第四节 呼吸系统病例讨论
第四章呼吸系统4-1 大叶性肺炎4-2 支气管肺炎4-3 肺结核4-4 肺结核4-5 肺霉菌病4-6 液气胸4-7 肺动脉栓塞4-8 中央型肺癌4-9 周围型肺癌4-10 肺转移瘤4-11 支气管扩张4-12 胸膜肿瘤4-13 胸腺瘤4-14 纵隔淋巴瘤4-1 大叶性肺炎，32岁，发热、咳嗽3天，体温最高39.8℃。
A B C胸部后前位平片(A) 胸部CT肺窗(B) 纵隔窗(C)e上叶前段对:错气支气管影对:错个肿大淋巴结对:错胸膜向肺内生对:错:×(位于右上肺后段) 2:√3:×4:×是：【四、影像表现】X线：右肺上叶中外侧带可见大片密度增高影，略呈指向肺门的扇形，阴影的密度较均匀，下缘水平叶间裂略有上移，上缘模糊。
CT：肺窗示右肺上叶后段可见大片状高密度影，后缘清楚，余边界欠清，其内可见充气支气管影。
纵隔窗示右肺上叶病灶呈不规则片状软组织密度。
【五、诊断】（右肺上叶后段）大叶性肺炎【六、鉴别诊断】1．肺结核 2．中央型肺癌 3．大叶性肺炎 4．肺栓塞【七、讨论】大叶性肺炎（Lobar Pneumonia）是肺炎球菌引起的炎症。
病理上典型改变可分4期：充血期、红色肝样变期、灰色肝变期和消散期。
本病多见于青壮年。
临床表现为急性高烧、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰等。
白细胞总数及中性粒细胞计数明显增高。
典型表现为红色肝样变期和灰色肝变期，影像诊断要点：整个肺叶、大部分肺叶或肺段呈高密度阴影，阴影密度均匀，内常可见含气支气管像。
亚段性肺炎呈肺内局限性浸润片状影，有时须与浸润型肺结核鉴别：大叶性肺炎发病部位无特点，分布呈叶、段、亚段，结核于两肺上叶尖段及下叶背段多见，周围有卫星病灶，病程较长变化较慢。
与中央型肺癌引起的肺叶阴影鉴别：大叶性肺炎支气管通畅、肺门无肿块。
【八、推荐文献】4-2 支气管肺炎，3岁8个月，因地中海贫血进行性面色苍白3年余。
B胸部平片正位(A) 胸部CT平扫肺窗(B) 治疗后胸部平片正位(C)e双下肺对:错布对:错癌，增强扫描对:错点是沿肺纹理对:错:√2:×3:×4:√是：【四、影像表现】治疗前：X线表现为两肺纹理增粗、增多，模糊，见沿肺纹理分布斑点状密度增高影，边缘较淡且模糊不清，病灶以两下肺明显。
CT可见双肺沿支气管分布的大片状模糊影。
治疗后：双肺纹理基本正常，片状影消失。
【五、诊断】支气管肺炎【六、鉴别诊断】1．肺泡癌 2．肺结核 3．真菌感染 4．支气管肺炎【七、讨论】支气管肺炎（Brochopneumonia），即小叶性肺炎，常见病菌有金葡菌、肺炎双球菌等，病菌先引起支气管炎，支气管粘膜充血、水肿，进而累及呼吸性支气管及肺泡，进而破坏肺实质结构形成空洞。
多见于婴幼儿、老人及免疫功能低下患者。
临床上常有咳嗽、呼吸困难、紫绀及胸痛。
体温可不高，白细胞总数也可不高。
影像诊断要点：肺纹理增强，边缘模糊。
沿肺纹理有模糊小结节及斑片影，实变影一般较小。
病变可融合，形成大片影。
病灶多位于两肺下野内带。
【八、推荐文献】4-3 肺结核，43岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无咯血，无午后低热、盗汗。
BE胸部CT平扫肺窗（A、C、E）和纵隔窗（B、D、F）e中、下叶对:错源于右侧中、对:错间支气管管腔对:错钙化，结核的对:错:√2:√3:√4:×是：【四、影像表现】右下肺门影不规则增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。
【五、诊断】（右侧）肺结核【六、鉴别诊断】1．大叶性肺炎 2．肺结核 3．肺泡癌 4．肺栓塞 5．尘肺【七、讨论】肺结核（pulmonary tuberculosis）是由结核杆菌引起的呼吸系统感染性疾病，是慢性传染病。
渗出、增殖及干酪样坏死是肺结核的基本病理改变。
临床表现：呼吸系统症状常见有咳嗽、咯血及胸痛等，全身症状常见有低热、盗汗、乏力、消瘦等。
影像诊断要点：①继发性肺结核（Ⅲ型）中的浸润型肺结核为最常见结核类型。
②多见于双侧上肺，包括片状影、小结节影，一般较散在。
