规培呼吸科病例讨论支气管扩张
支气管扩张死亡病例讨论记录范文
支气管扩张死亡病例讨论记录范文支气管扩张是一种疾病，它通常指的是支气管周围的组织及血管扩张，导致气道狭窄、呼吸困难等症状的出现。
支气管扩张的病因复杂多样，可能与感染、遗传、长期吸烟、环境污染等因素有关。
如果不及时治疗，支气管扩张可能会导致患者发生严重后果，甚至危及生命。
以下是一例支气管扩张死亡病例的讨论记录：病例简况：患者，男性，45岁。
有长期吸烟史，10年前被诊断为支气管扩张病，曾反复出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。
接受过药物治疗和康复训练，但未能坚持。
最近两个月开始再次出现呼吸困难、咳嗽等症状，但未及时就医。
入院情况：患者突发严重呼吸困难，家属紧急将其送至急诊科就诊。
入院时患者表情紧张，呼吸急促，氧饱和度下降。
查体发现双肺呼吸音减弱，伴有干性啰音。
心电图显示心律失常。
立即进行氧气吸入、吸痰和抗感染治疗。
详细检查后确诊为支气管扩张急性发作。
治疗过程：患者入院后立即进行吸氧治疗，逐步提高氧浓度。
同时给予抗炎、抗感染、镇痛等药物治疗。
对于支气管扩张的患者，还需要进行康复训练，提高肺功能和呼吸机能。
但由于患者病情严重，应激过大，治疗效果欠佳。
并发症：患者治疗过程中出现呼吸衰竭、心力衰竭、肾功能损害等并发症。
虽然我们尽最大努力给予治疗，但患者病情急剧恶化，最终不幸病逝。
讨论与反思：支气管扩张是一种慢性疾病，需要患者长期规范的治疗和管理。
本例患者长期吸烟、不良生活习惯、缺乏治疗坚持等因素导致病情恶化，最终导致死亡。
作为医务人员，我们需要加强对支气管扩张等慢性疾病的认识和宣传，引导患者积极治疗和康复训练，以延缓病情发展，提高生存质量。
另外，对于患者的家属，也需要加强对疾病的了解和关心，及时发现病情变化，避免病情恶化。
在面对疾病抢救的过程中，医务人员需要做好沟通和协调工作，积极采取有效治疗措施，争取最大限度的挽救生命。
总之，支气管扩张是一种慢性疾病，需要及早发现、及时治疗和管理。
医务人员和患者家属需要共同努力，提高对疾病的认识和治疗，以减少患者病情恶化和死亡的风险。
支气管扩张病例讨论
呼吸内科教学病例讨论
• 山重水复疑无路，柳暗花明又一村
• 潘玲
病史汇报
• 患者梁振雨，男性，48岁。 • 因“发现双肾结石10年”入我院泌尿外 科治疗。 • 行右肾切除术病情稳定后，患者出现胸 闷，呼吸困难不适。9月12日行胸部CT 提示：1.两肺支气管扩张并感染；2.右肺 上叶肺大泡形成。经我科医师会诊后转 入我科治疗。
转入查体
实验室检查
9-16 血24A
9-15生化急查
2016-06-27 血24A：
白细胞 6.12×10^9/L， 淋巴细胞比率 19.6%， 中性粒细胞百分比 73.3%， 中性粒细胞绝对值 4.48×10^9/L， 红细胞 4.3×10^12/L， 血红蛋白 140g/L， 血小板 200×10^9/L。
血常规
治疗后情况
• 现患者咳嗽、咳痰好转，咳少量白色 粘痰，无咯血。 • 查体：两肺呼吸音稍粗，双肺 可闻及少量湿性啰音。
9-19血24A
9-19血24A
该病例特点
• • • • 1.中年男性患者。 2.以咳嗽、咳痰为特点。 3.肺部查体双下肺闻及大量湿啰音。 4. 胸部CT提示： 两肺支气管扩张并感染。
9-15血气分析
血沉（2016-09-30):血沉 12 mm/h
9-22支气管分泌物菌培+药敏
心电图
• 心电图示：1、窦性心律；2、T波改 变。
心脏彩超
• 静息状态下心超未见异常
影像学检查
治疗
• • • • • • 氧疗 抗感染：哌拉西林钠舒巴坦钠(新特灭) 。 平喘。 止咳化痰、纤支镜治疗。 护肾。 控制血糖。
（完整版）支气管扩张案例分析
（完整版）支气管扩张案例分析病例描述：患者男性，23岁。
慢性咳嗽、大量脓痰10余年，近半月因感冒后症状加剧，并出现反复咯血，昨晚咯血约300ml而入院。
患者于童年时经常患支气管肺炎，且迁延不愈，以后伴有反复发作的下呼吸道感染，继而出现慢性咳嗽，大量脓痰，痰量与体位改变有关，晨起或夜间卧床转动体位时咳嗽、咳痰量增加，每日痰量可达数百毫升，静置后可分层，痰和呼吸有臭味。
体检：T 38.6℃，呼吸24次/分，神软乏力，消瘦贫血貌；左下胸部可闻及固定、持久的粗湿啰音，呼吸音减低。
心率96次/分，律齐，未闻及病理性杂音。
轻度杵状指。
胸部X线提示左下肺可见沿支气管分布的卷发状阴影。
