1、开颅术后通常较早出现同时较严重的并发症是颅内出血。
常见的原因是术中止血不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动病人不适当等原因所引起。
并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或淸醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。
因此，术后无特殊原因长时间不淸醒或意识好转后又逐渐恶化，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能，一旦确诊应立即手术淸除血肿。
手术越早，效果愈好；延误处理，预后不佳。
2、脑水肿:任何脑部手术，几乎不可避免地均要发生脑水肿，但其程度和范围有所不同。
术中主刀医生尽量减少损伤是主要的预防方法。
3、室息和呼吸功能障碍：颅内重大或复杂手术后，由于神经功能障碍，或脑水肿和颅内压严重增高，病人呕吐，舌后坠，胃内容物反流误吸等原因，容易发生室息、呼吸道不通畅和肺部感染。
4、切口或颅内感染：加强术前准备及术中注意无菌操作，是防止术后感染的主要措施。
一旦出现术后感染要及时治疗。
5、脑脊液漏：硬脑膜未缝合或缝合不严，术口对合不良均易发生脑脊液漏。
6、后颅窝狭小,术后出血、水肿,其后果更加严重，故术中止血应特别仔细。
椎动脉、小脑下后动脉脑干支和基底动脉损伤者，脑干缺血，后果严重。
颅内肿瘤概述ppt课件.pptx
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颅内肿瘤的治疗（四）
光动力学治疗（PDT）
用醋酸或硫酸处理过的血卟啉衍生物（HPD），能通过血脑屏障，容易被瘤细胞吸收。 瘤细胞HPD的积贮可较正常组织细胞大5～20倍，停留在细胞内的时间可达48h。
在此期间如用氩激光照射瘤床，则含有光敏物质的瘤细胞因发生光理化反应而失去活力或死亡。
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八、颅内肿瘤的临床检查（一）
影像学检查
包括头颅X线摄片、放射性核 素脑造影、脑室和脑池造影、 脑血管造影等。这些检查过去 曾是神经系统疾病的重要诊断 方法，不仅具有病变定位的意 义，还有一定的定性诊断价值。 但是这些检查除X线摄片外， 都有损伤性，应根据需要慎重 选择。
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最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt50Gy 最大限度切除肿瘤 术后常规局部野照射Dt54～60Gy
提倡 提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 提倡
不提倡 P提ag倡e 20
颅内肿瘤的治疗（一）
手术治疗
是颅内肿瘤最基本、最为有效的治疗方法。 以不造成重大神经功能障碍的前提下，力争完全切除 或大部切除。 颅内肿瘤手术治疗，包括肿瘤切除、内减压、外减压 和捷径手术。 显微神经外科技术的发展，良性肿瘤大部都可彻底切 除并很好地保护神经功能。 恶性肿瘤，手术切除肿瘤再加其他治疗，也能获得较 好结果。 部分切除肿瘤缩小肿瘤体积或内外减压，脑脊液分流 等姑息性手术，可暂时缓解颅内高压，争取其他治疗时 机，延长患者生存时间。
常见原发颅内肿瘤的发生率及治疗效果
发生率（％）
治疗方法
5年生存率（％）
多形性胶质母细胞瘤 间变性星形细胞瘤* 低度恶性星形细胞瘤** 脑膜瘤 垂体腺瘤 髓母细胞瘤 室管膜瘤 颅咽管瘤