③病灶进一步进展，可发生钙化、纤维化，可形成结核球或空洞等。
肺结核需与肺炎鉴别：肺结核灶密度较高，一般散在，内常有钙化或纤维条索影，进展较慢，抗炎治疗无效；一般的急、慢性肺炎密度较低，少有钙化，抗炎治疗有效。
【八、推荐文献】4-4 肺结核，28岁，反复咳嗽一月余，加重4天，无发热、盗汗。
BA胸部CT平扫肺窗横轴位B胸部平片正位C重建冠状位e肺对:错气管相连，肺对:错长毛刺，可以对:错诊断节，结核瘤可对:错内没有钙化。
:√2:×3:×4:×是：【四、影像表现】X线：左上肺外带可见一类圆形结节，边缘光滑清晰，内密度较均匀； CT：左上肺舌叶见一占位性病变，呈类圆形，大小约1.8×1.2cm，边缘可见长毛刺，内密度较均匀。
【五、诊断】（左上肺舌叶）炎性假瘤，不能完全除外结核瘤。
【六、鉴别诊断】1．结核瘤 2．肺脓肿 3．单发转移瘤 4．肺癌 5．炎性假瘤【七、讨论】结核球是纤维包裹的干酪性病变，一般呈类圆形致密影，生长缓慢，需数月或1～2年方有增大。
影像诊断要点：①大小多为2－3cm，少数在4cm以上；②结核球密度较高，常可见钙化及空洞；③周围多有斑点及条索状卫星灶。
需与肺良、恶性肿瘤鉴别：结核球密度较高，内常有钙化或溶解区，边缘常有卫星灶，HRCT有助于显示细节，特别是三维重建，对毛刺、切迹及周边显示更清晰，动态增强扫描有助于鉴别。
【八、推荐文献】4-5 肺霉菌病，50岁，反复咳嗽、咳痰十余年，再发一月，青霉素治疗效果不佳，血象正常。
A B CE胸部CT平扫肺窗（B、D、F）与纵隔窗（A、C、E）e下叶对:错空气半月征”对:错壁薄而光滑对:错肺门，形成空对:错最有可能:×2:√3:√4:×是：【四、影像表现】CT平扫肺窗示左肺门下靠近纵隔环形空洞，壁薄而厚度均匀，内见结节状突起，形成环形空气影，结节中间和后部密度增高。
【五、诊断】（左肺门下）曲霉菌病【六、鉴别诊断】1．肺隐球菌病 2．中央型肺癌 3．慢性肺脓肿 4．肺曲霉菌病 5．结核瘤【七、讨论】肺霉菌病多见于广谱抗生素、肾上腺皮质激素和免疫抑制剂大量应用以及机体抵抗力低下 (如糖尿病以及器官移植等) 患者，由霉菌侵入肺而引起。
能致病者有10余种，常见有曲菌、新型隐球菌、放线菌、白色念珠茵等。
多为继发性，原发者少见。
主要变化是炎症、坏死、出血、脓肿、肉芽肿，晚期可引起纤维化。
临床有低热，呼吸道症状，胸痛，咯血等，也可无明显症状。
影像诊断要点：①曲霉菌病：典型表现为空洞(腔)内球形内容物，空洞(腔)壁与内容物间可见新月状或环状透亮影，球形内容物可随体位变动而移动。
②肺隐球菌病：常表现为肺结节，多位于胸膜下，可多发，空洞少见，钙化罕见。
也可表现为局限性肺炎改变，无特异性。
③其它：多表现为支气管炎或肺炎，无特异性。
与一般肺炎鉴别：困难，需结合病史。
【八、推荐文献】4-6 液气胸，32岁，胸部外伤。
B胸部CT平扫肺窗(A) 纵隔窗(B) 冠状位重建肺窗图(C)e上肺野对:错部肺不张对:错增强扫描是必对:错胸还可能由多对:错:×2:√3:×4:√是：【四、影像表现】肺窗示左肺体积变小，左上肺舌叶区见弧形无肺纹理气体区，双下肺可见大片状高密度影，边缘模糊。
纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性低密度，双下肺局部受压膨胀不全，邻近胸胸膜可见增厚。
【五、诊断】双侧胸腔积液并双下肺部分肺不张，左侧气胸。
【六、鉴别诊断】1．液气胸 2．胸膜转移瘤 3．结核性胸膜炎【七、讨论】胸腔积液（pleural effusion）即胸膜腔内液体积聚，结核、炎症、肿瘤、外伤及结缔组织病等均可导致。
气胸（pneumothrorax）由空气进入胸膜腔引起，胸壁穿通伤、胸部手术及穿刺均可导致。
胸膜腔内同时有气体和液体称液气胸。
影像诊断要点：①X线平片表现为气液平面横贯患侧胸腔，内侧为受压萎陷的肺组织；②CT 下方可见弧形液性密度影，肺受压萎陷，边缘为带状无肺纹理区。
【八、推荐文献】4-7 肺动脉栓塞，22岁，因“胸痛、呼吸困难入院”，发病当日在当地医院因怀孕7周行人工流产术。