1该病人的临床诊断是什么？2提出主要的护理诊断及措施？案例分析：1支气管扩张2护理诊断：（1）清理呼吸道无效与痰多粘稠、无效咳嗽引起痰液不易排出等有关(2) 有窒息的危险与痰多粘稠、大咯血而不能及时排出有关(3) 营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗增多、咯血有关预期结果：痰易咳出，痰量减少，咳嗽减轻; 不发生窒息; 体重增加，贫血减轻，全身情况明显好转护理措施：1）卧床休息，取舒适体位，空气新鲜、流通，维持适宜的温、湿度，注意保暖2）做好心理护理，取得病人合作3）高热量、高蛋白、高维生素饮食、鼓励多饮水1.5 -2L/d，以稀释痰液4）做好口腔护理，减少感染机会，咳痰后及进食前用清水或漱口液漱口5)指导病人作有效咳嗽，必要时协助翻身、拍背6)按医嘱给抗生素、袪痰、雾化吸入等治疗，注意疗效及副作用7)指导病人作体位引流①做好心理护理，消除顾虑，以取得病人的合作②依病变部位不同，采取相应体位，同时辅以拍背，鼓励病人适当咳嗽，使痰液流出③每次15-20min Bid 或tid④引流过程要注意病情变化，如出现咯血，头晕，发绀，呼吸困难，出汗，疲劳等及时停止⑤引流完毕，给予漱口，并记录排出痰量和性质，必要时送检⑥引流宜在饭前进行，以免饭后引流致呕吐⑦必要时，可先超声雾化吸入或用袪痰药，以稀释痰液，提高引流效果8)如体位引流无效，必要时可经纤支镜吸痰，并滴入袪痰剂及抗生素，清除粘膜水肿和减轻支气管阻塞。
支气管扩张的病历范文
支气管扩张的病历范文支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，其特征是气道的持续性扩张和炎症反应。
本文将详细介绍支气管扩张的病历范文，以便更好地了解该疾病的临床表现、诊断和治疗。
患者信息：姓名：张三性别：男年龄：55岁主诉：咳嗽、咳痰、气短现病史：患者张三，男性，55岁，因咳嗽、咳痰、气短等症状于某医院就诊。
患者病程长达3年，症状逐渐加重。
患者平素体健，无明显过敏史。
近期未感染上呼吸道疾病，无明显诱因。
既往史：患者无高血压、糖尿病等慢性疾病史。
无手术史，无药物过敏史。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：一般情况：患者神志清楚，面色稍苍白，体型适中。
呼吸系统：双肺呼吸音粗，可闻及散在的哮鸣音，无明显湿啰音。
叩诊呈清音，双肺呼吸音减弱。
辅助检查：1. 胸部X线检查：显示双肺纹理增多，肺野透亮度增加。
2. 肺功能检查：显示气流受限，FEV1/FVC比值降低。
3. 支气管扩张相关基因检测：未见明显异常。
诊断：根据患者的临床表现、体格检查和辅助检查结果，结合排除其他呼吸系统疾病，诊断为支气管扩张。
治疗：1. 药物治疗：患者给予支气管扩张药物，如β2受体激动剂和抗胆碱药物，以缓解气道痉挛和减少炎症反应。
2. 支持性治疗：患者进行氧疗，以提供足够的氧气供应。
3. 康复训练：患者进行呼吸肌锻炼和体力恢复训练，以增强肺功能和改善生活质量。
4. 避免诱因：患者需避免吸烟、空气污染和感染等诱发因素。
随访：患者需定期复诊，观察病情变化和疗效评估。
根据患者的病情和治疗效果，调整治疗方案。
结语：支气管扩张是一种慢性呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、咳痰、气短等症状。
通过详细的病历记录和综合分析，可以帮助医生进行准确的诊断和制定个体化的治疗方案。
对于患者来说，积极配合治疗、避免诱因和定期随访是控制疾病进展和改善生活质量的关键。
支气管扩张合并肺部感染病例讨论
第6日（2013.10.13） 患者诉咳嗽、咳黄色粘痰、胸闷症状较前缓解，体温正常，精神、
饮食、睡眠可，大小便正常。查体较前无明显变化。
治疗方案：根据痰培养及药敏试验结果，抗感染药物治疗方案调整为阿 米卡星联合氨曲南。 辅助检查：①痰培养：铜绿假单胞菌，对阿米卡星、庆大霉素、氨曲南、 头孢他啶、碳青霉烯类敏感。
①主诉及病史：以“反复咳嗽、咳痰、胸闷25年，加重伴发热4天”为主 诉入院；
②体征：双肺呼吸音粗，双下肺可闻及大量湿性啰音；
③辅助检查：血常规：白细胞9.13×109/L↑，中性粒细胞7.17×109/L↑； ④影像学检查：院外胸部CT示：提示支气管扩张、肺部感染。