后颅窝肿瘤引起的三叉神经痛11例分析
后颅窝肿瘤引起的三叉神经痛11例分析
李智斌[1];黄鸿镳[2];冯正健[3]
【期刊名称】《岭南急诊医学杂志》
【年(卷),期】2000(000)003
【摘要】目的:报道11例后颅窝肿瘤引起的三叉神经痛病例,探讨相关的诊断、治疗上的问题。
方法:回顾5年来经MRI确诊的住院病人,参考文献,总结诊治经验。
结果:11例患者经手术治疗,三叉神经痛症状消失,无发生严重并发症。
结论:对于症状不典型、发作时间长的三叉神经痛患者应尽早行MRI检查以便早期发现肿瘤,降低手术风险、提高肿瘤全切除率。
【总页数】2页(P129-130)
【作者】李智斌[1];黄鸿镳[2];冯正健[3]
【作者单位】[1]广东省江门市中心医院神经外科;[2]广东省江门市中心医院神经外科 510950;[3]510950
【正文语种】中文
【中图分类】R459.7
【相关文献】
1.幕上开颅术后后颅窝迟发出血11例分析 [J], 冯路;徐菱霜;徐正保;孔伟
2.外伤性后颅窝硬膜外血肿11例分析 [J], 李江涛;罗霄;崇恩球
3.后颅窝肿瘤引起三叉神经痛11例的诊治体会 [J], 李智斌;黄鸿镳;冯正健
4.非抗肿瘤药物引起的口腔溃疡误诊11例分析 [J], 梁建梅
5.血管内支架治疗恶性肿瘤引起下腔静脉梗阻11例分析 [J], 王学静;贾广志;高同锁;白淑芳
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原发性后颅窝成熟性畸胎瘤1例报道及文献复习
瘤 由未成 熟 、 未完全 分 化 的胚 胎 组织 构成 ， 且 常 向恶
性 畸胎瘤 转化 ； 恶性 畸 胎 瘤 特征 性 的表 现 为 Ｃ Ｓ Ｆ内 Ａ Ｆ Ｐ及 Ｂ ． Ｈ Ｃ Ｇ水 平 的显 著 增 高 。原 发 性 未 成 熟 性 畸胎瘤 常 通过 肺 、 脑 脊 液循 环通 路 向远处 转移 。 畸胎瘤 成 人 少见 ， 更 少 见 于后 颅 窝 。有 文 献 报
西 南 国防 医药 ２ ０ １ ３年 ９月第 ２ ３卷第 ９期
・１ ０ ０ ３・ 血 清及 脑脊 液 中 ， 术 前 的 肿瘤 标 志 物 检 测 有助 于早 期诊断， 术后 的肿 瘤标 志物 检测 可评估 其 复发情 况 。 确定 为成 熟性 畸胎 瘤 的患 者 ， 无 需 进 行肿 瘤 标 志 物 检 测 。所 以对 于恶 性 畸 胎 瘤 的 患者 ， 术后 随访 除 了 Ｃ Ｔ或 ＭＲ Ｉ 检查外 ， 肿 瘤 标 志物 的 检 测 也 是 非 常 必 要的 ， 尤 其是 脑脊 液 内肿瘤标 志 物 的检 测 。
３ 结论
表现为 Ｔ 、 Ｔ ２ 低信号 ， 轻度强化。畸胎瘤分为 ３种
类 型 ］ ： 成 熟性 、 未 成熟 性 及 伴 恶 性 转 移 的畸胎 瘤 。 成熟 性 畸胎 瘤 如 本 例 为 良性 肿 瘤 ， 包含来 源于 内、
中、 外 ３个 胚层 的完 全 分化胚 胎 组织 ； 未成 熟性 畸 胎
［ ５ ］ Ｏ Ｃ ｏ ｕ ｌ ｉ ｂ ａ ｌ ｙ Ｉ ， Ｋ ａ ｃ ｅ ｍ ｉ Ｅ １ ． Ｍａ ｔ ｒｅ ｕ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｉ ｒ ｏ ｒ ｆ ｏ ｓ ｓ ａ ｔ ｅ ｒ ａ ｔ ｏ ｍ ａ ｍ ｉ ｍｉ ｃ ｋ ｉ ｎ ｇ
胎瘤 ， 可 以在 术 后 采 取 放 疗 及 化 疗 作 为 辅 助 治 疗 。 因此对 术后 患者 长 期 随访 是 十分 必 要 的 ， 即使 是 良 性 畸胎 瘤全 切后 ， 因其存 在 晚期复 发 的可能 性 ， 复发 的畸胎 瘤 多 起 源 于混 合 性 的生 殖 细 胞 层 Ｊ 。 良性