A B CE治疗前胸部CTA横轴位（A、B、D）及冠状位（C）；治疗后肺部CTA横轴位（E）及冠状位（F）e右上肺动脉对:错能与人工流产对:错内大片状阴影对:错典型的大叶性对:错:√2:√3:√4:×是：【四、影像表现】治疗前（A～D）：肺部增强扫描示右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；右肺下叶大片状高密影，边缘模糊；右侧胸腔后部弧形液性密度影。
治疗后（E、F）：右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被造影剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。
【五、诊断】右肺动脉主干及中下叶分支栓塞【六、鉴别诊断】1．肺栓塞 2．中央型肺癌 3．肺结核 4．大叶性肺炎 5．肺脓肿【七、讨论】肺动脉栓塞(pulmonary artery embolism)指肺动脉或分支被进入血循环的栓子阻塞，引起相应肺组织供血障碍。
栓子中血栓最常见。
栓塞一般不引起肺梗死，因支气管动脉足以维持肺栓塞区血供，肺梗死常发生于心功不全者。
肺动脉栓塞常为多发及双侧性。
临床表现为非特异性。
较小者可无症状，较大者可产生休克。
影像诊断要点：团注动态增强CT能清晰显示血管内充盈缺损，CT血管三维重建能更好显示血栓全貌。
【八、推荐文献】4-8 中央型肺癌，41岁，因“反复咳嗽1年余”入院，无血痰。
B胸部CT平扫肺窗（B）、纵隔窗（A）及增强扫描纵隔窗（C）e肺门对:错结节状分叶对:错中等度强化对:错斑片影可能是对:错起置，易于行CT对:错:√2:√3:√4:√5:×是：【四、影像表现】肺窗示左肺下叶见不规则稍高密度肿块影，大小约8.5×6.5cm，病灶边缘见不规则斑片状模糊影；纵隔窗示肿块密度较均匀，其内可见充气支气管，管腔狭窄，纵隔内可见多个肿大淋巴结。
【五、诊断】(左侧）中央型肺癌【六、鉴别诊断】1．中央型肺癌 2．错构瘤 3．炎性假瘤 4．单发转移瘤 5．结核球【七、讨论】支气管肺癌 (即肺癌)是一种原发于支气管上皮、细支气管肺泡上皮及腺体的恶性肿瘤。
其中鳞癌及腺癌发病率最高。
中央型肺癌发生于肺段或肺段以上支气管，主要为鳞癌；早期中央型肺癌指肿瘤局限于支气管腔内、或在肺叶或肺段支气管壁内浸润生长，未侵及周围肺实质，无转移。
临床表现：主要临床表现为咯血、刺激性咳嗽和胸痛。
呼吸系统病例讨论
呼吸系统病例讨论第一篇：呼吸系统病例讨论呼吸系统病例讨论病例1阵发性气喘、咳嗽病例2反复咳嗽、咳痰病例3咳嗽、咳痰伴气促，心悸、气短病例4发热、咳嗽病例5反复咳嗽、咳痰，加重伴发热、咯血病例6发热、左侧胸痛、干咳病例7干咳、痰中带血病例1 阵发性气喘、咳嗽王××,女性,25岁。
主诉阵发性气喘9年，发作2天。
现病史9年前因装修新居接触油漆后感咽部不适，继而咳嗽、气喘，经治疗后缓解。
此后，接触油漆、汽油、煤油等即诱发气喘。
春秋季节易发作，使用支气管解痉剂后迅速缓解。
非发作期心肺功能如常人。
曾做支气管舒张试验，吸喘乐宁200μg，15分钟后FEV1增加21%。
2天前曾患上感，继而咳嗽、咳黄痰，发热38.5℃，并逐渐出现气喘，不能平卧，遂入院治疗。
既往史及家族史年幼时有皮肤湿疹，无烟酒嗜好，母亲有哮喘病，职业无特殊。
体格检查神志清晰，T 37.5℃，P 104次/分，R 30次/分，Bp 135/90mmHg。
端坐位，气促状，口唇、指甲无发绀，额部微汗，颈软，颈静脉无怒张。
胸廓无畸形，叩诊呈过清音，两肺呼吸音低，闻及广泛哮鸣音，两肺底细湿音。
心浊音界未扩大，HR 104次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。
腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿，无杵状指（趾）。
辅助检查血常规：血红蛋白126g/L、红细胞4.02×1012/L,白细胞11.6×109/L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.14。
胸片：两肺纹理增多。
ECG：正常。