问题2：患者初始抗感染治疗方案是否合理？依据是什么？ 答案要点： ①患者症状、体征、实验室检查、影像学检查提示该患者有明确的肺部 感染，即有明确的应用抗感染药物的指征； ②支气管扩张常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等，在 病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中，肺炎克 雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。 ③患者反复感染，长期使用抗生素，经验性治疗药物应选用具有抗假单 胞菌活性的抗生素如头孢他啶、哌拉西林舒巴坦、头孢哌酮舒巴坦、
痰培养、血常规、肝肾功能、大便常规、尿常规等相关检查。院外 CT提示支气管扩张、肺色粘痰、胸闷，并诉昨天稍有兴奋，
晚间入睡困难，精神差、饮食可，大小便正常。查体：同上。
治疗方案：抗感染药物治疗方案调整为阿莫西林克拉维酸钾联合阿米卡星。 辅助检查： ①血常规：白细胞9.13×109/L↑，中性粒细胞7.17×109/L↑。 ②肝肾功能、尿常规、大便常规未见明显异常。
一、患者入院诊断为支气管扩张并肺部感染，其依据有哪些？
二、患者初始抗感染治疗方案是否合理？依据是什么？
支气管扩张病例讨论
与造血系统、CNS、消化系统、骨骼等
临床应用
1 替代疗法
用于急慢性肾上腺皮质功不全，垂体前叶功能 减退和肾上腺次全切除术后的补充替代疗法。
• 症状：支气管扩张如果合并感染一般会出现咳嗽、咳痰、咯血、发烧、胸 闷、气短等症状，如果感染持续不退，还可有呼吸困难、盗汗、食欲减退、 消瘦等表现。
02
糖皮质激素
作用机制
1.抗炎作用
GCS有快速、强大而非特异性的抗炎作用。对各种炎症均有效。在炎症初期，GCS抑制毛细血管 扩张，减轻渗出和水肿，又抑制白血细胞的浸润和吞噬，而减轻炎症症状。在炎症后期，抑制毛细血 管和纤维母细胞的增生，延缓肉芽组织的生成。而减轻疤痕和粘连等炎症后遗症。但须注意，糖皮质 激素在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御功能，必须同时应用足量有效的抗菌药物， 以防炎症扩散和原有病情恶化。
症状
• 其典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关，如晨起或入夜 卧床时咳嗽痰量增多，呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加，一日数百毫升，若有厌氧菌混合感染则 有臭味。咯血可反复发生程度不等，从小量痰血至大量咯血，咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张 咯血后一般无明显中毒症状。若反复继发感染支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适炎症扩展到病 变周围的肺组织，出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力 明显减退，稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指（趾）。
抗炎作用机制：GCS扩散进入胞浆内，并与GR—Hsp结合。同时Hsp被分离。GCS和GR复合物 进入细胞核，与靶基因启动子序列的GRE结，增加抗炎细胞因子基因转录，与nGRE结合。抑制致炎 因子的基因转录，而产生抗炎作用。
呼吸科笔记—支气管扩张
呼吸科笔记—支气管扩张01病因支气管扩张症临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反复咯血。
病因：本病可以分为先天性和继发性。
先天性支气管扩张症少见，有些病例无明显病因，但弥漫性支气管扩张常发生于有遗传、免疫或解剖缺陷的病人。
1. 感染细菌：铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌,卡他莫拉菌，肺炎克雷伯杆菌，金黄色葡萄球菌，百曰咳杆菌病毒：腺病毒，流感病毒，单纯疱疹病毒，麻疹病毒感染是引起支气管扩张症的最常见原因。
2. 免疫缺陷或异常3. 先天性遗传疾病：α1抗胰蛋白酶缺乏4. 先天性结构缺损5. 其他02临床表现主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。
痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈黄绿色，收集后分四层：上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织。