后颅窝肿瘤CT及磁共振成像诊断价值
后颅窝肿 瘤 Ｃ 及磁共振成像诊断价值 Ｔ
广 东省农 垦中心 医￣（２ ０ ２ ５４０ ） 王朝文 黄 小茹 潘海锋 谢 磊
本 文回顾性 收集 了 ４ ２例后颅窝肿瘤患者 ， 并结合手术 和 病理证实 的后颅 窝瘤 的影像学 资料与临床有 关资料 ， 进行讨
论分析 ， 力求提 高对后颅 窝肿瘤诊 断与鉴别诊断 的准确率 。
３ ０ｍｇ ０ ／ ｍＬ碘 海 醇 注 射 液 。 Ｍ Ｉ 是 Ｓｅ ｎ ｓ ｎ 超 导 Ｒ 机 ｉ ｍｅｓＥ ｓ ｚ ｅ Ａ
肿 ， Ｔ值 ６ １ 。蛛 网膜囊肿 １ ， 于左后 小脑 ， Ｃ ～ ２Ｈｕ 例 位 与颅 骨
部分相连 ， 局部颅 骨变薄 ， 呈类 圆形 ， 增强扫 描无强化低 密度
胞瘤 ４例 ，Ⅱ～ Ⅲ级 星形 细胞瘤 ５ ， 例 少支胶质细胞瘤 １ ， 例
均位 于小脑半球 。囊性 星形细胞瘤 一般为 Ｉ 星形细胞瘤 ， 级 边 缘 尚清 ， 强扫 描未 见 明显强 化 ， 周 围有轻 度水 肿 ， 增 灶 第 四脑 室受 压变形 ， 实性一 囊 星形细胞瘤有 ４例是 Ⅱ Ⅲ级 星形 细胞 瘤 ， 增强扫 描实性肿块有 明显强化 ， 围水肿 比较明显 。 周 后颅 窝转移 瘤一般都 有原 发恶性 肿瘤 存在 ，可为单 发或 多
医技杂 志 ２ １ 年 １ 月第 １鲞 勇 ０ ０１ ０ ８
Ｊｕ ａ ｏＰａｔａ Ｍ ｄ ａ Ｔｃｎ ｕｓ Ｏｔ ｅ ２１ ， ｏ １， ｏ １ ｏｒ ｌｆ ｒ ｉ ｅｉ ｌ ｅｈｉ ｅ， ｃ ｂｒ ０ １ Ｖ １ ８ Ｎ ．０资 料 与 方 法
号 ， ２ 示实质部分呈略高信号 ，囊变或坏死区呈明显高信 Ｔ ＷＩ
号。 增强后实质部分明显强化 ， 而囊变或坏死 区不强化 。 髓母 细胞瘤 １ 例均位于小脑蚓 部 ，平扫 Ｔ ＷＩ 后颅窝小脑蚓 部 ２ 见
常见颅内肿瘤的影像学表现
一、胶质瘤二、胶质瘤起源于神经胶质细胞,包括、少突胶质瘤、和脉络丛乳头状瘤等;最常见的原发性脑肿瘤,约占颅脑肿瘤的40%-50 %;星形细胞瘤为胶质瘤中最常见的一类肿瘤占 40%,占颅内肿瘤的 17%;成人多见于幕上,儿童多见于;星形细胞瘤多位于大脑半球白质区,传统的柯氏Kernohan 分类法将星形细胞瘤分为 I-Ⅳ级：I 级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤;另一种为三类法,即“良性”或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤;其中 I、Ⅱ级相当于“良性”或低度恶性星形细胞瘤,Ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤,Ⅳ级为胶质母细胞瘤;“良性”或低度恶性及间变性星形细胞瘤各占星形细胞瘤的 25%-30%;可发生于任何年龄,但多发于青年人,成人好发于幕上,儿童好发于小脑;胶质母细胞瘤占星形细胞瘤的 40%-50%,好发于中老年人,多位于幕上;局灶性或全身性癫痫发作是本病最重要的临床表现,神经功能障碍和颅内压增高经常在后期;影像学表现1．