吸喘乐宁200μg后，峰流速为正常预值的62%，动脉血气分析：pH 7.53,PaCO2 43mmHg,PaO2 64mmHg(吸空气)。
问题1总结本病例临床特点？解说本病例临床特点：①青年女性，发病9年，发作性喘息。
诱因是接触油漆、汽油、煤烟等，有明显诱因。
②春秋季节发作。
③年幼时有皮肤湿疹，母亲有哮喘病。
④端坐位，呼吸促，两肺叩诊稍呈过清音，呼吸音低，哮鸣音低广泛，两下肺伴细湿音。
病例讨论之呼吸系统
诊断思路
？感染：发热，血象、ESR、降钙素原半定量、CRP
均升高。（细菌，真菌，病毒）
？非感染：抗酸杆菌液基集菌夹层杯法阴性，血培
养无菌生长，血结核抗体阴性，G试验、GM试验无 异常；支气管分泌物未见病原体。
考虑非感染性疾病可能性大，结合病程病史应排除恶 性程度高的疾病。
2023/12/31
鉴别诊断
1.肺含铁血黄素沉着症 实验室检查可发现不同程度小细胞低色素性贫血， 中度贫血多见。血清铁蛋白降低，发作期可有轻微 黄疸，以间接胆红素增高为主。痰涂片普鲁氏蓝染 色可见细胞内有蓝色颗粒，为含铁血黄素颗粒，据 此可明确诊断。 2.肺泡蛋白沉着症 肺泡内有不可溶性富磷脂蛋白沉积，临床症状主要 表现为气短、咳嗽和咳痰。胸部X线呈双肺弥漫性肺 部浸润阴影。病理学检查以肺泡内充满有过碘酸雪 夫(PAS)染色阳性的蛋白样物质为特征。
2023/12/31
入院后病情进展
患者入院后先后经抗感染、抗真菌、抗结核治疗后疗 效欠佳，患者仍反复发热，咳脓血痰。呼吸困难加重， 需无创呼吸机辅助通气。于8月1日病情进一步恶化， 予以气管切开有创呼吸机辅助呼吸。
2023/12/31
CT结果
2023/12/31
外院6月26日
2023/12/31
疑问：
1. ?血象，ESR，CRP等通常与炎症相关的指 标均升高 2. ?Ig中仅IgG升高，且C3、C4不升高，风湿 免疫全套也无异常 3. ?血糖偏高，体重下降5kg
2023/12/31
可能诊断： 1.风湿免疫类：肺含铁血黄素沉积症、 肺泡蛋白沉着症、IgG4相关性肺病 2.内分泌和代谢类
2023/12/31
诊治措施
首选糖皮质激素（甲泼尼龙，强的 松）早期大剂量治疗，症状控制后 长期服用。
呼吸病例讨论
(3).控制心力衰竭。
治疗原则和方法
轻度心力衰竭给予吸氧，改善呼吸功能、控制呼 吸道感染后症状即可减轻或消失。较重者加用利尿 剂亦能较快予以控制。 1).利尿剂的应用除个别情况下需用强力快速作用制 剂外，一般以间歇、小量交替使用缓慢制剂为妥。 2).在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使 用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律 失常。最好 采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙甙 （西地兰）或毒毛旋花子甙K。 3). 血管扩张剂如酚妥拉明是α-肾上腺素能受体阻滞 剂，可用10～20mg加入5%葡萄糖液250～ 500ml中，或再加入 肝素50mg缓慢静脉滴注1次 /d。
鉴别诊断
2）.支气管扩张 • 支持点： 咳嗽，咳痰 双肺感染，反复肺部炎症 • 不支持点： 无咯血 无发热 胸片无提示支气管扩张 结论：基本排除
鉴别诊断
3）.肺结核
支持点： A.咳嗽，咳痰 B.呼吸困难 不支持点： A.无咯血 B.胸痛 C.无午后潮热，盗汗 D.胸片无提示结核结节
结论：基本排除
治疗原则和方法
(4).控制心律失常除常规处理外，需注意治疗病因， 包括控制感染、纠正缺氧、纠正酸碱和电解质平 衡失调等。 (5).应用肾上腺皮质激素在有效控制感染的情况下 ，短期大剂量应用肾上腺皮质激素，对抢救早期 呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。通常用氢化可 的松100～300mg或地塞米松10～20mg加于5%葡 萄糖溶液500ml中静脉滴注，每日一 次，后者亦 可静脉推注，病情好转后2～3天停用。 (6).并发症的处理。并发症如酸碱平衡失调和电解 质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血