随着感染加重，可出现痰量增多和发热，可仅为支气管感染加重，也可为病变累及周围肺实质出现肺炎所致。
当支气管扩张伴急性感染时，病人可表现为咳嗽、咳脓痰和伴随肺炎。
50% ~70%的病例可发生咯血，大出血常为小动脉被侵烛或增生的血管被破坏所致。
部分病人以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。
气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音。
病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人可出现杵状指及右心衰竭体征。
03辅助检查1.首选：胸部X线检查：囊状支气管扩张的气道表现为显著的囊腔，腔内可存在气液平面。
支气管扩张的其他表现为气道壁增厚。
由于受累肺实质通气不足、萎陷，扩张的气道往往聚拢，纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示'环形阴影”。
2.最有价值有意义：胸部髙分辨CT扫描（HRCT）：首选检查，金标准。
'双轨征”、“树芽征”、“印戒征”HRCT可在横断面上清楚地显示扩张的支气管，且兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。
3.明确支扩囊者出血部位：首选支气管镜、支气管肺动脉造影术。
04诊断根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。
支气管扩张病例讨论教案
13、 教师介绍支气管扩张症的最新研究进展。（1分钟）
14、15、5分钟学员提问环节若无提问，教师会主动启发性提问如支气管扩张症 和慢性阻塞性肺疾病是什么关系？支气管扩张症患者肺功能为阻塞性通气 障碍应如何诊断？
教学内容：主要通过一个病例介绍支气管扩张症的定义、病因和发病机制、 病理、临床表现、辅助检查、诊断和鉴别诊断、治疗措施，以及预防。
过程：主要以PPT形式开展教学，教师主讲，师生互动，教师讲授时会随时 针对教学重点进行提问，病例介绍结束后留5分钟让学员向教师提问
时间分配：教师主讲15分钟，师生互动10分钟，PPT结束后5分钟学员提 问
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讨论题目
支气管扩张症
授课教师
***
授课对象
年轻医师、进修医师和实习生
课时数
1（30分钟）
授课时间
授课地点
呼吸科示教室
教 学 目 标
（一）知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次）
1）支气管扩张症的临床表现、诊断和治疗。
2）熟悉支气管扩张症的鉴别诊断
3）了解支气管扩张症的概念、病因、发病机制和预防。
2.结合临床实例对比较难的环节进行形象活泼的讲解，加深学员的直 观印象，利于理解。
3•调动课堂气氛，增加学员参与度，现场提几个小问题来帮助学员理 解，使枯燥、单调的概念和知识与我们日常生活中熟悉的现象联系起来，力口 强和巩固学习效果。
4.教学特色：生动活泼，气氛活跃，结合部分最新进展，丰富学员对 呼吸病的认识。
（二）能力目标
提高年轻医师、进修医师和实习生对支气管扩张症的认识和诊治水平，提高
对支气管扩张影像学特征的认识，使临床工作能力得到提高。
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谢谢
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呕血
消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 急性糜烂出血性胃炎 上腹不适，恶心，呕吐 呕出，可为喷射状 棕黑，暗红 食物残渣，胃液 酸性 有 无痰
咯血量的估计
小量咯血：每日咯血量在100ml以内 中量咯血：每日咯血量在100-500ml 大量咯血：＞500ml为大咯血或一次咯血100-500ml
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咯血的颜色和性状
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1.持续或反复的咳嗽、咳痰或咳 脓痰 2.咯血（50-70%） 3.急性感染时可并发肺炎