CT：1幕上 I、Ⅱ级星形细胞瘤：大多数表现为脑内低密度病灶,少数为混合密度灶,部分病人瘤内可见钙化;肿瘤边界不清晰,瘤周少见且较轻;增强后扫描常无明显强化,少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化,有的有壁结节甚至花环状强化;2幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：病灶密度不均匀,以低密度或等密度为主的混合密度最多;肿瘤内的高密度常为出血;低密度为肿瘤的坏死或囊变区;肿瘤多有脑水肿;增强扫描几乎所有的肿瘤均有强化,可呈不规则的环状或者花环状强化,在环壁上还可见强化不一的瘤结节;若沿向对侧生长则呈蝶状强化,占位征象明显;3小脑星形细胞瘤：囊性者平扫为均匀水样低密度,边界清晰,囊壁可有钙化,增强扫描囊壁结节不规则强化;壁结节较大,在1 cm 以上;实性者平扫为以低密度为主的混合密度,多数有坏死囊变区,肿瘤实性部分变化可有明显强化;多有水肿,第四脑室受压移位、闭塞,上位脑室扩大,受压前移,桥脑小脑角池闭塞;2．MRI：1幕上星形细胞瘤：T1WI 略低信号,T2WI 高信号;肿瘤的信号常不均匀,与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关;肿瘤内出血多数在 T1WI、T2WI 像上均为高信号;钙化在 T1WI、T2WI 像上均为低信号,但其敏感性不如 CT;Gd—增强扫描：偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强,表现多种多样,可呈均匀一致性增强,亦可呈不均匀或花环状增强;肿瘤四周水肿时,T1WI为低信号,T2WI为高信号;增强扫描因肿瘤强化明显,可区别水肿与肿瘤;2小脑星形细胞瘤：小脑毛细胞星形细胞瘤较多见29床孙其豪,其囊变率高,水肿较轻,边界相对清晰;T1WI 为低信号,T2WI 为高信号,囊变区T1WI 信号更低;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分可明显强化,亦可轻度强化;鉴别诊断星形细胞瘤需与无钙化的少突胶质细胞瘤、单发转移瘤、近期发病的、、淋巴瘤等鉴别；小脑星形细胞瘤尚需与髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤鉴别;三、髓母细胞瘤：四、髓母细胞瘤是一种高度恶性的胚胎性肿瘤,约占颅内肿瘤的2%-6%;主要见于儿童,75%发生在 15 岁以下,是儿童最常见的后颅窝肿瘤;几乎全部发生在小脑,主要在小脑蚓部;此瘤最好发生脑脊液转移,并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管;囊变、钙化、出血均少见;临床常见躯体平衡障碍,共济运动差,高颅压征象;对放射线敏感;影像学表现1．CT显示肿瘤位于后颅窝中线区,边界清晰;平扫呈略高或等密度,约半数的肿瘤四周有水肿;增强扫描肿瘤呈均匀增强．肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大;肿瘤可通过脑脊液循环至幕上脑凸面或脑室系统;2．MRI 示肿瘤常位于小脑蚓部,突入第四脑室T1WI 为低信号,T2WI 为等信号或者高信号;常见有中度或重度;鉴别诊断需与星形细胞瘤、室管膜瘤鉴别;五、：六、脑膜瘤占颅内肿瘤的15%-20%,与硬脑膜相连;多见于成年人;居脑实质外,多为球形,包膜完整,可有钙化或骨化,质地坚硬,少有囊变、坏死和卒中;肿瘤生长缓慢,血供丰富;多紧邻颅骨,易引起颅骨增厚、破坏或变薄,甚至穿破颅骨向外生长;影像学表现1．X线头颅平片常出现颅内压增高、松果体钙斑移位及骨质改变;骨质变化包括增生、破坏或同时存在;2．CT肿瘤呈圆形或分叶状,以宽基靠近颅骨或者硬脑膜;平扫大部分为高密度,密度均匀,边界清晰;大部分肿瘤有轻度瘤周水肿;瘤内钙化占10%-20%,出血、坏死或囊变少见;增强扫描呈均匀一致的显着强化,边界锐利;可有局部颅骨增厚等征象;3．