T:36.4℃，P：130次/分，R:24次/分，BP:144/93mmHg 神清，呼吸喘促，口唇发绀，全身皮肤多处瘀斑，浅表淋巴结 未及。头颅五官无畸形，颈软，颈静脉怒张，干净静脉回流征阳性 。桶状胸，肋间隙增宽，双肺呼吸音弱，双下肺可闻及少许细湿罗 音。剑突下可见心尖搏动，心率130次/分，可闻及奔马率，未闻杂 音。腹平软，肝肋下3cm，质中；脾肋下未及，肠鸣音正常。双下 肢轻度凹陷性水肿。 实验室及辅助检查： 血常规：WBC 4.9×10^9/L PLT 35×10^9/L N78.9% 血气分析：PH 7.254 PCO2 75.8mmHg HCO337.2mmol/L 生化：AST 28u/L GLU 11.8mmol/L LDH 267u/L HBDH 244u/L DIC：PTM 20.31S INR 1.306 DD 1529ng/ml BNP：315.95u/L 胸片提示：1.慢性支气管炎，肺气肿并双肺感染 2.主动脉硬化 心电图提示：肺型“P”波。
呼吸系统疾病的常见病例分析讨论
预防：戒烟、避免空气污染、 职业防护等
肺癌
肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一 肺癌的病因包括吸烟、环境污染、职业暴露等 肺癌的症状包括咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等 肺癌的治疗方法包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等
病例分析
2
感冒病例分析
症状：鼻塞、流 涕、咳嗽、喉咙 痛等
病因：病毒感染， 如流感病毒、鼻 病毒等
治疗方法：休息、 多喝水、使用抗 病毒药物等
预防措施：勤洗 手、戴口罩、保 持室内空气流通 等
哮喘病例分析
症状：喘息、咳 嗽、胸闷、气短 等
病因：遗传、环 境因素、过敏原 等
治疗方法：药物 治疗、生活方式 调整、避免过敏 原等
预防措施：保持 室内空气清新、 避免接触过敏原 、加强体育锻炼 等
慢性阻塞性肺疾病病例分析
心理治疗：减轻心理压力，提高生 活质量
预防措施
4
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、 合理的饮食、适量的运动等
保持良好的心理状态，如保持乐观、 积极的心态，避免过度紧张和焦虑
接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等， 以预防相关疾病的发生
增强身体抵抗力，如适当补充维生 素、矿物质等营养素，以及使用一 些增强免疫力的药物或保健品
肺癌的症状： 咳嗽、咳血、 胸痛、呼吸困 难等
肺癌的诊断： X光、CT、病 理活检等
肺癌的治疗： 手术、化疗、 放疗、靶向治 疗等
肺癌的预防： 戒烟、保护环 境、职业防护 等
治疗方法
3
药物治疗
抗生素：用于治疗细菌感染引起的呼吸系 统疾病
抗病毒药物：用于治疗病毒感染引起的呼 吸系统疾病
支气管扩张剂：用于治疗支气管哮喘等疾 病
等
限酒的方法：适量饮酒、 避免空腹饮酒等
呼吸系统病案讨论
病案讨论1案例患者，女，20岁，因发热、鼻塞、流涕、咽痒3天，于2006年10月20日入院。
患者于三天前开始发热，T38.00C，鼻塞，打喷嚏，流清水样涕。
自服“感冒冲剂，臣功再欣”治疗，热退，次日再次发热，T38.2℃，出现咽痒，轻咽痛、头痛，服“罗红霉素，肌注安痛定”治疗，效不著，于今日来诊被收入院。
体格检查：T38.1°C，P90次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg(14.6/9.3Kpa）神志清，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，充血，颈部查体无异常，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率90次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未触及。