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体征
• 病变部位常可闻及湿啰音，有时可闻及哮 鸣音
• 长期慢性患者常伴有发绀、杵状指(趾)及心 衰等体征
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咯血 （ Hemoptysis ）
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一、定 义
咯血（hemoptysis） 是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，
支气管扩张
规培医师疑难病例讨论
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POINT1
该患者可能的诊断？
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临床思维总结
• 第一步：病人是咯血还是呕血？ • 第二步：咯血量：少量、中量还是大量？
咯血: 病史及相关检查
• 第三步：咯血颜色？
NT2
需要完善的检查？
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支气管扩张症
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-----来 源 于 《 内 科 学》
POINT3
治疗方案
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对症治疗（咯血）
小量咯血：休息、镇静、止血 中等或大量咯血：患侧卧位 、镇静、止血（垂体 后叶素）。
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大咯血治疗：咯血窒息是咯血致死的主要原因，大咯血应及时抢救。头低脚高 45的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由 气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件可行气管插管、硬质支气管 镜吸引或气管切开。并积极采取可靠的治疗方法：垂体后叶素、支气管动脉 栓塞术、外科手术。
（1）因肺结核、支气管扩张症、肺脓肿和出血性 疾病所致咯血，其颜色为鲜红色。 （2）铁锈色血痰可见于肺炎球菌肺炎，也可见于 肺吸虫病和肺泡出血。 （3）砖红色胶胨样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌 肺炎。 （4）二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色。 （5）左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰。 （6）肺梗死引起咯血为黏稠暗红色血痰。
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支气管扩张症（bronchiectasis）多见于儿童和青年。大 多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复发生支 气管炎症，致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久 性扩张。临床表现主要为慢性咳嗽、咯大量脓痰和（或）反 复咯血。近年来随着急、慢性呼吸道感染的恰当治疗，其发 病率有减少趋势。
经口排出者
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病因
1.支气管疾病 2.肺部疾病 3.心血管疾病 4.全身性疾病 5.其他
支扩、支气管肺癌 肺炎、结核、肺淤血 二尖瓣狭窄 血液病、风湿性疾病 替代性月经、外伤等
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病因
出血前症状 出血方式 血色 血中混有物 反应 黑便 出血后痰性状
咯血
肺结核，支气管扩张症， 肺炎，肺癌，心脏病 喉部痒感，胸闷，咳嗽 咯出 鲜红 痰，泡沫 碱性 没有 常有血痰数日