MRIT1WI等信号,T2WI多为等信号或稍低信号,内部信号可不均匀;四周水肿在T1WI 上为低信号, T2WI 上为高信号;钙化在MRI呈低信号,因肿瘤血管丰富,其内尚可见流空血管影;有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环;注射Gd—DTPA,肿瘤出现明显均匀强化,可显示肿瘤邻近区脑膜尾征;鉴别诊断位于大脑凸面的脑膜瘤需与胶质瘤鉴别；位于鞍结节者需与、脑鉴别；位于颅后窝者需与、鉴别;四、垂体腺瘤：垂体腺瘤是鞍区最常见的肿瘤,占颅内肿瘤的10%-18%;成年人多见;多见于女性; 按肿瘤的大小分为垂体微腺瘤：限于鞍内,直径不超过l cm；垂体大腺瘤,直径大于 1 cm 且突破鞍隔;按肿瘤分泌功能分为有分泌激素功能: 泌乳素腺瘤、腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等;无分泌激素功能垂体腺瘤属脑外肿瘤,包膜完整;临床表现有：①压迫症状,如视力障碍、垂体功能低下、、等;②内分泌亢进的症状,如泌乳素PRL腺瘤出现、泌乳,生长激素HGH腺瘤出现肢端肥大,促肾上腺皮质激素ACTH腺瘤出现库欣综合征等;影像学表现1．X 线平片蝶鞍扩大,前后床突骨质吸收、破坏,鞍底下陷;2．CT：1垂体微腺瘤：CT需采用冠状位薄层扫描;CT 主要表现为：①垂体高度异常,正常垂体一般在8 mm 以下,高于8 mm 者为异常；②垂体内密度异常,多为低密度；③垂体上缘膨隆,尤其是局限性不对称性上凸；④垂体柄偏移；⑤鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀;2垂体大腺瘤：肿瘤多呈圆形,冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状;平扫大多数为等密度或略高密度增强扫描大多数强化均匀,坏死、液化区不强化;肿瘤向上压迫室间孔,向下可突入蝶窦,向旁侧侵犯海绵窦,延伸至颅中窝,可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹;3．MRI：1垂体微腺瘤:T1WI 呈低信号,多位于垂体一侧,伴出血时为高信号；T2WI呈高信号或等信号;垂体高度增加,上缘膨隆, 垂体柄偏斜与 CT 所见相同;Gd—DTPA动态增强后,肿瘤信号早期低于垂体,后期可高于垂体;2垂体大腺瘤：鞍内肿瘤向鞍上生长,冠状面呈状;信号强度与脑灰质相似或略低;鞍上池受压变形、闭塞;肿瘤向鞍旁生长,影响颈内动脉和 WIllis环;鉴别诊断微腺瘤需与空蝶鞍鉴别;大腺瘤需与颅胭管瘤、脑膜瘤、动脉瘤等鉴别,能否见到正常垂体为其主要鉴别点之一;四颅胭管瘤占颅内肿瘤的2%-4 %,占鞍上肿瘤的 50%常见于儿童,20岁以前发病接近半数多位于鞍上;肿瘤可分为囊性和实性,囊性多见,占 %囊壁和肿瘤实性部分多有钙化临床表现：儿童以发育障碍、颅压增高为主；成人以视力视野障碍、精神异常及垂体功能低下为主;影像学表现1．CT鞍上圆形或类圆形肿块,以囊性和部分囊性为多,呈低、等、高或混杂密度,大多数病例在实体部位与囊壁可出现钙化,可呈囊壁壳组称化或实体肿瘤内点状、不规则形钙化增强扫描：2/3 的病人有强化,囊性者呈环状或多环状囊壁强化,实性部分呈均匀或不均匀的强化;若室间孔阻塞则会出现脑积水;2．