初步诊断是什么？诊断依据？2 案例患者是一有多年吸烟史的老年男性，有慢性咳嗽、咳痰史12年，每年发病时间超过3个月，并有季节性因素。
随着病程的发展，患者出现了活动后气促，并且逐渐加重，在病情加重时伴有双下肢浮肿史。
入院前2周因受凉后病情加重。
体查发现患者有呼吸促的表现，并伴有唇甲紫绀，颈静脉充盈，胸廓呈桶状胸，叩诊呈过清音，且双肺呼吸音对称减弱，双下肺可闻及湿性啰音。
剑突下可见心尖搏动，心脏听诊示心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂，P2>A2。
双下肢轻度凹陷性水肿。
问题：（1）患者最可能的诊断是什么？（2）为明确诊断，尚需要什么辅助检查？（3）为制定合适的治疗方案，还需要做哪些辅助检查？（4）适合该患者的治疗方案是什么？3 病例男，17岁，学生。
因乏力、咳嗽1个月，咯血2天入院。
近1个月感到疲乏，轻度咳嗽，左上胸隐痛，未感发热、无寒战及盗汗。
认为系近阶段复习功课紧张所致，未介意。
2天前感咽部不适，即之整口咯出鲜红色、泡沫状痰液，每日l00～200ml，在校医院输注“氧氟沙星”，肌注“安络血”治疗无效。
既往体健，无慢性咳、痰、喘与咯血史。
无皮肤、粘膜出血史。
无肺结核密切接触史。
T 37.8℃，Bp 100／70 mmHg，P 80次／分。
呼吸病例讨论
呼吸系统病例讨论1张××，男性，7l岁。
主诉反复咳嗽、咳痰30余年，心悸、活动后气短、下肢水肿10年，神志不清1天。
现病史患者有慢性咳嗽、咳痰病史30余年。
每遇感冒常引起咳嗽、咳痰、喘息发作，以冬春季节为甚，且逐年加重。
近10年来，犯病时上述症状加重，并出现心悸、气短，双下肢浮肿。
入院前2周，因受凉感冒后上述症状明显加重，痰量增多，呈黏液脓性痰，不易咳出，出现明显呼吸困难、发绀，不能平卧。
入院前1天因为头痛、烦躁、谵妄、夜间不能睡觉，家属给其地西泮(安定)2片，服后即入睡不醒。
既往史吸烟40年，40支／日。
无其他慢性病史。
体格检查神志不清，压眶有反应，慢性病容，体温37.2℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压18.7/12kPa（140/90mmHg）,皮肤潮红、湿润，巩膜无黄染，瞳孔等大，球结膜轻度水肿、充血。
口唇、甲床明显发绀，颈静脉怒张。
桶状胸，叩诊过清音，两肺广泛存在干、湿罗音及散在哮鸣音。
心浊音界缩小，剑突下可见明显心脏收缩期搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区闻及2／6级收缩期杂音。
腹软，肝大，肋下4cm，质地中等，触痛阳性，肝颈静脉回流征阳性，脾不大。
双下肢轻度浮肿。
病理反射未引出。
辅助检查结果：血常规：血红蛋白(Hb)180.g／L，红细胞(RBC)6．2×1012／L，白细胞(WBC)12．3×109／L，中性粒细胞(N)0．86；血清钾离子(K+)4．2mmol ／L，钠离子(Na+)139mmol／L，氯离子(Cl-)102mmol／L；血pH 7．39，动脉血氧分压(Pa02)6．1kPa(46mmHg)，二氧化碳分压(PaC02)9．5kPa(71．3mmHg)，碳酸氢根离子(HCO3-)42mmol／L，碱剩余(BE)12．2mmol／L；心电图：窦性心动过速，肺性P波，重度顺钟向转位，心肌劳损；X线胸片：两肺透过度增强，肺动脉段突出，右肺下动脉干横径17mm，右心室增大。
呼吸系统病例讨论-ppt课件
李龙芸等报道了北京协和医院1048例肺癌中，有104例有肺外
表现（9.9%)。
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李某某,男,58岁,反复左胸痛半年, 加重伴发热1月入院。间有发热、 不伴有咳嗽、咳痰和咯血。T 36.2, R 20次/分, P 62次/ 分,BP 124/61 mmHg。浅表 淋巴结不大，呼吸音清，未闻及 湿性罗音。 血常规：RBC 3.81( 4.35.8×10 12/L) 血红蛋白 123 (130-175g/L)