MRI颅胭管瘤MRI信号变化多;T1WI高、等、低信号或混杂信号;与病灶内蛋白、胆固醇、正铁血红蛋白、钙质的含量多少有关;T2WI以高信号多见,但钙化可为低信号;注射 Gd—DTPA 后,肿瘤实质部分呈现均匀或不均匀增强,囊性肿瘤呈环状增强;鉴别诊断囊性颅胭管瘤需与囊性、上、皮样囊肿、蛛鉴别;实性颅胭管瘤需与脑膜瘤、垂体瘤、巨大动脉瘤、生殖细胞瘤等鉴别;六、听神经瘤：瘤中最常见的一种;颅内肿瘤的8%- 10%,占后颅窝肿瘤的 40%,占桥小脑角肿瘤的80%;好发于中年人;早期位于内耳道内,生长缓慢,可长入桥小脑角;肿瘤长大可囊变,内听道扩大;多为单侧,偶可累及两侧,可与或脑膜瘤并发;临床主要表现为桥脑小脑角综合征,即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状;影像学表现1．X线头颅平片常表现为内耳道、内耳道口的扩大和邻近骨质破坏;2．CT肿瘤居岩骨后缘,以内听道为中央,内耳道漏斗状扩大;肿瘤多为类圆形;平扫多呈等密度,也可为低密度、高密度和混合密度,易发生囊性改变;半数肿瘤四周有水肿但较轻;桥小脑角池闭塞,而相邻脑池扩大;肿瘤增大可压迫脑干、小脑及第四脑室,形成阻塞性脑积水;增强扫描肿瘤有明显强化,未强化区为囊性坏死;3．MRI肿瘤位于桥小脑角,与硬脑膜呈“D”字相交,不均匀长T1、长T2 信号;多有囊变,囊变区在 T1WI 上显示为明显低信号,在T2WI 则显示为高信号Gd—DTPA 增强检查,肿瘤实性部分明显增强,囊变部分无强化;当听神经瘤较大时可出现明显的脑外占位征象;管内微小听神经瘤T1WI仅表现为双侧听神经不对称,T2WI 略高于正常听神经,增强扫描可清晰显示,表现为听神经束增粗且明显强化;鉴别诊断当听神经瘤不典型或肿瘤较大时,需与桥小脑角脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经瘤鉴别;七、血管母细胞瘤：又称成血管细胞瘤或血管网状细胞瘤,是真性血管性肿瘤占颅内肿瘤的1%-2%该瘤90%发生于小脑半球多见于 20-40 岁中青年人分囊性和实性两种;在小脑多呈囊性,常有小的壁结节;影像学表现1.CT：大多数在后颅窝出现边界清晰的囊性低密度区,壁结节较小,多为等密度,突人囊内;增强扫描,壁结节明显增强,囊壁可呈细条、不连续的强化;实性肿瘤中间坏死,呈不规则环形强化;实性肿瘤四周可有轻度或中度脑水肿;四脑室受压移位,幕上梗阻性脑积水;2．MRI：T1WI低信号囊性肿块,囊壁上可见较小等信号壁结节,T2WI囊肿表现为高信号,壁结节为等信号;病灶外常有一根或数根较粗大血管伸人病灶;用Gd—DTPA增强扫描,壁结节强化明显,囊壁不增强或仅有稍微增强;鉴别诊断囊性血管母细胞瘤需与小脑囊性星形细胞瘤、蛛网膜囊肿、小脑单纯性囊肿等鉴别; 血管母细胞瘤呈环形强化需与星形细胞瘤、转移瘤、脑脓肿鉴别;八、脑转移瘤：较常见,占颅内肿瘤的3%-13%,CT证明的颅内肿瘤中约15%-30%为转移瘤,多见于中老年人,原发肿瘤男性以转移最多,女性以转移最多;临床上lO%-15%查不到原发肿瘤;转移瘤多位于皮质髓质交界区;转移途径以血行转移最多见;临床表现主要有头痛、恶心、、共济失调、视乳头水肿等;5%-12%的病人无神经系统症状;影像学表现1．CT平扫肿瘤高、等、低、混杂密度均有;60%-70%的病例为多发,多位于灰白质交界区,肿瘤小者为实性结节,大者中间多有坏死,呈不规则环状;小肿瘤大水肿为转移瘤的特征,但 4 mm 以下小结节常无水肿;增强扫描呈结节状或环状强化,环壁较厚,不规则;2．MRIT1wI 为低信号,T2wI 为高信号,肿瘤四周水肿广泛,占位效应明显;注射Gd—DTPA 后,肿瘤有明显强化;转移瘤强化形态多种多样,如结节状、环形、花环状,有时内部还有不规则小结节;有出血的转移瘤,提示来自黑色素瘤、绒癌、和肺癌等;鉴别诊断多发性病灶需与多发脑脓肿及淋巴瘤、多中央性胶质瘤、多发性结核瘤鉴别单发大的转移瘤需与星形细胞胶质瘤及脑梗死等。