58岁，左胸痛半年，发热， 血常规血细胞和血红蛋白 偏低：符合肺癌的基本病 变特征
浅表淋巴结不大：没有体 表淋巴结的癌转移
不伴有咳嗽、咳痰和咯血、 呼吸音清，未闻及湿性罗 音：指标正常，未累及气 管和支气管，不排除间质 纤维化可能性
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支气管充气征 （Aerated bronchus sign) 也称支气管气相 (Air-bronchogram)， 是指病变内出现含空 气的支气管与实质性 病变形成对比，在周 围型肺癌中系癌组织 沿支气管壁生长而不 充填管腔。
CT检查：左上肺前段可见片状 或结核原发灶 密度增高影，可见支气管充气征，胸膜受累边缘模糊提示可能为
邻近胸膜受累，边缘模糊。右肺 结核性胸膜炎
门一稍大的淋巴结，未见胸水， 支气管充气征说明肺实性病变
双肺见大小不等透亮区，界限清 晰。考虑：左上肺异常密度灶， 感染可能；肺气肿；右肺门肿大 淋巴结。
肺门淋巴结肿大 未见胸水说明基本无渗出，非 炎症 透亮区界限清晰可能为肺气肿
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结核菌素试验
测定人体对结核杆菌及其代谢产物有无变态反应，结核菌素 是结核杆菌的代谢产物。是由结核杆菌培养液中提炼出来的， 主要含有结核蛋白。目前应用最广的是旧结核菌素，它含有 甘油及其他杂质，可引起非特异性反应。 ①皮上划痕法：以未稀释的旧结核菌素1滴，滴于左前臂掌 侧下端，以消毒针或接种刀经过结素滴，在皮肤上划一长约 5mm的划痕，划破表皮以不出血为限，48小时后局部红肿， 直径在7mm以上者为阳性。 ②皮内注射法：以0.1ml结核菌素稀释液(内含5个国际单位)， 在左前臂掌侧下端皮内注射，使皮肤呈丘疹状，经48～72 小时，有局部红肿硬结，在5mm或以上者为阳性。
呼吸系统病例讨论
相关症状剖析
1.支气管腔内有渗出物并刺激支气管粘 膜→咳嗽、咳痰；
2. 病变区细支气管及肺泡腔渗出液→ 湿性啰音；
3.以细支气管为中心的化脓性炎，病灶 大小不一散在分布→X左右肺下叶可见灶状 阴影。
4.病灶细支气管及肺泡腔多量渗出物→ 肺泡通气量减少及换气障碍→呼吸困难、 发绀；
镜会下出见现肝肝脏短细时间胞内水增大肿。 ，脾急性炎症反应，胰腺 及肾上腺未见病变。
肺
肺下叶实变， 切面可见粟粒大散 在灰黄色病灶。病 灶处融合成蚕豆大， 边界不整齐，略突
出于表面。
肺断切诊片断
细支气管充血 中性粒细胞浸润 肺泡间隔破坏 诊断：细支气管
肺炎
心肌切片
部分心肌细胞坏死， 心肌受损，心内膜脱
病例资料
疖：化脓性毛囊及毛囊深 部周围组织的感染金黄色
葡• 萄个球菌人为最史常:见第的致二病胎菌 顺产，母乳喂养16个月，曾 接种卡介苗、牛痘、百日咳、白喉、破伤 风、麻疹等疫苗。发热前头部及腹部曾患机体抵抗力 疖疮，头部疖疮已痊愈，腰部仍有几个。
• 体格检查：神志清楚，精神倦怠，营养不 良I~II度，发育中等，病情严重。扁桃体肥 大充血，咽部红，心率整，心率130次/分。 双肺闻中、小水泡音及少许喘鸣音。肝右 肋下2厘米、剑突下1.细4菌厘感染阴米鞘囊膜的，本淋身脾巴或回未其流周，扪围引组起及织鞘损膜。害积外鞘液膜。、精索、 生殖器鞘膜积液。2.心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病造成水循环淤滞、
体格检查
血常规、血培养
白细胞 18.4×10^9/L
中性粒细胞杆状核 4% 分叶核 81% 淋巴细胞 15%
红细胞3.1×10^12/L 血红蛋白78g/L
（6.015.0)×10^9/L
呼吸系统病例讨论(学生)
呼吸系统临床病例讨论患者张XX，男46岁，慢性咳嗽咳痰15年，每遇受凉感冒、气候寒冷时症状加重。
口服消炎、止咳、感冒药后好转。
近6年出现活动后气短，逐年加重，间断口服平喘药，尚能从事一般家务活动。
2周前受凉后出现流涕、咽痛、咳嗽、咳黄痰，口服头孢氨苄及感冒胶囊无好转，咳嗽加重，活动后喘憋，偶有痰中带血。
无发热及盗汗，无胸痛。
食欲下降，无腹痛及腹胀，无恶心及呕吐，尿量正常，睡眠欠佳，为进一步诊治到我院入院。
既往史:吸烟史25年，近10年每天20支。
否认高血压、糖尿病、冠心病病史。
否认药物、食物过敏史。
未到过役区。
无有害粉尘接触史。
家族史：母亲患有肺气肿肺心病。
查体:血压120/70mmHg 脉搏82次/分呼吸24次/分体温37.80C一般状态尚可，神志清醒，语言流利，扶入病房，呼吸稍促，自由体位，查体合作。
口唇发绀，咽部充血，扁桃体无肿大，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸运动减弱，叩诊呈过清音，听诊双肺呼吸音减弱，可闻及散在哮鸣音，双肺底可闻及细小水疱音。
心界不大，心率102 次/分，律齐。
腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。
问题1：该病人你初步考虑什么病？问题2：你需要给病人做哪些检查？血常规乙丙肝尿液分析：结果未见异常血型：B肝功肾功离子血糖项目结果单位参考值项目结果单位参考值钾K 4.06 mmol/L 3.5-5.5钠Na 141 mmol/L 135-145氯Cl 109 mmol/L 96-108 钙Ca 2.25 mmol/L 2.1-2.6丙氨酸氨基转移酶ALT 30 U/L 0-40门冬氨酸转移酶AST23 U/L 0-40谷草/谷丙0.8谷氨酸转肽酶GGT23 U/L 7-50碱性磷酸酶ALP 61 U/L 42-141总蛋白TP 59 g/L 60-82白蛋白ALB 38.5 g/L 35-55白球比A/G 1.90球蛋白GLB 20.3 g/L 20-35总胆红素TBIL 14.6 mmol/L 3-25直接胆红素DBIL 4.8 mmol/L 0-6.8间接胆红素IBIL 9.8 mmol/L 1.7-15尿素UREA 5.92 mmol/L 1.7-8.5肌酐CRE 79.6 mmol/L 22.1-104尿酸UA 232.8 mmol/L 142-416二氧化碳CO2 29.4 mmol/L 22-31血糖GLU 4.97 mmol/L 3.9-6.1糖化血清蛋白GSP 1.23 mmol/L 1.08-2.2心电图胸部X线片：胸廓对称，肋骨平行，肋间隙增宽，气管居中，双肺透过度增强，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状及条索影，双肺门影不大，心影不大，双侧膈肌底平，双侧肋膈角锐利。
呼吸系统病例讨论ppt
对类似病例的启示
对于类似病例，医生应注重详细询问病史和体查，以便更准 确地诊断病情。同时，应根据患者的具体情况制定个性化的 治疗方案，并密切关注治疗效果。
在治疗过程中，医生应加强与患者及家属的沟通，及时解答 疑问，缓解他们的焦虑和紧张情绪。这有助于建立良好的医 患关系，提高患者的治疗依从性和满意度。
吸功能。
雾化吸入
将药物通过雾化器变成 微小颗粒，直接作用于 呼吸道，提高治疗效果
。
康复治疗
如肺功能锻炼、呼吸操 等，用于改善呼吸功能
和预防并发症。
பைடு நூலகம்
治疗方案选择依据
疾病类型
不同呼吸系统疾病的病因和病理生理不同，治疗方案也有 所差异。
年龄和健康状况
不同年龄段和健康状况的患者对药物的耐受性和治疗效果 可能会有所不同，需根据个体情况制定治疗方案。
症状描述
长期咳嗽、咳痰、气喘，活动后呼吸困难，时有发热、乏力、食欲不振。
02
病例分析
病因探讨
01
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03
感染性病因
如细菌、病毒、支原体等 感染，可能导致急性上呼 吸道感染、支气管炎、肺 炎等。
非感染性病因
如吸入异物、哮喘、慢性 阻塞性肺疾病等，也可能 引发呼吸系统疾病。
环境因素
如空气污染、吸烟等环境 因素，可能增加呼吸系统 疾病的发生风险。
需要进一步研究的问题
对于某些罕见或复杂的呼吸系统疾病，目前的治疗手段可 能存在一定的局限性。因此，需要进一步开展临床研究， 探索更有效的治疗方案。
在呼吸系统疾病的预防和早期干预方面，仍有许多未知领 域需要深入研究。例如，如何通过改善生活习惯和环境因 素来降低呼吸系统疾病的发生率等。
THANKS